ДОГОВОР №___-СП на оказание платных медицинских услуг

ДОГОВОР №___-СП
на оказание платных медицинских услуг
г. Оренбург
«__» _________ 2014 г.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Оренбургская районная
больница», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице главного врача Зверева
Александра Федоровича, действующего на основании Устава и лицензии на осуществление
медицинской деятельности № ЛО-56-01-001166 от 25.03.2014 г., выданной министерством
здравоохранения Оренбургской области, с одной стороны и гражданин (ка) РФ
_______________________, именуемый в дальнейшем «Заказчик», с другой стороны, вместе
именуемые Стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1. Исполнитель берет на себя обязательство оказать Заказчику на возмездной основе в
условиях стационара следующие медицинские услуги: лечение в __________ отделении,
отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения,
разрешенным на территории РФ, а Заказчик добровольно принимает на себя обязательство
оплачивать медицинские услуги в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим
Договором.
1.2. Виды диагностического обследования и лечения, рекомендованные Заказчику,
указаны в приложении № 1 к Договору, являющемся его неотъемлемой частью.
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
2.1. Заказчик обязуется:
2.1.1. оплатить медицинские услуги в размере и порядке, указанном в п. 3 настоящего
Договора;
2.1.2. до назначения курса лечения сообщить лечащему врачу все сведения о наличии у
него имеющихся заболеваний, противопоказаний к применению каких-либо лекарств или
процедур, а также другую информацию, влияющую на протекание и лечение указанного в п.
1.1. заболевания;
2.1.3. выполнять все требования медицинского персонала Исполнителя во время всего
курса лечения;
2.1.4. соблюдать график приема врачей-специалистов;
2.1.5. соблюдать внутренний режим нахождения в стационаре Исполнителя;
2.1.6. при прохождении курса лечения сообщать лечащему врачу о любых изменениях
самочувствия;
2.1.7. отказаться на весь курс лечения от употребления наркотиков и лекарств их
содержащих, психотропных препаратов, алкоголесодержащих
2.2. Заказчик имеет право:
2.2.1. требовать от исполнителя предоставления сведений о наличии лицензии,
сертификата, расчет стоимости оказываемых услуг;
2.2.2. выбрать лечащего врача (с учетом его согласия);
2.2.3. получать от Исполнителя для ознакомления в доступной для понимания и
восприятия форме любые сведения о состоянии своего здоровья, протекании лечения,
данные промежуточных обследований, результаты анализов, протоколы консилиумов и т.д.;
2.2.4. требовать проведения консилиума или консультаций других специалистов;
2.2.5. дать добровольной согласие на медицинское вмешательство;
2.2.6. отказаться от медицинского вмешательства (в письменной форме);
2.2.7. требовать сохранения конфиденциальности информации о факте обращения за
медицинской помощью, диагнозе, состоянии и других сведений, составляющих врачебную
тайну;
2.2.8. отказаться от получения Услуги (до момента начала ее оказания) и получить
обратно уплаченную сумму с возмещением Исполнителю затрат, связанных с подготовкой
оказания Услуги.
2.3. Исполнитель обязуется:
2.3.1. оказать медицинские услуги качественно, в соответствии с предусмотренными
медицинскими технологиями и в срок, указанный в данном Договоре;
2.3.2. использовать в процессе лечения только лицензированные, запатентованные
способы, рекомендованные российской и общемировой медицинской практикой;
2.3.3. за период прохождения курса лечения добить значительного улучшения состояния
здоровья Заказчика;
2.3.4. в случае невыполнения взятых обязательств возместить Заказчику стоимость
лечения;
2.3.5. не использовать без согласования с Заказчиком способов лечения, медицинских
препаратов и процедур, способных нанести вред здоровью и самочувствию Заказчика;
2.3.6. соблюдать врачебную тайну;
2.3.7. в случае досрочного наступления значительного улучшения состояния здоровья
Заказчика, возвратить ему половину суммы, рассчитанной от произведенной оплаты
пропорционально дням, оставшимся до окончания курса лечения.
2.4. Исполнитель имеет право:
2.4.1. требовать от Заказчика соблюдения:
- графика прохождения процедур;
- соблюдения внутреннего режима проживания в стационаре;
- соблюдения режима приема лекарственных препаратов, режима питания и других
предписаний;
2.4.2. по своему усмотрению продлить курс лечению Заказчика, но не более чем на __
дней;
2.4.3. использовать результаты, описание хода лечения и прочую информацию в качестве
примера при опубликовании в специализированной медицинской литературе без указания
данных Заказчика;
2.4.4. в одностороннем порядке прекратить или приостановить выполнение своих
обязательств по настоящему Договору при неисполнении Заказчиком своих обязательств.
При этом Исполнитель возмещает Заказчику стоимость пропорционально оставшемуся
сроку лечения за вычетом 0,1% штрафа от общей суммы лечения в качестве компенсации за
вынужденный простой персонала и оборудования Исполнителя;
2.4.5. в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем
исследований, манипуляций, оперативных вмешательств, необходимых для установления
диагноза и оказания медицинской помощи, в том числе не предусмотренных Договором.
3. УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ УСЛУГ
3.1. Основанием для оказания платных медицинских услуг является добровольное
волеизъявление Заказчика (законного представителя Заказчика) при условии предоставления
в доступной форме необходимой информации о возможности получения медицинской
помощи бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи.
3.2. С учетом технологии выполнения медицинской услуги Заказчик должен знать и
осознавать вероятность (но не обязательность) побочных эффектов медицинского
вмешательства и осложнений, что может причинить вред здоровью Заказчика.
Возможные осложнения и побочные эффекты:
- аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок) на введение
медицинских препаратов, постинъекционные осложнения (инфильтраты, флебиты);
- осложнения при проведении диагностических и лечебных исследований и манипуляций
(гипотония, бронхоспазм, повреждение полого, паренхиматозного органа, кровотечение и
др.), которые могут потребовать проведение интенсивных терапевтический мероприятий или
экстренного хирургического вмешательства.
3.3. Исполнитель устраняет побочные эффекты и осложнения, которые потребовали
оказания неотложной медицинской помощи, без дополнительной оплаты.
4. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
4.1. Заказчик оплачивает медицинские услуги по Прейскуранту, утвержденному
Исполнителем.
4.2. Заказчик оплачивает 100% предварительную стоимость медицинских услуг.
4.3. Предварительная стоимость по данному Договору составляет ____ (_____________)
рублей.
4.4. Стоимость услуг может быть увеличена в случае оказания Заказчику
дополнительных медицинских услуг, в том числе и по просьбе Заказчика.
4.5. Окончательный расчет производится накануне или в день выписки до 12:00 часов
при предъявлении паспорта и квитанций о предварительной оплате и по согласованному
Сторонами Акту за оказанные медицинские услуги. Если стоимость медицинских услуг
меньше внесенного аванса, то остаток денежных средств возвращается Заказчику.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение
условий настоящего Договора в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5.2. Исполнитель не несет ответственности в случаях:
5.2.1. наступления осложнений, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех
необходимых требований и осложнения возникли в связи с тем, что побочные эффекты и
осложнения, перечисленные в п. 3.2 настоящего Договора, возникают вследствие
биологических особенностей организма и используемая Технология оказания медицинской
услуги не может полностью исключить их вероятность;
5.2.2. возникновения осложнений по вине Заказчика (невыполнение назначений врача,
несвоевременное сообщение о возникших отклонениях и нарушениях в состоянии здоровья);
5.2.3. прекращения лечения по инициативе Заказчика.
5.3. В случае ненадлежащего оказания медицинской услуги, не соблюдение
Исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг Заказчик вправе по своему выбору
потребовать:
- безвозмездного устранения недостатков оказания услуги;
- потребовать исполнения услуги другим специалистом;
- назначить новый срок оказания услуги.
5.4. Заказчик обязан полностью возместить Исполнителю понесенные убытки, если он не
смог оказать услугу или было вынуждено прекратить оказание по вине Заказчика.
6. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ
6.1. Стороны
берут
взаимные
обязательства
по
соблюдению
режима
конфиденциальности в отношении информации, полученной при исполнении настоящего
Договора, а также обязуются принимать все необходимые меры, чтобы избежать даже
частичного нарушения конфиденциальности.
6.2. С согласия Заказчика допускается передача сведений, составляющих врачебную
тайну, другим лицам, указанным Заказчиком.
6.3. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Заказчика
допускается в случаях, установленных ст. 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №
323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
7. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и внесения
Заказчиком 100% предоплаты предварительной стоимости медицинских услуг и
действителен до полного исполнения Сторонами своих обязательств.
8. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
8.1. Условия настоящего Договора могут быть изменены по письменному соглашению
Сторон.
8.2. Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон или по другим основаниям,
предусмотренным действующим законодательством РФ.
8.3. При наличии претензии к проведенным обследованиям, консультациям
специалистов, лечению и пр. Заказчик обязан в тот же день информировать о данном факте
лечащего врача и/или заведующего отделением. Все споры по договору Стороны стараются
урегулировать в дружеском порядке путем проведения переговоров. В случае
невозможности урегулирования спора путем переговоров, спор подлежит разрешению в
соответствии с действующим законодательством РФ в суде.
9. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Исполнитель
ГБУЗ «Оренбургская РБ»
460041, г. Оренбург, Нежинское шоссе, 4
тел. (3532) 33–21–16
ИНН 5638008289 КПП 561001001
Р/с 40601810700003000001
БАНК ГРКЦ ГУ Банка России по
Оренбургской области
БИК 045354001
Исполнитель:
____________________А.Ф. Зверев
Заказчик
ФИО
Зарегистрирована по адресу:
Паспорт серии ______ №____________
выдан: __.__._______ г.
кем выдан: ____________
код подразделения: ______________
Тел.:
Заказчик:
______________________