kuznezovax
advertisement
Всероссийский фестиваль педагогического творчества (2014/15 учебный год) Номинация: Проектная и творческая деятельность учащихся Название работы: Перспективы использования ксенона в медицине Автор: Кузнецова Ольга Сергеевна, ученица 11 класса под руководством Коноваловой Юлии Сергеевны Место выполнения работы: Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение гимназия №177 г. Екатеринбург ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КСЕНОНА В МЕДИЦИНЕ Исследовательский проект Исполнитель: Кузнецова Ольга Сергеевна, ученица 11б класса МБОУ гимназии №177 Руководитель: Коновалова Юлия Игоревна, учитель химии 1КК МБОУ гимназии №177 Екатеринбург 2014 1 СОДЕРЖАНИЕ Глава 1. Теоретическое обоснование проекта. ..................................................... 5 1.1 Инертный газ ксенон......................................................................................... 5 1.2 Перспективы применения в медицине и эффекты ....................................... 7 1.3 Применение ксенона в медицине .................................................................. 10 1.3.1 Стоматология ................................................................................................ 10 1.3.2 Неврология .................................................................................................... 11 1.3.3 Психиатрия ................................................................................................... 12 1.3.4 Наркология……………………………..……….………………………….13 1.3.5 Кардиология .................................................................................................. 14 1.3.6 Пульмонология ............................................................................................. 15 Глава 2. Практическая часть ................................................................................ 19 2.1 Планирование работы и методы исследования ........................................... 19 2.2 Определение круга специалистов для проведения интервью .................... 19 2.3 Создание информационных стендов и проектирование сайта ................... 22 Заключение ............................................................................................................ 24 Список литературы………………………………………………………………25 Приложение………………………..…………………………….……………….27 2 Введение Актуальность проблемы и темы исследования Международный интерес к ксенону, как альтернативному газовому анестетику, резко возрос в последней декаде уходящего ХХ века. Совершенствование технологии производства инертных газов и получение их в достаточных объемах создали предпосылки для рутинного применения ксенона в медицинской практике в целях наркоза и лечебной целью. Проблемы ксеноновой анестезии стали активно включаться в повестку дня симпозиумов и международных конгрессов. Ксенон был признан самым перспективным анестетиком ХХI века. В процессе накопления клинического материала по ксеноновой анестезии в различных специализированных областях хирургии выявились уникальные свойства ксенона, которые можно использовать в практике реанимации, интенсивной терапии и в различных областях медицины. Одним из важных и социально-значимых свойств ксенона является его экологическая безопасность в отличие от закиси азота и галогеносодержащих соединений нового поколения. В этом отношении самому безопасному анестетику ХХI века ксенону открываются более благоприятные перспективы на службе человечеству [1]. В настоящее время Россия занимает лидирующие позиции по применению инертного газа ксенона в медицине. Именно российским ученым принадлежит пальма первенства по созданию оборудования, методов лечения и внедрению ксенона в клиническую практику. Но из-за своей малой распространенности, ксенон гораздо дороже более легких инертных газов, в связи с чем не используется в полном объеме в медицинских целях [5]. Меня, несомненно, заинтересовала эта проблема, т.к. ксенон благодаря своим уникальным физико-химическим свойствам благородного газа находит все более широкое применение в медицине. Так возникла идея и тема проекта о получении и использовании ксенона, где основной особенностью 3 будет рекламный проект в виде стендов, основанный на анализе, полученной мной, информации. Цель исследования: выявить условия распространения применения ксенона в медицинских целях. Объект исследования: физиологические и фармакологические свойства ксенона. Предмет исследования: условия использования ксенона в медицине. Гипотеза исследования: Предположим, что существуют условия, при которых использование ксенона в медицине могло бы быть расширено и экономически целесообразно: 1. Информация о способах и стоимости лечения ксеноном будет размещена в больницах. 2. Больницы будут сотрудничать с фирмами, поставляющие ксенон. 3. Благодаря стендам с информацией люди узнают о возможности лечения ксеноном. 4. В соответствии с целью и гипотезой исследования были поставлены следующие задачи: 5. Рассмотреть существующие методы получения ксенона с химической, технологической и экономической точек зрения. 6. Изучить области использования и методы лечения ксеноном в медицине. 7. Выяснить в процессе исследования у специалистов, знают ли они о ксенонотерапии и ее актуальности. 8. Основываясь на изученной информации и опросе медицинских сотрудников, создать информационные стенды. 4 Глава 1. Теоретическое обоснование проекта. 1.1 Инертный газ ксенон Ксенон -элемент главной подгруппы восьмой группы, пятого периода периодической системы химических элементов Д. И. Менделеева, с атомным номером 54. Обозначается символом Xe. Простое вещество ксенон (CAS-номер: 7440-63-3) — благородный одноатомный газ без цвета, вкуса и запаха. Открыт в 1898 английскими исследователями Уильямом Рамзаем и Морисом Траверсом, которые подвергли медленному испарению жидкий воздух и спектроскопическим методом исследовали его наиболее труднолетучие фракции. Ксенон был обнаружен как примесь к криптону, с чем связано его название. Ксенон — весьма редкий элемент. При нормальных условиях 1000 м3 воздуха содержат около 87 см3 ксенона [9]. Физические свойства: Температура плавления −112 °C, температура кипения −108 °C, свечение в разряде фиолетовым цветом. Химические свойства: Первый инертный газ, для которого были получены настоящие химические соединения. Примерами соединений могут быть дифторид ксенона, тетрафторид ксенона, гексафторид ксенона, триоксид ксенона, ксеноновая кислота и другие. Первое соединение ксенона было получено Нилом Барлеттом реакцией ксенона с гексафторидом платины в 1962 г. В течение двух лет после этого события было получено уже несколько десятков соединений, в том числе фториды, которые являются исходными веществами для синтеза всех остальных производных ксенона. В настоящее время описаны фториды ксенона и их различные комплексы, оксиды, оксифториды ксенона, малоустойчивые ковалентные производные кислот, соединения со связями Xe-N, ксенонорганические соединения. Относительно недавно был получен комплекс на основе золота, 5 в котором ксенон является лигандом. Существование ранее описанных относительно стабильных хлоридов ксенона не подтвердилось (позже были описаны эксимерные хлориды с ксеноном). Получение: В промышленности ксенон получают как побочный продукт производства жидкого кислорода на металлургических предприятиях путем разделения воздуха на кислород и азот. После такого разделения, которое обычно проводится методом ректификации, получившийся жидкий кислород содержит небольшие количества криптона и ксенона. Дальнейшая ректификация обогащает жидкий кислород до содержания 0.1-0.2 % криптоно-ксеноновой смеси, на силикагель или дистилляцией. которая В отделяется адсорбированием заключение, ксеноно-криптоновый концентрат может быть разделён дистилляцией на криптон и ксенон. Источники получения: В настоящее время основным источником промышленного ксенона в России являются кислородные производства металлургических комбинатов. Поэтому масштабы получаемого ксенона ограничены производительностью криогенных воздухоразделительных установок этих комбинатов. Однако нельзя не остановиться на одной проблемной ситуации. Она возникает при выработке криптона и ксенона из воздуха на кислородных производствах металлургических комбинатов. Здесь используется кислородное дутье – процесс экологически «грязный». Именно поэтому подобные производства в больших объемах были закрыты в Западной Европе, что привело к существенному сокращению производства и криптона, и ксенона. Очевидно, в скором времени эта тенденция дойдет до России и Украины, где в основном сосредоточены крупнотоннажные производства этих благородных газов. Необходимы новые технологии получения ксенона и криптона, и такие технологии уже разработаны. 6 Получение криптона и ксенона из воздуха может основываться на мембранных технологиях, которые во всех отношениях (экологических, экономических, эксплуатационных) предпочтительнее прямого производства криптона и ксенона методом ректификационного разделения воздуха. И это не единственное решение увеличения объемов их производства на ближайшее будущее [7]. 1.2 Перспективы применения в медицине и эффекты Ксенон применяется в светотехнике (лампы накаливания большой мощности, импульсные источники света, ультрафиолетовые и рентгеновские лампы); медицине (диагностика с использованием ядерно-магнитного резонанса и компьютерной томографии, исследование церебральных или легочных функций, средство для анестезии); радиоэлектронике (плазменные дисплеи); ядерной физике (наполнение пузырьковых камер); космической технике (ионные двигатели); в газовых ионных лазерах. Патогенетической основой применения ксенона в различных областях клинической медицины является наличие у него целого ряда физиологических и фармакологических свойств, которые позволяют его использовать в лечебных целях [8]. 1. Анальгетический. На основании многих клинических исследований и аутоэксперементов установлено, что анальгетический эффект наступает после нескольких глубоких вздохов 70% Хе с О2. Через 1-2 мин порог боли возрастает в 2 раза. Область применения режима аутоаналгезии Хе:О2 смесью весьма обширная: начиная с домашних условий на догоспитальном этапе, при транспортировке пациента и стационарных условиях, при травматических повреждениях, при стенокардии, печеночной и почечной колике, болезненных перевязках, обработке ожоговой поверхности [8, с.2]. 2. Антидискомфортный. Используется с весьма положительным успехом при сеансах химиотерапии у онкологических больных на базе 7 радиологической клиники РМАПО и кафедры анестезиологии и реаниматологии. При масочной ингаляции Хе:О2 смеси (70/30) (50/50) в день введения химиопрепаратов и на последующие дни, отмечено резкое ослабление или полное исчезновение отрицательных побочных эффектов химиопрепаратов, улучшение общего состояния больных в данной группе по сравнению в контрольной, возможность внесения корректив в установленные ранее стандарты химиотерапии, отмечен положительный экономический эффект ксенон-терапии [8, с.4]. 3. Положительный нейропротекторный. Отмечен при лечении реанимационного профиля больных в нейрореанимации (при тяжелой черепно-мозговой травме, коматозных состояниях, инсульте, энцефалопатии). Сеансы ксенон-кислородной терапии с лечебной целью приводили к заметному улучшению, стабилизации нейро-вегетативных реакций, сокращению периода коматозного состоянии [8, с.5]. 4. Противовоспалительный и иммунопротекторный. Достаточно убедительно показано в исследованиях у хирургических больных. По сравнению с однотипной низкопоточной анестезией закисью азота с фентанилом у хирургических больных при холецистэктомии, ксенон обеспечил надежную нейровегетативную защиту, сохранение показателей гомеостаза, стабильное состояние лейко- и лимфопоэза, явный противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект по состоянию гуморальных и цитокинных показателей. Общая продолжительность лечения в группе ксенона была на 5 дней меньше, а общая стоимость лечения на 38% ниже, чем при лечении закисью азота [8, с.7 ]. 5. Органопротекторный эффект ксеноновой анестезии при обширных операциях. При резекции печени, кислородная доставка к печени и печеночный кровоток при ксеноновой анестезии была наивысший по сравнению с анестезией закисью азота+НЛА или при анестезии кетамином. Ксенон повышает печеночный и почечный кровоток и обеспечивает лучшую 8 доставку кислорода, что становится перспективным его применение при критических состояниях и признаках органной дисфункции [8, с.8]. 6. Кардиотонический. По данным проф. И.А.Козлова (2004) ксенон является лучшей альтернативой в кардиоанестезиологии. По данным Д.А.Остапченко (1993), А.Б. Ращупкина (2006), ксенон не создает основы для возникновения поздних желудочковых потенциалов, что свидетельствует об отсутствии у него скрытого аритмогенного действия. Ксенон не оказывает заметного влияния на фазовую структуру сердечного цикла и периферический тонус, нормализует функцию вегетативной регуляции сердечного ритма, не изменяет возбудимость и сократительную способность миокарда. Он повышает СИ, повышает коронарный кровоток и является лучшим анестетиком у больных с компрометирующим миокардом [8, с.10]. 7. Стимулирующий и антистрессовый. Целый ряд больных, особенно онкологического профиля, которые находились под наблюдением в радиологической клинике, а также сообщения очевидцев, которые по тем или иным причинам были под воздействием ксенон-терапии, единодушно отмечают благотворный антистрессовый эффект ксенона. Все они испытывают необычный подъем жизненных сил, повышение физической активности, улучшение общего настроения. Онкологические больные, до этого ослабленные и немощные, отмечали в себе разительные перемены, начинали сами себя обслуживать и настаивали на проведение операций или манипуляций только под ксеноновой анестезией. Аналогичное мнение появляется у всех лиц, которые подвергались сеансу ксенонотерапии при вегетативной сосудистой дистонии, неврозах, депрессивных состояниях, физическом утомлении, болезненных ощущениях в мышцах, суставах. На фоне ксенон-кислородной терапии заметно улучшаются психофизиологические параметры эмоционально-волевой сферы пациентов. Этот феномен стимулирующего действия ксенона, отмеченный после 10-30 минутной его ингаляции [8, с.12]. 9 1.3 Применение ксенона в медицине Для изучения методики использования ксенона в медицинских целях были рассмотрены следующие направления в медицине: 1) Стоматология 2) Неврология 3) Психиатрия 4) Наркология 5) Кардиология 6) Пульмонология 7) Анестезия 1.3.1 Стоматология Одним из интенсивно развивающихся направлений современной стоматологии является применение ксенона в профилактике и лечении заболеваний полости рта. В 2006 году Научная корпорация «Биология Газ Сервис» совершила прорыв, разработав уникальный аппарат СТАКИ для стоматологии. Внедрение новой технологии «Применение кислородноксеноновой смеси при боли и болевых синдромах» сделало возможным комфортное лечение пациентов в сложных клинических условиях. -анестезия без уколов; -купирование острой зубной боли и болей при стоматологических манипуляциях; -комфорт и безопасность пациента; -снятие синдрома «страха» перед приёмом; -повышение работоспособности после приёма. Так же специфическими показаниями для применения ксенона является наличие болевых синдромов у пациентов с индивидуальной непереносимостью применяемым лекарственных фармакологическим средств, аллергии, препаратам. привыкания Ксенон к обладает антистрессорным эффектом. После проведения длительных операций, 10 пациенты чувствуют себя хорошо. Ксенон можно эффективно использовать во всех сферах стоматологии: терапевтической, хирургической, ортопедической, пародонтологической [9]. 1.3.2 Неврология Применение кислородно-ксеноновой смеси в реабилитации больных с энцефалопатией различного генеза, гиперкинезами и психоорганическим синдромом положительно влияет на показатели когнитивных функций, психоэмоциональное состояние пациентов, повышает уровень мотивации, улучшает показатели памяти, концентрации внимания, речевую функцию. Обследование проведено на 42 пациентах с острым болевым синдромом, обусловленным дегенеративными изменениями позвоночника в шейном и пояснично-крестцовом его отделах. Применяя ксенон в неврологии, можно заметить положительный эффект уже после первой процедуры. Он отмечался у всех больных, продолжительность эффекта составляла от 3 до 4 ч, среднее уменьшение болевого синдрома по шкале ВАШ составляла 30-40 единиц с последующим нарастанием боли на 10-20 единиц. При повторных процедурах у 16 пациентов отмечался регресс болевого синдрома до 0-15 баллов и статикодинамических нарушений, у 4 пациентов боль уменьшилась до 40 баллов. Процедура: Процедура ингаляции ксеноном не требует какой-либо подготовки. Единственное условие – прекращение приема пищи за 2 часа до начала процедуры. Начинается процедура с консультации, на которой врач исключит противопоказания, измерит АД, пульс и даст исчерпывающую информацию. Сеанс ингаляции проводится в комфортных условиях – лежачее положение, приглушенный свет, расслабляющая музыка, что способствует наибольшей релаксации. Сама ингаляция продолжается 2-3 мин, во время которой пациент испытывает расслабление, снятие напряжения, появление позитивных эмоций. Пациент находится в полном 11 сознании и в любой момент может при необходимости контактировать с врачом и даже прекратить процедуру. Сразу после завершения ингаляции можно встать и приступить к своим делам, однако мы рекомендуем, и пациенты с удовольствием пользуются этой возможностью, полежать 15-20 минут, отдохнуть, прислушаться к своим эмоциям, ощущениям тела [2,9]. Лечебный эффект ингаляций ксенона: нормализация сна значительное улучшение настроения после процедуры снятие невротических и неврозоподобных состояний устранение синдрома хронической усталости повышение работоспособности купирование болевых синдромов, в том числе мигреней нормализация иммунитета уменьшение доз используемых медикаментозных препаратов. 1.3.3 Психиатрия В психиатрии ксенон нормализует серотониновый и дофаминовый обмены, обладает сильными ноотропными и противотревожными действиями, он помогает снять острые приступы паники, тревоги, эмоционального возбуждения (причем довольно быстро справляется с этими состояниями), также при ингаляциях ксенона снижаются уровни стрессовых гормонов, восстанавливаются психовегетативные функции, что делает возможным применение ксенона при депрессивных состояниях. Ксенонотерапия успешно применяется в психиатрии. На современном оборудовании опытные, специально подготовленные врачи уже несколько лет осуществляют ксеноновые ингаляции, в результате чего мы добиваемся значительного повышения эффективности лечебного процесса в отношении практически всех категорий больных. Уже после первой процедуры улучшается микроциркуляция (теплеют пальцы рук и ног), улучшается зрение, увеличивается объем вдоха, уменьшается частота пульса, снижаются 12 показатели при высоких цифрах артериального давления и несколько повышаются показатели при низких цифрах артериального давления. Пациент отмечает улучшение сна, уменьшение или прекращение болей, улучшение самочувствия, повышение настроения, работоспособности, получает заряд положительных эмоций. Через 1-2 часа после процедуры жизнь приобретает новые краски, присутствует необычайная ясность сознания, внешние раздражители уже не могут вывести из состояния равновесия. После курса из 5-7 ингаляций (2-3 недели) меняется качество жизни, восстанавливается харизма, самоуверенность и целеустремленность, исчезают признаки депрессии и физической усталости, организм наполняется чистой энергией, как будто вы длительное время занимались медитацией. Уникальность метода состоит в том, что он не имеет аналогов в мире и применяется только (ингаляционный в метод), РФ. Отличается безопасностью простотой (инертный применения газ), скоростью восстановительного эффекта, способностью повышать выносливость и работоспособность организма в процессе экстремальных физических и психоэмоциональных нагрузок, отсутствием противопоказаний и осложнений [9]. 1.3.4 Наркология Ксенон - лучший фармакологический, ингаляционный препарат для лечения наркоманов, применяемыми имеющий лекарственными много преимуществ препаратами перед (антагонисты ранее опиатных рецепторов, альфа-адреномиметики, нейролептики, антидепрессанты, общие анестетики-кетамин). Методика включает в себя: Снятие абстинентного синдрома 5-7 дней; Полный курс лечения с реабилитацией (многократное использование ксенона с применением современных методов психотерапии, физиотерапии и фармакотерапии) 1,5- 2 месяца. 13 Уникальные свойства ксенона позволяют эффективно лечить острый абстинентный синдром и постабстинентные состояния при опийной наркомании, особенно у больных, имеющих нарушения функции печени и непереносимость терапии специфических наркотической фармпрепаратов, зависимости. Лечебный используемых ксеноновый при наркоз позволяет полностью купировать болевой синдром, снижает до минимума фармакологическую нагрузку. Использование лечебного наркоза ксеноном в терапии абстинентного синдрома при опийной наркомании позволяет сократить срок снятия абстинентного синдрома в 1,5-2 раза по сравнению с применяемыми в настоящее время методами [8]. 1.3.5 Кардиология Анальгетический эффект ксенона успешно используется в комплексной терапии острого инфаркта миокарда. При сеансах ксенонотерапии в остром периоде миокарда отмечено устранение болей, сокращение болевого периода, уменьшение зоны ишемии миокарда, стабилизация гемодинамики и показателей метаболизма, улучшение нейро-психического состояния. Ксенон гемодинамически удивительно стабилен и лишен кардиотоксического действия по сравнению с другими ингаляционными общими анестетика. Ксенон не создает основы для возникновения поздних желудочковых потенциалов, что свидетельствует об отсутствии у него скрытого аритмогенного действия. Ксенон не оказывает заметного влияния на фазовую структуру сердечного цикла и периферический тонус, нормализует функцию вегетативной регуляции сердечного ритма, не изменяет возбудимость и сократительную способность миокарда. Он повышает СИ, повышает коронарный кровоток и является лучшим анестетиком у больных с компрометирующим миокардом [3]. 14 1.3.6 Пульмонология Можно указать целый ряд его физиологических эффектов, которые позволяют его применять при различных состояниях в практической пульмонологии: 1. Ксенон - мощный аналгетик и оказывает седативный и гипнотический эффект, что является важным компонентом в комплексной терапии острой дыхательной недостаточности различного генеза. 2. Ксенон повышает ДО и урежает дыхание при неизменном МОД, что снижает работу дыхания, сохраняет резервы дыхания и обеспечивает нормальный газообмен при ингаляции Хе:О2 смеси . 3. Теоретически ксенон-кислородная смесь более плотная тяжелая смесь может создать проблему у пациентов со сниженной комплайнс и наличия повышенного бронхиального сопротивления. Однако, создавая естественное ПДКВ, Хе:О2 смесь у этой категории больных уменьшит шунт, повысит оксигенацию, улучшит легочный кровоток. В этом отношении становится перспективным применение ксенон-кислородно-гелиевых смесей. 4. Ксенон гемодинамически стабилен, повышает СИ, создает вазоплегию, что у пациентов в пульмонологии является весьма полезным. 5. Ксенон-кислородная смесь повышает органный кровоток (мозговой, легочный, печеночный, почечный, кишечный, кожный), что при повышенном СИ и вазоплегии создаются лучшие условия для доставки кислорода тканям. 6.Ксенон может сочетаться с бронхолитиками, вазопрессорами и другими медикаментозными средствами, применяемыми в пульмонологии. 7. Ксенон создает анаболический фон метаболизма и уменьшает потребность тканей в кислороде, он снижает ПО2. Это обстоятельство важно учитывать при всех критических состояниях, сопровождающихся гиперкатаболизмом. 15 8. Ксенон обладает антивоспалительным и имунномодулирующим действием, что важно учитывать при воспалительных заболеваниях в пульмонологии . 9. У ксенона выражен антигипоксический эффект за счет гиперпродукции токоферола, что важно учитывать при наличии у пациентов «окислительного стресса» [9]. 1.3.7 Анестезия В настоящее время в клинической анестезиологии используются шесть ингаляционных анестетиков: закись азота, галотан (фторотан), энфлюран, изофлюран, севофлюран и десфлюран. Современные ингаляционные анестетики гораздо менее токсичны, чем их предшественники, и в то же время более эффективны и управляемы. Кроме того, использование современной наркозно - дыхательной аппаратуры позволяет значительно сократить их интраоперационный расход, особенно при применении низкопоточного метода. Изофлюран, севофлюран и десфлюран оказывают различное влияние на сопротивление дыхательных путей у практически здоровых взрослых [2]. Центральная нервная система. В низких концентрациях ингаляционные анестетики вызывают амнезию (25% МАК). С увеличением дозы прямо пропорционально растет угнетение ЦНС. Они увеличивают внутримозговой кровоток (галотан> энфлюран> изофлюран) и снижают интенсивность метаболизма мозга (изофлюран>энфлюран>фторотан). Сердечно-сосудистая система. Ингаляционные анестетики вызывают дозозависимое угнетение сократимости миокарда (галотан >энфлюран>изофлюран) и уменьшение общего периферического сопротивления (изофлюран>энфлюран> галотан), за счет периферической вазодилятации. Система дыхания. 16 Все ингаляционные анестетики вызывают дозозависимую депрессию дыхания с уменьшением частоты дыхания, компенсаторным увеличением объема дыхания и увеличением парциального давления углекислого газа в артериальной крови. Они также обладают и бронходилатирующим эффектом. Печень. Ингаляционные анестетики уменьшают скорость органного кровотока. Это угнетение особенно выражено при использовании галотана. Как редкое осложнение наркоза галотаном описано развитие гепатитов. Однако при анестезии современными анестетиками вероятность развития гепатитов минимальна. Мочевыделительная система. Ингаляционные анестетики снижают почечный кровоток двумя путями: за счет снижения системного давления и увеличения ОПС в почках. Флуорид-ион - продукт распада энфлюрана - обладает нефротоксическим действием, однако его действительная роль при длительной анестезии энфлюраном остается недостаточно изученной [10]. Методика масочной анестезии. Методика масочной ксеноновой анестезии состояла в следующем. После премедикации с включением атропина (0.1 мг/кг веса), седативного препарата (дормикума или мидазолама 5-10 мг) больному проводится сеанс денитрогенизации, при котором пациент дышит 100% О2 в потоке 8-10 л/мин в течение 5 минут по полуоткрытой системе. После сеанса денитрогенизации поток кислорода прекращается, а газоток Хе устанавливается на 1-1,5 л/мин под строгим контролем. По достижении концентрации Хе =50-60%, поток ксенона уменьшают, а поток О2 устанавливается на уровне 2-3 мл/кг/мин, который полностью удовлетворяет метаболические потребности пациента 3. Для проведения мононаркоза концентрация Хе повышается до 70%, что составляет 1,2 МАК. Для достижения анальгезии и сохранения сознания достаточно поддерживать концентрацию Хе на уровне 50% (1 МАК). 17 При масочной моно-анестезии смесью ( Хе:О2) нами выделено 4 стадии быстро сменяющие друг друга. 1-я- стадия парестезии и гипоалгезии (на 1-2 мин), 2-я- стадия эйфории и психомоторной активности (2-3 мин). 3-я- стадия аналгезии и частичной амнезии ( 4-5 мин), 4-я- стадия анестезии (полной аналгезии и амнезии) – на 5-7 мин. Третья стадия по концентрации Хе находится в достаточно широких пределах (35-65%) и может быть разделена на 2 уровня. При стадии 31- на фоне выраженной аналгезии сохраняется сознание пациента и он может поддерживать ингаляцию Хе:О2 в режиме «аутоаналгезии». При достижении 32- на фоне выраженной аналгезии появляются признаки неадекватности в поведении пациента, нарастает заторможенность и поддержание режима аутоаналгезии прерывается, поскольку рука уснувшего пациента не может удерживать лицевую маску. Однако, после нескольких вдохов окружающим воздухом к нему снова вернется сознание и пациент может продолжить режим аутоаналгезии [9]. Таким образом, масочный вариант анестезии ксеноном может выполняться как врачом анестезиологом, так и самим пациентом. Простота и безопасность масочного метода ксеноновой анестезии открывает широкую перспективу для применения ксенона. Лечебные методики при: - профилактике инфарктов; - болевых синдромах различной локализации и происхождения (радикулиты, травмы позвоночника, хронические панкреатиты, язвенная болезнь, колики и др.); - хронической ишемической болезни сердца, стенокардии напряжения и покоя, сердечной недостаточности; - нарушениях кровообращения головного мозга; - последствия черепно-мозговых травм, контузий и ранений; - реабилитации после операций и болезней; 18 - восстановление больных с истощением физических сил, после болезней и операций, особенно у лиц пожилого и старческого возраста; - гипертонической болезни; - вегетососудистой дистонии. Глава 2. Практическая часть 2.1 Планирование работы и методы исследования В процессе работы было проведено следующее: 1. Изучение эффектов ксенона (теоретически) 2. Изучение методик и областей использования (теоретически) 3. Выбор аудитории для проведения интервью 4. Проведение интервью (приложение 1) 5. Проведение интервью медицинскими специалистами Екатеринбурга 6. Анализ результатов интервью 7. Создание информационных стендов 8. Проектирование сайта 2.2 Определение круга специалистов для проведения интервью Для того чтобы взять интервью я искала специалистов отраслей, выбранных мной для изучения. Каждому специалисту бы задан ряд вопросов, необходимых для моего анализа. Количество опрошенных: 7 человек. Анализ результатов состоял из нескольких частей: Знают ли специалисты о ксенонотерапии (рис.1) 19 Рисунок 1 Возможное использование ксенона в качестве альтернативного анестетика (рис.2) Рисунок 2 Необходимость в вашей отрасли (рис.3) 20 Рисунок 3 Выгодно ли частным клиникам приобретать аппарат для ксеноновых ингаляций (рис.4) Рисунок 4 Таким образом, мы выяснили, что ксенон как альтернативный анестетик, мало известен не только среди обычных людей, но и среди специалистов широкого профиля. 21 2.3 Создание информационных стендов и проектирование сайта В процессе поиска информации для проекта, мы поняли, что проблема недостаточного активного использование ксенона не только из-за его высокой стоимости, но и в том, что многие не знают о его существовании. И мы решили создать информационный стенд на примере стоматологии. Так же, для того чтобы рассказать о возможной альтернативе и решении многих проблем в различных областях медицины, я занялась разработкой сайта http://lebedevauv1975.wix.com/medxe. Сайт содержит следующую информацию: Информация об авторе работы и создателя сайта 22 Список отраслей медицины, использующие методику лечения ксеноном. И методы лечения. Что такое ксенон. Эффекты ксенона. Контакты. На этой странице сайта размещены опросы для обычных посетителей и квалифицированных специалистов, в целях улучшения сайта и анализа его значимости. Сайт уже запущен и получил положительные отзывы (приложение 2). Мы постоянно занимаемся разработкой сайта, совершенствуя его. В проекте создать еще страницу «Места», где буду размещены телефона и адреса всех больниц города Екатеринбурга, использующие ксенон. А так же, страница, где будет название различной литературы связанной с использованием ксенона в медицине, для более глубокого ознакомления. Так же, помимо размещения данных сайта на стендах, ссылка на сайт указана на сайте действующего предприятия «Атмосфера», занимающимся производством и реализацией чистых и редких газов. 23 Заключение В ходе настоящей работы была изучена информация о благородном газе ксеноне, собран разнообразный и интересный материал об использовании ксенона в различных областях медицины. Изучены методики использования ксенона. Также рассмотрены актуальность и технологическая возможность внедрения ксенонотерапии в широкую практику. При этом выяснилось, что использование ксенона как анестетика нового поколения не только откроет новые горизонты в практике анестезиологии, но и позволит решить ряд проблем, связанных с употреблением химических веществ в медицине. Химическая инертность ксенона и несложные условия хранения делают его конкурентоспособным и уникальным веществом. На сегодняшний день медицинское сообщество не применяет ксенон в промышленных масштабах по причинам скорее экономического характера, а также малого содержания ксенона в атмосфере, сложившимся стереотипам в применении наркоза и отсутствия соответствующих предложений на рынке. Нами разработан и представлен вашему вниманию информационный стенд и макет сайта, позволяющие выяснить возможности применения ксенона в качестве анестетика. Этот проект наиболее заинтересовал платные клиники как более мобильные. Гипотеза данной работы подтверждена в той части, что применение ксенона возможно, актуально и безопасно, однако, возможность широкого внедрения его в практику в рамках нашего проекта не подтвердилась. 24 Список литературы 1. Буров Н.Е. «Применение ксенона в медицине», 13 мая 2011 год. 2. Буров Н.Е., Арзамасцев Е. , Корниенко Л., Коротич А.Н. Исследования мутагенных и канцерогенных свойств ксенона. // 6-й Всероссийский съезд анестезиологов -реаниматологов. Москва,1998,72 с. 3. Буров Н.Е., Г. Иванов, Д.Остапченко, Л.Корниенко, М.Шулунов. Гемодинамика и функция миокарда при ксеноновой анестезии. // Анестез. и реаниматол.,1993, №5, с. 57-59. 4. Кортиков А.В., Тарасова Е.Ю., Шитиков В.В. Создание современного комплекса по производству продуктов разделения воздуха в т. Полевской//хнические газы.-2010-№6.-С.16-20 5. Обсуждение проблемных вопросов. Журнал Технические газы, №1, 2011.-С.15 6. Получение концентратов инертных газов в ВРУ, оборудованных узлами первого концентрирования. Журнал Технические газы, №1, 2011. 7. Сметанников В.П., 2006 Ксенон в медицине 3, Изд-во ГУП НИКИЭТ, 2006. 8. Наумов С.А., Хлусов И.А., Вовк С.М., Шписман М.Н., Лукинов А.В. «Биомедицинские свойства и применение ксенона в медицине» 9. Информационный сайт http://www.medicinarf.ru/journals/716/8682/ 10.ООО « Научная Корпорация «Биология Газ Сервис», Метод ксеноновой терапии (достижения, проблемы, перспективы) http://medxenon.ru/ 25 11.Nyktari V., Papaiannou A., Volakakis N. et al. Respiratory resistance during anaesthesia with isoflurane, sevoflurane and desflurane: a randomized clinical trail // Br. J. Anaesth. – 2011. – V. 107. – P. 454–461. Приложение 1 Примерные вопросы анкетирования: 1) Прокомментируйте, пожалуйста, возможное использование ксенона в качестве альтернативного анестетика. 2) Насколько он реален как анестезия? 3) Необходима ли в вашей отрасли ксеноно-терапия? 4) Какие на сегодняшний используются средства которые мог бы заменить ксенон? 5) Какие у них побочные эффекты и противопоказания 6) Выгодно ли частным клиникам приобретать аппарат для ксеноновых ингаляций? Ответы специалистов: Александр Зубарев Carmel Hospital Хайфа, Attending Physician, 32 года. Анестезиолог. 1)В общем, единства мнений среди специалистов на этот счет пока нет. Можно встретить большое количество рекламной литературы на русском языке, нахваливающей метод, но реально он ооочень дорог. Настолько дорог и пока не обкатан, что практически нигде за пределами России не 26 используется. 2)Да, вполне реален в качестве анестетика и даже очень перспективен, т.к. практически не вызывает побочных эффектов, не метаболизируется в организме, быстро выводится при прекращении подачи газа. Но пока очень дорог и это главный ограничивающий фактор + недостаточная изученность. 3)Я считаю, что ксенонотерапия-это прорыв в медицине. Гаммершмидт Елена Андреевна Врач стоматолог-терапевт, пародонтолог. Клиника Премьер Дент. 1)На мой взгляд, использование ксенона в качестве альтернативного антестетика –это решение множества проблем и избежание некоторых неудобств. Обширное использование ксенона в стоматологии поможет улучшению качества и условий лечения. 2)Достаточно реален и перспективен, ксеноновая анестезия безвредна, это доказано . 3)Да, необходима. Особенно на детских приёмах. Для детей это было бы оптимально. 4) В частности, я не могу рассказать об употребляемых обезболивающих. 5) Многие действующие препараты имеют побочные эффекты. 6)Выгодно. Это хорошая альтернатива наркозу. Для того, чтобы в клинике проводить лечение под наркозом, нужны определенные условия. Для использования ксенона они не требуются. 27 Анонимные интервью. Врач нарколог. Центр психотерапии и биомедицины. 1)Ксенон- перспективный ингаляционный анестетик, приближающийся по свойствам к «идеальному» анестетику. Я считаю, что его использование, вполне, реально. 2)Что касается применения у наркозависимых пациентов, то такие работы встречались. Тут два аспекта: как и любой другой ингаляционный анестетик, ксенон позволяет добиться вегетативной работы блокады, отсюда отсутствие вегетативной бури при абстиненции. Второе предположительно пецифическое действие на опиатные рецепторы. В общем- да. 3)На мой взгляд, пока, это выгодно только частным клиникам. Врач психиатр. Центр психотерапии и биомедицины. 1)Вообще, ксенон очень перспективный анестетик, но, на мой взгляд, он еще не достаточно изучен для того, что бы активно внедрять его в медицину. 2) Думаю, достаточно. 3) Больше да, чем нет. Ксенон, несомненно, имеет большое преимущество, но опять же , я повторюсь . И скажу , что считаю его недостаточно изученным. 4)Не задумывалась об этом. 28 Пульмонолог, врач высшей категории, доктор медицинских наук. 1) Определенно да. Ксенон обладает многими эффектами, необходимыми в пульмонологии. 2) Конечно необходим, но к сожалению, возможности очень ограниченны. Он очень дорогой и в муниципальных клиниках реальная возможность его применения почти равна нулю. 3) А вот как раз его использование в частных клиниках более перспективно. 29 Приложение 2 Внешний вид сайта и комментарии: 30 31
