1. Недоразвитие век – микрофлебон. Лечение оперативное.

Наименование темы: «Синдром красного глаза без снижения остроты зрения»
1. Место проведения занятия, оснащение
- кафедра глазных болезней;
-тематические больные, лупа 13 Дпт, настольная лампа, офтальмоскоп, скиаскопическая
линейка, набор линз, пробная оправа, слайды, видеофильмы
ТСО: слайдоскоп, TV-видео.
2. Продолжительность занятия
- 7,0 часов
3. Цель занятия:
Познакомить студентов с заболеваниями органа зрения и его придатков
сопровождающимися покраснением (инъекцией).
-Указывается, что инъекция может наблюдаться не только при воспалении, но и при
посттравматическом поражения слезного и глазодвигательного аппарата, роговицы, при
различных видах изменений сетчатки и зрительного нерва, а также гипотензии и
гипертензии (вторичные глаукомы) глаз.
Научить владеть диагностикой и оказанием первой врачебной помощи при данных
патологиях.
- При разборе больных необходимо иметь в виду, что инъекция глазного яблока по
существу может иметь все признаки той или иной патологии. В связи с этим
преподаватель указывает на то, что врачу общей практики (ВОП) необходимо детально
знать начальные дифференциально-диагностические критерии наиболее часто
встречающихся состояний сопровождающихся также снижением зрения (острый приступ
закрытоугольной глаукомы и острого иридоциклита) и срочно направлять таких больных
к офтальмологу для лечения в условиях стационара.
Ознакомить студентов с основными задачами профилактики данных заболеваний и
их осложнений.
- Остановиться также на современных лабораторных методах диагностики. Необходимо
акцентировать внимание студентов на том, что в настоящее время существуют УЗИ
глазного яблока, «А/В скан» стекловидного тела и сетчатки. В связи с вышеизложенным
необходимо указать на то, что врач любой специальности должен уметь оказать первую
помощь больным страдающим синдромом красного глаза, а также по показаниям
изолировать больных или направлять больных к окулисту, чтобы избежать возможных
тяжелых осложнений
Задачи
Студент должен знать:
- оособенности строения век и классификации их заболеваний;
– клинику и лечение заболеваний век;
- особенности строения слезных органов;
- клинику и лечение заболеваний слезных органов
Студент должен уметь:
Пратический навык – наружный осмотр глазного яблока, простой выворот век,
метод бокового освещения, определение остроты зрения
Содержание занятия:
Теоретическая часть
Особенности строения век и классификация их заболеваний.
Веки верхнее и нижнее (palpebral superior et inferior) – орган защиты конъюнктивы и
роговицы глазного яблока от высыхания.
Различают свободные края век, которые соединяются снаружи под острым углом
и изнутри под тупым, образуя слезное озерцо, на дне которого имеется слезное мясцо –
рудиментарное образование кожи с сальными железками и мышечными волокнами.
Глазная щель имеет миндалевидную форму. Длина ее варьирует от 28 до 34 мм, высота от
10 до 14 мм. В пределах щели видна почти вся роговица, за исключением верхнего
сегмента и часть склеры в виде двух треугольников.
Веки по своему строению имеет две пластики, кожно-мышечную и слизистохрящевую. Кожа век нежная, снабжена пушковыми волосками, потовыми и сальными
железками, под ней расположена рыхлая соединительная ткань без жировых клеток. Под
кожей расположена орбитальная и пальпебральная часть круговой мышцы века – musculis
orbicularis palpebral. Орбитальная часть круговой мышцы берет начало от отростка
верхней челюсти, делает круг и прикрепляется там же. Пальпебральная часть ее делится
на две части, – верхнюю и нижнюю, между ними имеются связки, наружная и внутренняя.
Часть круговой мышцы подходит под слезный мешок и называется мышцей Горнера, она
участвует в опорожнении слезного мешка от слезы. Следующая часть орбикулярной
мышцы расположена у корней ресниц и мейбомиевых желез и служит для их
опорожнения. Иннервация осуществляется nervus facialis (малая гусиная лапка моторная
и чувствительная части) моторная часть нерва участвует при сокращении век, которое
сопровождается отклонением глазного яблока кверху – феномен Белла. За мышцей идет
хрящ – это плотная соединительная ткань. Имеется две пластинки верхняя и нижняя. Они
соединены с надкостницей орбиты – fascia tarso orbitalis. В толще хряща расположены
мейбомиевы железы, выводные протоки которых открываются в межреберное
пространство век. Железы вырабатывают специального состава жироподобную смазку,
которая предохраняет края век от высыхания и мацерации слезой и способствует
плотному смыканию век во время сна. Она задерживает на краях век пыль, газы,
бактериальную флору.
Край века имеет два ребра переднее – тупое с ресницами и внутреннее – острое,
плотно примыкающее к глазному яблоку и как бульдозер счищающее с поверхности
роговицы и конъюнктивы инородные тела и пылевые частицы. Задняя поверхность век
покрыта конъюнктивой. Верхнее веко поднимается при помощи musculis levator palpebral
superioris, которая начинается от надкостницы зрительного отверстия – foramen opticum, и
идет вперед в виде сухожилия, вплетаясь в кожу и круговую мышцу, другая в хрящ и
третья – в конъюнктиву. Такое положение сухожилия мышцы способствует
одновременному поднятию всех тканей верхнего века. По внутренней поверхности этой
мышцы расположена мышца Мюллера. Весь леватор иннервируется n.oculomotorius, а
мышца Мюллера – n.simpaticus нервом. На нижнем веке леватора нет, но там расположена
мышца Мюллера, она расположена в нижнем своде и прикрепляется к хрящу и выстилает
тарзоорбитальную фасцию и иннервируется n.simpaticus.
Кровоснабжение век осуществляется за счет a.ophthalmicos, от нее отходят две
ветки, первая a.lacrimalis и вторая a.etmoidalis. Они соединяются и образуют две дуги на
верхнем веке и одну на нижнем и обеспечивают их обильное кровоснабжение . Вены идут
параллельно артериям, собирая кровь из век и впадают в верхне-орбитальную вену,
соединяющуюся с венами глазного яблока и нижней полой орбитальной веной, несущей
кровь от верхней челюсти. В связи с тем, что в этих венах нет клапанов, инфекция из
полости рта может попасть в полость глазного яблока и в полость глазницы и вызывать
его гнойное воспаление. А так как она затем идет через верхнеглазничную щель в полость
черепа в синус кавернозус, то может возникнуть гнойный базальный менингит или
абсцесс мозга. Лимфа от верхнего века идет в околоушную железу, от нижнего века в
подчелюстную лимфатическую железу. Чувствительная иннервация осуществляется I и II
ветвью тройничного нерва.
Классификация.
Врожденные заболевания век.
1. Недоразвитие век – микрофлебон. Лечение оперативное.
2. Эпикантус – веко без складки. Лечение оперативное.
3. Птоз – опущение верхнего века (из-за недоразвития мускулис леватор). Лечение
оперативное.
1.
Колабома век. Лечение оперативное – пластинка из кожи и хряща, изъятых
из верхней части ушной раковины.
Синдромы:
1.
Маркуса - Гунна ( глаз открыт и рот открыт, глаз закрыт и рот закрыт).
2.
Мартина – Ама ( глаз закрыт, рот открыт ; глаз закрыт, рот открыт).
Эти синдромы возникают из-за неправильного развития нервус фациалис.
Приобретенные заболевания
1.
Заворот век возникает от гиперфункции мышечного аппарата глаза. Лечение
оперативное.
2.
Выворот век возникает от слабости мышечного аппарата глаза. Лечение
оперативное.
3.
Лагофтальм – несмыкание глазной щели ( из-за плохой работы круговой
мышцы глаза). Лечение оперативное.
4.
Блефароспазм – гиперфункция этой же мышцы или светобоязнь. Лечение
заболевания, вызывающего эти симптомы, кератита, иридоциклита.
5.
Дермоидная киста. Лечение оперативное.
6.
Энцефалоцелле – грыжа мозга.
7.
Менингоцелле – грыжа оболочек мозга, все это из-за незаращения швов
черепа.
8.
Семблефарон – сращение конъюнктивы век и конъюнктивы глазного яблока.
Лечение оперативное.
9.
Анкилоблефарон – сращение век. Лечение оперативное.
Отёки век:
1. Невоспалительные:
А) отек Квинке – аллергический
Б) от заболеваний почек
В) от заболеваний сердца
2. Воспалительные заболевания век:
А) Холязион – воспаление мейбомиевых желез.
Б) Ячмень – воспаление сальной железы или волосяной луковицы.
В) Абсцесс века.
Г) Экзема век.
Д) Рожа век: эритематозная, буллезная, флегмонозная.
Е) Контагиозный моллюск.
Ж) Блефариты.
Клиника и лечение заболеваний век.
Невоспалительные отеки век характеризуются бледностью кожи. Отеки
увеличиваются при нарастании основного процесса. Лечение основного заболевания.
Воспалительные отеки.
Воспалительные отеки век тоже могут быть симптомами многих общих
заболеваний и характеризуются гиперемией кожи, местным повышением температуры.
Из заболеваний чаще всего встречаются блефариты: различают первую стадию –
простой блефарит, вторую стадию – чешуйчатый блефарит, и третью – язвенный
блефарит. При первой – простой стадии отмечается зуд кожи вокруг околореснитчатого
края, ее покраснение, небольшие отеки, небольшое количество пенистого отделяемого.
Если в этой стадии больного не лечить, то она переходит во вторую – чешуйчатую. При
которой зуд, покраснение и отек краев век усиливаются и между ресницами появляются
беловато-серые чешуйки – это десквамированный эпителий, кожа век утолщается и , если
присоединяется вторичная инфекция, то под чешуйками образуются язвочки с гнойным
содержимым и блефарит переходит в следующую стадию – язвенную. Ресницы выпадают
– мадерозис или неправильно растут – трихиаз.
Этиология блефаритов – они возникают при себорее, экземе, анемиях,
авитаминозах, золотухе, при патологии желудочно-кишечного тракта, сердечной
патологии и при некоррегированной аномалии рефракции, особенно гиперметропической.
Лечение делится на: первое по этиологическому фактору и местное. При первых
двух формах местно применяются мази из кортикостероидов, обработка краев век
спиртовым раствором бриллиантовой зелени и массаж их стеклянной палочкой, при
третьей стадии необходимо снять посев на флору и чувствительность ее к антибиотикам и
сульфаниламидным препаратам (альбуцид, софрадекс, гентамицин и т.д.) При
наклонности к экземе нельзя мочит веки водой, только маслом. При аномалии рефракции
необходимо постоянное ношение очков с полной коррекцией.
Ячмень – хорделюм, этиология – возникает у лиц с сахарным диабетом,
патологией дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.
Клиника: появляется в виде болезненной точки на краях век. На второй день
образуется желтоватого цвета головка. Гиперемия и отек кожи век усиливается, особенно
при расположении ячменя в наружной половине век. Иногда может подняться
температура и быть озноб. На 3-4 день ячмень вскрывается.
Лечение: внутрь антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные
препараты. Местное лечение: закапывание сульфацила натрия, гентамицина,
левомицетина, обработка краев век спиртовым раствором бриллиантовой зелени.
Физиотерапия: сухое тепло, УВЧ, синий свет, ультразвук и магнитотерапия на аппарате
Полюс –1. На ячмень нельзя накладывать компрессы и его выдавливать, так как инфекция
может попасть с венозной кровью в полость черепа и вызвать тромбоз пещеристой пазухи,
гнойный базальный менингит, абсцесс мозга.
Холязион – градина, пролиферативное воспаление мейбомиевых желез. Величина
его может колебаться от просяного зернышка до горошины. Кожа над ним обычно бывает
спокойная, если холязион находится со стороны слизистой века, то просвечивает через
конъюнктиву сероватым цветом. Вокруг него конъюнктива гиперемирована. Иногда он
самостоятельно вскрывается или рассасывается.
Лечение оперативное. Если разрез делают со стороны кожи век, то он делается
параллельно краям век, на кожу накладывают швы. Если со стороны слизистой, то
перпендикулярно краям век, на слизистую швы не накладывают. Холязион удаляют с
капсулой.
Рожа – заболевание вызывается стрептококковой инфекцией, часто с соседних
участков кожи. Жалобы на покраснение и отек век, повышение температуры и боли.
Клиника: кожа век гиперемирована с географическими контурами, хемоз
конъюнктивы, сильные боли, при лечении – заболевание заканчивается через 10 – 14 дней.
Рожа может осложниться флегмоной век, орбиты, тромбозом орбитальных вен, невритом
зрительного нерва с исходом в атрофию, тромбозом кавернозного синуса, базальным
менингитом, абсцессом мозга. Рожа иногда дает рецидивы, ведущие к слоновости век.
Лечение: общее – массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидных
препаратов, местно – дезинфицирующие капли в растворах и взвесях, при флегмонозной
форме – хирургическое лечение, вскрытие флегмоны с наложением турунды с
гипертоническим раствором.
Абсцессы век – чаще вызываются кокковой инфекцией, могут возникать после
ячменя, фурункула, при травмах век, и метастатически при флегмоне орбиты и
воспалениях пазух.
Клиника – отек и гиперемия кожи век, болезненность при пальпации, обширный
инфильтрат, в центре с флюктуацией, осложнения те же, что и при роже.
Лечение: общее – антибиотики, физиотерапия, вскрытие абсцесса с наложением
гипертонической повязки.
Экзема – заболевание кожи век, характеризующееся частыми рецидивами и
разнообразием клинических форм. Наиболее часто встречается мокнущая экзема – у
детей, у взрослых чешуйчатая экзема.
Клиника: жалобы на отек и гиперемию кожи и шелушение эпидермиса. Чаще,
заболевание аллергического характера. Причины: диабет, ожирение, расстройства
пищеварения, климакс, дисфункция эндокринных желез. Местные факторы:
конъюнктивиты, выворот и заворот век, раздражение от лейкопластыря, облучение
ультрафиолетовыми лучами или рентгеном, ядохимикаты, лекарственные вещества, из
растений – реакция на примулу.
Лечение: устранение причины, антигистаминные препараты и кортикостероиды,
рациональное питание, хорошо принимать препараты железа и рыбий жир. Местно:
закапывание дезинфицирующих растворов пермангаганата калия 1:6000.
Особенности строения слезных органов.
Состоят из слезной железы, имеющей две доли. Верхняя доля большая – орбитальная,
нижняя небольшая – пальпебральная. Первая в норме не пальпируется, вторая при
сильном вывороте века видна в верхне-наружной части свода конъюнктивальной полости.
Строение железы сложно-трубчатое, состоит из долек. В орбитальной части они более
крупные и тесно прижаты друг к другу, а в пальпебральной – более мелкие, железа
покрыта капсулой. К каждой дольке подходят сосуды и нервы секреторные и
чувствительные (лицевой, носоглоточный, тройничный, симпатический). От долек идут
выводные протоки в виде трубочек, которые открываются в верхне-наружном сегменте
конъюнктивальной полости, от 3 до 9 протоков. В конъюнктиве имеется дополнительные
слезные железки Краузе, которые находятся в переходной складке.
Слезовыводящие пути – вдоль нижнего века образуется слезный ручеек,
который впадает в слезное озерцо, куда окунаются слезные точки – верхняя и нижняя. В
них имеется отрицательное давление, которое возникает при сокращении м. Горнера при
вдохе. Затем идут слезные канальцы верхний и нижний, затем слезный мешок, который
расположен в слезной ямке, он открывается в слезно-носовой канал, который в свою
очередь открывается под нижнюю носовую раковину. В слезе имеется вещество с
бактерицидными свойствами – лезоцим. Механизм слезоотделения рефлекторный.
Клиника и лечение слезных органов.
Патология слезной железы – дакриоцистит – течет остро и хронически. Возникает
после перенесенных ангины, свинки, гонореи, ревматизма, гриппа, туберкулеза.Клиника:
боли, повышение температуры, местная гиперемия и отек, хемоз конъюнктивы, глаз
может быть смещен книзу и кнутри. Течение доброкачественное – 1-2 недели и при
лечении – выздоровление. Иногда заболевание может осложниться абсцессом. Лечение:
сухое тепло, парафин, грелка, УВЧ, сульфаниламидные препараты. Если образовался
абсцесс, его необходимо вскрыть. При хроническом дакриоцистите, чаще туберкулезной
этиологии, назначают специфическое лечение. Синдром Съегрена – гипофункция всех
выделительных желез слюнных и желудочно-кишечного тракта. Высыхает глазное
яблоко. Заболевание заканчивается смертью больного.
Нарушение слезовыводящих путей:
Патология слезных точек: их отсутствие, дислокация. Лечение оперативное.
Патология слезных канальцев: их стриктура и заращение. Лечение оперативное и
зондирование.
Дакриоцистит – острое воспаление – флегмона слезного мешка с воспалением
окружающих его тканей. Возникает при хроническом дакриоцистите, при гнойном
воспалении слизистой носа или решетчатых, лобных и гайморовых пазух.
Клиника напоминает рожистое воспаление, отек кожи и ее гиперемия в области
слезного мешка, боли и повышение температуры. Лечение – вскрытие флегмоны с
введением турунды с гипертоническим раствором. Общее лечение – антибиотики и
сульфаниламидные препараты. После лечения воспаление исчезает, но остается
непроходимость слезно-носового канала. Требуется
оперативное лечение –
дакриоцисториностомия. Флегмона может прорваться через кожу наружу или в полость
носа, после чего остается фистула.
Дакриоцистит новорожденных. При рождении у ребенка может не рассосаться
перепончатая пленка или пробка из слизи в месте выхода слезно-носового канала, иногда,
имеет место аномалии развития костной пластинки у места выхода слезно-носового
канала. Тогда у ребенка отмечается слезотечение и застой слезы в области слезного
мешка, припухлость при присоединении вторичной инфекции может развиться гнойное
воспаление слезного мешка или флегмона.Лечение: массаж области слезного мешка в
сторону носа. Зондирование слезно-носового канала, а затем его промывание
фурациллином. При флегмоне – вскрытие флегмоны.
Хронический дакриоцистит – возникает при закупорке выхода слезно-носового
канала при воспалительных заболеваниях носа, пазух (чаще этмоидальных). Клиника:
жалобы на постоянное слезотечение, усиливающееся при ветре и на холоде. Конъюнктива
глазного яблока воспалена, может быть воспаление краев век. При надавливании на
область слезно-носового мешка из слезных точек выходит серозное или гнойное
отделяемое. При промывании жидкость в полос носа не поступает. Лечение
хирургическое образование соустья между слизистой слезного мешка и слизистой носа.
Операции: Дюпюи дю Тана, Тоти. Эктазия мешка – увеличение слезного мешка, как при
опухоли.
Отсутствие прохождения слезных канальцев и слезно- носового канала.
Лечение хирургическое. Наружная дакриоцисториностомия с проведением
трубочек из области слезных точек или ниток в слезный мешок и в полость носа.
Слезно-носовая проба: закапывается колларгол в конъюнктивальную полость, а в нос
вставляется тампон, который в норме должен окраситься колларголом через 1-3 мин, если
окрашение не наступило в течение 5 мин, то слезоносные пути непроходимы.Проба
Ширмера: в конъюнктивальную полость вставляется лакмусовая бумажка, которая
должна в норме через 5 мин промокнуть на 1,5 см и больше.
Этиология,
клиника,
лечение
острых
разлитых
и
хронических
конъюнктивитов.
Для конъюнктивита характерны следующие общие объективные признаки: гиперемия,
инфильтрация конъюнктивы и образование выпота.
Исследование последнего под микроскопом является основой как бактериологической
диагностики конъюнктивитов, так и рациональной терапии их.
Классификация конъюнктивитов:
1. Разлитые.
2. Очаговые.
3. Зернистые.
Разлитые бывают острыми и хроническими. К острым разлитым конъюнктивитам
относятся: острый эпидемиологический, дифтерийный и гонорейный.
Очаговые конъюнктивиты могут быть при туберкулёзе и сифилисе, и встречаются очень
редко, поэтому говорить о них не будем.
К зернистым конъюнктивитам относятся: фолликулёз, фолликулярный катар, весенний
катар, аденовируоный конъюнктивит и трахома.
Дифтерийный конъюнктивит: является острым заразным заболеванием конъюнктивы,
вызывается дифтерийной палочкой Лёффлера.
Клиника: кожа век гиперемирована с синюшным оттенком, отечная, плотная.
Конъюнктива век гиперемирована, из глазной щели выделяется гнойно-фибринозное
выделение. На конъюнктиве образуется грязно-серого цвета плёнка, которая трудно
снимается. При снятии этой плёнки обнажается кровоточащая язвенная поверхность.
Прогноз при своевременном лечении хорош, в запущенных случаях могут быть
осложнения в виде заворота век или флегмоны глазницы. В глаз закапываются
дезинфицирующие капли и противодифтерийная сыворотка по 5-6 раз в день. В/м, э/б
противодифтерийная сыворотка 6000-10 000 АЕ.
Офтальмогонобленорея – это острое гнойное воспаление конъюктивы, возбудителями
которого являются гонококки Нейсера.
Патогенез. Существует 4 возможности попадания гонококков в конъюнктивальный
мешок;
а) во время прохождения ребёнка через родовые пути матери, заражённой гонореей;
б) при нечистоплотности взрослого или ребёнка, грязными руками заносящего инфекцию
в конъюнктивальный мешок;
в) при соприкосновении глаз здорового с предметами, бывшими в употреблении
гонорейного больного (губки, бельё) и т.п.
г) при неосторожности медицинского работника, в конъюнктивальный мешок которого
попадает жидкость во время промывания мочеполовых путей, заражённых гонореей.
Течение и симптомы. В развитии клинической картины офтальмогонобленореи различают
4 периода. Первый период инкубации продолжается 1-3 дня. Второй период идет под
знаком значительной инфильтрации конъюнктивы и век. Веки резко напряжены, отечны,
глазная щель закрыта; требуется усилие к тому, чтобы раскрыть глазную щель и
приходится часто прибегать к помощи векоподъёмников. В этом периода длящемся 2-3
дня, из конъюнктивального мешка выделяется серозно-кровянистая жидкость. В третьем
периоде развивается значительное гноетечение, продолжающееся на протяжении
нескольких недель. Густой гной заполняет весь конъюнктивальный мешок, переходит за
края век, склеивает их и ресницы и собирается в виде засохших гнойных сгустков у
внутреннего угла глазной щели. Приходится размачивать засохшие корочки глаз, очищать
от них ресницы и с помощью векоподъёмников раскрывать глазную щель для
тщательного осмотра роговой оболочки. При таком раскрытии глазной щели нередко из
конъюнктивального мешка гной бьёт фонтаном. Инфильтрированная и отечная
конъюнктива обоих век выступает из глазной щели в виде валиков. В четвертом периоде
отмечается гипертрофия аденоидного отдела конъюнктивы. Она делается шероховатой,
покрытой зернами, имитирующими трахоматозные фолликулы.
Грозным осложнением офтальмогонобленореи надо признать вовлечение в процесс
роговой оболочки. На ней появляется инфильтрат, чаще всего по периферии. Инфильтрат
быстро распадается с образованием глубокой язвы, с большой склонностью к
прободению. Скоро наступает и прободение язвы с истечением жидкости передней
камеры и приближением, и даже выпадением радужной оболочки. После прободения
наступает стихание воспалительных явлений, язва роговой оболочки начинает
рубцеваться. В результате такого рубцевания образуется простое бельмо роговой
оболочки (или бельмо роговой оболочки, спаянное о радужной оболочкой).
Диагноз гонобленореи установить нетрудно по характерной клинической картине. Для
дифференциального диагноза
необходимо бактериологическое исследование соскоба
эпителия конъюнктивы.
Профилактика офтальмогонобленореи. По методу Матвеева-Креде (1884 г.) сразу после
рождения ребёнка оба глаза очищаются от слизи, закапывается по 1 капли 2% ляписа
(аргентум нитрат). По проф. П.Ф.Арханельскому рекомендуется закапывать в глаз
ребёнка 20% раствор протаргола. В настоящее время профилактика гонобленореи
проводится по методу проф. Джалаловой З.А.; после рождения ребёнка глаза очищаются и
в оба глаза по 2 капли закапывается следующий состав: пенициллин 500 тыс.ед. + сульфат
магния 0,08 г. + касторовое масло 10 г.
Лечение. Первым делом необходимо промыть глаза и очистить от гнойного содержимого
фурациллином 1:5000, перманганатом калия 1:3000 8-10 раз в день. После недолгого
промывания закапывать дезинфицирующие капли: альбуцид 30%, левомицетин 0,25%,
пенициллин 200 тыс.ед. на 10 мл воды, проторгол 4%. Присыпку пенициллина с
альбуцидом при тяжёлых случаях, внутрь сульфаниламидные препараты, в/м
антибиотики.
Острый эпидемический конъюнктивит – это острое гнойное воспаление конъюнктивы,
вызывается граммотрицательной палочкой Кох-Уикса. Эти палочки могут встречаться у
здоровых людей в виде сапрофитов. Оптимальная температура для размножения этих
палочек, когда температура внешней среды больше 30-35°С.
Это заболевание встречается в основном в республиках с жарким климатом, и
считается социально-бытовой болезнью, т.е. там где антисанитария, мусор. В наших
условиях эпидемия может начаться с наступлением жары, с начала мая месяца длиться до
сентября, разгар болезни падает на август месяц.
Эпидемиология: Инфекция может передаваться через грязные руки, общее полотенце и
подушку.
Течение и симптомы: Заболевание начинается внезапно, инкубационный период 1-2 дня.
Веки отёчные, припухшие, конъюнктива век резко гиперемирована, инфильтрирована.
Под конъюнктивой склеры появляются кровоизлияния. Глазная щель закрыта, ресницы
склеены обильным гнойным отделяемым. Жалобы больных на чувство "инея" в глазах.
Лечение местное и общее.
Местное лечение острого эпидемического конъюнктивита заключается в частом (каждые
2-3 часа) промывании глаз перманганатом калия, остуженным крепким чёрным чаем.
После каждого промывания рекомендуется закапывать в глаз раствор: проторгола 4%,
альбуцида 30%, пенициллина 200000 ед., левомицетина 0,25% на 10,0 мл
физиологическом растворе гентамицина, софрадекса.
Профилактика острого эпидемического конъюнктивита заключается в санации
конъюнктивального мешка среди организованного населения (фабрик, заводов, школ,
детсадов, детдомов, дет-яслей и др.). Она начинается с апреля или мая месяца, т.е. за 1-1,5
месяца до начала эпидемии конъюнктивита.
С этой целью рекомендуется закапывать в глаза альбуцид или фурацилин по 2 раза в
день.
Возбудителем хронического конъюнктивита является диплобацила Моракс-Аксенфельда.
При нём конъюнктива век умеренно инъецирована, при оттягивании нижнего века
находят несколько комочков слизи. Последняя скапливается также и в участках
глазной щели. В дальнейшем имеет место покраснение краёв век, иногда мацерация кожи
у наружного угла глазной щели, что и даёт право весь процесс трактовать как
хронически протекающий блефароконъюктивит. Иногда блефароконъюнктивит
осложняется изъязвлениями роговой оболочки.
При лечении катаральных хронических конъюнктивитов хорошим терапевтическим
свойством обладают препараты сернокислого цинка.
Этиологиия, клиника, последствия, лечение и профилактика трахомы
Трахома хроническоё инфекционное заболевание конъюнктивы характеризующееся
диффузной инфильтрацией, гиперемией конъюнктивы, образованием фолликулов, их
перерождением с исходом в рубцевание. Возбудителем трахомы является
фильтрующий вирус. Трахоматозный вирус не стойкий, разрушается при t 50°С в
течении получаса, высыхание его при t до 32°С в течении получаса лишает его
вирулентности. Никакие лабораторные животные трахомой не болеют. Болеет
трахомой только человек, больной же человек является источником распространения
трахомы.
В клинике трахомы различаем IV стадии:
В I стадии отучается гиперемия, инфильтрация конъюнктивы и большое количество
фолликулов.
Во II стадии – гиперемия, инфильтрация конъюнктивы, большое количество
фолликулов и единичные рубцы.
В III стадии – гиперемия, инфильтрация конъюнктивы, большое количество рубцов и
единичные фолликулы.
В IV стадии – гиперемия, инфильтрация и фолликулы исчезают, остаются только
рубцы.
Первые 3 стадии считаются заразными, длятся месяцами, годами. 4 стадия считается
излечимой, незаразной.
Осложнения трахомы: конъюнктивит, кератит, каналикулит, которые отягощают
течение трахоматозного процесса и удлиняют сроки излечения.
При несвоевременном лечении трахома может привести к тяжелым последствиям:
1. Симблефарон – это сращение конъюнктивы век и конъюнктивальной склеры, что
затрудняет движение глазного яблока.
2. Заворот век – получается за счет рубцового стягивания хряща и все 4 слоя
заворачиваются в сторону глазного яблока, что даёт неприятные ощущения больным.
3. Трихиаз – за счет рубцового процесса в корнях ресниц одна или несколько ресниц
растут неправильно, на всех веках постоянно трут роговицу и дают неприятные
ощущения.
4. Ксероофтальмия – высыхание роговицы и склеры, получается за счёт закрытия
протоков слезной железы прекращается выделение слезы. Поверхность глазного яблока
сухая, покрыта чешуйками напоминающими эпидермию. Роговица мутная, больных
больше мучает не столько потеря зрения, сколько постоянные боли в глазах. Лечение
этих последствий – только хирургическое.
Паннус – сосудистое воспаление роговицы при трахоме. Различают 4 стадии:
1. Тонкий паннус – на верхнем сегменте роговицы в виде занавески появляется
инфильтрация и сосуды, зрение не нарушено.
2. Сосудистый паннус – роговица диффузно инфильтрирована, мутная, со всех сторон
пронизана сосудами, зрение заметно ухудшено.
3. Толстый паннус – роговица вся мутная, покрыта мясистым разрастанием, предметное
зрение отсутствует.
4. Саркоматозный паннус – роговица покрыта опухолевидным разрастанием, зрение
полностью потеряно. Лечение основного заболевания, препараты кортизона и
хирургическое лечение.
Лечение трахомы: общее, местное – медикаментозное, хирургическое, современным
методом лечения трахомы является 5-6 кратное закладывание в оба глаза 1% мази
биомицина тетроциклина, эритромицина или 1-кратное закладывание 1% мази
дибиомицина, экспрессии фолликулов каждые 2 недели всего 4-5 раз. Параллельно с
этим внутрь таблетки антибиотиков.
Этиология, клиника, лечение и дифференциальная диагностика зернистых
конъюнктивитов и трахому. Птеригиум
Трахому нужно дифференцировать со следующими зернистыми конъюнктивитами:
фолликулёз, фолликулярный катар, весенний катар, аденовирусный конъюнктивит.
В отличии от других зернистых конъюнктивитов, фолликулы при трахоме мутносерого цвета, различной формы и величины, сидят глубоко и беспорядочно в ткани
конъюнктивы.
Пути заражения трахомы: 1) через грязные руки. 2) через общее полотенце и подушку.
3) через воду.
Трахома начинается незаметно для больного, через 3-4 месяца может появиться
чувство инородного тела в глазах, зуд, по поводу чего больной обращается к врачу и
случайно выявляется трахома или она выявляется при массовых осмотрах населения.
При фолликулезе и фолликулярном катаре – фолликулы розового цвета округлой
формы на конъюнктиве сидят поверхностно, правильными рядами, после себя рубцов
не оставляют. При фолликулезе фолликулы сидят на здоровой конъюнктиве, а при
фолликулярном катаре фолликулы сидят на гиперемированной отёчной конъюнктиве.
Они не заразные, встречаются у детей школьного возраста при занятии в плохо
освещённом помещении, глистной инвазии, дальнозоркости, если очками не
пользуются. При лечении нужно устранить основные причины, в глаз закапывать
цинковые капли или хинин.
Весенний катар – аллергическое заболевание, возникающее под влиянием солнечной
радиации при нарушении функции эндокринных желез, встречаются в основном у
мальчиков. Заболевание каждый год обостряется в весенне-летнем периоде и стихает в
осенне-зимнем периоде, не заразное.
При этом, как и при трахоме отмечается гиперемия, инфильтрация конъюнктивы,
образуются фолликулы. Но при весеннем катаре фолликулы – молочно-белого цвета,
различной формы и величины, сидят плотно друг к другу после себя рубцов не
оставляют.
Жалобы больных на постоянный нестерпимый зуд в глазах.
Лечение: антиаллергическое (димедрол, тавегил, пипольфен и т.д.) в оба глаза по 5-6
раз в день закапывать препараты кортизона.
Аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка) – заболевание,
вызываемое чаще аденовирусами типа 3 и 7а, реже аденовирусами типа 6 и 10. вирус
передается воздушно-капельным или контактным путем. Начало заболевание остро.
Заболеванию глаз предшествуют или сопутствуют катар верхних дыхательных путей.
Повышение температуры тела, головная боль, увеличение предушных лимфатических
узлов. Заболевает вначале один глаз, на 2-3 день другой. Появляются слезотечение,
светобоязнь, кожа векотечна, гиперемирована, умеренный блефароспазм, скудное
слизистое отделение, гиперемия и инфильтрация конъюнктивы. Иногда различают 3
формы аденовирусного конъюнктивита:
1. Катаральная.
2. Фолликулярная
3. Пленчатая
Катаральная форма характеризуется слезотечением, светобоязнью, отечностью и
гиперемией век, умеренным блефароспазмом, скудным слизистым отделяемым,
гиперемией и инфильтрацией конъюнктивы.
Фолликулярной форме наряду с выше указанными симптомами, образуются мелкие,
поверхностно-расположенные фолликулы.
Пленчатая форма встречается в основном у детей, наряду с симптомами катаральной
формы наблюдается тонкие пленки на конъюнктиве.
Нередко развивается точечный эпителиальный кератит, который проходит не оставляя
следов.
Лечение: местно применяют противовирусные средства. Назначают интерферон в
каплях (150-200 ЕД) в виде инстилляций, 6-8 раз в сутки. Также инстиллируют 5-6 раз в
день 0,1% раствор дезоксирибонуклеазы и полудан (из расчета 0,2 мг на 2,0 мл
дистиллированной воды). Закладывают за веки 3-4 раза в день, в течение 7-10 дней
0,25-0,5% теброфеновую, флоренальную, бонафтоновую мазь. Применяют 0,25%
раствор левомецетина, действие которого напрвлено главным образом на вторичную
бактериальную инфекцию.
Птеригиум – по-русски краловидная плева – встречается в основном в республиках
Центральной Азии под влиянием солнечной радиации и ветра.
Клиника: чаще с носовой стороны от склеры на роговицу нарастает пленка. Различают
головку, шейку, тело. Головка растет на роговицу, если на 3-4 мм от лимба считается I
стадией, на 5-6 мм – II стадия, если покрывает область зрачка – III стадия, что дает
резкое снижение зрения.
Лечение: во II и III стадиях – хирургическое удаление. После операции закапывать
дезинфекцирующие капли и препараты кортизона.
6.2.
Аналитическая часть
Ситуационные задачи:
1.Больной 16 лет. Жалобы на боль и припухлость в области верхнего века левого глаза.
Анамнез: считает себя больным в течение 2 дней. Связывает заболевание с
переохлаждением.
По данным жалоб поставьте диагноз.
Укажите принципы лечения.
Ответ. OS- ячмень верхнего века. Вскрытие гнойной головки, антибактериальная терапия
(местно и общее)
2. Больная 20 лет. Жалобы на наличие безболезненного образования в области
верхнего века левого глаза. Анамнез: Считает себя больной в течение 3-4 месяцев
после перенесенного ячменя.
VIS OD/ OS= 1.0 / 1.0
ВГД OD/ OS= 18 мм.рт.ст.
По данным жалоб поставьте диагноз.
Укажите возможные исходы заболевания.
Ответ. OS- халязион верхнего века. Самопроизвольное вскрытие, нагноение.
3. У больного вначале было слезотечение, затем в последний месяц появилось гнойное
отделяемое. Передний отрезок глаза не изменен. При надавливании на область слезного
мешка гнойное отделяемое из слезной точки.
Ваш диагноз.
Методы лечения.
Ответ. Гнойный дакриоцистит. Консервативное (промывание слезных путей),
хирургическое (дакриоцисториностомия).
4. При наружном осмотре больного обнаружен отек верхне-наружного квадранта
верхнего века. Веко при пальпации болезненное,плотное, гиперемировано. Конъюнктива
век отечная. Выявлено ограничение подвижности глазного яблока кверху- кнаружи,
припухлость и болезненность при пальпации околоушных лимфатических узлов.
Повышение общей температуры тела.
Ваш диагноз.
Лечение.
Ответ. Дакриоаденит. Антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия,
витаминотерапия, местно сухое тепло.
5. .Больной 20 лет. В течении 3-х дней покраснели, гноятся и слезятся оба глаза. При
обследовании: конъюнктива век и склеры гиперемирована, отечная, обильное гнойное
отделяемое. Роговица прозрачная, зрачок черный, круглый.
По данным жалоб поставьте диагноз.
Укажите принципы лечения.
Ответ: Острый эпидемический конъюнктивит Кох-Уикса, : промывание глаз
дезинфицирующими препаратами, инстилляция растворами 0,25% левомицетина, 30%
сульфацил натрия.
6. Больной 43 года. Жалобы на глаз не предъявляет. При профосмотре обнаружена
гиперемия, инфильтрация, мутно-серого цвета фолликулы на измененном лимбе
верхнем сгменте.
По данным жалоб поставьте диагноз.
Укажите принципы лечения. Диагноз: трахома II стадия.
6.3. Практическая часть
1.Наружный осмотр глаза при боковом освещении.
2. Выворот верхнего и нижнего век.
7. Контрольные вопросы
1. Веки, строение, кровоснабжение, иннервация, функции.
2. Слезные органы, кровоснабжение, иннервация, методы исследования.
3. Заболевания нервно-мышечного аппарата век, клиника, диагностика, лечение.
4. Заболевания краев век, классификация, клиника, диагностика, лечение, осложнения.
5. Назовите 4 слоя составляющие верхнее веко
6. Назовите способы лечения блефаритов в зависимости от его формы
7. Какие осложнения возможны при выдавливании ячменя
8. Назовите все отделы слезо-выводящих путей
9. Назовите ваши действия при флегмоне слезного мешка
10. Конъюнктива: строение, кровоснабжение, иннервация, функции.
11. Заболевания конъюнктивы, клиника, диагностика, лечение.
12. Заболевания конъюнктивы классификация, клиника, диагностика, лечение,
осложнения.
13. Мальчик жалуется на покраснение глаз и постоянный зуд в них, особенно в весеннелетний период ежегодно. О каком заболевании можно подумать?
14. К каким тяжёлым последствиям может привести не леченая трахома?
15. Каким
образом
можно
дифференцировать фолликулёз и аденовирусный
конъюнктивит от трахомы?
8. Литература
Основная
1. Ерошевский Т.И., Бочкарева А.И. «Глазные болезни», 1989г., 263с.
2. Хамидова М.Х. «Куз касалликлари», 1996 й.,334 с.
3. Ковалевский Е.И. «Глазные болезни» 1995 г., 280 с.
4. Федоров С.Н.и др. «Глазные болезни» М. 2000г., 125 с.
5. Jack J. Kanski. /Clinical Ophthalmology. A systematic Approach. Atlas/ “Butterworth
Heineman”, Oxford, UK 2005 y., 372 с.
6.Jack J. Kanski. /Clinical Ophthalmology. A systematic Approach./ “Butterworth Heineman”,
Oxford, UK 2005 y., 404 с.
7. Материалы лекций.
Дополнительные
8.Сидоренко Е.И. «Офтальмология», М. 2003г., 404 б.
9.Капаева Л.А. «Глазные болезни», М. 2002 г., 512 б.
10.Ченцова О.Б. «Туберкулез глаз». М.Медицина 1990г., 255б.
11.Астахов Ю.С. «Глазные болезни», справочное пособие, 2004, 183 б.
12.Ковалевский Е.И., “Глазные болезни”, Атлас, Москва,“Медицина”1985 г.,273 б.
13. M.N.Emerah, “Fundamentals of ophthflmology”, Egypt,1994., 497 б.
14. Нестеров А.П. “Глаукома” 1995 г, 168 б.
15.Сведения интернета взяты из следующих сайтов:
www.ophthalmology.ru/articles/120_html,www.nedug.ru/ophthalmology/34art -html
www.eyenews.ru/html- 67,www.helmholthzeyeinstitute.ru/articles/1.2html
www.eyeworld.com/ophth.articles/html-89