Арсений Павловский. Лечиться или мучиться? Как справиться с
advertisement
Арсений Павловский. Лечиться или мучиться? Как справиться с побочным действием препаратов терапии гепатита С на психику После начала лечения гепатита C многие сталкиваются с очень серьезными проблемами в своей жизни. Во время терапии рушатся семьи, кто-то теряет работу, кто-то друзей, кто-то может попасть в милицию после скандала с продавщицей, редко, но бывает, что люди пытаются покончить с собой. Все это – последствия побочного воздействия противовирусной терапии на психику лечащихся. Те, кто начинает лечить гепатит С, обычно хорошо знают о массе возможных побочных эффектов от терапии: симптомах гриппозного типа, головных и мышечных болях, слабости, кожных высыпаниях, выпадении волос, воздействии на психику и т. д.. Начиная терапию, я старался подготовиться к встрече с этими побочными явлениями, читал информационные материалы, расспрашивал людей, имевших опыт лечения ВГС (вирусного гепатита С). Я нашел много полезных рекомендаций по поводу того, как справляться с гриппоподобными симптомами, как избежать кожных высыпаний и заболеваний ротовой полости. Но вот полезных рекомендаций, касающихся психической сферы, я не нашел. Большинство рекомендаций звучали так: «избегайте стресса», «настройтесь на позитивный лад», но как это делать – было непонятно. Люди, которые уже лечились от гепатита, давали разные советы: кто-то говорил, что надо сразу начинать пить антидепрессанты, кто-то советовал ходить на йогу, медитировать, курить марихуану во время лечения, еще были люди, предлагавшие просто смириться и терпеть. По тем или иным причинам, эти советы были для меня малополезны. Я в тайне надеялся, что меня такие побочные явления обойдут стороной. Для меня важно было оставаться в «здравом уме», так как я работаю психологом с детьми, столкнувшимися с проблемами в адаптации (как индивидуально, так в группах), и во время терапии гепатита я собирался продолжать работать. Но надежды были напрасны. В начале лечения я отправился в отпуск, и эта поездка превратилась в сущий кошмар как для меня, так и для моих спутников. Фактически каждый день со мной случались неконтролируемые приступы гнева и паники, я мучил себя и своих близких. Больше всего пугало, что я абсолютно терял критичность в эти моменты. После возвращения из путешествия все эти явления никуда не исчезли. Поначалу такая ситуация ввергла меня в отчаяние, я совсем не понимал что делать, где искать помощи. Я серьезно стал раздумывать над тем, чтобы прекратить лечение… Но со временем отчаяние отступило, я обратился за помощью к психиатру, начал принимать лекарства. Это значительно ослабило побочные проявления терапии и позволило более критично отнестись к тому, что со мной происходит. Я заметил, что мое поведение часто напоминает поведение моих клиентов – детей и подростков с нарушениями поведения. Этот факт дал мне возможность подругому взглянуть на то, что со мной происходит, и открыл перспективы для поиска новых путей облегчения побочных явлений. То, что написано ниже – является следствием этих поисков и размышлений. Возможно, кому-то из вас это позволит пройти курс лечения, избежав или значительно облегчив страдания, которые часто приносит терапия ВГС лечащимся и их близким. Читать далее: Какое воздействие на психику может оказывать терапия ВГС Когда говорят о психических побочных явлениях при ПВТ (противовирусной терапии), чаще всего упоминают депрессию. Но в действительности побочные явления могут различаться, как по степени выраженности, так и по особенностям проявления. У кого-то они напоминают тревожное расстройство, у других развивается депрессия, третьи взрываются по любым поводам, четвертые становятся невнимательными, неорганизованным. Практически все люди, проходящие противовирусное лечение, в той или иной степени испытывают побочное влияние препаратов на психику. На первый взгляд, эти психические побочные явления сильно различаются. Но при ближайшем рассмотрении можно заметить, что всех их объединяет ряд общих черт, в частности крайне низкая адаптивность и практически полное отсутствие самоконтроля в ситуациях эмоционального стресса. Причиной возникающих проблем является влияние препаратов терапии на обмен веществ, отвечающих за регуляцию психической деятельности. Именно из-за этого нам становится сложно концентрироваться, планировать день, справляться с плохим настроением. Из-за нехватки этих веществ небольшое раздражение, возникшее после поездки в общественном транспорте, так и не проходит в течение дня, а иногда, к вечеру приводит к эмоциональным взрывам, от которых страдаем не только мы, но и наши близкие. При нарушении обмена этих веществ мы теряем способность эффективно справляться со стрессовыми ситуациями. Если пройти по ссылке ниже, можно ознакомиться с более подробным описанием причин подобной депрессии: Объяснения психитра механизмов развития побочных эффектов. Исходя из вышесказанного, важно понимать, что любые формы неадаптивного поведения при лечении гепатита возникают тогда, когда предъявляемые человеку требования выше его способностей адекватно на них отвечать. Что может усилить вероятность появления психических побочных явлений? Многие люди проходящие лечение гепатита говорят, что психические побочные явления появляются неожиданно, внезапно, предсказать их невозможно. Я тоже поначалу думал так, но со временем стал отмечать, что обострения происходят при определенных условиях и при похожих обстоятельствах. Специалисты, работающие с нарушениями поведения, называют эти состояния и ситуации дестабилизаторами. Чаще всего, дестабилизирующими будут обстоятельства, требующие от человека значительных волевых усилий, длительной концентрации на монотонной, неинтересной деятельности. Из себя может вывести требование резко переключиться с одного вида деятельности на другой. Дестабилизаторы - это состояния, которые резко уменьшают возможности совладания с трудной жизненной ситуацией, или обстоятельства с которыми у нас нет возможности справиться. Как правило, таких ситуаций или состояний немного, они всегда были для нас стрессовыми, но в ходе жизни мы нашли способы совладания с ними. ПВТ же делает нас гораздо более уязвимыми в этих ситуациях, и способы, с помощью которых раньше мы справлялись с этими ситуациями, перестают действовать. Какие ситуации или состояния будут дестабилизаторами для вас – понять довольно легко еще до начала терапии. Исследуя свой жизненный опыт, вы можете найти ситуации, которые всегда были для вас труднопереносимыми. Для того, чтобы проиллюстрировать, что именно может быть дестабилизаторами приведу список собственных наблюдений: Во-первых, это дестабилизаторы связанные с моим состоянием: голод, усталость, раздраженность, недомогание, мышечные боли, зуд. Во-вторых, это дестабилизаторы связанные с ситуацией: монотонность, длительное ожидание (например многочасовое путешествие на автобусе, стояние в долгой очереди) или наоборот, резкая смена обстоятельств, необходимость быстро переключиться с одного на другое. В-третьих, это социальные ситуации: обман, невнимательность (например, со стороны продавцов), ситуации, в которых надо отстаивать свои интересы, спор с близкими и пр. В-четвертых, это особенности окружающей среды и климата: в моем опыте есть только один пример такого дестабилизатора – жара. Как правило взрывы происходят тогда, когда встречаются несколько дестабилизаторов. Например, если человек, голодный и усталый после рабочего дня, стоит в длинной очереди в душном Макдональдсе, а при этом кто-то пытается пролезть перед ним…. И вот он – взрыв!……. Зная список того, что может спровоцировать психические побочные явления, можно предположить, что может уменьшить вероятность их проявлений. Важно, по возможности, избегать дестабилизирующих факторов. Например, снизить рабочую нагрузку, регулярно питаться, избегать ожидания в душных помещениях и прочее. Но в реальной жизни практически невозможно учесть все обстоятельства и предугадать любые ситуации. В тех случаях, когда нам все-таки приходится сталкиваться с дестабилизаторами, могут прийти на помощь специальные навыки, умения или условия окружения, которые смогут удержать нас от взрыва. Такие факторы называются стабилизаторами. Стабилизаторы поведения Если следовать логике, если есть дестабилизаторы поведения, значит должны быть и факторы, которые могут поведение стабилизировать. И к счастью, это действительно так. В нашем распоряжении есть довольно много инструментов, способствующих развитию стабилизирующих факторов. Первое, что приходит в голову в нашей ситуации - это таблетки. Назначенная психиатром фармакотерапия психических побочных явлений может значительно сократить интенсивность этих явлений. Важно, чтобы таблетки назначал врач, который знаком в проблемами лечения гепатита, или способен быстро найти необходимую информацию. С психиатром следует время от времени консультироваться в ходе всего времени лечения. При некоторых симптомах человеку сложно бывает самостоятельно оценить свое состояние. Следует помнить, что препараты, которые может назначить психиатр, тоже обладают побочными эффектами. Я прибегал к помощи психиатра в ходе лечения. Таблетки действительно значительно уменьшили вспыльчивость и раздраженность, стало гораздо легче. Но… Прибавились рассеянность, утомляемость, забывчивость. Все это создало дополнительные трудности в жизни. Помимо помощи психиатра, уменьшению вероятности проявления побочных явлений в психической сфере способствует поддержание удовлетворительной физической формы. Слабость, мышечные боли, отсутствие аппетита – все эти симптомы могут вызывать раздражение и депрессию, а следовательно могут являться дестабилизирующими факторами. По всем вопросам, связанным с побочными проявлениями, консультируйтесь с лечащим врачом.Также о том, как уменьшить физические побочные эффекты, можно прочитать на сайте www.hcv.ru в следующих разделах: Как справляться с побочными явлениями Вода Воспаления рта Выпадение волос Гемолитическая анемия Гигиена рта Головные боли Диарея Изменение вкуса Кожная реакция в местах инъекций лекарств Кожные раздражения Cтепень выраженности побочных эффектов зависит от образа жизни: регулярного сна, режима питания, регулярной физической активности. Но к сожалению, многие из нас до терапии ведут достаточно хаотичный образ жизни. Поэтому, когда в начале лечения многие пробуют резко изменить жизнь и сталкиваются с неуспехом, они быстро бросают эту затею. Плохое самочувствие может являться причиной накапливающегося в течение дня раздражения. Если к тому же на это накладываются какие-нибудь непредвиденные обстоятельства, в итоге с большой вероятностью последует взрыв! Помимо этого, неопределенность в жизни, встреча с неожиданными обстоятельствами, накладки, необходимость быть одновременно в нескольких местах, постоянные опоздания на важные встречи, могут быть дестабилизирующими факторами. И наоборот, если человек хорошо представляет ближайшее будущее и заранее готовится к новому дню/неделе/месяцу, планирует встречи, ему будет проще сохранить эмоциональную стабильность. Для того, чтобы организовать свою жизнь с учетом ПВТ, человеку необходимы навыки самоорганизации и планирования. На сегодняшний день существует достаточно много специалистов, которые могут помочь, все они называются очень по-разному: психологи, психотерапевты, консультанты по тайм-менеджменту, лайф-коучеры. Проводится много тренингов по организаци и планированию жизни, таймменеджменту и пр. Как правило, к услугам этих специалистов прибегают бизнесмены и люди, ведущие активный образ жизни Но консультации специалистов и тренинги могут также помочь организовать свою жизнь перед терапией гепатита С. Однако, к сожалению, большинство из этих услуг - платные. Если помощь специалистов для вас недоступна, можно попробовать самостоятельно переорганизовать свою жизнь. Подручных средств сейчас достаточно много: книги, ежедневники, специальные компьютерные программы и т.д. Для избежания сложностей на работе перед началом терапии можно обсудить ситуацию лечения со своим руководством и коллегами. Обсудить возможность в начале лечения взять отпуск или больничный, снизить нагрузку, периодически брать отгулы в случае возникновения особых обстоятельств или временную передачу коллегам своих обязательств. И все же, как бы мы ни старались все предусмотреть, нам приходится сталкиваться с неожиданными обстоятельствами. В таких ситуациях существуют три варианта поведения: 1. Подчиниться ситуации или чужой воле. Но на терапии бывает очень сложно переключаться, перестроиться, справиться с возникшим в результате раздражением….. Итог - взрыв! 2. Несмотря на обстоятельства пытаться действовать, исходя из своих потребностей. Но при этом необходимо «идти против течения» в одиночку….. Итог - взрыв! 3. Поиск компромиссного решения с учетом собственных планов и обстоятельств. Такое решение должно быть: приемлемым для ситуации и всех ее участников, реалистичным и выполнимым для человека или (если участвуют несколько человек) - для всех сторон. При третьем варианте вероятность взрыва намного меньше чем в двух предыдущих, но он требует от всех сторон, участвующих в ситуации значительных усилий и навыков принятия решений. Навыки принятия решения – это все те навыки и умения, которые позволяют людям понимать состояние и потребности друг друга и договариваться о компромиссном решении. Для того чтобы найти компромисс, нужно уметь осознавать, контролировать и конструктивно выражать свои эмоции, определять и формулировать потребности и обладать способностями донести это до окружающих (т. е. обладать коммуникативными навыками). Вспоминая свое лечение могу сказать, что для меня было великим достижением, когда вместо того, чтобы швырнуть телефон об асфальт, я смог сказать, что мне очень хочется сейчас разбить этот телефон. Только теперь я понимаю, насколько сильно продвинулись мои клиенты, когда вместо привычного махания кулаками они ругаются матом на того, кто их случайно обидел. Развить все эти умения могут помочь как индивидуальные, так и групповые занятия с психологами, психотерапевтами, социальными работниками. На сегодняший день сложно встретить специализированные тренинговые программы для людей, проходящих лечение гепатита С. Но неспецифичных тренингов коммуникативных навыков и навыков принятия решений, стрессменеджмента, управления гневом и пр. – великое множество. Все они могут быть полезны и вам. Поддержка социального окружения. Развитие навыков принятия решения потребуется не только вам, но и вашей семье и близким. Реакции и поведение близких могут быть как дестабилизаторами, так и наоборот, стабилизаторами, они могут помочь преодолеть сложную ситуацию. Дестабилизирующими могут быть реакции, основанные на предположении о том, что своим поведением мы пытаемся чего-то добиться от близких. Исходя из этого, логичным является противостояние, манипуляции, игнорирование просьб или требований, какие-либо воспитательные воздействия (наказания, запугивания и пр.) Все эти действия могут только спровоцировать срывы и ухудшить ситуацию. Так начинается движение по замкнутому кругу, результатами которого являются отчаяние, одиночество, бессилие, в крайних случаях развал семейных отношений. Из-за угрозы распада семьи кто-то решает прекратить терапию. Но хочется еще раз сказать – выход есть! Непростой, тернистый, но есть. Близкие люди могут существенно помочь лечашемуся, если: - понимают природу побочных явлений, - осознают, что человек реагирует таким образом, потому что не может справляться с некоторыми ситуациями, - обладают навыками совместного принятия решений, - сами имеют возможность обратиться куда-либо за поддержкой, осознают необходимость заботиться о себе. Помочь близким подготовиться к лечению гепатита может семейное консультирование перед началом и во время терапии, в ходе которого можно будет подготовиться к прохождению лечения, договориться о том, как поступать в сложных ситуациях. Застарелые семейные конфликты, недопонимание в быту могут сильно обостриться во время лечения. Семейное консультирование/психотерапия поможет избежать таких ситуаций. Членам семьи и близким могут также существенно помочь группы взаимопомощи. Так как группы взаимопомощи для близких и родственников людей, лечащихся от гепатита С, на сегодняшний день являются экзотикой, полезным может быть виртуальное общение (например, на форуме сайта hcv.ru) Но и для самого лечащегося взаимопомощь является очень важным социальным ресурсом. Бывает ценно поговорить с теми, кто находится в похожей ситуации. Действующие группы, взаимопомощи для людей проходящих лечение гепатита С, сейчас также большая редкость, но есть группы для людей с другими хроническими заболеваниями. Можно посещать их, если вы нуждаетесь в поддержке. В моем окружении оказались люди проходящие сложное лечение других заболеваний с тяжелыми побочными явлениями (в частности, эпилепсии и рака). Общение с ними меня здорово поддрежало. Также огромным ресурсом является интернет. Форумы (тот же форум на hcv.ru), специализированные сайты, блоги, социальные сети – все это может быть очень мощным поддерживающим ресурсом. В первые недели терапии меня очень поддержали ролики на youtube.com которые выкладывали другие люди, проходящие лечение. Например: как делать укол, дневник терапии, дневник русской девушки на английском Социальную поддержку могут также оказать группы, клубы, общества по интересам, рабочие коллективы, религиозные сообщества, профессиональные сообщества, спортивные секции, членами которых вы являетесь. Я работаю психологом и поэтому регулярно посещаю супервизорские группы и обучающие семинары. Главной целью этих групп и семинаров является профессиональный рост и поддержка, но во время лечения эти группы придавали мне сил и для того, чтобы с моей ситуацией. Таким образом, перед началом лечения важно подумать о том, кто и как в вашем социальном окружении может вас поддержать. Заключение Итак, чтобы минимизировать психичиеские побочные являения необходимо: -оптимизоровать режим дня, питания и лечения; - регулярно консультироваться с психиатром и, по необходимости, прибегнуть к медикаментозному лечению; - развить навыки контроля эмоций и навыки принятия решения; - совместно с близкими готовиться к лечению и искать пути выхода в сложных ситуациях; -обеспечить себе систему социальной поддержки. Конечно, в некоторых странах обратившись в лечебное учреждение вы сможете получить всю необходимую помощь в одном месте в соответствии с вашими потребностями. Систему поддержки и план мероприятий будет составлять для вас социальный работник, и при необходимости он направит вас на группы взаимопомощи, тренинги по развитию социальных компетентностей или к семейному консультанту. К сожалению, для большинства из нас такая ситуация - фантастика. Нам приходится быть социальными работниками для самих себя. И если подготовиться заранее, то орагнизовать для себя такую систему помощи можно самостоятельно. Как справляться с побочными явлениями: Вода Люсинда Портер, Дипломированная Медсестра http://www.hcvadvocate.org Трудно переоценить важность питья адекватного количества воды при прохождении курса антивирусной терапии. Многие побочные явления, вызванные приёмом интерферона, можно в значительной степени ослабить, если пить достаточное количество воды. А есть ли опасность потреблять слишком много воды? - ДА. Избыточное количество воды может нарушить электролитный баланс в организме. Это может привести к серьёзным проблемам со здоровьем. Поэтому так важно посоветоваться с врачом, прежде чем значительно увеличивать количество потребляемой воды. Простые рекомендации: Пейте воду до того, как почувствуете жажду, поскольку ощущение жажды – это первый признак обезвоживания организма; Постарайтесь ограничить кофеин — содержащие напитки, такие как содовую, чай и кофе. Такие напитки вызывают ёще более сильную жажду; Всегда имейте под рукой бутылку воды – в машине, дома, на работе; Долька лимона, лайма или огурца придаст питьевой воде приятный вкус; Лучше потягивать воду небольшими глотками целый день, чем выпить всё залпом – это даёт возможность организму лучше её всасывать. Сколько воды необходимо? Существует много способов подсчитать какое минимальное количество воды необходимо для здорового человека каждый день. Если Вы проходите курс антивирусной терапии, Вам следует пить больше обычного дневного количества, в зависимости от рекомендаций Вашего врача. Один из способов подсчёта дневного количества воды, необходимого для того, чтобы оставаться здоровым – вес тела (выраженный в фунтах) следует разделить на два. Например, если человек весит 180 фунтов, ему требуется пить 90 унций воды в день, (т.е. одиннадцать стаканов). /1 унция - 28 грамм/. Дополнительная информация по пересчёту единиц массы и объёма имеется на сайте: http://www.easysurf.cc/cnver13.htm Как следить за количеством выпитой воды? Проведено множество исследований на эту тему. Показано, что, как правило, количество воды, выпиваемой за день, значительно ниже количества, необходимого для того, чтобы быть здоровым. Кроме того, в этих исследованиях показано, что обычно люди считают, что они пьют гораздо больше, чем на самом деле, поскольку они не следят за количеством потребляемой воды. Многие, проходящие курс антивирусного лечения, сообщают, что в те дни, когда они пьют больше воды, они в значительно меньшей степени страдают от побочных явлений терапии. Простые методы по учёту потребляемой воды: Наполните бутылку свежей водой. Запишите количество воды в бутылке и сколько раз в день Вы ее наполняете; Покупайте бутылочную воду в магазине (следите за составом воды по этикетке). Купите количество бутылок, соответствующее дневной норме. Поставьте все эти бутылки на видное место и постарайтесь выпить их в течение дня. Помощь при побочных явлениях Влияние питьевой воды на побочные явления велико. Для поддержания водного баланса рекомендуется пить непосредственно до и после инъекции антивирусного препарата. Вода вымывает шлаки из организма, переносит питательные вещества и регулирует температуру тела; Вода помогает поддерживать необходимую влажность кожи, снижает синдром сухости кожи, вызванный антивирусными препаратами; Многие, проходящие курс лечения, испытывают так называемый рибавириновый кашель – вода поможет смягчить горло и, тем самым, уменьшить кашель; Достаточное количество воды помогает правильному пищеварению, предотвращает запоры и другие проблемы; Обильное питьё помогает восстановить необходимый водный баланс и избежать обезвоживания организма при диарее; Антивирусные препараты снижают естественную выработку слюны, что может привести к кариесу и проблемам с дёснами. Вода помогает вымывать болезнетворные бактерии изо рта и поддерживать необходимую влажность во рту. Обильное питьё – одна из самых лучших стратегий, которой можно воспользоваться для уменьшения побочных явлений интерфероновой терапии. Раздражение полости рта Во время антивирусного лечения некоторые пациенты жалуются на болезненность ротовой полости. Это может быть покраснение или язвочки на дёснах, языке и внутренней поверхности щёк. Ниже мы приводим информацию об этих проблемах и предлагаем способы борьбы с ними. Поговорите со своим врачом. Медицинское название этой проблемы - афтозный стоматит. Прежде чем лечить афтозный стоматит, рекомендуется проконсультироваться с врачом и получить точный диагноз. Стоматит может быть вызван многими факторами, поэтому очень важно узнать причину, прежде чем пытаться его лечить. Каким образом вылечить стоматит? Ответ – скорее всего, никак. Существуют способы уменьшить боль или ускорить заживание, но как и для обычной простуды, для лечения афтозного стоматита нет надёжного средства. Исключением является стоматит, вызванный конкретной причиной, которую можно устранить. Например, стоматит, вызванный чувствительностью к определённым продуктам или лекарствам или химическим веществам, например, лаурил сульфату натрия, или дефицитом питательных веществ, можно вылечить, устранив эти причины. Можно попробовать домашние средства, однако прежде, чем что-то пробовать, особенно травы или пищевые добавки, необходимо проконсультироваться со своим врачом. Некоторые рекомендации: Поддерживайте гигиену рта. Не пропускайте чистку зубов, при этом пользуйтесь мягкими зубными щетками; Избегайте зубных паст, содержащих лаурил сульфат натрия; Пейте как можно больше воды. Достаточное увлажнение полости рта важно для поддержания здоровья, особенно при прохождении курса антивирусного лечения; Не пейте слишком горячих жидкостей. Лёд и замороженные соки могут облегчить боль при стоматите; Можно попробовать некоторые средства, отпускаемые без рецепта. Средства, содержащие бензокаин, бензоиновые настойки, лидокаин, камфору, или фенол могут принести временное облегчение. Для облегчения боли при стоматите можно приобрести без рецепта Orabase® и Zilactac-B®; Попробуйте нанесение защитной плёнки на поражённый участок. В аптеке можно приобрести средства, которые образуют плёнку, покрывающую язвочки, делая их менее чувствительными к раздражению; Правильно питайтесь для поддержания баланса веществ в организме; Посоветуйтесь со своим врачом по поводу целесообразности приёма поливитаминов и пищевых добавок. Некоторым людям помогало сосание «цинковых ромбиков», однако данных, подтверждающих их эффективность, нет; Избегайте слишком твёрдой, острой, солёной или кислой пищи; Постарайтесь снизить уровень стресса; Ведите дневник своего питания для выяснения, какие продукты вызывают воспаление рта. Попробуйте устранить подозрительные продукты из своего рациона; Прополощите и выплюньте или проглотите чайную ложку антацида, например, магнезиевого молочка (суспензия гидроксида магния) или Mylanta® (гидроксиды магния и алюминия) с чайной ложкой жидкого Benadryl® (дифенгидрамин) 4 – 6 раз в день; Попробуйте чай. Черный и некоторые травяные чаи содержат большое количество танинов. Использованный пакетик чая, приложенный к больному месту, может принести облегчение; Попробуйте принимать антивоспалительные препараты, например, ибупрофен. Будьте осторожны, поскольку этот препарат сам может вызывать афтозный стоматит, поэтому не всем он показан; Ацетаминофен (Tylenol®) может принести облегчение. НЕ ПРЕВЫШАЙТЕ рекомендованную дозу! Для лечения стоматита, вызванного вирусом герпеса, может применяться лизин. Общая рекомендация: 500 мг, 1 – 3 раза в день; Можно приготовить настой шалфея и ромашки в воде и использовать его для полоскания 4 – 6 раз в день; Полезны малина, перечная мята и лакричник; Хотя эхинацея ускоряет заживление ран, ею НЕ СЛЕДУЕТ пользоваться при лечении ВГС, если Вы заражены ВИЧ, или у вас имеется аутоиммунное расстройство. Попробуйте принимать Лактобациллус. Это препарат, содержащий безвредные бактерии, являющиеся частью нормальной кишечной флоры. Иногда его называют пробиотиком. Существует множество фирменных названий препаратов, содержащих эти бактерии, например, Lactinex®. Хотя он считается безвредным, не принимайте его, если у Вас имеется заболевание клапанов сердца или у Вас искусственный клапан сердца, астма, аллергия на молочные продукты, если Вы беременны или планируете беременность, или кормите грудью. Лекарства Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не помогают, поговорите с врачом о рецептурных препаратах. В зависимости от конкретной ситуации, имеется ряд средств, которые можно попробовать, например, Aphtasol® - сравнительно новый препарат, образующий защитную плёнку при нанесении на повреждённый участок слизистой. Иногда назначают кортикостероиды в смеси с Orabase®. Ваш врач может прописать полоскание, содержащее жидкий антибиотик. Для ВИЧ больных, страдающих тяжёлыми афтозными язвами, назначают талиодомид, однако, другим пациентам и беременным применять этот препарат не следует. Вам могут назначить раствор вязкого лидокаина, гидроксида магния или дифенидрамина для полоскания. Вязкий лидокаин может быть назначен для нанесения на язвочки, чтобы обеспечить временное облегчение. При нанесении лекарства непосредственно на ранку, поступайте следующим образом: высушите ранку с помощью мягкой бумажной салфетки. Нанесите немного лекарства на ватный тампон и приложите тампон к ранке. Не ешьте и не пейте пока лекарство не высохнет и не образует защитную плёнку на ранке. Используйте всё лекарство в течение срока, предписанного врачом. Язвы во рту могут быть мучительными и мешать нормальному питанию, и, тем самым, нормальной жизни. Не пытайтесь игнорировать образование афтозных язв, которые не заживают, возникают повторно на одном и том же месте, появляются кластерами, или очень болезненны. Постороннему взгляду это может показаться не такой уж большой проблемой, но тем, кому хоть раз приходилось иметь с ними дело, знают насколько это мучительно. Пациентам, проходящим курс антивирусного лечения, особенно тяжело приходится при появлении стоматита. Уменьшение боли и предотвращение рецидивов могут значительно облегчить существование и повысить качество жизни. Выпадение волос Волосы выпадают и у здоровых людей. В среднем, человек теряет 50-150 волос в день. Выпадение волос может быть вызвано многими факторами, включая: наследственность, состояние здоровья, неправильный уход за волосами. Лечение интерфероном также может вызвать выпадение волос (так называемую алопецию) и изменение структуры волос на всём теле. Полная потеря волос, однако, встречается очень редко. Многие замечают поредение и хрупкость волос. Цвет волос может стать тусклым, кудрявые волосы могут распрямиться, и наоборот. Выпадение и изменение структуры волос, вызванное лекарственными препаратами, серьёзно влияют на внешний облик, поэтому настоятельно рекомендуется получить профессиональный психологический совет или помощь от группы поддержки. Важно помнить, что эти проблемы с волосами являются временными, волосы вновь отрастают после окончания лечения. Некоторые пациенты замечали, что их вновь отросшие волосы выглядели лучше, чем до лечения. Важно отметить, что моноксидил (Rogaine) не помогает при лечении волос, повреждённых лечением интерфероном. Более того, его следует избегать, поскольку он вызывает раздражение и сухость кожи головы. Вот некоторые из способов уменьшения риска выпадения волос и других проблем с волосами: Не следует часто мыть голову; Избегайте воздействия химикатов, содержащихся в красителях для волос и средствах для химической завивки; Короткая стрижка будет выглядеть лучше; Пользуйтесь шампунем типа Nioxin для сухих и повреждённых волос; Не пользуйтесь феном, бигуди и щипцами для завивки; Расчёсывайте волосы не слишком часто; при этом пользуйтесь щёткой или расчёской с редкими зубьями; Наносите солнцезащитные препараты, носите шляпу или шарф для защиты от солнечных лучей; Не начёсывайте волосы; Избегайте причёсок, требующих стягивания волос, например, кос и других переплетений; Спите на шелковой наволочке. Гемолитическая анемия Красные кровяные клетки (эритроциты) доставляют кислород в ткани организма. Средняя продолжительность жизни этих клеток составляет примерно 120 дней. После этого селезёнка удаляет их из циркуляции. Гемолитической анемией называется состояние, при котором красные кровяные клетки разрушаются быстрее, чем организм их вырабатывает для замены. Препараты для лечения гепатита С, в особенности рибавирин, могут вызывать гемолитическую анемию. Показано, что примерно 22% пациентов, принимающих пегинтерферон с рибавирином, страдают от гемолитической анемии. Вероятность возникновения анемии зависит от дозы рибавирина. Симптомы Наиболее распространённым симптомом является одышка, усталость, бледность кожных покровов, озноб, учащённое сердцебиение, депрессия, пониженное качество жизни. Если вовремя не лечить гемолитическую анемию, она может привести к желтухе, потемнению мочи, увеличению селезёнки. В тяжёлых случаях может наступить инфаркт. Поэтому так важно для людей, начинающих лечение пегилированным интерфероном с рибавирином, пройти медицинское обследование до начала антивирусного лечения и исключить любые потенциальные проблемы с сердцем. Диагноз Простой анализ крови, называемый формулой крови (СВС – complete blood count – в англоязычной литературе) позволяет определить содержание различных компонентов крови, включая эритроциты, лейкоциты, и тромбоциты. Та часть анализа, в которой измеряется количество эритроцитов и их кислородонесущая способность – гемоглобин и гематокрит– используется для диагностики анемии. Пределы нормы: Гемоглобин Гематокрит Мужчины Женщины 14.0 – 18.0 г/дл 12,0 –16,0 г/дл 42.0 – 52.0% 48.0% Низкий уровень гемоглобина и гематокрита указывает на анемию. Для лечения гемолитической анемии предлагаются два подхода: снижение дозы рибавирина и использование фактора гормона роста (эритропоэтина) для увеличения выработки красных кровяных телец. Заметьте, что гемолитическая анемия, вызванная приёмом рибавирина, не может быть вылечена приёмом железосодержащих препаратов или диетой с повышенным содержанием железа. В общем случае, снижение дозы рибавирина или использование фактора гормона роста рекомендуются при уровне гемоглобина ниже 10 г/дл, или в тех случаях, когда наблюдается значительное падение уровня гемоглобина в течение короткого промежутка времени. Пациенты с сердечной недостаточностью должны быть под постоянным наблюдением врача, как только уровень гемоглобина начинает понижаться. В случаях, когда снижение уровня гемоглобина существенно, лечение рибавирином приходится приостанавливать. Приём рибавирина или даже полное антивирусное лечение приходится прекращать, если уровень гемоглобина падает ниже 8.5 г/дл. Некоторые специалисты считают, что для предотвращения рецидива и достижения устойчивого вирологического ответа (УВО), следует всеми способами избежать снижения дозы рибавирина в течение первых 12 недель лечения. Эритропоэтин (ЭПО, фирменные названия Epogen или Procrit) способствует выработке эритроцитов в костном мозге. Клинические исследования показали, что в среднем, ЭПО повышает уровень гемоглобина у пациентов с рибавириновой анемией на 2 г/дл, тем самым существенно улучшая качество жизни. Этот препарат одобрен к применению американской Food and Drug Administration (FDA) при хронической почечной недостаточности, раковой химиотерапии, лечении ВИЧ и факультативных несердечных хирургических вмешательствах. Хотя ЭПО часто назначается при лечения гемолитической анемии, его применение для этой цели пока не получило одобрения FDA, поэтому имейте ввиду, что у Вас могут быть сложности с получением страховки или возмещением расходов. Чтобы добиться как можно лучшего результата антивирусного лечения, очень важно предупредить Вашего доктора, если Вы заметите признаки гемолитической анемии. Гигиена рта и изменение вкусовых ощущений Многие пациенты, проходящие антивирусное лечение, замечают изменение вкусовых ощущений. Наиболее распространёнными жалобами являются сухость и «металлический» привкус во рту. Поэтому очень важно, чтобы пациенты предпринимали необходимые меры для правильного питания и гигиены полости рта. Гигиена рта Плохой уход за зубами может привести к разрушению зубов, проблемам с дёснами, образованию язвочек во рту и т.д. Обычно, рекомендуется провести полное обследование полости рта до начала лечения. Постарайтесь привести свой рот в полный порядок – закончите пломбирование, удаление нервов, лечение дёсен задолго до начала антивирусного лечения. При лечении гепатита выработка слюны организмом заметно снижается, это приводит к повышенному риску инфекции полости рта и разрушения зубов. Рекомендации по поддержанию здоровья полости рта: Регулярно чистите зубы мягкой щёткой (до и после еды); Пользуйтесь флоссом, при этом будьте осторожны, чтобы не повредить дёсны; При необходимости пользуйтесь препаратами искусственной слюны; Регулярно самостоятельно обследуйте полость рта; Полощите рот чаще, особенно после еды; Сосание леденцов, не содержащих сахара, увеличивает выделение слюны. Изменение вкуса Изменение вкуса привычных продуктов и напитков является серьёзной проблемой для людей, проходящих антивирусное лечение. Оно может повлиять на многие аспекты нормальной жизни, поскольку еда составляет большую часть нашей социальной жизни и определяет общее самочувствие. Очень важно предпринять шаги для обеспечения здоровой диеты в течение антивирусного лечения. Относитесь к еде как к лекарству. Рекомендации: Постарайтесь найти продукты, вкус которых Вам приятен; Попробуйте готовить маринованное мясо, это поможет замаскировать неприятный привкус; Попробуйте различные типы приправ; Избегайте остро-пахнущих продуктов; Попробуйте есть пищу холодной; Часто полощите рот водой. При появлении небольших язвочек во рту, попробуйте полоскание раствором одной чайной ложки соли в чашке теплой воды. Для облегчения боли попробуйте антимикробное полоскание типа Listerine. Головная боль Головными болями страдают примерно 60% пациентов, проходящих антивирусную терапию. Большинство ощущало слабые, проходящие головные боли, но в некоторых случаях, боли были истощающими. Если Вы испытываете головную боль, продолжающуюся более 24 часов, следует обратиться к врачу немедленно. Существует много способов уменьшить головную боль, однако, в первую очередь необходимо исключить другие причины, вызывающие или усиливающие головную боль. Стресс, бессонница и неправильная диета – все эти факторы могут вызывать головную боль. Когда исключены все другие причины, для предотвращения или устранения боли, попробуйте следующее: Ограничьте приём кофеина, избегая кофе, чая, газированных напитков, особенно после 4 часов вечера; Пейте как можно больше воды и прозрачных жидкостей; Избегайте шума, яркого света и сильных запахов; Постарайтесь есть в одни и те же часы, особенно завтрак; Доставляйте себе удовольствия; Не забывайте об умеренной физической нагрузке, как минимум три раза в неделю; Расслабляйтесь и наслаждайтесь жизнью; Ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно и то же время; Постарайтесь определить, что вызывает головную боль (пища, стресс, другие причины). Попросите у врача список подходящих Вам анальгетиков, отпускаемых без рецепта. Никогда не прописывайте себе лекарств самостоятельно - это может привести к очень тяжёлым последствиям. Кроме того, некоторые типы анальгетиков вызывают так называемые «рикошетные» головные боли, которые могут быть не менее, а иногда и более изматывающими. Когда головная боль уже началась, для облегчения можно пользоваться теми же приёмами, что и для её предотвращения. В зависимости от типа боли, холодный компресс (прохладная влажная ткань или пакет замороженных овощей, например, зелёного горошка), приложенный ко лбу или затылку, может принести облегчение. Некоторые типы боли лучше реагируют на тёплый компресс. Попробуйте различные способы расслабления, такие как биологическая обратная связь, молитвы, медитация для снижения боли и стресса, который она вызывает. Диарея Диареей называют жидкий или водянистый стул 3 или более раз в день. Диарея может быть вызвана многими факторами, включая бактериальную или вирусную инфекции, лекарства, некоторые виды пищи и напитков, тревожность, химиотерапию, а также лечение интерфероном и рибавирином. Диарея может в значительной мере повлиять на состояние и способность больного продолжить лечение, поэтому так важно найти эффективное лечение диареи, как только появятся первые симптомы. Диарея может привести к обезвоживанию организма и дефициту питательных веществ. Качество жизни резко снижается. Сообщите врачу, если Вы испытываете какие-либо из следующих симптомов: Тяжёлая диарея, продолжающаяся более двух дней; Сильная потеря веса в течение одного дня (2.5 кг или больше); Кровь в стуле или в области ануса; Неконтролируемая лихорадка, температура выше 40°С, если она держится дольше 24 часов; Сильные спазмы в желудке или кишечнике. Существует много способов контроля диареи. Попробуйте следующие простые приёмы, как только вы почувствовали приближение приступа диареи: Пейте прозрачные жидкости, например, воду, слабый чай, бульон (овощной, куриный, говяжий), фруктовое мороженое, желатин; Ешьте мягкую пищу часто и небольшими порциями; Следите за частотой отправления кишечника; Ешьте пищу, богатую калием, например, бананы и картофель; Избегайте пищи, богатой клетчаткой, например, цельнозернового хлеба и зерновых хлопьев; Не ешьте острого, жареного и жирного; Не ешьте слишком горячую или слишком холодную пищу; Воздержитесь от курения и напитков, содержащих кофеин. Когда состояние улучшится, начните есть небольшие количества легкоперевариваемых продуктов, например, бананы, рис, яблочное пюре, поджаренный хлеб (так называемая диета BRAT: banana, rice, apple, toast). Диарея приводит к раздражению области ануса. После отправления кишечника обмывайте анальную область теплой водой с мылом или пользуйтесь специальными детскими салфетками. Обязательно просушите область ануса мягкой туалетной бумагой или тканью. Наложите водоотталкивающий крем для уменьшения боли, раздражения и дискомфорта. Теплая сидячая ванна может облегчить боль и дискомфорт, и помочь расслабиться. Если Вы испытываете тяжёлую диарею, немедленно сообщите своему врачу. Вам могут посоветовать такие лекарства, как Imodium, и/или выпишут рецептурное средство. Никогда не назначайте себе лекарство самостоятельно. Контроль над диареей является важной составной частью заботы о себе. Вы будете чувствовать себя гораздо лучше и повысите вероятность успешного лечения гепатита С. Изменение вкуса Изменение вкусовых ощущений является одним из побочных эффектов терапии. Часто пациенты жалуются на металлический привкус во рту. В англоязычной литературе это состояние называется медицинскими терминами «phantogeusia», «dysgeusia», или «parageusia». Нарушение вкусовых ощущений может быть вызвано дефицитом в организме цинка или витамина В12. Обязательно сообщите своему врачу или дантисту, если Вы испытываете изменение вкуса, для того, чтобы исключить другие медицинские проблемы. Ниже приводятся некоторые рекомендации: Пейте как можно больше воды; Ешьте пластиковыми, деревянными или фарфоровыми столовыми принадлежностями; Для приготовления пищи используйте неметаллическую посуду (например, стеклянную); Добавляйте кислые приправы к пище, такие, как уксус, лимонный, лаймовый или апельсиновый соки; Лучше есть холодную, чем горячую пищу; Попробуйте пищу, богатую белком, например, яйца, тофу, курицу, рыбу, орехи; Попробуйте различные молочные продукты, например, сыр, йогурт, творог, мороженое; Замороженные соки, щербет, фруктовые коктейли могут прийтись Вам по вкусу; Приправляйте пищу горчицей или хреном; Избегайте консервов, особенно с низким содержанием или не содержащих соли (если вы не на бессолевой диете); Если какая-то пища Вам не по вкусу, откажитесь от неё на некоторое время; Попробуйте новые продукты или те, которые Вам не нравились ранее. Может так случиться, что во время лечения они Вам понравятся; До еды прополощите рот газированной водой, тёплым раствором соли или полоскателем для рта (пол чайной ложки пищевой соды, на одну чашку тёплой воды); Не ешьте и не пейте цитрусовых непосредственно до и после того, как почистите зубы; Тщательно ухаживайте за зубами. Чистите зубы, пользуйтесь флоссом и регулярно посещайте зубного врача; Посоветуйтесь с врачом по поводу приёма сульфата цинка. Обычная доза 220 мг дважды в день; Помните, вкусовые ощущения вернутся к норме после окончания лечения. Кожные раздражения в местах инъекций У некоторых пациентов появляются раздражения в местах введения интерферона. Если имеются продолжающаяся боль, отёк, раздражение или воспаление в месте введения интерферона, необходимо обратиться к врачу. К счастью, в большинстве случаев, это раздражение незначительно, и скорее является неудобством, чем проблемой. Тем не менее, необходимо строго следовать правильной технике введения лекарства. Рекомендации: Внимательно прочитайте методику введения препарата, предоставляемую фирмой-производителем лекарства; Для предотвращения инфекции вымойте руки с мылом; Обеспечьте чистоту и стерильность места инъекции; Протрите место инъекции спиртом и дайте ему высохнуть (10-20 секунд); Вводимое лекарство должно быть комнатной температуры; Наиболее доступными и наименее болезненными местами введения препарата являются область живота или бедро – избегайте введения препарата по линии талии или близко от пупка; Вводите иглу под углом 90 градусов; Не трите место инъекции; После инъекции закройте место укола пластырем; Одежда может раздражать место инъекции, поэтому рекомендуется носить просторную одежду из натуральных тканей; Важно правильно подобрать размер иглы – посоветуйтесь с фармацевтом или врачом и, в случае необходимости, получите рецепт; Меняйте места инъекций – вводите лекарство каждый раз в разные места. Некоторые предпочитают чередовать живот и бедро, так, чтобы случайно не колоть в одно и то же место; Некоторые кремы могут снять небольшие раздражения. Поговорите с профессионалом по поводу лекарств, отпускаемых без рецепта или о назначении специальных лекарственных препаратов, таких как гидрокортизоновые мази для снятия зуда, или оральные антигистаминные препараты, типа Benadryl или Atarax, которые могут одновременно помочь при проблемах со сном. Важно помнить, что иглы и шприцы ни в коем случае нельзя использовать повторно, и о том, что выбрасывать их нужно только в специальные непрокалываемые контейнеры, которые можно получить в аптеке или у врача (контейнер Шарпа). Не выбрасывайте этот контейнер в мусоропровод в Вашем доме. Ваш доктор даст Вам специальные указания как правильно избавляться от контейнеров. Раздражения на коже Практически все пациенты, проходящие антивирусное лечение, сталкиваются с какими-то кожными проблемами. Наиболее распространённой проблемой является кожное раздражение, являющееся реакцией на рибавирин. Существуют и менее серьёзные, но не менее неприятные проблемы. Интерферон может усугубить скрытые аутоиммунные заболевания кожи, такие как псориаз или плоский лишай, поэтому очень важно проконсультироваться с профессионалом-дерматологом. Ещё более важно показаться врачу, если Вы заметили покраснения, отёки или гнойные выделения. Интерферон и рибавирин могут вызвать сухость кожи, поэтому не удивительно, что многие страдают от этого побочного эффекта антивирусной терапии. Симптомы могут быть от слабых (шелушение кожи) до очень тяжёлых (появление открытых язв). Зуд может разниться от легкого неудобства до желания «выпрыгнуть» из своей кожи. Наиболее часто зуд усиливается к вечеру и мешает нормальному сну. В общем случае, раздражение не является очень опасным, исключая случаи, когда в расчёсанные ранки попадает инфекция. Старайтесь не чесать кожу и никогда не делайте этого ногтями или острыми предметами – это может привести к инфекции. Это особенно важно для пациентов, проходящих антивирусное лечение, поскольку приём интерферона понижает количество лейкоцитов, что увеличивает риск развития инфекции. Мы предлагаем некоторые распространённые методы борьбы с сухостью кожи, раздражением и зудом: Попробуйте поглаживание, давление или вибрацию вместо расчесывания; Пейте как можно больше воды или других прозрачных жидкостей для поддержания водного баланса во всём теле; Наносите увлажняющее средство сразу после душа или ванны – до того, как вытираться полотенцем; Наносите увлажняющее средство как минимум два раза в день – рекомендуются обычные увлажняющие лосьоны, например, Vaseline, Intensive Care Lotion, Aveeno Body Lotion и другие; Пользуйтесь только мягкими, не ароматизированными средствами для ванн; Не принимайте горячих ванн или душа; Ванна на основе вытяжек овса помогает снизить зуд и расслабиться; Можно попробовать добавлять пищевую соду или масла для ванн; Прикладывайте холодные компрессы к раздражённым местам; Если возможно, носите удобную просторную одежду из натуральных тканей; Защищайте кожу от солнечных лучей – наносите защитный крем; Защищайте губы помадой с солнцезащитным действием; Отдыхайте как можно больше; Проветривайте помещение и поддерживайте в нём прохладную температуру (16-21°С). Депрессия при лечении гепатита С. Тема, пожалуй, боянчег, но я все равно хочу сказать парочку слов. Не смотря на то, что информация по гепатиту С вполне удовлетворительно освещена и в медицинских и околомедицинских источниках, раз в неделю приходится встречаться хоть с одним человеком, который лечится от заболевания и испытывает психиатрические проблемы. И с удивлением обнаруживает, что "это от лекарств" Гепатит С был открыт в 1989 и сначала получил название "ни А ни Б". Без хохмы, так и назывался, до того, как приобрел собственную букву. В настоящее время около 3% населения Земли обнаруживают эту инфекцию. Как следует из названия заболевания поражается преимущественно печень, однако так же были обнаружены фрагменты вирусных частиц в ткани самого мозга. Раз они там есть, то значит они там что-то делают, и считается , что эффект этой деятельности некоторое когнитивное снижение ( нарушение познавательных функций мозга). Однако эта проблема не достигает таких степеней, чтобы было необходимо вмешательнство психиатров. Другой вопрос - лечение. В настоящее время терапию заболевания проводят комбинацией альфа-интерферона и рибовирина, двух препаратов, направленых на удаление вируса из организма. Вообще, интерфероны - это группа веществ, которые вырабатываются самим организмом для борьбы с вирусной инфекцией. При помощи них активируется и подавляется ряд химических веществ, что приводит к развитию изменений в клетках организма, в результатае чего, они становятся не восприимчивы к вирусам. Чудесное качество, чудесные вещества. Но нет "добра без худа". Те же самые вещества, которые дают сигнал клеткам защищаться, нарушают синтез серотонина. А серотонин, по современным воззрениям, ключевое вещество в развитии депрессии. Его становится меньше, связь между клетками ухудшается, мозг начианает скучать. Согласно многочисленным исследованиям, депрессия достаточно распространенное явление, на фоне противовирусной терапии. Данные о распространенности этого расстройства достаточно противоречивы. Разные источники дают разброс от 15 до 60 %. Тяжесть депрессии может быть различной, от легкой грусти, до серьезного депрессивного расстройства и суицидов. Чаще всего депрессия появляется в первые 4 месяца терапии, после этого срока риск развития этого осложнения не так высок. Риск депрессии выше у тех, кто имел депрессивное расстройство ранее. Однако наличие такового в анамнезе не является противопоказанием для лечения гепатита С. Так же скажу, для тех, кто любит искать подтекст в постах, что тот факт, что лекарства вызывают депрессию не являются признаком того, что препараты не должны применяться. Гепатит С заболевание с серьезными последствиями для жизни и здоровья и если у кого-то есть показания для начала терапии, то она должна проводится. Но о том, что депрессия может случится необходимо знать, для того, чтобы можно принять необходимые меры. Если депрессия легкая, то больным показана психотерапия, легкие растительные успокаивающие. При средней степени депрессии показаны препараты увеличивающие количество серотонина в головном мозгу (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Лечение интерфероном показано прекратить только при развитии тяжелой депресии или психоза. Если же человек находится в группе риска, то возможно превентивное начало лечени антидепрессантами до начала противовирусной терапии.