учебно-методическое пособие для практических занятий

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра «Кожных и Венерических Болезней»
Предмет : Дерматовенерология
«Утверждаю»
Проректор по учебной работе
Проф. Тешаев О.Р.
«________» «___________2015год»
ТЕХНОЛОГИЯ ПРОЕКТНОГО ОБУЧЕНИЯ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
ПО ПРЕДМЕТУ: «КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО, МЕДИКО-ВОЕННОГО И МЕДИКОПЕДАГОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ
ТАШКЕНТ - 2015
Под редакцией доктора медицинских наук проф. Ваисова А.Ш.
Составители :
Аллаева М.Д. – зав.кафедрой кафедры кожных и венерических болезней, ТМА
Мусаева Н.Ш.- к.м.н. доцент кафедры кожных и венерических болезней ТМА
Ташкенбаева У.А. - к.м.н. доцент кафедры кожных и венерических болезней
ТМА
Нурматова И.Б.- к.м.н. доцент кафедры кожных и венерических болезней
ТМА
Рецензенты:
Исмаилова Г.М. - д.м.н.,профессор кафедры кожных и венерических болезней
ТМА
Бекмуратова Э.Э. - к.м.н., доцент кафедры кожных и венерических болезней
ТМА
Составлена на основании типовой программы по предмету: «Кожные и
венерические болезни» от 2010 г.
Тема 1, 2 Тери кичишиши билан кечадиган тошма синдроми. Битлаш, кутир. Дерматитлар (оддий
контакт). Болалик даврида касаллик келиб чикишининг узига хос хусусиятлари.Ташхис куйиш, УАШ
тактикаси, махаллий даволаш принциплари, профилактикаси, реабилитацияси, диспансеризацияси.
Синдром кожной сыпи с зудом Педикулез, чесотка. Дерматиты (простой контактный). Особенности
проявления заболеваний в детском возрасте. Основы диагностики, тактика ВОП, наружное лечение,
профилактика, реабилитация, диспансеризация.
Pediculosis. Scabies. Dermatitis.Simple and allergic contact dermatitis.
features, current treatments.
Occupational Epidemiology, clinical
Тери кичишиши билан кечадиган тошма синдроми.Аллергодерматозлар, нейродермит (учокли,
диффуз), эшакеми, гуш. Болалик даврида касаллик келиб чикишининг узига хос хусусиятлари
(атопик дерматит, болалар экземаси) .Ташхис куйиш, УАШ тактикаси, махаллий даволаш
принциплари, профилактикаси, реабилитацияси, диспансеризацияси.
Синдром кожной сыпи с зудом. Аллергодерматозы, нейродермит (очаговый, диффузный),
крапивница, экзема. Особенности проявления заболеваний в детском возрасте(атопический
дерматит, детская экзема). Основы диагностики, тактика ВОП, наружное лечение, профилактика,
реабилитация, диспансеризация.
Dermatitis. Toxicodermatosis. Simple and allergic contact dermatitis. Toxicodermatosis, sulfanamide erythema,
Lyell's syndrome. Occupational dermatoses. Eczema.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст ТМИ – 5ч) часа
1. Вступительное слово
2. вводная часть
3. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Структура учебного занятия
Педагогические задачи:
Дать представление о болезнях - чесотке и
вшивости. Дать знания об этиологии,
патогенезе, клинике болезнях - чесотке и
вшивости . Дать знания о диагностике,
дифференциальной диагностике чесотки и
вшивости особенности проявления у детей .
Сформировать знания о лечении данных
заболеваний . Дать представление о
аллергодерматозах. Дать классификацию
аллергодерматозов
Дать
знания
об
этиологии,
патогенезе,
клинике
аллергодерматозов.
Дать
знания
о
диагностике,
дифференциальной
диагностике
аллергодерматозов
Сформировать знания о лечении данных
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать: Чесотку, Педикулез, Простой
и контактный дерматит, Аллергический простой
дерматит, Токсикодермии, сульфаниламидная эритема
Синдром
Лаелла
,
Инфекционные
эритемы,
крапивница
- Проведение своевременного и безопасного
медицинского
вмешательства,
направление
в
соответствующие медицинские учреждения больных.
Проведение профилактических мероприятий. Тактика
ВОП.Реабилитация и диспансеризация больных,
осмотр больных с кожным лейшманиозом ,
определение
элементов
сыпи,
показания
к
госпитализации.
Студент должен уметь: проводить осмотр кожи и
заболеваний . Дать описание status localis
дать студентам знания по современной
диагностике,
дифференциальной
диагностике, выбору оптимального лечения
при аллергических дерматозах, экземе,
нейродермите,
токсикодермиях,
дать
классификацию
аллергодерматозов,
особенности
у
детей
(атопический
дерматит), дать понятия об этиопатогенезе
данных заболеваний , дать клинические
проявления, симптомы, дать описание status
localis, дать знание элементов общей и
местной терапии с примерами по частной
рецептуре.
слизистых оболочек.
Определять первичные и
вторичные элементы, характерные для данных
заболеваний, анализировать жалобы и анамнез
заболеваний, диагностировать, дифференцировать по
клинике, данным лабораторных исследований.,
интерпретировать результаты лабораторных анализов,
проводить общее и местное лечение данных
дерматозов, клинику больных с аллергическими
дерматозами,
при
экземе,
нейродермите,
токсикодермиях.,
дифференциальный
диагноз
аллергического контактного с простым контактным
дерматозом, роль экзогенных и эндогенных факторов
на аллергические дерматозы, экзему, нейродермит,
токсикодермию., различие в лечении аллергического
контактного дерматита от простого контактного
дерматита, атопического дерматита детского возраста,
причины развития токсикодермий.
Проведение
своевременного
и
безопасного
медицинского
вмешательства,
направление в соответствующие
медицинские учреждения больных. Проведение
профилактических мероприятий.
Тактика ВОП.
Реабилитация и диспансеризация больных. Осмотр
больных с аллергическими дерматозами, ведение
аллергического дневника, определение элементов
сыпи, показания к госпитализации, определение
трудоспособности.
Студент должен уметь: проводить осмотр кожи и
слизистых, анализировать данные жалоб и анамнез
заболеваний, диагностировать, дифференцировать по
клинике, данным лабораторных исследований, знать
принципы и методы наружной терапии
Метод обучения
методами
реализации
могут
быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола»
Экзема. По кругу пускается лист бумаги с заданием
написать все существующие виды экзем и их
этиологию. Каждый студент записывает свои
варианты
ответа.
Затем
идет
обсуждение,
неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее».
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна
пара пишет клинические проявления и лечение экзем,
другая описывает аллергодерматита контактного,
третья- токсикодермии. Затем они обмениваются
своими вариантами ответов и оценивают ответы друг
друга, внося свои коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Средства обучения
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Муляжи,
атлас,
флип-карты,
слайды,обучающие тесты, компьютерная версия,
обучающие-контролтрующие
программы,лабораторные и др. мед. инструментарии
(микроскоп и др.), мультимедийные средства , ТВ
видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
405 мин
преподавателя
студента
1 этап
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Введение в учебное занятие
( 25 мин)
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
Основной ( 320 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия,
оценка исходных
знаний студентов
с
использование
новых
педагогических
технологий
(малые группы, ситуационные
задачи, деловые игры, атлас, видеофильмы и
т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации
образовательного
процесса
согласно структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают
в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы для будущей профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических
навыков,
самостоятельные
курации (курация тематических больных),
Задают вопрос.
Записывают
задание.
анализ полученных данных по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам,
для
самостоятельной
работы,
сообщает
показатели и критерии его оценки.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней» палата
Оснащение занятий:
-стенды , фотографии больных, раздаточные материалы, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- дать студентам знания по современной диагностике, дифференциальной диагностике, выбору
оптимального лечения при аллергических дерматозах, экземе, нейродермите, токсикодермиях.
-дать классификацию аллергодерматозов
-дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной рецептуре.
Задачи Студент должен знать:
- клинику больных с аллергическими дерматозами, при экземе, нейродермите, токсикодермиях.
-дифференциальный диагноз аллергического контактного с простым контактным дерматозом
- роль экзогенных и эндогенных факторов на аллергические дерматозы, экзему, нейродермит,
токсикодермию.
-различие в лечении аллергического контактного дерматита от простого контактного дерматита
-причины развития токсикодермий
- Проведение своевременного и безопасного медицинского вмешательства,
направление в соответствующие медицинские учреждения больных.
- Проведение профилактических мероприятий.
- Тактика ВОП.
-Реабилитация и диспансеризация больных.
- осмотр больных с аллергическими дерматозами
- ведение аллергического дневника
- определение элементов сыпи
- показания к госпитализации
- определение трудоспособности
Студент должен уметь:
-проводить осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
- знать принципы и методы наружной терапии
4. Мотивация
Знания аллергических дерматозов, экзем, нейродермита, токсикодермии, умение правильно
диагностировать, описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо
студентам при дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
аллерго- и нейродерматозов на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной и
патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же
применению различных лекарственных средств в терапии различных заболеваний. Полученные в ходе
занятия знания будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических
клинических дисциплин.
6 Содержание занятия.
Теоретическая часть
НЕЙРОДЕРМИТ (neurodermitis ) - хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание
кожи, проявляющееся интенсивным зудом, папуулезными высыпаниями и выраженной лихенизацией.
Нейродермиты возникают в результате главным образом действия эндогенных факторов: аллергического
состояния, нарушение центральной системы, функциональных нарушений деятельности коры
надпочечников, щитовидной железы и половых желез, наследственных факторов. Значение аллергического
состояния при нейродермитах подтверждается нередким началом его с детской экземой на фоне диатеза;
сочетанием с другими аллергическими заболеваниями: бронхиальной астмой, вазоматорным ринитом,
крапивницей, положительными иммуноаллергическими реакциями. Результаты клинико-генеологических
исследований позволили определить роль наследственных фвкторов и тип передачи мутантного гена.
НЕЙРОДЕРМИТ ОГРАНИЧЕННЫЙ (lichen simplex chronicus vidal)развивается на ограниченном
участке кожи. Кожа на месте зуда внешне бувает неизменной, со временем под влиянием расчесов
появляются папулезные высыпания плотноватой консистенции, местами покрытые отрубевидными
чещуйками. В дальнейщем отдельные, преимущественно лихеноидные папулы сливаются, образуя бляшки
различных размеров. Постепенно кожа лихенифицируется, приобретает шагревидный вид.На высоте
процесса можно различатьтри зоны: центральную, пигменттированную, где имеются лихенизация (
neurodermitis alba krerbich) ; среднюю, где можно различать изолированные блестящие, бледно-розовые
папулы и периферическую зону с гиперпигментацией. При обострении процесса, наряду со
сгруппированными папулами, иногда появляются рассеянные пруригинозные элементы. Элементы могут
быть псориазоформными(lichen simplex psoriasiformis) иметь линеарное расположение (lichen simplex
linearis) или в виде ожерелья (lichen simplex munveliformis) сопровождаются рубцовой атрофией и
выпадением волос (neirodermitis decalvans). Течение болезни длительное, исчесляющееся годами.
Излубленная локализация процесса, сгибательные поверхности крупных суставов, задняя и боковые
поверхности шеи, ано-генитальная область.
НЕЙРОДЕРМИТ ДИФФУЗНЫЙ (atopic dermatitis prurigo dratesique besnieu) первичными
морфологическимиэлементами являются эпидермально - дермальные папулы цвета кожи, местами
сливающиеся в участки сплошной папулезной инфильтрации. Кожа в очагах поражения часто
гиперпигментируется, в области очагов поражения и вне ее, в результате сильного зуда возникают
множественные экскориации. Вблизи естественных складок на фоне инфильтрации нередко имеются
линейные трещины. Очаги поражения располагаются преимущественно на лице, шее, сгибательной
поверхности конечностей (локтевые сгибы, подколенные впадины), в области половых органов, внутренней
поверхности бедер и на других участках тела. Часто выражены невротические расстройства, белый
дермографизм, папилломоторный рефлекс. Гипокортицизм у больных нейродермитом проявляется
гиперпигментацией, гипотонией, адинамией, аллергическими реакциями пониженной секрецией
желудочного сока, гипогликемией, некоторым снижением диуреза, понижением веса, повышенной
утомляемостью. Течение диффузного нейродермита периодически улучшается (обычно летом) и
ухудшается (чаше зимой); иногда процесс сочетаются с бронхиальной астмой, сенной лихорадкой,
вазомоторным ринитом. Возможна импетигенизация, а также экзематизация процесса.
В
патогистологическом отношении нейродермит характеризуется пара-и гиперкератозом, небольшим
акантозом, внутри - и - межклеточным отеком, отеком сосочком, периваскулярным лимфогистиоцитарным
инфильтратом.(sulzbergger - garbe) клинически близок к диффузному нейродермиту, характеризуется сильно
зудящими лихеноидными, узелковыми. везикулярными экземоподобными и уртикарными высыпаниями на
туловище и половых органах, плазмоцеллюлярным инфильтратом в дерме.
Термин атопия введен в 1923 г. д-ром Кока и означает "не на месте" или "иной". Атопию относят к
симптомам-предшественникам развития астмы, аллергического ринита и кожного заболевания, называемого
атопическим дерматитом. У больных с атопией отмечаются эозинофилия крови и тканей, иммунные
дисфункции, связанные с угнетением клеточного иммунитета, повышение уровня IgE, увеличение
трансэпидермальной потери воды, резкое повышение чувствительности к факторам, вызывающим зуд.
Причина заболевания неизвестна, но у 70 % больных в семейном анамнезе отмечается по крайней мере одно
из трех атопических заболеваний. Распространенность атопического дерматита возросла с 2 % у рожденных
до 1960 г. до 9-20 % рожденных после 1970 г. Причина данного явления неизвестна.Характерных
лабораторных показателей нет. Атопический дерматит можно
диагностировать по наличию следующих 3-4 "больших" критериев:
• Зуд — основной симптом заболевания, называемый "первичным повреждением"
• Типичная клиническая картина и локализация для различных возрастных групп
• Хроническое или хронически-рецидивирующее течение
• Персональный или семейный анамнез атопии
Атопический дерматит может начаться в любом возрасте, однако у 60 % больных признаки
заболевания появляются на первом году жизни, а у 20 % - к пятому. Выделяют 4 фазы дерматоза:
• Младенческая (2 месяца - 2 года). В этот период атопический дерматит
характеризуется интенсивным зудом, эритемой, папулами, везикулами и корками на щеках, лбу,
волосистой части головы, в меньшей степени - на туловище и конечностях. Дерматит разрешается у
половины больных к третьему году жизни (снимок А)
• Детская (3 года - 11 лет). Очаги поражения более лихенифицированы и
представлены ограниченными шелушащимися пятнами в области запястьев, лодыжек, бедер,
ягодиц, локтевых и коленных сгибов, реже — поверхности разгибателей. У 2/3 больных атопический
дерматит разрешается к 6-му году жизни (снимок В)
• Подростковая (молодежная) (12-20 лет). Для этой фазы характерны утолщенные, сухие,
лихенифицированные бляшки на лице, шее, верхних конечностях, спине и в области сгибателей (снимок С)
• Взрослая (старше 20 лет). Атонический дерматит обычно разрешается в детстве, но у взрослых
может сохраняться повышенная сухость кистей, лица, шеи, редко — обширных участков. Только у 10 %
детей со стойким атоническим дерматитом он сохранится, когда они повзрослеют
Изменения кожи у больных атопическим дерматитом: Сухость, выраженность кожных борозд
ладоней, фолликулярный кератоз, вульгарный ихтиоз. Встречаются также двойные инфраорбитальные
складки (линии Денни-Моргана), белый лишай, темная отечная кожа под глазами, чрезмерно выраженная
носовая складка (из-за частого "теребления" носа). Повышены восприимчивость к кожной инфекции,
особенно к герпесу простому и Staphylococcus aureus, и чувствительность кистей к холоду; часто
наблюдается бледность в области носа, рта и ушей. Может развиться ранняя передняя субкапсулярная
катаракта. Наиболее частый провоцирующий фактор — чрезмерное мытье без применения смягчающих
средств, а также другие местные раздражители: шерсть, синтетические материалы, минеральные масла,
растворители, песок. Табачный дым, шерсть животных, домашние пылевые клещи, плесень, повышенное
потоотделение нередко вызывают обострение у некоторых больных. Вторичная инфекция, вызванная St.
aureus или Pityrosporum orbiculare, также способны ухудшать течение заболевания. При атопии
придерживаються следующих положений:
• Избегать действия провоцирующих факторов
• Уменьшать сухость кожи и зуд посредством нанесения смягчающих препаратов на влажную кожу,
т. е. регидратации; применять мягкие мыла или их заменители; наносить эти средства в течение трех минут
после мытья в ванне или под душем (эффективны мочевина и альфа-гидроксикислоты)
• При остром воспалении и мокнутии применять открытые влажные компрессы, обладающие
противозудным, очищающим, гидратирующим и охлаждающим свойствами
• При подостром и хроническом течении основой терапии являются местные
кортикостероиды
• При торпидном течении показаны окклюзионные повязки с кортикостероидами, посредством
которых проникновение препарата в кожу увеличивается в 100 раз. Они накладываются ежедневно на 8-12 ч
в течение 3-7 дней
• Препараты дегтя обладают сосудосуживающим, вяжущим, дезинфицирующим и противозудным
свойствами
• Эффективны общие или местные противозудные средства; препараты общего действия оказывают
седативный и антигистаминный эффект
• При присоединении вторичной инфекции показана антибиотикотерапия как
минимум в течение двух недель
ПОЧЕСУХА ДЕТСКАЯ ( strafulus infantum) - уртикарно- пруригинозный процесс. Наблюдается
преимущественно у детей, страдающих экссудативным диатезом и начинается чаще втечении первого года
жизни ребенка. В патогенезе детской почесухи имеет большое значение сенсибилизация к пищевым
продуктам, медикаментозным веществам, а также аутоинтоксикация и аутосенсибилизация их кишечника.
Процесс протекает вспышкообразно на фоне ангионевроза. На коже лица, волосистой части головы,
туловища и на разгибательных поверхностях конечностей возникают рассеянные высыпания папуловезикул, реже уртикарно-пятнистые высыпания. На верхушке папул могут появляться пузырьки, а затем
точечные эрозии и серозные корочки. На коже ладоней, подошв иногда развиваются буллезные поражения (
strafulus bullusal). Зуд возникает как правило пристуобразно. У многих детей после прекращения
вскармливания молоком заболевание проходит, реже переходит в почесуху взрослых, либо в диффузный
нейродермит. У детей с упорным течением почесухи отмечается белый дермографизм, выраженное
невротическое состояние, увееличение лимфатических узлов. Возможен переход заболевания в экзему (
пруригинозная экзема ). Почесуха отличается от нейродермита , главным образом, локализацией на
разгибательных сторонах конечностей.
ПОЧЕСУХА ВЗРОСЛЫХ, ВРЕМЕННАЯ ПОЧЕСУХА
(prurigo adultorum brueq prurigo
temporanea tommasole)- плотные буроватого цвета узелковые высыпания распостраняющиеся
вспышкообразно на коже разгибательной поверхности конечностей, туловище, реже лица. Могут также
возникнуть уртикарные элементы, в центре которых появляются пузырьки. В результате сильных расчесов и
слияния узелков кожа утолщается, лихенифицируется, покрывается экскориациями, кровянистыми
корочками, мелкими рубцами. По перифирии очагов - кожа гиперпигментирована. Пруригинозные
проявления могут быть связаны с нарушениями регуляции гормональных функций во время беременности (
prurigo gestationis) с ретикулезом, лимфогрануломатозом (prurigo limphadenrea) с повыщенной
чуствительностью к холоду(prurigo hremalis)
ПОЧЕСУХА ГЕБРЫ (prurigo hebrae) может начинаться с детской почесухи или у взрослых,
проявляется плотными сильно зудящими розоватыми размером от булавочной головки до горошины
узелками, покрытыми экскорриированными корочками. Высыпания имеют симметричный характер,
локализуясь на коже разгибательных поверхностей конечностей, живота и др. При большой давности
заболевания кожи в результате расчесов экзематизируется, лихенифицируется, пигментируется. Заболевания
течет или в легкой (prurigo mitis) или в тяжелой форме (prurigo ferox) сопровождающейся ухудшением
общего состояния.
ПОЧЕСУХА УЗЛОВАТАЯ характеризуется солитарными узелками размером от горошины до
лесного ореха, красноватого цвета,полушаровидными узелками с шелушащейся бородавчатой
поверхностью. Высыпания локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях голеней. В
результате расчесов образуется экскориации, геморагии, оставбляющее после себя пигментацию.
Лечение: симматическое действие оказывают антигистаминные препараты: диазолин по 0,05 - 0,1 23 раза в день нипольфен, супрастин,пармидин, перитол, задитен, терален, тавегил, фенкарол. Выраженный
зудоуспокаивающий эффект наступает от внутримышечных инъекций димедрола, супрастина или
пипольфена по 1-2 мл. 2,5 % раствора. Седативные препараты - препараты брома, валерианы,
нейроплегические средства ( седуксен, мепробомат, элениум), иммуномодуляторы, декарис, Т-активин,
ганглиоблокирующие вещества( аминазин, нанофин, гексонин ), а также средства улучшающие
микроциркуляцию (трентал, гепарин, курантил), а также электросон в сочетании с гипнозом. Применяют
витамины комплекса В, Рр, А,Е. Лицам пожилого возраста по показаниям назначают метилтеостерон из
физиотерапевтических средств рекомендуется сероводородные. Радоновые ванны, облучения
ультрафиолетовыми лучами, гелиотерапия,лучи Букки и диадинамические токи
Бернара ( при
ограниченных формах ). Назначают диету с ограничением острых и копченых продуктов.Больным с
упорным течением заболевания и тенденцией к диссеминации вводят невысокие постепенно снижаемые
дозы кортикостероидов.
Наружно применяется кератопластические мази с нафталаном, дегтем, серой, ихтиолом. На
ограниченные очаги - кортикостероидные мази ( синалар, флюцинар, ультралан ) гескортон
локакортенвиаформ. При ограниченном нейродермите целесообразны внутрикожные обкалывания очагов
0,15% раствором метиленовой сини с 2% раствора бенкаина или новокаина с желатиной. При выраженной
инфильтрации и лихенизации очагов - обкалывание гидрокортизоновой эмульсией.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Используемые на данном занятии новые педагогические
технологии
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» Экзема
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все существующие виды экзем и их
этиологию. Каждый студент записывает свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные
ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна пара пишет клинические проявления и
лечение экзем, другая описывает аллергодерматита контактного, третья- токсикодермии. Затем они
обмениваются своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
Ситуационные задачи: (приложение 1)
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ
Цель : для лечения больного
№
э
Не
выполнено
Мероприятие
тапа
(0 баллов)
Полностью
правильно
выполнено
1
Подготовить больного к осмотру
0
5
2
Обратить внимание на окраску кожи
0
5
2
Определить
эластичность,
0
5
осмотр лица, рук,
0
10
0
20
0
20
Описание (Status localis)
0
35
Всего
0
100
тургор,
влажность или сухость кожи
3
Поэтапно проводить
туловища,
.
гениталий
Обратить
и
нижних
конечностей.
внимание на наличие и характер
высыпаний
4
Определить
первичные и вторичные
элементы ,локализацию процесса
5
Определить
конфигурацию, размеры,
окраску, взаимное расположение элементов
6
Отметка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
Формы контроля знаний, навыков и умений.
-устный -письменный -Решение ситуационных задач -Демонстрация освоения практических
навыков
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- Дать представление о болезнях - чесотке и вшивости -Дать знания об этиологии, патогенезе,
клинике болезнях - чесотке и вшивости -Дать знания о диагностике, дифференциальной диагностике
чесотки и вшивости -Сформировать знания о лечении данных заболеваний
-Дать представление о
аллергодерматозах -Дать классификацию аллергодерматозов -Дать знания об этиологии, патогенезе,
клинике аллергодерматозов Дать знания о диагностике, дифференциальной диагностике аллергодерматозов
Сформировать знания о лечении данных заболеваний - Дать описание status localis
Задачи Студент должен знать:ЧесоткуПедикулезПростой и контактный дерматит Аллергический
простой дерматит Токсикодермии, сульфаниламидная эритема Синдром Лаелла Инфекционные эритемы
крапивница - Проведение своевременного и безопасного медицинского вмешательства,
направление в соответствующие медицинские учреждения больных.- Проведение профилактических
мероприятий. Тактика ВОП. Реабилитация и диспансеризация больных.- осмотр больных с кожным
лейшманиозом определение элементов сыпи, показания к госпитализации
Студент должен уметь:-проводить осмотр кожи и слизистых оболочек Определять первичные и
вторичные элементы, характерные для данных заболеваний - анализировать жалобы и анамнез заболеванийдиагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований., интерпретировать
результаты лабораторных анализов.-проводить общее и местное лечение данных дерматозов
4. Мотивация
Знания аллергодерматозов, токсикодермий ,крапивницы, контактного дерматита, чесотки,
педикулеза, умение правильно диагностировать, описывать, дифференцировать заболевания, умение
выписывать рецепты необходимо студентам при дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и
врачу общей практики.
5. Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза аллергических
проявлений на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной и патологической
физиологии
кожи, пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же
применении различных лекарственных средств в терапии различных заболеваний. Полученные в ходе
занятия знания будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических ,
других дисциплин.
6 Содержание занятия.
Теоретическая часть
Чесотка — это вызываемая клещом контагиозная инвазия, которая поражает человека и других
млекопитающих (собаки, кошки, лошади, коровы, свиньи и т. д.). Sarcoptes scabiei, вариант hominis,—
возбудитель чесотки у человека, его единственного хозяина. Самки возбудителя внедряются в верхние слои
эпидермиса, откладывают яйца и умирают месяц спустя. Сам клещ и его экскременты вызывают сильный
зуд. Заболевание обычно передается от человека к человеку при непосредственном контакте и, реже, через
одежду и предметы быта. Чесотка характеризуется незаметным началом с появлением красных зудящих
папуло-везикулярных поражений, обусловленных наличием клеща. Зуд усиливается ночью. Часто
наблюдаются случаи заражения у совместно проживающих людей. Сыпь состоит из специфических
линейных ходов и зудящих папул, расположенных в межпальцевых промежутках кистей, на задних
поверхностях запястий, разгибательных поверхностях локтей, в подмышечных поверхностях плеча, на коже
живота, гениталий, ягодиц и передней поверхности бедер. Могут появляться красные узелки, а также
большое число пузырьков, не содержащих клещей. Диагноз ставится путем соскабливания небольших (5
мм) линейных чешуйчатых ходов и обнаружения самок клеща, яиц или фекалий под микроскопом.
Лечение: Линдан — 1 % лосьон 5 % перметриновый крем 5-10 % серная мазь Все тесно
контактировавшие с больным должны проходить лечение одновременно с ним. Одежду и постельное белье
необходимо выстирать и высушить.
Головная вошь (Pediculus humanus, вариант capitis) достигает размера 2-4 мм и имеет 3 пары
одинаковых по длине ног. Тело ее сплющено. Весь жизненный цикл вши проходит на волосистой части
головы. Видные невооруженным глазом яйца, или гниды, располагаются поодиночке на волосах в
непосредственной близости от кожи. Часто отмечается зуд с развитием вторичного поражения, а также
сопутствующая лимфаденопатия шейных и затылочных узлов. Головная вошь часто обнаруживается у детей
школьного возраста и особенно часто — у молодых женщин с длинными волосами. Поражение, вызванное
платяными вшами. Зудящий папулезный дерматит на туловище, заживающий с выраженной
гиперпигментацией, у бездомного, не стиравшего свою одежду Большая платяная вошь (Pediculus humanus,
вариант corporis) внешне похожа на головную. Она живет и размножается в складках одежды, покидая их
только на период кормления, и редко обнаруживается на коже. У пациента отмечаются зудящие папулы и
участки гиперпигментации (см. рисунок). Это заболевание развивается у людей, живущих в условиях
нищеты, перенаселения, несоблюдения правил гигиены, и у тех, кто редко меняет или стирает свою одежду.
Лобковая вошь (Phthiruspubis), или площица, меньше в размерах, но шире в передней части туловища и
имеет узкую головку. Ее миниатюрное, по форме напоминающее краба тело уплощено и снабжено 3 парами
ног. Яйца обнаруживаются на волосах. Лобковая вошь может также обнаруживаться на коротких волосках в
области затылка, туловища, бровей, ресниц и подмышечных впадин. У 1/3 больных лобковой вшивостью,
имеющих частые половые контакты, наблюдаются также другие венерические заболевания. лечение
Педикулез головы и лобка лечится одинаково. Обычное лечение заключается в применении шампуня с
линданом или регулярного применения шампуня с последующим ополаскиванием 1 % перметршювым
кремом. Процедура повторяется через 1-2 недели при обнаружении жизнеспособных гнид. Удаление гнид с
помощью специальных расчесок помогает избавиться от заражения. Необходимо лечить также и всех
имевших тесный контакт с больным. Платяные вши выводятся обработкой одежды. Больной нуждается
только в симптоматическом лечении и в чистой смене белья.
Аллергодерматит возникает у больных с повышенной чувствительностью к определенному
веществу – аллергену.Дерматит означает воспаление кожи, однако дерматологи применяют этот термин для
определения особой группы воспалительных заболеваний кожи. Клинически они проявляются более или
менее четко очерченной эритемой, обычно сопровождающейся зудом. Поражения проходят 3 стадии —
острую (микровезикулярную или макровезикулярную), подострую (корковую или чешуйчатую) и
хроническую (акантотическую, сопровождающуюся утолщением эпидермиса). Первичные элементы
представляет собой пятна, папулы, везикулы, отечные пятна, бляшки; вторичные — корки, чешуйки,
трещины и лихенификации. Первичные гистологические изменения характеризуются спонгиозом
(межклеточный эпидермальный отек), наличием лимфоцитов и/или эози-нофилов в дерме и эпидермисе.
Термин экзема, что в переводе с греческого означает "выкипающая", известен с VI века. К
сожалению, между дерматологами нет согласия в определении этого понятия, и оно нередко применяется в
совершенно различных смыслах. Большинство авторов не разделяют термины "дерматит" и "экзема". В
целом, термин "дерматит" более широко применяется в США, а "экзема" — в Европе. Большинство
воспалительных кожных болезней являются разновидностью дерматита. От 17 до 25 первичных заболеваний
кожи относятся к дерматитам. Наиболее распространенные формы дерматитов: Контактный (аллергический
и от раздражения) Атопическй Помфоликс (дисгидроз) Нуммулярный Себорейный Аутосенситивный
Дерматит на фоне стаза (сосудистые нарушения) Простой хронический лишай Генерализованный
эксфолиативный дерматит
КРАПИВНИЦА (urticaria) - аллерго-токсическое заболевание кожи, развивающееся в результате
воздействия аллергоновли токсических веществ эндогенного и экзогенного происхождения.
Патогенетическими факторами крапивницами являются сенсабилизация к пищевым и лекарственным
веществам (яйца, грибы, копчености, антибиотики, сульфамиланиды, лечебные сыворотки, пыльца
растений, домашняя и производственная пыли, вакцины ) холоду (urticaria efrigore) свету (urticaria solaris)
теплу (urticaria calerica). Немаловажным предраспологающими факторами являются нервно-эндокринные
расстройства, очаги фокальной инфекции ( тонзиллит, синусит, аднексит, пародонтит ), поражение
желудочно-кишечного тракта, новообразования, изменения крови, порфирия, механические воздействия
(urticaria factitra) и др.
Острая крапивница возникает внезапно, проявляясь обильными уртикарными ( волдырными
высыпаниями, розовато- красноватого цвета, распологающимися преимущественно на ягодицах, верхних
конечностях. Высыпания имеют эфимерный характер и через 2-3 часа обычно исчезают. Острая крапивнца
длится несколько дней, нередко сопровождается общим недомоганием, повыщением температуры,
желудочно-кишечными расстройствами. Больные ощущают сильный зуд. Вызывается стойкий красный
уртикарный дермографизм.
Хроническая крапивница характеризуется менее обильными высыпаниями,
протекает пристуобразно в течении длительного времени, до нескольких лет, иногда сочетаясь с
папулезными, лихеноидными высыпаниями.(urticaria penstans papulisa)Наряду с типичными уртикарными
высыпаниями, могут возникнуть геморагические изменения (urticaria haemorrhagica) гиперпигментация
(urticaria chronica cumpigmentatione) пузырьки на верхушке волдырей (urticaria vegeculosa) иногда можно
наблюдать формирование на коже век, губ, полового члена и т.п., ограниченного плотного, массивного
ангионевротического отека, проникающего в подкожную клетчатку, фасции, мышцы (urticaria gigantea
anincke)Высыпания могут развиваться на слизистых носоглотки, гортани, где возникает отек, затрудняющих
дыхание.Гистологически в сосочковом слое дермы выявляются скопления серозной жидкости, набухание и
разрыхление соединительно-тканевых волокон.
Метод лечения, получивший название "двухпижамный". Этот исключительно эффективный
метод лечения состоит в следующем. Одну пижаму замачивают в воде комнатной температуры. Больному
после принятия ванны перед сном наносят на пораженные участки кожи кортикостероиды слабой или
средней потенции и надевают на него отжатую влажную пижаму, а поверх нее — сухую пижаму, после чего
больного укладывают спать. Утром процедура повторяется, или же пациент принимает ванну, после которой
его кожу обрабатывают смягчающими средствами и надевают на него мягкую одежду. Этот метод
называют, в зависимости от локализации поражения, "двухносочным", "шапочным" и т. д.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Используемые на данном занятии новые педагогические технологии
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» Экзема. По кругу пускается лист бумаги с
заданием написать все существующие виды экзем и их этиологию. Каждый студент записывает свои
варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству правильных
ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее» Студенты делятся по парам. В течении 10минут
одна пара пишет клинические проявления и лечение истиной экземы, другая описывает детскую экзему,
третья- микробную, четвертая – себорейную, пятая – профессиональную. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
Ситуационные задачи:
1. На прием к врачу обратился больной,12 лет, с жалобами на гиперемию и отек в области красной
каймы губ. Более 3 мес. родители смазывали губы ребенка Лоринденом «С». Отмечали временное
улучшение. Объективно: губы значительно уплотнены, синюшной окраски. На поверхности красной каймы
губ и коже вокруг них значительное количество чешуек и единичных корок. В углах рта трещины. При
осмотре полости рта 2 кариозных зуба, увеличение небных миндалин. Субъективно – жжение при
обострении процесса, небольшой зуд. Предположительные диагноз, дифф.диагноз, лечение.
2 Больная 19 лет обратилась к врачу дерматологу с жалобами на появление зудящих элементов
красного света на коже лба, за ушами, задней поверхности шеи, некоторые из элементов исчезли быстро. Из
анамнеза: больная 3 часа назад была в парикмахерской на покраске волос. Ваш предположительный
диагноз, дальнейшая тактика, лечение.
3 На прием к врачу обратилась женщина 30 лет с жалобами на высыпание и зуд. Из анамнеза –
высыпания появились 4 дня назад, зуд в основном ночью. Объективно – на животе, бедрах, половых
органах, между пальцами имеются папуло-везикулезные высыпания, парно расположенные.
Предположительные диагноз, дифф.диагноз, лечение
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ИССЛЕДОВАНИЕ НА ЧЕСОТОЧНЫЙ КЛЕЩ
Цель: выявление чесоточного клеща
№
Мероприятие
Не
выполнено
баллов)
эт
апа
(0
Полностью
правильно выполнено
1
Подготовить больного к осмотру
0
5
2
Определить исследуемые элементы
0
15
3
Для
0
16
0
16
0
16
0
16
0
16
0
100
взятия
материала
новые
чесоточные элементы под лупой при помощи
ручки обводятся кружком .
При помощи скальпеля или иголки
4
разрушается верхняя стенка чесоточного хода
На предметное стекло наносят каплю
5
раствора натрия хлорида , перемешивают со
взятым материалом и накрывают покровным
стеклом
Приготовленный материал через 10-20
6
минут
смотрят
под
микроскопом
при
опущенном конденсаторе (окуляр -10, объектив
8) .
Под микроскопом в поле зрения можно
7
обнаружить чесоточный клещ, части клеща,
яйца клеща или его экскременты .
Всего
ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ НАРУЖНОЙ ТЕРАПИИ
Цель : для лечения больного
Не
выполнено
№
э
тапа
Мероприятие
(0
баллов)
Полностью
правильно
выполнено
1
Подготовить больного к осмотру
0
5
2
Обратить внимание на окраску кожи
0
5
2
Определить
эластичность,
0
5
осмотр лица, рук,
0
10
0
20
0
20
Описание (Status localis)
0
35
Всего
0
100
тургор,
влажность или сухость кожи
3
Поэтапно проводить
туловища,
.
гениталий
Обратить
и
нижних
конечностей.
внимание на наличие и характер
высыпаний
4
Определить
первичные и вторичные
элементы ,локализацию процесса
5
Определить
конфигурацию, размеры,
окраску, взаимное расположение элементов
6
Оценка практического навыка составляет 20% от рейтинговой отметки
Формы контроля знаний, навыков и умений.-устный -письменный -Решение ситуационных задач
Демонстрация освоения практических навыков
Хронологическая карта занятий:
№
Этапы занятия
Формы занятия
Продолжительн
ость
1
Вводное слово
(обоснование темы)
преподавателя
2
Обсуждение темы практического
занятия, оценка исходных
знаний
студентов
с использование новых
педагогических технологий ( малые
группы, ситуационные задачи. Деловые
игры, атлас, видеофильмы и т.д.)
08.30-08.35
Опрос,
объяснение
08.40-09.20
3
Подведение итогов обсуждения,
самостоятельная курация
4
Освоение практических навыков,
самостоятельная
курация(курация
тематических больных )
09.25-10.05
Работа
стационаре
в
10.15-11.40
-
5
Большой перерыв
11.40-12.20
6
Анализ полученных данных
по
лабораторным,
инструментальным
методам
исследования
.
Дифференциальная
диагностика,
составление плана лечения и оздоровления
больного,
Разбор историй
12.20-13.00
7
Обсуждение
усвоенных
студентами теоретических и практических
знаний .Оценка деятельности группы с
учетом уровня достижения поставленной
цели.
Устный
или
письменный опрос,
13.05-14.00
8
Заключение преподавателя по
данному занятию, оценка деятельности
каждого студента по 100 бальной системе и
объявление их. Задания на следующее
практическое занятие студентам (вопросы
для подготовки )
Вопросы
для
самостоятельной работы
болезни
Написание рецептов
Проверка
практических навыков,
беседы, диспуты
14.00-14.30
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний
2. Клинические разновидности экзем, дерматитов, токсикодермий., чесотки
3. Дифференциальная диагностика экзем и дерматитов., чесотки
4. Основные клинические признаки данных заболеваний.
5. Демонстрация практических навыков.
6. Дать представление о болезнях-чесотке и вшивости
7. Дать знания об этиологии, патогенезе, клинике болезнях - чесотке и вшивости
8. Дать знания о диагностике, дифференциальной диагностике чесотки и вшивости
Критерии оценки текущего контроля по теме 1:
Синдром кожной сыпи с зудом Педикулез, чесотка. Дерматиты (простой контактный). Особенности
проявления заболеваний в детском возрасте. Основы диагностики, тактика ВОП, наружное лечение,
профилактика, реабилитация, диспансеризация.
№
1
Успеваемость в (%) и баллах
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать
правильное решение и подводит итог.
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы педикулеза, чесотки, дерматита
(простого
контактного).
Особенности
проявления заболеваний в детском возрасте.
Основы
диагностики,
тактика
ВОП,
наружное
лечение,
профилактика,
реабилитация, диспансеризация.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(чесотка, вшивость, ПКД), назначает план
лечения и профилактики чесотка, вшивость,
ПКД.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Отлично
«5»
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа
Во время обсуждения темы активно задает
вопросы, делает дополнения
Практический навык выполняет уверенно,
понимает сущность
2
91-95
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы чесотка, вшивость, ПКД.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(чесотка, вшивость, ПКД), назначает план
лечения
и
профилактики
рахита
и
спазмофилии.
Проявляет
высокую
активность,
творческий
подход
при
проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа. Во время
обсуждения темы активно задает вопросы,
делает дополнения. Практический навык
выполняет уверенно, понимает сущность
3
86-90
Самостоятельно
анализирует
сущность проблемы чесотка, вшивость, ПКД
.
Проявляет
высокую
активность,
творческий
подход
интерактивных игр.
при
проведении
Правильно решает ситуационные
задачи, обосновывает лечение, составляет
план профилактических мероприятий. Знает
первичные и вторичные элементи сыпи,
рассказывает уверенно. Имеет точные
представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику
паразитарных дерматозов.
Практический навык
уверенно, понимает сущность
выполняет
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лабораторных
исследований.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Проявляет высокую активность при
проведении интерактивных игр.
4
Правильно решает ситуационные
задачи, но не может назначить конкретное
лечение, путает дозировки препаратов. Знает
1 и 2ые элементи сыпи, рассказывает
уверенно. Имеет точные представления по
этиологии, патогенезу, клинике, может
проводить дифференциальную диагностику,
назначать лечение, но не может проводить
профилактику
паразитарных
заболеваний.Практический навык выполняет
по шагам. Правильно собирает анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лаборатор ного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
76-80
Хорошо
«4»
5
71-75
Правильно решает ситуационные задачи,
умеет ставить клинический диагноз по
классификации, но не может назначить план
лечения и профилактических мероприятий.
Знает 1,2ые элементы сыпи, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу,
клинике
и
проводить
дифференциальную
диагностику, но не
может назначать лечение
Практический навык выполняет, но путает
шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования.
Активно
участвует в обсуждении СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но
не может обосновать клинический диагноз
66-70
Знает 1,2 элементы сыпи, рассказывает
уверенно
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу и клинике, но не может
проводить дифференциальную диагностику
и назначать лечение.
Удовлетворительно
«3»
7
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, но не может оценить тяжесть
состояния.
Частично
может
интерпретировать данные лабораторного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных задач (не может выставить
диагноз по классификации)
61-65
Знает клинику чесотки, вшивости, ПКД ,
рассказывает не уверенно
Имеет точные представления по этиологии
чесотки, но не может связать клинику с
патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр
не по схеме. Не может интерпретировать
данные лаборатор- ных исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
55-60
Имеет общие представления о паразитарных
заболеваниях и ПКД, рассказывает не
уверенно
Путает 1,2ые элементы сыпи.
Самостоятельно не может опросить и
осмотреть больного ребенка. Не может
интерпретировать данные лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении
СРС
9
54 -30
Неудовлетворительн
о
«2»
10
20-30
Неудовлетворительн
о
Не имеет точного представления
паразитарных заболеваниях
о
Не знает 1,2 морф.элементы
За присутствие студента на занятии, в
надлежащей форме, собой имеет тетради.
«2»
Чесотка
Задачи
1. У женщины на коже груди, живота множественные экскориации, узелки, гнойнички, линейные
штрихообразные расчесы, сильный зуд, усиливающийся в ночное время.
I.Предпологаемый диагноз: чесотка*II. Укажите наиболее частое осложнение заболевания:
пиодермия*
2.У мужчины 23 лет в области лобка, полового члена, внутренней поверхности бедер папули,
пустулы, гнойные корки, эрозии. Беспокоит зуд Отмечается симптом Горчакова-Арди.
I.Предполагаемый диагноз: чесотка*
II. Еще какие признаки могут быть симптомами болезни? парность элементов*
III.Какие лабораторные методы исследования должны быть проведены?
гонококки*
мазок из уретры на
IV.С какими заболеваниями проводится дифф. Диагностика, почесуха*
3. У больного чесоткой после применения 33% серной мази на коже туловища появилась разлитая
эритема, мелкопапулезная сыпь
I.Поставьте диагноз: контактный аллергический дерматит*.II.Укажите препараты для лечения
данного больного: супрастин*III.Укажите срок нанесения серной мази при лечении чесотки: 4- 5 дней* IV.К
разновидностям чесотки относится: норвежская*
4. У больного на коже груди, живота множественные экскориации, узелки, гнойнички, линейные
штрихообразные расчесы, сильный зуд, усиливающийся в ночное время.I.Еще какие признаки являются
симптомами данного заболевания? наличие парных везикуло-папулезных элементов* симптом Горчакова –
Арди II.Выберите лекарственные средства для лечения: .20 % бензил-бензоат, спрегаль
Ролевая игра по теме ЧЕСОТКА Метод «мозгового штурма».
Студентам задаётся задача. В процессе ответов не делаются ни какие критические замечания и
высказывания, которые мешают формированию идей. Приветствуется парение мысли, новые идеи. Эта
методика позволяет находить оптимальное решение в любой ситуации, учит аргументировать и отстаивать
собственную точку зрения.
Ситуационная задача.
На прием к врачу обратилась женщина с ребенком 9 мес. с жалобами на на высыпания по всему
телу (папуло-везикулезные), на ладонях и подошвах везикулы с серозным и серозно-гнойным содержимым.
У матери аналогичные высыпания на животе и бедрах, местами парные. Субъективно сильный зуд,
особенно ночью.
Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз и его обоснование.
2. С
какими
заболеваниями
нужно
дифференцировать
данный
дерматоз?
3. Какие
дополнительные
исследования
необходимо
провести
для
постановки
окончательного
диагноза
и
назначения
полноценной терапии?
4. Наметьте
план
лечебно-профилактических
мероприятий.
Выпишите рецепты.
5. Ваши
рекомендации
больному
после
клинического
выздоровления.
Критерии оценки текущего контроля по теме 2:
Синдром кожной сыпи с зудом. Аллергодерматозы, нейродермит (очаговый, диффузный), крапивница,
экзема. Особенности проявления заболеваний в детском возрасте. Основы диагностики, тактика ВОП,
наружное лечение, профилактика, реабилитация, диспансеризация.
№
1
Успеваемость в (%) и баллах
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать
правильное решение и подводит итог.
96-100
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы аллергодерматозов, нейродермита
(очаговый,
диффузный),
крапивницы,
экземы.
Особенности
проявления
заболеваний в детском возрасте. Основы
диагностики, тактика ВОП, наружное
лечение,
профилактика,
реабилитация,
диспансеризация.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(аллергодерматозов,
нейродермита
(очаговый,
диффузный),
крапивницы,
экземы), назначает план лечения и
профилактики АД.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Отлично
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа
Во время обсуждения темы активно задает
«5»
вопросы, делает дополнения
Практический навык выполняет уверенно,
понимает сущность
2
91-95
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы аллергодерматозов, нейродермита
(очаговый,
диффузный),
крапивницы,
экземы.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз (АД),
назначает план лечения и профилактики АД.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа. Во время
обсуждения темы активно задает вопросы,
делает дополнения. Практический навык
выполняет уверенно, понимает сущность
3
86-90
Самостоятельно
анализирует
сущность проблемы аллергодерматозов,
нейродермита
(очаговый,
диффузный),
крапивницы, экземы.
Проявляет высокую
творческий
подход
при
интерактивных игр.
активность,
проведении
Правильно решает ситуационные
задачи, обосновывает лечение, составляет
план профилактических мероприятий. Знает
первичные и вторичные элементы сыпи,
рассказывает уверенно. Имеет точные
представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику
аллергодерматозов.
Практический навык
уверенно, понимает сущность
выполняет
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лабораторных
исследований.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
4
Проявляет высокую активность при
проведении интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные
задачи, но не может назначить конкретное
лечение, путает дозировки препаратов. Знает
1 и 2ые элементи сыпи, рассказывает
уверенно. Имеет точные представления по
этиологии, патогенезу, клинике, может
проводить дифференциальную диагностику,
назначать лечение, но не может проводить
профилактику аллергических заболеваний.
76-80
Практический навык выполняет по
шагам
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лабораторного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Хорошо
«4»
5
Правильно решает ситуационные задачи,
умеет ставить клинический диагноз по
классификации, но не может назначить план
лечения и профилактических мероприятий.
71-75
Знает 1,2ые элементы сыпи, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу,
клинике
и
проводить
дифференциальную
диагностику, но не
может назначать лечение
Практический навык выполняет, но путает
шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования.
Активно
участвует в обсуждении СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но
не может обосновать клинический диагноз
66-70
Знает 1,2 элементы сыпи, рассказывает
уверенно
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу и клинике, но не может
проводить дифференциальную диагностику
и назначать лечение.
Удовлетворительно
«3»
7
61-65
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, но не может оценить тяжесть
состояния.
Частично
может
интерпретировать данные лабораторного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных задач (не может выставить
диагноз по классификации)
Знает
клинику
аллергодерматозов,
нейродермита
(очаговый,
диффузный),
крапивницы, экземы, рассказывает не
уверенно
Имеет точные представления по этиологии
аллергозаболеваний, но не может связать
клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр
не по схеме. Не может интерпретировать
данные лаборатор- ных исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет общие представления
рассказывает не уверенно
55-60
о
АД,
Путает 1,2ые элементы сыпи.
Самостоятельно не может опросить и
осмотреть
больного.
Не
может
интерпретировать данные лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении
СРС
9
54 -30
Неудовлетворительн
о
«2»
10
20-30
Неудовлетворительн
о
Не имеет точного
аллергодерматозах
представления
о
Не знает 1,2 морф.элементы
За присутствие студента на занятии, в
надлежащей форме, собой имеет тетради.
«2»
СРС: Кафедра томонидан келтирилган ТМИнинг мавзулари: 6 лечебный, мед-военный, медпедагогика факультеты - 5,0соат. Доклады, презентации, рефераты на темы: Атопический дерматит.
Ожоговая болезнь.
Осложнения токсикодермий: сульфаниламидная эритема, синдром Лаела, Синдром Стивенса-Джонсона,
многоформная экссудативная эритема). Дифф.диагностика с пузырными дерматозами.
Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.
ИАИ с применением 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке», тур по
галереи. по темам самостоятельных работ.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний
2. Клинические разновидности аллергодерматозов.
3. Дифференциальная диагностика аллергодерматозов, нейродерматозов.
4. Основные клинические признаки данных заболеваний.
5. Демонстрация практических навыков.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1 Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2 Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3 Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни. 4Атлас. Учебное пособие для
студентов мед. ВУЗов.
5 Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов. М.,1979.,
1980,
6 Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
7 Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни. Л
1989г
8 Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.Т.1993.
9 Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10 Капкаев Р.А. « Справочник дерматовеенролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2.Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3.Студницин
М.Мед.,1989
А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика ожных заболеваний.
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2)www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3)www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4)www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5)www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6)www. Skindex . com .,7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm ,
8)www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
3 занятие Теридаги тошма синдроми. Эрозия ва ярали тошмалар. Ажрамалар синдроми.
Бирламчи захм. Герпес. ЖЙБЮК (сузак, хламидиоз, трихомониаз, кандидоз). ОИТС. Болалик
даврида касаллик келиб чикишининг узига хос хусусиятлари (гонобленорея, болалар кандидози,
ОИТС белгилари). Ташхис куйиш, УАШ тактикаси, махаллий даволаш принциплари,
профилактикаси, реабилитацияси, диспансеризацияси.
Синдром кожной сыпи: эрозивно-язвеные высыпания. Синдром выделений. Первичный
сифилис, герпес. ИППП (гонорея, хламидиоз, трихомониаз, кандидоз). СПИД/ВИЧ. Особенности
проявления заболеваний в детском возрасте (гонобленорея, кандидозные проявления в детском
возрасте, кожные проявления СПИДа).Основы диагностики, тактика ВОП, наружное лечение,
профилактика, реабилитация, диспансеризация.
Sexually transmitted diseases. The total course of syphilis, the modern trend, microbiology and
epidemiology. Primary syphilis. Gonorrheal and ungonorrheal urethritis. Complicated and
uncomplicated forms of gonorrhea. Trichomoniasis. Chlamydia. Urogenital candidiasis. Bacterial vaginosis.
The principles of treatment.Viral infections, AIDS. Herpes simplex, herpes zoster, molluscum
contagiosum, genital warts (pointed condyloma). Diagnosis and treatment. AIDS
.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 5,0) часа
Структура учебного занятия
4. Вступительное слово
5. вводная часть
6. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Педагогические задачи: научить
ВОП вопросам современной
диагностики, дифференциальной
диагностики, выбору оптимального
лечения при сифилисе, герпесе.
- дать классификацию сифилиса .
- дать понятия об этиопатогенезе
Результаты учебной деятельности: Студент
должен знать - осмотр больных с первичным
сифилисом, герпесом определение элементов
сыпи, дифференциальный диагноз первичного
сифилиса ,
роль экзогенных и эндогенных
факторов в развитии сифилиса, герпеса, различие
в лечении сифилиса, герпеса , показания к
госпитализации, определение трудоспособности.
должен уметь: осмотр кожи и слизистых,
данных заболеваний, особенности
течения в детском возрасте
- дать клинические проявления,
симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и
местной терапии с примерами по
частной рецептуре.
Метод обучения
анализировать
данные
жалоб
и
анамнез
заболеваний, диагностировать, дифференцировать
по клинике, данным лабораторных исследований.
должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных с
вторичным сифилисом, установить диагноз и
провести
дифф.
диагноз
заболеваний,
интерпретировать результаты анализов, данные
лабораторно-серологических анализов. Должен
владеть: Основными принципами терапии
сифилиса, герпеса
методами реализации могут быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура
по галерее »и т. д.
По кругу пускается лист бумаги с заданием
написать типичные и атипичные твердые шанкры. .
Каждый студент записывает свои варианты ответа.
Затем идет обсуждение, неправильные ответы
зачеркиваются, а по количеству правильных
ответов оценивается знания студентов.
« Тур по галерее» Студенты делятся по парам. В
течении 10 минут одна пара пишет клинические
проявления и лечение генитального герпеса, другая
описывает типичные и атипичные формы твердого
шанкра, третьи - дифференциальную диагностику
заболеваний . Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг
друга, внося свою диагностику заболеваний
коррективы.
Форм организации учебной
деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с
посещением приемного кабинета поликлиники,
перевязочного
кабинета
и
клинической
лаборатории
Используются: Муляжи, атлас, флип-карты,
слайды,обучающие тесты, компьютерная версия,
обучающие-контролтрующие
программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии
(микроскоп и др.), мультимедийные средства , ТВ
видео
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация
результатов выполнения учебного задания,
«обдумай - разбейте на пары - обменяйтесь
мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
405 мин
1 этап
Введение
занятие
в
Содержание деятельности
преподавателя
1.1.Вводное
слово
преподавателя
(обоснование темы) сообщает тему, цель,
учебное планирует учебные результаты. Знакомит с
планом, особенностями учебного занятия.
( 25мин)
1.2. сообщает показатели и критерии
оценки учебной работ на занятии
(приложение № )
2 этап.
2.1. Проведение актуализации знаний,
обсуждение темы практического занятия,
оценка исходных знаний студентов с
использование
новых
педагогических
технологий (малые группы, ситуационные
задачи,
деловые
игры,
атлас,
видеофильмы и т.д.) (приложение № )
Основной ( 320 мин)
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
студента
Слушают,
записывают,
уточняют,
задают вопросы.
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают
в
группах,
презентируют
результаты
групповой
2.2. Последовательно описывают действия работы
по организации образовательного процесса
согласно структуре практического занятия.
3.1 Подводит итоги обсуждения, делает Проводят
заключение по теме, концентрирует самооценку,
внимание студентов на главном, сообщает взаимооценку.
о важности работы для будущей
профессиональной деятельности.
3.2
оценивает
деятельность
групп Задают вопрос.
(отдельных студентов), подводит итоги
взаимооценки. Анализирует и оценивает
степень достижения цели учебного занятия, Записывают
уровень освоения практических навыков, задание.
самостоятельные
курации
(курация
тематических
больных),
анализ
полученных данных
по лабораторным,
инструментальным методам исследования.
Дифференциальная
диагностика,
составление плана лечения и оздоровления
больного, написание рецептов 3.3 Дает
задания на следующее практическое
занятие студентам, для самостоятельной
работы, сообщает показатели и критерии
его оценки.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических
болезней»
- палата, лаборатория, кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:
- наглядные материалы
- стенды
- таблицы, альбом, слайды, фотографии больных
- раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия – 6,75 ч
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- научить ВОП вопросам современной диагностики, дифференциальной
диагностики, выбору оптимального лечения при сифилисе, герпесе.
- дать классификацию сифилиса .
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной
рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:
- осмотр больных с первичным сифилисом, герпесом
- определение элементов сыпи
- дифференциальный диагноз первичного сифилиса
- роль экзогенных и эндогенных факторов в развитии сифилиса, герпеса
- различие в лечении сифилиса, герпеса
- показания к госпитализации
- определение трудоспособности
Студент должен уметь:
- осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных
исследований.
должен делать:
- анализ данных жалоб и анамнез заболеваний
- провести осмотр больных с вторичным сифилисом.
- установить диагноз и провести дифф. диагноз заболеваний
- интерпретировать результаты анализов, данные лабораторно-серологических анализов.
Должен владеть:
-Основными принципами терапии сифилиса, герпеса
Мотивация
Знания вторичного, третичного сифилиса, угревой болезни, пиодермии умение правильно
диагностировать, описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты
необходимо студентам при дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей
практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза
развития вторичного позднего, третичного, врожденного на коже и слизистых оболочках,
анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии пищеварительной, эндокринной,
нервной систем организма человека, а так же применению различных лекарственных средств в
терапии различных заболеваний. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при
прохождении ими различных терапевтических и хирургических клинических дисциплин.
Содержание занятия.
Теоретическая часть
Первичный сифилис
Основные признаки первичного сифилиса:
- твердый шанкр;
- регионарный склераденит (иногда в сочетании с лимфангитом);
- обнаружение бледных трепонем с твердого шанкра в темном поле;
- положительные КСР (начиная со 2-ой недели после появления твердого шанкра).
Типичный гунтеровский шанкр — это возникшая в месте внедрения микроорганизма
безболезненная язва с плотным инфильтрированным краем (см. рисунок). Диаметр ее может составлять от
нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Сопутствующий односторонний или двухсторонний
регионарный лимфаденит развивается у 50-85 % больных примерно через неделю после появления
первичной язвы. Следует учесть, что до 50 % всех шанкров носят атипичный характер. Болезненные язвы,
множественные язвы, вторично инфицированные язвы, неуплотненные язвы — все это разновидности
классического шанкра. У некоторых пациентов первичная инфекция протекает бессимптомно или не
обнаруживается, особенно у женщин, у которых шанкр может иметь внутреннее расположение.
Экспериментальные исследования как на людях, так и на кроликах показали, что время появления
первичного шанкра зависит от количества внедрившихся микроорганизмов. Первичный шанкр обычно
возникает через 10-90 дней. В среднем этот период составляет около 3-х недель. Микроорганизмы попадают
в
регионарные
лимфоузлы
в
первые
несколько
часов.
Экстрагенитальное расположение шанкров встречается в 5 % всех случаев первичного сифилиса, хотя
может достигать и 10 %. Наиболее частые экстрагенитальные поражения наблюдаются на губах и в области
ануса, что связано с оральным и анальным половым контактом. Последний может привести к появлению
шанкра в прямой или толстой кишке на расстоянии до 20 см от анального отверстия. Описаны случаи
локализации шанкра на языке, миндалинах, пальце, веке, подбородке, соске, пупке, в подмышечной впадине
и даже на нижней конечности (см. рисунок). Постановка диагноза экстрагенитального шанкра требует
большой настороженности.
Атипичные формы первичного сифилиса:
- шанкр-амигдалит;
- шанкр панариций;
- индуративный отек.
Признаки, позволяющие отдифференцировать шанкр- панариций от панариция стрептококковой
этиологии:- отсутствие островосполительной эритемы;- регионарный лимфаденит в области локтевых
лимфатических узлов.
Осложнения твердого шанкра:
- баланит и баланопостит;
- парафимоз;
- гангренизация;
- фагеденизм.
Характерные особенности регионарного склераденита:
- появляется через 7-10 дней после появления твердого шанкра;
- локализуется в ближайщих лимфатических узлах от твердого шанкра;
- увеличиваются до размеров лесного ореха;
- плотноэластическая консистенция;
- не спаяны между собой, с окружающими тканями и кожей;
- кожа над ними не изменена;- безболезненность.
Дифференцируют первичный период сифилиса с:
- генитальный герпес;
- шанкриформая пиодермия;
- высыпаныя чесотки.
Диагноз не может быть поставлен только по клиническим проявлениям, но, к сожалению, бледная
трепонема не растет на средах. Наиболее специфическим и быстрым методом диагностики первичного
сифилиса является обнаружение спирохеты опытным специалистом при микроскопии в темном поле. Этот
тест не всегда доступен для врачей общей практики и обычно требует направления пациента в медицинский
центр или клинику по лечению заболеваний, передаваемых половым путем. Материал для исследования
получают как из самой язвы, так и посредством аспирации содержимого увеличенного лимфатического
узла. Единичный отрицательный результат исследования в темном поле не позволяет исключить сифилис и
не должен рассматриваться как отрицательный, пока подобное исследование не проведено в течение трех
дней
подряд
с
одинаковым
отрицательным
результатом.
Первичный сифилис можно диагностировать путем биопсии первичной язвы и выявления микроорганизма
с
помощью
специальной
окраски.
ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ.
Заболевания вирусной этиологии:- простой герпес (пузырьковый лишай);
- опоясывающий лишай (Herpes zoster);
- бородовки;
- контагиозный моллюск;
- узелки доильщиц (коровья ложная осьпа).
Характерные места локализаций простого герпеса:- крылья носа;- углы рта;- красная кайма губ;
- половые органы;- на слизистой рта (афтозный стоматит);- роговица. Характерные признаки
высыпаний при простом герпесе:- появление пузырьков на эритематозном фоне;- сгруппированность,
многокамерность пузырьков;- эрозии с фестончатыми очертаниями на месте пузырьков;
- болезненность (чувство жжения) высыпаний. Отличительные признаки генитального герпеса от
твердого шанкра:- полициклические очертания эрозии, расположенных на воспаленном основании;болезненность;- отсутствие твердого инфильтрата на основании;- отсутствие других ризнаков сифилиса
(высыпания на туловище,
регионарный склераденит). Характерные особенности высыпаний
опоясывающего лишая:- сгруппированность пузырьков расположенных по ходу ннервации оп- ределенных
сегментов кожи;- сильные невралгические боли в области высыпаний.
Клинические формы опоясывающего лишая:- абортивная;- геморрагическая;- буллезная;гангренозная;- генерализованная форма.Лекарственные
средства
обладающие
противовырусным
эффектом:- ремантадин;- ацикловир (зовиракс);- интерферон;- противогерпетическая вакцина.
Виды бородавок:- простые;- плоские или юношеские;- остроконечные кондиломы;- подошвенные.
Описание узелка при простой бородавке:- локализуются преимущественно на руках;- размеры до 1
см. в диаметре;- значительно выступает над поверхностью кожи;- серовато-бурого или телесного цвета;плотной консистенции;- наблюдаются сосочковые разрастания ороговением на поверхности;- субъективные
ощущения отсутствуют (кроме косметического дефекта). Характерные места локализации в зависимости
от вида бородавок :- простые преимущественно на руках;- юношеские - тыл кистей и лицо;- подошвенные на местах постоянного давления на кожу (большей частью обувью);- остроконечные кондиломы - в
области половых органов. Описание высыпания при остроконечной кондиломе:- образования тестоватой
консистенции;- имеет дольчатое трение;- по форме напоминают цветную капусту;- расположены на узком
основании (ножке);
- разрастаясь образуют обширные конгломераты;- субъективные осушения в виде болей
отсутствуют;- располагаются в области половых органов. Лечение бородавок:- противовирусные мази;
- криотерапия и электрокоагуляция;- солкодерм;- суггестивная терапия. Описание клинической
картины контагиозного моллюска:- встречается преимущественно у детей;- высыпания локализуются на
коже век, тыла кистей живота, половых органов;- высыпания представляют собой плотные, блестящие,
полушаровидние узелки;- цвет узелков - цвета нормальной кожи или розоватый;
- при сдавливании узелков выделяется белая кашицеобразная масса;- субективных ощущений
нет;- без лечения узелки исчезают через 2-3 месяца. Лечение контагиозного моллюска:- выдавливание
содержимого узелков;- прижигание настойкой йода;- оксолиновая мазь в профилактических целях;
Проведение занятия складывается из 4 этапов: теоретического, аналитического,
практического и освоения практических навыков
В теоретической части занятия методами реализации являются : беседа, ответы на
вопросы, использование атласа, демонстрация больных, флип-карты, практическая демонстрация
навыков и репетиция, таблицы, слайды, “мозговой штурм”, самостоятельная работа (заполнение
мед. документации) муляжи, использование мультимедийные средств
В аналитической части занятия методами реализации могут быть метод «трехступенчатого
интервью», « ромашки». «Тура по галерее» и т.д.
В качестве примера: каждому студенту группе раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза, алгоритм или тактика лечения, дифференциальный
диагноз с определенной патологией ит.д. Время на подготовку – 5 минут. Разрешается обсуждение
в паре с другим студентом, определяемым преподавателем, либо индивидуально. На ответ дается
2 мин. вместе с прочтением
вслух ситуационной задачи. Ответ оценивается согласно
разработанным критериям. Также учитываются дополнения и правильные суждения других
студентов, идущих в их актив. Далее группа студентов делится на 2 малые подгруппы и каждой
дается задача, требующая сложного решения. Время на подготовку 7 минут. Решение
докладывается, но обсуждается вместе с другой подгруппой. Преподаватель выступает в роли
модератора, параллельно оценивая активность каждого. Таким образом, группа в 8ғ10 человек
может решить 10 задач.
При проведении практической части занятия преподаватель должен обращать внимание
на умение студента общаться с больным, (навыки и психология общения), порядок опроса, на
умение
улавливать акцент анамнеза при
данной патологии. Навыки консультации,
интерпретации полученных инструментальных и лабораторных данных. Курация больных
проводится исключительно в присутствии и под наблюдением педагога. Педагог оценивает на
основании проведенной курации коммуникативные способности студента, обсуждает
правильность заполнения медицинской документации и в целом действий студентов, оценивает
логику его интерпретации данных пациента, деонтологические моменты в отношении больных.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГОНОРЕИ.В основу классификации положены длительность
заболевания и ин-тенсивность реакции организма на внедрение инфекции, отражениемкоторой
является клинической течение болезни.Исходя из этого различают 2 формы гонореи:1. Свежую (с
длительностью заболевания до 2 месяцев), котораяв свою очередь подразделяется на:а) острую в)
торпидную.2. Хроническую гонорею.
Свежей торпидной или малосимптомной гонореей считается гоно-рея больных, у которых
незначительные симптомы заболевания отме-чаются не более 2 месяцев.Под хронической вялотекущее заболевание более 2 месяцев или с неустановленной давностью. Следует иметь ввиду
возможностьобострения хронического процесса.Кроме того определяют локализацию
процесса.ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯУспех лечения гонорейной инфекции зависит от
рационального ис-пользования антимикробной терапии, иммунотерапии, местного лечения,
физиотерапевтических процедур.В острой и подострой стадии неосложненной гонореи у мужчин
и гонореи нижнего отдела мочеполовой системы у женщин и детей, лечение следует начинать с
применения антибиотика, согласно приведенным ниже схемам. Местное лечение проводится
только при противопоказаниях к применению антибиотиков. Во всех остальных случаяхместное
лечение не проводится. Основные антибиотики - группа пенициллина.В результате такой терапии
воспалительные явления обычно в течение 5-7 дней резко уменьшаются, выделения становятся
скудными,слизистыми, гонококков в них не находят. В случае успешного лечения по истечении 7-10 дней после окончания введения антибиотика
следует приступить к установлению излеченности.Если по истечении 10-12 дней после окончания
антибиотикотерапии и исключения гонококков после провокации, воспалительные явления
(выделения из уретры, нити в моче, эрозии шейки матки и др.) сохраняются, то эти явления
следует рассматривать гак постгонорейные. Больного или больную следует обследовать и в соответствии с этиологическим и
топическим диагноз и приступить к лечению.В случае неудачи, наступившей после
антибиотикотерапии, клиническое улучшение оказывается кратковременным; как правило,
возникают ранние рецидивы заболевания. Через 3-5 дней (а иногда и позже) в пределах 1 месяца
после окончания введения антибиотика выделения из уретры и шейки матки усиливаются и в них
могут быть обнаружены гонококки.Для поздних рецидивов, которые встречаются реже,
характерновялое, малосимптомное клиническое течение.При остро протекающих неосложненных
рецидивах гонореи следует применять другой антибиотик из группы тетрациклинов, макро-лидов,
аминогликозидов и др. У больных с вялым, малосимптомнымтечением рецидивов, которое
наблюдается чаще у женщин при повтор-ных рецидивах, антибиотикотерапию следует проводить
лишь послеместного лечения и иммунотерапии. Лечение больных с рецидивом го-нореи
рекомендуется проводить в стационаре.Осложненную и восходящую гонорею лечат в условиях
стационара.В острой стадии заболевания лечение следует начинать с введениябензилпенициллина
на фоне аутогемотерапии. Лишь после уменьшенияостровоспалительных явлений, следует
приступить к иммуно- и фи-зиотерапии. Местное лечение проводить после окончания курса
антибиотиков.При вялопротекающих (торпидных) и хронических формах гонореи лечение должно
быть комплексным, предпочтительно в стационаре.При лечении таких больных в стационаре
назначению антибиотиков должны предшествовать иммунотерапия и местное лечение. В
амбулаторных условиях, в целях предотвращения распространения инфекции,антибиотики
назначают одновременно с иммунотерапией, с последующим назначением местного лечения.
Мужчинам и женщинам, предполагаемым источникам заражения или половым контактам, у
которых гонококи не обнаружены, необходимо проводить лечение по схемам хронической
гонореи.
Заключительный раздел занятия - освоение практических навыков. Описание данной части
занятия начинается с разъяснения предназначения и возможностей навыка. Далее демонстрация
его по шагам ( с использованием методик обследования, волонтера и т. д.). затем освоение навыка
каждым студентом с обсуждением и оценкой его действий. Необходимо отразить ожидаемые и
требуемые действия студентов - необходимость и порядок ведения протоколов практических
занятий, требования к их качеству , на каком этапе оцениваются и т.д.
Аналитическая часть. Используются новые педагогические технологии.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с
заданием написать типичные и атипичные твердые шанкры. . Каждый студент записывает свои
варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее» Студенты делятся по парам. В течении 10
минут одна пара пишет клинические проявления и лечение генитального герпеса, другая
описывает типичные и атипичные формы твердого шанкра, третьи-дифференциальную
диагнотику заболеваний . Затем они обмениваются своими вариантами ответов и оценивают
ответы друг друга, внося своую диагностику заболеваний коррективы.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с
заданием написать все существующие виды гонореи и ее этиологию. Каждый студент записывает
свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по
количеству правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее» Студенты делятся по парам. В течении
10минут одна пара пишет клинические проявления и лечение гонореи, другая описывает
трихомониаз. Затем они обмениваются своими вариантами ответов и оценивают ответы друг
друга, внося свои коррективы.
Ситуационные задачи:
1. На прием к врачу обратилась женщина с ребенком 10 лет с жалобами на высыпания на
губах Объективно в углах рта сгруппированные везикулы с полициклическими краями, покрытые
серозными корочками Субъективно сильный зуд Предположительные диагноз, дифф.диагноз,
лечение.
2. На прием к врачу обратилась женщина 30 лет с жалобами на высыпание на гениталиях.
Из анамнеза – высыпания появились 4 дня назад. Женщина незамужем. Месяц назад был
посторонний половой контакт. Объективно: на половых губах имеются две эрозии с твердым
дном, мясо-красного цвета, «лакированное дно», мясо-красного цвета
Предположительные
диагноз, дифф.диагноз, лечение
3. Больной Б. 20 лет поступил с жалобами на гнойные выделения зеленовато- желтого
цвета, свободно стекающие из уретры оставляющие пятна на белье. Больной жалуется на боль при
мочеиспускании, иногда на болезненные реакции. Диагноз ?
4. Больной Ш. 21 год, обратился с жалобами на ощущение легкого жжения и щекотания в
уретре и появления незначительных слизисто-гнойных выделений из наружного отверстия
мочеиспускательного канала, болезненное мочеиспускание. Диагноз ?
Хронологическая карта занятий:
№
Этапы занятия
Формы
занятия
Продолжительнос
ть
1
Вводное
преподавателя
темы)
2
Обсуждение темы практиОпрос,
ческого занятия, оценка исходных объяснение
знаний
студентов
с
использование
новых
педагогических технологий (ма-лые
группы, ситуационные задачи.
Деловые
игры,
атлас,
видеофильмы и т.д.)
08.40-09.20
3
Подведение
итогов
обсужде-ния,
самостоятельная
курация
09.25-10.05
4
Освоение
практических
Работа
навы-ков,
самостоятельная стационаре
курация (курация тематических
боль-ных)
5
слово
(обоснование
08.30-08.35
в
Большой перерыв
10.15-11.40
11.40-12.20
6
Анализ
полученных
Разбор
данных
по лабораторным, историй болезни
инструмен-тальным
методам
исследо-вания.
Дифференциальная диа-гностика,
составление плана лечения и
оздоровления
больного,
написание рецептов
12.20-13.00
7
Обсуждение
усвоенных
сту-дентами теоретических и
практических знаний. Оценка
деятельности группы с учетом
уровня
достижения
поставленной цели.
Устный или
письменный опрос,
проверка
практических
навыков,
беседы,
диспуты
13.05-14.00
8
Заключение преподавателя
Вопросы для
по данному занятию, оценка самостоятельной
деятельности каждого студента по работы
100 бальной системе и объявление
их.
Задания на следующее
14.00-14.30
практическое занятие сту-дентам
(вопросы для подго-товки)
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса,
назначения лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия,
витаминотерапия, местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РАССПРОС И ОСМОТР БОЛЬНОГО
Цель: исследование кожи и слизистых оболочек
Выполняемые этапы (ступени):
Не
выполнено
№
э
Мероприятие
1
Смотровая
(0
баллов)
тапа
комната
должна
Полностью
правильно
выполнено
быть
0
5
смотрового
0
5
0
10
0
20
0
30
0
30
хорошо освещена
.
Комнатная температура
2
кабинета должна быть в пределах
.
22-23
градусов
Необходимо обратить внимание на
3
окраску кожи: она бывает белой, розовой или
.
черной
4
Определяется
тургор, эластичность,
влажность, сухость кожи
.
5
Поэтапно проводится осмотр лица, рук,
туловища, гениталий и нижних конечностей.
.
Обращают внимание на наличие и характер
высыпаний
6
Определяют
элементы
первичные и вторичные
Всего
0
100
ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
Цель: определение
возбудителя заболевания при выделениях из мочеиспускателного
канала
Выполняемые этапы (ступени):
№
Не
выполнено
баллов)
Мероприятие
э
Полностью
(0 правильно
выполнено
тапа
1
Предварительно ватным тампоном,
0
10
0
30
0
30
0
10
смоченным физ.раствором, обрабатывают
.
половые
органы
у
мужчин
головку
полового члена, у женщин половые губы
преддверие влагалища, клитор и наружное
отверстие мочеиспускательного канала .
2
При
отсутствии
свободно
вытекающего гноя у мужчин нажатием
.
пальцем
на
заднюю
мочеиспускательного канала
поверхность
и легким
движением в направлении к наружному
отверстию
выдавливают
каплю
отделяемого
Отделяемое
захватывают краем
предметного стекла ,а лучше петлей,
помещают
на
3 равномерно
.
предметное
размазывают
стекло
по
и
его
поверхности .
3
При
отсутствии
видимого
отделяемого материал для исследования
берут тупой ложечкой или петлей .
.
Препарат высушивают на воздухе и
4
отправляют
.
направлением
в
лабораторию
вместе
в
указывают
котором
0
20
0
100
с
фамилию имя отчество номер истории
болезни или амбулаторной карты больного
место откуда взят материал .
Всего
Формы контроля знаний, навыков и умений.
- устный
- письменный
- решение ситуационных задач
- демонстрация освоения практических навыков
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний сифилиса
2. Клинические проявления первичного сифилиса, генитального герпеса
3. Дифференциальная диагностика первичного сифилиса, генитального герпеса.
4. Основные клинические признаки данных заболеваний.
5. Демонстрация практических навыков.
1. Профилактика заболеваний ИППП
2. Клинические разновидности ИППП.
3.Дифференциальная диагностика гонореи и трихомониаза.
4.Основные клинические признаки гонореи и трихомониаза.
5. Демонстрация практических навыков.
6.
Профессиональный расспрос и осмотр пациента.
7. Принципы и методы наружной терапии
8. Соблюдение личной гигиены. Контроль профессиональных
вредностей. Трудоустройство.
9. Проведение профилактических
мероприятий и обеспечение ранней и соответствующей диагностики,
эффективного соответствующего и безопасного лечения.
10.
Ведение паспорта больного с ИППП.
11.Тактика ВОП.
Критерии оценки текущего контроля по теме 3:
№
1
Успеваемость в (%) и баллах
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может
принимать правильное решение и
подводит итог.
96-100
При
подготовке
к
практическим
занятиям пользуется дополнительной
литературой (как на родном, так и на
английском языке)
Самостоятельно анализирует сущность
проблемы первичного сифилиса, герпеса.
ИППП
(гонорея,
хламидиоз,
трихомониаз, кандидоз). СПИД/ВИЧ,
проявления заболеваний в детском
возрасте. Основы диагностики, тактика
ВОП, наружное лечение, профилактика,
реабилитация, диспансеризация.
Самостоятельно может осматривать
больного и правильно ставит диагноз
назначает план лечения и профилактики
ИППП.
Отлично
«5»
Проявляет
высокую
творческий подход при
интерактивных игр
активность,
проведении
Правильно решает ситуационные задачи
с полным обоснованием ответа
Во время обсуждения темы активно
задает вопросы, делает дополнения
Практический
навык
выполняет
уверенно, понимает сущность
2
91-95
При
подготовке
к
практическим
занятиям пользуется дополнительной
литературой (как на родном, так и на
английском языке)
Самостоятельно анализирует сущность
проблемы.
Самостоятельно может осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(ИППП), назначает план лечения и
профилактики
ИППП.
Проявляет
высокую активность, творческий подход
при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи
с полным обоснованием ответа. Во время
обсуждения темы активно задает
вопросы,
делает
дополнения.
Практический
навык
выполняет
уверенно, понимает сущность
3
86-90
Самостоятельно
анализирует
сущность проблемы первичный сифилис,
герпес. ИППП (гонорея, хламидиоз,
трихомониаз, кандидоз). СПИД/ВИЧ.
Проявляет высокую активность,
творческий подход при проведении
интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные
задачи,
обосновывает
лечение,
составляет
план
профилактических
мероприятий. Знает первичные и
вторичные элементы сыпи, рассказывает
уверенно. Имеет точные представления
по этиологии, патогенезу, клинике,
может проводить дифференциальную
диагностику, назначать лечение, может
проводить профилактику ИППП.
Практический навык выполняет
уверенно, понимает сущность
Правильно собирает
осматривает
больного,
предварительный
диагноз.
анамнез,
ставит
Может
интерпретировать данные лабораторных
исследований. Активно участвует в
обсуждении СРС.
Проявляет высокую активность
при проведении интерактивных игр.
4
Правильно решает ситуационные
задачи, но не может назначить
конкретное лечение, путает дозировки
препаратов. Знает 1 и 2ые элементи
сыпи, рассказывает уверенно. Имеет
точные представления по этиологии,
патогенезу, клинике, может проводить
дифференциальную
диагностику,
назначать лечение, но не может
проводить профилактику ИППП.
76-80
Практический навык выполняет
по шагам
Хорошо
Правильно собирает анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лаборатор
ного исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
«4»
5
71-75
Правильно решает ситуационные задачи,
умеет ставить клинический диагноз по
классификации, но не может назначить
план лечения и профилактических
мероприятий.
Знает
1,2ые
элементы
рассказывает уверенно.
сыпи,
Имеет
точные
представления
по
этиологии, патогенезу, клинике и
проводить
дифференциальную
диагностику, но не может назначать
лечение
Практический
путает шаги.
Правильно
навык
выполняет,
собирает
но
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лабораторного
исследования. Активно участвует в
обсуждении СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи,
но не может обосновать клинический
диагноз
66-70
Знает 1,2 элементы сыпи, рассказывает
уверенно
Удовлетворительно
«3»
7
Имеет
точные
представления
по
этиологии, патогенезу и клинике, но не
может проводить дифференциальную
диагностику и назначать лечение.
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает больного, но не может
оценить тяжесть состояния. Частично
может
интерпретировать
данные
лабораторного исследования. Активно
участвует в обсуждении СРС.
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных
задач
(не
может
выставить диагноз по классификации)
61-65
Знает клинику первичног сифилиса,
герпеса. ИППП (гонорея, хламидиоз,
трихомониаз, кандидоз). СПИД/ВИЧ.
рассказывает не уверенно
Имеет
точные
представления
по
этиологии ИППП, но не может связать
клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный,
осмотр не по схеме. Не может
интерпретировать данные лабораторных исследований. Пассивен при
обсуждении СРС
8
55-60
Имеет общие представления о АД,
рассказывает не уверенно. Путает 1,2ые
элементы сыпи. Самостоятельно не
может опросить и осмотреть больного.
Не может интерпретировать данные
лабораторных
исследований.
Не
участвует в обсуждении СРС
9
54 -30
Неудовлетворитель
но
«2»
10
20-30
Неудовлетворитель
но
Не имеет точного представления о
ИППП
Не знает 1,2 морф.элементы
За присутствие студента на занятии, в
надлежащей форме, собой
имеет
тетради.
«2»
СРС: Доклады, презентации, рефераты на темы: ИППП (микоплазмоз, уреоплазмоз,
бак.вагиноз, мягкий шанкр), ВИЧ-ассоциированные инфекции. Экзема Капоши.
Лобковая трихофития.
Подготовка дискуссии по проблемам ИППП, ВИЧ/СПИДа.
Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.
ИАИ с применением 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке»,
тур по галереи. по темам самостоятельных работ.
Тавсия этиладиган адабиет
Фицпатрик Т. Дерматология. Атлас-справочник. 1999
Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням.М.Медицина, 2003
4 томник
Вестник дерматологии венерологии М
Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
Основная
1. Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2. Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3. Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни.
4. Атлас. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов.
5.Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для
медицинских институтов. М.,1979., 1980,
6.Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням.
М.Медицина, 1995.
7. Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и
венерические болезни. Л 1989г
8. Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.,Т.1993.
9. Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
10. Капкаев Р.А. « Справочник дерматовеенролога» 1997г.
11.Ю.К.Скрипкин «Кожные и венерические болезни» 2000 г.
12.Джеймс Е. Патрик «Секреты дерматологии» 1999 г.
13.С.Т.Павлов и соавт. «Кожные и венерические болезни».
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология, М.1989
2. Сомов Б.А., Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих
траслях народного хозяйства. М.1976.
3. Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика ожных
заболеваний. М.Мед.,1989
4. Шапошников О.К., Венерические болезни. Л.1991.
Сайты Интернета:
1) www tma uz
2)www .mediashhera aha.ru // dermatol// derm –mn htm
3)www . matrix ucdavis edu // DOJ . htm l
4)www.c.c. emory .edu //WHCL// medveb. Dermatology .html/
5)www I . Mosbycom // Mosbi // Periodicals // medicals // CPDM // dm / html
6)www. Skindex . com .
7)www amaassu/org//journals // standing // derm // dermhome .htm
8)www.crawford .com //epo // mmwz //world.html
Тема 4
Теридаги тошма синдроми. Эритематоз ва тугунчали тошмалар.
Захм 2 розеолёз, себорея, учокли алопеция, ранг-баранг темиратки. Болалик даврида касаллик келиб
чикишининг узига хос хусусиятлари (учокли алопеция, себорея усмирликлада). Ташхис куйиш, УАШ
тактикаси, махаллий даволаш принциплари, профилактикаси, реабилитацияси, диспансеризацияси.
Синдром кожной сыпи: эрозивно-папулезные высыпания Сифилис 2 розеолезный, себорея, очаговая
алопеция, разноцветный отрубевидный лишай. Особенности проявления заболеваний в детском возрасте
(очаговая алопеция, проявления себореи у подростков). Основы диагностики, тактика ВОП, наружное лечение,
профилактика, реабилитация, диспансеризация. Secondary syphilis rozeolezis.
Acne. Alopecia areata. Fungal skin diseases. Keratomycosis, dermatomycoses.
Учебное время: 5,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 5,0) часа
1. Вступительное слово
2. вводная часть
3. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Структура учебного занятия
Педагогические задачи:
-научить ВОП вопросам современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики, выбору оптимального лечения
при
себорее,
очаговой
алопеции,
разноцветном лишае, вторичном сифилисе.
дать классификацию себорейных , очаговой
алопеции , вторичного сифилиса. - дать
понятия
об
этиопатогенезе
данных
заболеваний
дать
клинические
проявления,
симптомы,
синдромы,
особенности проявления у детей.
- дать описание status localis, - дать знание
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать - осмотр больных . определение
элементов
сыпи,
дифференциальный
диагноз
себорейного
дерматита,
очаговой
алопеции,
разноцветного
лишая,
вторичного
сифилиса.
Определять роль экзогенных и эндогенных факторов
на развитие данных забоеваний, показания к
госпитализации,
определение
трудоспособности.
Должен уметь: осмотр кожи и слизистых,
анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний,
диагностировать, дифференцировать по клинике,
данным лабораторных
исследований. Должен
делать: анализ данных жалоб и анамнез заболеваний,
провести осмотр больных, установить диагноз и
элементов общей и местной терапии с
примерами по частной рецептуре.
провести дифференциальный диагноз заболеваний,
интерпретировать результаты анализов, данные
лабораторно-микробиологических анализов. Должен
владеть: основными принципами диагностики и
терапии
Метод обучения
методами
реализации
могут
быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
В качестве примера: каждому студенту группе
раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза,
алгоритм или тактика лечения, дифференциальный
диагноз с определенной патологией и.т.д. Время на
подготовку – 5 минут. Разрешается обсуждение в паре
с другим студентом, определяемым преподавателем ,
либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с
прочтением
вслух ситуационной задачи. Ответ
оценивается согласно разработанным критериям.
Также учитываются
дополнения и правильные
суждения других студентов, идущих в их актив. Далее
группа студентов делится на 2 малые подгруппы и
каждой дается задача, требующая сложного решения.
Время
на
подготовку
7
минут.
Решение
докладывается, но обсуждается вместе с другой
подгруппой. Преподаватель выступает в роли
модератора,
параллельно оценивая активность
каждого. Таким образом, группа в 8-10 человек может
решить 10 задач.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Способы и средства обратной связи
Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп
и др.), мультимедийные средства , ТВ видео,
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
405 мин
преподавателя
студента
1 этап
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Введение в учебное занятие
( 25 мин)
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
Основной ( 320 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия, оценка
исходных знаний студентов с использование
новых педагогических технологий
(малые
группы, ситуационные задачи, деловые игры,
атлас, видеофильмы и т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации образовательного процесса согласно
структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой
работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы
для
будущей
профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических навыков, самостоятельные курации
(курация
тематических
больных),
анализ
полученных данных
по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам, для
самостоятельной работы, сообщает показатели и
критерии его оценки.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней»- палата, лаборатория,
кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:- наглядные материалы- стенды - таблицы, альбом, слайды, фотографии
больных- раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи- технические предметы, предметы
новых информационных технологий- алгоритмы действий по выполнению практической работытематические больные- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия- 6,75 ч
Цель занятия:
- научить ВОП вопросам современной диагностики, дифференциальной диагностики, выбору
оптимального лечения при себорее, очаговой алопеции, разноцветном лишае, вторичном сифилисе.
- дать классификацию себорейных , очаговой алопеции , вторичного сифилиса.
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний - дать клинические проявления, симптомы,
синдромы- дать описание status localis- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по
частной рецептуре.
Задачи Студент должен знать:
- осмотр больных .- определение элементов сыпи- дифференциальный диагноз себорейного
дерматита, очаговой алопеции, разноцветного лишая, вторичного сифилиса.- роль экзогенных и эндогенных
факторов на развитие данных забоевании.- показания к госпитализации- определение трудоспособности
Студент должен уметь:- осмотр кожи и слизистых- анализировать данные жалоб и анамнез
заболеваний- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных
исследований.
Должен делать:- анализ данных жалоб и анамнез заболеваний- провести осмотр больных
- установить диагноз и провести дифференциальный диагноз заболеваний- интерпретировать
результаты анализов, данные лабораторно-микробиологических анализов.
Должен владеть:-Основными принципами диагностики и терапии
Мотивация
Знания себорейого дерматита, очаговой алопеции, вторичного сифилиса, умение правильно
диагностировать, описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо
студентам при дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
аллергических проявлений на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной и
патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же
применению различных лекарственных средств в терапии различных заболеваний. Полученные в ходе
занятия знания будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических
клинических дисциплин.
Содержание занятия.Теоретическая часть
Вторичный пятнистый сифилис
Клинические проявления вторичного периода сифилиса при типичном течении инфекционного
процесса отмечается через 6-7 недель после возникновения первичного аффекта или через 2-3 месяца после
заражения.
К одному из наиболее частых проявлении вторичного сифилиса относится розеола- воспалительный
пятнистый бледно-розовый
элемент диаметром до 1см, округлых очертании, исчезающий при
надавливании. Розеолы чаще и легче определяются на боковых поверхностях туловища, на груди, животе,
значительно реже- на слизистых.При рецидивном сифилисе относительно скудные розеолы могут
группироваться, при этом они определяются в виде дуг, гирлянд.
Сифилитическая лейкодерма- относительно редкое проявление вторичного, обычно рецидивного
периода. Пигментация кожи может нарушаться при длительности заболевания боле 6 месяцев, чаще у
женщин, чем у мужчин. Чаще лейкодерма локализуется на боковых, задней, передней области
шеи.Лейкодерма обычно малозаметна ( лучше при боковом освещении) возникает на фоне легкой
гиперпигментаии, размеры ее не превышают 1-1,5 см, овальные или округлые.Различают пятнистую,
сетчатую, и мраморную разновидности сифилитической лейкодермы.
Дифференцировать чаще приходится с отрубевидным лишаем, себорейным дерматитом, Розовым
лишаем Жибера и др.
Себорея Классификация
Себорея жирная (Seborrhoe oleosa)- заболевание обусловлено повышением секреции сальных
желез, связанной с увеличением уровня андрогена в тканях. Кожа лица, волосистой части головы становится
сальной, маслянистой, волосы блестящие, сальные, местами слипаются, устья фолликулов зияют. На коже
волосистой части головы обильные серовато-желтоватые чешуйки. На фоне жирной себореи могут
развиваться себорейная экзема, угревая сыпь, эритема, алопеция.
Себорея сухая (Seborrhoe sicca)- заболевание кожи , связанное с гипофункцией сальных желез и
проявляющееся сухостью кожи, шелушением, образованием эритематозных очагов. На коже волосистой
части головы- обильное шелушение (перхоть), сухость волос. Возможны экзематизация, аллопеция. Иногда
развивается смешанная форма с проявлением жирной и сухой себореи на различных местах кожи лица.
Себорею нужно дифференцировать с себорейной экземой, псориазом, трихофитией, микроспорией,
Какие методы используются при терапии себореи.Витамин А в сочетании с витамином Е, С,
гормонотерапия с учетом эндокринного статуса больных; седативные средства; малые трансквилизаторы.
Наружные средства
Алопеция.
Алопеция (утрата волос) подразделяется на (1) заболевания стержня волоса и (2) все другие типы
утраты волос. Патологические изменения стержня волоса вследствие его разрушения могут привести к
алопеции. Другие формы включают рубцовую и нерубцовую алопецию. При рубцовой алопеции волосы не
восстанавливаются. Обе формы, в свою очередь, могут быть разделены на диффузную и очаговую алопеции.
Диффузная алопеция характеризуется отсутствием волос на всем скальпе ("лысый череп"), очаговая — на
отдельных участках.
Какие формы очаговой алопеции встречаются наиболее часто?
Пятнистая — множественные разбросанные очаги "Изъеденная молью" — множественные мелкие
очаги Офиазиз — отсутствие волос по периферии скальпа. Мужской тип облысения — симметричное
облысение преимущественно в области макушки
Можно ли различить клинически рубцовую и нерубцовую алопецию?
Под рубцовой алопецией подразумевается перманентная деструкция волосяного фолликула и его
замещение фиброзной тканью. Рубцы обычно не столь заметны, как при заживлении ран, и приводят к
ликвидации устьев волосяных фолликулов; в результате скальп становится гладким и блестящим. Текстура
может оставаться мягкой и эластичной, хотя иногда при пальпации отмечается уплотнение. Синдром
дегенерации фолликулов — форма рубцовой алопеции. Гладкая кожа, лишенная большинства фолликулов,
отражает свет как зеркало
Каковы причины облысения? У облысевших людей волосяные фолликулы генетически
запрограммированы на уменьшение размеров под воздействием андрогенов в постпубертатный период.
Вероятно, некоторые гены, наследуемые от отца и матери, влияют на степень проявления алопеции. До
поздней стадии алопеции количество волос не уменьшается, однако они становятся такими маленькими, что
не видны невооруженным глазом.Женщинам, у которых алопеция обусловлена гиперандрогенизмом
(повышенный уровень циркулирующих андрогенов), показана терапия, направленная на устранение его
причин. Они могут быть следующими: поликистоз яичников, поздноразвивающаяся врожденная
гиперплазия надпочечников, синдром Кушинга, опухоли надпочечников и яичников. При отсутствии
повышенного уровня циркулирующих андрогенов проводится неспецифическая терапия, подавляющая
продукцию андрогенов яичниками или блокирующая периферическое действие андрогена. С этой целью
применяются оральные контрацептивы и спиронолактон.
У мужчин (иногда у женщин), косметический эффект может быть получен при трансплантации
волос. Волосяные фолликулы с затылочной области пересаживаются на облысевший участок скальпа. Это
процедура утомительная и дорогая, однако, результаты могут вполне удовлетворить больного. Другие
хирургические процедуры — редукция скальпа (удаление части скальпа) и перенос лоскута — также
применяются по показаниям. Очаговая алопеция также встречается у детей, однако взрослые заболевают
чаще. Участки облысения совершенно лишены волос и представлены нормальной кожей. Шелушение или
отсутствует, или незначительное; иногда наблюдается слабо выраженная эритема. На пораженном участке
могут расти несколько коротких волос ("восклицательные знаки")Пятно при очаговой алопеции с
несколькими волосками ("восклицательными знаками")
Что такое тотальная алопеция?
Тотальная алопеция — поражение всего скальпа; универсальная алопеция — отсутствие волос на
всем теле. Если одиночный очаг облысения маленький (< 5 см в диаметре), лечения не требуется. Прогноз в
этом случае благоприятный, часто отмечается спонтанное восстановление волос. Введение в очаг
кортикостероидов или местное применение сильных стероидов может ускорить рост волос. При наличии
более крупного очага облысения или многочисленных очагов прогноз сдержанный. Лечение в этих случаях
начинают с внутриочагового введения кортикостероидов. При выраженном выпадении волос,
захватывающем 30-100 % поверхности скальпа, возможно применение системных кортикостероидов
(преднизолон) коротким (3-месячным) курсом. Если при этом восстановления волос не отмечается или
начинается повторное их выпадение после отмены кортикостероидов, прогноз неблагоприятный. Сведения о
результатах применения системных стероидов при выраженной очаговой алопеции противоречивы.
Спонтанное восстановление волос возможно даже при тотальной алопеции, однако эффективных методов ее
лечения в тяжелых случаях нет. Местная иммунотерапия химическими веществами, вызывающими
аллергический контактный дерматит (дифенципрон), кажется обнадеживающей. Диф.диагноз: микроспория,
трихофития, вторичный сифилис.
Проведение занятия складывается из 4 этапов: теоретического, аналитического, практического
и освоения практических навыков В теоретической части занятия методами реализации являются :
беседа, ответы на вопросы, использование атласа, демонстрация больных, флип-карты, практическая
демонстрация навыков и репетиция, таблицы, слайды, “мозговой штурм”, самостоятельная работа
(заполнение мед. документации) муляжи , использование мультимедийные средств В аналитической части
занятия методами реализации могут быть метод «трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее « и т. д. : В качестве примера: каждому студенту группе раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза, алгоритм или тактика лечения, дифференциальный диагноз с
определенной патологией и.т.д. Время на подготовку – 5 минут. Разрешается обсуждение в паре с другим
студентом, определяемым преподавателем , либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с
прочтением вслух ситуационной задачи. Ответ оценивается согласно разработанным критериям. Также
учитываются дополнения и правильные суждения других студентов, идущих в их актив. Далее группа
студентов делится на 2 малые подгруппы и каждой дается задача, требующая сложного решения. Время на
подготовку 7 минут. Решение докладывается, но обсуждается вместе с другой подгруппой. Преподаватель
выступает в роли модератора, параллельно оценивая активность каждого. Таким образом, группа в 8-10
человек может решить 10 задач. При проведении практической части занятия преподаватель должен
обращать внимание на умение студента общаться с больным, ( навыки и психология общения), порядок
опроса, на умение
улавливать акцент анамнеза при
данной патологии. Навыки консультации,
интерпретации полученных инструментальных и лабораторных данных. . Курация больных проводится
исключительно в присутствии и под наблюдением педагога. . Педагог оценивает на основании проведенной
курации коммуникативные способности студента, обсуждает правильность заполнения медицинской
документации и в целом действий студентов, оценивает логику его интерпретации данных пациента,
диентологические моменты в отношении больных. Описание данной части занятия начинается с
разъяснения предназначения и возможностей навыка. Далее демонстрация его по шагам ( с использованием
методик обследования, волонтера и т. д.). затем освоение навыка каждым студентом с обсуждением и
оценкой его действий. Необходимо отразить ожидаемые и требуемые действия студентов - необходимость
и порядок ведения протоколов практических занятий, требования к их качеству , на каком этапе
оцениваются и т.д.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с заданием
написать все существующие виды акне и их этиологию. Каждый студент записывает свои варианты ответа.
Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов
оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее»Студенты делятся по парам. В течении 10минут
одна пара пишет клинические проявления и лечение истиной пузырчатки, другая описывает листовидную,
третья- себорейную. Затем они обмениваются своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга,
внося свои коррективы.
Ситуационные задачи:
1 У больного 14 лет на волосистой части головы затылочной области отмечается очаг
выпадения волос размером 5х9 см. кожа в очаге гладкая, без высыпных элементов, по периферии
отмечается зона расшатанных волос. Субъективных ощущений нет. Предположительные диагноз,
дифф.диагноз, лечение.
2. На прием к врачу обратился больной 16 лет, с жалобами на жирные волосы и угревую сыпь
на лице. Ваш предположительный диагноз, дальнейшая тактика, лечение.
3. На прием к врачу обратился молодой человек с жалобами на сыпь в области боковых
поверхностей туловища. Объективно на боковых поверхности туловища отмечаются бледно-розового
цвета розеолезные высыпания, не склонные к слиянию. Периферические лимфатические узлы
увеличены, при пальпации безболезненные. Субъективных ощущении нет. Реакция Вассермана
резкоположительна.
Ваш предположительный диагноз, дальнейшая тактика и лечение.
Кератомикозы- keratamycosis.Группа заболеваний, поражающие роговой слой эпидермиса и
поверхностные слои волоса, проявляющиеся без симптомов воспаления.
Разноцветный отрубевидный лишай (Pityriasis versicolor)
Разноцветный отрубевидный лишай (Pityriasis versicolor) возбудителем которого является malassezia
furfur. Причины заболевания различны: повышенная потливость, диабет, тиреотоксикоз, различные
хронические заболевания, ожирение, не соблюдение правил личной гигиены. Длительное повышенное
потоотделение приводит к качественным изменениям рН кожи, снижению ее защитной функции, что
способствует быстрому заражению данным заболеванием. Наиболее частая локализация шея, грудь,
межлопаточная область, руки. Процесс располагается на коже и проявляется мелкими пятнами цвета кофе с
молоком (коричневыми). Пятна не беспокоят больного, со временем растут соединяются друг с другом. На
некоторых пятнах отмечаются слегка заметные нежные шелушения. При принятии солнечных ванн пятна
изменяют свой цвет и становятся похожи на белые гипопигментные пятна.
Диагностические
критерии постановки диагноза:- четкая клиническая картина (наличие пятен на коже)- положительная
проба Бальцера (при намазывании 5% р-ра йода на очаги
поражения окрашивание пятен в более
насыщенный цвет)- поскабливание ногтем (симптом Бенье) положителен: гратаж ногтем или шпателем в
очагах поражения приводит к появлению «скрытого» шелушения. - люминистенция (Лампа Вуда) –
отмечается темно-коричневое или темно-желтое свечение, при микроскопическом исследовании чешуек –
наличие гриба.
Лечение:- Соблюдение правил личной гигиены (правильное использование мыла, предупреждение
повышенного потоотделения)- Обращать внимание на изменения рН кожи и гиперкератоз.
Местное лечение:- Метод Демьяновича (№1-2растоворы)
- Применение кератолитических средств на спиртовой основе.
Rр Адреасяна:
Rp: Hexamethyllin tetraoleini 10,0
Rр: Resorcini 2.0
Glycerini 20,0
Sp. Vini 70,0% ad 100,0
S. Ac. Acetini 8%- 70,0
M.D.S 1 раз в сутки на очаги поражения,
M.D.S на очаги поражения 2 дня
3 дня
Дифф.диагноз:
- Сифилитическая лейкодерма (пятна не соединяются друг с другом, положительные серо реакции
крови)- Розовый лишай Жибера (пятно островоспалительное, овальное, похожее на медальон)Сифилитическая розеола (пятна не соединяются, без шелушения, при надавливании исчезают, серо реакции
положительны)
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ПРОБА БАЛЬЦЕРА
Цель : диагностика отрубевидного лишая. Оснащение : 5% спиртовый раствор йода
Выполняемые этапы (ступени) :
№
Мероприятие
эта
па
Не
выполнено
баллов)
(0
Полностью
правильно выполнено
1
Подготовка больного к осмотру
0
5
2
Определение исследуемого элемента
0
25
3
Исследуемый элемент смазывают 5
0
30
0
40
0
100
процентным спиртовым раствором йода или
анилиновыми красителями
4
Определяют действие раствора йода или
красителей (интерпретация результатов)
Всего
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1.Обучающе-контролирующая программа.2.Тесты.3.Ситуационные задачи.4.Ответы на вопросы.5.
письменно6. представление алгоритмов действий по выполнению практических навыков
Критерии оценки текущего контроля по теме 4:
№
1
Успеваемость в (%) и баллах
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать
правильное решение и подводит итог.
96-100
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы сифилис 2 розеолезный, себорея,
очаговая
алопеция,
разноцветный
отрубевидный
лишай.
Особенности
проявления заболеваний в детском возрасте.
Основы
диагностики,
тактика
ВОП,
наружное
лечение,
профилактика,
реабилитация, диспансеризация.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(сифилис 2 розеолезный, себорея, очаговая
алопеция,
разноцветный
отрубевидный
лишай.), назначает план лечения и
профилактики по розеолезным дерматозам.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Отлично
«5»
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа
Во время обсуждения темы активно задает
вопросы, делает дополнения
Практический навык выполняет уверенно,
понимает сущность
2
91-95
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы сифилиса 2 розеолезного, себореи,
очаговой
алопеции,
разноцветного
отрубевидного лишая.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(Сифилис 2 розеолезный, себорея, очаговая
алопеция,
разноцветный
отрубевидный
лишай.), назначает план лечения и
профилактики
заболеваний.
Проявляет
высокую активность, творческий подход при
проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа. Во время
обсуждения темы активно задает вопросы,
делает дополнения. Практический навык
выполняет уверенно, понимает сущность
3
86-90
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы
Сифилис
2
розеолезный, себорея, очаговая алопеция,
разноцветный отрубевидный лишай.
Проявляет высокую
творческий
подход
при
интерактивных игр.
активность,
проведении
Правильно решает ситуационные
задачи, обосновывает лечение, составляет
план профилактических мероприятий. Знает
первичные и вторичные элементи сыпи,
рассказывает уверенно. Имеет точные
представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику
розеолезных заболеваний услуг 1 и 2
категории ВОП.
Практический навык
уверенно, понимает сущность
выполняет
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лабораторных
исследований.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Проявляет высокую активность при
проведении интерактивных игр.
4
76-80
Правильно решает ситуационные
задачи, но не может назначить конкретное
лечение, путает дозировки препаратов. Знает
1 и 2ые элементи сыпи, рассказывает
уверенно. Имеет точные представления по
этиологии, патогенезу, клинике, может
проводить дифференциальную диагностику,
назначать лечение, но не может проводить
профилактику сифилиса 2 розеолезный,
себореи, очаговой алопеции, разноцветного
отрубевидного лишая.
Практический навык выполняет по
шагам
Хорошо
«4»
5
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лаборатор ного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Правильно решает ситуационные задачи,
умеет ставить клинический диагноз по
классификации, но не может назначить план
лечения и профилактических мероприятий.
71-75
Знает 1,2ые элементы сыпи, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу,
клинике
и
проводить
дифференциальную
диагностику, но не
может назначать лечение
Практический навык выполняет, но путает
шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования.
Активно
участвует в обсуждении СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но
не может обосновать клинический диагноз
66-70
Знает 1,2 элементы сыпи, рассказывает
уверенно
Удовлетворительно
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу
и
клинике
сифилиса
2
розеолезного, себореи, очаговой алопеции,
разноцветного отрубевидного лишая, но не
может
проводить
дифференциальную
диагностику и назначать лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, но не может оценить тяжесть
состояния.
Частично
может
интерпретировать данные
исследования.
Активно
обсуждении СРС.
«3»
7
лабораторного
участвует
в
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных задач (не может выставить
диагноз по классификации)
61-65
Знает клинику заболеваний, рассказывает не
уверенно
Имеет точные представления по этиологии
РОЛ, сифилиса, но не может связать клинику
с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр
не по схеме. Не может интерпретировать
данные лаборатор- ных исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет общие представления о сифилисе 2
розеолезном, себорее, очаговой алопеции,
разноцветного
отрубевидного
лишае,
рассказывает не уверенно
55-60
Путает 1,2ые элементы сыпи.
Самостоятельно не может опросить и
осмотреть больного ребенка. Не может
интерпретировать данные лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении
СРС
9
54 -30
Неудовлетворительн
о
20-30
Неудовлетворительн
о
За присутствие студента на занятии, в
надлежащей форме, собой имеет тетради.
«2»
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
1
Вводное слово
(обоснование темы)
Форма занятия
преподавателя
2
Обсуждение темя практического
занятия,
оценка
исходных
знаний
студентов с использованием НПТ (малые
о
Не знает 1,2 морф.элементы
«2»
10
Не имеет точного представления
паразитарных заболеваниях
Продолжительност
ь занятия в 90 мин.
5мин
Опрос,
объяснение
25 мин
группы, ситуационные задачи, деловые
игры, слайды, видиофильмы и др.)
3
Проведение итогов обсуждения
5 мин
4
Предоставление
студентам
наглядных
пособий
(препараты,
компьютерные программы, схемы и др.) и
дача пояснений к ним.
5
самостоятельная
студентов по усвоению
навыков
10 мин
работа
практических
Курация
больных, выписывание
рецептов
45 мин
6
Выяснение степени достижения
цели занятия на основании освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы и с учетом этого
оценка деятельности группы
Устный опрос,
письменный
опрос,
проверка
результатов
практической работы,
дискуссия обсуждение.
25 мин
7
Заключение преподавателя по
данному
занятию.
Оценка
знаний
студентов по 100бальной системе и ее
оглашение. Дача задания на следующее
занятие (комплект вопросов)
Информация,
вопросы
для
самостоятельной
подготовки
5 мин
Самост. Работа студента 5,0 ч:
Доклады, презентации, рефераты на темы: розовый лишай Жибера. Дисхромии кожи.Проблемы
дерматокосметологии: веснушки, хлоазмы, лентиго, татуировки и татуаж. Новейшие методики
лечения.Эритразма. Онихомикозы.Дифф.диагностика. Лечение.Составление тестов (2,3 уровневых), задач,
таблиц.ИАИ с применением 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке»,
тур по галереи. по темам самостоятельных работ.
Тавсия этиладиган адабиет
Фицпатрик Т. Дерматология. Атлас-справочник. 1999
Скрипкин
томник
Ю.К.
Руководство
по
кожным
и
венерическим
болезням.М.Медицина, 2003
4
Вестник дерматологии венерологии М
Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья Т
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний 2. Клинические разновидности.3.Дифференциальная диагностика
гонореи и трихомониаза.4.Основные клинические признаки гонореи и трихомониаза.5. Демонстрация
практических навыков.6.
Профессиональный расспрос и осмотр пациента.7. Принципы и методы
наружной терапии 8. Соблюдение личной гигиены. Контроль профессиональных
вредностей.
Трудоустройство. 9.
Проведение профилактических
мероприятий и обеспечение ранней и
соответствующей диагностики, эффективного соответствующего и безопасного лечения. 10. Ведение
паспорта больного с ИППП. 11.Тактика ВОП.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.Ю.К.Скрипкин «Кожные и венерические болезни» 2000 г.
2.Джеймс Е. Патрик «Секреты дерматологии» 1999 г.
3.С.Т.Павлов и соавт. «Кожные и венерические болезни».
4.Р.А.Капкаев и соавт. «Справочник дерматовенеролога».
5 тема Теридаги тошма синдроми. Тугунчали ва пигментли дерматозлар. Захм 2 папулёз, кипикланувчи
темиратки. Кизил ясси темиратки. Сугал. Витилиго. Болалик даврида касаллик келиб чикишининг узига хос
хусусиятлари (кипикланувчи темиратки, кизил ясси темиратки, вулгар сугаллар) .Ташхис куйиш, УАШ
тактикаси, махаллий даволаш принциплари, профилактикаси, реабилитацияси, диспансеризацияси.
Синдром кожной сыпи: папулезные и пигментные высыпания Сифилис 2 папулезный, псориаз, красный
плоский лишай, бородавки, витилиго Особенности проявления заболеваний в детском возрасте (псориаз,
красный плоский лишай, вульгарные и юношеские бородавки). Основы диагностики, тактика ВОП, наружное
лечение, профилактика, реабилитация, диспансеризация. Secondary syphilis nodulezis.
Psoriasis, lichen planus, pink lichen Gibert. Clinic, modern methods of treatment.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 5,0) часа
Структура учебного занятия
1. Вступительное слово
2. вводная часть
3. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. 4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Педагогические задачи:
научить
ВОП
вопросам
современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики, выбору оптимального лечения
при папулезных и пигментных дерматозах,
особенности проявления данных заболеваний
в детском возрасте
дать
классификацию
псориаза,
КПЛ,витилиго, хлоазм, бородавок,невусов,
вторичного сифилиса.
дать понятия об этиопатогенезе данных
заболеваний
дать клинические проявления, симптомы,
синдромы, особенности проявления у детей
дать описание status localis
дать знание элементов общей и местной
терапии с примерами по частной рецептуре.
Результаты учебной деятельности:
Студент
должен
осматривать
больных,
определение элементов сыпи, дифференциальный
диагноз себорейного дерматита, очаговой алопеции,
разноцветного лишая, вторичного сифилиса. Знать о
роли экзогенных и эндогенных факторов на развитие
данных заболеваний, показания к госпитализации,
определение трудоспособности.
Студент должен уметь: осмотр кожи и слизистых,
анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний,
диагностировать, дифференцировать по клинике,
данным лабораторных
исследований.
Должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных, установить
диагноз и провести дифференциальный диагноз
заболеваний, интерпретировать результаты анализов,
данные лабораторно-микробиологических анализов.
Должен
владеть:
диагностики и терапии
Основными
принципами
научить
ВОП
вопросам
современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики, выбору оптимального лечения
при
себорее,
очаговой
алопеции,
разноцветном лишае, вторичном сифилисе.
дать классификацию себорейных , очаговой
алопеции , вторичного сифилиса. - дать
понятия
об
этиопатогенезе
данных
заболеваний - дать клинические проявления,
симптомы,
синдромы,
особенности
проявления у детей. Дать описание status
localis, - дать знание элементов общей и
местной терапии с примерами по частной
рецептуре.
Метод обучения
методами реализации могут быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По
кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
существующие виды красного плоского лишая.
Каждый студент записывает свои варианты ответа.
Затем идет обсуждение, неправильные ответы
зачеркиваются, а по количеству правильных ответов
оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее».
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут
одна пара пишет клинические проявления и лечение
псориаза, другая описывает КПЛ, третья- розовый
лишай Жибера. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга,
внося свои коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с
посещением приемного кабинета поликлиники,
перевязочного кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Муляжи,
атлас,
флип-карты,
слайды,обучающие тесты, компьютерная версия,
обучающие-контролтрующие
программы,лабораторные и др. мед. инструментарии
(микроскоп и др.), мультимедийные средства , ТВ
видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте
на пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
405мин
преподавателя
1 этап
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Введение в учебное занятие
( 25 мин)
студента
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
Основной ( 320 мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия,
оценка исходных
знаний студентов
с
использование
новых
педагогических
технологий
(малые группы, ситуационные
задачи, деловые игры, атлас, видеофильмы и
т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации
образовательного
процесса
согласно структуре практического занятия.
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы для будущей профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических
навыков,
самостоятельные
курации (курация тематических больных),
анализ полученных данных по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам,
для
самостоятельной
работы,
сообщает
показатели и критерии его оценки.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней» палата
Оснащение занятий:
-стенды , фотографии больных, раздаточные материалы, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- дать студентам знания по современной диагностике, дифференциальной диагностике, выбору
оптимального лечения при КПЛ,витилиго, хлоазм, бородавок,невусов, вторичного сифилиса.
-дать классификацию аллергодерматозов
-дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:
осматривать больных, определение элементов сыпи, дифференциальный диагноз себорейного дерматита,
очаговой алопеции, разноцветного лишая, вторичного сифилиса. Знать о роли экзогенных и эндогенных
факторов на развитие данных заболеваний, показания к госпитализации, определение трудоспособности.
Студент должен уметь: осмотр кожи и слизистых, анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний,
диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных
исследований.
Должен делать: анализ данных жалоб и анамнез заболеваний, провести осмотр больных, установить
диагноз и провести дифференциальный диагноз заболеваний, интерпретировать результаты анализов,
данные лабораторно-микробиологических анализов.
Должен владеть: Основными принципами диагностики и терапии
Теоретическая часть
Вторичный сифилис начинается через 6 недель после появления первичной сифиломы.
Папулезные сифилиды наиболее частые из высыпании, отличаются многообразием высыпании,
Возникая волнами, они существуют в течении 1-2 месяцев, постепенно рассасываются, оставляя после себя
пигментацию.
По величине различают милиарные (с булавочную головку), лентикулярные (с чечевицу)
нумулярные (монетовидные)
и
По цвету в процессе их развития меняются от розово-красных до медно-красных и далее
буроватых.
По форме папулы бывают округлые, овальные, плотноэластической консистенции, не склонны к
слиянию.
Поверхность их гладкая, период разрешения сопровождается шелушением, распространяющим от
центра к периферии, нередко приобретая вид венчика («воротничек» Биеттта) или «облатки».
Субъективные ощущения для папулезных сифилидов не свойственны, наиболее чувствительна их
центральная область, давление на нее может вызвать болезненность (симптом Ядасона).
Характеристика папулезных элементов зависит от места их расположения.
При расположении папул на волосистой части головы, лица, спины, груди они характеризуются
наличием на и поверхности чешуек, корочек желтовато-серого цвета (себорейные сифилиды), серебристобелые легко снимающиеся чешуйки (псориазиформные сифилиды). На коже половых органов сифилиды
могут располагаться в виде кольца, валика (кольцевидные или цирцинарные сифилиды). Длительные
мацерации и раздражения могут привести к эрозированию и гипертрофии, вегетации, образованию широких
кондидом.
При расположении в области ладоней и подошв высыпания носят лентикулярный характер с
шелушением в виде венчика.
Поражение слизистых.
Вторичные лейкоплакии, некоторые элементы носят линейный характер и сравниваются со
«следами улитки». Особое значение имеет локализация папул на голосовых связках. При этом появляется
охриплость голоса (русида) с последующей афонией.
Облысение при вторичном сифилисе.
Захватывает волосистую часть головы, но может затрагивать брови и ресницы. Наиболее частая
форма облысения в настоящее время – неспецифическое диффузное облысение. Классическая картина
специфического поражения «проплешинки от моли» в наше время встречается сравнительно реже.
Обнаружение бледной трепонемы, серологические реакции положительны в 98-100%. Единственное
исключение – ложноположительная реакция, связанная с феноменом «прозоны», которая наблюдается у 12% больных вторичным сифилисом. Феномен «прозоны» возникает в случаях, когда титры очень высокие и
может быть устранен разведением сыворотки.
ПСОРИАЗ
ПСОРИАЗ – хроническое кожное заболевание, поражающее кожу. Логти, суставы.
Этиология, патогенез неизвестны. Наиболее распространены вирусная, наследственная,
неврогенная, обменная теории происхождения псориаза, ни одна из которых не является общепризнанной.
По-видимому, заболевание имеет мультифакторную природу. В патогенезе определенную роль отводят
иммунологическим, ферментативным и другим биохимическим нарушениям. Заболевание наблюдается в
любом возрасте, неконтагиозно.
Клиническая картина в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной папупезной
сыпи, расположенной в основном на разгибатапьных поверхностях конечностей (особенно на локтях и
коленях), туловище, волосистой части головы. Резко отграниченные папулы диаметром от 2-3 мм до 1-2 см
розовато-красного цвета округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты
серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании папул выявляются 3 диагностических феномена: 1)
стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко отпадают с поверхности папул); 2) терминальной пленки
(после удаления чешуек обнажается красноватая влажная блестящая поверхность); 3)кровяной росы (на
гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение). Папулы отличаются
выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в
свою очередь в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса
вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний;
феномен Кебнера (изоморфная реакция) положителен; субъективно-зуд. При
регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, рассасывание
высыпаний, появление ободка Воронова. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в
результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму. На
местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация
(псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова
(чаще в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные «дежурные» бляшки.
В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько разновидностей псориаза.
Экссудативный псориаз нередко развивается у больных сахарным диабетом и отличается выраженной
отечностью и яркостью псориатических папул, образованием на их поверхности чешуйко-корок
желтоватого цвета вследствие пропитывания их экссудатом.
Наиболее тяжелыми разновидностями псориаза являются псориатическая эритродермия и
артропатический псориаз. При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь
(или почти весь) кожный покров. Кожа становится стянутой, грубой, инфильтрированной,
красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности.
Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается
общее состояние больных, наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ), мочи
(протеинурия). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия в
прогрессирующей стадии псориаза. Артропатический псориаз характеризуется поражением
преимущественно мелких суставов кистей и стоп, реже лучезапястных, голеностопных,
межпозвоночных и др., сопровождающимся резкой болью и припухлостью суставов, ограничением их
подвижности и деформациями.
Рентгенологически выявляют лизис дистальных фаланг пальцев рук и изменения суставов, сходные
с ревматоидным артритом. Реакция алера – Розе и латекс-тест обычно отрицательные. В крови лейкоцитоз,
повышенная СОЭ, гипергаммаглобулинемия. Поражение суставов может сочетаться с поражением кожи или
быть изолированным в
течение ряда лет. При всех этих формах псориаза возможно поражение ногтей в виде истыканное™
ногтевых пластин («феномен наперстка»), их помутнения или утолщения вплоть до онихогрифоза. Течение
заболевания хроническое волнообразное. Обычно выражена сезонность процесса –
ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже – наоборот
(летний тип). При типичной клинической картине псориаза его диагноз не представляет затруднений.
Характерна псориатическая триада (симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного
кровотечения). Дифференциальный диагноз проводят с папулезным сифилисом, отличающимся меднокрасными оттенками, плотностью и большой глубиной залегания, отсутствием выраженной тенденции к
периферическому росту и псориатической триады, а также наличием других клинических признаков
сифилиса и положительных серологических реакций. Известные трудности представляет
дифференциальный диагноз артропатического псориаза с ревматоидным полиартритом, особенно при
отсутствии кожных высыпаний. Правильной
диагностике могут способствовать указания на наличие псориаза у родственников, отсутствие
ревматоидного фактора в крови и поражения крупных суставов.
Лечение. Диета с ограничением животных жиров и углеводов, исключение острых блюд, алкоголя.
В прогрессирующей стадии псориаза – антигистаминные (супрастин, тавегил, фенкарол) и
гипосенсибилизирующие препараты (глюконат и хлорид кальция, гипосульфит натрия, сульфат магния в
инъекциях), витамины (B6, B12, А, С), кокарбок-силаза, седативная терапия (препараты брома, валерианы,
элениум и др.). Наружно – крем Унны, 2%
салициловая мазь, на отдельные участки – «Флуцинар», «Фторокорт», «Лоринден-А» и другие
кортикостероидные мази. В стационарной стадии, особенно при торпидном течении, показаны аутогемотерапия, пирогенал, инъекции стафилококкового анатоксина или антифагина (при наличии очагов
хронической инфекции), ультрафиолетовое облучение. Наружно: кератопластические мази: 5-10%
ихтиоловая, 2-5% серно-дегтярная, 10-20% нафталановая с добавлением кортикостероидов. Показано
курортное лечение – сероводородные и радоновые источники (Мацеста, Цхалтубо и др. ), солнечные ванны
и морские купания. При тяжелых формах псориаза применяют кортикостероидные гормоны внутрь,
цитотоксические иммунодепрессанты (биосупрессин, метотрексат и др. ). В последние годы для лечения
псориаза широко используют фотохимиотерапию, гемосорбцию, плазмаферез.
Профилактика. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать
поддерживающую терапию в зимнее и раннее весеннее время.
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
КПЛ- дерматоз неизвестной этиологии
Преимущественная локализация- сгибательные поверхности предплечий, внутренняя поверхность
бедер и разгибательная голеней, паховые и подмышечные области, слизистая оболочка рта.
Элементы поражения папулы диаметром 2-3мм, плоские полигональные с блестящей
поверхностью фиолетовыми с восковидно- металическим оттенком с центральным пупковидным
западением. Сливаясь они образуют шагреневидные бляшки. На поверхности папул отмечаются мелкие
беловатые точки и переплетающиеся в виде паутины волосы, просвечивающиеся через роговой слой- сетки
Уикхема.
Субъективно - дерматоз сопровождается сильным зудом.
НЕВУСЫ (МЕЛАНОМЫ)
Невусы –доброкачественные новообразования кожи, возникающие в следствии эмбриональных
пороков развития из невусных клеток или из преформирования зрелых тканевых элементов. Они могут
обнаружиться уже при рожден
или развиваться значительно позднее.
Классификация
Невусы пограничные- плоские гладкие коричневые образования. Волосы на очагах отсутствуют.
Лентиго- пигментные невусы в виде гладких слегка возвышающихся коричневых узелков размером
в чечевицу, которые располагаются на коже спины, затылка, плеч.
Невусы внутридермальные- гладкие или папиламатозные пигментные образования коричневого
цвета. Волосы на поверхности сохраняются. В отличии от пограничных невоидных образовании, они
никогда не локализуются на коже ладоней ,подошв, гениталии.
Невусы смешанные (сложные)- состоят из элементов пограничного и внутриэпидермального.
Начало озлокаствления можно заподозрить можно заподозрить при спонтанном выпадении волос
Меланома ювенильная- вариант смешанного. Возникает на лице, нижних конечностях. Поражения
возвышается над уровнем кожи, гладкая или бородавчатая. Волосы на поверхности отсутствуют. Течение
доброкачественное.
Меланоз ограниченный предбластоматозный- атипичный эпидермальный пигментный невус с
наклонностью к трансформации в меланому, лаказизующися обычно на лице. Начинается с образования
пятен светло-коричневого-синеватого цвета, размером до ладони. Волосы на очагах как правило отсутсвуют.
Невус голубой Ядассона-Тиче- голубое родимое пятно, отмечается обычно в возрасте 20-40 лет.
Локализуется чаще на коже стоп и кистей, лица, ягодиц. Размер до 0,5 см мягкой консистенции. Волосы на
очагах отсутсвуют.
Невус Саттона- пигментное образование окруженное витилигоподобной зоной.
Невус Гужеро –Машкилейсоно- возвышенные безболезненные подушкообразные утолщения на
теле межфаланговых суставов пальцев кистей и стоп коричнево-красного цвета. Подушечки пальцев
подвижны, не спаяны с кожей, плотно-эластической консистенции с шероховатой поверхностью.
Заболевают преимущественно дети.
ХЛОАЗМЫ
Хлоазмы- пятнистые пигментации, варьирующие от грязно-желтого до темно-коричневого цвета на
коже лба, носа, щек, висков, молочных желез. Патогенез этого эпидермльного меланоза, обусловлен
повышенным выделением меланоциостимулирующего гормона гипофиза. Хлоазмы образуются вовремя
беременности, при заболеваниях женских половых органов (сальпингит, метрит, дисменорея).
ВИТИЛИГО
Витилиго-приобретенный идиопатический дефект пигментации. Характеризуется единичными или
множественными, резко очерченными белыми пятнами. Высыпания обычно симметричны.
БОРОДАВКИ
Бородавки обыкновенные- вирусный дерматоз, вызываемый фильтрирующимся вирусом.
Характерны резко ограниченные серовато-белого цвета, плотные, болезненные, возвышающиеся над
уровнем кожи бугристые полушаровидные узелки. Поверхность их напоминает цветную капусту.
Локализуются чаще на кистях, стопах, волосистой части головы. При расположении в области стоп,
бородавки имеют гладкую поверхность и покрыты роговыми наслоениями.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола»
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все существующие виды красного плоского
лишая. Каждый студент записывает свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы
зачеркиваются, а по количеству правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна пара пишет клинические проявления и
лечение псориаза, другая описывает КПЛ, третья- розовый лишай Жибера. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
Ситуационные задачи:
1.На прием явился больной 19 лет с жалобами на высыпания и зуд. Из анамнеза заболевание ни с
чем не связывает, болен в течении 6 месяцев. Не лечился. Объективно: к.п.п. носит ограниченный характер
локализуется на коже логтевых суставов элементом поражения являются бляшки розового цвета покрытые
серебристыми чешуйками. Ваш диагноз и тактика лечения.
2. Больной 30 лет жалобы на высыпания и сильный зуд. Объективно: к.п.п. носит распространенный
характер локализуется на коже голеней и сгибательной поверхности предплечий элементом паражения
являются папулы синюшного цвета с пупковидным вдавлением в центре. Ваш диагноз и тактика лечения.
3. Больная 40 лет жалобы на высыпания. Заболевание ни с чем не связывает не лечилась.
Объективно: процесс носит распространенный характер локализуется на коже шеи и груди элементом
поражения являются пятна розового цвета окруженные воспалительным валиком в центре папиросная
складчатость и шелушение. На коже груди отмечается пятно размером до 3-4 см. в диаметре. Субъективно:
зуд. Ваш диагноз.
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТРИАДЫ ПРИ ПСОРИАЗЕ .
Цель: выявление трех последовательных изменений первичного элемента при псориазе
Выполняемые этапы (ступени):
№
Эт
Мероприятие
апа
Не
выполнено
баллов)
(0
Полность
ю
правильно
выполнено
1.
Поскабливание
производят
либо
предметным стеклом , либо тупой стороной
предмета
0
10
2.
При
поскабливании
элементов
шелушение
увеличивается
и
чешуйки
принимают белую окраску , напоминая каплю
0
30
растертого стеарина ( феномен стеаринового
пятна)
3.
При дальнейшем поскабливании до
зернистого слоя эпидермиса чешуйки снимаются
и обнажается розовая влажная пленка ( феномен
терминальной или псориатической пленки)
0
30
4.
При продолжении поскабливания ( до
сосочкового слоя
) на поверхности пленки
появляются мельчайшие капельки крови (
феномен кровяной росы)
0
30
0
100
Всего
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1.Обучающе-контролирующая программа.
2.Тесты.
3.Ситуационные задачи.
4.Ответы на вопросы.
5. письменно
6. представление алгоритмов действий по выполнению практических навыков.
Критерии оценки текущего контроля по теме 5:
№
1
Успеваемость в (%) и баллах
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать
правильное решение и подводит итог.
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы сифилис 2 папулезный, псориаз,
красный
плоский
лишай,
бородавки,
витилиго. с. Особенности проявления
заболеваний в детском возрасте. Основы
диагностики, тактика ВОП, наружное
лечение,
профилактика,
реабилитация,
диспансеризация.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(сифилис 2 папулезный, псориаз, красный
плоский лишай, бородавки, витилиго.),
назначает план лечения и профилактики по
папулезным дерматозам.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Отлично
«5»
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа
Во время обсуждения темы активно задает
вопросы, делает дополнения
Практический навык выполняет уверенно,
понимает сущность
2
91-95
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы сифилиса 2 папулезног, псориаза,
красного плоского лишая, бородавок,
витилиго.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(Сифилис 2 папулезный, псориаз, красный
плоский лишай, бородавки, витилиго)
назначает план лечения и профилактики
заболеваний.
Проявляет
высокую
активность,
творческий
подход
при
проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа. Во время
обсуждения темы активно задает вопросы,
делает дополнения. Практический навык
выполняет уверенно, понимает сущность
3
86-90
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы
Сифилис
2
папулезный, псориаз, красный плоский
лишай, бородавки, витилиго
Проявляет высокую
творческий
подход
при
интерактивных игр.
активность,
проведении
Правильно решает ситуационные
задачи, обосновывает лечение, составляет
план профилактических мероприятий. Знает
первичные и вторичные элементи сыпи,
рассказывает уверенно. Имеет точные
представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику
папулезных заболеваний услуг 1 и 2
категории ВОП.
Практический навык
уверенно, понимает сущность
выполняет
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лабораторных
исследований.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Проявляет высокую активность при
проведении интерактивных игр.
4
Правильно решает ситуационные
задачи, но не может назначить конкретное
лечение, путает дозировки препаратов. Знает
1 и 2ые элементи сыпи, рассказывает
уверенно. Имеет точные представления по
этиологии, патогенезу, клинике, может
проводить дифференциальную диагностику,
назначать лечение, но не может проводить
профилактику сифилиса 2 папулезный,
псориаз, красный плоский лишай, бородавки,
витилиго.
76-80
Практический навык выполняет по
шагам
Хорошо
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лаборатор ного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
«4»
5
71-75
Правильно решает ситуационные задачи,
умеет ставить клинический диагноз по
классификации, но не может назначить план
лечения и профилактических мероприятий.
Знает 1,2ые элементы сыпи, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу,
клинике
и
проводить
дифференциальную
диагностику, но не
может назначать лечение
Практический навык выполняет, но путает
шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования.
Активно
участвует в обсуждении СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но
не может обосновать клинический диагноз
66-70
Знает 1,2 элементы сыпи, рассказывает
уверенно
Удовлетворительно
«3»
7
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу
и
клинике
сифилиса
2
папулезного, псориаза, КПЛ, бородавок,
витилиго,
но
не
может
проводить
дифференциальную диагностику и назначать
лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, но не может оценить тяжесть
состояния.
Частично
может
интерпретировать данные лабораторного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных задач (не может выставить
диагноз по классификации)
61-65
Знает клинику заболеваний, рассказывает не
уверенно
Имеет точные представления по этиологии
псориаза, КПЛ, сифилиса, но не может
связать клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр
не по схеме. Не может интерпретировать
данные лаборатор- ных исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
55-60
Имеет общие представления о Сифилисе 2
папулезном, псориазе, красном плоском
лишае, бородавках, витилиго, рассказывает
не уверенно
Путает 1,2ые элементы сыпи.
Самостоятельно не может опросить и
осмотреть больного ребенка. Не может
интерпретировать данные лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении
СРС
9
54 -30
Неудовлетворительн
о
20-30
Неудовлетворительн
о
За присутствие студента на занятии, в
надлежащей форме, собой имеет тетради.
«2»
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
1
Вводное слово
(обоснование темы)
Форма занятия
преподавателя
2
Обсуждение темя практического
занятия, оценка исходных знаний
студентов с использованием НПТ (малые
группы, ситуационные задачи, деловые
игры, слайды, видиофильмы и др.)
3
о
Не знает 1,2 морф.элементы
«2»
10
Не имеет точного представления
паразитарных заболеваниях
Продолжительност
ь занятия в 90 мин.
5мин
Опрос,
объяснение
Проведение итогов обсуждения
25 мин
5 мин
4
Предоставление
студентам
наглядных
пособий
(препараты,
компьютерные программы, схемы и др.)
и дача пояснений к ним.
10 мин
5
самостоятельная
работа
студентов по усвоению практических
навыков
Курация
больных, выписывание
рецептов
45 мин
6
Выяснение степени достижения
цели занятия на основании освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы и с учетом этого
оценка деятельности группы
Устный опрос,
письменный
опрос,
проверка результатов
практической работы,
дискуссия обсуждение.
25 мин
7
Заключение преподавателя по
данному занятию. Оценка знаний
студентов по 100бальной системе и ее
Информация,
вопросы
для
самостоятельной
5 мин
оглашение. Дача задания на следующее
занятие (комплект вопросов)
подготовки
Самостоятельнаяработастудента: 5,0ч
Доклады, презентации, рефераты на темы: Контагиозный моллюск. Остроконечные кондиломы.
Дифф.диагноз.
Атипичные формы и осложнения псориаза, красного плоского лишая.
Болезнь Девержи.
Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.
ИАИ с применением 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке», тур по
галереи. по темам самостоятельных работ.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний
2. Клинические разновидности.
3. Дифференциальная диагностика склеродермии, красной волчанки, дерматомиозита.
4.Основные клинические признаки нейродерматозов
5. Демонстрация практических навыков.
6.
Профессиональный расспрос и осмотр пациента.
7. Принципы и методы наружной терапии
8. Соблюдение личной гигиены. Контроль профессиональных
вредностей. Трудоустройство.
9. Проведение профилактических
мероприятий и обеспечение ранней и соответствующей диагностики,
эффективного соответствующего и безопасного лечения.
10. Ведение паспорта больного с нейродерматозами.
11. Тактика ВОП.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:
1.Ю.К.Скрипкин «Кожные и венерические болезни» 2000 г.
2.Джеймс Е. Патрик «Секреты дерматологии» 1999 г.
3.С.Т.Павлов и соавт. «Кожные и венерические болезни».
4.Р.А.Капкаев и соавт. «Справочник дерматовенеролога».
Тема 6 Теридаги тошма синдроми. Йирингчали ва думбокча-тугунли дерматозлар.
Захм 2 пустулёз. Училамчи захм. Оддий хуснбузар. Пиодермиялар. Болалик даврида касаллик келиб
чикишининг узига хос хусусиятлари (везикулопустулез,псевдофурункулез,яни тугилган чакалоклани
эпидемик пурсилдок яраси, стрептококкли импетигаси). Ташхис куйиш, УАШ тактикаси, махаллий даволаш
принциплари, профилактикаси, реабилитацияси, диспансеризацияси.
Синдром кожной сыпи: пустулезные и бугорково-узловатые высыпания Сифилис 2 пустулезный,
третичный, угри обыкновенные, пиодермии. Особенности проявления заболеваний в детском возрасте
(везикулопустулез, псевдофурункулез, эпидемическая пузурчатка новорожденных, стрептококковое
импетиго).Основы диагностики, тактика ВОП, наружное лечение, профилактика, реабилитация,
диспансеризация. Secondary syphilis pustulezis.
Pyoderma (streptococci, staphylococci, mixed pyoderma). Variations, the clinical presentations.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 5,0) часа
Структура учебного занятия
7. Вступительное слово
8. вводная часть
9. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Педагогические задачи:
научить ВОП вопросам современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики,
выбору оптимального
лечения при сифилисе .
дать классификацию сифилиса третичного.
дать понятия об этиопатогенезе данных
заболеваний
-дать клинические проявления, симптомы,
синдромы
дать описание status localis
дать знание элементов общей и местной
терапии с примерами по частной рецептуре.
Метод обучения
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать: осмотр больных с сифилисом
вторичным
поздним,
особенности
проявления
пиодермий в детском возрасте, определение элементов
сыпи , дифференциальный диагноз сифилиса
вторичного пустулезного сифилиса, угревой болезни.
Оценивать роль экзогенных и эндогенных факторов на
развитие пустулезного сифилиса, различие в лечении
сифилиса
вторичного
позднего,
третичного.
Показания
к
госпитализации,
определение
трудоспособности. Должен уметь: осмотр кожи и
слизистых, анализировать данные жалоб и анамнез
заболеваний, диагностировать, дифференцировать по
клинике, данным лабораторных исследований.
Должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных с вторичным
сифилисом,
установить
диагноз
и
провести
дифф.диагноз
заболеваний,
интерпретировать
результаты
анализов,
данные
лабораторносерологических
анализов.
Должен
владеть:
Основными принципами терапии сифилиса.
методами
реализации
могут
быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По
кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
существующие виды пиококковой инфекции и их
этиологию. Каждый студент записывает свои
варианты
ответа.
Затем
идет
обсуждение,
неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна
пара пишет клинические проявления и лечение
стафилодермий, другая описывает стрептодерии,
третьястафило-стрептодермии.
Затем
они
обмениваются своими вариантами ответов и
оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп
и др.), мультимедийные средства , ТВ видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
405 мин
преподавателя
1 этап
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Введение в учебное
занятие
( 25 мин)
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
2 этап.
2.1. Проведение актуализации знаний, обсуждение
темы практического занятия, оценка исходных
знаний студентов
с использование новых
педагогических технологий
(малые группы,
ситуационные задачи, деловые игры,
атлас,
видеофильмы и т.д.) (приложение № )
Основной (320 мин)
студента
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
2.2. Последовательно описывают действия по
организации образовательного процесса согласно
структуре практического занятия.
групповой работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности работы
для будущей профессиональной деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов),
подводит
итоги
взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения цели
учебного занятия, уровень освоения практических
навыков, самостоятельные курации (курация
тематических больных), анализ полученных
данных по лабораторным, инструментальным
методам
исследования. Дифференциальная
диагностика, составление плана лечения и
оздоровления больного, написание рецептов 3.3
Дает задания на следующее практическое занятие
студентам, для самостоятельной работы, сообщает
показатели и критерии его оценки.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней»
- палата, лаборатория, кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:
- наглядные материалы
- стенды
- таблицы, альбом, слайды, фотографии больных
- раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия – 6,75 ч
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
- научить ВОП вопросам современной диагностики, дифференциальной диагностики,
оптимального лечения при сифилисе .
выбору
-дать классификацию сифилиса третичного.
-дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:
- осмотр больных с сифилисом вторичным поздним.
- определение элементов сыпи
-дифференциальный диагноз сифилиса вторичного пустулезного сифилиса.
- роль экзогенных и эндогенных факторов на развитие пустулезного сифилиса.
-различие в лечении сифилиса вторичного позднего, третичного.
- показания к госпитализации
- определение трудоспособности
Студент должен уметь:
- осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
должен делать:
- анализ данных жалоб и анамнез заболеваний
- провести осмотр больных с вторичным сифилисом.
- установить диагноз и провести диффдиагноз заболеваний
- интерпретировать результаты анализов, данные лабораторно-серологических анализов.
Должен владеть:
-Основными принципами терапии сифилиса.
Мотивация
Знания вторичного, третичного сифилиса, угревой болезни, пиодермии умение правильно
диагностировать, описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо
студентам при дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
вторичного позднего, третичного, врожденного на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии,
нормальной и патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма
человека, а так же применению различных лекарственных средств в терапии различных заболеваний.
Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и
хирургических клинических дисциплин.
Содержание занятия.
Теоретическая часть
Клиника пустулезного сифилиса
Наблюдается значительно реже папулезных и пятнистых, часто сочетается с сопутствующими
сифилису другими инфекционными заболеваниями. Нередко сопровождается явлениями общей
интоксикации (повышение температуры, недомогание, суставные боли). Среди пустулезных сифилидов
выделяют несколько разновидностей:
Акнеиформные- локализуются обычно на лбу, шее, спине и связаны с фолликулярным аппаратом.
Характеризуются плотным инфильтратом, размером в просяное зерно, гной ным экссудатом. Разрешаются с
образованием мелкого рубчика.
Оспеновидные- сифилид представлен плотными пустулами размером от 2 до 7 мм, склонными к
группировке. Для них свойственно пупковидное западение с поверхностным некрозом в центре покрышки
пустул, оставляющих после себя пигментные пятна или поверхностные втянутые рубцы.
Импетигинозные локализуются преимущественно в области складок. Начинается процесс с
инфильтации с последующим развитием на ее поверхности плоской пустулы. Вскрытие элемента ведет к
ссыханию серозно-гнойного экссудата слоистые, нередко довольно толстые корки. Разрешаются в
зависимости от глубины поражения пигментацией или рубцеванием.
Сифилитические эктимы и рупии нередко оказываются клиническими симптомами
злокачественного сифилиса. Эктиматозный сифилид проявляется различной глубины пустулой округлой
формы, размером от 1до 6 см, покрытые плотно сидящими корками грязно-бурого цвета. Количество эктим
обычно не превышает 8-10. Разрешение происходит рубцеванием.
Сифилитические рупии отличатся от эктим мощными. буро-черными, неплотно сидящими с
круглыми краями корками, имеющими вид устричной раковины.
Дифференциальный диагноз пустулезных сифилидов проводят с ветряной оспой, с поверхностными
и глубокими пиодермиями, угревой сыпью, рупиоидным псориазом.
Клиника третичного сифилиса.
Третичный сифилис появляется у лиц больных сифилисом (первичный, вторичный, скрытый) не
получавших специфические реакции, у плохо леченых лиц и редко у лиц получивших полноценное лечение.
Развивается спустя 1-30 лет. Наиболее часто поражается кожа (70%), слизистые (10%) и кости (10%).
Основное проявление третичного сифилиса – гумма. Реже встречаются бугорки. Американские
авторы определяют третичный сифилис как поздний доброкачественный сифилис.
Гумма – представляет собой гранулематозное поражение, лишь изредка содержащие спирохеты
(при специальной окраске биопсийного материала). Локализуются на местах механического давления,
травм. Чаще – передняя поверхность голеней, голова, носовые перегородки, твердое небо. Формируется
язва, в центре гуммозный стержень. Заживает формированием атрофического рубца (лучистый).
При локализации в области носовой перегородки приводит к разрушению носа или чаще
характерного седловидного носа.
При поражении слизистой оболочки твердого неба приводит к его перфорации.
Бугорки размером до лесного орешка. Высыпания характеризуются толчкообразными высыпаниями
на небольшом участке. Сгруппированные бугорки – симптом выстрела дробью с близкого расстояния.
Второй вариант – заживление образовавшихся язв и формирование новых по периферии – серпегенирующие
бугорки и третий – ползучие язвенные.
Бугорки обычно плотные, темно-красного цвета, безболезненные. В процессе эволюции
формируются характерные рубцы, напоминающие мозаику (мозаичные рубцы). Характерным является
отсутствие рецидива бугорка на рубце.
Гуммы и бугорки необходимо дифференцировать от обширной группы патологии связанных с
инфекционной гранулемой (туберкулез, лепра, вегетирующей пиодермией, раком и др.). Схожа и
дифференциальная диагностика бугорков.
Поражение опорно-двигательного
поражение суставов)
аппарата
(периоститы,
остеопериоститы,
остеомиелиты,
В ранние периоды вовлечения костной ткани характерны ночные костные боли, которые не
поддаются обычно принятой терапии. Днем болезненность не тревожит больного. На рентгенограммах
обнаруживаются специфические поражения, характерные для сифилиса. Все специалисты, изучающие
сифилис, считают, что в эволюции этой инфекции произошли значительные изменения – патоморфоз.
Самые заметные изменения в течение сифилиса – это резкое снижение третичного сифилиса, самое главное
не стали регистрироваться разрушительные его формы. Эти изменения формируются понятием - сифилис
потерял свое «звериное лицо». В то же время вовлечение в инфекционный процесс нервной системы,
внутренних органов имеет место, и таких процессов, по-видимому, больше, чем его регистрируют.
Диагноз третичного периода.
Клиника активного сифилиса, серологические реакции, которые дают положительный ответ у 6080% больных. В связи с этим ценными являются при поздних формах сифилиса РИФ, особенно РИТ.
При дифференциальном диагнозе значение имеет патогистологическое исследование биоптата. В
ряде случаев можно прибегнуть к пробному лечению (терапия эксювантибус).
ПИОДЕРМИИ
Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Импетиго (буллезное импетиго)
Фурункулы
(чирей)
Карбункулы
Поверхностный
фолликулит
(импетиго
Бокхарта)
Стафилококковая септицемия Синдром ошпаренной кожи Стафилококковый целлюлит Синдром
токсического шока Стафилококковая скарлатина Раневые инфекции Вторичные инфекции при дерматитах
Самые распространенные среди первичных инфекций — импетиго и фурункулы. В старых
учебниках утверждается, что чаще всего импетиго (контагиозное импетиго) вызывается p-гемолитическим
стрептококком группы А. Однако в последние годы большинство инфекций в США были обусловлены
золотистым стафилококком, причем частота его обнаружения изменялась в зависимости от географического
положения. Поскольку вызывать импетиго могут тот и другой микроорганизмы, во многих случаях они оба
и высеваются с очагов поражения. При этом считается, что стрептококк вызвал первичную инфекцию, а
стафилококк проник в уже поврежденную кожу.
Начальные элементы стафилококкового импетиго представляют собой тонкие дряблые пузыри с
мутным содержимым или наслоениями гноя (см. рисунок). В основании пузыря может наблюдаться эритема
различной степени выраженности. Пузыри очень поверхностны, поскольку разрыв происходит под роговым
слоем. Поэтому пузыри быстро опадают, и поражение может приобретать вид блестящей лакированной
поверхности. На более старых поражениях наблюдаются желтоватые корки.
Начальные элементы пузырного стафилококкового импетиго в виде вялого пузыря с наслоениями
гноя. Имеются также вскрывшиеся пузыри с блестящей поверхностью
Почему стафилококковое импетиго часто сопровождается образованием
пузырей?
Буллезное импетиго вызывается стафилококками, которые вырабатывают токсин (эксфолиатоксин), обладающий способностью образовывать щели в эпидермисе. Наиболее часто при этом
обнаруживаются стафилококки II группы.
Хотя данный диагноз можно предположить и по клинической картине, следует иметь в виду и
другие заболевания, протекающие с образованием поверхностных пузырей или пустул, а также пузырчатку,
субкорнеальный пустулезный дерматоз и некоторые буллезные высыпания, вызванные лекарствами.
Окраска по Граму содержимого пузырей должна выявить обилие грамположительных кокков. Однако более
предпочтительный и точный тест — получение культуры. Культуральное исследование установит не только
возбудителя, но и чувствительность его к различным антибиотикам. Диагноз можно установить также с
помощью биопсии. При этом будет выявлен типичный субкорнеальный пузырь с нейтрофилами и кокками
внутри. Антибиотиком выбора при тяжелых инфекциях является диклоксациллин, принимаемый внутрь. У
пациентов с аллергией на пенициллин его обычно заменяют эритромицином, принимаемым внутрь, хотя 20
% и более всех стафилококков к нему резистентны. При невозможности приема антибиотиков внутрь
пациента можно с успехом лечить местным применением мупироцина.
Фурункул (чирей) — это глубокий абсцесс фолликула, а карбункул — более серьезное заболевание,
при котором в процесс вовлекаются несколько близлежащих фолликулов. Фурункул может превращаться в
карбункул. Карбункул более склонен давать осложнения, такие как целлюлит и септицемия.
Фурункулы бывают одиночные и множественные и представляют собой болезненные,
эритематозные, глубокорасположенные фолликулярные абсцессы. В тяжелых случаях у больных могут
появляться общие симптомы; поражение способно развиться в карбункул или стафилококковый целлюлит.
Диагноз должен быть подтвержден получением культуры, поскольку не все абсцессы в области
фолликула вызваны стафилококками. Одновременно в первый же визит проводится тест на
чувствительность к антибиотикам. После взятия пробы на культуру больному назначают перорально
диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина —
основной метод лечения для амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97 микроорганизмов.
Не нагноившиеся поражения можно также лечить применением тепла местно. При флюктуации фурункул
необходимо вскрыть и дренировать. Более мелкое поражение можно пунктировать лезвием № 11 и
выпустить содержимое. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.
Рецидивы инфекций возникают, когда золотистый стафилококк становится частью постоянно
присутствующей микрофлоры. Это отмечается у 20 % людей. Обычными местами нахождения микроба
являются преддверие носа, подмышечные впадины, паховая область и стопы. К рецидивам импетиго или
фурункулеза склонны люди-носители вирулентных штаммов (в зависимости от их вида), а также некоторая
часть больных, у которых существенную роль играют различные факторы макроорганизма, такие как
измененная хемотаксическая активность нейтрофилов (например, синдром IgE-гипергаммаглобулинемии),
нарушение внутриклеточного лизиса (например, хроническое гранулематозное заболевание) и состояния
иммунодефицита (например, СПИД). Имеется много сообщений о связи рецидивов фурункулеза с наличием
сахарного диабета, однако этот вопрос остается пока спорным. Применение стандартных схем лечения, т. е.
прием внутрь диклоксациллина, эритромицина и даже введение внутривенно ванкомицина, позволяет
избавиться от активной формы инфекции, но не от носительства. Самая распространенная схема борьбы со
стафилококковым носительством — это рифампицин в комбинации с диклоксациллином. Использование
рифампицина обосновано тем, что он обладает бактерицидным действием и в больших концентрациях
находится в секрете слизистых носа и на коже. Реже употребляемые схемы состоят в пероральном приеме
клиндамицина и местном применении мази с мупироцином, а также замене более патогенной микрофлоры
на менее патогенный штамм золотистого стафилококка (штамм 502А). Успех применения указанных схем
достигается в 50-70 % случаев. называемый стафилококком синдром ошпаренной кожи обычно наблюдается
у новорожденных и детей в возрасте до года и взрослых пациентов с нарушениями иммунитета. Как и при
буллезном импетиго, заболевание вызывают стафилококки II группы, вырабатывающие эксфолиатоксин.
Отличие, однако, заключается в том, что инфекция возникает в различных местах — в виде конъюнктивита
или абсцесса. У новорожденных и детей в возрасте до года почки не способны адекватно выводить
эксфолиатоксин. Наличие большого количества эксфолиатоксина вызывает диффузную легкую эритему,
сопровождающуюся лихорадкой и последующим быстрым развитием вялых пузырей. Пузыри
сморщиваются и рвутся, оставляя после себя красную мокнущую поверхность (см. рисунок).Летальный
исход у новорожденных обычно обусловлен не инфекцией, а вторичными нарушениями жидкостного
баланса и терморегуляции. Ранние проявления синдрома ошпаренной кожи, вызываемого стафилококком, в
виде диффузной эритемы и ранней десквамации
Золотистый стафилококк обладает рецепторами, позволяющими ему прикрепляться к фибрину,
находящемуся в изобилии на поверхности раны и коже, пораженной дерматитом.
СТРЕПТОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
гемолитические стрептококки вызывают импетиго, эктиму,некротизирующий фасцит, рожистое
воспаление и септицемию.
Как проявляется стрептококковое импетиго?
Импетиго проявляется в виде поверхностных склеенных медово-желтых корок, покрывающих
эрозию (см. рисунок). Наиболее часто поражается лицо, но инфекция может захватывать любой участок. В
отличие от стафилококкового импетиго, пузыри отсутствуют. Характерные склеенные медово-желтые
клетки стрептококкового импетиго
Что такое эктима?
Эктима — это тяжелая форма стрептококкового импетиго, при которой толстая корка располагается
поверх как будто выбитой пробойником язвы эпидермиса (см. рисунок). Обычно она окружена зоной
эритемы. В отличие от стрептококкового импетиго, которое в большинстве случаев поражает лицо и не
приводит к образованию рубцов, эктима чаще расположена на нижних конечностях и может заживать с
образованием рубцов. Стрептококковая эктима с язвой, как будто выбитой пробойником и окруженной
эритемой.
Рожистое воспаление, или антонов огонь,— это разновидность целлюлита, обычно вызываемого ргемолитическим стрептококком. В продромальном периоде у пациентов часто отмечаются недомогание,
лихорадка, головная боль. Обычно рожа возникает на лице в виде эритематозной инфильтрированной
бляшки с резко очерченной границей, напоминающей падающий утес. Характерное поражение при роже,
проявляющееся инфильтрированной эритематозной бляшкой с четко очерченными краями .В тяжелых
случаях эпидермис покрывается пузырями, пустулами или некротизируется. Без лечения рожистое
воспаление может привести к смерти, причиной которой являются тромбоз сосудов, бактериемия или
высвобождение токсинов. Стрептококковый целлюлит — это общий термин, охватывающий как рожу, так и
целлюлит, который не характеризуется границей в виде падающего утеса. Данный вариант заболевания
обычно рассматривается как "отравление крови" и чаще всего наблюдает ся на конечностях в связи с
имеющимся лимфангитом.
Проведение занятия складывается из 4 этапов: теоретического, аналитического, практического и
освоения практических навыков В теоретической части занятия методами реализации являются : беседа,
ответы на вопросы, использование атласа, демонстрация больных, флип-карты, практическая демонстрация
навыков и репетиция, таблицы, слайды, “мозговой штурм”, самостоятельная работа (заполнение мед.
документации) муляжи , использование мультимедийные средств В аналитической части занятия методами
реализации могут быть метод «трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по галерее « и т. д. : В
качестве примера: каждому студенту группе раздается по одной ситуационной задаче с односложным
решением (постановка диагноза, алгоритм или тактика лечения, дифференциальный диагноз с определенной
патологией ит.д. Время на подготовку – 5 минут . Разрешается обсуждение в паре с другим студентом,
определяемым преподавателем , либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с прочтением вслух
ситуационной задачи. Ответ оценивается согласно разработанным критериям. Также учитываются
дополнения и правильные суждения других студентов, идущих в их актив. Далее группа студентов делится
на 2 малые подгруппы и каждой дается задача, требующая сложного решения . Время на подготовку 7
минут. Решение докладывается, но обсуждается вместе с другой подгруппой. Преподаватель выступает в
роли модератора, параллельно оценивая активность каждого. Таким образом, группа в 8ғ10 человек может
решить 10 задач.
При проведении практической части занятия преподаватель должен обращать внимание на умение
студента общаться с больным, ( навыки и психология общения), порядок опроса, на умение улавливать
акцент анамнеза при
данной патологии. Навыки консультации, интерпретации полученных
инструментальных и лабораторных данных. . Курация больных проводится исключительно в присутствии и
под наблюдением педагога. . Педагог оценивает на основании проведенной курации коммуникативные
способности студента, обсуждает правильность заполнения медицинской документации и в целом действий
студентов, оценивает логику его
отношении больных.
интерпретации данных пациента,
диентологические моменты в
Заключительный раздел занятия - освоение практических навыков
. Описание данной части занятия начинается с разъяснения предназначения и возможностей навыка.
Далее демонстрация его по шагам ( с использованием методик обследования, волонтера и т. д.). затем
освоение навыка каждым студентом с обсуждением и оценкой его действий. Необходимо отразить
ожидаемые и требуемые действия студентов - необходимость и порядок ведения протоколов практических
занятий, требования к их качеству , на каком этапе оцениваются и т.д.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
существующие виды пиококковой инфекции и их этиологию. Каждый студент записывает свои варианты
ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов
оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна пара
пишет клинические проявления и лечение стафилодермий, другая описывает стрептодерии, третья- стафилострептодермии. Затем они обмениваются своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося
свои коррективы.
Ситуационные задачи:
1 На прием к врачу обратилась женщина с ребенком 9 мес. с жалобами на на высыпания по
всему телу (папуло-везикулезные), на ладонях и подошвах везикулы с серозным и серозно-гнойным
содержимым. У матери аналогичные высыпания на животе и бедрах, местами парные. Субъективно
сильный зуд, особенно ночью. Предположительные диагноз, дифф.диагноз, лечение.
2На прием к врачу обратилась женщина 30 лет с жалобами на высыпание и зуд. Из анамнеза –
высыпания появились 4 дня назад, зуд в основном ночью. Объективно – на животе, бедрах, половых
органах, между пальцами имеются папуло-везикулезные высыпания, парно расположенные.
Предположительные диагноз, дифф.диагноз, лечение
3 На прием к врачу обратился мужчина 32 лет с жалобами на высыпание и болезненность в
правой подмышечной области. Из анамнеза – высыпания появились 4 дня назад после бритья волос.
Объективно – в правой подмышечной области наличие пустулезных элементов, носящие сливной
характер, расположенные на гиперемированном и инфильтрированном фоне пронизанные волосом,
центр очага размягчен, периферия уплотнена. Субъективно болезненность. Предположительные
диагноз, дифф.диагноз, лечение
4. В детском саду в младшей группе при мед.осмотре зафиксировано наличие педикулеза у 4
детей. Ваша дальнейшая тактика, лечение.
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1.Обучающе-контролирующая программа.
2.Тесты.
3.Ситуационные задачи.
4.Ответы на вопросы.
5. письменно
6. представление алгоритмов действий по выполнению практических навыков.
Критерии оценки текущего контроля по теме 6
№
1
Успеваемость в (%) и баллах
96-100
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать
правильное решение и подводит итог.
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы - Сифилис 2 пустулезный,
третичный, угри обыкновенные, пиодермии
Особенности проявления заболеваний в
детском возрасте. Основы диагностики,
тактика
ВОП,
наружное
лечение,
профилактика,
реабилитация,
диспансеризация.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(Сифилис 2 пустулезный, третичный, угри
обыкновенные, пиодермии) назначает план
лечения и профилактики по пустулезным
дерматозам.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Отлично
«5»
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа
Во время обсуждения темы активно задает
вопросы, делает дополнения
Практический навык выполняет уверенно,
понимает сущность
2
91-95
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы - Сифилис 2 пустулезный,
третичный, угри обыкновенные, пиодермии
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(Сифилис 2 пустулезный, третичный, угри
обыкновенные, пиодермии) назначает план
лечения и профилактики заболеваний.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа. Во время
обсуждения темы активно задает вопросы,
делает дополнения. Практический навык
выполняет уверенно, понимает сущность
3
86-90
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы
Сифилис
2
пустулезный,
третичный,
угри
обыкновенные, пиодермии
Проявляет высокую
творческий
подход
при
интерактивных игр.
активность,
проведении
Правильно решает ситуационные
задачи, обосновывает лечение, составляет
план профилактических мероприятий. Знает
первичные и вторичные элементи сыпи,
рассказывает уверенно. Имеет точные
представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику
пустулезных заболеваний услуг 1 и 2
категории ВОП.
Практический навык
уверенно, понимает сущность
выполняет
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лабораторных
исследований.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Проявляет высокую активность при
проведении интерактивных игр.
4
Правильно решает ситуационные
задачи, но не может назначить конкретное
лечение, путает дозировки препаратов. Знает
1 и 2ые элементи сыпи, рассказывает
уверенно. Имеет точные представления по
этиологии, патогенезу, клинике, может
проводить дифференциальную диагностику,
назначать лечение, но не может проводить
профилактику сифилиса 2 пустулезного,
третичного,
угрей
обыкновенных,
пиодермий.
76-80
Практический навык выполняет по
шагам
Хорошо
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лаборатор ного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
«4»
5
71-75
Правильно решает ситуационные задачи,
умеет ставить клинический диагноз по
классификации, но не может назначить план
лечения и профилактических мероприятий.
Знает 1,2ые элементы сыпи, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу,
клинике
и
проводить
дифференциальную
диагностику, но не
может назначать лечение
Практический навык выполняет, но путает
шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования.
Активно
участвует в обсуждении СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но
не может обосновать клинический диагноз
66-70
Знает 1,2 элементы сыпи, рассказывает
уверенно
Удовлетворительно
«3»
7
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу
и
клинике
сифилиса
2
пустулезного,
третичного,
угрей
обыкновенных, пиодермий, но не может
проводить дифференциальную диагностику
и назначать лечение.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, но не может оценить тяжесть
состояния.
Частично
может
интерпретировать данные лабораторного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных задач (не может выставить
диагноз по классификации)
61-65
Знает клинику заболеваний, рассказывает не
уверенно
Имеет точные представления по этиологии
пиодермий и сифилиса, но не может связать
клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр
не по схеме. Не может интерпретировать
данные лаборатор- ных исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет общие представления о Сифилисе
пустулезном,
третичном,
угрям
обыкновенным, пиодермиям, рассказывает
не уверенно
55-60
Путает 1,2ые элементы сыпи.
Самостоятельно не может опросить и
осмотреть больного ребенка. Не может
интерпретировать данные лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении
СРС
9
54 -30
Неудовлетворительн
о
Не имеет точного представления
паразитарных заболеваниях
о
Не знает 1,2 морф.элементы
«2»
10
20-30
Неудовлетворительн
о
За присутствие студента на занятии, в
надлежащей форме, собой имеет тетради.
«2»
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
1
Вводное слово
(обоснование темы)
Форма занятия
преподавателя
2
Обсуждение темя практического
занятия, оценка исходных знаний
студентов с использованием НПТ (малые
группы, ситуационные задачи, деловые
игры, слайды, видиофильмы и др.)
3
Продолжительност
ь занятия в 90 мин.
5мин
Опрос,
объяснение
Проведение итогов обсуждения
25 мин
5 мин
4
Предоставление
студентам
наглядных
пособий
(препараты,
компьютерные программы, схемы и др.)
и дача пояснений к ним.
10 мин
5
самостоятельная
работа
студентов по усвоению практических
навыков
Курация
больных, выписывание
рецептов
45 мин
6
Выяснение степени достижения
цели занятия на основании освоенных
теоретических знаний и по результатам
практической работы и с учетом этого
оценка деятельности группы
Устный опрос,
письменный
опрос,
проверка результатов
практической работы,
дискуссия обсуждение.
25 мин
7
Заключение преподавателя по
данному занятию. Оценка знаний
студентов по 100бальной системе и ее
оглашение. Дача задания на следующее
занятие (комплект вопросов)
Информация,
вопросы
для
самостоятельной
подготовки
5 мин
СРС 5,0ч :
. Доклады, презентации, рефераты на темы: Глубокие пиодермии, диагностика.
Демодекоз, розовые угри. Диагностика, лечение.
Дерматокосметология: лечение пострубцовых изменений.
Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.
ИАИ с применением 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке», тур по
галереи. по темам самостоятельных работ.
Тавсия этиладиган адабиет
Фицпатрик Т. Дерматология. Атлас-справочник. 1999
Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим
Вестник дерматологии венерологии М
Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья Т
Рекомендуемая литература:
Основная
1.
Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
2.
Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
3.
Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни. Атлас. Учебное пособие для
студентов мед. ВУЗов.
4.
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов.
М.,1979., 1980,
5.
Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
6.
Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни.
Л 1989г
7.
Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.,Т.1993.
8.
Каримов А.М. Тер ива таносил касалликлари 1995 й
9.
Капкаев Р.А. « Справочник дерматовеенролога» 1997г.
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология., М.1989
2.Сомов Б.А.,Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства.
М.1976.
3.Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний. М.Мед.,1989г
7,8 тема Теридаги тошма синдроми. Йирингчали ва думбокча-тугунли дерматозлар.
Мохов. Тери лейшманиози. Тери раки. Болалик даврида касаллик келиб чикишининг узига хос хусусиятлари.
(болалар терининг туберкулези) Ташхис куйиш, УАШ тактикаси, махаллий даволаш принциплари,
профилактикаси, реабилитацияси, диспансеризацияси.
Синдром кожной сыпи: пустулезные и бугорково-узловатые высыпания Лепра, лейшманиоз, рак кожи
Особенности проявления заболеваний в детском возрасте (кожный туберкулез детей). Основы диагностики,
тактика ВОП, наружное лечение, профилактика, реабилитация, диспансеризация.
Leprosy, cutaneous [dermal] leishmaniasis, tuberculosis of the skin. Etiology,
pathogenesis and epidemiology. Clinical form, lepromatous, tuberculoid and undifferentiated types of leprosy.
Treatment. Clinical examination. Old World cutaneous Leishmaniasis - urban and rural type, differential diagnosis,
treatment. Limited and common clinical forms of tuberculosis.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 5,0) часа
Структура учебного занятия
10. Вступительное слово
11. вводная часть
12. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Педагогические задачи:
научить ВОП вопросам современной
диагностики, дифференциальной
диагностики, догоспитальной терапии при
кожном лейшманиозе и лепре , дать
классификацию кожного лейшманиоза и
лепры, дать понятия об этиопатогенезе
данных заболеваний , дать клинические
проявления, симптомы, синдромы,
особенности проявления у детей, дать
описание status localis, дать знание
элементов общей и местной терапии с
примерами по частной рецептуре.
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать: раннее и правильное
распознавание кожного лейшманиоза и лепры.
Обеспечение ранней и соответствующей диагностики в
условиях поликлиники. Проведение своевременного и
безопасного медицинского вмешательства, направление
в соответствующие медицинские учреждения больных.
Проведение профилактических мероприятий. Тактика
ВОП. Реабилитация и диспансеризация больных.
Осмотр больных с кожным лейшманиозом определение
элементов сыпи, исследование на тельца Боровского,
палочки Ганзена, пробы Минора, дифференциальный
диагноз кожного лейшманиоза и лепры, роль
экзогенных и эндогенных факторов в развитие данных
инфекций, показания к госпитализации, определение
трудоспособности
Студент должен уметь: осмотр кожи и слизистых,
анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний,
диагностировать, дифференцировать по клинике,
данным лабораторных исследований.
должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных с кожным
лейшманиозом, установить диагноз и провести
диффдиагноз
заболеваний,
интерпретировать
результаты
анализов,
данные
лабораторномикробиологических анализов.
должен владеть: основными принципами терапии
кожного лейшманиоза
Метод обучения
методами
реализации
могут
быть
метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По
кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
существующие виды лепры и ее этиологию. Каждый
студент записывает свои варианты ответа. Затем идет
обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по
количеству правильных ответов оценивается знания
студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «
Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна
пара пишет клинические проявления и лечение
городского типа лейшманиоза, другая описывает
сельский тип. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга,
внося свои коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп и
др.), мультимедийные средства , ТВ видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы, время
Содержание деятельности
405мин
преподавателя
1 этап
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование
темы) сообщает тему, цель, планирует учебные
результаты. Знакомит с планом, особенностями
учебного занятия.
Введение в учебное
занятие
( 25 мин)
1.2. сообщает показатели и критерии оценки
учебной работ на занятии (приложение № )
студента
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
2 этап.
Основной ( 320мин)
2.1.
Проведение
актуализации
знаний,
обсуждение темы практического занятия, оценка
исходных знаний студентов с использование
новых педагогических технологий
(малые
группы, ситуационные задачи, деловые игры,
атлас, видеофильмы и т.д.) (приложение № )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации образовательного процесса согласно
структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
( 60 мин)
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
3.1 Подводит итоги
обсуждения, делает
заключение по теме, концентрирует внимание
студентов на главном, сообщает о важности
работы
для
будущей
профессиональной
деятельности.
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки.
Анализирует и оценивает степень достижения
цели учебного занятия, уровень освоения
практических навыков, самостоятельные курации
(курация
тематических
больных),
анализ
полученных данных
по лабораторным,
инструментальным методам
исследования.
Дифференциальная диагностика, составление
плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на
следующее практическое занятие студентам, для
самостоятельной работы, сообщает показатели и
критерии его оценки.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней»
- палата, лаборатория, кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:
- наглядные материалы
- стенды
- таблицы, альбом, слайды, фотографии больных
- раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
- обучающе-контролирующая программа
. Продолжительность занятия – 6,75 ч
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
научить ВОП вопросам современной диагностики,
догоспитальной терапии при кожном лейшманиозе и лепре
дифференциальной
- дать классификацию кожного лейшманиоза и лепры
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:
- Раннее и правильное распознавание кожного лейшманиоза и лепры
- Обеспечение ранней и соответствующей диагностики в условиях
поликлиники.
- Проведение своевременного и безопасного медицинского вмешательства,
направление в соответствующие медицинские учреждения больных.
- Проведение профилактических мероприятий.
- Тактика ВОП.
-Реабилитация и диспансеризация больных.
- осмотр больных с кожным лейшманиозом
- определение элементов сыпи
- исследование на тельца Боровского, палочки Ганзена, пробы Минора
- дифференциальный диагноз кожного лейшманиоза и лепры
- роль экзогенных и эндогенных факторов в развитие данных инфекций
- показания к госпитализации
- определение трудоспособности
Студент должен уметь:
- осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
диагностики,
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
должен делать:
- анализ данных жалоб и анамнез заболеваний
- провести осмотр больных с кожным лейшманиозом
- установить диагноз и провести диффдиагноз заболеваний
- интерпретировать результаты анализов, данные лабораторно-микробиологических анализов.
должен владеть:
-Основными принципами терапии кожного лейшманиоза
Мотивация
Знания кожного лейшманиоза и лепры, умение правильно диагностировать,
описывать, дифференцировать заболевания, умение выписывать рецепты необходимо студентам при
дальнейшем изучении ими частной дерматологии, так и врачу общей практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза развития
инфекционных проявлений на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной и
патологической физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же
применению различных лекарственных средств в терапии кожных заболеваний. Полученные в ходе занятия
знания будут использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических
клинических дисциплин.
Содержание занятия. Теоретическая часть
Лепра названа болезнью Гансена в честь Г. А. Гансена — норвежского врача, который открыл
бактерию лепры в 1873 г. Микобактерия лепры — первая из палочковидных бактерий, наличие которой
связывали с развитием заболевания у человека. Следует добавить, что, как и в случае со СПИДом,
заболевание лепрой считалось в обществе позорным. Поэтому лепру (проказу) лучше именовать болезнью
Гансена, соответственно перенеся это и на больных. Многие годы считалось, что лепра передается при
длительном контакте кожи с кожей — к примеру, между родителями и детьми. Хотя путь передачи до сих
пор остается неясным, полагают, что скорее всего М. leprae передается назореспираторным путем.
Дети и молодые люди наиболее чувствительны к заражению. Только у 5 % взрослых, входящих в
группу риска (например, супруги заболевших), развивается лепра. До 60 % детей заболевают, если у их
родителя проказа. Микобактерии могут находиться и в грудном молоке; кроме того, некоторые данные
позволяют предположить, что инфекция передается через плаценту.
Одно время считалось, что люди представляют собой единственный естественный резервуар для М.
leprae. Позднее было доказано, что носителями инфекции являются также три вида животных:
девятипоясный броненосец, шимпанзе и черномазые обезьяны (мангабеи). До 10 % диких броненосцев в
Луизиане и Восточном Техасе заражены лепрой. Является ли лепра системным заболеванием?
Да. Хотя периферические нервы и кожа поражаются наиболее заметно, в процесс вовлекаются все
органы, кроме ЦНС и легких. В мире насчитывается около 10-12 млн больных лепрой. Примерно половина
из них получают антибиотики. Лепра является эндемическим заболеванием в 53 странах, включая Индию,
где число больных оценивается в 4 млн человек. В США насчитывается около 6000 больных, многие из
которых прибыли из других стран. Нет. Полагают, что недифференцированная лепра — первый признак
инфекции. Она обычно проявляется в виде отдельного пятна — не резко очерченного и либо эритематозного, либо гипопигментированного. Поражения при данной форме разрешаются самопроизвольно или же
болезнь развивается дальше, переходя в одну из трех других форм.
Недифференцированная лепра. Единичное эритематозное пятно на лице у пациента, являющегося
членом семьи больного с лепроматозной формой лепрыДва наиболее важных признака — сыпь на коже и
потеря кожной чувствительности. Другими признаками являются: утолщение нервов, заложенность носа,
воспалительные изменения со стороны глаз, выпадение волос бровей. Когда течение лепроматозной
проказы прерывается лепроматозной реакцией, появляются множественные болезненные красные узлы,
напоминающие узловатую эритему (Erythema nodosum leprosum).
Весь спектр поражений охватывают четыре основные формы лепры: недифференцированная лепра,
туберкулоидная лепра, лепроматозная лепра и диморфная (или пограничная) лепра.
Туберкулоидная лепра и лепроматозная лепра считаются двумя полярными формами,
характеризующимися постоянством клинических признаков. У больных с туберкулоидной лепрой
иммунитет против М. leprae высок, число поражений кожи невелико — так же, как и количество
микроорганизмов в ней. У больных с лепроматозной формой иммунитет против
М. leprae низок, имеется много кожных поражений и множество микроорганизмов в коже.
КОЖНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
ТУБЕРКУЛОИДНАЯ ФОРМА
ДИМОРФНАЯ ФОРМА
ЛЕПРОМАТОЗНАЯ ФОРМА
Туберкулоидная лепра. Единичное хорошо очерченное округлое поражение на конечности с
потерей чувствительности У пациентов с лепроматозной лепрой наблюдается специфическая анергия к М.
leprae. Этим она отличается от таких заболеваний, как саркоидоз и лимфома Ходжкина, при которых
иммунитет утрачен к широкому ряду антигенов. Клинические варианты проявления лепры зависят главным
образом от способности организма вырабатывать эффективный клеточный иммунитет против М. leprae. В
эндемических районах большинство людей имеет, по-видимому, абсолютную устойчивость к инфекции,
вызываемой бациллами лепры.
Диморфная (или пограничная) лепра характеризуется признаками как туберкулоидной, так и
лепроматозной форм лепры (см. рисунок). Это менее постоянная форма лепры, и ее клинические
проявления, как и состояние иммунитета при ней, могут изменяться со временем. Если при диморфной
форме преобладают признаки лепроматозной лепры, она рассматривается как диморфно-лепроматозная,
если же доминируют признаки туберкулоидной лепры, ее называют диморфно-туберкулоидной лепрой.
Диморфная лепра. Единичное округлое поражение кожи на туловище с потерей чувствительности и
шелушением по краям
На основании каких признаков ставится диагноз лепры?
Диагноз лепры обычно ставится при обнаружении анестезии кожи, утолщенных поверхностных
нервов и бацилл лепры в коже.
1. Кожную анестезию лучше всего диагностировать, взяв кусочек ваты, с помощью которого можно
выявить отсутствие ощущения легкого прикосновения. При туберкулоидной и диморфной лепре
чувствительность утрачена в центре поражения, имеющего обычно кольцевидную форму. При
лепроматозной лепре чувство легкого прикосновения теряется вначале на пальцах ног и рук, в то время как
анестезия в области отдельных поражений может быть неодинаковой.
2. Утолщение нервов при туберкулоидной и диморфной лепре наблюдается
непосредственно в месте кожного поражения или вблизи него. При лепроматозной лепре могут
пальпироваться большие периферические нервы. Легче всего пальпируются задний ушной нерв,
расположенный за ушной раковиной, и локтевой нерв — в области локтя.
3. Обнаружить бациллы М. leprae можно с помощью "мазка с рассеченной кожи", производимого,
как правило, опытным персоналом. Для тех, кто не знаком с данным методом, более надежным и простым
способом является получение биоптата и специальная окраска его на бациллы лепры.
В каких местах следует производить биопсию для выявления М. leprae?
В области приподнятого активного края кожного поражения — при туберкулоидной и диморфной
лепре и в области кожной папулы или узелка — при лепроматозной лепре.
М. leprae окрашивается таким способом хуже, чем М. tuberculosis. Для выявления возбудителя в
ткани этот метод модифицирован и известен как окраска по Файту.
Нет, но она может помочь определить форму заболевания. Лепромин представляет собой грубый
препарат из убитых бактерий, взятых из лепромы или инфицированной печени броненосца. Через 48 ч после
введения внутримышечно 0,1 мл лепромина место введения осматривают на предмет наличия эритемы
(реакция Фернандеза) или через 3-4 недели — на наличие папулы или узелка (реакция Мицуды). Пациенты с
туберку-лоидной лепрой имеют выраженную положительную реакцию, в то время как при диморфной и
лепроматозной лепре реакция обычно отрицательная. Реакция при недифференцированной лепре
вариабельна.
Одинаково ли протекает невропатия при лепроматозной лепре и при диабете?
Нет. Хотя невропатия и имеет сходство при этих двух заболеваниях, истинная, "чулочная",
анестезия наблюдается при сахарном диабете. При лепре повреждаются более холодные участки кожи и
нервов, что придает поражению периферических нервов пестрый, изменчивый характер. Например, задние
поверхности рук могут потерять чувствительность, а ладони — частично ее сохранить. Вот почему
некоторые невропатологи ошибочно принимали больных лепрой за симулянтов или невротиков.
На коже имеются распространенные гиперпигментированные папулы и узелки с
преимущественным распространением на более холодных участках тела, таких как мочки ушей, нос, пальцы
рук и ног (см. рисунок).
Лепроматозная лепра. А. Коричневые блестящие узелки на более холодных участках ушной
раковины у ребенка. В.- множественные слившиеся узлы на руках у взрослого больного. Могут отмечаться
утрата волос периферических частей бровей (мадароз), покраснение конъюнктивы, заложенность носа,
подвижность носовой перегородки и пальпируемый задний ушной нерв. Имеется выраженная потеря
чувствительности на конечностях и умеренная атрофия мышц в области тенара и гипотенара. Наблюдаются
контрактуры в области четвертого и пятого пальцев, затрудняющие их полное разгибание. Язвы и раны на
руках и ногах могут появляться вторично после мелких травм и ожогов. На подошвах в месте давления
возникает язва, окруженная участком гиперкератоза (прободающая язва). Врач должен выяснить, не прибыл
ли больной из эндемического по лепре района.
Проявления поздней стадии лепроматозной лепры. А. Мадароз, вызванный инфильтрацией кожи
бациллами лепры. В. Утолщение заднего ушного нерва. С. Прободающая язва подошвы. Нейро-трофическая
язва в месте давления с гиперкератозом по краям. D. Пузырь от давления, возникший в результате ношения
слишком тесной обуви у пациента с нарушенной чувствительностью. Е. Изменения в области кистей с
выраженными атрофией в области тенара и гипотенара, а также с ожогом, вызванным контактом с чашкой
горячего кофе
1. Язвы в местах травм на потерявших чувствительность конечностях.
2. Лепроматозная реакция, наблюдаемая после успешной лекарственной терапии.
Лейшманиоз, известный как "багдадский фурункул", кала-азар, эспундия, восточная язва и
имеющий множество иных красочных наименований, вызывается лейшманиями — простейшими,
распространенными на всех континентах. Заболевание передается при укусе москитом вида Phlebotomus как
людям, так и различным домашними и диким животным, служащими резервуаром инфекции. Несколько
видов и подвидов лейшманий способны вызывать инфекцию. Ее клинические проявления, а также тяжесть
обычно видоспецифичны. Большинство форм вызывают узелки и хронические язвы кожи, которые могут
распространяться по лимфатическим протокам и приводить к обширному кожному поражению
ВОЗБУДИТЕЛЬ L. donovani
РАСПРОСТРАНЕНИЕВисцеральный лейшманиоз, кала-азар
Индия, Азия, Ближний Восток, АфрикаL. tropicaЛейшманиоз Старого Света, восточная язва,
недавно открытое висцеротропное заболевание
Индия, Ближний ВостокL. viannia (группа L. braziliensis)
Американский кожно-слизистый лейшманиоз, эспундияЛатинская АмерикаL. mexicana
Американский кожный лейшманиозМексика, Техас, Центральная Америка, Южная Америка
Проведение занятия складывается из 4 этапов: теоретического, аналитического, практического и
освоения практических навыков
В теоретической части занятия методами реализации являются : беседа, ответы на вопросы,
использование атласа, демонстрация больных, флип-карты, практическая демонстрация навыков и
репетиция, таблицы, слайды, “мозговой штурм”, самостоятельная работа (заполнение мед. документации)
муляжи , использование мультимедийные средств
Заключительный раздел занятия - освоение практических навыков
. Описание данной части занятия начинается с разъяснения предназначения и возможностей навыка.
Далее демонстрация его по шагам ( с использованием методик обследования, волонтера и т. д.). затем
освоение навыка каждым студентом с обсуждением и оценкой его действий. Необходимо отразить
ожидаемые и требуемые действия студентов - необходимость и порядок ведения протоколов практических
занятий, требования к их качеству , на каком этапе оцениваются и т.д.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Используются новые педагогические технологии
В аналитической части занятия методами реализации могут быть метод «трехступенчатого интервью», «
ромашки». «Тура по галерее « и т. д. :
В качестве примера: каждому студенту группе раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза, алгоритм или тактика лечения, дифференциальный диагноз с
определенной патологией ит.д. Время на подготовку – 5 минут . Разрешается обсуждение в паре с другим
студентом, определяемым преподавателем , либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с
прочтением вслух ситуационной задачи. Ответ оценивается согласно разработанным критериям. Также
учитываются дополнения и правильные суждения других студентов, идущих в их актив. Далее группа
студентов делится на 2 малые подгруппы и каждой дается задача, требующая сложного решения . Время на
подготовку 7 минут. Решение докладывается, но обсуждается вместе с другой подгруппой. Преподаватель
выступает в роли модератора, параллельно оценивая активность каждого. Таким образом, группа в 8ғ10
человек может решить 10 задач.
При проведении практической части занятия преподаватель должен обращать внимание на умение
студента общаться с больным, ( навыки и психология общения), порядок опроса, на умение улавливать
акцент анамнеза при
данной патологии. Навыки консультации, интерпретации полученных
инструментальных и лабораторных данных. . Курация больных проводится исключительно в присутствии и
под наблюдением педагога. . Педагог оценивает на основании проведенной курации коммуникативные
способности студента, обсуждает правильность заполнения медицинской документации и в целом действий
студентов, оценивает логику его интерпретации данных пациента, диетологические моменты в отношении
больных.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола»
По кругу пускается лист бумаги с заданием написать все существующие виды лепры и ее
этиологию. Каждый студент записывает свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные
ответы зачеркиваются, а по количеству правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА « Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10 минут одна пара пишет клинические проявления и
лечение городского типа лейшманиоза, другая описывает сельский тип. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга, внося свои коррективы.
Ситуационные задачи:
1 На прием к врачу обратился больной, с жалобами на высыпаниями в области лица и шеи.
Из анамнеза – 1 мес назад больной был в командировке в Туркестане. При осмотре имеются язвы с
подрытыми краями и неровным, изрытым дном, покрытым некротическими массами. По периферии
язв наблюдается лимфангит, который прощупывается в виде толстого тяжа. Предположительные
диагноз, дифф.диагноз, лечение.
2 Тактика ВОП-врача при выявлении больного с лепрой
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, витаминотерапия,
местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
Критерии оценки текущего контроля по теме 7:
№
1
Успеваемость в (%) и баллах
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать
правильное решение и подводит итог.
96-100
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы - Лепра, лейшманиоз, рак кожи.
Особенности проявления заболеваний в
детском возрасте. Основы диагностики,
тактика
ВОП,
наружное
лечение,
профилактика,
реабилитация,
диспансеризация.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз (Лепра,
лейшманиоз, рак кожи) назначает план
лечения и профилактики по пустулезным
дерматозам.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Отлично
«5»
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа
Во время обсуждения темы активно задает
вопросы, делает дополнения
Практический навык выполняет уверенно,
понимает сущность
2
91-95
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы - Лепра, лейшманиоз, рак кожи
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз (Лепра,
лейшманиоз, рак кожи) назначает план
лечения и профилактики заболеваний.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа. Во время
обсуждения темы активно задает вопросы,
делает дополнения. Практический навык
выполняет уверенно, понимает сущность
3
86-90
Самостоятельно
анализирует
сущность проблемы - Лепра, лейшманиоз,
рак кожи
Проявляет высокую
творческий
подход
при
интерактивных игр.
активность,
проведении
Правильно решает ситуационные
задачи, обосновывает лечение, составляет
план профилактических мероприятий. Знает
первичные и вторичные элементи сыпи,
рассказывает уверенно. Имеет точные
представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику
бугоркоых заболеваний услуг 2 и 3 категории
ВОП.
Практический навык
уверенно, понимает сущность
выполняет
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лабораторных
исследований.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Проявляет высокую активность при
проведении интерактивных игр.
4
76-80
Правильно решает ситуационные
задачи, но не может назначить конкретное
лечение, путает дозировки препаратов. Знает
1 и 2ые элементи сыпи, рассказывает
уверенно. Имеет точные представления по
этиологии, патогенезу, клинике, может
проводить дифференциальную диагностику,
назначать лечение, но не может проводить
профилактику лепры,лейшманиоза.
Практический навык выполняет по
шагам
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лаборатор ного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Хорошо «4»
5
Правильно решает ситуационные задачи,
умеет ставить клинический диагноз по
классификации, но не может назначить план
лечения и профилактических мероприятий.
71-75
Знает 1,2ые элементы сыпи, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу,
клинике
и
проводить
дифференциальную
диагностику, но не
может назначать лечение
Практический навык выполняет, но путает
шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования.
Активно
участвует в обсуждении СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но
не может обосновать клинический диагноз
66-70
Знает 1,2 элементы сыпи, рассказывает
уверенно
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу и клинике лепры, лейшманиоза,
рака кожи, но не может проводить
дифференциальную диагностику и назначать
лечение.
Удовлетворительно
«3»
7
61-65
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, но не может оценить тяжесть
состояния.
Частично
может
интерпретировать данные лабораторного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных задач (не может выставить
диагноз по классификации)
Знает клинику заболеваний, рассказывает не
уверенно
Имеет точные представления по этиологии
бугорковых заболеваний, но не может
связать клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр
не по схеме. Не может интерпретировать
данные лаборатор- ных исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет общие представления о лепре,
лейшманиозе, раке кожи, рассказывает не
уверенно
55-60
Путает 1,2ые элементы сыпи.
Самостоятельно не может опросить и
осмотреть
больного.
Не
может
интерпретировать данные лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении
СРС
9
Неудовлетворительн
о
54 -30
Неудовлетворительн
о
20-30
За присутствие студента на занятии, в
надлежащей форме, собой имеет тетради.
«2»
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
время
Продолжительност
ь занятия
1
Утренняя
конференция
Самостоятельная курация больных в
прикрепленных палатах, тематических
больных,
8.30.- 9.00.
30мин
Обсуждение темя занятия
9.00. – 9.45.
50 мин
9.45. – 10.45
120 мин
10.45. – 11.30.
120 мин
2
3
Амбулаторный прием
совместно с преподавателем
больных
4
участие в обходах профессоров и
доцентов
о
Не знает 1,2 морф.элементы
«2»
10
Не имеет точного представления
паразитарных заболеваниях
5
Перерыв
11.30. – 12.15.
45 мин
12.15. – 13.45.
90 мин
Проверка усвояемости
13.45. – 14.20.
40 мин
Объявление оценок. Задание на
14.20. – 14.30.
10 мин
6
Обсуждение
работы
7
8
дом
самостоятельной
СРС:
Доклады, презентации, рефераты на темы: Невусы, ксантолазмы, липомы, гигромы.
Предраковые заболевания кожи.
Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.
ИАИ с применением 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке», тур по
галереи. по темам самостоятельных работ.
Тавсия этиладиган адабиет
Милич М.В. Эволюция сифилиса, 1979
Фицпатрик Т. Дерматология. Атлас-справочник. 1999
Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим
Вестник дерматологии венерологии М
Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья Т
мов действий по выполнению практических
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1.Обучающе-контролирующая программа.
2.Тесты.
3.Ситуационные задачи.
4.Ответы на вопросы.
5. письменно
6. представление алгорит
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика заболеваний кожного лейшманиоза и лепры
2. Клинические разновидности кожного лейшманиоза и леры
3. Дифференциальная диагностика заболеваний
4. Основные клинические признаки данных заболеваний.
5. Демонстрация практических навыков.
6.
Профессиональный расспрос и осмотр пациента.
7. Принципы и методы наружной терапии
8. Соблюдение личной гигиены. Контроль профессиональных
вредностей. Трудоустройство.
9. Проведение профилактических
мероприятий и обеспечение ранней и соответствующей диагностики,
эффективного соответствующего и безопасного лечения.
10. Ведение паспорта больного с дерматозоонозными заболеваниями.
11. Тактика ВОП.
- этиопатогенез лепры,лейшманиоза, рака кожи, проявления у детей.
- клиника и диагностика лепры,лейшманиоза, особенности клиники у детей.
- клиника и диагностика рака кожи.
- эпидемиология лепры,лейшманиоза
- лабораторные исследования лепры,лейшманиоза
- группы лекарственных средств при лечении лепры, лейшманиоза, рака кожи с учетом возрастной
градации.
- тактика ВОП при выявлении лепры, лейшманиоза, рака кожи.
Рекомендуемая литература:
Основная
10.
Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
11.
Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
12.
Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни. Атлас. Учебное пособие для
студентов мед. ВУЗов.
13.
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов.
М.,1979., 1980,
14.
Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
15.
Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни.
16.
17.
18.
Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.,Т.1993.
Каримов А.М. Тер ива таносил касалликлари 1995 й
Капкаев Р.А. « Справочник дерматовеенролога» 1997г.
Л 1989г
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология., М.1989
2.Сомов Б.А.,Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного хозяйства.
М.1976.
3.Студницин А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний. М.Мед.,1989г
9 тема Теридаги тошма синдроми. Пуфак-пуфакчали дерматозлар.
Пурсилдок яра. Герпеслар. Дюрингнинг учуксимон дерматити. Болалик даврида касаллик келиб чикишининг
узига хос хусусиятлари (герпеслар, Дюрингнинг учуксимон дерматити) .Ташхис куйиш, УАШ тактикаси,
махаллий даволаш принциплари, профилактикаси, реабилитацияси, диспансеризацияси. Синдром кожной
сыпи: везикуло-буллезные высыпания Пузырчатка, ГДД, герпесы. Особенности проявления заболеваний в
детском возрасте (герпесы, ГДД). Основы диагностики, тактика ВОП, наружное лечение, профилактика,
реабилитация, диспансеризация. Hydatidiform dermatoses. Acantholysis pemphigus: etiopathogenesis, clinical
features, diagnosis, clinical examination. Dermatitis herpetiformis Duhring.
Учебное время: 6,0 (2,0 - детский возраст, ТМИ – 5,0) часа
Структура учебного занятия
13. Вступительное слово
14. вводная часть
15. аналитическая часть
- инновационные технологии
- задачи
- игры
- тесты
4. практическая часть
Цель учебного занятия: Сформировать навыки/углубить знания
Педагогические задачи:
научить ВОП вопросам современной
диагностики,
дифференциальной
диагностики, догоспитальной терапии при
пузырных
дерматозах
дать
классификацию пузырных дерматозов
- дать понятия об этиопатогенезе данных
заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы,
синдромы, особенности проявления у детей
(буллезный эпидермолиз)
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной
терапии с примерами по частной рецептуре.
Результаты учебной деятельности:
Студент должен знать: Обеспечение ранней и
соответствующей диагностики в условиях
поликлиники. Проведение своевременного и
безопасного медицинского вмешательства,
направление в соответствующие медицинские
учреждения больных. Проведение профилактических
мероприятий. Тактика ВОП. Реабилитация и
диспансеризация больных. Осмотр больных с
пузырными дерматозами. Наблюдение Пузырчатки и
герпетиформный дерматит Дюринга в условиях
поликлиники. Профилактика Пузырчатки и
герпетиформный дерматит Дюринга
условиях
поликлиники. Определение элементов сыпи,
исследование на клетки Тцанка, эозинофилию при
ГДД, дифференциальный диагноз пузырных
дерматозах, роль экзогенных и эндогенных факторов в
развитие данных дерматозов, показания к
госпитализации, определение трудоспособности.
Студент должен уметь: осмотр кожи и слизистых,
анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний,
диагностировать, дифференцировать по клинике,
данным лабораторных исследований.
должен делать: анализ данных жалоб и анамнез
заболеваний, провести осмотр больных с пузырными
дерматозами, установить диагноз и провести
дифф.диагноз заболеваний, интерпретировать
результаты анализов, данные лабораторномикробиологических анализов.
Метод обучения
методами реализации могут быть метод
«трехступенчатого интервью», « ромашки». «Тура по
галерее »и т. д.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По
кругу пускается лист бумаги с заданием написать все
существующие виды пузырчаток и их клинические
проявления. Каждый студент записывает свои
варианты
ответа.
Затем
идет
обсуждение,
неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее»
Студенты делятся по парам. В течении 10минут одна
пара пишет клинические проявления и лечение
истиной пузырчатки, другая описывает листовидную,
третья- себорейную. Затем они обмениваются своими
вариантами ответов и оценивают ответы друг друга,
внося свои коррективы.
Форм организации учебной деятельности
Средства обучения
Коллективная работа в группах, индивидуальная.
Занятие проводится в учебной комнате с посещением
приемного кабинета поликлиники, перевязочного
кабинета и клинической лаборатории.
Используются:
Муляжи, атлас, флип-карты, слайды,
обучающие тесты, компьютерная версия, обучающиеконтролтрующие программы,
лабораторные и др. мед. инструментарии (микроскоп
и др.), мультимедийные средства , ТВ видео,
Способы и средства обратной связи
Блиц-опрос, тестирование, презентация результатов
выполнения учебного задания, «обдумай - разбейте на
пары - обменяйтесь мнениями»
Типовая технологическая карта учебного занятия
Этап работы,
время
405vby
Содержание деятельности
преподавателя
студента
1 этап
Введение в учебное
занятие
( 25мин)
2 этап.
Основной
(320мин)
1.1.Вводное слово преподавателя (обоснование темы)
сообщает тему, цель, планирует учебные результаты.
Знакомит с планом, особенностями учебного занятия.
1.2. сообщает показатели и критерии оценки учебной
работ на занятии (приложение № )
2.1. Проведение актуализации знаний, обсуждение темы
практического занятия, оценка исходных
знаний
студентов
с использование новых педагогических
технологий
(малые группы, ситуационные задачи,
деловые игры, атлас, видеофильмы и т.д.) (приложение
№ )
2.2. Последовательно описывают действия по
организации образовательного процесса согласно
структуре практического занятия.
3 этап
Заключительнорезультатирующий
(60 мин)
3.1 Подводит итоги обсуждения, делает заключение по
теме, концентрирует внимание студентов на главном,
сообщает
о
важности
работы
для
будущей
профессиональной деятельности.
3.2 оценивает деятельность групп (отдельных
студентов), подводит итоги взаимооценки. Анализирует
и оценивает степень достижения цели учебного занятия,
уровень
освоения
практических
навыков,
самостоятельные курации (курация тематических
больных), анализ полученных данных
по
лабораторным,
инструментальным
методам
исследования.
Дифференциальная
диагностика,
составление плана лечения и оздоровления больного,
написание рецептов 3.3 Дает задания на следующее
практическое занятие студентам, для самостоятельной
работы, сообщает показатели и критерии его оценки.
Слушают,
записывают,
уточняют, задают
вопросы.
Студенты
отвечают,
конспектируют,
работают в
группах,
презентируют
результаты
групповой работы
Проводят
самооценку,
взаимооценку.
Задают вопрос.
Записывают
задание.
Место проведения занятий, оснащение:
- тематическая учебная комната кафедры «Кожных и венерических болезней»
- палата, лаборатория, кабинет врача в стационаре.
Оснащение занятий:
- наглядные материалы
- стенды
- таблицы, альбом, слайды, фотографии больных
- раздаточные материалы: рентген снимки, ситуационные задачи
- технические предметы, предметы новых информационных технологий
- алгоритмы действий по выполнению практической работы
- тематические больные
- обучающе-контролирующая программа
Продолжительность занятия – 6,75
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
научить ВОП вопросам современной диагностики, дифференциальной диагностики,
догоспитальной терапии при пузырных дерматозах - дать классификацию пузырных дерматозов
- дать понятия об этиопатогенезе данных заболеваний
- дать клинические проявления, симптомы, синдромы
- дать описание status localis
- дать знание элементов общей и местной терапии с примерами по частной рецептуре.
Задачи
Студент должен знать:- Обеспечение ранней и соответствующей диагностики в условиях
поликлиники.
- Проведение своевременного и безопасного медицинского вмешательства,
направление в соответствующие медицинские учреждения больных.
- Проведение профилактических мероприятий. - Тактика ВОП.
-Реабилитация и диспансеризация больных. - осмотр больных с пузырными дерматозами
Наблюдение Пузырчатки и герпетиформный дерматит Дюринга
в условиях поликлиники.
- Профилактика Пузырчатки и герпетиформный дерматит Дюринга
поликлиники. - определение элементов сыпи
условиях
- исследование на клетки Тцанка, эозинофилию при ГДД - дифференциальный диагноз пузырных
дерматозах
роль экзогенных и эндогенных факторов в развитие данных дерматозов
- показания к госпитализации - определение трудоспособности
Студент должен уметь:
- осмотр кожи и слизистых
- анализировать данные жалоб и анамнез заболеваний
- диагностировать, дифференцировать по клинике, данным лабораторных исследований.
должен делать:
- анализ данных жалоб и анамнез заболеваний
провести осмотр больных с пузырными дерматозами
установить диагноз и провести диффдиагноз заболеваний
- интерпретировать результаты анализов, данные лабораторно-микробиологических анализов.
должен владеть:
Мотивация
Знания пузырных дерматозах, умение правильно диагностировать, описывать, дифференцировать
заболевания, умение выписывать рецепты необходимо студентам при дальнейшем изучении ими частной
дерматологии, так и врачу общей практики.
Межпредметные и внутрипредметные связи
Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ этиопатогенеза и проявлений
заболеваний на коже и слизистых оболочках, анатомии, гистологии, нормальной и патологической
физиологии пищеварительной, эндокринной, нервной систем организма человека, а так же применению
различных лекарственных средств в терапии кожных заболеваний. Полученные в ходе занятия знания будут
использованы при прохождении ими различных терапевтических и хирургических клинических дисциплин.
Содержание занятия.
Теоретическая часть
Пузырные дерматозы Группа заболеваний кожи весьма разнородна по значимости входящих в нее
заболеваний. К ним относятся: герпетиформный дерматит Дюринга, вульгарная пузырчатка. Пузыри при
этих заболеваниях считаются мономорфным признаком, реже отмечаются наряду с другими первичными
элементами (дерматит Дюринга).
Как дифференцировать вульгарный пемфигус от листовидного?
Вульгарный пемфигус — хронический буллезный дерматоз, встречающийся обычно у взрослых и
начинающийся со слизистой полости рта. Вялые пузыри локализуются на лице, волосистой части головы,
шее, груди, мошонке, в интертригинозных областях. Встречаются генерализованные поражения. Не
исключен летальный исход заболевания. Пемфигус листовидный — более поверхностная форма (по
сравнению с вульгарным пемфигусом), и протекает менее тяжело. Пузыри локализуются на волосистой
части головы, лице, верхней части груди и спине. Поскольку высыпания поверхностны, они быстро
вскрываются, и часто наблюдаются только корки, эрозии и чешуйки. Диагноз обеих форм устанавливается
на основании гистологического исследования свежих пузырей, прямой и непрямой РИФ.
Опишите воспалительные буллезные пемфигоиды. Буллезный пемфигоид. Хронический
буллезный дерматоз, развивающийся в основном у пожилых людей. Он может начаться с волдырей с
последующим появлением пузырей. Поражения локализуются в основном на разгибательных поверхностях,
но могут быть и распространенными. Пузыри подсыхают с образованием корок и разрешаются без рубцов,
оставляя нарушения пигментации. Иногда в процесс вовлекается слизистая полости рта. Диагноз
устанавливается на основании гистологического неследования свежего пузыря, при котором выявляется
субэпидермальная полость с множеством эозинофилов. Информативна постановка прямой РИФ здоровой на
вид кожи. Дополнительно проводится непрямая РИФ, позволяющая обнаружить циркулирующие в крови
антитела к базальной мембране. Рубцующий пемфигоид. Пузыри и рубцы поражают слизистые, особенно
конъюнктиву. Заболевание развивается преимущественно у пожилых людей. Возможно вовлечение в
процесс кожи. Диагноз устанавливается на основании клинических и гистологических данных, результатов
прямой и непрямой РИФ. Буллезный пемфигоид. Эритематозные уртикарные пятна с множественными
везикулами и пузырями, в т. ч. напряженными
В каких двух клинических формах встречается линеарный IgA-буллезный дерматоз? Детская
форма хронического буллезного дерматоза детей. Заболевание локализуется на ягодицах, в перианальной
области, а также на туловище и конечностях и проявляет ся зудом, уртикариями, пузырями, нередко
колбасовидной формы. Зачастую вовлекаются в процесс слизистые оболочки. При взрослой форме
возможно развитие дерматоза после приема медикаментов, в частности ванкомицина. Поражения кожи
могут напоминать буллезный пемфигоид или герпетиформный дерматит. Диагноз устанавливается на
основании гистологических данных свежих пузырей, прямой РИФ кожи вокруг очагов поражений или
непрямой РИФ, определяющей антитела IgA к зоне базальной мембраны кожи. Линеарный IgA-буллезный
дерматоз. Напряженные циркулярные колбасовидной формы пузыри у ребенка
Имеют ли герпетиформный дерматит и герпес беременных что-нибудь общее с вирусным
герпесом? Нет. Это воспалительные буллезные дерматозы, вероятно, аутоиммунной природы.
Герпетиформный дерматит — заболевание с сильным зудом, наиболее часто встречающееся у молодых
белых людей. Высыпания пузырей и папул локализуются симметрично на локтях, коленях, ягодицах,
разгибателях предплечий, скальпе, иногда — на лице и ладонях. Возможна генерализация процесса. У
больных не исключено наличие энтеропатии (глютенчувствительной), хотя ее симптоматика проявляется
редко. Диагноз устанавливается на основании гистологических данных и прямой РИФ здоровой на вид кожи
(отложения IgA в сосочковой дерме). Последний метод приобретает большое значение в связи с тем, что
пузыри часто повреждаются при расчесах. Герпес беременных — редкое пузырное зудящее заболевание,
развивающееся у беременных во втором триместре. Первичные поражения появляются в
периумбиликальной области, иногда в виде уртикарных элементов. В дальнейшем развиваются
напряженные пузыри, напоминающие буллезный пемфигоид. Заболевание может исчезать после родов и
рецидивировать при последующей беременности. Диагноз устанавливается на основании клинической
картины, гистологического исследования свежих пузырей или уртикарных высыпаний, а также прямой и
непрямой РИФ.
Проведение занятия складывается из 4 этапов: теоретического, аналитического, практического и
освоения практических навыков
В теоретической части занятия методами реализации являются : беседа, ответы на вопросы,
использование атласа, демонстрация больных, флип-карты, практическая демонстрация навыков и
репетиция, таблицы, слайды, “мозговой штурм”, самостоятельная работа (заполнение мед. документации)
муляжи , использование мультимедийные средств
В аналитической части занятия методами реализации могут быть
интервью», « ромашки». «Тура по галерее» и т. д.
метод «трехступенчатого
В качестве примера: каждому студенту группе раздается по одной ситуационной задаче с
односложным решением (постановка диагноза, алгоритм или тактика лечения, дифференциальный диагноз с
определенной патологией ит.д. Время на подготовку – 5 минут . Разрешается обсуждение в паре с другим
студентом, определяемым преподавателем , либо индивидуально. На ответ дается 2 мин. вместе с
прочтением вслух ситуационной задачи. Ответ оценивается согласно разработанным критериям. Также
учитываются дополнения и правильные суждения других студентов, идущих в их актив. Далее группа
студентов делится на 2 малые подгруппы и каждой дается задача, требующая сложного решения . Время на
подготовку 7 минут. Решение докладывается, но обсуждается вместе с другой подгруппой. Преподаватель
выступает в роли модератора, параллельно оценивая активность каждого. Таким образом, группа в 8ғ10
человек может решить 10 задач.
При проведении практической части занятия преподаватель должен обращать внимание на умение
студента общаться с больным, ( навыки и психология общения), порядок опроса, на умение улавливать
акцент анамнеза при
данной патологии. Навыки консультации, интерпретации полученных
инструментальных и лабораторных данных. Курация больных проводится исключительно в присутствии и
под наблюдением педагога. . Педагог оценивает на основании проведенной курации коммуникативные
способности студента, обсуждает правильность заполнения медицинской документации и в целом действий
студентов, оценивает логику его интерпретации данных пациента, диетологические моменты в отношении
больных.
Заключительный раздел занятия - освоение практических навыков
. Описание данной части занятия начинается с разъяснения предназначения и возможностей навыка.
Далее демонстрация его по шагам ( с использованием методик обследования, волонтера и т. д.). затем
освоение навыка каждым студентом с обсуждением и оценкой его действий. Необходимо отразить
ожидаемые и требуемые действия студентов - необходимость и порядок ведения протоколов практических
занятий, требования к их качеству , на каком этапе оцениваются и т.д.
АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с заданием
написать все существующие виды пузырчаток и их клинические проявления. Каждый студент записывает
свои варианты ответа. Затем идет обсуждение, неправильные ответы зачеркиваются, а по количеству
правильных ответов оценивается знания студентов.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДА «Тур по галерее» Студенты делятся по парам. В течении 10минут
одна пара пишет клинические проявления и лечение истиной пузырчатки, другая описывает листовидную,
третья- себорейную. Затем они обмениваются своими вариантами ответов и оценивают ответы друг друга,
внося свои коррективы.
Ситуационные задачи:
У ребенка 11 лет на коже груди, бедер возникли сгруппированные пузырьки, пузыри, волдыри.
Субъективно зуд, жжение. Мать смазывала сыпь ребенка 3% р-ром йода, количество сыпи увеличилось,
температура до 38 С, отмечали недомогание, бессонница, диспепсические расстройства.
Предположительные диагноз, дифф.диагноз, лечение.
Практическая часть
Выполнения задания по сбору анамнеза, описания кожно-патологического процесса, назначения
лечения (антигистаминные, десенсибилизирующие препараты, инфузионная терапия, гормонотерапия,
препараты сульфонового ряда, витаминотерапия, местное лечение – примочки, пасты, мази, крема)
Критерии оценки текущего контроля по теме 8
№
1
Успеваемость в (%) и баллах
Оценка
Уровень знания студента
В зависимости от ситуации может принимать
правильное решение и подводит итог.
96-100
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы - Пузырчатка, ГДД, герпесы.
Особенности проявления заболеваний в
детском возрасте. Основы диагностики,
тактика
ВОП,
наружное
лечение,
профилактика,
реабилитация,
диспансеризация.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(Пузырчатка, ГДД, герпесы). назначает план
лечения и профилактики по буллезным
дерматозам.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Отлично
«5»
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа
Во время обсуждения темы активно задает
вопросы, делает дополнения
Практический навык выполняет уверенно,
понимает сущность
2
91-95
При подготовке к практическим занятиям
пользуется дополнительной литературой (как
на родном, так и на английском языке)
Самостоятельно
анализирует
сущность
проблемы - Пузырчатка, ГДД, герпесы.
Самостоятельно
может
осматривать
больного и правильно ставит диагноз
(Пузырчатка, ГДД, герпесы.) назначает план
лечения и профилактики заболеваний.
Проявляет высокую активность, творческий
подход при проведении интерактивных игр
Правильно решает ситуационные задачи с
полным обоснованием ответа. Во время
обсуждения темы активно задает вопросы,
делает дополнения. Практический навык
выполняет уверенно, понимает сущность
3
86-90
Самостоятельно
анализирует
сущность проблемы - Пузырчатка, ГДД,
герпесы.
Проявляет высокую
творческий
подход
при
интерактивных игр.
активность,
проведении
Правильно решает ситуационные
задачи, обосновывает лечение, составляет
план профилактических мероприятий. Знает
первичные и вторичные элементы сыпи,
рассказывает уверенно. Имеет точные
представления по этиологии, патогенезу,
клинике,
может
проводить
дифференциальную диагностику, назначать
лечение, может проводить профилактику
булллезных заболеваний услуг 2,3 и 4
категории ВОП.
Практический навык
уверенно, понимает сущность
выполняет
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лабораторных
исследований.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
4
Проявляет высокую активность при
проведении интерактивных игр.
Правильно решает ситуационные
задачи, но не может назначить конкретное
лечение, путает дозировки препаратов. Знает
1 и 2ые элементи сыпи, рассказывает
уверенно. Имеет точные представления по
этиологии, патогенезу, клинике, может
проводить дифференциальную диагностику,
назначать лечение, но не может проводить
профилактику ГДД,герпесов.
76-80
Практический навык выполняет по
шагам
Хорошо «4»
5
Правильно
собирает
анамнез,
осматривает
больного,
ставит
предварительный
диагноз.
Может
интерпретировать данные лаборатор ного
исследования.
Активно
участвует
в
обсуждении СРС.
Правильно решает ситуационные задачи,
умеет ставить клинический диагноз по
классификации, но не может назначить план
лечения и профилактических мероприятий.
71-75
Знает 1,2ые элементы сыпи, рассказывает
уверенно.
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу,
клинике
и
проводить
дифференциальную
диагностику, но не
может назначать лечение
Практический навык выполняет, но путает
шаги.
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, ставит предварительный диагноз.
Может
интерпретировать
данные
лабораторного
исследования.
Активно
участвует в обсуждении СРС.
6
Правильно решает ситуационные задачи, но
не может обосновать клинический диагноз
66-70
Знает 1,2 элементы сыпи, рассказывает
уверенно
Имеет точные представления по этиологии,
патогенезу и клинике пузырчаток, ГДД,
герпесов,
но
не
может
проводить
дифференциальную диагностику и назначать
лечение.
Удовлетворительно
«3»
Правильно собирает анамнез, осматривает
больного, но не может оценить тяжесть
состояния.
Частично
может
интерпретировать данные лабораторного
исследования.
Активно
обсуждении СРС.
7
участвует
в
Допускает
ошибки
при
решении
ситуационных задач (не может выставить
диагноз по классификации)
61-65
Знает клинику заболеваний, рассказывает не
уверенно
Имеет точные представления по этиологии
буллезных заболеваний, но не может связать
клинику с патогенезом
Сбор анамнеза не целенаправленный, осмотр
не по схеме. Не может интерпретировать
данные
лабораторных
исследований.
Пассивен при обсуждении СРС
8
Имеет общие представления о пузырчатках,
ГДД, герпесах, рассказывает не уверенно
55-60
Путает 1,2ые элементы сыпи.
Самостоятельно не может опросить и
осмотреть
больного.
Не
может
интерпретировать данные лабораторных
исследований. Не участвует в обсуждении
СРС
9
54 -30
Неудовлетворительн
о
20-30
Неудовлетворительн
о
За присутствие студента на занятии, в
надлежащей форме, собой имеет тетради.
«2»
Хронологическая карта одного дня занятий:
№
Этапы занятия
1
Утренняя
конференция
Самостоятельная курация больных в
прикрепленных палатах, тематических
о
Не знает 1,2 морф.элементы
«2»
10
Не имеет точного представления
паразитарных заболеваниях
время
8.30.- 9.00.
Продолжительност
ь занятия
30мин
больных,
2
Обсуждение темя занятия
9.00. – 9.45.
50 мин
9.45. – 10.45
120 мин
10.45. – 11.30.
120 мин
11.30. – 12.15.
45 мин
12.15. – 13.45.
90 мин
Проверка усвояемости
13.45. – 14.20.
40 мин
Объявление оценок. Задание на
14.20. – 14.30.
10 мин
3
Амбулаторный прием
совместно с преподавателем
больных
4
участие в обходах профессоров и
доцентов
5
Перерыв
6
Обсуждение
работы
7
8
дом
самостоятельной
ВИДЫ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ, НАВЫКОВ И УМЕНИЙ:
1.Обучающе-контролирующая программа.
2.Тесты.
3.Ситуационные задачи.
4.Ответы на вопросы.
5. письменно
6. представление алгоритмов действий по выполнению практических навыков.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Профилактика пузырных дерматозов
2. Дифференциальная диагностика заболеваний
3. Основные клинические признаки данных заболеваний.
4. Демонстрация практических навыков.
5.
Профессиональный расспрос и осмотр пациента.
6. Принципы и методы наружной терапии
7. Соблюдение личной гигиены. Контроль профессиональных вредностей. Трудоустройство.
8. Проведение профилактических мероприятий и обеспечение ранней и соответствующей
диагностики, эффективного соответствующего и безопасного лечения.
9. Тактика ВОП.
Самостоятельная работа студентов: 5,0 ч
8. Доклады, презентации, рефераты на темы: Буллезный эпидермолиз. Пузырчатки новорожденных.
Дифф.диагностика везикуло-буллезных дерматозов (ветряная оспа). Идиопатическая экзема Капоши.
Составление тестов (2,3 уровневых), задач, таблиц.
ИАИ с применением 3хступ.интервью, мозговой штурм, академическая полемика, «кот в мешке», тур по
галереи. по темам самостоятельных работ.
Рекомендуемая литература:
Основная
19.
Арифов С.С., Эшбаев Э.Х. Тери-таносил касалликлар. Т.,1997
20.
Ваисов А.Ш. Тери-таносил касалликлари. Т., 2004
21.
Владимиров В.В., Зудин В.И. Кожные и венерические болезни. Атлас. Учебное пособие для
студентов мед. ВУЗов.
22.
Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Учебник для медицинских институтов.
М.,1979., 1980,
23.
Скрипкин Ю.К. Руководство по кожным и венерическим болезням. М.Медицина, 1995.
24.
Павлов С.Т., Шапошников О.К.. Самцов В.И., Ильин И.И. Кожные и венерические болезни.
Л 1989г
25.
Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлар.,Т.1993.
26.
Каримов А.М. Тери ва таносил касалликлари 1995 й
27.
Капкаев Р.А. « Справочник дерматовеенролога» 1997г.
28.
Ваисов А.Ш. «Тер ива таносил касалликлари» 2005г
Дополнительная
1. Каламкарян А.А., Мордовцев В.Н. ,Трофимова Клиническая дерматология. М.1989
2.Сомов Б.А.,Долгов А.Б. Профессиональные заболевания кожи в ведущих отраслях народного
хозяйства. М.1976.
3.Студницин
М.Мед.,1989
А.А., Беренбейн Б.А. Дифференциальная диагностика кожных заболеваний.