МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО МОНИТОРИНГУ И ОЦЕНКЕ
advertisement
МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО МОНИТОРИНГУ И ОЦЕНКЕ ВИЧ/СПИД, ТУБЕРКУЛЕЗ И МАЛЯРИЯ ПРОЕКТ 10/01/2004 Organisation Mondiale de la Santé 1 Оглавление ПОЧЕМУ ИМЕННО ТАКОЕ РУКОВОДСТВО? ...........................................................3 ДЛЯ КОГО ОНО ПРЕДНАЗНАЧЕНО? ............................................................................3 ЧТО ВКЛЮЧАЕТ ТАКОЕ РУКОВОДСТВО? ................................................................4 ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МиО .......................................................................................4 Рамка 1: Перечень основных качеств хорошей системы МиО .........................….5 ОБЩАЯ СТРЕКТУРА ДЛЯ МиО ......................................................................................6 Таблица 1: Структура МиО с указанием основных направлений, проблем и показателей ...............................................................................................8 УРОВНИ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ .......................................................................13 ВИЧ/СПИД ............................................................................................................................17 Краткая таблица по ВИЧ/СПИДу ...........................................................................18 Общие ресурсы .........................................................................................................21 Техническая помощь ................................................................................................22 Программное обеспечение .......................................................................................22 Руководства ................................................................................................................23 ТУБЕРКУЛЕЗ ......................................................................................................................... Краткая таблица по туберкулезу................................................................................ Общие ресурсы ............................................................................................................. Техническая помощь .................................................................................................... Программное обеспечение ........................................................................................... Руководства ................................................................................................................... МАЛЯРИЯ ............................................................................................................................... Краткая таблица по малярии....................................................................................... Общие ресурсы ............................................................................................................. Техническая помощь и программное обеспечение ................................................... Руководства ................................................................................................................... ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ .................................................................................. Технические вопросы..................................................................................................... Практические вопросы .................................................................................................. ПРИЛОЖЕНИЕ А .................................................................................................................. ПРИЛОЖЕНИЕ В .................................................................................................................. ПРИЛОЖЕНИЕ С .................................................................................................................. Настоящий документ подготовлен на основе материалов сотрудничества между ВОЗ, ЮНЭЙДС, Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, ЮСЭЙД, ЦБК, ЮНИСЕФ и Всемирным банком 2 Почему именно такое руководство? С учетом того, что настало время в глобальном масштабе расширить ответные меры в отношении трех основных инфекционных заболеваний, ВИЧ/СПИДа, туберкулеза (ТБ) и малярии, работникам общественного здравоохранения необходимо обеспечить различную степень отчетности в отношении проводимых ими мероприятий или политики для тех, перед кем они обязаны отчитаться. Все большее значение для стран приобретает возможность представить точные, своевременные и поддающиеся сопоставлению данные донорам и национальным органам власти, с тем чтобы обеспечить непрерывность финансирования для расширения программ здравоохранения, и, что также чрезвычайно важно, для использования этой информации на местах с целью укрепления создаваемых программ. Подводя итоги, можно сказать, что это методологическое руководство является еще одним шагом в направлении предоставления странам возможности провести необходимые измерения, обеспечить уведомление и использование хорошей информации по вопросам здравоохранения таким образом, который учитывает потребности как доноров, так и стран. Чрезвычайно важным для тех, кто осуществляет национальные программы, и для их руководителей является обеспечение доступа к качественной информации, которая необходима им для корректировки и для принятия решений, касающихся программной и технической стороны. Значительная работа была проделана в области мониторинга и оценки (МиО) в отношении указанных трех заболеваний с помощью международного сообщества и на основе глобальных партнерств, таких как ЮНЭЙДС, «Остановить ТБ» и «Обратить вспять малярию». Существующие руководства и материалы МиО были созданы на основе совместной работы целого ряда партнерских организаций, таких как ВОЗ, двусторонние агентства и НПО. Созданное с помощью международных органов по финансированию и экспертов в вопросах МиО настоящее методологическое руководство имеет своей целью представить в объединенном виде «основные элементы» лучшей практики, по которым было достигнуто согласие в МиО, при использовании общей структуры МиО в отношении трех заболеваний и предоставления пользователям основополагающих материалов и источников. Будучи определен как методологическое руководство по «мониторингу и оценке», настоящий документ обращает основное внимание на компоненты мониторинга. Настоящее методологическое руководоство ставит своей целью оказание странам содействия по следующим направлениям: Определение национальной стратегии МиО для обеспечения общей позиции для основных подлежащих рассмотрению вопросов; Разработку стабильных систем МиО, которые могут использоваться для уведомления о результатах и воздействии при осуществлении различных этапов расширенных программ; Осуществление и контроль качества систем МиО и уведомления о ходе работы; и Оценки обзоров и улучшения систем МиО на протяжении определенного времени для расширения видов вмешательства по сокращению заболеваемости и смертности, которые ассоциируются с ВИЧ/СПИДом, ТБ и малярией. 3 Для кого оно предназначено? Данное руководство, содержащее информационные материалы, предназначено для тех, кто работает на уровне стран в связи с системами МиО для расширенных программ по ВИЧ/СПИДу, ТБ и/или малярии, при обеспечении незамедлительного доступа к основным ресурсам и стандартным руководствам. В число пользователей входят руководители национальных программ по борьбе с болезнями и руководители проектов и донорских агентств, агентства, обеспечивающие техническую помощь и осуществление, а также НПО для обеспечения лучшей гармонизации требований в отношении информации. Что включает такое руководство? Данное руководство включает стандартную структуру для разработки ряда руководств и методик МиО, резюме согласованных иллюстративных основных показателей в отношении трех заболеваний и ссылки на более подробные руководства и направления конкретной работы. Кроме того, в этом методологическом руководстве рассматриваются наиболее часто задаваемые вопросы в связи с осуществлением МиО для ВИЧ/СПИДа, ТБ и программ малярии. Примечание для пользователей: Наглядные показатели, которые представляются здесь, были созданы для работников на национальном уровне, хотя многие из них могут использоваться также и на других уровнях. Пользователи в странах должны разрабатывать и модифицировать свою систему сбора медицинской информации с учетом различных ее видов, которые необходимы для использования на различных уровнях, с тем чтобы обеспечить «широкую картину», которую должны представлять эти показатели. Кроме того, новые технологии и изменения приводят к необходимости проводить периодический обзор и обновление иллюстративных показателей, которые здесь представлены. Впервые за все время такие показатели в отношении различных заболеваний представляются в одном руководстве. Данный подход предполагает создание и улучшение показателей на различных уровнях с течением времени с учетом поступления новых данных. В связи с этим настоящая работа должна рассматриваться как процесс. Нами будут определены направления, которые потребуют улучшения в дальнейших публикациях по мере необходимости. Настоящий документ может быть получен в электронной форме на веб-сайтах партнеров, которые участвовали в его подготовке. Основные элементы МиО Несмотря на значительные достижения, которые были сделаны в странах в отношении МиО, многие из касающихся отдельных заболеваний аспектов МиО были подготовлены как вертикальные параметры, изолированно и зачастую не связаны и не взаимосвязаны с другими источниками. Так, например, система эпиднадзора в отношении ВИЧ может присутствовать, но она не будет функционировать должным образом несмотря на проведение поведенческих исследований, которые не обязательно использовали одинаковую методологию или показатели для отбора образцов. Расширенная оценка поддерживаемого донорами проекта может быть осуществлена в отношении важного направления в сфере программирования, но результаты этого могли не стать достоянием других направлений. Короче говоря, полезность проведенного исследования в отношении 4 определенного заболевания в стране может быть утрачена при отсутствии последовательной системы МиО, которая должна использоваться для сбора необходимой информации в отношении различных заболеваний для пользователей на различных уровнях. Кроме того, многие страны исходят из обследования популяций, таких как DHS и MICS, которые финансируются внешними донорами для сбора информации в отношении как их собственных, так и поддерживаемых донорами программ. Это обеспечивает данные, которые могут быть достаточно ценными в более широком контексте МиО, но могут быть не в достаточной мере взаимосвязаны с традиционными источниками информации здравоохранения, такими как национальная информация по вопросам здравоохранения и системы надзора. Общая, комплексная и последовательная система МиО имеет ряд преимуществ. Она обеспечивает более эффективное использование данных и ресурсов за счет обеспечения, например, сопоставимости показателей и методологии по взятию образцов, которые поддаются сопоставлению на протяжении определенного времени и за счет уменьшения вероятности дублирования усилий. В случае недостаточных ресурсов это особенно важно. Данные, которые получены с помощью комплексной системы МиО, должны обеспечивать многих пользователей, включая руководителей программы или проекта, научных работников или доноров, исключая при этом необходимость для каждого из них проводить основополагающие обзоры или исследования с учетом того, что они могут использовать уже имеющиеся данные. С точки зрения национальной программы последовательная система МиО содействует обеспечению такого положения, когда финансируемые донорами действия в отношении МиО лучше всего соответствуют национальным потребностям, а не просто обеспечивают необходимость в отчетных данных для отдельных международных доноров или организаций. Еще одно преимущество заключается в том, что это содействует также координации и взаимосвязи между различными группами, которые принимают участие в борьбе с заболеваниями на национальном уровне. Согласие между основными донорами, техническими агентствами и органами, отвечающими за осуществление, в отношении основной структуры МиО сократит число заявок для получения необходимых данных со стороны различных агентств. Совместное планирование, осуществление, анализ или распространение собранных данных могут содействовать сокращению дублирования усилий в вопросах программирования и расширению сотрудничества между различными группами, многие из которых совместно выполняют эту работу более эффективно, чем по отдельности. Страны имеют различные потребности в области МиО, которые определяются частично уровнем заболеваемости в отношении ВИЧ, ТБ и малярии. Вместе с тем, успешные системы МиО имеют и общие элементы. Перечень ряда таких элементов приводится в Рамке 1. Рамка 1: Перечень основных качеств хорошей системы МиО Отдел МиО Созданный отдел МиО в рамках министерства здравоохранения, располагающий необходимым техническим оснащением и занимающимся обработкой данных персоналом Бюджет для МиО должен составлять от 5% до 10% от совместного национального бюджета по ВИЧ/СПИДу, ТБ и малярии из всех 5 источников ЧЕТКИЕ ЦЕЛИ ПОКАЗАТЕЛИ СБОР ДАННЫХ И Значительный национальный взнос в национальный бюджет по МиО (исключающий полную зависимость от внешнего источника финансирования) Формальная связь МиО с соответствующими министерствами, неправительственными организациями и донорами, а также национальными исследовательскими учреждениями, призванными содействовать расширению практической научноисследовательской работы Наличие многосекторальной рабочей группы, обеспечивающей вклад и консенсус в отношении выбора показателей и различных аспектов дизайна и осуществления МиО Наличие опыта по вопросам эпидемиологии в отделе МиО или объединение с таким отделом Наличие опыта по бихевиоральным/социальным аспектам в отделе МиО или во взаимосвязанных с ним подразделениях Обработка данных и наличие статистического опыта в отделе МиО или в связанном с ним подразделении Наличие опыта по распространению данных в отделе МиО или связанном с ним подразделении Четко определенная национальная программа или планы проекта с четким определением задач, целей и оперативных планов Регулярные обзоры/оценки хода работы по осуществлению национальной программы или проекта Руководства и указания для районов, регионов или провинций в отношении МиО Руководства по взаимосвязи МиО с другими секторами Координация национальных и донорских потребностей в отношении МиО Набор основных и дополнительных показателей на различных уровнях МиО Показатели, которые поддаются сопоставлению с течением времени Ряд основных показателей, которые поддаются сопоставлению с данными из других стран Общий национальный план сбора данных и план анализа, включая обеспечение необходимого качества 6 АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДАННЫХ План по сбору данных и периодическому анализу показателей на различных уровнях юрисдикции МиО (включая географические) Данные надзора в отношении «второго поколения», в которых поведенческие данные взаимосвязаны с данными эпиднадзора ВИЧ/ИППП данных Общий план распространения данных на национальном уровне Широко распространяемый информационный ежегодный отчет отдела МиО Ежегодные совещания для распространения и обсуждения результатов научных исследований по МиО с теми, кто определяет политику, занимается вопросами планирования и практическим осуществлением Контрольный отдел для подготовки и распространения данных Центральная база данных или библиотека всех данных, касающихся ВИЧ/СПИДа, ТБ и малярии, включая осуществляемые исследования Координация национальных и донорских потребностей в отношении распространения данных по МиО Общая структура для МиО Показатели используются на различных уровнях для определения того, что вкладывается в программу или проект и что получается в результате этого вложения. Более широко используемой структурой для выбора показателей в отношении МиО является структура вклада-процесса-промежуточного-конечного-результата-воздействия, которая описана ниже. Для того чтобы программа или проект достигли поставленных целей, вклад исчисляемых в денежном выражении или в затраченном времени вложений должен привести к промежуточному результату, который выражается в запасах или системах поставки лекарственных препаратов и других основных видов помощи новых или улучшенных видов обслуживания, подготовленного персонала, информационных материалов и так далее. Такой итог зачастую является результатом специфических процессов, таких как обучающие сессии для персонала, которые должны включаться в качестве основных мероприятий для получения необходимого результата. Если такой результат спроектирован «должным образом» и им охватывается население, для которого он был предназначен, то программа или проект, по всей вероятности, будет иметь краткосрочный эффект или результаты, такие, например, как расширенное использование презервативов в случае секса со случайными партнерами, более широкого использования надкроватных сеток, обработанных инсектицидами (ITN), объема противотуберкулезных препаратов или более зрелый возраст для первых половых контактов среди молодежи. Эти позитивные краткосрочные результаты должны приводить к изменениям в долгосрочном воздействии программ по отношению к новым случаям ВИЧ, ТБ или малярии. В случае с ВИЧ желаемый результат среди инфицированных включает более длительный период выживания и изменение в поведении. Для дополнительной информации в отношении структур по МиО читатели могут обратиться на сайты ПРООН и «MEASURE»: 7 http://cfapp1.undp.org/undpweb/oe/evalnet/docstore3/yellowbook/ http:/www.cpc.edu/measure/publications/evalman/ Примечание: Во многих случаях изменение в поведении рассматривается как результат усилий в рамках программы борьбы с ВИЧ-инфекцией. Для целей настоящего руководства такое изменение в поведении рассматривается лишь как показатель воздействия. Измерение уровня воздействия предполагает значительные вложения в оценку, и зачастую весьма трудно определить степень, в которой отдельные программы или отдельные компоненты программы содействуют общему снижению числа случаев заболевания и увеличению выживаемости. С тем чтобы установить причинно-следственную взаимосвязь в отношении определенного вида вмешательства, для демонстрации такого воздействия необходимо проведение исследований на экспериментальной или полуэкспериментальной основе. С учетом изложенного особый акцент в настоящем документе делается на результат и показатели исхода, которые зачастую поддаются установлению гораздо проще, чем показатели воздействия, и используются в краткосрочной и среднесрочной перспективе для укрепления программ и представления отчетных данных. По мере того как программа или вмешательство становятся более определенными, пользователи могут рассмотреть вопрос об оценке воздействия на основе использования информации, которая была получена по результатам работы программы и/или за счет осуществления специальных исследований по оценке. Поскольку оценка воздействия не является главной целью настоящего документа, осуществление таких исследований здесь не рассматривается. В Таблице 1 представлена общая структура по МиО для СПИДа, ТБ и малярии. Приводятся также примеры указанных разделов на каждом уровне, основные вопросы, на которые надлежит получить ответы, и показатели. Задача Таблицы 1 заключается в том, чтобы ознакомить пользователей с этой структурой, с тем чтобы содействовать использованию данного методологического руководства. Она особенно важна для пользователей, которые знакомы с иной интерпретацией в зависимости от уровня. Так, например, Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, ТБ и малярией (ГФСТМ) обычно дает определение этому процессу как взаимодействию определенного вклада и результата и определяет сам охват в качестве сочетания промежуточных и итоговых результатов. В зависимости от уровня развития программы может иметь место определенное дублирование показателей для определения результатов, процессов и итогов. Так, например, в тех случаях, когда в программе имеется подготовленный персонал, это представляет собой определенный вклад в такую программу. Вместе с тем, в тех случаях, когда кадровые ресурсы являются недостаточными, сам подготовленный персонал может стать промежуточным итогом для программы. 8 Таблица 1: Структура МиО с примерами определенных направлений, основных вопросов и показателей Уровень Направление Политика Основные вопросы Расходы Инфраструктура ВКЛАД (стратегии, политика, руководство, финансирование) Координация ПРОЦЕСС (кадры, ресурсы, подготовка, материалы) Кадровые ресурсы Национальные стратегически е планы в отношении каждого заболевания, включая МиО и наличие оперативных исследователь ских планов Наличие политики и руководств Средства были израсходован ы Необходимая сеть для поставок имеется Координация обеспечена Инфраструкту ра и оборудование Кадровые ресурсы для оказания медико- Примеры показателей Имеется соответствую щая политика и руководство на национальном уровне Имеются и выделяются необходимые фонды Точка распределения выбрана Точка наблюдения также определена Поставщики определены Координацион ный механизм для технических и практических вопросов имеется Имеется координацион ный механизм для политических вопросов Определенное количество работников подготовлено 9 Уровень Направление Основные вопросы санитарной помощи и руководства имеются, обеспечена необходимая мотивация, подготовка и размещение Лекарственные средства и препараты Примеры показателей с учетом числа людей, первоначально определенных для прохождения подготовки Число работников, подготовленн ых в соответствии с национальным и стандартами для осуществлени я вмешательств Количество людей, подготовленн ых для вмешательств из расчета на 1000 человек населения, которым необходим такой вид помощи Общее число, которому обеспечено необходимое руководство и мотивация % пунктов по распределени ю лекарственны х средств, ведущих учет запасов Кадровые ресурсы для обеспечения необходимой поддержки подготовлены и размещены Лекарственны е средства регулярно предоставляю тся потребителям в нужное 10 Уровень Направление Основные вопросы Примеры показателей время и в нужном месте Оказывающие помощь подготовлены к тому, чтобы оказывать ее людям, которые в ней нуждаются (пополнение, нехватка, потребление, вопросы качества, потери) на помесячной основе % пунктов по распределени ю лекарственны х средств/служб , которые не сообщают о недостатках лекарственны х средств % поставщиков услуг, которые готовы для оказания необходимой помощи (лаборатории, сестринские службы, другие) Стандартные руководства по лечению и указания по использовани ю были разработаны и представлены 11 Уровень Направление Предоставление помощи технологии ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (службы, контингент, степень охвата) Основные вопросы Помощь оказывается в большом числе или в большинстве районов или других администрати вных подразделения х Для осуществлени я руководства имеются необходимые ресурсы Примеры показателей Число районов или других администрати вных подразделени й, имеющих по крайней мере один центр по распределени ю лекарственны х средств % районов или других администрати вных подразделени й, имеющих по крайней мере один центр по распределени ю Число районов или других администрати вных подразделени йс необходимым числом тех, кто оказывает помощь % районов или других администрати вных подразделени йс необходимым числом сотрудников, оказывающих помощь 12 Уровень Направление Знания, навыки и практика Основные вопросы Целевые группы населения знают о преимущества х соответствую щих вмешательств Примеры показателей Количество районов или других администрати вных подразделени йс уполномоченн ым/ предоставляю щим помощь сотрудником, который действует в соответствии с руководством по оказанию помощи % районов или других администрати вных подразделени йс уполномоченн ым/ оказывающим помощь сотрудником, который действует в соответствии с инструкциями по оказанию помощи Число целевых групп населения с желаемыми формами поведения/ отношения показатель (в %) целевых 13 групп с желаемыми навыками поведения в отношении здоровья Уровень Направление Люди, подвергающиеся лечению, люди, пользующиеся преимуществами оказываемой помощи Основные вопросы Большая часть целевой группы населения охватывается соответствую щими видами вмешательств а Примеры показателей Число целевых групп населения, охваченных определенным вмешательств ом % целевой группы населения, охваченной вмешательств ом Число целевых групп населения, получающих терапевтическ ую помощь на уровне первого контакта % целевых групп населения, получающих терапевтическ ую помощь на уровне первого контакта Соотношение получающих необходимую помощь на первичном и вторичном уровне КОНЕЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ (изменение форм поведения, охват) 14 Уровень Направление Изменение поведения Заболеваемость, смертность ВОЗДЕЙСТВИЕ (биология и качество жизни) Основные вопросы Увеличение числа или показателя целевой группы населения, которая следует формам поведения, уменьшающи м их уязвимость в отношении инфекции, заболеваемост и и/или смертности Увеличение числа или показателя целевой группы населения, которая принимает установки и практику, создающую благоприятное окружение Большая часть целевой группы населения характеризует ся лучшим состоянием здоровья в результате осуществленн ых вмешательств Примеры показателей Число групп населения с предпочтитель ными формами здорового поведения (сокращение риска, обращение за медицинской помощью) % целевых групп населения с желаемыми формами здорового поведения (сокращение риска, обращение за медицинской помощью) Число целевых групп населения с клиническими (и поддающимис я измерению) признаками выздоровлени я после 6, 12 месяцев % людей с 15 Уровень Направление Основные вопросы Примеры показателей клиническими (и поддающимис я измерению) признаками выздоровлени я после 6, 12 месяцев Распространен ность заболевания на региональном или национальном уровнях Замечания в отношении целевых групп населения и показателей: Во многих случаях может быть сложно определить показатель или группу населения при оценке, например по степени охвата. С учетом этого мы обратили основное внимание на цифровые показатели и подгруппы населения, которые страдают от определенного состояния или получают необходимую помощь. В данном методологическом руководстве, тем не менее, знаменатели также должны быть включены там, где это возможно (если указываются проценты, то числитель должен быть также указан для того, чтобы позволить проведение оценки охвата). Публикация Определение размера популяций, которым угрожает ВИЧ (UNAIDS/IMPACT/FHI, 2002) может помочь читателю в оценке проблем, связанных с определением знаменателя, при работе со скрытым контингентом. В данном методологическом руководстве термин целевая группа населения относится к группе людей, которые получают пользу от определенных видов вмешательства. В качестве целевой группы населения может выступать все население или меньшая по численности группа, например молодежь. При определении видов вмешательства следует приложить все усилия, для того чтобы четко определить целевую группу. Определение таких групп обычно исходит из данных о том, кого в большей степени поражает определенное заболевание, как прямо, так и косвенно. Так, например, при определении целевой группы населения для оказания помощи при ВИЧ/СПИДе зачастую следует исходить из данных эпидемиологического состояния. При распространенных эпидемиях, когда распространенность ВИЧ-инфекции превышает показатель в 1% для беременных женщин, в качестве целевой группы населения можно рассматривать все население в целом. Вместе с тем в «концентрических» и эпидемиях с низкими показателями, где распространенность ВИЧ-инфекции ограничивается определенными группами с общими факторами поведенческого риска, целевая группа может определяться как подгруппа общего населения, для которой характерны общие привычки поведения. 16 Уровни мониторинга и оценки В данном разделе представляются основные показатели промежуточных и конечных результатов, а также показатели воздействия на ВИЧ/СПИД, ТБ и малярию. Пользующиеся данными материалами должны знать о том, что эти показатели были разработаны, рассмотрены и согласованы с привлечением широкого спектра международных и национальных экспертов и доноров. Они были подготовлены, исходя из особой установки по сведению до минимума требований к информации в отношении стран и при одновременном учете того, что эти показатели помогают решать конкретные международные проблемы. Процесс разработки показателей определялся пятью основными принципами: Использования из уже имеющихся показателей; Обеспечения согласования с другими международными структурами, например такими, как Цели тысячелетия в области развития (ЦТР); Сведения к минимуму числа показателей, которые подлежат сбору; Охвата широкого перечня программных направлений и секторов, связанных с различными заболеваниями; и Решения связанных с программами потребностей в странах. Показатели самого вклада и относящиеся к самому процессу являются общими для всех трех заболеваний и поэтому не получают конкретного определения в каждом случае. Несмотря на наличие определенных различий в отношении указанных трех заболеваний эти показатели обычно принимают следующий формат: Общий показатель вклада: Наличие национальной политики, руководств или стратегий. Это вопрос, требующий ответа «да»/«нет». Сообщение об общих бюджетных ассигнованиях также рассматривается как вклад. Общий показатель процесса: Число подготовленных сотрудников, количество лекарственных средств, которые были отправлены/заказаны и так далее. В отношении каждого заболевания были определены общие программные направления. В случае с ВИЧ/СПИДом, например, это включает профилактику, лечение, оказание помощи и поддержку, а также поддерживающую политику/условия для проведения лечения. Сводная таблица, показывающая различные программные направления, а также показатели, представляется для ВИЧ/СПИДа, ТБ и малярии. При изучении сводных таблиц следует учитывать, что определенные разделы программ зачастую содействуют различным конечным результатам и воздействию. Хотя таблица дает представление о линейной прогрессии, любые предположения в отношении общих результатов и воздействия каждой из субпрограмм должны делаться с осторожностью. За исключением некоторых параметров, касающихся промежуточных и конечных результатов (определяемых как «баллы», см. ниже), особая информация предоставляется в отношении каждого из показателей, включенных в сводные таблицы. Эта информация может быть также получена при ознакомлении с более подробными объяснениями для каждого показателя. Информация для каждого из показателей включает: 17 Обоснование использования Распределение, включая числитель и знаменатель Замеры – подробности в отношении используемой методики и процесса Платформу сбора данных, источники – обследования, демографическую регистрацию, регистры стационарных/амбулаторных больных, обследования лечебных учреждений, данные переписи, эпиднадзор и сообщения наблюдателей Рекомендуемая периодичность Ресурсы – справочные группы, источники технической помощи, руководства. Промежуточные и конечные результаты также должны подвергаться мониторингу и учитываться как «баллы» увеличения потенциала в сопоставлении с определенной потребностью, которая была определена как исходное условие для изменений; количественное определение этих последних может быть дано на основе непосредственных наблюдений или аннотированной переписи. Так, например, может оказаться, что гораздо легче обеспечить сбор данных о числе работников медикосанитарной помощи, подготовленных в определенном районе, на основе обзора регистрационных данных. Для этих «показателей» сбор методик не дает подробного описания, и определение связанных с этим терминов, в тех случаях, когда оно необходимо, дается в подробном описании показателей конечных результатов. Таблица 2 представляет собой общий обзор пунктов оказания помощи и главных целей в отношении ВИЧ/СПИДа, ТБ и малярии. Таблица 2: Обзор пунктов оказания помощи и задач в связи с ВИЧ/СПИДом, ТБ и малярией Профилактика ВИЧ/СПИД ТБ МАЛЯРИЯ Информация, обучение, коммуникации (ИОК) Выявление случаев инфекций Прикроватные сетки, обработанные инсектицидами (СОИ) Обучение молодежи Профилактика передачи на основе лечения инфицированных Малярия при беременности Распределение презервативов Профилактика ТБ среди людей с ВИЧ/СПИДом Прогнозы и сдерживание эпидемий Программы для особых групп Обработка жилых помещений Консультирование и добровольное тестирование Информация, просвещение и связь (ИПС) 18 ВИЧ/СПИД ТБ МАЛЯРИЯ Профилактика передачи от матери к ребенку (ППОМР) Диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем Профилактика после контактов (ППК) Благоприятная окружающая среда Помощь и поддержка Лечение Безопасность крови и общие меры предосторожности Антиретровирусное лечение и мониторинг Своевременное выявление и качественное лечение Безотлагательное и эффективное лечение против малярии Профилактика и лечение оппортунистических инфекций Борьба с резистентностью к лекарственным препаратам Мониторинг резистентности к лекарственным средствам ВИЧ/ТБ Систематический мониторинг при лечении конкретных случаев Лечение малярии на дому Поддержка сиротам Поддержка больным на основе непосредственного наблюдения и лечения Поддержка хронических больных Укрепление гражданского сообщества Необходимые и качественные поставки лекарственных средств и лабораторных материалов Научные исследования в отношении мониторинга и осуществляемых мер Стигматизация Создание и укрепление кадрового потенциала Укрепление систем здравоохранения Мониторинг, оценка и оперативные исследования 19 ВИЧ/СПИД ТБ Укрепление систем здравоохранения Укрепление систем здравоохранения Координация и развитие партнерств (национальных, в общине, общественных и частных) Координация и укрепление партнерских взаимоотношений (национальных, коммунальных, общественно-частных) Мониторинг, оценка и оперативные исследования Мониторинг, оценка и оперативные исследования МАЛЯРИЯ Координация и развитие партнерств (национальных, коммунальных, общественных и частных) Оперативные исследования, рассматривающие препятствия для ДОТС Поставки и снабжение, укрепление потенциала руководства Укрепление аспектов менеджмента, связанных с поставками лекарственных средств Укрепление менеджмента в вопросах поставок и снабжения Сокращение распространенности ВИЧ (возраст 15-49) Сокращение числа случаев с позитивными результатами мазка на 100 000 человек населения Сокращение смертности по всем показателям до 5 лет (эндемичные области) Сокращение показателей у молодых людей в возрасте 15-24 лет, которые являются ВИЧинфицированными Сокращение смертности от ТБ (всех форм) из расчета на 100 000 человек населения в год Сокращение смертности от малярии Сокращенный процентный показатель групп высокого риска (работников сексиндустрии, их клиентов, мужчин, которые вступают в половые отношения с мужчинами, внутривенных наркоманов), которые являются ВИЧинфицированными Сокращение показателей смертности от малярии 20 ВИЧ/СПИД ТБ МАЛЯРИЯ Сокращенный процентный показатель ВИЧ-инфицированных младенцев, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей Увеличение показателей выживаемости среди людей с ВИЧ/СПИДом Процентный показатель молодых людей в возрасте 15-24 лет, которые используют презервативы во время полового акта с нерегулярным партнером по сексу. Процентный показатель молодых людей, которые вступали в половые сношения до 15 лет Процент молодых людей, вступавших в половые сношения более чем с одним партнером в прошлом году Процентный показатель групп высокого риска, которые приняли формы поведения, сокращающие вероятность передачи ВИЧ-инфекции Процентный показатель взрослых, находящихся на антиретровирусном лечении, которые прибавили в весе по крайней мере на 10% спустя 6 месяцев после начала лечения 21 ВИЧ/СПИД В данном разделе методологического руководства дается обзор основных показателей и общих ресурсов по МиО для ВИЧ/СПИДа (в дополнение к тем, которые представляются для каждого из показателей). Каждый из основных показателей ВИЧ/СПИДа используется для всех расчетов, за исключением показателей, относящихся к внутривенным наркоманам (ВВН) и распространенности ВИЧ-инфекции. Показатель ВВН должен применяться по отношению к странам, где внутривенное использование лекарственных средств является установленным способом передачи ВИЧ-инфекции. Страны с низкими показателями распространенности ВИЧ-инфекции или с очагами эпидемий должны представлять данные по альтернативным показателям распространенности ВИЧ-инфекции среди групп с поведением высокого риска в противовес распространенности среди молодежи, которые получены из данных пренатального наблюдения. Альтернативные показатели имеются также в материалах Специальной сессии Организации Объединенных Наций по СПИДу в документе, озаглавленном «Мониторинг Декларации по выполнению руководства по ВИЧ/СПИДу об определении основных показателей» (ЮНЭЙДС, 2002 г.). Краткая таблица по ВИЧ/СПИДу Сфера оказания услуг Вклад Проце Промежуточные результаты сс Увеличение числа Просвещение молодежи Подготовка радио/телевизионных программ и газетных материалов по ВИЧ/СПИДу* Бюджет Информация, просвещение, связь (ИОК) Конечные результаты Распространение брошюр и буклетов по вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа* Обучение на уровне коллег* Школы с преподавателями с жизненными навыками, полученными при обучении по вопросам ВИЧ/СПИДа (РI1) 22 Сфера оказания услуг Вклад Проце Промежуточные результаты сс Конечные результаты Молодежь, имеющая доступ к санитарному просвещению по вопросам ВИЧ/СПИДа в школе* (в процессе создания) Молодые люди, имеющие доступ к просвещению по вопросам ВИЧ/СПИДа вне школы* (в процессе создания) Распределение презервативов Пункты сбыта и пункты оказания помощи, где имеются запасы презервативов (Р12) Реализация презервативов через общественный сектор* Реализация презервативов через частные предприятия* Программы для особых групп Работники секс-индустрии и их клиенты, которые охватываются внешними программами* (с указание числа и процентного соотношения**) МSМ, охватываемые внешними программами* (с указание числа и процентного соотношения**) 23 Сфера оказания услуг Вклад Проце Промежуточные результаты сс Конечные результаты Группы населения без постоянного места жительства, охватываемые периферийными программами* (с указание числа и процентного соотношения**) ПИН, охватываемые службами профилактики (с указание числа* и доли в процентах) (РI3) Большие компании с политикой и программами по ВИЧ/СПИДу на рабочем месте (с указание количества* и доли в процентах) (Р14) Консультирование и добровольное тестирование Районы, располагающие службами ДКТ (Р15) Люди, добровольно обращающиеся за консультациями и тестированием (РI6)* ППОМР Службы здравоохранения, предлагающие минимум услуг по ППОМР* (Р17) ВИЧинфицированные беременные женщины, получающие полный курс антиретровирусной профилактики для сокращения риска ППОМР (число* и доля в процентах) (РI8) Диагностика и лечение ИПП Комплексное ведение ИПП (РI9) 24 Лечение Сфера оказания услуг Проце Промежуточные результаты сс Профилактика после контакта (ППК) Число людей, подвергшихся профилактике после контакта* Безопасность крови и общие меры предупреждени я Районы, имеющие доступ к контингентам доноров и переливанию крови (РI10) Антиретровирусное лечение (АРЛ) и мониторинг Учреждения здравоохранения, которые могут предоставлять передовые курсы лечения для профилактики и медицинского лечения ВИЧинфицированным людям (TI2) Профилактика и лечение оппортунистических инфекций (ОИ) Учреждения здравоохранения, располагающие возможностями для проведения консультирования и оказания медицинской помощи при ВИЧ/СПИДе (число* и доля в процентах) (TI3) ВИЧ/ТБ Интенсификация выявления случаев ТБ (среди людей, страдающих ВИЧ/СПИДом) (TI4) Консультации и добровольное тестирование для больных ТБ (TI5) Поддержка сиротам Помощь и поддержка Вклад Конечные результаты Отделы переливания крови, обследованные на ВИЧинфекцию (РI11) Люди с тяжелой формой ВИЧинфекции, получающие антиретровирусную комбинаторную терапию (число* и доля в процентах) (TI1) Обеспечение котримоксазолом для профилактической терапии и/или АРЛ (TI6 и TI7) Сироты и обездоленные дети, семьи которых получают основную поддержку извне (число* и доля в процентах) (CS1) 25 Сфера оказания услуг Вклад Проце Промежуточные результаты сс Помощь хронически больным Конечные результаты Взрослые с хроническими формами заболевания, чьи семьи получают бесплатно основную поддержку извне (число* и доля в процентах) (в процессе корректировки) Укрепление гражданского сообщества Число НПО, которые занимаются службами ВИЧ/СПИДа* Стигма Количество групп поддержки среди людей с ВИЧ/СПИДом, которые ведут борьбу против дискриминации* Мониторинг, оценка и оперативные исследования Укрепление систем здравоохранения Количество больных фактически направленных* Координация и укрепление партнерства (национального , общественного, общественного – частного) Число сетей/партнерств, принимающих участие* 26 Сфера оказания услуг Укрепление потенциала в вопросах поставок и снабжения Вклад Проце Промежуточные результаты сс Процентная доля служб, обеспечивающих оказание помощи, с достаточными запасами лекарственных средств (в процессе создания) Конечные результаты Стоимость единицы лекарственных препаратов и средств *Промежуточные и конечные результаты здесь измеряются также, как «показатели» увеличения потенциала в сопоставлении с потребностями, определенными в качестве предварительного условия для перемен, количественные параметры которых могут быть определены на основе прямых наблюдений или аннотированного инвентаризационного перечня. Для этих «показателей» методологическое руководство не дает подробного описания в приложениях. **Необходимо указание как процентной доли, так и количественное определение. Вместе с тем, в тех случаях, если знаменатель не может быть получен, то акцент должен быть сделан на приблизительном количестве (числителе). Примечание для служб оказания помощи при ВИЧ/СПИДе: Программы по ТБ/ВИЧ являются сложными с учетом сводного представления двух программ по борьбе с заболевания, каждая из которых имеет свои особые подходы и формы отчетности. Более подробно см. документ «Политика и совместные мероприятия по ТБ/ВИЧ в переходный период». WHO/HTM/HIV/2004.1 и документ WHO/HTM/TB/2004.330, а также «Руководство по мониторингу и оценке совместных мероприятий по ТБ/ВИЧ» (ВОЗ, находится в стадии подготовки). Подробные описания каждого из показателей, названных выше, приводятся в Приложении А. Общие ресурсы С момента создания ЮНЭЙДС целый ряд групп по МиО, занимающихся ресурсами в основном на глобальном уровне, были созданы для улучшения координации среди основных участников процесса МиО. В настоящее время имеются пять таких групп: Справочная группа ЮНЭЙДС по мониторингу и оценке (МЕРГ), которая включает коспонсоров/секретариат координационных центров по МиО, двусторонних агентств, научных институтов и отдельных экспертов, которые содействуют согласованию подходов по МиО и улучшению методик. Справочная группа по расчетам, моделированию и прогнозам, а также рабочая группа ЮНЭЙДС/ВОЗ по эпиднадзору и прогнозам в отношении передачи ВИЧинфекции и смертности от нее. Межучрежденческая координационная рабочая группа МиО, в состав которой входят основные коспонсоры ЮНЭЙДС, Секретариат и Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, ТБ и малярией, справочные центры по МиО, которые оказывают содействие в улучшении координации и среди участников процесса 27 МиО. Отдел по оценке ЮНЭЙДС, включающий сотрудников Секретариата ЮНЭЙДС, которые оказывают содействие в разработке общих систем МиО для обмена стратегической информацией. Группа поддержки по Глобальному мониторингу и оценке (ГАМЕТ), в которую входят сотрудники Всемирного банка и сотрудники, командированные из технических учреждений, которая занимается вопросами национальной поддержки МиО в странах, получающих поддержку от Всемирного банка. Названные группы по ресурсам содействовали разработке наглядных показателей, которые здесь представлены. ЮНЭЙДС и ее партнеры оказывали содействие правительствам в учреждении национальных справочных групп поддержки по МиО для обеспечения консультаций в отношении национальных стратегий по МиО и для оказания помощи в мобилизации ресурсов для МиО и оптимизации использования данных. В тех случаях, когда такие группы были созданы, в значительной мере улучшилась координация среди партнеров. Техническая помощь Хотя техническая поддержка правительствам оказывается на основе групп технической поддержки по МиО в ряде стран, дополнительная помощь может быть получена из отдела по оценке Секретариата ЮНЭЙДС по адресу: UNGASSindicators@unaids.org и в отношении особых вопросов, касающихся показателей в Декларации по обязательствам ЮНГАСС, или по адресу: M-E@unaids.org по общим вопросам в отношении МиО. Еще одним источником для получения необходимой информации по всем заболеваниям является: СDС, Measure Evaluation, Partners for Health Reform Plus (USA), Институт по развитию систем здравоохранения (Соединенное Королевство). Дополнительная поддержка по ВИЧ/СПИДу может быть получена от Measure Evaluation and Measure DHS, FHI, The Synergy Project. Программное обеспечение ЮНЭЙДС предоставила в распоряжение стран полезную методику – Информационную систему для запроса из стран (CRIS), которая располагает возможностью для хранения национальных данных по основным и дополнительным показателям и готовит сообщения по указанным показателям. CRIS обеспечивает также две дополнительные функции: отслеживание ресурсов и инвентаризационный перечень научных исследований. Для получения дополнительной информации в отношении процесса разработки показателей и предлагаемых действий для осуществления структуры DoC МиО читатели могут обращаться к руководству по разработке основных показателей, которое имеется на четырех языках (английском, французском, испанском и русском) и которое может быть получено на веб-сайте ЮНЭЙДС. Для дополнительной информации по CRIS посетите веб-сайт ЮНЭЙДС. 28 Руководства Основными источниками для руководства, которые названы ниже, являются ЮНЭЙДС, ВОЗ, ЮСЭЙД, ЦББ, MEASURE и FHI. Самые последние руководства могут быть получены через Интернет на сайтах: http:/www.unaids.org http:/www.who.int http:/www.cpc.unc.edu/measure http:/www.fhi.org http:/www.cdc.gov http:/www.usaids.gov ЮНЭЙДС/MEASURE (2000), Национальные программы по СПИДу: Руководство по мониторингу и оценке. ЮНЭЙДС, Женева. (http:/www.cpc.unc.edu/measure/guide/guide.html) [ПРЕДЛАГАЕТСЯ СДЕЛАТЬ ПЕРВЫМ В УКАЗАННОМ ПЕРЕЧНЕ] ЮНЭЙДС (2002). Мониторинг Декларации по обязательствам в отношении руководства по ВИЧ/СПИДу и по разработке основных показателей (http:/www.unaids.org/UNGASS/docs/JC894-CoteIndicators_en.pdf) ЮНЭЙДС/Всемирный банк (2002). Национальные советы по СПИДу (NACs), практическое руководство по мониторингу и оценке. ЮНЭЙДС/Всемирный банк, Женева. (http:/www.unaids.org/publications/documents/epidemiology/surveillance/JC808MonEval_en.pdf) Центры по борьбе с болезнями и профилактике (2002). Стратегический мониторинг и оценка: Проект руководства по планированию и связанным методикам для CDC GAP национальных программ. Центры по борьбе с болезнями и их профилактике, Атланта. Family Health International (2002). Оценка программ по профилактике ВИЧ/СПИДа и оказанию помощи в развивающихся странах: Руководство для руководителей программ и тех, кто отвечает за принятие решений. Family Health International, Арлингтон. (http:/www.fhi.org/en/aids/impact/impactpdfs/evaluationhandbook.pdf) Family Health International (2000). Обследование поведенческих навыков (BSS): Руководство для повторных поведенческих обследований в группах населения, подвергающихся угрозе ВИЧ-инфицирования. Family Health International, Арлингтон. (http:/www.fhi.org/en/aids/wwdo/wwd12a.html#anchor545312) ВОЗ/ЮНЭЙДС (2000). Эпиднадзор «второго поколения» на ВИЧ-инфекцию: Следующее десятилетие. ЮНЭЙДС, Женева. (http:/www.who.int/emc-documents/aids/_hiv/docs/whocdscsredc2005.PDF) 29 Туберкулез Данный раздел содержит обзор основных показателей для борьбы с ТБ и предоставляет ресурсы для более глубокого рассмотрения мониторинга и оценки ТБ. Показатели являются общими по характеру и подходят для мониторинга борьбы с ТБ, особенно посредством национальной программы борьбы. Эти показатели конкретно не рассматривают дополнительные связанные с мониторингом потребности в инновациях оказания услуг, таких как помощь в общине или привлечение частного сектора. Подобно этому, лишь ограниченное число показателей дается для мониторинга мероприятий, связанных с ТБ/ВИЧ и ведением больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Читателям даются дополнительные ссылки для более полного ознакомления с такими мероприятиями. Сборник показателей для деятельности по борьбе с ТБ подготавливается Рабочей группой по показателям, партнеры которой перечислены в общем справочном материале. Многие определения показателей, содержащиеся в настоящем руководстве, взяты из проекта этого сборника. Краткая таблица для туберкулеза Профилактика Выявление случаев инфекции Предупреждение передачи посредством лечения инфекционных случаев Профилактика ТБ среди людей с ВИЧ/СПИДом Затраты Процесс Приоритет в общем плане сектора здравоохранения, политика в отношении ТБ, согласованная с международными принципами, среднесрочный оперативный план соответствует международным принципам, финансовые ресурсы соответствуют оперативному плану Увеличение числа подготовленных лиц (персонала здравоохранения, в правительствах, неправительственных организациях, частном секторе, Приобретены товары (Лекарства, лабораторное оборудование [микроскопы, реактивы, предметные стекла], создана широкая сеть лабораторий Подпрограмма Промежуточный Конечный результат результат Новые случаи ТБ с положительной реакцией мазка выявлены в рамках ДОТС (количество* и процент) (PI 1) В рамках ДОТС зарегистрированы новые случаи положительной реакции мазка, которые преобразуются через 2 месяца лечения (количество* и процент) (PI 2) Серораспространенность ВИЧ среди больных ТБ (PI 4) Больные, одновременно инфицированные ТБ и ВИЧ и получающие профилактическое лечение изониазидом (количество* и процент) (PI 3) 30 Подпрограмма Своевременное лечение и качественное лечение случаев заболевания Затраты Процесс Промежуточный Конечный результат результат Население охвачено ДОТС (количество* и доля) (TI 1) Количество случаев смерти от ТБ на 100 000 человек в год (количество* и процент) Благоприятная среда Помощь и поддержка Лечение Случаи ТБ с положительной реакцией мазка, зарегистрированные в рамках ДОТС и успешно пролеченные (TI 2) (количество* и процент) Борьба с резистентностью к лекарствам Новые случаи заболевания с положительной реакцией мазка, зарегистрированные в рамках ДОТС, которые не завершают лечение или отказываются от него (количество* и процент) (TI 3) Систематический мониторинг эффективности ведения случаев заболевания Лечебные учреждения представляют точные, своевременные и полные отчеты (количество* и доля) (TI 4) Поддержка пациентов с помощью терапии под медицинским контролем Больные, пролеченные с помощью терапии под медицинским контролем (ДОТС) на интенсивной стадии (количество* и доля) (CS 1) Лекарственные средства и лабораторное оборудование в достаточном количестве и надлежащего качества Количество учреждений здравоохранения, принимающих участие в обеспечении ДОТС с помощью достаточного количество лекарств и лабораторного оборудования** (SE 1 и SE 2) 31 Подпрограмма Создание и поддержка потенциала людских ресурсов Мониторинг, оценка и оперативные исследования (сосредоточенн ые на препятствиях для применения ДОТС) Укрепление систем здравоохранения Координация и развитие партнерства (национального, коммунального, а также между государственн ым и частным секторами) Затраты Процесс Промежуточный Конечный результат результат Количество учреждений здравоохранения и лабораторий, участвующих в обеспечении ДОТС и имеющих достаточный потенциал для ДОТС* Количество учебных мероприятий, проведенных в рамках одного оперативного плана * Количество и доля работников здравоохранения, регулярно контролируемых руководящими сотрудниками * Количество пациентов, правильно направленных к специалистам * Медицинские учреждения и лаборатории, имеющие возможности для осуществления ДОТС (количество* и доля) Количество участвующих сетей/партнерств * 32 Подпрограмма Затраты Процесс Создание потенциала в области управления снабжением и поставками Промежуточный Конечный результат результат Процент пунктов оказания услуг, имеющих достаточное количество лекарственных средств (в процессе разработки) Себестоимость лекарств и материалов * Промежуточные и конечные результаты здесь также измеряются с помощью баллов, подсчитанных в отношении возросших возможностей по сравнению с потребностями, которые были определены как предварительные условия для изменения, и они могут быть определены посредством прямого наблюдения или с помощью аннотированного перечня. Для такого подсчета баллов в приложениях данного руководства подробное описание не содержится. ** Несмотря на то, что эта информация сосредоточена на регистрации количества медицинских учреждений, дается подробное описание для регистрации соответствующего показателя о пропорции. Подробная информация по каждому из перечисленных выше показателей содержится в Приложении В. Общие ресурсы Подразделение по мониторингу и оценке туберкулеза Департамента "Остановить туберкулез" Всемирной организации здравоохранения: создание потенциала на уровне стран для мониторинга, оценки и основанного на фактических данных планирования, проведение глобального надзора за эпидемиологическими и финансовыми тенденциями в борьбе с ТБ. Рабочие группы Партнерства "Остановить туберкулез": Три оперативные рабочие группы обеспечивают целенаправленность скоординированных действий, а также мониторинг поддержки и оценку деятельности на уровне стран, связанной с: o распространением ДОТС, включая подгруппы по лабораториям и сочетанию государственного и частного секторов o ТБ/ВИЧ o МЛУ-ТБ Глобальная рабочая группа по показателям - партнерство между Всемирной организацией здравоохранения, Всемирным банком, Центрами США по борьбе с болезнями и профилактике болезней, Международным союзом борьбы с туберкулезом и болезнями легких (IUATLD), Королевской голландской ассоциацией борьбы с туберкулезом (KNCV), Агентством США по международному развитию (ЮСАИД) и "Measure". Адрес для контакта: cvincent@usaid.gov Техническая помощь Международный союз борьбы с туберкулезом и болезнями легких (IUATLD): www.iuatld.org Королевская голландская ассоциация борьбы с туберкулезом (KNCV): www.tuberculose.nl Центры США борьбы с болезнями: www.cdc.gov (mqualls@cdc.gov) Всемирная организация здравоохранения: www.who.int (dyec@who.int) Всемирный банк: www.worldbank.org (dweil@worldbank.org) 33 Программное обеспечение Программа WHO EpiCentre для ведения ежеквартальных регистрационных данных Адрес для контакта: WHO SEARO (Nani Nair, nairn@whosea.org) Электронный регистр ТБ (ETR): компьютерный регистр по ТБ, содержащий индивидуальные данные о пациентах, полученные из осуществляемого в Африке Центрами США борьбы с болезнями проекта “Botusa”. Адрес для контакта: Peter Vranken (pbv7@botusa.org). Прикладная программа "New Windows" (Access) сочетает характеристики сопровождается "спецификациями" для разработки программных средств EpiCentre и ETR и Адрес для контакта: ВОЗ, Женева (Dan Bleed, bleedd@who.int). Руководящие принципы Всемирная организация здравоохранения (2002 г.). An expanded DOTS framework for effective tuberculosis control (Расширенные рамки ДОТС для эффективной борьбы с туберкулезом). http://www.who.int/gtb/publications/dots/pdf/TB.2002.297.pdf Всемирная организация здравоохранения (1998 г.). Tuberculosis handbook (Руководство по туберкулезу). http://www.who.int/gtb/publications/tbhandbook/index.htm Всемирная организация здравоохранения (2002 г.). Global Tuberculosis Control: WHO Report 2003 (Глобальная борьба с туберкулезом: Доклад ВОЗ 2003 г.). http://www.who.int/gtb/publications/globrep/index.html Всемирная организация здравоохранения (2003 г). Management of Tuberculosis Training for health facility staff (Организация подготовки по вопросам туберкулеза для сотрудников медицинских учреждений). http://www.who.int/gtb/publications/training/management_of_tb/pdf/who_cds_tb_2003_314i.pdf Всемирная организация здравоохранения (1998 г.). Laboratory services in tuberculosis control (Лабораторные службы в борьбе с туберкулезом). http://www.who.int/gtb/publications/whodoc/who_tb-98-258/en/98.258_org_management- .pdf Всемирная организация здравоохранения (2001 г.). The Use of Indicators for communicable disease control at district level (Использование показателей для борьбы с инфекционными болезнями на районном уровне). http://www.who.int/gtb/publications/indicators/tb_2001_289.pdf Всемирная организация здравоохранения (2001 г.). Good practice in legislation and regulations for TB control: An indicator of political will (Хорошие примеры практики в областях законодательства и регулирования для борьбы с ТБ) http://www.who.int/gtb/publications/General/TB_2001_290legisl.pdf Всемирная организация здравоохранения (2000 г). Guidelines for establishing DOTS-PLUS pilot projects for the management of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) (Руководящие принципы создания экспериментальных проектов ДОТС-ПЛЮС для ведения случаев туберкулеза м множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). http://www.who.int/gtb/publications/dotsplus/dotspluspilot-2000-279/english/index.htm Всемирная организация здравоохранения (2003 г.). Guidelines for implementing collaborative TB and HIV programme activities (Руководящие принципы осуществления совместной деятельности программ по ТБ и ВИЧ). http://www.who.int/gtb/publications/tb_hiv/2003_319/tbhiv_guidelines.pdf Всемирная организация здравоохранения (1998 г.). Guidelines for conducting a review of a national tuberculosis programme Руководящие принципы проведения обзора национальной программы по туберкулезу. http://www.who.int/gtb/publications/whodoc/who_tb_98.240.pdf 34 Малярия Настоящий раздел руководства содержит общие основные положения для мониторинга и оценки конкретных мероприятий или областей оказания услуг в рамках программ борьбы с малярией. Представлен обзор показателей для мониторинга и оценки (МиО) во всех мероприятиях, а также общие ресурсы, которые имеются или подготавливаются. Каждый из показателей применим ко всем местам, эндемичным по малярии, за исключением показателей, охватывающих воздействие и эпидемии. Показатель для прогнозирования эпидемий должен использоваться только для стран с предрасположенными к эпидемиями районами. В отношении мониторинга воздействия первичным показателем, подлежащим мониторингу всеми странами Африки, является смертность в возрасте до пяти лет от всех причин, измеряемая в ходе репрезентативных для всей страны обследований домашних хозяйств. Специфическую смертность от малярии невозможно регулярно измерять, так как в странах Африки, эндемичных по малярии, такие измерения проводить очень трудно. Симптомы и признаки (такие как анемия) не являются специфическими и чувствительными, в результате чего аутопсия и вербальная аутопсия являются неточными; кроме того, многие случаи смерти, особенно среди детей раннего возраста, могут быть скорее связанными с малярией, чем непосредственно вызванными только малярией без сопутствующих инфекций. К тому же большинство случаев смерти происходят не в больницах и регулярно не регистрируются в HMIS, и они вряд ли будут зарегистрированы в системах регистрации актов гражданского состояния, данные которых часто являются неполными. Краткая таблица для малярии Профилактика Сетки, обработанные инсектицидом (СОИ) Затра ты Процесс Промежуточный итог Регистрация бюджета по финансовым категориям, Наличие рамок для мониторинга и оценки, Наличие и применение стратегий и руководящих принципов, Увеличение числаустановленных подготовленных лиц (персонала Реализация партнерских здравоохранения, сотрудников отношений правительственных, неправительственных организаций и частного сектора), приобретенных товаров (лекарств, СОИ, инсектцидов, других материалов, наличие политики закупок) Подпрограмма Количество распространенных сеток, LLNs, предварительно обработанных сеток или комплектов для повторной обработки* Конечный результат Наличие СОИ в домашних хозяйствах (PI1) Использование СОИ для детей в возрасте до 5 лет (PI 2) Количество повторно обработанных сеток* Количество "дозорных" пунктов, созданных для мониторинга резистентности к инсектициду* 35 Подпрограмма Малярия во время беременности Затра ты Процесс Промежуточный итог Количество распространенных сеток, LLNs, предварительно обработанных сеток или комплектов для повторной обработки * Количество повторно обработанных сеток * Конечный результат Использование СОИ беременными женщинами (PI 3) Обеспечение лечения (IPT) или химиопрофилактики (PI 4) для беременных женщин Количество беременных женщин, получающих правильное ППЛ * Лечение Прогнозирование и сдерживание эпидемий Выявление и надлежащий контроль эпидемий малярии (PI 5) Разбрызгивание внутри помещений Количество домов и районов, обработанных инсектицидом* Информация, просвещение и связь (ИПС) Количество целевых районов со службами ИПC* Быстрое и эффективное противомалярийное лечение Количество пациентов с малярией без осложнений и с тяжелой малярией, которым был поставлен правильный диагноз и которые получили правильное лечение* Дети в возрасте до 5 лет имеют доступ к быстрому и эффективному лечению (TI1) Пациенты с острой малярией получают правильное лечение (TI 3) Количество медицинских учреждений, в которых не было зарегистрировано истощение запасов противомалярийных препаратов* (TI 2) 36 Подпрограмма Процесс Промежуточный итог Мониторинг устойчивости к лекарственным средствам Количество дозорных пунктов, созданных для мониторинга устойчивости к противомалярийным препаратам* Ведение случаев малярии на дому Количество лиц, оказывающих помощь, которые могут распознавать признаки и симптомы малярии * Мониторинг, оценка и оперативные исследования Поддерживающие условия Затра ты Доля бюджета в %, израсходованная на мониторинг и оперативные исследования Укрепление систем здравоохранения Количество пациентов, правильно направленных к специалистам * Координация и развитие партнерства (На национальном уровне, на уровне общины и между частным и государственны м секторами) Количество участвующих сетей/партнерств * Создание потенциала в области снабжения и поставок Конечный результат Доля пунктов оказания услуг, имеющих достаточное количество лекарственных средств Удельные расходы на лекарственные средства и товары * Промежуточные и конечные результаты здесь также измеряются с помощью баллов, данных возросшим возможностям по сравнению с потребностями, которые были определены как предварительные условия для изменения, и они могут быть определены посредством прямого наблюдения или с помощью аннотированного перечня. Для такого подсчета баллов в приложениях данного руководства подробное описание не содержится. 37 Подробное описание каждого из перечисленных выше показателей содержится в Приложении С. Общие ресурсы После создания программы по Обращению вспять малярии (ОВМ) была учреждена Справочная группа по мониторингу и оценке (СГМО) для улучшения координации между основными участниками MиО. Основная функция СГМО заключается в том, чтобы выступать в качестве органа, консультирующего Секретариат ОВМ и, следовательно, обеспечивать техническое руководство в отношении мониторинга прогресса в борьбе с малярией. Фактическая работа МИО проводится национальными программами борьбы с малярией при поддержке со стороны межстрановых групп и партнеров ОВМ. Общую информацию и продукцию СГМО можно найти по следующему адресу: http://mosquito.who.int/partnership/wg/wg_monitoring/summary.htm. Техническая помощь и программное обеспечение Техническая поддержка правительствам имеется из разнообразных источников, главным образом, через Справочную группу ОBM по мониторингу и оценке (СГМО), штаб-квартиру ВОЗ и ее региональные бюро, а также через межстрановые бюро ОBM. Кроме того, посредством более широкого партнерства ОBM в некоторых странах были созданы группы технической поддержки МиО. Руководящие принципы Больше информации о мониторинге и оценке деятельности по борьбе с малярией можно найти в следующих документах: Общая информация Обращение вспять малярии. Framework for Monitoring Progress and Evaluating Outcomes and Impact (Схема мониторинга прогресса и оценки результатов и воздействия). 2000. Geneva. Имеется по адресу: http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/012/168/m_e_en.pdf. Обращение вспять малярии /MEASURE. Guidelines for core indicators for assessing malaria intervention coverage from household surveys (Руководящие принципы составления основных показателей для оценки охвата мероприятиями против малярии на основе обследований домашних хозяйств). 2004. На стадии подготовки. Обращение вспять малярии. Справочная группа по мониторингу и оценке, Целевая группа по показателю смертности. Meeting Minutes (Протоколы заседаний). 16 July 2003. Имеются по адресу: http://mosquito.who.int/partnership/wg/wg_monitoring/summary.htm Обращение вспять малярии. Обследование показателей для малярии (MIS). На стадии подготовки.. ВОЗ/ЮНИСЕФ. Africa Malaria Report 2003 (Доклад о малярии в Африке, 2003 г.). Имеется по адресу: http://mosquito.who.int/partnership/wg/wg_monitoring/summary.htm Политика и руководящие принципы ВОЗ. Management of Severe Malaria: A practical handbook. (Ведение острых случаев малярии: практическое руководство) 2nd Edition. Geneva 2000. Имеется по адресу: http://rbm.who.int/docs/hbsm.pdf. ВОЗ. The Use of Antimalarial Drugs: Report of an Informal Consultation (Использование противомалярийных препаратов: Доклад неофициальной консультации), Geneva, 13-17 November 2000. Имеется по адресу: http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/014/923/use_of_antimalarials.pdf. ВОЗ. Antimalarial Drug Combination Therapy: Report of a WHO Technical Consultation (Противомалярийная комбинационная лекарственная терапия: Доклад технической консультации ВОЗ), Geneva, 4-5 April 2001. Имеется по адресу: http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/082/use_of_antimalarials2.pdf. 38 Региональное бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана. Malaria Rapid Diagnosis: Making it work (Практическое руководство по быстрой диагностике малярии). Доклад совещания 20-23 января 2003 г. Манила. Имеется по адресу: http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/016/750/rdt2.pdf. Руководство снабжением лекарственными средствами Методы управления в целях здоровья. Drug Management for Malaria (Рациональное использование лекарственных средств для малярии). Июнь 2000 г., пересмотрено в июле 2002 г. Программа по рациональному использованию фармацевтических препаратов. John Snow International. Logistics Indicators and Monitoring and Evaluation Tools. (Показатели снабжения, а также средства мониторинга и оценки). Проект «DELIVER». Имеется по адресу: http://deliver.jsi.com/2002/Pubs/Pubs_Guidelines/index.cfm. Лекарственная устойчивость WHO. Monitoring Antimalarial Drug Resistance (Мониторинг лекарственной устойчивости малярии). 2002. Доклад консультации ВОЗ, Женева, Швейцария, 3–5 декабря 2001 г. Имеется по адресу: http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/800/200239.pdf. Ведение случаев заболевания в домашних условиях Обращение вспять малярии /TDR (Специальная программа ПРООН/Всемирного банка /ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов по тропическим болезням). Scaling up home-based management of malaria: from research to implementation (Расширение практики ведения случаев малярии в домашних условиях). 2003. Женева. На стадии подготовки. Carol Baume. A Guide to Research on Care-seeking for Childhood Malaria (Руководство по исследованиям обращения за помощью при малярии у детей). Опубликовано проектом по поддержке анализа и исследований в Африке (SARA) и проектом оказания базисной поддержки институционализации деятельности по обеспечению выживания ребенка (BASICS II) для Агентства Соединенных Штатов Америки по международному развитию, Арлингтон, Виргиния, апрель 2002 г. Имеется по адресу: http://www.aed.org/publications/GuideResearch.pdf. Борьба с переносчиками, включая использование сеток, обработанных инсектицидом (СОИ) Обращение вспять малярии. Scaling-Up Insecticide-Treated Netting Programmes in Africa: A Strategic Framework for Coordinated National Action (Программы расширения использования обработанных инсектицидом сеток в Африке: Стратегические рамки для скоординированных национальных действий). 2002 г. Женева. Имеется по адресу: http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/845/СОИ_programmes.pdf. Обращение вспять малярии. Insecticide-Treated Mosquito Net Interventions: A Manual for National Control Programme Managers (Использование обработанных инсектицидом противокомариных сеток: Руководство для руководителей национальных программ борьбы) . 2003 г. Имеется по адресу: http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/016/211/СОИinterventions_en.pdf. ВОЗ. Space spray application of insecticides for vector and public health pest control: A practitioner's guide (Распыление инсектицидов для борьбы с переносчиками и паразитами: Практическое руководство). Женева, 2003 г.(документ ВОЗ WHO/CDS/WHOPES/GCDPP/2003.5. Имеется по адресу: http://www.who.int/ctd/whopes/docs/Brochure_Space.pdf. Малярия во время беременности Обращение вспять малярии. Strategic framework for malaria control during pregnancy (Стратегические рамки для борьбы с малярией во время беременности). 1 ноября 2002 г. 39 Эпидемии малярии Hook C. Field Guide for Malaria Epidemic Assessment and Reporting. DRAFT for Field Testing (Полевое руководство для оценки и отчетности в случае эпидемии малярии. Проект для полевых испытаний). Всемирная организация здравоохранения 2003 г. Имеется по адресу: http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/016/569/FTest.pdf. Обращение вспять малярии. Prevention and Control of Malaria Epidemics: 3rd Meeting of the TSN (Предупреждение эпидемий малярии и борьба с ними: Третье совещание TSN), Женева, 10-11 декабря 2001 г. 2002 г. Имеется по адресу: http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/015/827/3epidemics_report.pdf. Обращение вспять малярии. Malaria Early Warning Systems: A Framework for Field Research in Africa (Системы раннего предупреждения о малярии: Рамки для полевых исследований в Африке). Имеется по адресу: http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/014/807/mews2.pdf. Подготовка и развитие кадровых ресурсов Обращение вспять малярии. RBM Human Resource Needs Assessment & Planning Tool (Средство оценки и планирования потребностей в кадровых ресурсах для ОВМ) 2003 г. На стадии подготовки. Часто задаваемые вопросы Технические вопросы 1. В чем различие между мониторингом и оценкой? Мониторинг - это регулярное слежение за ключевыми элементами эффективности программы/проекта, обычно затрат и результатов, посредством регистрации данных, регулярных систем отчетности и эпиднадзора, а также наблюдения в учреждениях здравоохранения и обследований клиентов. Мониторинг помогает руководителям программы или проекта определить, какие области требуют больших усилий и сигнализирует о вопросах, которые могут способствовать улучшению реагирования. В хорошо построенных системах мониторинга и оценки мониторинг значительно содействует оценке. Показатели, отобранные для мониторинга, будут отличаться в зависимости от уровня отчетности в системе здравоохранения. Очень важно выбрать ограниченное число показателей, которые будут действительно использоваться руководителями программ и теми, кто их осуществляет. Существует тенденция к тому, чтобы собирать информацию по многим показателям и сообщать эту информацию уровням, на которых она не будет и не может использоваться для принятия решений. В отличие от этого, оценка представляет собой оценку изменения целевых результатов, которые могут быть достигнуты за счет мероприятий программы или проекта. Другими словами, оценка пытается увязать конкретный промежуточный или конечный результат непосредственно с конкретным мероприятием по истечении определенного периода времени после начала осуществления определенной программы. Оценка помогает руководителям программ или проектов определить ценность или целесообразность конкретной программы или проекта. 2. В чем различие между национальными и субнациональными МиО? Учитывая незначительные ресурсы МиО на субнациональном уровне, особое внимание обращается на мониторинг затрат и результатов и на оценку соответствия хода работы субнациональном плану. Оценка небольшого учреждения в рамках регулярного контроля может послужить для предоставления информации о качестве помощи или о наличии и использовании служб. На национальном уровне необходимы как мониторинг, так и оценка. Субнациональные данные чрезвычайно полезны для МиО на национальном уровне при условии соблюдения национальных принципов, что даст возможность агрегирования данных. Например, если страна имеет фактические данные о распределении презервативов по районам (или эквивалентным территориальным единицам) вместо одной национальной общей цифры, мониторинг тенденций в использовании презервативов может стать более значимым и более точным. 40 3. В чем различие между программой и проектом МиО? Программа относится к самым общим национальным и субнациональным действиям в ответ на болезнь. В рамках национальной программы обычно имеется ряд различных областей программирования. Например, программа по ВИЧ/СПИДу имеет несколько "подпрограмм", таких как безопасность крови, борьба с ИППП или профилактика ВИЧ среди молодежи. Проект относится к сочетанию мероприятий, направленных на конкретную группу населения, определенную по географическому или иному признаку. Учитывая более широкий охват (тематический, географический, целевых групп населения), мониторинг программы, как правило, является более сложным, чем мониторинг проекта, и требует сильной координации между всеми учреждениями-исполнителями. Оценка программы является еще более трудной, особенно для некоторых видов оценок (оценок конечных результатов и воздействия). Для проведения таких оценок структура программы/проекта должна включать свою собственную базу, а последующие оценки должны измерять не только конкретные результаты, но также уровень воздействия программы/проекта и их деятельности. (Более подробно об оценках см. в вопросе 4.) 4. Какие сроки являются подходящими для оценки? Сроки для конкретного вида оценки зависят от состояния осуществления программы или проекта. Существует четыре вида оценок программы или проекта: Формирующая оценка Оценка процесса Оценка результата Оценка воздействия Формирующая оценка проводится на стадии планирования программы профилактики или оказания помощи для выявления и решения проблем, связанных с осуществлением и оценкой до широкого осуществления программы. Формирующая оценка выявляет динамику хода осуществления, помогает определить эффективные мероприятия и реалистичные цели. Оценка процесса предполагает оценку содержания программы или проекта, масштабы или охват, а также качество осуществления. Если в ходе оценки процесса будет обнаружено, что программа/проект не осуществляется или не достигает его целевую аудиторию, то нет смысла делать оценку результата. Однако если оценка процесса показывает прогресс в осуществлении программы/проекта в соответствии с планом, то целесообразно провести такую оценку. Оценка конечного результата специально предназначена для получения возможности связать изменения с самим мероприятием. По крайней мере, структура оценки должна дать возможность правдоподобным образом увязать наблюдаемые результаты с четко определенной программой или проектом и продемонстрировать, что изменения не являются результатом не связанных с проектом или программой факторов. Если оценка показывает изменения в конечных результатах, то настало время для проведения оценки воздействия. Действительная оценка воздействия, способная соотнести долгосрочные изменения с конкретной программой или проектом, является очень редкой. Обычно для указания общего воздействия считается достаточным, скорее, рассмотрение показателей мониторинга воздействия совместно с оценками процесса и результатов. 5. Требует ли оценка большего, чем мониторинг? Как показано в ответах на вопросы 1-4, цели и методологии, используемые при мониторинге и оценке, являются различными. Как правило, оценки являются более трудными, учитывая необходимую методологическую строгость; без такой строгости могут быть сделаны неправильные выводы о ценности программы или проекта. Они также являются более дорогостоящими, особенно оценки конечных результатов и воздействия, которые требуют проведения обследований населения. 41 6. Что собой представляют оперативные исследования? Оперативные исследования (ОИ) - это точный вид оценки, который дополняет системы МиО. Главная цель ОИ заключается в предоставлении руководителям программ и политикам необходимой информации для разработки, улучшения или расширения программ. Их можно представить как практический систематический процесс выявления и решения проблем, связанных с программой. Этот процесс имеет пять основных этапов: 1. Выявление проблемы и диагноз 2. Выбор программной стратегии 3. Испытание и оценка стратегии 4. Распространение информации 5. Использование информации и увеличение масштабов 7. Все ли показатели являются равными по значению? Концептуальные рамки МиО, обсужденные ранее, показывают, что различные виды показателей являются неравнозначными и связанными друг с другом для достижения поставленных целей и задач конкретной программы. Затраты в виде денег и рабочего времени приводят к таким результатам, как системы формирования запасов и оказания услуг в области лекарственных препаратов и других основных товаров, новые или улучшенные услуги, подготовленный персонал, информационные материалы и т.п. Если эти результаты хорошо спланированы и достигают население, для которого они предназначены, то программа, очевидно, получила положительные результаты (в зависимости от контекста, в котором она функционирует). Эти положительные результаты должны привести к изменениям в долгосрочном воздействии программ на целевое население или системы. 8. Как часто измеряются различные показатели? Частота отчетности будет зависеть от места показателей в концептуальных рамках МиО, учитывая разумные сроки в отношении ожидаемых изменений и возможностей программы для проведения МиО. Предлагается следующий график отчетности: Вид показателя Частота измерения Затраты постоянно Процесс ежеквартально Промежуточный результат ежеквартально Конечный результат 2-3 года Воздействие 3-5 лет 9. Для чего нам необходимы стандартизованные показатели? Использование стандартизованных показателей дает национальной программе ценные измерители одного и того же показателя в различных группах населения, предоставляя возможность триангуляции результатов, а также регистрации и рассмотрения региональных или местных несоответствий и различий. Это помогает направлять ресурсы в регионы или подгруппы населения с наибольшими потребностями и выявлять области активизации или уменьшения усилий на национальном уровне, что, в конечном счете, повышает общую эффективность национальных ответных действий. Использование стандартных показателей обеспечивает также сравнимость информации по всей стране и во времени. 42 При планировании своей деятельности по оценке проекты должны также учитывать национальные стандарты для показателей в данной области. Проекты могут иметь свои собственные информационные потребности, соответствующие строгому плану оценки. Тем не менее, они должны, по возможности, выбирать показатели со стандартными справочными периодами, знаменателями и т.д., что позволит собранные ими данные легко представить в национальную систему МиО. 10. Что мы подразумеваем под обоснованной, всесторонней или последовательной системой МиО? Обоснованная система МиО имеет следующие основные характеристики: - Сложившееся подразделение по МиО в правительстве (министерстве здравоохранения или национальных советах по конкретным болезням) с официальными связями с различными параллельными министерствами (в зависимости от болезни), исследовательскими институтами и НПО. - Четко определенные цели и задачи национальной программы - Национальный план МиО, включающий группу приоритетных показателей на различных уровнях МиО, основанных на национальных стратегических планах; сопоставимых во времени; подвыборку, сопоставимую с другими странами; а также сбор, контроль качества, анализ, распространение данных и план их использования. Последовательная система МиО тесно связана с эффективной координацией МиО между всеми участниками, что ведет к более эффективному использованию ресурсов и данных. Она помогает обеспечить, чтобы финансируемые донорами усилия по МиО скорее наилучшим образом содействовали национальным потребностям, чем просто служили удовлетворению связанных с отчетностью потребностей учреждений. Она также поощряет установление связей между различными группами, участвующими в национальных ответных действиях. Общее планирование, осуществление, анализ или распространение информации могут уменьшить дублирование в программировании и повысить сотрудничество между различными группами, многие из которых могут работать вместе более эффективно, чем по отдельности. 11. Каким образом МиО ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии включаются в национальную систему медико-санитарной информации? Создание или укрепление национальных систем медико-санитарной информации (НСМСИ) является необходимым предварительным условием для надлежащего мониторинга этих трех болезней и реагирования на них. Увеличение финансирования в области этих трех болезней создает возможности для укрепления не только специфической медико-санитарной информации программы или проекта, но также всех систем медико-санитарной информации и эпиднадзора. ВИЧ/СПИД, ТБ и малярия имеют различные сильные стороны в отношении сбора, распространения и использования информации; для этих трех болезней существуют возможности еще более крепить сильный стороны каждой из них. Эффективные НСМСИ обеспечивают прочную основу для оценки крупномасштабных программ, приводя, в конечном счете, к улучшению планирования и принятия решений. Неотложные решения, например, в отношении того, как распределить новые ресурсы для достижения наилучшего общего результата, с их помощью принимать легче. Оперативные вопросы 1. Как выбирать показатели из основного списка, содержащегося в настоящем руководстве? При принятии решения относительно набора показателей страны не ограничены основным списком, содержащимся в настоящем руководстве, и необязательно должны выбирать все из них. Выбор показателей должен определяться целями национальной программы или проекта. Нет смысла собирать данные по областям, которые не относятся к местным условиям, учитывая, что сбор и анализ данных для таких показателей требует времени и денег. Однако если основные показатели, предложенные в руководстве, удовлетворяют потребностям национальных программ, то целесообразно их использовать, чтобы обеспечить стандартизацию информации по странам и во времени. 43 Следующие руководящие принципы помогают выбрать наиболее подходящий набор показателей и соответствующие инструменты сбора данных: 1. Используйте концептуальные рамки МиО для правильной интерпретации результатов (предложенную схему см. выше); 2. Обеспечьте, чтобы показатели были связаны с целями программы или проекта и могли измерить изменение; 3. Обеспечьте, чтобы, по возможности, использовались стандартные показатели для между странами или группами населения; 4. Рассмотрите вопросы о стоимости и осуществимости сбора и анализа данных; и 5. В отношении ВИЧ/СПИДа примите во внимание стадию эпидемии; 6. Сведите количество показателей до необходимого минимума, с особым учетом уровня системы, который потребует использования и будет использовать различные показатели, чтобы принять программные и управленческие решения. Позднее всегда можно определить дополнительные показатели. сопоставимости 2. Требует ли планирование сбора данных по отобранным показателям различных стратегий? Стоимость, трудность и потенциал, относящиеся к сбору информации, увеличиваются по мере сдвига показателей от вклада к промежуточным результатам и от конечных результатов к воздействию. Данные о затратах и промежуточных результатах зачастую собирать легче и дешевле. Как правило, данные по показателям затрат и промежуточных результатов можно получить централизованно из систем регулярного мониторинга здравоохранения, при условии, что такие системы являются функциональными. Лицам, занимающимся планированием программ, следует извлечь преимущества из повышенного внимания к программам по ВИЧ/СПИДу, ТБ малярии, чтобы потребовать финансирование для укрепления национальных систем медико-санитарной информации и эпиднадзора, которые могут быть использованы для регистрации данных по этим, а также другим программам по конкретным болезням. Данные по многим показателям конечных результатов и воздействию собираются с помощью более дорогостоящих и более трудных обследований населения или учреждений здравоохранения, которые требуют определенного опыта в применении исследовательских методов. Измерение конечных результатов обычно проводить труднее, учитывая чувствительность и специфичность каждого показателя. 3. Как извлечь преимущества из существующих усилий по сбору данных? При составлении своих планов сбора данных странам следует в возможной степени учитывать: Сроки дорогостоящих обследований населения, таких как DHS, в которые могут быть включены модули для получения данных по ряду показателе, относящихся к этим трем заболеваниям; Наличие данных, уже собранных учреждениями, которые прямо не занимаются этими тремя болезнями, но могут помочь в мониторинге. 4. Какую часть общего национального программного бюджета следует выделить на МиО? Обеспечение правильного использования ресурсов требует последовательной системы МиО. Поэтому рекомендуется, чтобы для МиО использовалось приблизительно 5-10% национального программного бюджета. Этот процент должен быть рассчитан с учетом объединенных внешних донорских и внутренних национальных ресурсов. Кроме того, от 3 до 5 процентов региональных и районных (в соответствующих случаях) финансовых ресурсов должно быть выделено на деятельность, связанную с МиО на этих уровнях. Финансовые органы все больше осознают, что средства проектов должны выделяться на развитие систем МиО для обеспечения сбора, регистрации и использования информации, связанной с проектом. В результате этого дополнительные ресурсы стали предоставляться в качестве части более крупных грантов. Это дает возможность развивать скорее гармоничные системы, чем отдельные усилия. 44 5. Как оптимизировать использование средств, выделенных на МиО? Следующие рекомендации помогут обеспечить правильное инвестирование средств МиО: Развивайте скорее системы, чем осуществляйте специальные усилия по сбору данных. Первоначальные расходы должны рассматриваться с учетом возрастающих преимуществ более регулярного или более дорогостоящего сбора данных, в конечном счете приводящего к менее дорогостоящим мероприятиям. Рассмотрите как краткосрочные, так и долгосрочные потребности, чтобы обеспечить непрерывность осуществления национальных программ. Мобилизуйте основных действующих лиц МиО в стране с помощью групп поддержки МиО, чтобы избежать дублирования усилий. Используйте совместно согласованные в отношении МиО рамки для сопоставимости целей. 6. Как оптимизировать использование данных? Конечная цель сбора данных заключается в том, чтобы обеспечить поступление данных в процесс принятия решений. Данные являются мощным средством пропаганды, привлечения ресурсов и установления связи изменений с конкретными мероприятиями и программированием (или переориентацией программ), если это возможно. На основе уроков, извлеченных в последние годы, следующие шаги помогут оптимизировать процесс сбора данных: Составляйте качественные данные, требующие значительных инвестиций в весь процесс сбора данных; Определите различных конечных пользователей, представьте и сгруппируйте данные в соответствии с их потребностями, сосредоточившись на минимальном количестве показателей на каждом уровне; Создайте механизмы для эффективной системы использования данных, включая обратную связь посредством контроля на всех уровнях, а также обеспечьте, чтобы данные на определенном уровне были соответствующими и полезными на этом уровне. o Обеспечьте, чтобы государство отвечало за все мероприятия, связанные со сбором данных, а это означает необходимость укрепить национальный потенциал по МиО для гарантии единообразных и качественных данных в стабильных рамках; o Обеспечьте создание группы поддержки МиО с сильной представленностью правительственных, донорских и академических учреждений для оказания содействия правительству во всем процессе разработки и осуществления стратегий МиО. Это повысит доверие к данным, составляемым правительством; и o Выделите достаточно ресурсов для плана использования данных. 7. Как избежать такого положения, при котором требования доноров будут определять все инвестиции в области медико-санитарной информации? Для того, чтобы требования доноров не определяли все инвестиции в области медико-санитарной информации, - что сопряжено с риском получения различных требований, - рекомендуются следующие шаги: Под руководством страны создайте платформу с сильным донорским участием; Пропагандируйте создание системы медико-санитарной информации, которая качественную и своевременную информацию; Используйте - в возможной степени - совместно согласованные рамки и стандартные показатели МиО. Такие рамки содержатся в руководящих принципах по МиО, разработанных в ходе процесса с обеспечит 45 широким участием заинтересованных в МиО лиц из основных донорских учреждений; В случае, если два или более доноров имеют многочисленные требования, ссылайтесь на глобальные принципы для согласования требований. 8. Какие уроки можно извлечь из опыта успешных систем МиО? 1. Все партнеры по осуществлению должны собирать полные данные о затратах и результатах. Многие из них должны собирать данные о процессе. Гораздо меньшее их число должны собирать данные об оценке, и еще меньшее число будут оценивать воздействие. 2. Хорошая система МиО требует как внутренней самооценки, так и внешней проверки. Так, хотя партнеры по осуществлению должны собирать и проверять свои внутренние данные, внешнее учреждение должно проверять полноту и точность данных, собранных эти партнерами по осуществлению. Контрольные посещения должны основываться на анализе данных внутренней самооценки и проверенных внешним учреждением первичных данных. 3. Системы МиО должны быть как можно более простыми. Большинство программ и проектов собирают гораздо больше данных, чем они могут использовать. Чем более сложной является система МиО, тем больше вероятность нарушений ее работы. 4. Системы МиО должны иметь стандартизованную основу. Если каждый участвующий партнер использует различные системы или инструменты, невозможно эффективно проанализировать или суммировать данные. Необходимость в стандартизованной основе не исключает возможности для отдельных партнеров собирать дополнительные данные МиО, конкретно относящиеся к ситуации. 5. Необходимо, чтобы специализированное подразделение занималось сбором, проверкой, вводом и анализом первичных данных МиО от каждого партнера. Без такого подразделения вряд ли можно будет осуществлять сбор, проверку и анализ данных. Министерства и другие государственные учреждения редко имеют возможности управлять этим процессом. Увеличение ресурсов, выделяемых на ВИЧ/СПИД, ТБ и малярию, следует использовать для создания местного потенциала в рамках такого национального подразделения. 6. Система МиО должна быть встроена в структуру программы и должна быть оперативной к моменту начала использования гранта, а не добавляться позднее. Гораздо труднее и менее эффективно включать МиО, когда осуществление гранта уже началось. 7. Субнациональные данные имеют большое значение для сбора данных на национальном уровне, так как их можно агрегировать до этого уровня. Однако субнациональные данные являются более подходящими для руководителей программ при принятии повседневных решений. Независимо от того, насколько обоснованной является система МиО, она не добьется успеха, если в ней не будут заинтересованы многочисленные участники. Поэтому крупномасштабный широкий процесс разработки и осуществления стратегий МиО имеет большое значение для привлечения участников и создания у них заинтересованности с самого начала. 46 ПРИЛОЖЕНИЕ А Описание показателей для ВИЧ/СПИДа 47 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 1: ПРОСВЕЩЕНИЕ МОЛОДЕЖИ Школы, преподаватели которых прошли подготовку по обучению жизненным навыкам в связи с ВИЧ/СПИДом Доля школ, преподаватели которых прошли подготовку по обучению жизненным навыкам в связи с ВИЧ/СПИДом и проводили такое обучение в течение последнего учебного года. ОБОСНОВАНИЕ Широкое и интерактивное участие в обучении жизненных навыкам, связанным с индивидуальными, общественными и экологическими факторами, влияющими на риск передачи ВИЧ, более эффективно способствует изменению поведения (первый сексуальный опыт в более позднем возрасте, использование презервативов, уменьшение числа сексуальных партнеров и т.д.), чем более формальные подходы, основанные на предоставлении информации. Этот показатель дает полезную информацию о тенденциях в охвате обучением в школах жизненным навыкам, связанным с ВИЧ/СПИДом. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Знаменатель: Примечание: Количество школ, сотрудники которых прошли подготовку по жизненным навыкам, связанным с ВИЧ/СПИДом, и регулярно преподающим такие навыки Количество обследованных школ Рекомендуется, чтобы анализ и отчетность осуществлялись в разбивке в процентах на начальный/средний уровни; государственные/частные школы и их сочетание ИЗМЕРЕНИЕ Руководители репрезентативной в национальных масштабах выборки школ (для включения как частных, так и государственных школ) проходят инструктаж по вопросам значения просвещения по вопросам ВИЧ/СПИДа, основанного на жизненных навыках, и затем им задаются следующие вопросы: 1. Имеется ли в вашей школе по крайней мере один квалифицированный преподаватель, который в течение последних пяти лет прошел подготовку по обучению жизненным навыкам, связанным с ВИЧ/СПИДом? 2. Если ответ на вопрос 1 "да": обучал ли этот преподаватель жизненным навыкам, связанным с ВИЧ/СПИДом, на регулярной основе в каждом классе вашей школы в течение последнего учебного года? Платформа: Школьное обследование или рассмотрение учебной программы Частота: Один раз в два года ССЫЛКИ UNAIDS (2002) Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: Guidelines on Construction of Core Indicators. Geneva: UNAIDS (ЮНЭЙДС. Мониторинг осуществления Декларации о приверженности борьбе с ВИЧ/СПИДом: Принципы построения основных показателей) http://www.unaids.org/UNGASS/docs/JC718-CoreIndic_en.pdf 48 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 2: РАСПРЕДЕЛЕНИЕ И ПРОДАЖА ПРЕЗЕРВАТИВОВ Презервативы, имеющиеся в розничной торговле Доля произвольно выбранных торговых точек и пунктов обслуживания, в которых во время обследования имелись презервативы, из общего числа всех торговых точек и пунктов обслуживания, отобранных для обследования. ОБОСНОВАНИЕ Данный показатель отражает успех попыток увеличить распространение презервативов таким образом, чтобы они были в широком наличии в тех местах и в то время, когда они могут потребоваться. Он измеряет фактическое распространение презервативов в указанной точке в определенный момент времени. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Число торговых точек и пунктов обслуживания, имевших презервативы в наличии во время обследования Знаменатель: Общее число торговых точек и пунктов обслуживания, отобранных для обследования Примечание: районах Места для обследования следует выбрать как в городских, так и в сельских ИЗМЕРЕНИЕ Определенное число различных мест (аптек, больниц, баров и клубов) произвольно выбирается для детального обследования из стандартного контрольного списка мест, в которых презервативы могут быть доступными, включая бары и ночные клубы, а также различные магазины розничной торговли, клиники по лечению ИППП и другие пункты обслуживания. Хотя этот показатель и дает одну суммарную цифру, данные можно разукрупнить по видам пунктов. Платформа: Обследование пунктов розничной продажи (протокол PSI для оценки программ социального маркетинга, показатель профилактики 3 ВОЗ/GPA) Частота: ежеквартально ССЫЛКИ UNAIDS/MEASURE (2000) National AIDS Programs: A guide to monitoring and evaluation. Geneva: UNAIDS (Национальные программы по СПИДу ЮНЭЙДС/ "MEASURE": Руководство по мониторингу и оценке). http://www.cpc.unc.edu/measure/guide/guide.html 49 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 3: ПРОГРАММЫ ДЛЯ КОНКРЕТНЫХ ГРУПП Потребители инъекционных наркотиков (ПИН), охваченные профилактическими службами Доля потребителей инъекционных наркотиков, охваченных службами профилактики ВИЧ/СПИДа. ОБОСНОВАНИЕ Оказание услуг, например, в рамках программ достижения неохваченных лиц, программ предоставления игл и шприцев, программ лечения наркотической зависимости, включая заместительную терапию, для потребителей инъекционных наркотиков, имеет большое значение, особенно в странах со значительной или постоянно растущей эпидемией ВИЧ, связанной с употреблением наркотиков. Цель этого показателя состоит в оценке того, в какой степени службы профилактики ВИЧ/СПИДа обеспечены для работы с потребителями инъекционных наркотиков. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Число регулярных потребителей инъекционных наркотиков, которые в течение последнего месяца были охвачены службами профилактики плюс число потребителей инъекционных наркотиков, проходящих лечение наркотической зависимости - либо долгосрочное лечение без применения лекарств, либо заместительную терапию. Знаменатель: Оценочное общее потребителей инъекционных наркотиков Примечание: Рекомендуется представить данные в разбивке по полу ИЗМЕРЕНИЕ Неприменимо Платформа: Программный мониторинг (Статистика обслуживания из проектов и программ достижения неохваченных лиц и лечебные учреждения в качестве числителя) Частота: Один раз в два года ССЫЛКИ UNAIDS (2002) Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: Guidelines on Construction of Core Indicators. Geneva: UNAIDS (ЮНЭЙДС. Мониторинг осуществления Декларации о приверженности борьбе с ВИЧ/СПИДом: Принципы построения основных показателей). http://www.unaids.org/UNGASS/docs/JC718-CoreIndic_en.pdf 50 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 4: ПРОГРАММЫ ДЛЯ КОНКРЕТНЫХ ГРУПП Предприятия, имеющие политику/программы в отношении ВИЧ/СПИДа на рабочих местах Доля крупных предприятий, имеющих политику и программы по ВИЧ/СПИДу на рабочих местах. ОБОСНОВАНИЕ Рабочее место часто является удобным и подходящим для деятельности по борьбе с ВИЧ, и мероприятия, проводимые на рабочих местах доказали свою эффективность. Этот показатель является полезным даже в странах, где распространенность ВИЧ является низкой, в связи с тем, что заблаговременные действия среди просветителей в отношении предупреждения ВИЧ имеют большое значение для того, чтобы избежать значительных экономических и социальных последствий ВИЧ/СПИДа. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Число работодателей, применяющих политику и правила в отношении ВИЧ/СПИДа, которые удовлетворяют всем* критериям Знаменатель: Число обследованных работодателей Примечание: Рекомендуется осуществлять анализ и отчетность по частному/государственному сектору и по обоим вместе ИЗМЕРЕНИЕ Работодатели частного сектора отбираются на основе численности работающих. Работодателями государственного сектора должны быть министерства транспорта, труда, туризма, просвещения и здравоохранения. Работодателям задается вопрос о том, применяют ли они в настоящее время кадровую политику и процедуры, которые охватывают определенные аспекты (*более подробно см. в ссылке). Следует получить и, по возможности, оценить печатный вариант кадровой политики и правил. Платформа: Обследование 30 самых крупных работодателей – 25 в частном секторе; 5 в государственном секторе Частота: Один раз в два года ССЫЛКА UNAIDS (2002) Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: Guidelines on Construction of Core Indicators (ЮНЭЙДС. Мониторинг осуществления Декларации о приверженности борьбе с ВИЧ/СПИДом: Принципы построения основных показателей). Geneva: UNAIDS. http://www.unaids.org/UNGASS/docs/JC718-CoreIndic_en.pdf 51 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 5: КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ Охват службами консультирования и тестирования Процент районов, которые имеют по крайней мере один центр, укомплектованный подготовленными консультантами, оказывающими специализированные услуги по консультированию и тестированию на ВИЧ бесплатно или по доступным ценам. ОБОСНОВАНИЕ Охват качественными службами КДТ будет иметь большое значение для определения того, насколько эти службы достигают их тройные цели предоставления пунктов первого контакта, оказания помощи и поддержки, содействия безопасному поведению и разрыва порочного круга молчания и стигматизации. Этот показатель особенно сконцентрирован на охвате специализированными службами КДТ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Число районов, имеющих по крайней мере один центр, укомплектованный подготовленными консультантами оказывающими специализированные услуги по консультированию и тестированию на ВИЧ бесплатно или по доступным ценам. Знаменатель: Общее число районов Примечание: Рекомендуется осуществлять анализ и отчетность по районам ИЗМЕРЕНИЕ С помощью основных информантов и регистрационных записей систем здравоохранения о подготовке консультантов составляется список всех учреждений, предоставляющих услуги по консультированию и тестированию на ВИЧ подготовленными консультантами. Поскольку цена является важным фактором доступности, это следует учесть при формулировании этого показателя. Предлагаемой формулой является следующая: цена услуг по добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ не должна превышать половины ежедневной минимальной заработной платы или половины валового национального продукта в день на одного человека, рассчитанного по паритету покупательной способности. "Низкие" или "доступные" цены могут варьироваться по районам, и поэтому измерения следует скорректировать. Следующим критерием является требование о том, чтобы сотрудники, оказывающие услуги по консультированию, соответствовали минимальным национальным стандартам подготовки консультантов. Учреждения, удовлетворяющие критериям в отношении оказания услуг, подготовки сотрудников и цены, наносятся на карту по районам или подобным административным единицам. Платформа: Регистрационные записи систем здравоохранения Частота: ежеквартально ССЫЛКИ UNAIDS/MEASURE (2000) National AIDS Programs: A guide to monitoring and evaluation. Geneva: UNAIDS (Национальные программы по СПИДу: Руководство по мониторингу и оценке помощи и поддержки при ВИЧ/СПИДе) (в стадии подготовки) http://www.cpc.unc.edu/measure/guide/guide.html 52 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 6: КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ И ДОБРОВОЛЬНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ Население, обращающееся за тестированием и получающее результаты Процент обследованных людей в возрасте 15 - 49 лет, которые когда-либо добровольно обращались за тестированием на ВИЧ, проходили тестирование и получали его результаты ОБОСНОВАНИЕ Этот показатель имеет целью дать представление о достижении службами тестирования на ВИЧ широких слоев населения, а также о доле людей, которые знают в настоящее время свой статус в отношении ВИЧ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Число респондентов, которые когда-либо проходили тест и получали результаты Знаменатель: Общее число респондентов в обследовании Примечание: Рекомендуется проводить анализ и составлять отчетность по компонентам и полу. Предлагается также собирать данные о тех, кто обращался за тестированием на ВИЧ, проходил тест и получал его результаты в течение последних 12 месяцев ИЗМЕРЕНИЕ В обследовании всего населения или его подгрупп респондентам предлагается ответить на вопросы о том, обращались ли они когда-либо с просьбой провести тестирование на ВИЧ, проходили ли они тестирование и получали ли они результаты тестирования. Кроме того, целесообразно также узнать долю обследованных людей, прошедших тестирование и получивших результаты в течение последних 12 месяцев, что является более чувствительным ко времени показателем. Платформа: Проводимое ЮНЭЙДС обследование всего населения; модуль DHS AIDS; FHI adult BSS; youth BSS Частота: каждые 2-3 года ССЫЛКИ UNAIDS/MEASURE (2000) National AIDS Programs: A guide to monitoring and evaluation. Geneva: UNAIDS (Национальная программа по СПИДу. Руководство по мониторингу и оценке). http://www.cpc.unc.edu/measure/guide/guide.html UNAIDS (2004) National AIDS programmes. A guide to monitoring and evaluating HIV/AIDS care and support (Национальная программа по СПИДу. Руководство по мониторингу и оценке помощи и поддержки при ВИЧ/СПИДе). Geneva: UNAIDS (на стадии подготовки). 53 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 7: ПЕРЕДАЧА ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ Учреждения с минимальным пактом услуг Доля общественных, миссионерских и рабочих мест (клиники планирования семьи и первичной медико-санитарной помощи, дородовые учреждения и родильные дома), обеспечивавших в течение последних 12 месяцев минимальный пакет услуг по предупреждению ВИЧ-инфекции у детей грудного и раннего возраста. ОБОСНОВАНИЕ Этот показатель дает важную информацию об обеспечении в национальных масштабах усилий по профилактике и оказанию помощи для женщин и младенцев. Лицам, занимающимся планированием программ, при определении того, где услуги могут быть необходимыми или где учреждения предоставляют полный спектр услуг, предусматривать профилактику ВИЧинфекции у женщин и младенцев. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Число общественных, миссионерских и рабочих мест (клиники планирования семьи и первичной медико-санитарной помощи, дородовые учреждения и родильные дома), обеспечивавших в течение последних 12 месяцев минимальный пакет услуг по предупреждению ВИЧ-инфекции у детей грудного и раннего возраста. Знаменатель: Все общественные, миссионерские и рабочие места (клиники планирования семьи и первичной медико-санитарной помощи, дородовые учреждения и родильные дома) Примечание: Рекомендуется проводить анализ и составлять отчетность по виду услуг ИЗМЕРЕНИЕ Информацию, необходимую для этого показателя, можно собирать с помощью самых разнообразных методов, и она зависит от наличия ресурсов и степени необходимой детализации. Он сосредоточен на минимальном пакете услуг, который определяется видом клинического учреждения (см. ссылку ниже). Одним из вариантов является направление вопросника во все общественные, миссионерские и медицинские учреждения, оказывающие услуги в областях планирования семьи, первичной медико-санитарной помощи, дородовые учреждения и учреждения родовспоможения. Другим способом сбора соответствующей информации является приспособление других уже существующих инструментов. Платформа: Обследования учреждений здравоохранения Частота: 2-3 года ССЫЛКИ WHO (2004) National guide to monitoring and evaluating programmes for the prevention of HIV in infants and young children (Национальное руководство по мониторингу и оценке профилактики ВИЧ/СПИДа у детей грудного и раннего возраста). Geneva: WHO (на стадии подготовки). 54 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 8: ПЕРЕДАЧА ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ Антиретровирусная профилактика Доля ВИЧ-позитивных беременных женщин, получивших в течение последних 12 месяцев полный курс антиретровирусной профилактики для сокращения ПОМР в соответствии с одобренным в национальных масштабах протоколом лечения (или стандартами ВОЗ). ОБОСНОВАНИЕ Этот показатель оценивает прогресс в предупреждении передачи ВИЧ от матери ребенку (ПОМР) посредством предоставления антиретровирусной профилактики. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Число ВИЧ-позитивных беременных женщин, получивших в течение последних 12 месяцев полный курс антиретровирусной профилактики для уменьшения вероятности сокращения ПОМР в соответствии с одобренным в национальных масштабах протоколом лечения (или стандартами ВОЗ/ЮНЭЙДС). Числитель: Знаменатель: Оценочное число ВИЧ-инфицированных женщин, родивших в течение последних 12 месяцев. Примечание: Рекомендуется представлять данные в разбивки по виду служб ИЗМЕРЕНИЕ Число ВИЧ-инфицированных женщин, получивших в течение последних 12 месяцев антиретровирусную профилактику для уменьшения риска ПОМР, можно получить из регистрационных записей программы мониторинга. Следует включать только тех женщин, которые прошли полный курс. Число ВИЧ-позитивных женщин, которым потенциально может быть предоставлена антиретровирусная профилактика для уменьшения риска ПОМР, оценивается посредством умножения общего числа женщин, родивших в течение последних 12 месяцев (по данным Центрального статистического управления в отношении числа родов), на самую последнюю национальную оценку распространенности ВИЧ среди беременных женщин (по данным эпиднадзора за ВИЧ в дородовых клиниках). Платформа: Регистрационные записи программного мониторинга Оценки Центрального статистического управления в отношении числа родов Частота: 2-3 года ССЫЛКИ UNAIDS (2002) Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: Guidelines on Construction of Core Indicators. Geneva: UNAIDS (Мониторинг осуществления Декларации о приверженности борьбе против ВИЧ/СПИДа: Руководящие принципы построения основных показателей). http://www.unaids.org/UNGASS/docs/JC718-CoreIndic_en.pdf 55 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 9: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Комплексное ведение случаев ИППП Доля пациентов с ИППП в учреждениях медико-санитарной помощи, которые получают правильные диагноз, лечение и консультирование. ОБОСНОВАНИЕ Наличие и использование служб по лечению и сдерживанию распространения ИППП может уменьшить степень передачи ВИЧ среди населения. Краеугольным камнем борьбы против ИППП является всестороннее ведение случаев среди пациентов с симптоматическими ИППП. Этот составной показатель отражает компетентность провайдеров услуг в области здравоохранения надлежащим образом оказывать такие услуги, а также качество предоставленных услуг. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Число пациентов с ИППП, в отношении которых были применены правильные процедуры: (i) заведена история болезни; (ii) проведен осмотр; (iii) выполнены диагностика и лечение; и (iv) проведено эффективное консультирование в отношении уведомления партнеров, использования презервативов и тестирования на ВИЧ Знаменатель: Число пациентов с ИППП, в отношении которых было отмечено взаимодействие между провайдером услуг и клиентом. Примечание: Рекомендуется дезагрегировать данные по полу и возрасту пациентов - моложе и старше 20 лет. Следует давать баллы по каждому компоненту показателя (истории болезни, осмотру, диагностике и лечению, консультированию) и указать общий балл для показателя. ИЗМЕРЕНИЕ Данные собираются в процессе наблюдения за взаимодействием провайдеров-клиентов в выборке учреждений медико-санитарной помощи, оказывающих услуги в отношении ИППП. Провайдеры оцениваются по критериям составления истории болезни, осмотра, правильной диагностики и лечения пациентов, а также эффективного консультирования, в том числе по вопросам уведомления партнера, использования презервативов и тестирования на ВИЧ. "Правильными" процедурами диагностики и лечения, а также консультирования в любой стране являются те процедуры, которые указаны в национальных принципах оказания услуг в отношении ИППП. Платформа: Обследование учреждения здравоохранения - на основе пересмотренных принципов ВОЗ/ЮНЭЙДС по оценке служб ИППП и/или оценки "MEASURE" оказания услуг (SPA) Частота: один раз в два года ССЫЛКИ UNAIDS (2002) Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: Guidelines on Construction of Core Indicators. Geneva: UNAIDS Мониторинг осуществления Декларации о приверженности борьбе против ВИЧ/СПИДа: Руководящие принципы построения основных показателей). http://www.unaids.org/UNGASS/docs/JC718-CoreIndic_en.pdf 56 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 10: БЕЗОПАСНАЯ КРОВЬ Охват службами переливания крови Процент районов, имеющих доступ к службам переливания крови, которые не платят донорам и не принимают доноров из состава родственников пациентов. ОБОСНОВАНИЕ Многие страны, работающие над улучшением доступа к безопасной крови, создали службы переливания крови, включая банки крови на районном уровне, и систематически работают над привлечением добровольных доноров, а также над сокращением или устранением практики использования крови доноров-родственников и оплачиваемых доноров. Этот показатель оценивает, в какой степени это осуществляется на уровне, установленном национальной политикой. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Число районов, имеющих доступ к службам переливания крови, которые не оплачивают доноров крови и не привлекают доноров из состава родственников пациентов Знаменатель: Общее число районов ИЗМЕРЕНИЕ Район оценивается положительно по этому показателю, если по крайней мере 95% переливаемой крови поступает из службы переливания крови района или области, которая проводит скрининг доноров на риск, связанный с поведением, и исключает донорство крови от родственников или за плату. Платформа: Проект протокола "MEASURE" по оценке безопасности крови Частота: ежеквартально ССЫЛКИ UNAIDS/MEASURE (2000) National AIDS Programs: A guide to monitoring and evaluation. Geneva: UNAIDS (Национальные программы по СПИДу: Руководство по мониторингу и оценке). http://www.cpc.unc.edu/measure/guide/guide.html 57 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 11: БЕЗОПАСНАЯ КРОВЬ Скрининг порций перелитой крови Доля порций перелитой в течение последних 12 месяцев крови, которые прошли адекватный скрининг на ВИЧ в соответствии с национальными принципами или принципами ВОЗ. ОБОСНОВАНИЕ Программы по безопасности крови имеют целью обеспечить такое положение, при котором подавляющее большинство (в идеале 100%) порций крови проверяются на ВИЧ, а те из них, которые поступают в национальную систему снабжения, безусловно являются неинфицированными. Этот показатель дает представление об общей доле порций перелитой крови, скрининг которых был проведен в соответствии с достаточно высокими стандартами, так что можно с уверенность утверждать, что они свободны от ВИЧ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Число порций крови, прошедших скрининг на ВИЧ в течение последних 12 месяцев, а их составе - число тех из них, которые прошли скрининг в соответствии со стандартами ВОЗ или национальными стандартами. Знаменатель: Общее число порций перелитой крови в течение предшествующих 12 месяцев Примечание: Рекомендуется сделать разбивку по компонентам показателя ИЗМЕРЕНИЕ Данные о количество порций перелитой крови и количество порций, прошедших скрининг на ВИЧ, должны быть в наличии в системах медико-санитарной информации. Качество скрининга можно определить из специального исследования, в котором повторно тестируется выборка крови, ранее прошедшей скрининг, или же на основе оценки условий, в которых проводится скрининг. В ситуациях, когда этот подход неприменим, в целях оценки адекватно тестируемой крови для этого показателя можно использовать данные о доле учреждений с хорошим скринингом, наличием регистрации переливаний и имеющих в запасе достаточное количество тест-наборов. Платформа: Проект протокола "MEASURE" по оценке безопасности крови Частота: каждые 2-3 года ССЫЛКИ UNAIDS/MEASURE (2000) National AIDS Programs: A guide to monitoring and evaluation. Geneva: UNAIDS (Национальные программы по СПИДу: Руководство по мониторингу и оценке). http://www.cpc.unc.edu/measure/guide/guide.html 58 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 1: АНТИРЕТРОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Лица, проходящие курс лечения Процент ВИЧ-инфицированных лиц на поздней стадии развития болезни, проходящих курс комплексной антиретровирусной терапии ОБОСНОВАНИЕ В условиях расширения пандемии ВИЧ число лиц, достигающих поздней стадии развития ВИЧ, постоянно увеличивается. Как показывает опыт, комплексное антиретровирусное лечение позволяет снизить уровень смертности среди инфицированных людей. В этой связи прилагаются усилия, имеющие целью сделать его применение доступным даже в менее развитых странах. Комплексное антиретровирусное лечение следует применять в сочетании с медицинским уходом более общего плана и с услугами по поддержке, в том числе по консультированию членов семей, оказывающих помощь своим родным. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество ВИЧ-инфицированных лиц на поздней стадии развития болезни, которые проходят курс комплексного антиретровирусного лечения согласно утвержденному на общенациональном уровне протоколу лечения (или стандартам ВОЗ/ ЮНЭЙДС) Знаменатель: Количество ВИЧ-инфицированных на поздней стадии развития. Примечание: Этот показатель следует представлять в разбивке на государственные/частные службы ИЗМЕРЕНИЕ Числитель этого показателя рассчитывается следующим образом: количество людей, которые проходят лечение в начале года, плюс количество людей, которые в течение последних 12 месяцев начали лечение, минус количество людей, для которых в течение последних 12 месяцев лечение закончилось (включая и умерших). Количество людей с ВИЧ на поздней стадии развития принимается из расчета 15% от общего числа инфицированных на сегодняшний день людей (в целях расчета показателя). Последняя цифра определяется с использованием наиболее свежих контрольных данных национального эпиднадзора. Кроме того, необходимо указать даты начала и конца периода, для которого определяется количество лиц, проходящих антиретровирусное лечение. По возможности, следует избегать наложения отчетных периодов. Платформа: Программа мониторинга Частота: раз в два года ССЫЛКИ - ЮНЭЙДС (2002 г.) Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS: Guidelines on Construction of Core Indicators (Контроль за осуществлением Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом: Руководящие принципы составления основных показателей), Geneva: UNAIDS. http://www.unaids.org/UNGASS/docs/JC718-CoreIndic_en.pdf 59 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 2: АНТИРЕТРОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Медицинские учреждения, имеющие возможность оказывать больным ВИЧ/СПИДом медико-санитарную и психо-социальную поддержку повышенного уровня Процент медицинских учреждений, имеющих возможности и условия для оказания ВИЧ-инфицированным лицам медицинской помощи повышенного уровня и услуг по поддержке, в том числе по обеспечению АРЛ. ОБОСНОВАНИЕ Этот показатель позволяет измерить возможности служб, оказывающих конкретные услуги лицам с ВИЧ/СПИДом. Предполагается, что системы и их компоненты, параметры которых измерены с помощью этого показателя, нуждаются в существенных дополнительных затратах и подготовке персонала по сравнению с большинством систем здравоохранения, работающих в обычном режиме. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: 1. Количество учреждений с несколькими компонентами, оказывающими определенный набор услуг повышенного уровня (см. ниже перечень услуг) 2. Количество учреждений со всеми компонентами для оказания любых услуг Знаменатель: 1. Общее количество медицинских учреждений, охваченных обследованием 2. Общее количество учреждений, в которых оказываются определенные выше услуги или услуги подобного рода Примечание: Специфические для каждой службы компоненты следует представлять отдельно. ИЗМЕРЕНИЕ Возможности по оказанию больным ВИЧ/СПИДом медицинской помощи повышенного уровня включают: системы и их компоненты, имеющие целью поддерживать меры борьбы с условнопатогенными инфекциями и оказывать больным ВИЧ/СПИДом паллиативную медикосанитарную помощь повышенного уровня; системы и их компоненты по оказанию больным ВИЧ/СПИДом медико-санитарных услуг повышенного уровня; системы и их компоненты по поддержке услуг по АРЛ; условия для стационарного лечения больных ВИЧ/СПИДом повышенного уровня; условия для поддержки услуг по уходу на дому; и профилактические мероприятия, осуществляемые после воздействия инфекции Платформа: Обследования медицинских учреждений Частота: каждые 2-4 года ССЫЛКИ ЮНЭЙДС (2004 г.) National AIDS programs. A guide to monitoring and evaluating HIV/AIDS care and support. (Национальные программы борьбы со СПИДом. Руководство по мониторингу и оценке помощи больным ВИЧ/СПИДом и их поддержке). Geneva: UNAIDS (на стадии подготовки). 60 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 3: УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ Медицинские учреждения, имеющие возможность проводить профилактику и лечение условно-патогенных инфекций (УПИ) Процент медицинских учреждений, имеющих возможности и условия для проведения тестов на ВИЧ базового уровня и клинического ведения больных ВИЧ/СПИДом ОБОСНОВАНИЕ Многие учреждения, которые осуществляют общее терапевтическое лечение, могут также предлагать услуги, связанные с ВИЧ/СПИДом и уходом за ВИЧ-инфицированными. В этой связи необходимо оценить уровень существующих возможностей. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: 1. Количество учреждений с несколькими компонентами, оказывающими определенный набор услуг повышенного уровня (см. ниже перечень услуг) 2. Количество учреждений со всеми компонентами для оказания любых услуг Знаменатель: 1. Общее количество медицинских учреждений, охваченных обследованием 2. Общее количество учреждений, в которых оказываются определенные выше услуги или услуги подобного рода Примечание: Специфические для каждой службы компоненты следует представлять отдельно. ИЗМЕРЕНИЕ Возможности по оказанию больным ВИЧ/СПИДом консультативной и медицинской помощи базового уровня включают: системы тестирования и подготовки результатов по ВИЧ/СПИДу; системы и квалифицированный штат для консультирования до и после тестирования; специальные медицинские услуги для больных ВИЧ/СПИДом, в том числе источники и ресурсы для оказания этих услуг, средства предупреждения внутрибольничной инфекции; обученный персонал и ресурсы для осуществления базовых мер вмешательства по профилактике и медицинскому ведению ВИЧ-инфицированных. Платформа: Обследования медицинских учреждений Частота: каждые 2-4 года ССЫЛКИ ЮНЭЙДС (2004 г.) National AIDS programs. A guide to monitoring and evaluating HIV/AIDS care and support. (Национальные программы борьбы со СПИДом. Руководство по контролю и оценке помощи больным ВИЧ/СПИДом и их поддержке). Geneva : UNAIDS (на стадии подготовки). 61 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 4: ВИЧ/TБ Увеличение числа случаев заболевания ТБ, обнаруженных среди людей с ВИЧ/СПИДом Процент пациентов с положительной реакцией на ВИЧ, консультирование и обследованных на наличие симптомов ТБ. прошедших ОБОСНОВАНИЕ Выявление пациентов с подозрениями на ТБ является первым шагом на пути эффективного выявления случаев этого заболевания, а их незамедлительное направление к врачу способствует . раннему диагнозу и лечению случаев ТБ. Кроме того, обследование на наличие симптомов ТБ поможет установить целесообразность применения профилактического лечения ТБ для конкретных случаев заболевания. Этот показатель может быть использован для оценки участившихся случаев заболевания ТБ во всех ситуациях, в которых проводились консультации или тесты на ВИЧ или в которых больные с ВИЧ/СПИДом получают регулярную помощь и поддержку, включая больницы для ВИЧ-инфицированных, стационарные медицинские службы, центры ДКТ и ППОМР. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество ВИЧ-инфицированных пациентов, опрошенных в отношении ТБ и симптомов ТБ Знаменатель: Общее количество ВИЧ-инфицированных пациентов, которые были выявлены во всех ситуациях: в процессе оказания помощи, поддержки или консультирования и тестирования на ВИЧ. В случае программ, в которых скринингу подвергаются лишь пациенты с положительной реакцией на ВИЧ: Числитель: Количество ВИЧ-инфицированных пациентов, опрошенных на предмет ТБ и симптомов ТБ Знаменатель: Общее количество ВИЧ-инфицированных пациентов ИЗМЕРЕНИЕ Данные следует собирать в плановом порядке во всех учреждениях, где производится консультирование и тестирование на ВИЧ (включая учреждения, имеющие отношение к ППОМР, и частный сектор) и в любых ситуациях, в которых оказывается медико-санитарная помощь больным ВИЧ и регулярная медицинская поддержка. Предлагаемый метод проведения скрининга заключается в опросе пациентов на предмет прохождения ими на данный момент времени курса лечения против ТБ. В случае отрицательного ответа их расспрашивают о некоторых ключевых симптомах ТБ. Путем проведения подобного опроса все пациенты могут быть охвачены программой по эффективному выявлению случаев заболевания. В зависимости от местных требований количество пациентов с ТБ и пациентов с подозрениями на ТБ может быть определено по результатам одного и того же скрининга. Подобный скрининг также можно положить в основу распознавания ВИЧ-инфицированных пациентов, которые не имеют очевидных признаков ТБ и смогут воспользоваться профилактическим лечением ТБ с применением изониазида. 62 Платформа: Измененные регистрационные записи тестирования и консультирования Частота: непрерывный сбор данных, ежеквартальные отчеты ССЫЛКИ ВОЗ, «WHO Guide to Monitoring and Evaluation for Collaborative TB/HIV Activities» (Руководство ВОЗ по контролю и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ) (на стадии подготовки) «Interim Policy on Collaborative TB/HIV Activities» (Временная стратегия совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ) WHO/HTM/HIV/2004.1 и WHO/HTM/TB/2004.330 63 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 5: ВИЧ/TБ Консультирование и добровольное тестирование на ТБ Доля всех пациентов с ТБ, которые прошли тест на ВИЧ и получили результаты. ОБОСНОВАНИЕ Этот показатель позволяет оценить, насколько сотрудники, занятые диагностикой ТБ, осознают значение консультирования и тестирования на ВИЧ/СПИД и насколько они способны действовать соответствующим образом. Доля больных, проверенных на ТБ, также указывает на наличие и доступность во всех отношениях служб консультирования и тестирования и обеспечивает необходимую информацию для целенаправленного выделения ресурсов, планирования деятельности и контроля эффективности консультирования и тестирования по прошествии определенного периода времени. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Общее количество пациентов с ТБ, прошедших тест на ВИЧ (после прохождения ДКТ) и получивших результаты, за определенный период времени Знаменатель: Общее количество пациентов с ТБ, зарегистрированных за тот же период времени ИЗМЕРЕНИЕ Данные собираются на уровне учреждений с учетом того, что каждое учреждение может иметь специфическую систему регистрации, указывающую на то, что пациент был направлен на консультирование и тестирование (при условии соблюдения конфиденциальности). Данные о прохождении тестов на ВИЧ, включающие информацию о стадии развития ВИЧ, должны быть зарегистрированы в районном туберкулезном регистре, который ведется районным координатором по борьбе с ТБ. Данная информация будет включаться в существующие системы отчетности по ТБ. Платформа: Районный туберкулезный регистр, ежеквартальные отчеты, лаборатория по проведению анализов на ВИЧ Частота: данные будут собираться непрерывно и включаться в квартальные отчеты ССЫЛКИ ВОЗ. WHO Guide to Monitoring and Evaluation for Collaborative TB/HIV Activities (Руководство ВОЗ по контролю и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ ВИЧ) (на стадии подготовки) Interim Policy on Collaborative TB/HIV Activities (Временная стратегия совместной деятельности по борьбе с ТБ/ ВИЧ) WHO/HTM/HIV/2004.1 и WHO/HTM/TB/2004.330 64 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 6: ВИЧ/TБ Обеспечение профилактического лечения с использованием котримоксазола Процент ВИЧ-инфицированных пациентов, проходящих профилактическое лечение с использованием котримоксазола. ОБОСНОВАНИЕ Обычные условно-патогенные инфекции, связанные с ВИЧ, обуславливают высокий уровень смертности среди ВИЧ-инфицированных пациентов, больных ТБ. Несколько исследований, проведенных в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, показали пользу профилактического лечения с использованием котримоксазола (ПЛК) в плане снижении заболеваемости и смертности среди ВИЧ-инфицированных пациентов, проходящих лечение ТБ. По этой причине применение ПЛК рекомендуют ВИЧ-инфицированным детям и взрослым, живущим в Африке. Возможность его применения также может быть рассмотрена и в других условиях. Этот показатель служит для измерения степени, в которой ПЛК рассматривается в качестве компонента общего пакета медико-санитарных услуг, предлагаемых ВИЧинфицированным пациентам, больным туберкулезом. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: ВИЧ-инфицированные пациенты, больные ТБ, которые проходят ПЛК Знаменатель: Все ВИЧ-инфицированные пациенты, больные ТБ, которые прошли консультацию после проведения тестов ИЗМЕРЕНИЕ Когда ВИЧ-нифицированные пациенты, больные ТБ, обеспечиваются ПЛК по линии программ борьбы с ТБ, следует использовать измененный туберкулезный регистр. В этом случае необходимо добавить колонку, в которой ставится отметка об оказании ПЛК. Эти данные должны сообщаться по окончании курса лечения ТБ, с тем чтобы охватить всех пациентов, начавших ПЛК во время их лечения ТБ. В случаях, когда ПЛК обеспечивается в рамках программ по лечению ВИЧ, следует создать систему переадресации данных, которая будет обеспечивать этой информацией НПТ по каждому отдельно взятому пациенту по окончании им курса лечения ТБ. В этом случае для сбора данной информации все еще можно использовать измененный туберкулезный регистр (как было описано выше) по его возвращении назад после программ по лечению ВИЧ. Платформа: Измененный туберкулезный регистр, система переадресации данных, если они собраны в рамках национальной программы по борьбе со СПИДом Частота: непрерывный сбор данных, квартальные отчеты по окончании курса лечения ТБ в совокупности с результатами лечения ТБ ССЫЛКИ Provisional WHO/UNAIDS Secretariat recommendations on the use of cotrimoxazole prophylaxis in adults and children living with HIV/AIDS in Africa (Временные рекомендации секретариата 65 ВОЗ/ЮНЭЙДС по использованию котримоксазола для профилактики взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом в Африке) (www.unaids.org/publications/documents/care/general/recommendations-eng.pdf) - ВОЗ. WHO Guide to Monitoring and Evaluation for Collaborative TB/HIV Activities (Руководство ВОЗ по контролю и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ ВИЧ) (на стадии подготовки) - Interim Policy on Collaborative TB/HIV Activities (Временная стратегия совместной деятельности по борьбе с ТБ/ ВИЧ) WHO/HTM/HIV/2004.1 и WHO/HTM/TB/2004.330 66 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 7: ВИЧ/ТБ Обеспечение АРЛ Процент ВИЧ-инфицированных пациентов, которые проходят курс АРЛ ОБОСНОВАНИЕ Опыт стран со средним и высоким уровнем доходов показал, что АРЛ значительно повышает качество жизни и увеличивает шансы на выживание ВИЧ-инфицированных или людей, больных СПИДом. Поскольку пациенты с ТБ относятся к одной из самых крупных идентифицируемых групп, которые могут претендовать на АРЛ и воспользоваться им, следует провести работу по распознаванию и лечению потенциальных кандидатов. Этот показатель служит для измерения степени, в которой АРЛ рассматривается в качестве компонента общего пакета медикосанитарных услуг, предлагаемых ВИЧ-инфицированным пациентам, больным туберкулезом. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Зарегистрированные пациенты, больные ТБ, которые являются ВИЧинфицированными и проходят АРЛ Знаменатель: Зарегистрированные пациенты, больные ТБ, которые являются ВИЧинфицированными и прошли консультацию после проведения тестов ИЗМЕРЕНИЕ В программах, в которых АРЛ предлагается по линии программ лечения ТБ, может быть использован измененный туберкулезный регистр с дополнительной колонкой, в которой ставится отметка об оказании АРЛ ВИЧ-инфицированному пациенту, больному ТБ, в процессе прохождения им терапии ТБ. Эти результаты должны сообщаться по окончании курса лечения ТБ, с тем чтобы охватить всех пациентов, начавших АРЛ во время их лечения ТБ. В случаях, когда АРЛ обеспечивается в рамках программ по лечению ВИЧ, следует создать систему переадресации данных, которая будет обеспечивать этой информацией НПТ по каждому отдельному пациенту по окончании им курса лечения ТБ. В этом случае для сбора данной информации все еще можно использовать измененный туберкулезный регистр по его возвращении назад после программ по лечению ВИЧ. Платформа: Измененный туберкулезный регистр с системой переадресации данных (где это уместно) Частота: непрерывный сбор данных, квартальные отчеты по окончании курса лечения ТБ в совокупности с результатами лечения ТБ ССЫЛКИ - ВОЗ. WHO Guide to Monitoring and Evaluation for Collaborative TB/HIV Activities (Руководство ВОЗ по контролю и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ) (на стадии подготовки) - Interim Policy on Collaborative TB/HIV Activities (Временная стратегия совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ) WHO/HTM/HIV/2004.1 и WHO/HTM/TB/2004.330 67 МЕДИЦИНСКИЙ УХОД И ПОДЕРЖКА (CS) 1: СИРОТЫ И УЯЗВИМЫЕ ДЕТИ Внешняя поддержка для домашних хозяйств с сиротами и уязвимыми детьми Доля сирот и уязвимых детей, проживающих в домашних хозяйствах, получивших базовую внешнюю поддержку по уходу за детьми, не облагаемую сбором. ОБОСНОВАНИЕ Этот показатель служит для измерения не облагаемой сбором поддержки, оказываемой . домашним хозяйствам, в которых проживают сироты и уязвимые дети, из иных источников, помимо друзей, семьи или соседей (за исключением случая, когда они работают в общинных группах или организациях). ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество сирот и уязвимых детей, проживающих в домашних хозяйствах, которым была оказана: медико-санитарная помощь в течение последних 12 месяцев; моральная поддержка в течение последних 3 месяцев; поддержка, связанная с учебой в школе, в течение последних 12 месяцев; другие виды социальной поддержки, в том числе материальная поддержка, в течение последних 3 месяцев; все четыре вида поддержки. Знаменатель: Общее количество сирот и уязвимых детей Примечание: Данные должны быть проанализированы и представлены в разбивке по возрастным категориям (0–5, 6–9, 10–14 и 15–17 лет) и, если объем выборки невелик, по половому признаку. В зависимости от эпидемиологической ситуации и доступных источников, руководители программ могут обобщать данные по более крупным группам (0–9, 10–14 и 15–17 лет). ИЗМЕРЕНИЕ В целях идентификации всех возможных сирот и уязвимых детей (в возрасте до 18 лет) можно использовать, в качестве одного из компонентов обследования домашних хозяйств, реестры таких домашних хозяйств. Каждое домашнее хозяйство, в котором проживают сироты и уязвимые дети, опрашивается на предмет частоты оказываемой ему помощи, ее видов и основного источника поддержки. Этот инструмент обследования может быть также использован в условиях низкой распространенности этой категории людей или среди целевых групп населения с применением аналогичных или адаптированных методов. Платформа: Обследования домашних хозяйств Частота: каждые 2-4 года ССЫЛКИ ЮНЭЙДС (2004 г.) National AIDS programs. A guide to monitoring and evaluating HIV/AIDS care and support. (Национальные программы борьбы со СПИДом. Руководство по мониторингу и оценке помощи больным ВИЧ/СПИДом и их поддержке). Geneva: UNAIDS (на стадии подготовки). 68 ПРИЛОЖЕНИЕ B Описание показателей по ТБ ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 1: 69 ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФЕКЦИОННЫХ СЛУЧАЕВ Выявление новых случаев положительной реакции на ТБ методом мазка Доля новых случаев положительной реакции на ТБ методом мазка, обнаруженных среди общего предполагаемого количества новых случаев положительной реакции на ТБ в год ОБОСНОВАНИЕ Этот показатель служит для измерения возможности программ ДОТС по обнаружению и распознаванию случаев положительной реакции на ТБ методом мазка. Если масштабы выявления подобных случаев в стране малы, следует искать альтернативные способы обнаружения новых случаев заболевания, помимо традиционных методов. Например, такой стране следует изучить возможность применения ДОТС в частном секторе и секторе НПО, а также в других областях, где существует вероятность возникновения подобных случаев. Возможно, что рассчитанный уровень обнаружения превысит 100% вследствие интенсивности процесса выявления в некоторых районах, в которых находится много хронических больных, завышения отчетных данных, неточности диагностики и недооценки распространенности. Основной целью является обеспечение обнаружения случаев заболевания на уровне 70% или выше. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество новых обнаруженных случаев положительной реакции на ТБ в год Знаменатель: Общее предполагаемое количество новых случаев положительной реакции на ТБ в год (распространенность) ИЗМЕРЕНИЕ Числитель определяется на основе туберкулезного регистра или из квартальных отчетов по обнаружению случаев заболевания. Знаменатель устанавливается на основе расчетов ВОЗ, произведенных по данным, указанным в извещениях о случаях заболевания отдельно по каждой стране и скорректированным для стран с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ. Эти расчеты каждый год публикуются ВОЗ в ежегодном докладе «Global Tuberculosis Control» (Борьба с туберкулезом в мире). Платформа: Туберкулезный регистр, оценочные данные ВОЗ о распространенности для разных стран Частота: ежегодно ССЫЛКИ ВОЗ. Compendium for monitoring TB control activities (Краткое руководство по мониторингу борьбы с ТБ) (на стадии подготовки) 70 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 2: ПРОФИЛАКТИКА ПОСРЕДСТВОМ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ Степень изменения знака реакции на ТБ методом мазка по прошествии 2 месяцев лечения Доля новых больных с положительной реакцией на ТБ методом мазка, зарегистрированных за определенный период времени, у которых по прошествии двух месяцев лечения реакция изменилась на отрицательную. ОБОСНОВАНИЕ Изменение знака реакции мокроты методом мазка после двух месяцев лечения является надежным предвестником окончательного выздоровления при условии завершения лечения. Этот показатель также влияет и на само лечение, так как в некоторых странах для пациентов, у которых по прошествии двух месяцев лечения знак реакции мокроты при взятии мазка не изменился, фаза интенсивного лечения продлевается. Этот показатель полезен для отслеживания тенденций в масштабах региона или страны и для проведения сравнений между лечебными центрами. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество новых больных с положительной реакцией на ТБ методом мазка, зарегистрированных за определенный период времени, у которых по прошествии двух месяцев лечения реакция изменилась на отрицательную. Знаменатель: общее предположительное количество случаев с положительной реакцией на легочную форму ТБ за тот же период времени ИЗМЕРЕНИЕ Числитель представляет собой количество новых пациентов с положительной реакцией на легочную форму ТБ методом мазка, зарегистрированных за определенный период времени (например, за квартал), у которых по прошествии двух месяцев лечения (интенсивная фаза) при взятии мазка хотя бы в одном случае обнаружена отрицательная реакция. Эту цифру можно получить из туберкулезного регистра. Аналогичным образом, знаменатель представляет собой общее количество случаев с положительной реакцией на легочную форму ТБ, принятых на излечение за тот же период времени, и также может быть получен из туберкулезного регистра. Платформа: туберкулезный регистр Частота: ежеквартально и ежегодно ССЫЛКИ - ВОЗ. Compendium for monitoring TB control activities (Краткое руководство по мониторингу борьбы с ТБ) (на стадии подготовки) 71 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 3: ПРОФИЛАКТИКА ТБ СРЕДИ ЛЮДЕЙ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ТБ/ВИЧ Профилактическое лечение с использованием изониазида Доля ВИЧ-инфицированных пациентов на профилактическом лечении ТБ ОБОСНОВАНИЕ Опасность развития ТБ значительно повышается у лиц с ВИЧ/СПИДом. Профилактическое лечение ТБ приведет к сокращению количества активных случаев заболевания ТБ среди лиц с ВИЧ/СПИДом. Этот показатель дает информацию, касающуюся одной из основных задач в области совместной борьбы с ТБ/ВИЧ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество пациентов, получивших, как минимум, первую дозу лекарственных средств в порядке профилактики ТБ Знаменатель: Общее количество ВИЧ-инфицированных пациентов, которые подходят для профилактического лечения ТБ ИЗМЕРЕНИЕ В зависимости от того, где будет оказываться профилактическое лечение, данные, необходимые для этого показателя, будут собираться во всех учреждениях, в которых проводится консультирование и тестирование на ВИЧ (включая учреждения, имеющие отношение к ППОМР), или в службах, оказывающих помощь больным ВИЧ. В этих случаях пациенты будут обследованы на ТБ. Тем пациентам, у которых НЕТ симптомов ТБ, будет предложено пройти, согласно установленным руководящим принципам, профилактическое лечение ТБ. В случае программ, где для точного прогнозирования нужного количества медикаментов требуется более полная информация, необходимо применять отчетный механизм, аналогичный тому, который используется в случае с ТБ. Персоналу необходимо регистрировать прием пациентов (как правило, ежемесячно) для дополнительного обеспечения медикаментов и сообщать на ежеквартальной основе о новых, продолжающихся и завершенных случаях. Предпочтительным показателем является процент ВИЧ-инфицированных пациентов, завершивших профилактическое лечение ТБ. Платформа: Регистры профилактического лечения TБ Частота: непрерывный сбор данных, квартальные отчеты ССЫЛКИ ВОЗ. A Guide to monitoring and evaluation for collaborative TB/HIV activities (Руководство ВОЗ по контролю и оценке совместной деятельности по борьбе с ТБ/ВИЧ) (на стадии подготовки) 72 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 4: ТБ/ВИЧ Эпиднадзор за распространением ВИЧ среди пациентов, больных ТБ Процент пациентов больных туберкулезом, которые инфицированы ВИЧ. ОБОСНОВАНИЕ Измерение распространения ВИЧ среди пациентов, больных туберкулезом, позволит получать информацию о степени «наложения» друг на друга эпидемий в любых данных условиях, а также о воздействии ВИЧ на эпидемию ТБ в любых данных условиях. Оценка распространенности ВИЧ среди пациентов, больных ТБ, является важным шагом в планировании деятельности по борьбе с ТБ, планировании и определении задач по осуществлению комплексных мероприятий по борьбе с ТБ/ВИЧ и мониторинге эффективности этой деятельности во времени. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Общее количество всех пациентов, больных туберкулезом, которые инфицированы ВИЧ, зарегистрированное за данный период времени. Знаменатель: Общее количество всех пациентов, больных туберкулезом, зарегистрированное за тот же период времени. ИЗМЕРЕНИЕ В идеале, всех новых зарегистрированных пациентов, больных туберкулезом, следует брать под наблюдение как потенциальных ВИЧ-инфицированных. Тем не менее, если используются методы обычных обследований или «дозорного» наблюдения, а ресурсы ограничены, то страны могут в качестве альтернативы сконцентрировать внимание только на взрослых пациентах с положительной реакцией на легочную форму ТБ. Страны со скудными ресурсами, в которых эпидемический уровень ВИЧ низок, либо эпидемия ВИЧ носит локальный характер, могут также отдать предпочтение наблюдению за пациентами в возрасте от 15 до 59 лет. Повторные случаи должны быть исключены из систем наблюдения из-за опасности учета одного и того же пациента дважды, если только он не был идентифицирован как таковой и результаты не исследованы отдельно. Однако повторные случаи могут включаться в систему и не идентифицироваться как таковые в том случае, если наблюдение основывается на методах обследований, которые охватывают короткие периоды времени, – в идеале, менее 2-3 месяцев. Периодические обследования играют специфическую роль там, где распространенность ВИЧ среди пациентов, больных туберкулезом, не была предварительно оценена. Обследования, в которых используется методы репрезентативной выборки и соответствующие размеры выборки, могут обеспечить точную оценку бремени ВИЧ на фоне туберкулеза и являются одной из необходимых составляющих исходной оценки ситуации. Эта информация может содействовать повышению бдительности работников программ по борьбе с туберкулезом по отношению к потенциальным проблемам, связанным с ВИЧ, и способствовать принятию мер, которые, в частности, могут включать создание системы более планомерного наблюдения. Платформа: Специальные обследования и «дозорные» наблюдения Частота: При отсутствии национальных данных и систем отчетности, предусматривающих непрерывный сбор информации и ее ежеквартальную передачу, данные следует собирать каждые 2-3 года. ССЫЛКИ ВОЗ. Revised guidelines for the surveillance of HIV among people with tuberculosis (Пересмотренные руководящие принципы эпиднадзора за ВИЧ среди больных туберкулезом) (на стадии подготовки). 73 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 1: СВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ Население, охваченное ДОТС Процент населения, имеющий географический доступ к ДОТС ОБОСНОВАНИЕ Этот показатель служит для измерения доступности ДОТС в пределах страны. Основная задача – обеспечить доступность ДОТС для 100% населения. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество людей, проживающих в зоне охвата учреждений, которые обеспечивают ДОТС в соответствии с национальными руководящими принципами Знаменатель: Общая численность населения ИЗМЕРЕНИЕ В случае программного обследования числитель будет равняться количеству людей, проживающих в зоне охвата учреждений, которые обеспечивают ДОТС в соответствии с руководящими принципами НПТ, а знаменатель – общей численности населения. Для обеспечения планового мониторинга данные следует включать в ежеквартальные отчеты. Платформа: Годовые отчеты НПТ, квартальные и годовые отчеты, представляемые на рассмотрение с промежуточного на центральный уровень НПТ Частота: Этот показатель следует замерять на годичной основе для обеспечения внешнего мониторинга и ежеквартально для обеспечения планового наблюдения, осуществляемого НПТ. ССЫЛКИ Всемирная Организация Здравоохранения (2002 г.). Global Tuberculosis Control (Борьба с туберкулезом в мире): WHO Report 2003. http://www.who.int/gtb/publications/globrep/index.html 74 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 2: СВОЕВРЕМЕННОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ Пациенты с положительной реакцией на ТБ, определяемой методом мазка, охваченные программой ДОТС и прошедшие успешное лечение Процент новых пациентов с положительной реакцией на легочную форму ТБ, определяемой методом мазка, охваченных программой ДОТС за данный период времени, которые были вылечены, плюс процент пациентов, завершивших лечение. . ОБОСНОВАНИЕ Для того чтобы определить успешность лечения за данный период времени, показатели эффективности лечения и завершения лечения должны суммироваться. Оценка результатов лечения нового пациента с положительной реакцией на легочную форму ТБ используется для определения качества и эффективности ДОТС. Когда факт излечения установить невозможно, то наилучшим способом установления адекватного лечения пациента и свидетельством их вероятного излечения – в случае отсутствия подтверждающих документов – считается факт завершения лечения. Основной целью является достижение показателя успешного лечения на уровне 85% или выше. Этот показатель удобен для отслеживания тенденций в масштабах страны или региона и для сопоставления данных по странам. Он также может быть использован для наблюдения за характерными мерами вмешательства и их оценки. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество новых пациентов с положительной реакцией на легочную форму ТБ, определяемой методом мазка, охваченных ДОТС за данный период времени, которые были вылечены, плюс процент пациентов, завершивших лечение. Знаменатель: Общее количество новых пациентов с положительной реакцией на легочную форму ТБ, определяемой методом мазка, охваченных ДОТС за тот же период времени. ИЗМЕРЕНИЕ По окончании курса лечения каждому пациенту с положительной реакцией на легочную форму ТБ, определяемой методом мазка, присваивается определенный результат лечения, который фиксируется в туберкулезном регистре. Числитель этого показателя представляет собой количество пациентов, зарегистрированных за данный период времени (например, квартал) и занесенных в регистр как «завершившие лечение» и «излеченные». Эта цифра может быть получена из квартальных отчетов по результатам лечения или туберкулезного регистра. Знаменатель можно также получить из квартальных отчетов по результатам лечения или туберкулезного регистра. Платформа: туберкулезный регистр; квартальные отчеты по результатам лечения (TБ-08) Частота: на квартальной и годовой основе ССЫЛКИ - ВОЗ. Compendium for monitoring TB control activities (Краткое руководство по мониторингу борьбы с ТБ) (на стадии подготовки) 75 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 3: КОНТРОЛЬ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ Новые пациенты с положительной реакцией на ТБ, определяемой методом мазка, которые прервали лечение или выпали из общей схемы лечения Процент новых пациентов с положительной реакцией на легочную форму ТБ, определяемой методом мазка, зарегистрированных за данный период времени, лечение которых за последний год было прервано более чем на два месяца или которые были переведены под наблюдение другого базового подразделения, не ОБОСНОВАНИЕ представляющего информации о результатах лечения. Для определения качества и эффективности НПТ используется оценка результатов лечения новых пациентов с положительной реакцией на легочную форму ТБ, определяемую методом мазка. Одной из основных задач и высшим приоритетом в сфере борьбы с ТБ является лечение случаев заболевания инфекционной формой ТБ. Для пациентов, которые не классифицированы как «излеченные», необходимо определить, какой результат лечения им следует присвоить в интересах планирования и принятия соответствующих мер вмешательства. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество новых пациентов с положительной реакцией на легочную форму ТБ, определяемую методом мазка, зарегистрированных за данный период времени, лечение которых за последний год было прервано более чем на два месяца или которые были переведены под наблюдение другого базового подразделения, не представляющего информации о результатах лечения. Знаменатель: Общее количество новых пациентов с положительной реакцией на легочную форму ТБ, определяемую методом мазка, зарегистрированных за тот же период времени. ИЗМЕРЕНИЕ По окончании курса лечения каждому пациенту с положительной реакцией на легочную форму ТБ присваивается определенный результат лечения, который фиксируется в туберкулезном регистре. Пациенты, лечение которых было прервано на два или более месяцев подряд (например, в том случае, если пациенты не получали медикаментов в течение двух или более месяцев после регистрации) заносятся в регистр как «прервавшие лечение». Пациенты, которые были переведены под наблюдение другого базового подразделения, не представляющего информации о результатах лечения, классифицируются как «выпавшие из общей схемы лечения» Платформа: Квартальные отчеты по результатам лечения (ТБ-08) Частота: на квартальной и годовой основе ССЫЛКИ - ВОЗ. Compendium for monitoring TB control activities (Краткое руководство по мониторингу борьбы с ТБ) (на стадии подготовки) 76 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 4: МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ Полнота отчетов, направляемых в национальную программу по туберкулезу Процент подразделений, ежеквартально предоставляющих НПТ отчеты по выявлению больных и результатам лечения. ОБОСНОВАНИЕ Этот показатель служит для измерения полноты получаемых НПТ основных данных, необходимых для руководства программой. Непрерывная систематическая регистрация, анализ, толкование и представление данных по ТБ позволит облегчить планирование, осуществление и оценку НПТ и связанных с ней программ в области здравоохранения. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество подразделений, представивших НПТ отчеты по выявлению больных и результатам лечения в течение предыдущего квартала.* Знаменатель: Общее количество подразделений, которые должны представлять НПТ отчеты по выявлению больных и результатам лечения в течение каждого квартала. Примечание: *Подразделение включается в числитель только в том случае, если оно предоставляет НПТ оба отчета. Рекомендуется разделять показатель по уровням отчетности. ИЗМЕРЕНИЕ Этот показатель служит для измерения полноты и своевременности отчетов по ТБ, которые необходимы для эффективного руководства программой, поскольку они обеспечивают данные, позволяющие оценить выполнение задач, поставленных программой по ТБ, организовать работу по распределению персонала и осуществлять мониторинг результатов. Этот показатель измеряется на центральном уровне здравоохранения в стране на ежеквартальной основе и должен рассчитываться для последнего отчетного периода для целей мониторинга. Платформа: Статистические данные НПТ и отчеты Частота: ежеквартально, если только руководящие принципы НПТ, касающиеся регистрации данных и отчетности, не устанавливают другие временные интервалы. ССЫЛКИ - ВОЗ. Compendium for monitoring TB control activities (Краткое руководство по мониторингу борьбы с ТБ) (на стадии подготовки) 77 ПОКАЗАТЕЛЬ УХОДА И ПОДДЕРЖКИ (CS) 1: ОКАЗАНИЕ ПОДДЕРЖКИ С ПОМОЩЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ПОД МЕДИЦИНСКИМ КОНТРОЛЕМ Пациенты на излечении под медицинским контролем (ДОТ) Доля пациентов, больных ТБ, проходящих лечение под медицинским регулярным контролем со стороны подготовленных лиц, в соответствии с руководящими принципами НПТ*. ОБОСНОВАНИЕ Этот показатель служит для измерения основного элемента стратегии ДОТС – лечения под медицинским контролем (ДОТ), которое имеет целью обеспечить соблюдение курса лечения пациентом и лечащим лицом. ВОЗ рекомендует работникам здравоохранения или специально подготовленным лицам, находящимся под регулярным надзором, следить за тем, чтобы пациент принимал каждую дозу лекарств, и регистрировать эти дозы в личной карточке больного в течение всего времени интенсивной фазы лечения. В целях соблюдения международных руководящих принципов и исключения возможности развития устойчивости к лекарственным средствам каждое учреждение должно стремиться довести этот показатель до 100%. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество новых пациентов с положительной реакцией на легочную форму ТБ, определяемую методом мазка, в ходе лечения которых, согласно руководящим принципам НПТ, каждая доза лекарства принималась под медицинским контролем. Знаменатель: Общее количество новых пациентов с положительной реакцией на легочную форму ТБ, определяемую методом мазка, опрошенных на предмет лечения под медицинским контролем. Примечание: *Руководящие принципы НПТ должны точно определять схему лечения под медицинским контролем, по крайней мере, в течение первых двух месяцев лечения. В некоторых странах руководящие принципы могут предписывать непосредственное наблюдение на протяжении всего курса лечения, если на последующей фазе лечения используется рифампин. ИЗМЕРЕНИЕ Для определения значения числителя рекомендуется использовать различные источники: 1) во время последней консультации по окончании лечения пациента необходимо опросить, следил ли за принятием им каждой дозы лекарств работник здравоохранения или лицо, наблюдавшее за лечением, или, как вариант, может ли он припомнить случай, когда контроль за лечением не проводился; 2) наблюдение за взаимодействием пациент-лечащее лицо, 3) изучение карточек больных с целью проверить, была ли записана каждая доза по каждому пациенту, зарегистрированному для прохождения лечения в течение квартала. Если в течение интенсивной фазы лечения пациенты госпитализируются, то для определения тех из них, кто прошел ДОТ, следует использовать ту же методику. Платформа: Плановые измерения или как один из компонентов специального обследования на уровне учреждений для оценки эффективности клинического лечения. Частота: показатель следует замерять на годичной основе для обеспечения внешнего мониторинга и на квартальной основе для обеспечения планового мониторинга по линии НПТ. ССЫЛКИ - ВОЗ. Compendium for monitoring TB control activities (Краткое руководство по мониторингу борьбы с ТБ) (на стадии подготовки) 78 ПОКАЗАТЕЛЬ НАЛИЧИЯ СРЕДСТВ ПОДДЕРЖКИ (SE) 1: НАЛИЧИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ЛАБОРАТОРНЫХ РЕСУРСОВ Отсутствие лекарственных средств от ТБ – медицинские учреждения Средний процент времени, в течение которого в медицинских учреждениях отсутствуют лекарственные средства от ТБ первого ряда. ОБОСНОВАНИЕ Наличие лекарств является основным фактором успешной борьбы с туберкулезом, а бесперебойное снабжение лекарствами медицинских учреждений является жизненно важным условием лечения пациентов и исключения возможности появления штаммов туберкулеза, устойчивых к лекарственным средствам. Этот показатель служит для измерения одного из ключевых компонентов стратегии ДОТС – бесперебойного снабжения лекарственными средствами. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Общее количество дней, в течение которых в наличии не было лекарственных средств от туберкулеза первого ряда, умноженное на 100 Знаменатель: 365 ИЗМЕРЕНИЕ По мере возможности, данные следует собирать во всех лечебных учреждениях. Идеальным вариантом является сбор данных в 20 установленных «дозорных» пунктах. Для вычисления этого показателя необходимо установить количество дней за последний год (или последние 12 месяцев), в течение которых каждого отдельно взятого лекарства не было в наличии, и суммировать общее количество дней, в течение которых не было в наличии всех этих лекарств. Затем получившееся количество дней необходимо разделить на 365 и умножить на количество лекарств, которые обычно имеются в наличии. Полученный результат от деления умножить на 100. Платформа: Карты учета запасов лекарственных средств в лечебных центрах Частота: ежеквартально ССЫЛКИ Всемирная организация здравоохранения (1999 г.) Indicators for Monitoring National Drug Policies (Показатели мониторинга национальной политики в области лекарственных средств). WHO/EDM/PAR/99.3. 79 ПОКАЗАТЕЛЬ НАЛИЧИЯ СРЕДСТВ ПОДДЕРЖКИ (SE) 2: ПОТЕНЦИАЛ В ОБЛАСТИ ЛЮДСКИХ РЕСУРСОВ Медицинские учреждения и лаборатории, обладающие достаточным потенциалом для обеспечения ДОТС Доля диагностических центров, имеющих, как минимум, одного лаборанта, обученного за последние три года использованию методов микроскопии кислотоустойчивых бацилл. ОБОСНОВАНИЕ Один из пяти компонентов ДОТС состоит в использовании метода микроскопии мокроты для диагностики легочной формы ТБ. Для обеспечения этих услуг в рамках НПТ исключительно большое значение приобретает обученный персонал, наряду с соответствующим образом оснащенной лабораторией и ресурсами. Этот показатель важен для измерения вклада людских ресурсов в этот основной компонент ДОТС, поэтому необходимо установить, располагает ли НПТ требуемым минимумом людских ресурсов для осуществления диагностики методом микроскопии мокроты в рамках системы диагностических центров. НПТ должна стремится довести этот показатель до 100% или, по меньшей мере, добиваться его повышения с течением времени. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество диагностических центров, имеющих, как минимум, одного лаборанта, обученного за последние три года использованию методов микроскопии кислотоустойчивых бацилл.* Знаменатель: Общее количество диагностических центров в стране, обеспечивающих диагностику методом микроскопии мокроты. Примечание: *Эта цифра должна включать новых лаборантов, которые прошли начальное обучение по микроскопии кислотоустойчивых бацилл в течение последних трех лет, и лаборантов, которые прошли курсы повышения квалификации за тот же период времени. ИЗМЕРЕНИЕ В знаменателе учитываются центры, имеющие, как минимум, одного лаборанта, обученного за последние три года методам микроскопии кислотоустойчивых бацилл. С учетом того факта, что лаборанты не могут ежедневно использовать необходимые навыки и зачастую нуждаются в прохождении курса повышения квалификации для их поддержания, верхний предел, который ограничивает время, в течение которого необходимо пройти курсы повышения квалификации, составляет три года. В знаменатель должны быть включены все диагностические центры, участвующие в НПТ. Платформа: Записи НПТ по курсам обучения; перечень аттестованных лаборантов и действующих лабораторий. Частота: ежегодно ССЫЛКИ Всемирная организация здравоохранения (2003г.). Management of Tuberculosis Training for health facility staff (Организация подготовки работников медучреждений по проблематике туберкулеза) http://www.who.int/gtb/publications/training/management_of_tb/pdf/who_cds_tb_2003_314i.pdf 80 ПРИЛОЖЕНИЕ C Описание показателей по малярии 81 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 1: СЕТКИ, ОБРАБОТАННЫЕ ИНСЕКТИЦИДОМ (СОИ) Домашнее жилье, оснащенное СОИ Процент домашних хозяйств, оснащенных, по меньшей мере, одной сеткой, обработанной инсектицидом. ОБОСНОВАНИЕ Как показывает практика, в малярийных эпидемических районах в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, использование СОИ ассоциируется с сокращением общей смертности среди детей, смертности, обусловленной малярией, и случаев рождения детей с недостаточным весом. Существует также несколько фактов, свидетельствующих о своего рода «общинном эффекте» СОИ в местах, где они были незамедлительно применены. И в этом случае они ассоциируются с сокращением общей детской смертности и смертности, вызванной малярией, среди незащищенных детей, живущих в непосредственной близости от домашних хозяйств, оснащенных СОИ. Кроме того, есть основания считать, что существует определенная взаимосвязь между фактом владения сетками и фактом их использования. Этот показатель позволяет отразить на фоне общей массы населения в масштабах целой страны все домашние хозяйства, оснащенные СОИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество домашних хозяйств, охваченных обследованием, оснащенных, по меньшей мере, одной противомоскитной сеткой, которая обрабатывалась санкционированным инсектицидом в течение последних 6 месяцев. Знаменатель: Общее количество домашних хозяйств, охваченных обследованием. Примечание: Рекомендуется использовать исследования и отчеты в разбивке по провинциям и с учетом городских/сельских условий. ИЗМЕРЕНИЕ Для расчета этого показателя нужны данные, собранные на уровне домашних хозяйств в ходе национальных обследований на репрезентативной выборке. Ограниченное число вопросов, необходимых для получения данных для расчета этого показателя, можно легко включить в список вопросов, задаваемых при любом другом национальном обследовании на репрезентативной выборке домашних хозяйств. В этой связи важно, чтобы эти данные были собраны с помощью вопросника по домашнему хозяйству в целом, а не за счет опроса какого-то одного его члена, так как он может и не иметь отношения к владению домашнего хозяйства. Также важно, чтобы обследования проходили с достаточным охватом и размером выборки, что позволяет провести сравнение между провинциями и городскими/сельскими слоями на уровне домашнего хозяйства. Числитель этого показателя определяется посредством опроса домашних хозяйств-респондентов на предмет наличия в доме противомоскитных сеток, которые могут быть использованы в качестве защиты от укусов насекомых во время сна, и их обработки инсектицидом за последние 6 месяцев. Знаменатель определяется исходя из подсчета общего числа домашних хозяйств, охваченных обследованием. Предлагаемые вопросы: Вопросы 1.1, 1.3 и 1.4 из вопросника по малярии добавить к вопросам по домашним хозяйствам, указанным в Руководящих принципах построения показателей для оценки охвата противомалярийными мерами вмешательства на основе обследования домашних хозяйств. 82 Платформа: DHS (USAID/MACRO), MICS (ЮНИСЕФ), MIS, “Дополнение” к другим национальным репрезентативным обследованиям. Частота: каждые 2-3 года ССЫЛКИ - Roll Back Malaria/MEASURE. Guidelines for core indicators for assessing malaria intervention coverage from household surveys. («Обратить вспять малярию»/«MEASURE». Руководящие принципы построения показателей для оценки охвата противомалярийными мерами вмешательства на основе обследования домашних хозяйств) 2004. на стадии подготовки - Roll Back Malaria. Malaria Indicator Survey (MIS) («Обратить вспять малярию». Обследование для определения показателей по малярии (MIS)). на стадии подготовки - UNICEF MICS: http://www.unicef.org/reseval/micsr.html - MEASURE Demographic and Health Surveys (Демографические и медико-санитарные обследования «MEASURE») http://www.measuredhs.com/ 83 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 2: СЕТКИ, ОБРАБОТАННЫЕ ИНСЕКТИЦИДОМ Дети в возрасте до пяти лет, пользующиеся СОИ Доля детей в возрасте до 5 лет, которые в предыдущую ночь спали под СОИ ОБОСНОВАНИЕ Использование СОИ в регионах, где происходит активное распространение инфекции, имеет особое значение, так как противомоскитные сетки преимущественно способствуют сокращению общей смертности и заболеваемости, вызванной малярией, среди самых маленьких детей. По этой причине охват детей СОИ является ключевым компонентом технической стратегии по предупреждению распространения и борьбе с переносчиками инфекции, поддерживаемой Инициативой «Обратить вспять малярию». Этот показатель отражает уровень использования СОИ среди детей в возрасте до 5 лет на национальном уровне. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество детей в возрасте до 5 лет, которые предыдущей ночью спали под противомоскитной сеткой, обработанной санкционированным инсектицидом в течение последних 6 месяцев. Знаменатель: Общее количество детей в возрасте до 5 лет, которые предыдущей ночью спали в домах, охваченных обследованием. Примечание: Рекомендуется использовать исследования и отчеты в разбивке по провинциям и с учетом городских/сельских условий. ИЗМЕРЕНИЕ Для расчета этого показателя нужны данные, собранные на уровне домашних хозяйств в ходе национальных обследований на репрезентативной выборке. Ограниченное число вопросов, необходимых для получения данных для расчета этого показателя, можно легко включить в список вопросов, задаваемых при любом другом национальном обследовании на репрезентативной выборке. Тем не менее, важно, чтобы обследование предусматривало перечень вопросов по домашнему хозяйству в целом, который охватывал бы всех детей в возрасте до 5 лет в каждом домашнем хозяйстве, охваченном обследованием. Подобные обследования должны проходить с достаточным охватом и размером выборки, что позволяет провести сравнение между провинциями и городскими/сельскими слоями на индивидуальном уровне. Данные для знаменателя определяются во время опроса домашних хозяйств, что позволяет учесть всех детей в возрасте до пяти лет, которые предыдущей ночью спали в доме. Затем определяются данные для числителя посредством учета детей в доме, которые в предыдущую ночь спали под противомоскитной сеткой, в сочетании с информацией о том, обрабатывалась ли противомоскитная сетка инсектицидом в течение последних 6 месяцев. Предлагаемые вопросы: Вопросы 1.1 и 1.3-1.6 из вопросника по малярии добавить к вопросам по домашним хозяйствам, указанным в Руководящих принципах построения показателей для оценки охвата противомалярийными мерами вмешательства на основе обследования домашних хозяйств. 84 Платформа: DHS (USAID/MACRO), MICS (ЮНИСЕФ), MIS, “Дополнение” к другим национальным репрезентативным обследованиям. Частота: каждые 2-3 года ССЫЛКИ - Roll Back Malaria/MEASURE. Guidelines for core indicators for assessing malaria intervention coverage from household surveys. («Обратить вспять малярию»/«MEASURE». Руководящие принципы построения показателей для оценки охвата противомалярийными мерами вмешательства на основе обследования домашних хозяйств) 2004. на стадии подготовки - Roll Back Malaria. Malaria Indicator Survey (MIS) («Обратить вспять малярию». Обследование для определения показателей по малярии (MIS)). на стадии подготовки - UNICEF MICS: http://www.unicef.org/reseval/micsr.html - MEASURE Demographic and Health Surveys (Демографические и медико-санитарные обследования «MEASURE») http://www.measuredhs.com/ 85 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 3: МАЛЯРИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Беременные женщины, использующие СОИ Доля беременных женщин, которые в предыдущую ночь спали под СОИ. ОБОСНОВАНИЕ Практика показывает, что использование СОИ беременными женщинами ассоциируется с сокращением материнской смертности, вызванной малярией, а также с улучшением родовспоможения, в том числе с сокращением случаев рождения детей с недостаточным весом. По этим причинам охват беременных женщин, использующих СОИ, является ключевым компонентом технической стратегии по предупреждению распространения и борьбе с переносчиками инфекции, поддерживаемой Инициативой «Обратить вспять малярию». Этот показатель отражает уровень использования СОИ среди беременных женщин на национальном уровне. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество беременных женщин, которые в предыдущую ночь спали под противомоскитной сетки, обработанной санкционированным инсектицидом в течение последних 6 месяцев. Знаменатель: Общее количество беременных женщин, проживающих в домах, охваченных обследованием. Примечание: Рекомендуется использовать исследования и отчеты в разбивке по провинциям и с учетом городских/сельских условий. ИЗМЕРЕНИЕ Для расчета этого показателя нужны данные, собранные на уровне домашних хозяйств в ходе национальных обследований на репрезентативной выборке. Ограниченное число вопросов, необходимых для получения данных для расчета этого показателя, можно легко включить в список вопросов, задаваемых при любом другом национальном обследовании на репрезентативной выборке. Тем не менее, принимая во внимание малое количество женщин, беременных в любой конкретный момент времени, обследование в целях сбора этих данных должно проводиться на выборке размером не менее 5 тыс. женщин (для возможности проведения сравнений с MICS и DHS). Если эти вопросы включаются в обследование в качестве «дополнения», важно, чтобы в ходе этого обследования использовался перечень домашних хозяйств, который включал бы всех женщин репродуктивного возраста, живущих в домашних хозяйствах, охваченных обследованием. Подобные обследования должны проходить с достаточным охватом и размером выборки, что позволяет провести сравнение между провинциями и городскими/сельскими слоями на индивидуальном уровне. Данные для знаменателя собираются на основе вопросов по поводу беременности, задаваемых всем женщинам репродуктивного возраста, живущих в охваченных обследованием домашних хозяйств. Затем определяются данные для числителя посредством учета женщин, которые в предыдущую ночь спали под противомоскитной сеткой, в сочетании с информацией о том, обрабатывалась ли противомоскитная сетка инсектицидом в течение последних 6 месяцев.. 86 Предлагаемые вопросы: Вопросы 1.1 и 1.3-1.6 и 2.1 из вопросника по малярии добавить к вопросам по домашним хозяйствам, указанным в Руководящих принципах построения показателей для оценки охвата противомалярийными мерами вмешательства на основе обследования домашних хозяйств. Платформа: DHS (USAID/MACRO), MICS (ЮНИСЕФ), MIS, “Дополнение” к другим национальным репрезентативным обследованиям. Частота: каждые 2-3 года ССЫЛКИ - Roll Back Malaria/MEASURE. Guidelines for core indicators for assessing malaria intervention coverage from household surveys. («Обратить вспять малярию»/«MEASURE». Руководящие принципы построения показателей для оценки охвата противомалярийными мерами вмешательства на основе обследования домашних хозяйств) 2004. на стадии подготовки - Roll Back Malaria. Malaria Indicator Survey (MIS) («Обратить вспять малярию». Обследование для определения показателей по малярии (MIS)). на стадии подготовки - UNICEF MICS: http://www.unicef.org/reseval/micsr.html - MEASURE Demographic and Health Surveys (Демографические и медико-санитарные обследования «MEASURE»): http://www.measuredhs.com/ 87 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 4: МАЛЯРИЯ В ХОДЕ БЕРЕМЕННОСТИ Беременные женщины, проходящие курс периодического профилактического лечения (ППЛ) Процент беременных женщин, проходящих курс ППЛ в качестве профилактики от малярии. ОБОСНОВАНИЕ Практика показывает, что прохождение беременными женщинами курса ППЛ с использованием сульфадоксина-пириметамина (СП) уменьшает опасность материнской анемии, плацентарной паразитемии, рождения ребенка с недостаточным весом. По этой причине охват беременных женщин ППЛ является ключевым компонентом технической стратегии по предупреждению распространения и контролю переносчиков инфекции, поддерживаемой Инициативой «Обратить вспять малярию». Этот показатель отражает уровень использования ППЛ на национальном уровне в качестве средства предупреждения малярии среди беременных женщин. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество женщин, которые за последние два года во время своей последней беременности, завершившейся рождением живого ребенка, прошли лечение с использованием противомалярийных препаратов. Знаменатель: Общее количество женщин, охваченных обследованием, которые родили живого ребенка за последние 2 года. Примечание: Рекомендуется использовать исследования и отчеты в разбивке по провинциям и с учетом городских/сельских условий. ИЗМЕРЕНИЕ Для расчета этого показателя нужны данные, собранные на уровне домашних хозяйств в ходе национальных обследований на репрезентативной выборке. Ограниченное число вопросов, необходимых для получения данных для расчета этого показателя, можно легко включить в список вопросов, задаваемых при любом другом национальном обследовании на репрезентативной выборке. Если эти вопросы включаются в обследование в качестве «дополнения», важно, чтобы в ходе этого обследования использовался перечень домашних хозяйств, который включал бы всех женщин репродуктивного возраста, живущих в домашних хозяйствах, охваченных обследованием, а также вопросник для женщин, который позволил бы осуществлять сбор информации о предыдущих рождениях и дородовом наблюдении. Кроме того, с учетом ограниченного числа женщин, родивших живого ребенка за последние два года, необходимо принять меры к тому, чтобы такие обследования проводились с достаточным охватом и размером выборки, что позволят провести сравнение между провинциями и городскими/сельскими слоями на индивидуальном уровне. Данные из вопросников для женщин используются для определения общего количества женщин, охваченных обследованием, которые родили живого ребенка за последние 2 года. В качестве числителя принимается количество женщин, сообщивших о приеме противомалярийных лекарств в порядке профилактики (но НЕ лечения) малярии во время своей беременности и, как следствие, родивших ребенка в последние 2 года. 88 Важно дифференцировать профилактическую дозу для предупреждения заболевания (установленную для ППЛ) и фактического лечения существующей малярийной инфекции. Хотя сделать это в контексте опроса, проводимого в процессе обследования, очень сложно, все же лечение относится к категории лечебной помощи и не рассматривается в качестве стандартной процедуры ППЛ. Аналогичным образом, не считаются охваченными ППЛ те женщины, которые принимают еженедельно в качестве профилактического средства хлорквин. Предлагаемые вопросы: Вопросы 2.2-2.7 из вопросника по малярии добавить к вопросам по домашним хозяйствам, указанным в Руководящих принципах построения показателей для оценки охвата противомалярийными мерами вмешательства на основе обследования домашних хозяйств. Платформа: DHS (USAID/MACRO), MICS (ЮНИСЕФ), MIS, “Дополнение” к другим национальным репрезентативным обследованиям. Частота: каждые 2-3 года ССЫЛКИ - Roll Back Malaria/MEASURE. Guidelines for core indicators for assessing malaria intervention coverage from household surveys. («Обратить вспять малярию»/«MEASURE». Руководящие принципы построения показателей для оценки охвата противомалярийными мерами вмешательства на основе обследования домашних хозяйств) 2004. на стадии подготовки - Roll Back Malaria. Malaria Indicator Survey (MIS) («Обратить вспять малярию». Обследование для определения показателей по малярии (MIS)). на стадии подготовки - UNICEF MICS: http://www.unicef.org/reseval/micsr.html - MEASURE Demographic and Health Surveys (Демографические и медико-санитарные обследования «MEASURE») http://www.measuredhs.com/ 89 ПОКАЗАТЕЛЬ ПРОФИЛАКТИКИ (PI) 5: ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И СДЕРЖИВАНИЕ ЭПИДЕМИЙ Обнаруженные и должным образом контролируемые очаги эпидемии малярии Процент очагов эпидемии, обнаруженных в течение 2 недель с момента их вспышки и должным образом контролируемых. Proportion of epidemics detected within 2 weeks of onset and properly controlled. ОБОСНОВАНИЕ С учетом участившихся случаев возникновения эпидемий в районах с пониженным риском и в районах со средним уровнем распространения малярии, необходимо в обязательном порядке принимать специальные ответные меры на высшем уровне плановой деятельности по профилактике малярии. Воздействие эпидемий может быть в значительной степени сокращено, если их своевременно выявлять или, что намного лучше, прогнозировать и предупреждать их вспышки. Этот показатель характеризует ответные национальные меры по борьбе с эпидемиями. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество очагов эпидемии, обнаруженных на территории отдельного географического региона (стране, области) в течение двух недель с момента их вспышки за последние 12 месяцев, в отношении которых были приняты соответствующие меры контроля * Числитель: Количество очагов эпидемии малярии, зарегистрированных в течение последних 12 месяцев на территории отдельного географического региона Примечание: * Меры на основе плана действий по обеспечению готовности в соответствии с Глобальными руководящими принципами ВОЗ (где это применимо). ИЗМЕРЕНИЕ Бланки обследования управленческой практики предназначены для анализа общей политики и осуществления руководящих принципов, главным образом, в вопросах управления. Их следует передавать работникам национальных программ и районным руководителям здравоохранения. Для облегчения сбора информации можно принять несколько сценариев, однако бланки обследования не следует рассылать в качестве вопросников. При этом подразумевается, что дополнительные вопросы будут задаваться специальными группами по проведению опроса, которые будут пояснять затрагиваемые проблемы в ходе самого опроса. Платформа: Обследование управленческой практики Частота: 2-3 года ССЫЛКИ - Book С. Field Guide for Malaria Epidemic Assessment and Reporting. DRAFT for Field Testing. (Практическое руководство по оценке эпидемий малярии и отчетности. ПРОЕКТ проверки на местах) WHO, 2003. Доступно в Интернете по адресу: http://rbm.who.int/cmc upload/0/000/016/569/FTest.pdf - Roll Back Malaria. Framework for Monitoring Progress and Evaluating Outcomes and Impact (Инициатива «Обратить вспять малярию». Схема мониторинга прогресса и оценки результатов и воздействий) 2000, Geneva. http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/012/168/m_e_en.pdf - ВОЗ. Roll Back Malaria Initiative in the African Region. Monitoring and Evaluation Guidelines. (Инициатива «Обратить вспять малярию» в Африканском регионе и руководящие принципы оценки) Harare, WHO Regional Office, 2000. 90 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 1: БЫСТРОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Дети в возрасте до 5 лет, имеющие доступ к лечению Доля детей в возрасте до 5 лет, у которых за последние 2 недели наблюдался жар и которым, в соответствии с национальными руководящими принципами, было обеспечено противомалярийное лечение в течение 24 часов с момента появления температуры. ОБОСНОВАНИЕ В большинстве случаев детская смертность от малярии обусловлена задержкой с оказанием эффективного противомалярийного лечения. По этой причине быстрый доступ к эффективному лечению малярии среди детей является ключевым компонентом технической стратегии по предупреждению распространения и борьбе с переносчиками инфекции в течение беременности, поддерживаемой Инициативой «Обратить вспять малярию». Этот показатель отражает доступ к эффективному лечению малярии на национальном уровне. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество детей в возрасте до 5 лет, у которых за последние 2 недели наблюдался жар и которым, в соответствии с национальными руководящими принципами, было обеспечено противомалярийное лечение в течение 24 часов с момента появления температуры. Знаменатель: Общее количество детей в возрасте до 5 лет, у которых за последние 2 недели наблюдался жар Примечание: Рекомендуется использовать исследования и отчеты в разбивке по провинциям и с учетом городских/сельских условий. ИЗМЕРЕНИЕ Для сбора информации по этому показателю обследование должно быть репрезентативным на национальном уровне и обеспечивать сбор данных о детях младше 5 лет. Данные о детях получают при переписи домашних хозяйств, в ходе которой учитывают каждого ребенка в возрасте до 5 лет, который провел предыдущую ночь в доме. Сотрудник, который проводит опрос, задает вопросы о том, был ли у ребенка жар в течение последних двух недель и обеспечивалось ли ему противомалярийное лечение. Кроме того, необходимо собрать, как минимум, следующие данные, которые помогут истолковать информацию и исключить возможность путаницы: Возраст опрошенных детей (количество лет) Подтверждение типа противомалярийного лечения, оказанного ребенку Социально-экономические переменные на уровне домашнего хозяйства и общины, собранных в плановом режиме DHS и MICS. Платформа: DHS (USAID/MACRO), MICS (ЮНИСЕФ), MIS, “Дополнение” к другим национальным репрезентативным обследованиям. Частота: 2-3 года 91 ССЫЛКИ - Roll Back Malaria/MEASURE. Guidelines for core indicators for assessing malaria intervention coverage from household surveys. («Обратить вспять малярию»/«MEASURE» Руководящие принципы построения показателей для оценки охвата противомалярийными мерами вмешательства на основе обследования домашних хозяйств 2004) г. на стадии подготовки - Roll Back Malaria. Malaria Indicator Survey (MIS) («Обратить вспять малярию». Обследование для определения показателей по малярии (MIS)). на стадии подготовки - UNICEF MICS: http://www.unicef.org/reseval/micsr.html - MEASURE Demographic and Health Surveys (Демографические и медико-санитарные обследования «MEASURE») http://www.measuredhs.com/ 92 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 2: БЫСТРОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Медицинские учреждения, обеспечиваемые медикаментами без перебоев Процент медицинских учреждений, у которых перебои с обеспечением рекомендованных на национальном уровне противомалярийных средств составляли менее одной недели за последние 3 месяца. ОБОСНОВАНИЕ Непрерывное обеспечение противомалярийными медикаментами является ключевым фактором быстрого и эффективного лечения в медицинских учреждениях. Этот показатель отражает наличие в медицинских учреждениях рекомендованных на национальном уровне противомалярийных медикаментов. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество медицинских учреждений, обеспеченных на дату обследования рекомендованными на национальном уровне противомалярийными медикаментами и не имевших перебоев за последние 3 месяца. Знаменатель: Общее количество медицинских учреждений, охваченных обследованием. Примечание: Рекомендуется использовать исследования и отчеты в разбивке по провинциям и с учетом городских/сельских условий. ИЗМЕРЕНИЕ Бланки обследования медицинских учреждений направляются руководителям всех отделений медицинских учреждений, выбранных для обследования. Они должны включать окружную больницу и, по меньшей мере, два других медицинских центра/пункта, обслуживающих избранные общины данного округа. В процедуру сбора данных должно входить изучение записей поступления больных на лечение и оценка правильности лечения больных с тяжелыми формами заболевания малярией, принятых на лечение в окружную больницу, а также наблюдение за службами, оказывающими пациентам медицинские услуги. Платформа: Обзоры медицинских учреждений Частота: ежегодно ССЫЛКИ - Roll Back Malaria. Framework for Monitoring Progress and Evaluating Outcomes and Impact (Инициатива «Обратить вспять малярию». Рамки мониторинга прогресса и оценки результатов и воздействий) 2000, Geneva. http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/012/168/m_e_en.pdf - ВОЗ. Roll Back Malaria Initiative in the African Region. Monitoring and Evaluation Guidelines. (Инициатива «Обратить вспять малярию» в Африканском регионе и руководящие принципы оценки). Harare, WHO Regional Office, 2000. 93 ПОКАЗАТЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ (TI) 3: ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ Пациенты с тяжелой формой малярии, проходящие надлежащий курс лечения Процент детей в возрасте до пяти лет, принятых на лечение в медицинские учреждения с тяжелой формой малярии, которым было оказано надлежащее лечение. ОБОСНОВАНИЕ Обычно тяжелая форма малярии возникает вследствие задержки с лечением легких форм малярии. Иногда, особенно среди детей, тяжелая форма малярии может развиваться очень быстро. Так как исход болезни в этом случае зачастую летальный, правильная организация является ключевым фактором в деле спасения жизни людей. Этот показатель отражает возможности медицинских учреждений соответствующим образом организовывать лечение тяжелых форм малярии. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЯ Числитель: Количество детей в возрасте до пяти лет и людей из других целевых групп с тяжелой формой малярии, которым было оказано, в соответствии с установленными национальными руководящими принципами, надлежащее противомалярийное и поддерживающее лечение. Знаменатель: Общее количество детей в возрасте до пяти лет и людей из других целевых групп принятых на лечение с тяжелой формой малярии в медицинские учреждения, охваченные обследованием. ИЗМЕРЕНИЕ Бланки обследования медицинских учреждений направляются руководителям всех отделений медицинских учреждений, выбранных для обследования. Они должны включать окружную больницу и, по меньшей мере, два других медицинских центра/пункта, обслуживающих избранные общины данного округа. В процедуру сбора данных должно входить изучение записей поступления больных на лечение и оценка правильности лечения больных с тяжелыми формами заболевания малярией, принятых на лечение в окружную больницу, а также наблюдение за службами, оказывающими пациентам медицинские услуги. Платформа: 1) Часть планового обследования в рамках национальной программы борьбы с малярией; 2) Обзор медицинских учреждений (Бланк 7) Частота: 1) ежегодно; 2) каждые 2-3 года ССЫЛКИ - Roll Back Malaria. Framework for Monitoring Progress and Evaluating Outcomes and Impact (Инициатива «Обратить вспять малярию». Рамки мониторинга прогресса и оценки результатов и воздействий) 2000, Geneva. http://rbm.who.int/cmc_upload/0/000/012/168/m_e_en.pdf - ВОЗ. Roll Back Malaria Initiative in the African Region. Monitoring and Evaluation Guidelines (Инициатива «Обратить вспять малярию» в Африканском регионе и руководящие принципы оценки), Harare, WHO Regional Office, 2000. 94
