МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
«СОГЛАСОВАНО»
Директор Департамента
науки, человеческих ресурсов
МЗ РК
__________________________
А.А. Сыздыкова
«____»_____________2014 г.
«УТВЕРЖДАЮ»
Ректор Алматинского
государственного института
усовершенствования врачей
_________________________
Г.А. Тогизбаев
«____»_____________2014 г.
ПРОГРАММА ОБУЧАЮЩЕГО СЕМИНАРА
МОДУЛЬ: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ В ПРАКТИКЕ
ВРАЧА ПМСП
Программы: «Ранняя диагностика, лечение, профилактика, реабилитация больных при
наиболее часто встречающихся заболеваниях на уровне ПМСП»
Вид обучения: повышение квалификации
Контингент слушателей: врачи общей практики, участковые терапевты
Общее количество часов: 12 ч.
Режим занятий: 6ч. /день
г.Алматы, 2014г.
Стр. 1 из 8
Данная программа является самостоятельным модулем и частью рабочей программы, построенной
на мультидисциплинарной основе. Разработана с привлечением специалистов из РГП на ПХВ
«Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» Министерства
здравоохранения Республики Казахстан при согласовании с главным внештатным офтальмологом
МЗ РК.
Учебную программу семинара составили:
Сулеева Б.О.,проф., зав.кафедрой офтальмологии;
Меерманова Ж.Б., доц. кафедры офтальмологии;
Саурова Г.Ж., доц. кафедры офтальмологии;
Учебная программа обсуждена профильной методической комиссией хирургических дисциплин
Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от
________2014г.; -Председатель- д.м.н., профессор АГИУВ Джумабеков Т.А.)
Учебная программа одобрена Центральным методическим советом Алматинского
государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от_____2014г.;
Председатель ЦМС- проректор по УМР АГИУВ, д.м.н. Капанова Г.Ж.)
Стр. 2 из 8
I. Учебная программа:
1. Пояснительная записка
Актуальность:
Среди наиболее часто встречающихся заболеваний органа зрения глаукома занимает
лидирующие позиции и приводит к тяжелым необратимым изменениям в глазу со значительной
потерей зрения вплоть до слепоты. Неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных
демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных
функций, приводящим к потере работоспособности и инвалидизации, значительным затратам
больного и государства на лечение, позволяют считать глаукому медико-социальной болезнью. В
связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой
необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению. Роль врача
поликлинического звена в этом процессе является ключевой. Для успешной борьбы с глаукомой
необходимо постоянное повышение уровня знаний врачей первичного звена в ранней
диагностике, дифференциальной диагностике, лечения и постоянного мониторинга динамики
заболевания, своевременного направления на оперативное лечение и послеоперационной
реабилитации, профилактики осложнений и рецидивов повышения внутриглазного давления. В
программе семинара-тренинга для врачей ПМСП представлены алгоритмы диагностики и
современного медикаментозного лечения глаукомы. Кроме того, определена тактика при
неотложных состояниях, связанных с острым повышением внутриглазного давления. В последние
годы научные знания о глаукоме существенно расширились. На этой основе разработаны
эффективные методы диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием
медикаментозного лечения, все большее место занимает методы лазерного и хирургического
лечения. Знакомство с достижениями последних лет в изучении глаукомы необходимы
практическому врачу в его повседневной работе для успешной борьбы с глаукомой.
Цель:
- овладение теоретическими знаниями по раннему выявлению, дифференциальной диагностике,
лечению, своевременного направления к офтальмологу для определения хирургического лечения
и послеоперационной реабилитации больных глаукомой.
- овладение практическими навыками проведения офтальмотонометрии, интерпретации данных
ОКТ исследования, клинической картиной различных видов глауком и вопросы
дифференциальной диагностики, своевременного направления к офтальмологу для выбора
адекватной типу глаукомы тактики лечения, наиболее часто неврологических заболеваний и
состояний у взрослых, показаний к лазерному и хирургическому лечению.
Слушатель должен знать:
 классификацию, этиопатогенез, клиническую симптоматику различных видов глаукомы,
методы исследования и интерпретацию состояния угла передней камеры глаза и внутриглазного
давления;
 выполнение составленного офтальмологами алгоритма диагностики глаукомы с
использованием современных методов функциональной диагностики, учитывая показания и
противопоказания к ним, согласно установленным стандартам и утвержденным протоколам;
 основы фармакотерапии глаукомы, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп
лекарственных средств; осложнения, вызванные применением лекарств;
 показания и противопоказания к лазерному и хирургическому лечению глаукомы,
послеоперационную реабилитацию и профилактику осложнений;
 применение нейропротекторной терапии и других методов неспецифического лечения по
назначению офтальмолога, показания и противопоказания;
 принципы диспансерного наблюдения больных глаукомой;
 основы санитарно-просветительных мероприятий по оздоровлению труда и быта пациентов с
глаукомой.
Стр. 3 из 8
Слушатель должен уметь:
 правильно собрать анамнез заболевания, определить необходимый объем диагностики в
соответствии с видом глаукомы, интерпретировать данные обследования, определить наличие
показаний для направления больных в специализированный консультативный центр или лечебнопрофилактическое учреждение для уточнения диагноза и выработки тактики лечения;
 контролировать
назначенную
офтальмологом
адекватную
тактику
местного
медикаментозного и других методов лечения;
 своевременно направлять к офтальмологу больных глаукомой для решения вопроса тактики
лечения: лазерного или хирургического лечения и для проведения послеоперационной
реабилитации;
 организовать работу по диспансерному мониторингу больных глаукомой с анализом динамики
заболевания,

определить состояние трудоспособности больного: вопросы временной или стойкой
нетрудоспособности.
2. Учебно-тематический план занятий
№
п/п
1
2
Темы и содержание занятий
Время
Классификация глаукомы. Клиника различных видов глаукомы.
Интерпретация
результатов
тонометрии
и
тонографии.
Биомикроскопическое
исследование
переднего
отрезка
глаза.
Гониоскопия.
Ультразвуковая
биомикроскопия.
Клиническая
периметрия оценка динамики изменений поля зрения. Факторы риска и
антириска развития и прогрессирования глаукомы. Исследование
глазного дна. Количественная и качественная оценка диска зрительного
нерва по данным ОКТ. Алгоритм обследования больных с подозрением
на глаукому, офтальмогипертензией и глаукомой
Методы медикаментозного лечения больных глаукомой: общие
принципы выбора местной гипотензивной терапии. Характеристики
гипотензивных лекарственных средств. Рекомендуемые схемы
гипотензивной терапии различных видов глаукомы. Виды лазерного и
хирургического лечения глаукомы. Тактика при сочетании глаукомы и
катаракты. Основы диспансеризации и мониторинга больных глаукомой.
Нейропротекторная терапия
Итоговый контроль
Итого
6 часов
6 часов
зачет
12 часов
3. Методы обучения и преподавания: метод кейсов, позиционное развитие критического
мышления (мозговой штурм.), презентация пациента, обсуждение клинических случаев.
4. Методы оценки.
Для оценки усвоения учебного материала могут применяться следующие методы оценки:
тестирование, при необходимости - устный опрос.
5. Список литературы
Основная:
1. Астахов Ю.С., Даль Н.Ю. Гониоскопия.- М, 2009.
2. Балашевич Л.И. Методы исследования поля зрения.-М, 2009.
3. Егоров Е.А. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей Москва, 2011.
4. Еричев В.П. Основные направления хирургического лечения глаукомы. – Глаукома.
Стр. 4 из 8
Мат.конф.-2008.
5. Нестеров А.П. Глаукома. –М., 2008.
Дополнительная:
6. Щуко А.Г., Алпатов С.А. Оптическая когерентная томография глаза.(в книге
«Офтальмология.Национальное руководство») под ред. С.Э.Аветисова и др.= М., 2008.
7. Chen T. Glaucoma surgery.- Philadelphia.-2008
8. Ссылки:
http://www.mednovosti.by
http://medicalplanet.su/Patfiz/369.html
http://www.bibliotekar.ru/420/50.htm
http://www.glaucoma.ru
http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/349.html
http://www.glaucomanews.ru
http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4696
II.
ЯВОЧНЫЙ ЛИСТ СЛУШАТЕЛЕЙ
Тема: Алгоритм диагностики и лечения глаукомы в практике врача ПМСП
Общее количество часов 12часов
Режим занятий
6 часов в день
№ п/п
1
2
3
…
5
ФИО
День 1
День 2
(6 аудит. часов в (6 аудит. часов в
день)
день)
Дата
Дата
Подпись преподавателя
Стр. 5 из 8
III. Контрольно-измерительные средства
Тестовые задания:
1. НАИБОЛЕЕ характерный признак для глаукомной оптической нейропатии (ГОН):
А) Изменение рефракции
Б) Конъюктивальная инъекция
В) Экскавация диска зрительного нерва+
Г) Концентрическое сужение поля зрения
Д) Повышение уровня внутриглазного давления
2. Гониоскопия - метод исследования, при котором можно видеть:
А) Радужку
Б) Хрусталик
В) Заднюю камеру глаза
Г) Иридокорнеальный угол+
Д) Плоскую часть цилиарного тела
3. НАИБОЛЕЕ характерные признаки для открытоугольной глаукомы:
А) Зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме
Б) Перикорнеальная инъекция, преципитаты на эндотелии, узкий зрачок, ВГД в норме
В) Глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне экскавация зрительного нерва, ВГД
повышено+
Г) Застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое;
Д) Передняя камера неравномерная, диффузные помутнения хрусталика, ВГД повышено
4. НАИБОЛЕЕ характерные жалобы при остром приступе глаукомы:
А) Чувство распирания в глазу, туман перед взором;
Б) Головная боль, снижение зрения, «вспышки» перед глазами.
В) Боли при движении глазного яблока, снижение остроты зрения;
Г) Слезотечение, ”слипание” век по утрам, легкая пелена перед взором;
Д) Боль в глазу, ”пелена” перед глазом; радужные круги при взгляде на источник света+;
5. Мужчина, 50 лет, жалуется на боли в левом глазу и левой половине головы,
затуманивание зрения, радужные круги, тошноту, рвоту. Боль отдает в эпигастральную
область.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) Увеит
Б) Острый приступ глаукомы +
В) Гипертонический криз
Г) Острый иридоциклит
Д) Закрытоугольная глаукома
6. Мужчина, 50 лет, жалуется на боли в левом глазу и левой половине головы,
затуманивание зрения, радужные круги, тошноту, рвоту. Боль отдает в эпигастральную
область.
Первоочередное действие врача общей практики в данном случае:
А) Системное гипотензивное лечение.
Б) Мидриатики, амбулаторное лечение.
В) Противовоспалительное лечение в стационаре.
Г) Миотики, отвлекающая терапия, доставить в спец.учреждение+
Д) Антибактериальное и противовоспалительное лечение в глазном отделении
Стр. 6 из 8
7. НАИБОЛЕЕ характерный признак для проведения дифференциальной
первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомы:
А) Состояние радужки
Б) Глубина передней камеры
В) Состояние стекловидного тела
Г) Состояние угла передней камеры +
Д) Состояние диска зрительного нерва
диагностики
8. НАИБОЛЕЕ характерный признак нестабилизации глаукоматозного процесса:
А) Сужение поля зрения; +
Б) Появление болей в глазу;
В) Снижение остроты зрения;
Г) Отсутствие нормализации внутриглазного давления.
Д) Расширение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва
9. Результаты каких методов исследования определяют показания для удаления хрусталика
в составе хирургического гипотензивного лечения закрытоугольной глаукомы:
А) рефракции
Б) пахиметрии
В) гониоскопии
Г) офтальмотонус
Д) УЗИ, биомикроскопии+
10. Для местного гипотензивного лечения при первичной открытоугольной глаукоме
(ПОУГ) нельзя назначать:
А) азопт
Б) бетадин+
В) тимолол
Г) травопрост
Д) латанопрост
Ситуационные задачи:
Задача №1
Женщина, 55 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на постепенное снижение зрения левого
глаза. При обследовании: острота зрения OS =0,8 не корригирует, ВГД -38 мм рт. ст. Поле зрения
OS сужено до 30◦с верхней стороны. Объективно: OS - радужка атрофична, распыления пигмента
по ее поверхности, псевдоэксфолиации. Гониоскопически: угол передней камеры открыт.
Тонография: OS Ро=35; С=0,10; F=2,5; КБ=250.
Задания к задаче:
1.
Ваш диагноз.
2.
Тактика ведения и лечения.
Эталон ответа к задаче №1:
1)
Открытоугольная глаукома, III cтадия, с высоким внутриглазным давлением.
2)
Назначить местно гипотензивный препарат и направить к офтальмологу для определения
тактики лечения.
Стр. 7 из 8
Задача № 2
Мужчина, 60 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза.
Внутриглазное давление: ОС 50 мм.рт.ст. Объективно: левый глаз спокоен. На глазном дне
экскавация краевая, угол передней камеры средней ширины.
Задания к задаче:
1.
Ваш диагноз.
2.
Для определения стадии заболевания – дополнительное обследование.
Эталон ответа к задаче №2:
1. Открытоугольная глаукома.
2. Периметрия и офтальмоскопия.
Стр. 8 из 8