Некоторые аспекты дифференциальной диагностики метастазов рака молочной
advertisement
Некоторые аспекты дифференциальной диагностики метастазов рака молочной железы в лимфатические узлы с помощью ультразвуковой томографии Данзанова Т. Ю., Синюкова Г. Т., Шолохов В. Н. Известно, что одним из ведущих методов выявления метастазов рака молочной железы в лимфатические узлы является ультразвуковая томография. Однако значительные сложности встречаются в дифференциальной диагностике при опухолевых и неопухолевых изменениях в лимфатических узлах. Большинство исследователей связывают это с тем, что гиперплазия лимфоидной ткани в отдельных случаях имеет сходные ультразвуковые признаки с метастатически изменёнными лимфатическими узлами. С целью уточнения ультразвуковых признаков метастатического поражения лимфатических узлов в ультразвуковом отделении РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН были изучены результаты исследования 72 пациенток. При этом был выделен ряд семиотических признаков, к которому отнесли форму, интенсивность отражений и характер васкуляризации. По форме метастатически изменённые лимфатические узлы были разделены на округлые, неправильной и продолговатой формы с неравномерно-утолщенным корковым слоем. Изменение коркового слоя проявлялось его неравномерным утолщением, или выбуханием контура на отдельном участке. Округлая и неправильная форма встречались в 79% наблюдений, что следует считать характерным признаком метастатического изменения. У 21% больных определялась продолговатая форма, что характерным признаком для метастазов не являлась. Во всех случаях отмечалась пониженная интенсивность коркового слоя при неоднородной структуре либо всего лимфатического узла – при однородной структуре. В режиме цветового допплеровского картирования кровоток в метастатически изменённых лимфатических узлах визуализировался в 93% наблюдений. При этом выявлялись извитые, разнокалиберные, хаотично расположенные сосуды. При определении диагностических показателей чувствительность ультразвуковой томографии в сочетании с допплерографией в выявлении метастазов в лимфатические узлы составила 91%, точность – 72%, специфичность – 57%. Количество истинно положительных заключений дано в 42% случаях, истинно отрицательных – в 31%. Ложно положительные результаты, которые получены в 23% случаях, чаще всего были связаны с визуализацией неравномерного утолщения коркового слоя, нередко сопровождающееся усилением васкуляризации в нём, при сохранившейся центральной части в виде отражений повышенной интенсивности. Ложно отрицательные заключения у 4% больных подразумевали определение метастазов только при морфологическом исследовании послеоперационного материала. Нами была рассмотрена группа (17 больных) с наличием лимфатических узлов с признаками лимфоидной гиперплазии, подтверждённых морфологически. Характерным для них, в отличие от метастатически изменённых, являлись: продолговатая форма, равномерное утолщение коркового слоя. В структуре гиперплазированных лимфоузлов обычно визуализировалось не более 1-2 сосудов, которые располагались в области ворот. Литературные данные и наш собственный опыт указывает на то, что наибольшие сложности в интерпретации ультразвуковых томограмм возникают при неравномерном утолщении коркового слоя и усилении васкуляризации в нём. Если рассмотреть диагностическую информативность совокупности этих признаков, причислив их к гиперплазированным лимфатическим узлам, то чувствительность составит 41%, специфичность – 75%, а точность – 52%. Если же отнести эту группу признаков к характерным для метастатических узлов, чувствительность составит 75%, специфичность – 54%, точность – 52%. К сожалению, низкая точность в обеих рассмотренных ситуациях не позволяет сделать однозначное заключение. Поэтому в случае визуализации подобных лимфатических узлов необходимо рекомендовать дообследование для уточнения диагноза, а именно биопсию исследованием. или аспирационную пункцию с последующим цитологическим Таким образом, ультразвуковая томография при наличии характерных семиотических признаков является информативным методом в выявлении метастатически изменённых лимфатических узлов. Однако при наличии неравномерно утолщенного коркового слоя диагностическое значение этого метода невелико, что требует использования дополнительных методов исследования.
