всего - Учебно-методические комплексы Ташкентской

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Учебно-методическая разработка
(для преподавателей и студентов медицинских ВУЗов)
на тему: Синдром красного глаза
Ташкент-2011 г.
Составители: Курьязова З.Х.– ассистент кафедры глазных болезней
ТМА.
Рецензенты: Каримова М.Х. – зам. директора по научной работе Специали
зиравонного Центра Микрохирургии глаз
профессор, д.м.н.
Янгиева Н.Р. – доцент кафедры глазных болезней ТМА,
к.м.н.
1.
-
-
-
Наименование темы: «Синдром красного глаза»
Место проведения и материальное оснащение занятия
-Занятие проводится в глазном кабинете поликлиники.
-Занятие необходимо оснастить:
1. наборами слайдов
2. медикаментозных средств (дезинфицирующие растворы, анестетики, антибиотики)
3. стеклянные палочки
4. бинокулярная лупа
5. щелевая лампа
6. офтальмоскопы, лупы 13 Д
7. сферопериметр.
Больные с вышеуказанной патологией.
2. Продолжительность занятия.
Продолжительность занятия 270 минут.
3. Цель занятия:
3.1.Познавательная цель:
Познакомить студентов с заболеваниями органа зрения и его придатков
сопровождающимися покраснением (инъекцией).
-Указывается, что инъекция может наблюдаться не только при воспалении, но и при
посттравматическом поражения слезного и глазодвигательного аппарата, роговицы, при
различных видах изменений сетчатки и зрительного нерва, а также гипотензии и гипертензии
(вторичные глаукомы) глаз.
3.2.Воспитательная цель:
Научить владеть диагностикой и оказанием первой врачебной помощи при
данных патологиях.
- При разборе больных необходимо иметь в виду, что инъекция глазного яблока по
существу может иметь все признаки той или иной патологии. В связи с этим преподаватель
указывает на то, что врачу общей практики (ВОП) необходимо детально знать начальные
дифференциально-диагностические критерии наиболее часто встречающихся состояний
сопровождающихся также снижением зрения (острый приступ закрытоугольной глаукомы и
острого иридоциклита) и срочно направлять таких больных к офтальмологу для лечения в
условиях стационара.
3.3. Развивающая цель:
Ознакомить студентов с основными задачами профилактики данных заболеваний
и их осложнений.
- Остановиться также на
современных лабораторных методах диагностики.
Необходимо акцентировать внимание студентов на том, что в настоящее время существуют
УЗИ глазного яблока, «А/В скан» стекловидного тела и сетчатки. В связи с
вышеизложенным необходимо указать на то, что врач любой специальности должен уметь
оказать первую помощь больным страдающим синдромом красного глаза, а также по
показаниям изолировать больных или направлять больных к окулисту, чтобы избежать
возможных тяжелых осложнений
Задачи
Студент должен знать:
- оособенности строения век и классификации их заболеваний;
– клинику и лечение заболеваний век;
- особенности строения слезных органов;
- клинику и лечение заболеваний слезных органов
-клинику кератитов
-клинические проявления острых иридоциклитов
Студент должен уметь:
Пратический навык – наружный осмотр глазного яблока, простой
боковое освещение
-
выворот век,
4. Мотивация
Проблема диагностики и последующего лечения синдрома красного глаза имеет
важное значение для врачей общей практики, постоянно сталкивающихся с необходимостью
установления диагноза и определения дальнейшей тактики ведения и лечения больных с
такими жалобами.
Что же может скрываться за жалобами на покраснение глаза? Симптомокомплекс,
включающий гиперемию глаза и окружающих его тканей, весьма разнообразен и может
относиться к придаткам глазного яблока или орбите. В связи с этим врачебная тактика
должна быть дифференцирована в зависимости от тяжести заболевания
Ячмень и конъюнктивиты в большинстве случаев могут быть пролечены под
наблюдением семейного доктора или участкового терапевта, но с более серьезной
патологией (травмы, кератиты, иридоциклиты) пациент должен быть направлен на
консультацию к офтальмологу.
В методических рекомендациях сделана попытка системно оценить проявления так
называемого синдрома красного глаза и дать общие рекомендации по его лечению и ведению
для врача общего профиля
5. Интеграция с другими предметами.
Знания студентов по данному предмету должны характеризоваться достаточной
широтой и глубиной, а также интегрированностью со смежными дисциплинами по
“вертикали и горизонтали”.
Офтальмология интегрируется по вертикали с анатомией её разделом “нервная система и
органы чувств”, с физиологией - её разделом “физиология нервной системы”, с гистологией
- разделами “онтогенез и гистология нервной системы и органов чувств”, с деонтологией вопросами взаимоотношения пациентами и сотрудниками, с историей медицины, в том
числе с историей офтальмологии, с фармакотерапией, в т.ч. фармакотерапией в
офтальмологии.
По горизонтали офтальмология стыкуется:
-с ЛОР болезнями – анатомия и возрастные особенности, воспалительные заболевания
придаточных пазух носа, уха, горла;
- с неврологией - строение и ход зрительных путей, подкорковые и корковые зрительные
центры и их соотношение с другими структурами головного мозга. Зрительный нерв, его
строение, особенности кровоснабжения и
ликвородинамики;
с нейрохирургией – объемные процессы головного мозга (опухоли, воспаления) их
возможные последствия, воздействующие на зрительный анализатор;
с травматологией ЧМТ, внутричерепной гипертензией и их влиянии на зрительный
анализатор. Сочетанные орбито-черепные повреждения;
с инфекциями и их возможными осложнениями со стороны зрительного анализатора;
с стоматологией травмы челюстно-лицевой области, опухоли челюсти;
6.1. Теоретическая часть
Синдром "красного глаза" без снижения зрительной функции
Синдром красного глаза без снижения зрительной функции включает в себя:
1. Острые воспалительные заболевания век и слезных органов
2. Коньюнктивиты
3. Эписклериты и склериты
Анатомия век: представляет собой кожно-мышечную соединительно-тканную
пластинку, защищающую глазное яблоко спереди. Различают отделы: кожно-мышечный
отдел и соединительная ткань и слизистый отдел.
Кожа века тонкая, нежная, под ней располагается рыхлая соединительная ткань, по краю
орбиты расположены жировые дольки. Невоспалительные отеки век часто формируются при
недостаточности кровообращения, болезнях почек, также могут быть воспалительные отеки,
обширные кровоизлияния.
Под кожей располагается круговая мышца глаза, в которой различают
2 части: pars
palpebralis - есть лишь на верхнем и нижнем веках, обусловливает мигательные движения,
pars orbitalis - от внутренней связки века делает круг и присоединяется там же, обуславливает
защиту глазного яблока при сокращении.
Хрящ века - соединительно-тканная пластинка, которая имеет изгиб кнаружи, придает веку
форму. В толще хряща располагаются железы хряща - мейбомиевы железы, открывающиеся
по краю века. От края хряща к орбите идет тардоорбитальная фасция. Те образования,
которые располагаются кнаружи, называются внеорбитальными, а кнутри внутриорбитальными.
С внутренней стороны веко покрыто коньюнктивой. Ширина края века 2 мм,
различают заднее ребро и переднее ребро - овальной формы, по переднему ребру растут
ресницы. На верхнем века 100-150 ресниц, на нижнем в 2 раза меньше.
Мейбомиевы железы - видоизмененные сальные железы, вырабатывающие жироподобный
секрет, который препятствует выливанию слезы; задерживает пылинки; во время сна создает
герметичность и слеза не испаряется; расположен в коньюнктивальном мешке, создает
пленку и препятствует испарению слезы.
Веки формируют глазную щель, длина которой 30 мм, высота 8-15 мм.
В области foramen opticus расположены сухожильные кольца, от которых начинаются
мышцы: сухожилия к верхнему коньюнктивальному своду, сухожилие к хрящу, сухожилие к
коже века.
Типы глазной щели:
1. Обычный - наружная спайка находится на одной горизонтальной линии с
внутренней спайкой.
2. Монголоидный - наружная спайка располагается выше внутренней.
3. Антимонголоидный - наружная спайка располагается ниже внутренней.
В верхнем углу орбиты находится слезная железа, в которой выделяют 2 части:
пальпебральную и орбитальную. "Работает" при положительных и отрицательных эмоциях,
ветре, морозе и т.д.
Слеза скапливается по краю нижнего и верхнего век, образуя слезный ручей.
Мигательные движения способствуют постоянному образованию слезной пленки, которая
выполняет трофическую функцию - питает роговицу, содержит лизоцим. Далее слеза
накапливается во внутреннем углу глаза, где располагаются начальные отделы
слезоотводящих путей: слезные сосочки и слезные точки. Затем через слезные канальцы ,
слеза попадает в слезный мешок, расположенный ниже внутренней связки века. От него
берет начало носослезный канал, ведущий в нижнюю носовую раковину. По ходу
слезоотводящих путей есть клапаны, наиболее выраженные в местах перехода одного отдела
в другой.
Отек век - симптом многих заболеваний не только глаза и его придатков, но и ряда
общих нарушений организма. Воспалительный отек век сопровождается гиперемией кожи,
повышением температуры, болевыми ощущениями и всегда указывает на какое-либо
заболевание самого глаза или его придатков.
Наиболее часто приходится сталкиваться с ангионевротическим отеком век (отек
Квинке), который относится к аллергическим гиперчувствительным реакциям
(анафилактического типа) и возникает в ответ на самые различные физические факторы
(холод, солнечное излучение), химические агенты (лекарственные препараты), пищевые
элементы (ягоды), растения (пыльца) и др.
В этом случае рекомендуется применять на кожу век мази, содержащие
кортикостероид дексаметазон, а внутрь антигистаминные препараты.
Диффузный воспалительный отек краев век может быть связан с блефаритом.
Блефарит
Блефарит - воспаление краев век. Факторы способствующие развитию блефарита:
1. хронические болезни ЖКТ, глистные инвазии
2. эндокринные и обменные поражения
3. кариес
4. хроническое воспаление придаточных пазух носа
5. хронический тонзиллит
6. некоррегированные аномалии рефракции, астигматизм, аметропия
7. неблагоприятные санитарно-гигиенические условия.
В его течении различают три стадии. В начале заболевания отмечается лишь легкий
зуд и временами появляющееся покраснение краев век, скопление в уголках глаза пенистого
отделяемого. Эти симптомы определяют первую стадию заболевания - простой блефарит.
Следующая стадия - чешуйчатый блефарит. Она характеризуется усилением
тягостного чувства зуда. Веки становятся очень чувствительными к свету, пыли, дыму,
ветру, они легко краснеют и зудят. Края век становятся постоянно красными и
утолщенными. У корней ресниц и на ресницах появляются многочисленные мелкие
сероватые сальные чешуйки.
При дальнейшем развитии блефарита по краям век у корней ресниц образуются
корочки, склеивающие ресницы в пучки. После удаления корочки под ней обнаруживается
язвенная гнойная и кровоточащая поверхность. Это поздняя, тяжелая стадия заболевания язвенный блефарит.
Блефарит также встречается при себорее, экзематозных поражениях кожи или
склонности к ним, анемиях, авитаминозах, скрофулезе. Нередко заболевание сочетается с
ринитами, тонзилитами и гайморитами.
Внимание! При выраженном одностороннем блефарите необходимо исключить
наличие опухолевого процесса в сальных железах (карцинома)
Главным в профилактике и лечении блефарита является устранение вызвавшей его
причины.
Местное лечение направлено на восстановление нормальной функции сальных желез
век. Для этого проводят гигиену век, массаж век (простой блефарит), назначают глазные
мази (гаразоновая мазь, содержащая гентамицин и бетаметазон). Лечение блефарита
длительное и часто малоэффективное.
Ячмень (hordeolum)
Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной
железы, которая располагается около луковицы. Заболевание начинается от локальной
гиперемии и легкого отека в области одной ресницы. Небольшой воспалительный фокус
проявляется резко выраженной болезненностью. На 2-3 день появляется гнойное
расплавление и верхушка приобретает желтоватый оттенок (головка). На 3-4 день гнойник
вскрывается, гной изливается, боль стихает. Если воспаление возникает в области наружного
угла глаза, то возникает сильный отек из-за нарушения лимфообращения. При частых
рецидивирующих ячменях надо проверить кровь на сахар (сахарный диабет).
Осложнения :
· флегмона орбиты
· тромбофлебит орбитальных вен
· внутричерепные осложнения - тромбоз кавернозного синуса, гнойный менингит
· сепсис
Лечение:
Внимание! Выдавливать воспалительный фокус ни в коем случае нельзя!
· тушировать область инфильтрации этиловым спиртом 70 градусов
· Sol. Sulfacili - natrii 30% - закапывать в глаз 4-6 раз в день.
· сухое тепло (грелка, синий свет).
·
глазная
мазь
с
антибиотиками
(тетрациклиновая,
левомицетиновая,
эритромициновая).
· УВЧ-терапия
глазные капли: 0,25% р-р левомицетина 4 раза в день
· тубусный кварц
· при рецидивирующем течении ячменя - аутогемотерапия, витамины С и В, внутрь
антибиотики и сульфаниламиды.
Внутренний ячмень (мейбомит) вскрывается в коньюнктивальный мешок. Лечение
такое же. Иногда после него развивается халазион - хроническое пролиферативное
воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Кожа не спаяна с образованием,
безболезненна. Беспокоит чисто косметический дефект.
Лечение:
· кортикостероиды в каплях или мазях 10-12 дней, sol. Dexamethasoni 0.4% в
инъекциях, либо глюкокортикостероиды длительного действия - кеналог-40.
· если консервативные мероприятия не помогают – оперативное лечение.
Флегмона орбиты - воспаление глазничной клетчатки. Заболевание начинается
остро. Появляется сильная головная боль, иногда развиваются мозговые явления. При этом
веки резко отечны и гиперемированы (гиперемия с цианотичным оттенком). Конъюнктива
век также резко отечна. Глазное яблоко выстоит кпереди(экзофтальм),неподвижно.Резкое
снижение остроты зрения из-за сдавления зрительного нерва.Заболевание опасно для жизни
больного так как возможно развитие тромбоза кавернозного синуса и других мозговых
осложнений.
Тактика – срочная госпитализация, применение антибиотиков широкого спектра
действия.
Аллергический дерматит
Этиология: местное применение глазных каплей и мазей (антибиотики, дикаин,
атропин и пр.), средства косметики (тушь), химические вещества на производстве и в быту.
Часто для выявления причины ставят накожные пробы.
Клиника: резко выраженный отек кожи века, его гиперемия, сочетается с
аллергическим коньюнктивитом. Кожа век может быть сухой или мацерированной - на ней
появляются мелкие пузырьки, которые лопаются с выделением серозной жидкости.
Лечение:
1. Определить и устранить аллерген
2. Местно - кортикостероиды в мазях: 0.5% гидрокортизоновая мазь, 0.5%
преднизолоновая мазь;
3. Десенсибилизирующая терапия (внутрь) - фенкарол, супрастин, димедрол, 10%
раствор кальция хлорида.
Абсцесс века
Этиология: инфицирование раны кожи века, ячмень, фурункул, язвенные блефариты,
общие инфекционные заболевания (вследствие метастатических отсевов).
Клиника: наблюдается резко выраженная гиперемия века и отек его, глазная щель
сомкнута, пальпация очага резко болезненна. Часто повышается температура тела, на 2-4
день может быть флюктуация, затем абсцесс вскрывается.
Лечение: внутримышечно антибиотики широкого спектра, сульфаниламиды
перорально. Местно - физиотерапия (см. Ячмень). При флюктуации - вскрытие и
дренирование абсцесса.
Флегмона слезного мешка
В области слезного мешка и на щеке появляются значительный отек и гиперемия
кожи. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. При пальпации области слезного
мешка определяются значительное уплотнение и резкая болезненность. Флегмона
сопровождается повышением температуры, головной болью и общим плохим
самочувствием. Через несколько дней инфильтрат размягчается, в центре появляется
флюктуация и флегмона может вскрыться.
Лечение начинают с парентерального введения антибиотиков широкого спектра
действия. Больного срочно направляют на стационарное лечение в глазное отделение.
Воспаление слезной железы (дакриоаденит) наблюдается как осложнение при
различных инфекционных заболеваниях (свинка, грипп, скарлатина, ангина).
Заболевание начинается с появления гиперемии, припухлости кожи и болей в
верхненаружном углу орбиты. Глазная щель суживается и принимает характерную Sобразную форму. При оттягивании верхнего века можно увидеть увеличенную
пальпебральную часть слезной железы. В некоторых случаях глазное яблоко может
смещаться книзу и внутрь, а значит, возможна диплопия. Заболевание сопровождается
повышением температуры.
Лечение общее и сводится к парентеральному применению антибиотиков широкого
спектра действия. Больного направляют на стационарное лечение.
Острый дакриоцистит - отек тканей и резкая гиперемия кожи в области слезного
мешка у внутреннего угла глазной щели.Пальпация очага воспаления резко болезненна.
Проявляется нарушением слезоотделения, слезотечения. Застой слезы создает условия
для проникновения инфекции - появляется гнойное отделяемое из глаз. Лечение хирургическое (дакриоцисториностомия).
Острый дакриоцистит часто развивается на фоне хронического дакриоцистита. При
переходе гнойного воспаления на окружающую клетчатку развивается флегмона слезного
мешка. Лечение - см. абсцесс века.
Дакриоцистит новорожденных
При надавливании на область слезного мешка из слезных точек имеется отделяемое.
Лечение - вибрационный массаж для разрыва желатиноподобной пленки в
носослезном канале. Если это не помогает, то проводят промывание носослезного канала.
Если и это не помогает, то зондирование носослезного канала. Если и это не помогает, то в 34 года формируют стому между полостью носа и слезным мешком.
Анатомия конъюнктивы
Выделяют коньюктиву век, переходных складок, глазного яблока.
Коньюнктива век плотно сращена с хрящом, эпителий многослойный
цилиндрический, содержит бокаловидные клетки, выделяющие слизь. В норме бледнорозового цвета, поверхность гладкая, блестящая.
Коньюнктива переходных складок содержит значительное количество лимфоидных
клеток, что формирует фолликулы, а также содержит добавочные слезные железы.
Коньюнктива глазного яблока - очень тонкая, нежная, имеет рыхлую подлежащую
ткань, прозрачная. Эпителий многослойный плоский неороговевающий, продолжается на
роговицу.
Функции коньюнктивы:
· защитная - обеспечивается высоким уровнем чувствительной иннервации за счет
первой ветви тройничного нерва: при попадании инородного тела возникает защитный
рефлекс - мигание, повышение продукции слезы.
· увлажнение секретом коньюнктивы конъюнктивальной полости глаза
· трофическая функция - питание роговицы
· барьерная функция - за счет лимофидных элементов.
Воспалительные заболевания коньюнктивы делятся на острые и хронические.
Острые коньюнктивиты
Субъективные симптомы: чувство инородного тела в глазу, чувство жжения, зуд,
отделяемое из глаза, слезотечение, светобоязнь.
Объективные симптомы:
· коньюнктивальная инъекция - покраснение глазного яблока, необходимо
дифференцировать с перикорнеальной инъекцией, встречающейся при заболеваний
роговицы и радужки, при закапывании Sol. Adrenalini 1:10000 последняя исчезает;
· отделяемое: при бактериальной инфекции гнойное и обильное, при вирусной
серозное и скудное;
· отек коньюнктивы;
· образование пленок - при пневмококковом коньюнктивиет, аденовирусном, при
дифтерийном коньюнктивите пленки грязно-серого цвета;
· разрастание лимфоидной ткани и образование фолликулов (трахома);
· разрастание сосочков - шероховатые разрастания.
Этиология острых коньюнктивитов:
1. Вирусные (аденовирусные)
2. Бактериальные
· острый эпидемический коньюнктивит (палочка Коха-Уикса)
· пневмококковый
· гонобленорея
· дифтерийный
Гиперемия и отек конъюнктивы
Как правило, большинство заболеваний, сопровождающихся гиперемией и отеком
конъюнктивы, - конъюнктивиты. Острые конъюнктивиты различной этиологии имеют много
общих признаков.
Острый конъюнктивит начинается сразу, без продромальных явлений, сначала на
одном, а вскоре и на другом глазу. Просыпаясь утром, больной не может открыть глаза веки склеились слизистым отделяемым. Затем отделяемое приобретает слизисто-гнойный, а
в тяжелых случаях гнойный характер.
Одновременно с отделяемым появляются гиперемия и отек конъюнктивы.
Конъюнктива век и переходных складок приобретает кирпично-красный цвет, набухает и
мутнеет. На конъюнктиве глазного яблока развивается поверхностная конъюнктивальная
инъекция, наиболее резко выраженная у свода и убывающая по направлению к роговой
оболочке.
Острый конъюнктивит может сопровождаться поверхностным воспалением роговой
оболочки в виде точечных серого цвета инфильтратов у нижнего лимба, связанным с
нарушением ее трофики из-за сдавления краевой петлистой артериальной сети роговицы.
Банальные инфекционные острые конъюнктивиты быстро вылечиваются частыми
закапываниями (6-8 раз в день) сульфаниламидов (20% раствор сульфацила натрия)
совместно с одним из антибиотиков (0,3% раствор гентамицина, 0,3% раствор
ципрофлоксацина, 1% раствор тобрамицина) или антисептиков (0,05% раствор пиклосидина
гидрохлорида).
Мазевые формы антибактериальных средств при острых конъюнктивитах, как
правило, не применяются.
Начиная с 3-4 дня хороший эффект дает применение комбинированных глазных
капель, содержащих антибиотики и кортикостероиды. Их назначают
3-4 раза в день.
Обычно курс лечения острых конъюнктивитов составляет
5-7 дней.
При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаза повязку. Под ней
микрофлора получает дополнительные условия для развития.
Среди специфических, наиболее часто встречающихся в настоящее время, острых
конъюнктивитов следует выделить гонорейный, фолликулярный, эпидемический
аденовирусный, аллергический и сухой конъюнктивиты.
Гонорейный конъюнктивит (бленнорея) относится к наиболее тяжелым
заболеваниям конъюнктивы.
Возбудитель - гонококк Нейссера. Выделяют гонобленорею новорожденных, детей,
взрослых.
Гонобленорея новорожденных - протекает циклично, заражение происходит при
прохождении родовых путей, проявляется на 2-3 день от рождения.
Стадии:
1. Инфильтрация. Отек и уплотнение век, резкая гиперемия и отек коньюнктивы.
Отделяемое серозно-кровянистые.
2. Стадия гноетечения. Наступает через 3-4 дня от начала заболевания. Веки мягкие,
отделяемое желтое, гнойное, сливкообразной консистенции, его много. При разведении век
они представляются отечными, отделяемое может брызгать из глаз под давлением. Резко
выражен отек коньюнктивы глазного яблока. Она в виде валика нависает над роговицей.
Вследствие нарушений трофики может возникнуть язва роговицы, ведущая к образованию
стойких бельм. Продолжается вторая стадия 1 - 2 недели.
3. Стадия пролиферации - воспалительные явления стихают, уменьшается количество
гнойного отделяемого из глаза. Коньюнктива становится неровной и бархатистой за счет
разрастания сосочков.
4. Стадия обратного развития, стихают все воспалительные процессы.
Осложнения:
Большая опасность гонобленнореи заключается в поражении роговой оболочки. В
роговой оболочке из-за выраженного отека эпителия и стромы, десквамации эпителия и
образования эрозий легко возникают гнойные язвы, приводящие к ее прободению,
гонорейным эндофтальмитам, а в дальнейшем даже и к гибели глаза. У взрослых
гонобленнорея иногда сопровождается лихорадочным состоянием и поражением суставов.
Гонобленорея взрослых протекает с той же стадийностью, только более бурно. Чаще
поражается один глаз, может поражаться радужка, сосудистый тракт, также страдают
суставы. Источник - несоблюдение больным личной гигиены.
До начала лечения необходимо взять посев для бактериологического исследования.
Необходимо защитить второй глаз - накладывается часовое стекло и обклеивание пластырем.
Лечение: антибиотики и сульфаниламиды внутрь. Местно - сульфацил натрия,
антибиотики. Желательно предварительно вымыть отделяемое из коньюнктивального мешка
раствором марганцового калия или раствором крепкого чая.
Профилактика:
· обследование беременных;
· новорожденным промывание глаз и двухкратное закапываение 20% раствором
сульфацила натрия. У детей после рождения необходимо заложить 1% тетрациклиновую
мазь для профилактики хламидийной инфекции.
Фолликулярный (хламидийный) конъюнктивит относится к зернистым
конъюнктивитам.
В клинической картине, кроме фолликулов, чаще расположенных в нижней
переходной складке, отмечаются гиперемия, инфильтрация и рыхлость конъюнктивы на
фоне скудного отделяемого, склеивающего веки за ночь. Фолликулярный конъюнктивит в
отличие от трахомы не оставляет рубцовых изменений в конъюнктиве и не вызывает
поражения роговицы в виде пануса. Диагностическое значение имеют бактериоскопия и
цитологическое исследование соскоба конъюнктивы век.
Фолликулярный хламидийный конъюнктивит является весьма трудной проблемой для
медикаментозной терапии. Урогенитальный хламидиоз становится все более
распространенным и как следствие растет количество пораженных глаз.
Обычно для лечения используют высокие концентрации тетрациклинов, макролиды
(азитромицин). Однако общая терапия не дает быстрого и без рецидивного излечения.
Местная терапия традиционными антибактериальными глазными каплями и мазями в
большинстве случаев малоэффективна.
В настоящее время имеются сообщения о том, что 0,05% раствор антисептика
пиклосидина оказывает выраженное действие как на хламидийную инфекцию при трахоме,
так и при фолликулярном хламидийном конъюнктивите. Число закапываний в день
составляет 4-6 раз, курс не менее 2 нед. в комбинации с общим применением азитромицина.
Эпидемический аденовирусный конъюнктивит вызывается VIII типом
аденовируса и, как правило, не сопровождается общими симптомами.
Различают 3 формы:

катаральная
 пленчатая
 фолликулярная
Клиническая картина эпидемического вирусного кератоконъюнктивита весьма
характерна. Заболевание начинается остро. Появляются гиперемия и отечность конъюнктивы
век и переходных складок. Через 2-3 дня гиперемия распространяется и на конъюнктиву
глазного яблока.
Одновременно с этим на конъюнктиве век и переходных складок наблюдается
возникновение множества мелких поверхностных фолликулов, сопровождающееся
увеличением и болезненностью предушных и подчелюстных лимфатических узлов.
Отделяемое обычно скудное.
Через 7-8 дней после начала заболевания в роговице, сначала в центре, появляются
точечные многочисленные инфильтраты серого цвета, снижающие зрение. Заболевание
продолжается от 2 до 7 нед. Во многих случаях после излечения основного процесса в
роговице остаются точечные помутнения.
Эпидемический вирусный кератоконъюнктивит - очень контагиозное заболевание, и
нередко его отдельные вспышки приобретают характер массового эпидемического
заболевания, например в глазных стационарах, детских садах и школах.
В настоящее время для лечения аденовирусных поражений конъюнктивы и роговицы
используют в основном интерферон и интерфероногены. Ампулу с человеческим
противогриппозным интерфероном разводят в 1 мл физиологического раствора и
закапывают максимально часто (не менее 12 раз в день).
Через 5-7 дней к лечению интерфероном можно добавить введение глазных капель с
кортикостероидами (бетаметазон, дексаметазон) 3-4 раза в день. Как правило, местное
лечение проводят под прикрытием антибактериальных препаратов для профилактики
вторичной инфекции.
В последнее время мы начали применять с самых первых часов заболевания частые
инстилляции (6-8 раз) 0,05% раствора антисептика пиклосидина, который в ряде случаев
вызывает регрессию клинической картины и абортивное течение заболевания.
Аллергический конъюнктивит проявляется чаще всего в виде сенной
конъюнктивальной лихорадки и острого аллергического конъюнктивита.
Сенная конъюнктивальная лихорадка, как правило, имеет ярко выраженный
сезонный характер и четко зависит от количества пыльцы растений в воздухе. Проявляется
отеком и гиперемией конъюнктивы, зудом и слезотечением. В некоторых случаях возникает
отек век.
Острый аллергический конъюнктивит представлен симптомами, сходными с
таковыми при сенной конъюнктивальной лихорадке, но вызывается непыльцевыми
аллергенами, такими как домашняя пыль, перхоть животных, перья птиц и споры грибов.
Лечение конъюнктивитов аллергической этиологии проводят с использованием
комплексной местной терапии, включающей антигистаминный препарат второго поколения
левокабастин, кортикостероид дексаметазон и стабилизатор клеточных мембран
кромоглициевую кислоту.
Глазные капли кромоглициевой кислоты являются также эффективным
профилактическим средством против растительной, пыльцевой аллергии или действия
местных аллергенов.
Сухой конъюнктивит - это заболевание, которое недостаточно известно широкому
кругу врачей. Однако патология встречается достаточно часто у лиц пожилого возраста и
особенно в южных регионах.
Клиническая картина сухого конъюнктивита связана со снижением функции
добавочных слезных железок и проявляется в жалобах на ощущения инородного тела,
чувства песка, шероховатости при движениях глаза, умеренно выраженной гиперемии и
отека конъюнктивы век и переходных складок, нитчатого отделяемого в конъюнктивальной
полости.
Как правило, эти больные долго и неоднократно лечатся самыми различными
медикаментозными средствами (антибактериальными и противовоспалительными глазными
каплями) без существенного эффекта.
Единственным действенным лечением сухого конъюнктивита является заместительная
терапия с помощью различных видов искусственной слезы. В настоящее время имеется
около 10 различных препаратов этого направления безрецептурного отпуска. Рекомендуется
использовать их с учетом субъективных ощущений в среднем 4-6 раз в день постоянно. На
ночь дезинфицирующую мазь или глазную гель солкосерила или актовегина.
Эпидемический кератоконьюнктивит.
Встречается у взрослых. Пути заражения - воздушно-капельный, часто в глазных
кабинетах и стационарах. Источник инфекции - глазные инструменты, пипетки, глазные
капли и т.д.
Формы: катаральная и фолликулярная, может вести к снижению зрения.
Инфильтраты сохраняются долго, через 3-6 нед. наблюдается их рассасывание. Пленчатая
форма - пленки чаще нежные, нежели грубые, при их снятии может наблюдаться эрозия
роговицы, но слизистая не кровоточит.
Лечение: интерферон - содержимое ампулы разводится и закапывается 6-8 раз в день.
Интерофероногены - пирогенал или полудан 6-8 раз в день. Гамма-глобулин,
противовирусные мази:
· Ung. Bonaftoni 0.05%
· Ung. Florenali 0.5%
· Ung. Tebrofeni 0.25 - 0.5%
Капли и мази с антибиотиками, сульфаниламидами.
Дифтерийные коньюнктивиты.
Возбудитель - палочка Леффлера. Путь заражения воздушно-капельный. Сочетается с
поражением верхних дыхательных путей, изолированное поражение встречается редко.
Инкубационный период составляет 2-10 дней. Начало заболевания характеризуется сильным
отеком век, гиперемией, веки плотные. Вывернуть веко не представляется возможным.
Отделяемое гнойное, незначительное. Через 1-3 дня отек спадет, отделяемое увеличивается,
возникают пленки, при их удалении образуется кровоточащая поверхность. Через 7-10 дней
пленки отторгаются. Исход - образование звездчатых рубцов на коньюнктиве век и глазного
яблока, стойкие грубые помутнения роговицы.
Больные подлежат срочной госпитализации в инфекционный стационар.
Лечение: противодифтерийная сыворотка, антибиотики. Местно - капли с
антибиотиками.
Заболевания склеры и эписклеры.
Этиология: общие инфекционные заболевания, системные заболевания (СКВ,
ревматоидный артрит, ревматизм).
Клиника: ограниченная припухлость и гиперемия склеры или эписклеры, резкая
болезненность при пальпации.
Осложнения: склерозирующий кератит, иридоциклит. Течение длительное.
Лечение: общее - противовоспалительное, специфическая противоаллергическая терапия;
местно - глюкокортикоиды в каплях, мазях, глазных лекарственных пленках,
субконьюнктивальных инъекциях.
«Синдром красного глаза» со снижением зрительной функции.
Включает в себя кератиты, иридоциклиты, острый приступ глаукомы, травмы.
Анатомия роговицы
Свойства нормальной роговицы: прозрачная (зеркальная), блестящая, сферичная,
имеет определенную форму, имеет определенную величину (горизонтальный меридиан 1112 мм, вертикальный 10-11 мм, толщина в центре 0.4 - 0.1 мм, на периферии 0.8 - 1.0),
безсосудистая, высокочувствительная.
Слои роговицы (5):
· многослойный плоский неороговевающий эпителий
· передняя пограничная пластинка (боуменовская оболочка).
· строма роговицы
· задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка).
· эндотелий
Роговичный синдром проявляется:
1. Субъективно - чувство инородного тела, слезотечение, светобоязнь, может быть
блефароспазм.
2. Объективно: перикорнеальная инъекция.
Язва роговицы: гнойный инфильтрат, распределение по поверхности, изъязвление.
Далее образуется бельмо. При перфорации возникает сращение с радужкой.
Лечение: в глазной клинике. Со дна язвы и коньюнктивы делают посев. Антибиотики
под коньюнктиву и внутримышечно. Витамины С и В. Местно антибиотики и
сульфаниламиды в каплях, мазях и глазных пленках. Мидриатики: 1% атропин, гоматропин,
0.25% скополамин. Кератопластика.
Герпетические поражения глаз.
Могут быть поверхностными - древовидный герпетический кератит; глубокие дисковидный герпетический кератит. Характерный признак снижение чувствительности
роговицы.
Лечение:
· противовирусные средства - керицид 6-8 раз в день, дезоксиРНКаза, противирусные
мази (завиракс 3% 2-5 раз в день ).
· интерферон и интерфероногены
· иммунотерапия: гамма-глобулин в субконьюнктивальных инъекциях.
· витамины, антибиотики и сульфаниламиды - местно.
· мидриатики.
· криоапликации
· кератопластика
Ириты и иридоциклиты.
Сопровождаются покраснением глазного яблока. Этиология: общие заболевания
(грипп, туберкулез, ревматизм,сифилис и др.), фокальные инфекции, травмы в том числе и
операции.
Клиника: перикорнеальная инъекция, изменение цвета радужки, миоз, стушеванность
рисунка радужки, гипопион.
Лечение: мидриатики, глюкокортикостероиды, антибиотики, сульфаниламиды,
физиотерапия (электрофорез).
Острый приступ закрытоугольной глаукомы
Развивается вследствии закрытия угла передней камеры и нарушения оттока
внутриглазной жидкости. Сопровождается сильными болями в глазу и половине головы,
иногда иррадиирующие в различные органы, покраснением глаз (застойная инъекция),
снижением зрения, расширением зрачка и повышением внутриглазного давления (глаз как
камень). Такие приступы могут возникать через несколько часов после закапывания
препаратов, расширяющих зрачок.
1.
2.
3.
1.
Осмотр офтальмолога должен быть произведен в течении ближайших 12 часов.
Лечение: надо начинать сразу, как только установлен диагноз. Необходимо нормализовать
внутриглазное давление, восстановить кровоснабжение глаза, избавить больного от болей.
Первая помощь: закапывание 1% раствора пилокарпина гидрохлорида каждые 30 мин.в
течение первых двух часов,затем-через час в течение двух часов и продолжать закапывание
каждые три часа.
Можно добавить закапывание антихолинэстеразных препаратов,внутрь 0,25 г диакарба и
вводят п/к 1мл 2% р-ра промедола.
Через 3 часа, если приступ не купируется и отсутствуют противопоказания со стороны
общего состояния больного, следует в/м ввести литическую смесь, состоящую из 1мл 2,5% рра аминазина,1 мл 2,5% р-ра пипольфена или 1мл 1% р-ра димедрола и 1 мл 2% р-ра
промедола. Внутрь дают дают глицерин из расчета 1.3 мл на 1 кг веса тела больного на
фруктовом соке.
Глаукомо-циклический криз. Рецидивирующее повышение внутриглазного
давления одного глаза, сходное по течению с острым приступом первичной закрытоугольной
(узкоугольной) глаукомы. Однако при этом имеется ряд характерных отличий:
-болеют, как правило люди молодого возраста
-на задней поверхности роговицы видны преципитаты
-передняя камера нормальной глубины (не мелкая)
-влага передней камеры не опалесцирует
-зрачок не расширен, сохраняет подвижность
-перикорнеальная или смешанная инъекция выражена нерезко.
Рекомендации
1.Тимолол 0,5% - 2раза в день.
2.Трусопт 2% - 3 раза в день
3.Дексаметазон в каплях 4 раза в день.
4.Внутрь 1 таблетка диакарба (0,25).
5. Десенсибилизирующие препараты внутрь.
6.Консультация и наблюдение офтальмолога.
Эндофтальмит (острое гнойное воспаление внутренних оболочек глаза)
Заболевание начинается как гнойный иридоциклит, далее в процесс вовлекается собственно
сосудистая оболочка. При этом присоединяется выраженный отек конъюнктивы (хемоз),
острота зрения снижается до светоощущения или до «0». Передняя камера заполнена
гнойным эксудатом. Если виден зрачок, то его область желтого цвета. При осмотре в
проходящем свете – желтое свечение зрачка подтверждает, что стекловидное тело также
пропитано гноем
Рекомендации.
Частые
закапывания
антибиотиков
широкого
спектра
действия
(колбиоцин. тобрекс).
Срочная госпитализация в глазной стационар.
При эндогенном эндофтальмите-выявление очагов инфекции. Соответствующая
терапия.
Панофтальмит. Иногда при эндофтальмите воспалительный процесс с внутренних оболочек
глаза распространяется на склеру, тенонову капсулу и глазничную клетчатку. Боль в глазу
усиливается. Веки становятся резко отечными и гиперемированными, отек конъюнктивы
увеличивается
появляется экзофтальм. Движения глазного яблока болезненны и резко
ограничены. При исследовании в проходящем свете рефлекса с глазного дна нет. Рефлекс,
идущий от стекловидного тела, имеет желтовато-белый оттенок.
Общее недомогание, повышение температуры тела, головная боль, тошнота возможна рвота.
Рекомендации:
Частые закапывания антибиотиков широкого спектра действия (колбиоцин,
тобрекс).
2.
Срочная госпитализация в глазной стационар для решения вопроса
об энуклеации или эвисцерации глаза.
Используемые на данном занятии новые педагогические технологии:
Интерактивная игра. Ролевая игра.
Тема: Диагностика, лечение больного с открытоугольной глаукомой.
Действующие лица:
Пациент
Офтальмолог поликлиники
Заведующий глазным отделением
Эксперт
Все методы исследования демонстрируются студентами самостоятельно. Изменения
констатируются вслух действующими лицами.
Действие происходит в поликлинике в кабинете офтальмолога. Обратился больной 50 лет с
жалобами на сильную боль в правом глазу и голове,затуманивание зрения, появление
радужных кругов при взгляде на источник света. Офтальмолог: обследует больного
следующими методами: наружный осмотр, пальпаторно измеряет внутриглазное давление
(ВГД), прямая офтальмоскопия, биомикроскопия. При помощи биомикроскопии выявляется
отечность роговицы, передняя камера мелкая, зрачок расширен, офтальмоскопически
глазное дно видно в тумане. Пальпаторно ВГД повышено.
На основании выше указанных данных офтальмолог ставит диагноз: «Острый приступ
закрытоугольной глаукомы правого глаза» и в экстренном порядке направляет больного в
глазное отделение.
Действие происходит в глазном отделении. Заведующий отделением с ординаторами
осматривает пациента. Проводят следующие методы обследования: визиометриюопределение остроты зрения, приблизительно измеряет глубину передней камеры (мелкая, в
сравнении со здоровым глазом)проверяют реакцию зрачков на свет, под местной анестезией
проводят тонометрию по методу Маклакова (норма 16-26 мм.рт.ст.), гониоскопию (осмотр
угла передней камеры) – при этом угол передней камеры закрыт, прямая офтальмоскопия
(глазное дно видно в тумане. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами,
определяется пульсация центральной артерии сетчатки и единичные геморрагии на диске и
около него). Был выставлен диагноз: «Острый приступ закрытоугольной глаукомы правого
глаза». Рекомендовано: оказание первой неотложной помощи с целью скорейшего снижения
ВГД, наблюдение в течении 2-3-х дней и решение вопроса о дальнейшем хирургическом
лечении.
В заключении, эксперт спрашивает присутствующих о допущенных ошибках со стороны
действующих лиц. Просит высказать свое мнение по поводу проведенной игры.
Вопросы для самоконтроля:
Какова роль слезной жидкости и ее состав?
Какие осложнения возможны при хроническом дакриоцистите?
Общие клинические проявления острого конъюнктивита?
Чем отличается эпидемический кератоконъюнктивит от аденовирусного и геморагического?
Каковы исходы кератитов?
Роль дренажной системы глаза.
Каковы исходы несвоевременного оказания помощи при остром приступе глаукомы?
Вопросы для контроля исходного уровня знаний
Основные вопросы темы
1.Виды инъекций глазного яблока
2.Заболевания, сопровождающиеся синдромом красного глаза без снижения зрительной
функции
3.Заболевания, сопровождающиеся синдромом красного глаза со снижением зрительной
функции
4.Анатомо-физиологические аспекты век, конъюнктивы, сосудистой оболочки и других
структур.
6.2. Аналитическая часть
1. При наружном осмотре больного обнаружен отек верхне-наружного квадранта верхнего
века. Веко при пальпации болезненное,плотное, гиперемировано. Конъюнктива век отечная.
Выявлено ограничение подвижности глазного яблока кверху- кнаружи, припухлость и
болезненность при пальпации околоушных лимфатических узлов. Повышение общей
температуры тела.
Ваш диагноз.
Лечение.
Ответ. Дакриоаденит. Антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия,
витаминотерапия, местно сухое тепло.
2. В поликлинику обратился больной с жалобами на светобоязнь, слезотечение, ухудшение
зрения левого глаза. При работе на станке (без защитных очков) от детали отлетел кусочек и
ударил по глазу.
Объективно: Visus OD = 1,0
Visus OS = 0,08 не корригируется
Смешанная инъекция глазного яблока. На роговице рана длиной 4 мм. В ране
ущемлена радужная оболочка, передняя камера мелкая, неравномерной глубины, гифема 2
мм, зрачок неправильной формы, подтянут к ране. Глазное дно в деталях не
просматривается.
Какова ваша тактика?
Ответ: 1. Ввести ПСС, антибиотики
После наложения бинокулярной антисептической повязки срочно направить
больного каретой скорой
3.Ребенок 3 недели. После выписки из роддома стали гноиться и слизиться оба глаза. Резко
выраженный отек и гиперемия век. Из конъюнктивальной полости обильные водянистосукровичное отделяемое. Конъюнктива век иглазного яблока резко гиперемирована, имеет
складчатость, бархатистый вид.
Какой предварительный диагноз можно предположить? Методы лечения
Ответ: Гонобленорея новорожденных. В качестве профилактического средства закапывание
р-ра Альбуцида 20%.
6.3. Практическая часть
1.Наружный осмотр глаза при боковом освещении.
Цель: Наружный осмотр глаза при боковом освещении.
Выполняемые этапы (ступени):
Баллы
№
Содержание ответа
Полный
ответ
1
Необходимы: настольная лампа, лупа в
10
13,0 Д
2
Лампа должна быть установлена сбоку
30
немного впереди больного, лупа должна
находиться между глазом больного и
источником света
3
Принцип метода заключается в
30
концентрации лучей света у
рассматриваемого объекта, что дает
возможность четко рассматривать
передний отрезок глаза
4
Этим методом исследуются кожа и
30
Неполный
ответ
5
Не ответил
0
15
0
15
0
15
0
слизистая век, ресницы, слезные точки,
конъюнктива глазного ябло_а, роговица,
лимб, склера, передняя камера, радужка,
зрачок и его реакция, хрусталик
ВСЕГО
100 баллов
2. Выворот верхнего и нижнего век.
Цель: Выворот верхнего и нижнего век.
Выполняемые этапы (ступени):
№
1
2
3
4
5
6
7
8
№
1
2
3
Содержание ответа
Полный
ответ
20
Баллы
Неполный
ответ
10
Для осмотра нижнего века больного
просят посмотреть вверх.
Большим пальцем правой или левой
20
10
руки оттягивают кожу нижнего века вниз
Для осмотра верхнего века больного
10
5
просят посмотреть вниз
Большим пальцем правой или левой
10
5
руки оттягивают кожу века кзади
Большим и указательным пальцем
10
5
правой руки оттягивают веко книзу и
кпереди
Большим пальцем левой руки создают
10
5
кожную складку
Надавливают на хрящ верхнего века, и
10
5
правой рукой заводят кверху верхнее
веко.
Этим методом можно осмотреть
10
5
конъюнктиву век, глазного яблока и
сводов
ВСЕГО
100 баллов
Определение остроты зрения
Выполняемые этапы (ступени):
Баллы
Полный
ответ
Необходимо: аппарат Рота, таблица
10
Сивцева-Головина или таблица с
дистанционным
управлением
(форроптр), указка
Аппарат Рота с таблицей Сивцева10
Головина (форроптр) устанавливается на
расстоянии 5 м от обследуемого (10
строчка таблицы должна находиться на
уровне глаз обследуемого)
Исследование проводят для каждого
10
глаза отдельно, закрыв при этом один
Содержание ответа
Неполный
ответ
5
Не ответил
0
0
0
0
0
0
0
0
Не ответил
0
5
0
5
0
глаз заслонкой
Определение остроты зрения начинают с
показа оптотипов 10 ряда (vis=1,0),
демонстрируя их в разбивку снизу вверх
У людей с пониженным зрением
допустимо начинать исследование с 1
ряда, показывая сверху вниз
Остроту зрения оценивают по тому ряду,
в котором были правильно названы все
знаки (1 ряд = 0,1; 2 ряд = 0,2 и т.д.)
Если пациент не различает оптотипы 1
строки, острота зрения про_арши_тся с
помощью показа пальцев кисти и
вычисляется по формуле Снеллена
d
где d – расстояние с
Vis= ––,
которого пациент разD
личает количество
пальцев кисти; D= 50 м
При отсутствии предметного зрения,
исследуется
светоощущение,
путем
направления света. Светоощущение
может
быть
правильным
и
неправильным
При отсутствии светоощущения острота
зрения равно «0»
ВСЕГО
4
5
6
7
8
9



10
5
0
10
5
0
10
5
0
20
10
0
10
5
0
10
5
0
100 баллов
7. Методы определения навыка
Устно
Тесты
Показ практических навыков
8. Критерии оценки текущего контроля
№
Успевае
Оценка
Уровень знаний студента
мость в %
1
.
86-100
2
.
71-85
Отлично
«5»
Хорошо
«4»
Полный правильный ответ на вопросы ,
подводит итоги и принимает решения,
творчески
мыслит,
самостоятельно
анализирует. Ситуационные задачи решает
правильно, с творческим подходом, с
полным обоснованием ответа.
Активно,
творчески
участвует
в
интерактивных
играх,
правильно
принимает обоснованные решения и
подводит
итоги,
анализирует.
Выполнение практических навыков по
шагам безошибочно в полном объёме.
Поставленные
вопросы по освещены
полностью, но есть 2-3 неточности,
ошибки. Применяет на практике, понимает
суть вопроса, рассказывает уверенно,
имеет
точные
представления.
3
.
Удовлетвор
ительно
55-70
«3»
4
.
Неудовлетв
орительно
0- 54
«2»
9.
№
1
2
3
4
5
6
Ситуационные задачи решены правильно,
но обоснование ответа недостаточно
полно.Некоторые
неточночности
при
выполнении практических навыков по
шагам.
Правильный
ответ
на
половину
поставленных вопросов. Студент знает
Понимает суть вопроса, рассказывает
уверенно, имеет точные представления
только по отдельным вопросам темы.
Ситуационные задачи решены верно, но
нет
обоснования
ответа.
Неполное
выполнение
2 шага при проведении
практических навыков по шагам.
Освещение 1/10 части вопросов при
неверном подходе. Грубые ошибки при
выполнении практических навыков по
шагам.
Хронологическая карта занятия
Этапы занятия
Вводное слово преподавателя (обоснование темы)
Обсуждение темы практического занятия,
использование новых педагогических технологий
(малые группы, дискуссии, ситуационные задачи,
«метод снежков», круглый стол и др.), а также
проверка исходных знаний студентов, использование
наглядных пособий (слайды, аудио, видео кассеты,
муляжи, фантомы, ЭКГ, рентгенограмма и др.)
Подведение итогов обсуждения
Предоставление студентам задания для выполнения
практической части занятия. Дача объяснения и
примечания для выполнения задачи. Самостоятельная
курация.
Усвоение практических навыков студентом с
помощью преподавателя (курация тематического
больного)
Анализ результатов лабораторных,
инструментальных исследований тематического
больного, дифференциальная диагностика,
составление плана лечения и оздоровления,
выписывание рецептов и т.д.
Формы занятия
Опрос,
объяснение
Продолжите
льность в
мин.
270
5
50
25
30
История
болезни,
деловые игры
клинические
ситуационные
задачи
работа с
клиническими
лабораторными
инструментами
60
60
7
Обсуждение степени достижения цели занятия на
основании освоенных теоретических знаний и по
результатам практической работы студента, и с
учётом этого оценка деятельности группы.
8
Заключение преподавателя по данному занятию.
Оценка знаний студентов по 100 балльной системе и
её оглашение. Дача задания студентам на следующее
занятие (комплект вопросов)
Устный опрос,
тест, дискуссии,
обсуждение
результатов
практической
работы
Информация,
вопросы для
самостоятельно
й подготовки.
25
15
10. Вопросы для самоконтроля:
Какова роль слезной жидкости и ее состав?
Какие осложнения возможны при хроническом дакриоцистите?
Общие клинические проявления острого конъюнктивита?
Чем отличается эпидемический кератоконъюнктивит от аденовирусного и
геморагического?
6. Каковы исходы кератитов?
7. Роль дренажной системы глаза.
8. Каковы исходы несвоевременного оказания помощи при остром приступе глаукомы?
2.
3.
4.
5.
11. Использованная литература
3.
4.
5.
6.
7.
1.
2.
3.
Основная:
1. А.А.Бочкарева “Глазные болезни”, Учебник – Москва, Медицина, 1989 г.
2. Е.И.Ковалевский. “Офтальмология”, Учебник – Москва, Медицина, 1995 г.
Ерошевский Т.И., Бочкарева А.И. «Глазные болезни», 1989г.
Ковалевский Е.И. Избранные лекции, учебное пособие – М.: Медицина, 1996 г.
Ковалевский Е.И. Глазные болезни (Атлас) – М.: Медицина, 1985г.
Хамидова М.Х. «Кўз касалликлари», 1996й.
Федоров С.Н. и др. «Глазные болезни»-М. 2000г.
Дополнительная :
Должич П.Н. Глазные болезни в вопросах и ответах, 2003 г.
Многотомное руководство по глазным болезням.
Терапевтическая офтальмология. Под ред. Н.Б.Шульпиной
www.ophthalmology.ru/articles/120_html,www.nedug.ru/ophthalmology/34art -html
www.eyenews.ru/html- 67,www.helmholthzeyeinstitute.ru/articles/1.2html
www.eyeworld.com/ophth.articles/html-89,www.scientific-vision.com/html-ophth