189 от 18.06.08 г. - Центр медицинской профилактики и
advertisement
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 18 июня 2008 г. N 189 О совершенствовании развития профилактической работы в лечебных учреждениях Калининградской области В современных условиях возрастает роль активного сотрудничества медицинских работников и пациентов в вопросах сохранения здоровья населения, обучения здоровому образу жизни, управления хроническим заболеванием, улучшения качества и продолжительности жизни. Одним из регламентированных механизмов профилактической работы является организация школ здоровья. Обучение пациентов в школах здоровья входит в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с различной патологией. В ряде лечебных учреждений Калининградской области функционируют школы для больных с артериальной гипертонией (МУЗ "Нестеровская центральная районная больница", поликлиническое отделение МУЗ "Центральная городская больница" г. Калининграда), сахарным диабетом (ГУЗ "Калининградская областная клиническая больница", МУЗ "Городская больница N 1" г. Калининграда, МУЗ "Гурьевская центральная районная больница"). Вместе с тем объем и качество профилактической работы, проводимой учреждениями здравоохранения с целью снижения числа осложнений хронических заболеваний, недостаточны. В ряде лечебно-профилактических учреждений школы здоровья не организованы. Недостаточна координация указанной деятельности со стороны государственного учреждения здравоохранения особого типа Калининградской области "Центр медицинской профилактики", главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Калининградской области. Необходимо создание методических рекомендаций по деятельности школ здоровья соответствующего профиля. В целях дальнейшего развития деятельности областных и муниципальных лечебнопрофилактических учреждений по предупреждению осложнений хронических заболеваний, пропаганде здорового образа жизни среди населения, с учетом рекомендаций Программы сотрудничества Россия - ЕС "Улучшение состояния здоровья населения Калининградской области" ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Утвердить: 1) методическое письмо "Организация школ здоровья в учреждениях системы первичного звена здравоохранения" (приложение N 1); 2) программу школы здоровья для больных артериальной гипертонией (приложение N 2); 3) программу школы здоровья для больных бронхиальной астмой (приложение N 3); 4) программу школы здоровья для больных сахарным диабетом (приложение N 4). 2. Главным специалистам Министерства здравоохранения Калининградской области (главному терапевту И.В. Малкиной, главному педиатру Н.К. Тихоновой, главному акушеру-гинекологу Ю.М. Авакьяну) обеспечить контроль за деятельностью по разработке и внедрению программ школ здоровья главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения соответствующих медицинских специальностей. 3. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения особого типа Калининградской области "Центр медицинской профилактики", главному внештатному специалисту по вопросам общественного здоровья и здравоохранения Министерства здравоохранения Калининградской области Т.В. Цымбаловой: 1) осуществлять личный контроль организации школ здоровья в лечебнопрофилактических учреждениях области; 2) обеспечить лечебно-профилактические учреждения методическими руководствами по открывающимся школам здоровья. 4. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований области: 1) организовать работу школ здоровья в структурных подразделениях муниципальных учреждений здравоохранения согласно утвержденным настоящим Приказом приложениям; 2) возложить ответственность за организацию деятельности школ здоровья на заместителей главных врачей учреждений по лечебной или организационно-методической работе; 3) производить финансирование деятельности школ здоровья за счет средств обязательного медицинского страхования с заполнением талона амбулаторного пациента и записью в амбулаторной карте на профилактическое посещение; 4) представлять ежеквартально сведения о деятельности школ здоровья в государственное учреждение здравоохранения особого типа Калининградской области "Центр медицинской профилактики". 5. Главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения: центральная городская больница (г. Калининград) - Т.Н. Серых, Гурьевская центральная районная больница В.Г. Сузрикову, Правдинская центральная районная больница - В.О. Мурзакаевой, Нестеровская центральная районная больница - Н.Н. Китлинской, поликлиника г. Светлогорска - Е.И. Зубаревой, Пионерская центральная городская больница - Л.Ю. Большаковой в срок до 01.07.2008 представить в Министерство здравоохранения Калининградской области информацию о проведении профилактической работы, включая организацию школ здоровья в подведомственных лечебных учреждениях. 6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на начальника отдела лечебно-профилактической и лекарственной помощи Министерства здравоохранения Калининградской области Н.В. Костык. Министр Е.А. Клюйкова Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Калининградской области от 18 июня 2008 г. N 189 Организация школ здоровья в учреждениях системы первичного звена здравоохранения Работа по организации школ здоровья в лечебных учреждениях должна быть организована в следующем порядке с соблюдением нижеперечисленных условий. 1. Издание приказа по лечебному учреждению, в котором оговорены условия организации школы здоровья, порядок работы, программа обучения, продолжительность обучения, техническое оснащение, определены: ответственный за организацию деятельности школы здоровья в учреждении, ответственные за обучение врачи-лекторы, средние медицинские работники. 2. Информация о проведении школы здоровья должна быть представлена в виде объявления в регистратуре поликлиники, по возможности, освещена в средствах массовой информации. 3. Оборудование отдельного кабинета для занятий: 3.1) специальное оборудование, необходимое для проведения занятий в школе здоровья по конкретной патологии: методические материалы для врача, тонометры, спирометры, пикфлоуметры, глюкометры, весы, сантиметровые ленты, оборудование для демонстрации методического материала (телевизор, видеомагнитофон, оверхет), доска, таблицы для определения массы тела, набор для оказания первой помощи; 3.2) наглядные пособия для больных: муляжи, плакаты, буклеты, памятки, брошюры, видеоматериалы, канцелярские товары и письменные принадлежности, дневники больных по самоконтролю, журнал учета, анкета для оценки обучения. 4. При проведении школ здоровья используются унифицированные программы (или учебные модули программ), утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерством здравоохранения Калининградской области. 5. Организация занятий в школе здоровья: - продолжительность обучения пациентов обычно составляет 2-3 недели; - рекомендуемое число занятий - 7-8; - рекомендуемая периодичность занятий - 2-3 раза в неделю; - продолжительность занятий - 1-1,5 часа; - занятия можно проводить на базе стационаров круглосуточного и дневного пребывания, поликлиник, фельдшерско-акушерских пунктов; - время проведения занятия: вторая половина дня, для удобства работающих пациентов, соблюдения лечебно-охранительного режима для лиц, находящихся на стационарном лечении; - структура занятий: 20-30% - лекционный материал; 30-50% - практические занятия; 20-30% - ответы на вопросы, обсуждение, дискуссия; 10% - индивидуальное консультирование. 6. Комплектация групп: - занятия проводятся в группах по 5-8 человек; - контингент слушателей для занятий в школе здоровья отбирается врачом/фельдшером на основании данных анамнеза, результатов клинико-инструментальных и биохимических исследований, с учетом возраста, состояния здоровья и сопутствующих заболеваний; - набранная группа пациентов должна быть "закрытым коллективом", т.е. в процессе проведения занятий к ней не должны присоединяться новые больные; - критерии исключения: - нарушение когнитивных функций; - наличие острых заболеваний или хронических заболеваний в стадии обострения; - наличие хронических заболеваний в стадии декомпенсации. 7. Организация самоконтроля: во время занятий обучаемые ведут записи и дневник самоконтроля предложенного образца в соответствии с направлением школы здоровья. 8. Ведение учетно-отчетной документации: врач, ответственный за работу школы здоровья: - заполняет учетную форму N 025-12/у-03 "Талон амбулаторного пациента" на каждого больного при проведении каждого занятия (в строке "Цель посещения" отмечается пункт "7", оформляется запись в графе "Диагноз" "Школа здоровья" (по конкретному направлению); - делает запись в амбулаторной карте больного о проведении каждого занятия с указанием основной темы; - ведет "Журнал обучения пациентов в школе здоровья" (приложение N 1); - ежегодно заполняет отчетные формы о деятельности школ здоровья Приложение N 1 к методическому письму "Организация школ здоровья в системе первичного звена здравоохранения" ЖУРНАЛ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ШКОЛЕ ЗДОРОВЬЯ ----+--------+-----T-----+-------+-----T-------+------+--------+-----------------------¬ ¦ N ¦Фамилия,¦Дата ¦Адрес¦Место ¦Стра-¦Клини- ¦Ослож-¦Сопут- ¦ Занятия ¦ ¦п/п¦имя, ¦рож- ¦ ¦работы,¦ховой¦ческий ¦нения ¦ствующие+--T--T--T--T--T--T--T--+ ¦ ¦отчество¦дения¦ ¦телефон¦полис¦диагноз¦ ¦заболе- ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 4¦ 5¦ 6¦ 7¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----+-----+-------+-----+-------+------+--------+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----+-----+-------+-----+-------+------+--------+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----+-----+-------+-----+-------+------+--------+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----+-----+-------+-----+-------+------+--------+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----+-----+-------+-----+-------+------+--------+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+--------+-----+-----+-------+-----+-------+------+--------+--+--+--+--+--+--+--+--+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+--------+-----+-----+-------+-----+-------+------+--------+--+--+--+--+--+--+--+--В журнале учета больных указывается дата и тема проведенного занятия. Приложение N 2 к методическому письму "Организация Школ здоровья в системе первичного звена здравоохранения" Название лечебно-профилактического учреждения ___________________________________________________________________ ГОДОВОЙ ОТЧЕТ О РАБОТЕ ШКОЛ ЗДОРОВЬЯ _______________ год ----+-----------------------+---------------------------------------------¬ ¦N¦ Показатель ¦ Школа здоровья по профилю ¦ ¦п/п¦ +-----------+-----------+------------+--------+ ¦ ¦ ¦Школа ¦Школа ¦Школа ¦ Иные ¦ ¦ ¦ ¦здоровья ¦здоровья ¦здоровья +--T--T--+ ¦ ¦ ¦для больных¦для больных¦для больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АГ ¦сахарным ¦бронхиальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диабетом ¦астмой ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------+-----------+------------+--+--+--+ ¦ 1.¦ Количество проведенных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ за год Школ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------+-----------+------------+--+--+--+ ¦ 2.¦ Общее число обученных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пациентов, из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+-----------+------------+--+--+--+ ¦ ¦ мужчин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+-----------+------------+--+--+--+ ¦ ¦ женщин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------+-----------+------------+--+--+--+ ¦ 3.¦ Число обученных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ больных: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+-----------+------------+--+--+--+ ¦ ¦ впервые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+-----------+------------+--+--+--+ ¦ ¦ повторно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+-----------+-----------+------------+--+--+--+ ¦ 4.¦ Возрастной состав ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пациентов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+-----------+------------+--+--+--+ ¦ ¦ менее 18 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---+-----------------------+-----------+-----------+------------+--+--+--Приложение N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Калининградской области от 18 июня 2008 г. N 189 ПРОГРАММА школы здоровья для больных артериальной гипертонией Занятие 1 1. Артериальное давление - терминология, норма, повышенное АД. Что надо знать пациенту об артериальной гипертонии. 2. Почему надо стремиться к нормальному артериальному давлению. 3. Факторы, влияющие на уровень артериального давления. 4. Течение артериальной гипертонии, основные проявления заболевания. 5. Методика измерения артериального давления. Виды тонометров, их оценка. Особенности самостоятельного измерения артериального давления. Занятие 2 1. Избыточная масса тела и артериальная гипертония. 2. Здоровое питание, основные принципы. 3. Диетические рекомендации для лиц с артериальной гипертонией, составление пищевого рациона. Занятие 3 2. Почему нужно категорически отказаться от курения. Как это сделать. 3. Алкоголь: мифы и реальность. 4. Наше настроение и артериальное давление. Как научиться преодолевать стресс. 5. Физическая активность: допустимый уровень и контроль интенсивности нагрузки. Занятие 4 1. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии: основные лекарственные препараты, правила приема. 2. Побочное действие лекарственных средств. Занятие 5 1. Осложнения артериальной гипертонии: инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, гипертонический криз, нарушение сердечного ритма. 2. Когда следует обратиться к врачу и когда можно помочь себе самому. Какие препараты надо иметь в домашней аптечке. Занятие 6 1. Принципы контроля артериального давления: регулярность, систематичность, длительность, необходимость. 2. Ведение "Дневника самоконтроля": 3. Оценка усвоения материала. Вопросы и ответы. Дневник самоконтроля ---------------------------+-----------+----------------+-----------------¬ ¦ ¦ До занятий¦ Через 6 месяцев¦ Через 12 месяцев¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ Рост ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ Вес ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ Индекс массы тела ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ Окружность талии ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ Окружность бедер ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ Холестерин крови ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ Артериальное давление ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ Сахар крови ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ Курение ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------+-----------+----------------+-----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--------------------------+-----------+----------------+-----------------Приложение N 3 к Приказу Министерства здравоохранения Калининградской области от 18 июня 2008 г. N 189 ПРОГРАММА школы здоровья для больных бронхиальной астмой Занятие 1 1. Что такое бронхиальная астма - терминология, актуальность проблемы. Строение дыхательных путей человека. Патологические изменения, происходящие при приступе бронхиальной астмы. 2. Пикфлоуметрия. Знакомство с прибором и методикой его использования. Обучение самоконтролю с помощью пикфлоуметра. Аллергия - терминология, профилактика, виды аллергенов. Занятие 2 1. Неаллергические причины бронхиальной астмы, способы лечения и профилактика приступов удушья. 2. Ингаляционная терапия с помощью ультразвуковых ингаляторов и небулайзеров, основные группы и дозы препаратов. Правила использования и принципы подбора ингаляторов, использование спейсеров. 3. Симптомы передозировки ингаляционных бронходилятаторов. Занятие 3 1. Лечение хронического воспаления при бронхиальной астме. Базисная терапия, противовоспалительные препараты. Глюкокортикоидная терапия бронхиальной астмы, механизм действия препаратов. 2. Системные и ингаляционные глюкокортикостероиды, основные препараты и показания к применению. Занятие 4 1. Роль вирусной инфекции в течении бронхиальной астмы. Лечение вирусной инфекции, принципы профилактики вирусных инфекций. 2. Ночная астма, причины возникновения приступов. Меры профилактики ночных приступов удушья. Принципы лечения ночных приступов удушья. 3. Пищевая аллергия - терминология, клинические проявления. Питание больного бронхиальной астмой. Голодание: цель, показания, противопоказания. Занятие 5 1. Дыхательная гимнастика и физкультура для больных бронхиальной астмой. Виды дыхательной гимнастики. Обучение упражнениям, направленным на улучшение дренажной функции легких. 2. Значение массажа при бронхиальной астме, основы общего массажа. Обучение навыкам массажа грудной клетки, самомассажа лица. Вопросы закаливания организма. Занятие 6 1. Обострение бронхиальной астмы: причины, основные симптомы, критерии обращения к врачу. 2. Принципы оказания неотложной помощи при приступе удушья. 3. Оценка усвоения полученных знаний. Приложение N 4 к Приказу Министерства здравоохранения Калининградской области от 18 июня 2008 г. N 189 ПРОГРАММА школы здоровья для больных сахарным диабетом Обучение больных сахарным диабетом 1-го типа и больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих инсулин Занятие 1 Знакомство с пациентами. Оценка исходного уровня знаний. Что такое диабет? - нормальное значение сахара крови; - механизм действия инсулина; - признаки повышенного сахара крови; - причины и механизм развития диабета; - характеристика 2 типов диабета. Занятие 2 Самоконтроль обмена веществ. - цели самоконтроля; - частота самоконтроля; - технические средства самоконтроля; - самоконтроль ацетона в моче; - дневник самоконтроля; - гликированный гемоглобин и МАУ; - холестерин и триглецириды. Занятие 3 Питание. - пищевые компоненты; - жиры, белки; - углеводы. Виды углеводов; - система хлебных единиц; - дневник питания. Занятие 4 Инсулинотерапия. - препараты инсулина; - режимы инсулинотерапии; - дозы инсулина. Занятие 5 Технические вопросы инсулинотерапии. - хранение инсулинов; - концентрация инсулина; - техника инъекций инсулина; - средства введения инсулина; - места инъекций инсулина. Занятие 6 Гипогликемия. - причины и признаки гипогликемии; - лечение гипогликемии; - помощь при тяжелой гипогликемии; - алкоголь и гипогликемия. Занятие 7 Поздние осложнения диабета. - диабетическая ретинопатия; - диабетическая нефропатия; - поражение ног; - правила ухода за ногами. Занятие 8 Физическая нагрузка. - механизм гипоглимилизирующего действия физической нагрузки; - исходный уровень сахара крови перед физической нагрузкой; - длительность физической нагрузки. Занятие 9 Избыточный вес. Сахарозаменители. - вес тела; - калорийность пищи; - правила снижения избыточного веса; - сахарозаменители. Занятие 10 Увеличение дозы инсулина. - правила увеличения дозы инсулина; - примеры по увеличению дозы. Занятие 11 Сопутствующие заболевания, кетоацидоз, кома при диабете. - влияние сопутствующих заболеваний на диабет; - правила увеличения дозы; - примеры по увеличению дозы. Занятие 12 Что такое кетоацидоз? Коматозное состояние. - оценка полученного уровня знаний о диабете; - подведение итогов программы. Обучение больных с сахарным диабетом 2-го типа, не получающих инсулин Занятие 1 Что такое диабет? Самоконтроль. - знакомство с больным; - оценка уровня знаний о диабете; - признаки повышенного сахара; - нормальное значение сахара крови; - гипогликемия; - диабетическая кома; - самоконтроль сахара крови, мочи; - дневник диабета; - причины высокого сахара крови при диабете; - возможности нормализации сахара крови у больных диабетом 2-го типа; - снижение веса, сахароснижающие средства. Занятие 2 Питание при сахарном диабете 2-го типа. - углеводы; - калории; - три золотых правила снижения веса; - три группы продуктов; - дробность питания; - дневник питания. Занятие 3 Сахарозаменители. Физическая нагрузка при диабете 2 типа. Сахарный диабет и алкоголь. Занятие 4 Осложнения сахарного диабета. Уход за ногами. Сопутствующие заболевания.
