Задачи по патофизиологии за 2 семестр

Задача 1.
Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость,
головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей,
извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Из анамнеза: на протяжении
15 лет страдает геморроем. Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и
видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи,
трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре
ротовой полости язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта “заеды“.
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
СОЭ:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
60 г/л
Показатель
0,51
гематокрита:
2%0
Содержание
4,0*10 9 /л
сывороточного
железа:
10 мм/ч
3,5*1012/л
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
Б
Э
М
Ю
0
1
0
0
Нейтрофилы
П
3
175*109/n
40%
7,2 мкмоль/л
Л
М
25
8
С
63
Анизоцитоз ++
Пойкилоцитоз ++
анизохромия +++
Склонность к микроцитозу
выраженная гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
Задача 2.
Клиника. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную
утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в
области правого подреберья, периодические боли в животе. Из анамнеза: с детства
обнаружена умеренная гипохромная анемия. Объективно: больной
удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным
оттенком. Гепато- и спленомегалия.
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
СОЭ:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
50 г/л
Показатель
0,45
гематокрита:
1%0
Содержание
9
6,0*10 /л
сывороточного
железа:
12 мм/ч
3,3*1012/л
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
Б
Э
М
Ю
0
1
0
0
Анизоцитоз +++
Нейтрофилы
П
3
Пойкилоцитоз +++
180*109 /л
35%
82,7 мкмоль/л
Л
М
37
6
С
53
Анизохромия +++
Гипохромия
ПРИМЕЧАНИЕ. Встречаются единичные полихроматофилы. В костном мозге
встречаются сидеробласты.
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
Задача 3.
Клиника. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом
подреберье. У отца при анализе крови в мазке - микроцитоз эритроцитов. Объективно:
у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа
и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости - высокое нёбо,
неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в
желчном пузыре, спленомегалия.
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
СОЭ:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Тромбоциты:
100 г/л
Показатель
0,86
гематокрита:
15%
Содержание
7,0*10 9 /л
сывороточного
железа:
17 мм/ч
3,5*1012/л
190*109/л
25%
13,5 мкмоль/л
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
Б
Э
Нейтрофилы
Л
М
Ю
П
С
0
2
0
0
5
65
24
Анизоцитоз +++
Пойкилоцитоз +++
анизохромия ++
микроцитоз
сфероцитоз
ПРИМЕЧАНИЕ. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.
М
4
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
Задача 4.
Клиника. Больная О., 33 года, поступила в клинику в тяжёлом состоянии. Из анамнеза
известно о частых кровотечениях из носа и дёсен, меноррагиях (обильных месячных).
Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых,
на коже - петехиальные высыпания, кровоподтёки. Воспалительные изменения
слизистой полости рта, прямой кишки. При аускультадии сердца - функциональный
систолический шум. Температура тела - 40С0, в области правого бедра - обширная
нагноившаяся гематома.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
СОЭ:
0,7*1012/л
20 г/л
0,86
%0
0,5* 10 9 /л
Тромбоциты:
Показатель
гематокрита:
Содержание
сывороточного
железа:
25,0*109/л
28%
34,7 мкмоль/л
45 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
Б
Э
М
0
0
0
Анизоцитоз ++
Ю
0
Нейтрофилы
П
0
Пойкилоцитоз ++
Л
М
74
8
С
18
анизохромия ++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
Задача 5.
Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с
предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15 %).
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
СОЭ:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
4,5
Тромбоциты:
130 г/л
Показатель
0,87
гематокрита:
3 %0
Содержание
6,0 *10 9 /л
сывороточного
железа:
3 мм/ч
*1012/л
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
Б
Э
М
Ю
0
2
0
0
Анизоцитоз ++
Нейтрофилы
П
4
Пойкилоцитоз ++
180*109/л
44 %
25,8 мкмоль/л
Л
М
32
8
С
54
анизохромия ++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
Задача 6.
Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с
предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
СОЭ:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
2,0 * 10 12/л
Тромбоциты:
60 г/л
Показатель
0,9
гематокрита:
8%
Содержание
12,0*10 9 /л
сывороточного
железа:
15 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
Б
Э
М
Ю
0
1
0
0
Анизоцитоз ++
Нейтрофилы
П
5
Пойкилоцитоз ++
250*109/л
20%
13,0 мкмоль/л
Л
М
24
6
С
64
анизохромия ++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить
патогенез клиническо-гематологических проявлений.
Задача 7.
Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с
предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).
Эритроциты:
Гемоглобин:
ЦП:
Ретикулоциты:
Лейкоциты:
СОЭ:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
3,8*1012/л
Тромбоциты:
100 г/л
Показатель
0,79
гематокрита:
60 %
Содержание
8,0* 10 9 /л
сывороточного
железа:
10 мм/ч
ПРЕПАРАТ КРОВИ (МАЗОК)
Лейкоцитарная формула
Б
Э
М
Ю
0
1
0
9
Анизоцитоз +++
Нейтрофилы
П
20
Пойкилоцитоз +++
400*109/л
35%
11,7 мкмоль/л
Л
М
8
2
С
60
анизохромия +++
ЗАДАНИЕ. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить
патогенез клиническо-гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.
Задача 8.
Клиника: Больной В., 4 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии
Объективно: ребенок вялый, необщительный. Кожа и видимые слизистые
бледные с множественными мелкоточечными кровоизлияниями. Периферические
лимфоузлы увеличены. Температура 390 С. Гепато- и спленомегалия. Печень
плотная безболезненная. Эпизодически возникает рвота. Установлена ригидность
затылочных мышц, симптом Кернига положительный.
Общий анализ крови
Эритроциты 2,9х1012/л
Тромбоциты
75х109/л
Гемоглобин 76 г/л
Гематокрит
0,50
ЦП: 0.79
Содержание сывороточного
Ретикулоциты 0%
железа
10,2 мкмоль/л
Лейкоциты 80,0х109/л
СОЭ
39 мм/ч
Препарат крови (мазок)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
0
15
81
4
Анизоцитоз +++
Пойкилоцитоз +++ Анизохромия +++
Примечание: Среди клеток лимфоцитарного ряда – 70% бластных клеток, много
разрушенных клеток.
Цитохимическими реакциями выявлено: гликоген расположен в гранулах,
реакции на миелопероксидазу отрицательная.
Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 14-й парах хромосом.
Контрольные врпросы:
1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
Задача 9.
Клиника: Больной С., 62 года, поступил в клинику с жалобами на одышку,
кашель, слабость.
Объективно: Больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые
бледные. Все группы лимфоузлов увеличены, спаяны с окружающими тканями.
В легких выслушиваются сухие хрипы. На рентгенограмме – специфическая
инфильтрация плевры с выпотом. Температура 38,20 С. Гепато- и спленомегалия.
Общий анализ крови
Эритроциты 3,3х1012/л
Тромбоциты
70х109/л
Гемоглобин 85 г/л
Гематокрит
0,46
ЦП: 0.77
Содержание сывороточного
Ретикулоциты 2,0%
железа
6,6 мкмоль/л
Лейкоциты 100,0х109/л
СОЭ
48 мм/ч
Препарат крови (мазок)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
0
15
80
5
Анизоцитоз +++
Пойкилоцитоз +++ Анизохромия +++
гипохромия
Примечание: Среди клеток лимфоцитарного ряда – 7 % бластных клеток, много
разрушенных клеток в виде теней Боткина - Гумпрехта.
Цитохимическими реакциями выявлено: гликоген расположен в гранулах,
реакции на миелопероксидазу отрицательная.
Цитогенетически обнаружены нарушения в 14-й парах хромосом.
Контрольные вопросы:
1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
Задача 10.
Клиника: Больная Н., 38 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с
признаками внутреннего кровотечения.
Объективно: Кожа
бледная с множественными мелкоточечными
кровоизлияниями
и
светло-коричневыми
приподнимающимися
над
поверхностью образованиями. При осмотре ротовой полости – некротическая
ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный, АД 80/40
мм.рт.ст. Температура 38,70 С. Гепато- и спленомегалия.
Общий анализ крови
Эритроциты 2,7х1012/л
Тромбоциты
30х109/л
Гемоглобин 65 г/л
Гематокрит
0,48
ЦП: 0.73
Содержание сывороточного
Ретикулоциты 0%
железа
5,2 мкмоль/л
Лейкоциты 120,0х109/л
СОЭ
50 мм/ч
Препарат крови (мазок)
Лейкоцитарная формула
нейтрофилы
Б
Э
М
Ю
П
С
Л
М
0
0
0
0
3
17
7
3
Анизоцитоз +++
Пойкилоцитоз +++ Анизохромия +++
гипохромия
Примечание: Количество бластных клеток – 70%
Цитохимическими реакциями выявлено: гликоген расположен в диффузно,
активность миелопероксидазы +++
Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом.
Контрольные вопросы:
1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови.
2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
Задача 11.
Больная Б., 28 лет, поступила в отделение с жалобами на слабость, повышенную
утомляемость, одышку в покое, появление кровоподтеков на теле, кровоточивость десен,
боли при глотании. При осмотре отмечались бледность кожных покровов, множественные
геморрагии, признаки язвенно-некротической ангины. Печень, селезенка, лимфатические
узлы в подмышечной и паховой области не увеличены. Анализ крови: эритроциты1,7х1012/л; гемоглобин - 60 г/л; ретикулоциты-0%0; тромбоциты-35х109/л; лейкоциты1,5х109/л. Лейкоцитарная формула: миелоциты -0%; юные -0%; палочкоядерные -1%;
сегментоядерные -12%; базофилы- 0%; эозинофилы-0%; лимфоциты-79%; моноциты –
8%. СОЭ-40 мм/ч.
Контрольные вопросы:
1. Укажите для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма.
2. С чем связан геморрагический синдром?
Задача 12.
Больной К., 11 лет, жалуется на боли в колене после ушиба, общую слабость, быструю
утомляемость. Из анамнеза известно, что у ребенка часто бывают обильные носовые
кровотечения. При объективном осмотре обнаружена обширная подкожная гематома в
области левого коленного сустава и передней поверхности голени. Левый сустав увеличен
в объеме, движения в нем болезненны. Результаты обследования: Эр-3,5х1012/л; Hb- 50
г/л; Лейк.-9,0х109/л; система гемостаза: Тромб.-250х109/л; время кровотечения -3 мин;
проба жгута (-); ретракция кровяного сгустка в пределах нормы; время свертывания
крови-20мин.; протромбиновый индекс-95%; тромбиновое время и содержание
фибриногена в пределах нормы; резко снижено содержание в плазме фактора VIII.
Контрольные вопросы:
1. Каков патогенез развития геморрагического синдрома у ребенка?
1. Каковы принципы патогенетической терапии этого геморрагического синдрома?
Задача 13.
У больного З., 39 лет, с постнекротическим циррозом печени после алкогольного эксцесса
отмечается не останавливающееся кровотечение из лунки удаленного зуба. В стационаре в
срочно произведенном исследовании коагулограммы: тромбоцитов - 180х109/л;
протромбиновый индекс - 85%; фибриноген – 3,5 г/л; длительность кровотечения – 7мин.
Контрольные вопрос: какова вероятная причина развития геморрагического синдрома?
- тромбоцитопения:
- тромбоцитопатия;
- дефицит витамин К- зависимых факторов свертывания крови;
- ДВС – синдром интоксикационной природы.
Задача 14.
У больного Г., 30 лет, с обильной петехиальной сыпью на нижних конечностях в
результате проведенного обследования были получены следующие результаты:
тромбоцитов -180х109/л; время кровотечения – 10 мин.; АЧТВ – 30 сек; протромбиновое
время – 12 сек.; тромбиновое время – 15 сек.
Контрольные вопросы:
1. Какое патологическое состояние можно предположить у обследуемого пациента:
- гемофилия А:
- тромбоцитопатия;
- геморрагический васкулит.
2. Какие дополнительные исследования следует провести?
Задача 15.
Пациент И., 62 года, поступил в клинику с диагнозом: «Инфаркт миокарда левого
желудочка, ишемический инсульт мозга, развившийся на фоне распространенного
атеросклероза». Через сутки заболевание осложнилось тромбоэмболией левой
подколенной артерии и острой почечной недостаточностью с признаками уремии. На
третьи сутки пребывания в клинике пациенту стало хуже: у него появились
множественные подкожные кровоизлияния, возникло желудочно-кишечное кровотечение.
Лабораторное исследование выявило выраженную тромбоцитопению, значительное
снижение содержания в крови фибриногена и протромбина, увеличение концентрации
гепарина, продуктов деградации фибрина, повышение фибринолитической активности
крови.
Контрольные вопросы:
1. Какие формы патологии развились у пациента? Приведите доказательства в пользу
Вашего заключения.
2. Какая из этих патологии обусловила развитие:
- инфаркта миокарда и инсульта мозга;
- почечной недостаточности;
- тромбоэмболии подколенной артерии;
- кровоизлияний и кровотечения. Ответ аргументируйте.
3. Каковы причины развития формально «альтернативных» по происхождению форм
патологии: с одной стороны «ишемического» инфаркта миокарда и инсульта мозга, с
другой - геморрагических расстройств: подкожных кровоизлияний и желудочнокишечного кровотечения?
Задача 16.
Больная К., 20 лет, была госпитализирована в гинекологическое отделение по поводу
кровотечения из матки, развившегося после произведенного накануне криминального
аборта. Результаты обследования: Эр-3,7х1012/л; Hb- 70 г/л;
Тромб.-45х109/л;
протромбиновый индекс -80%; время свертывания крови-20мин. При этом выявлены в
большом количестве активированные формы тромбоцитов и агрегаты этих клеток в
периферической крови. Кроме этого, в крови повышено содержание продуктов
деградации фибриногена/фибрина (ПДФ) и обнаружены растворимые фибрин –
мономерные комплексы (РФМК). АД - 80 / 60 мм.рт.ст.; ЧСС – 120в мин. Вследствие
развившейся острой почечной недостаточности в крови повысилось содержание
остаточного азота, развился метаболический ацидоз.
Контрольные вопросы:
1. Назовите стадию тромбогеморрагического синдрома, свой ответ обоснуйте с учетом
данных обследования
2. Каков патогенез кровотечения у больной?
Задача 17.
Больной П., 60 лет, поступил в клинику после перенесенного гипертонического криза с
жалобами на сильную головную боль, ощущение тяжести в затылочной области,
ослабление памяти, ухудшение зрения. Данные лабораторных исследований: в крови
обнаружено повышение уровня антигемофильных глобулинов (VIII фактора и др.),
повышения содержания фибриногена, холестерина и ß-липопротеидов, снижение
активности протеина С, синтеза простациклина и тканевого активатора плазминогена.
Спустя сутки состояние больного резко ухудшилось, он потерял сознание, развился
левосторонний гемипарез.
Контрольные вопросы:
1. Как изменены реологические свойства крови и почему?
2. Какое состояние развилось у больного?
Задача 18.
Крысу подвергают кровопотере в объеме 50 % в два приема с интервалом в 20 мин.
Первое взятие крови производится из яремной вены. Кровь собирают в центрифужную
пробирку и используют ее для получения сыворотки. Второе взятие крови производят из
сердца, после вскрытия грудной клетки и также помещают ее в центрифужную пробирку.
Пробирки с кровью центрифугируют при 4000 оборотов/мин. в течение 10 мин.
Полученные сыворотки используют в опыте на лягушке. У лягушки, в состоянии наркоза,
обнажают сердце. Записывают сокращения сердца. После записи исходной кривой,
сокращения сердца на него наносится пипеткой капли сыворотки, полученной после
первого взятия крови, отмечают на ленте кимографа момент с нанесения и полученный
эффект (по характеристике кривой). Затем таким же образом наблюдают эффект действия
на сердце сыворотки, полученный из второй порции крови, взятой в конце кровопотери.
На основании полученных кривых сокращения сердца до и после воздействия
указанными сыворотками сделать заключения о характере влияния их на сократительную
функцию сердца и дать объяснение полученным данным.
Задача 19.
Крысе вводят раствор тиопентала натрия (0,2 мл 5% р-ра на 100 г веса). В состоянии
наркоза крысу, завернутую в клеенку, помещают в снег, оставляя открытой только голову.
В течение охлаждения измеряют температуру тела. В состоянии глубокой гипотермии
(при температуре 18º в прямой кишке) вскрывают грудную клетку и обнажают сердце,
наблюдают за сокращением предсердий и желудочков.
Результаты представлены на электрокардиограмме.
ЭКГ 1
ЭКГ 2
Указать выявленные нарушения проводимости, наблюдаемые в опыте у крыс (на ЭКГ 1 и
2). Объяснить механизм формирования данного состояния.
Задача 20.
Биохимическое исследование крови у пациента Х., показало, что значение
холестеринового коэффициента атерогенности равно 5 (норма ≤3). Со слов пациента он
некоторое время назад прошел лечение в эндокринологической клинике по поводу
умеренно выраженной гипофункции щитовидной железы.
Контрольные вопросы:
1. Высок ли риск развития у пациента атеросклероза?
2. Каков механизм взаимосвязи гиперхолестеринемии и гипофункции щитовидной
железы? Ответ обоснуйте.
Задача 21.
Мужчина 22 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца. Пациент
сообщил, что 2 года назад ему был поставлен диагноз «Стенокардия напряжения». При
обследовании выявлены атеросклеротические бляшки в субэпикардиальных коронарных
артериях и крупных церебральных сосудах. Содержание холестерина в крови, ЛПНП и
ЛППП в плазме крови превышает верхнюю границу нормы в несколько раз. Пациенту
произведена биопсия печени, которая выявила снижение количества рецепторов для
ЛПНП и ЛППП.
Контрольные вопросы:
1. Имеет ли значение в возникновении и развитии обнаруженной патологии
наследственность?
2. Имеется ли связь между снижением количества рецепторов для ЛПНП и
гиперхолестериемией?
3. Каковы меры профилактики данной патологии?
Задача 22.
Больная К., 58 лет, страдает артериальной гипертензией. В последние 1,5 года стала
отмечать нарастание массы тела, зябкость в ногах, онемение и боли в икроножных
мышцах при ходьбе, а затем и в покое (преимущественно в ночное время, вследствие чего
у неё нарушился сон). 5 месяцев назад в нижней трети правой голени образовалась эрозия,
а затем язва, безболезненная и не поддающаяся лечению. Отмечается постоянная
повышенная (до 37,2-37,4ОС) температуры тела. На приёме у врача пациентка предъявила,
помимо указанных выше, также жалобы на сухость во рту, жажду, повышенное
потребление жидкости (4-5 л в сутки), частое обильное мочеиспускание. Объективно:
кожа на голенях сухая, бледная, холодная на ощупь. Пальпаторно не определяется
пульсации артерий в подколенной ямке и на стопе. Анализ крови повышены уровни
холестерина, фибриногена, тромбоцитов, ГПК 180 мг%
Контрольные вопросы:
1. О наличии каких форм патологии, помимо артериальной гипертензии, свидетельствуют
имеющиеся клинические и лабораторные данные? Ответ обоснуйте.
2. Что могло послужить причиной этих форм патологии и какова их взаимосвязь?
3. Каковы основные механизмы их развития, а также имеющихся у пациентки симптомов?
4. Есть ли патогенетическая связь между выявленной Вами у пациентки формой
патологии и развитием язвы голени? Если да, то назовите и охарактеризуйте основные
звенья этой зависимости. Если нет, то объясните механизм развития язвы в данном
случае?
Задача 23.
Больной М., 46 лет, научный работник, жалуется на ослабление памяти,
головокружение, боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. Считает себя
больным в течение 3 лет. Физическим трудом и физкультурой не занимается. Много
курит. Питается хорошо, много употребляет мяса и животных жиров, а фруктов и овощей
- недостаточно. Объективно: среднего роста, гиперстеник. Выглядит значительно старше
своих лет. Кожа и мышцы дряблые. Границы сердца увеличены. Тоны глухие. Пульс 86 в
мин, ритмичный. АД 140/90 мм. рт. ст. На ЭКГ выявляются признаки коронарной
недостаточности. При рентгеноскопии обнаружено расширение дуги аорты. В крови резко
увеличено содержание холестерина и β-липопротеидов. Больному назначена лечебная
физкультура и диета, богатая овощами и фруктами, со сниженной калорийностью и
ограничением животных жиров. Кроме того, рекомендовано ввести в суточный рацион не
менее 20 г натурального растительного масла.
Контрольные вопросы:
1. Каковы вероятные причины и последствия гиперхолестеринемии у данного больного?
2. Почему больному рекомендовано употреблять в пищу растительное масло, овощи и
фрукты?
Задача 24.
У больного А., 40 лет, обнаружены признаки гипертрофии миокарда. Артериальное
давление 180 и 100 мм. рт. ст. Из анамнеза известно, что больной состоит на
диспансерном учете у нефролога с диагнозом: хронический гломерулонефрит.
Контрольные вопросы:
Как объяснить развитие артериальной гипертензии?
С чем связано увеличение размеров (гипертрофия) сердца у этого больного?
Задача 25.
Больной М., 28 лет, поступил в нефрологическое отделение. При осмотре: лунообразное
лицо, артериальное давление 190 и 100 мм. рт. ст. Диурез – 800 мл. Общий анализ мочи:
эритроциты – 2-4 в поле зрения, лейкоциты – 50 в поле зрения, белок – 0,8 г/л.
Контрольные вопросы:
Как объяснить повышение артериального давления у этого больного?
С чем связано появление отеков на лице?
Задача 26.
У больного С., 60 лет, отмечается стойкое повышение артериального давления. В крови
обнаруживается резко повышенный уровень альдостерона, вызванный опухолью
надпочечников.
Контрольные вопросы:
Объясните механизм повышения артериального давления у этого больного.
Как изменится уровень ренина и ангиотензина в крови у этого больного?
Задача 27.
На осмотре у мужчины 32 лет обнаружено: АД 175 и 115 мм.рт.ст. , ЧСС 75 ударов в
минуту. Дополнительное обследование выявило выраженный спазм сосудов глазного дна,
микрогематурию, альбуминурию. В анамнезе: перенесенный в детстве острый диффузный
гломерулонефрит.
Контрольные вопросы:
Какая форма патологии развилась у пациента?
Назовите возможные причины ее возникновения и основные механизмы развития.
Задача 28.
У больного после периода тяжелой физической нагрузки внезапно появились чувство
страха, мышечная дрожь, сильная головная боль, головокружение, тахикардия, АД 270 и
165 мм.рт.ст. Через 2 часа указанные выше симптомы не отмечались, возникла полиурия.
На УЗИ и рентгеноскопическом исследовании надпочечников обнаружена опухоль.
Контрольные вопросы:
Какая форма патологии развилась у пациента?
Назовите возможные причины ее возникновения и основные механизмы развития.
Задача 29.
Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся
на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя
удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно
ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца,
кровохаркание, отеки. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки
синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны.
Сердечный толчок разлитой, слабый. Пульс 96 в мин, аритмичный. АД 130/85 мм рт.ст. В
легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На
ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем
циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.
Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной? Объясните
патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения. Почему возникают
изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?
Задача 30.
У больного с ишемической болезнью сердца (ИБС) во время затянувшегося
приступа стенокардии для предотвращения инфаркта миокарда, помимо других средств,
врач назначил внутривенно капельно раствор «поляризующей смеси»:
400 мл 10% раствора глюкозы
30 мл 10 раствора хлорида калия
10 мл 25% раствора сульфата магния
10 ЕД инсулина
Объяснить патогенетические основы назначения данного раствора?
Задача 31.
Лягушка кладется на спину и укрепляется на дощечке. К нижней челюсти прикрепляется
серфинчик, который соединяется с рычажком Энгельмана. Дощечка с лягушкой
прикрепляется к штативу. На кимографе записывается дыхание лягушки в продолжение 23 минут. Затем под кожу боковой поверхности вводится 1-1,5 мл 20% раствора азотистого
натра. Через 5-10 минут опять включить кимограф. Делается запись.
Контрольные вопросы:
1. Указать тип дыхания.
2. Объяснить механизм развития.
Задача 32.
У крысы под эфирным наркозом из брюшной полости извлекают петлю тонкой кишки.
Отступая 6-8 см от дуоденального угла, перевязывают кишечник с брыжейкой. Брюшную
полость ушивают. Через 2-3 дня проводят следующие исследования. Под эфирным
наркозом крысу забивают. Собирают кровь в пробирку с цитратом натрия для
предупреждения ее свертывания.
1. Вскрыть брюшную полость крысе и обратить внимание на внешний вид и форму
желудка и кишечника. Осторожно вскрыть желудок и 12-перстную кишку, тонкую
кишку до и после места непроходимости. С помощью универсальной индикаторной
бумаги определить pH содержимого желудка и кишечника.
2. Определение гематокрита. Набирают кровь в капилляры от гематокритной цетрифуги
и центрифугируют. Показатель гематокрита 62 % (норма 45-52%). Дать объяснения
полученным данным.
3. Лягушке дается эфирный наркоз, записывается нормальный сердечный ритм. Далее
каплю крови от крысы с непроходимостью наносят на сердце лягушки. Снова записывают
сердечный ритм (ЧСС= 60/R-R(сек))
нормальный сердечный ритм
в эксперименте
Дать объяснения изменению частоты сердечных сокращений под действием наносимой
крови.
Задача 33.
Пациент М., 43 лет, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтеритом, обратился
к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающие недомогание, слабость, похудание,
распространенные отеки. При обследовании выявлены гипохромная анемия, признаки
полигиповитаминоза,
надпочечниковой
недостаточности
и
иммунодефицита.
Лабораторное исследование кала: креаторея, стеаторея, амилорея. Результаты
аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов фракции полостного и
пристеночного пищеварения: атрофия микроворсинок энтероцитов.
Вопросы
1. Как Вы обозначите описанный симптомокомплекс? Ответ аргументируйте.
2. Каковы возможные причины и патогенез этого синдрома?
3. Какими расстройствами пищеварения характеризуется описанный синдром у данного
пациента и почему?
4. Каков механизм развития каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте.
Задача 34.
Пациент В., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на усилившиеся боли в околопупочной
области, возникающие после еды и иррадиирующие в спину, значительное похудание (за
последний год на 12 кг), снижение аппетита, частые поносы, тошнота, нередко – рвоту,
общую слабость, ощущение распирания или инородного тела в эпигастрии; в последние 7
мес. появились постоянная жажда (выпивает около 5 л жидкости в сутки) и частое
мочеиспускание. Из анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем в течение последних 15
лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенес острый панкреатит (с
госпитализацией); после этого еще 3 раза были эпизоды сильных болей в животе с
диспептическими расстройствами, но к врачу не обращался, не лечился, диету не
соблюдал, продолжал употреблять алкоголь. В анализах, проведенных в клинике: глюкоза
крови - 13,5 ммоль/л, глюкоза мочи - 4 ммоль/л (при суточном диурезе 3-4 л), снижение
толерантности к глюкозе; выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой
показателя максимальной активности трипсина, низкая концентрация бикарбоната в
панкреатическом соке. Результаты рентгенографии, УЗИ и компьютерной томографии
поджелудочной железы: диффузное уплотнение ткани железы, наличие в ней единичных
очагов очень высокой плотности (кальцификатов).
Вопросы
1. Какие формы патологии имеются у пациента? Сформулируйте Ваше заключение,
аргументируйте его данными из задачи.
2. Каковы причины каждой из этих форм патологии? Ответ обоснуйте.
3. Могут ли названные Вами формы патологии в поджелудочной железе развиваться
независимо друг от друга? Ответ обоснуйте.
4. Есть ли связь между этими патологическими процессами у данного пациента? Если да,
то какова наиболее вероятная последовательность развития названных Вами
процессов, судя по данным задачи?
Задача 35.
У больного К., 25 лет, после приема молока развивается вздутие живота, метеоризм,
диарея. Больной пониженного питания. Отмечаются слабость, утомляемость, сухость
кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. С чем связано развитие данной патологии?
Объяснить механизм описанных симптомов.
Задача 36.
Больная М., 40 лет, полгода назад перенесла резекцию 2/3 желудка. Жалуется на
возникновение через 15-20 минут после приема пищи слабости, потливости,
сердцебиения, головной боли, боли в животе режущего характера, урчание, нередко
диарею. Какое заболевание развилось у больной? Объяснить механизм описанных
симптомов.
Задача 37.
Больная С., 50 лет поступила в клинику с высокой температурой, жалобами на тянущие
боли в правом подреберье, тошноту, горечь и сухость во рту, слабость, утомляемость.
Объективно: температура 380С, подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при
пальпации, на коже мелкие узелковые высыпания, желтушность кожных покровов и
видимых слизистых. При биохимическом исследовании гипергаммаглобулинемия,
гиперпротеинемия - общий белок 100 г/л, (норма 65-85 г/л), повышенное содержание
иммуноглобулинов G. При биопсии печени выявлены признаки активного гепатита с
распространенными перипортальными очагами некроза и интенсивной инфильтрацией
плазматическими клетками
Вопросы:
1. Какой синдром можно предполагать у больной.
2. Объясните патогенез развития данного процесса, используя данные условия задачи.
Задача 38.
В анамнезе у больного цирроз печени. После длительного приема антибиотиков
тетрациклинового ряда (по поводу пневмонии), состояние резко ухудшилось. Больной
потерял сознание. В крови обнаружено повышение концентрации билирубина до 50
мкмоль/л (N 3,4-22,2 мкмоль/л), в основном - за счет связанного билирубина,
аланинотрансферазы до 1,8 (N 0,1-0,088 -мккат/л), снижение холестерина до 2,18 ммоль/л, (N< 5,18 ммоль/л), снижение холинэстеразы до 80-ммоль/ч/л. (N 108-318
ммоль/ч. /л) содержание альбуминов до 28 г/л - (N 36-50 г/л), и резкое повышение
концентрации аммиака до 60 мкмоль/л -(N 17,6- 47,0) мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какой типовой патологический синдром имеется у пациента?
2. Есть ли в данном случае признаки печеночной недостаточности?
3. Какие формы печеночной недостаточности и печеночной комы выделяют по
патогенезу?
4. Каковы механизмы отклонений лабораторных показателей от нормы у данного
пациента?
Задача 39.
У больного Б., 45 лет сознание отсутствует, отмечается желтуха, печеночный запах изо
рта, явление геморрагического диатеза. В анамнезе длительный контакт с фосфором, в
течение ряда лет развился цирроз печени. В сыворотке крови - альбуминов 30 г/л - (N 36 50 г/л) активность холинэстеразы составляет 50 ммоль/ч/л (N 108-318 ммоль/ч-л).
Содержание фибриногена снижено до 1,0 - г/л (N 2-4 г/л) Фибринолитическая активность
повысилась до 28% (N 11-19%). Содержание аммиака до 65 мкмоль/л (N 17,6-47,0
мкмоль/л).
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у пациента?
2. Есть ли признаки печеночной недостаточности? Ответ аргументируйте данными из
условия задачи.
3. Назовите формы печеночной недостаточности.
4. Какое состояние может развиться у больного в случае прогрессирования печеночной
недостаточности?
Задача 39.
В клинику поступил больной 28 лет с жалобами на появление боли в правом подреберье,
тошноту, рвоту и желтушность кожных покровов. Из анамнеза выяснилось, что он
длительное время находился в контакте с CCI4. Объективно: желтушность кожных
покровов, небольшое увеличение печени. Анализ крови - увеличение непрямого
билирубина. Снижена детоксикационная функция печени, на что указывало замедление
скорости полувыведения (Т 1/2) антипирина до 18 часов. В норме Т 1/2 у здоровых людей
равен 12 часам.
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у больного?
2. Есть ли признаки печеночной недостаточности у больного?
3. Расскажите о дезинтоксикационной функции печени, ее этапах.
4. Назовите основные индикаторы повреждения печени.
Задача 40.
Больная С., 30 лет, в течение ряда лет страдала приступами боли в правом подреберье,
иногда они сопровождались повышением температуры и легкой желтушностью склер,
кожных покровов. В последнее время беспокоили вздутие кишечника, боли в правом
подреберье. Затем развилась желтуха, сопровождавшаяся потемнением мочи,
обесцвечиванием кала. На 9-й день отмечалась сонливость, головные боли, временами
спутанное сознание и беспокойство. Доставлена в клинику. Объективно: кожные покровы,
склеры и видимые слизистые желтушны, язык влажный, обложен белым налетом,
имеются небольшие расчесы в области живота и бедер. Печень выходит из-под ребер на 2
см, плотна и болезненна. Анализ крови: билирубин крови и активность щелочной
фосфатазы повышены, ГГТ (гаммаглутамилтрансферазы) и холестерин выше нормы. При
УЗИ обнаружены камни в желчном пузыре, один из них обтурирует просвет выводного
протока.
Вопросы:
1. О каком патологическом процессе можно думать в данном случае?
2. Каков патогенез данной патологии?
3. Приведите классификацию данного патологического процесса.
4. Перечислите основные ферменты-индикаторы повреждения печени.
Задача 41.
Определить клубочковую фильтрацию по эндогенному креатинину и канальцевую
реабсорбцию, если креатинин крови – 3,1 мг %, креатинин мочи - 93 мг %, количество
мочи за 60 минут -120 мл
Задача 42.
Определить клубочковую фильтрацию по эндогенному креатинину и канальцевую
реабсорбцию, если креатинин крови - 1,2 мг %, креатинин мочи - 60 мг %, количество
мочи за 60 минут -120 мл
Задача 43.
Определить величину эффективного почечного кровотока и плазмотока.
Диодраст крови - 0,4 мг %
Диодраст мочи - 100 мг %
Минутный диурез - 2 мл /мин
Гематокрит - 40 %
Задача 44.
Определить величину эффективного почечного кровотока и плазмотока.
Диодраст крови - 0,3 мг %.
Диодраст мочи – 93 мг %
Минутный диурез - 2 мл /мин
Гематокрит - 44 %
Задача 45.
Охарактеризуйте изменения в общем анализе мочи, назовите возможные причины их
возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по
предложенному анализу.
Суточное количество в мл.
Уд.вес
Цвет
Белок
Сахар
Ацетон
Почечный эпителий
Лейкоциты
Эритроциты
Цилиндры
Примечание
1500
1015
Соломенно-желтый
12,6 г/л
5-10 в поле зр.
6-10 в поле зр.
единичные
15-18 в поле зр.
Остаточный азот крови в
норме. Большие отеки.
Границы сердца, кровяное
давление в норме. Белок
крови 51 г/л
Задача 46.
Охарактеризуйте изменения в общем анализе мочи, назовите возможные причины их
возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по
предложенному анализу.
Суточное количество в мл.
Уд.вес
Цвет
Белок
Сахар
Ацетон
Почечный эпителий
Лейкоциты
Эритроциты
Цилиндры
Примечание
600
1000
Насыщенно -красный
0,13 г/л
2-3 в поле зр.
1 -2 в поле зр.
60-80
2-3 в поле зр.
Остаточный азот 40 мг %.
Белок крови 74 г/л.
Небольшие отеки лица и
ног. Кровяное давление
180/95 мм.рт. ст
Задача 47.
Охарактеризуйте изменения в общем анализе мочи, назовите возможные причины их
возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по
предложенному анализу.
Суточное количество в мл.
Уд.вес
Цвет
Белок
Сахар
Ацетон
Почечный эпителий
Лейкоциты
Эритроциты
Цилиндры
Примечание
1000
1015
Соломенно-желтый
2,2 г/л
5-6 в поле зр.
5-8 в поле зр.
8-10
10-15 в поле зр.
Отеки ног. Гипертрофия
сердца. Одышка, цианоз.
Кровяное давление 200/100
мм.рт. ст
Задача 48.
Охарактеризуйте изменения в общем анализе мочи, назовите возможные причины их
возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по
предложенному анализу.
Суточное количество в мл.
Уд.вес
Цвет
Белок
Сахар
Ацетон
Почечный эпителий
Лейкоциты
Эритроциты
Цилиндры
Примечание
3000
1025
Светло-желтый
7,2 ммоль/л
Резко + +
5-6 в поле зр.
единичные
1-2 в поле зр.
Сахар крови 13,6 ммоль/л