7. 7

8.7. Недостаточность клапана легочной артерии
Недостаточность клапана легочной артерии характеризуется неплотным смыканием створок клапана легочной артерии,
ведущим к патологической регургитации крови во время диастолы из легочной артерии в ПЖ и объемной перегрузке
последнего.
« 8.6.4. Инструментальная диагностика
8.7.1. Этиология »
8.7.1. Этиология
Органическая недостаточность клапана легочной артерии встречается очень редко. Причинами ее могут быть
инфекционный эндокардит, ревматизм, сифилис, синдром Марфана и другие заболевания, ведущие к сморщиванию
и деформации створок клапана.
Относительная недостаточность клапана легочной артерии развивается у больных с выраженной легочной
гипертензией, расширением ствола легочной артерии и фиброзного кольца клапана (рис. 8.82). В результате неизмененные
створки клапана легочной артерии не смыкаются полностью во время диастолы, и часть крови возвращается в ПЖ. В этом
случае речь идет о патологической регургитации крови, поскольку и у здоровых людей при эхокардиографическом
(допплеровском) исследовании обнаруживают небольшую физиологическую регургитацию крови из легочной артерии, которая
не приводит к заметным гемодинамическим изменениям.
Рис. 8.82. Относительная недостаточность клапана легочной артерии,
обусловленная ее расширением (схема).
Причинами относительной недостаточности клапана легочной артерии являются заболевания, сопровождающиеся высокой
легочной гипертензией:





митральный стеноз;
легочное сердце;
первичная легочная гипертензия;
ТЭЛА;
любые приобретенные и врожденные пороки сердца, если они осложняются легочной гипертензией.
« 8.7. Недостаточность клапана легочной артерии
8.7.2. Изменения гемодинамики

8.7.2. Изменения гемодинамики
Изменения гемодинамики при этом пороке напоминают таковые, развивающиеся при недостаточности аортального клапана,
только относятся к правым отделам сердца и артериальному руслу малого круга кровообращения.
1. Гипертрофия и дилатация правого желудочка. В результате обратного тока крови во время диастолы в ПЖ возникает
его объемная перегрузка и к изменениям, существовавшим ранее (до возникновения относительной недостаточности клапана
легочной артерии), присоединяются еще более выраженные гипертрофия и дилатация ПЖ.
2. Правожелудочковая недостаточность. Возникновение недостаточности клапана легочной артерии усугубляет признаки
правожелудочковой недостаточности, как правило, уже существующей к этому времени у больных с выраженной легочной
гипертензией.
3. Особенности кровенаполнения артерий малого круга кровообращения являются диагностически важными для
этого порока. Они заключаются, прежде всего, в значительном увеличении пульсового давления в легочной артерии. Это
сопровождается патологически усиленной пульсацией ствола легочной артерии и корней легких, что выявляется при
рентгенологическом исследовании.
Запомните
Наиболее важными гемодинамическими следствиями недостаточности клапана легочной артерии являются:
1. Эксцентрическая гипертрофия ПЖ (гипертрофия и дилатация).
2. Усугубление признаков правожелудочковой недостаточности с застоем крови в венах большого круга кровообращения.
3. Усиленная пульсация ствола легочной артерии и корней легких, выявляемая при рентгенологическом исследовании.
« 8.7.1. Этиология
8.7.3. Клиническая картина »
8.7.3. Клиническая картина
В клинической картине обычно преобладают признаки легочной гипертензии, выраженной гипертрофии и дилатации ПЖ
и правожелудочковой недостаточности, подробно описанные выше. Наиболее важным клиническим признаком
недостаточности клапана легочной артерии является мягкий дующий высокочастотный диастолический шум,
выслушиваемый по левому краю грудины (шум Грэма Стилла). Максимум шума определяется во II–III межреберье слева от
грудины. Шум проводится вниз по левому и правому краям грудины, но не распространяется на верхушку сердца, если она
образована левым желудочком. Шум обусловлен турбулентным движением крови, регургитирующей из легочной артерии
в ПЖ. Характерно, что шум начинается сразу после II тона и обычно носит убывающий характер (см. рис. 8.10), очень
напоминая диастолический шум при недостаточности аортального клапана. Шум усиливается на вдохе, увеличивающем
приток крови к правому сердцу.
« 8.7.2. Изменения гемодинамики
8.7.4. Инструментальная диагностика
8.7.4. Инструментальная диагностика »
Электрокардиография
На ЭКГ обычно выявляют признаки гипертрофии ПЖ (см. выше).
Рентгенологическое исследование
При рентгенологическом исследовании на фоне выраженного увеличения размеров сердца, особенно правого желудочка (см.
выше), определяются некоторые дополнительные признаки, характерные для недостаточности клапана легочной артерии:


выбухание второй дуги левого контура сердца в прямой проекции (ствол легочной артерии) и ее усиленная
пульсация;
расширение корней легких и их усиленная пульсация (“пляска корней легких”).
Эхокардиография
Точный диагноз недостаточности клапана легочной артерии устанавливают при допплер-эхокардиографическом исследовании,
которое дает возможность визуализировать признаки диастолической регургитации крови из легочной артерии в правый
желудочек.
« 8.7.3. Клиническая картина
8.8. Сочетанный митральный порок сердца »