Кейсx

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
.
CASE- ТЕХНОЛОГИЯ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
ТАШКЕНТ- 2014
[Введите название документа]
Введение
Способность мыслить нестандартно рассматривается сегодня
важнейшим механизмом развития любого человека. Главная задача
заключается в том, чтобы обеспечить условия для формирования
индивидуальности учащихся. Поиск инновационных путей всегда трудоёмок
и требует от преподавателя много времени и творчества. Но достигнутый
уровень развития учащихся является главной наградой в деятельности
любого педагога: повышение интереса к предмету, реальная оценка
учащимися своих возможностей, снижение психологического напряжения на
занятиях, установление доверительных отношений между учителем и
учащимися, повышение качества знаний. Достичь это помогают кейстехнологии.
В последние годы, в связи с курсом на модернизацию образования
в системе высшей школы Узбекистана происходит поиск новых
эффективных методов обучения, т.е. распространение метода напрямую
связано с изменениями в современной ситуации в образовании. Метод
направлен не столько на освоение конкретных знаний, или умений, как при
классическом образовании, при котором была характерна массовость,
стабильность, традиционализм, завершенность, нормативность и т.д., сколько
на развитие общего интеллектуального и коммуникативного потенциала
студента и преподавателя. Суть кейс-метода довольно проста: для
организации обучения используются описания конкретных ситуаций.
Учащимся предлагают осмыслить реальную жизненную ситуацию, описание
которой одновременно отражает не только какую-либо практическую
проблему, но и актуализирует определенный комплекс знаний, который
необходимо усвоить при разрешении данной проблемы. При этом сама
проблема не имеет однозначных решений. Действия в кейсе либо даются в
описании, и тогда требуется их осмыслить (последствия, эффективность),
либо они должны быть предложены в качестве способа разрешения
проблемы. Но в любом случае выработка модели практического действия
представляется эффективным средством формирования профессиональных
качеств
обучаемых,
что позволит
применить теоретические знания
к решению практических задач.
[Введите название документа]
КЕЙС
решает проблему, какова тактика врача общей практики
при вагинальных кровотечениях после родоразрешения
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «Акушерства и гинекология»
Тема: «Вагинальные кровотечения после родоразрешения »
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития вагинальных
кровотечений после родоразрешения. Развитие способности оценки и анализа ситуации
при развитии кровотечений после родов. Умения и навыки выбора тактики ведения,
диагностике, оказанию неотложной помощи, рациональной транспортировке и
постстационарной реабилитации ситуации при развитии кровотечений после родов на
уровне первичного звена.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты
приобретают навыки:
 Оценки и анализа ситуации и общее состояние женщин с вагинальными
кровотечениями после родоразрешения.
 Выбор правильного алгоритма действий для постановки диагноза.
 Самостоятельно оказать экстренную помощь при необходимости
 Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию.
Для успешного решения данного кейса студент должен
• Провести дифференциальную диагностику и определить наиболее вероятные
причины возникновения вагинальных кровотечений после родоразрешения..
• Перечислить методы диагностики, составить и обосновать план обследования на
уровне ЦРБ.
• Обосновать необходимость консультаций узких специалистов, госпитализации и
профиль лечебного учреждения.
• Определить степень необходимости последующего наблюдения
(медикаментозного и немедикаментозного лечения)
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях ЦРБ
Источники информации кейса
1.История болезни
2.Клиническое руководство по ведению больных с кровотечениями в родах и
послеродовом периоде. Ташкент. 2008 г.
3. Айламазян Э.К. «Акушерство» - С.Пб., 2002.
4. Бодяжина В.И. «Акушерство» М.1979.
5. 4.Справочник по акушерству и гинекологии /Под ред. Г.М. Савельевой,2007.
6. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М.,1986.
7. 6.Абрамченко В.В. Активное ведение родов. / Руководство. - С.Пб., 1999.
8. Кулаков В.И. и соавт. «Руководство по безопасному материнству», 1998.
9. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. «Руководство по практическому
акушерству», 1997.
10. Практические навыки по акушерству и гинекологии/ Метод.пособие//Ташкент
2008.
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный,
структурированный. Это кейс-вопрос.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной
ситуации в условиях ЦРБ.
Кейс может быть использован по дисциплинам: Акушерство, Неотложные состояния
[Введите название документа]
I КЕЙС
«Вагинальные кровотечения после родоразрешения »
Введение
Вагинальные кровотечения после родоразрешения
на сегодняшний день
продолжают оставаться весьма актуальной проблемой. Актуальность трактуется массой
грозных осложнений, таких как кровотечения, занимающих одно из первых мест в
структуре материнской и перинатальной смертности. Своевременная диагностика и
коррекция является одно их первостепенных этапов лечебной помощи, которая возложена
на врача первого звена.
Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способностей
анализа ситуации при поступлении женщин репродуктивного возраста с вагинальными
кровотечением после родов. Умения и навыки выбора тактики ведения, диагностике,
оказанию неотложной помощи, рациональной транспортировке и постстационарной
реабилитации с вагинальными кровотечениями после родоразрешения.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных
результатов:
 Развить способности оценки и анализа ситуации у женщин с вагинальными
кровотечениями после родоразрешения
 Отработать умение выбора правильного алгоритма действий для постановки
диагноза.
 Освоить навыки необходимой диагностики и оказания экстренной помощи
 Овладеть навыками самостоятельного принятия решения в данной ситуации
 Уметь проводить квалифицированную постстационарную реабилитацию
Ситуация: Роженица 28 лет, вторые роды. Послед отделился и выделился самостоятельно
через 5 мин. После рождения плода, целый. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин.
Кровянистые выделения усилились, при наружном массаже матка мягкая, сокращается и
вновь расслабляется, кровотечение продолжается.
Предшествующий медицинский/хирургический анамнез:
• Из перенесенных заболеваний - частые простудные заболевания, в 7 лет переболела
гепатитом;
• менструации с 13 лет, половая жизнь с 20 лет, брак 1.
• Беременности -6, из них 1- срочные роды, 4 бер.- самопроизвольное прерывание в
сроке 7-8 недель, осложнееные эндометритом. Первые роды протекали без осложнений,
масса плода 4500,0 гр.
• Аллергии нет.
• Семейный/соц. анамнез: замужем, имеет одного ребенка, работает поваром, не курит,
не пьёт.
Эпид.анамнез
• В контакте с инфекционными больными не была,
• Препараты крови не получала
• Инъекционную терапию отрицает
• На приеме у гинеколога и стоматолога не была
Физикальный осмотр: Кожные покровы обычной окраски. Сознание ясное, положение
активное.
• Пульс регулярный – 90-92/min, АД 110/70, аускультация сердца – в норме,
патологических шумов не выявлено,
• Расстройств дыхания нет, аускультативно - в легких изменений нет.
• Живот мягкий
Обследования, проведенные в ЦРБ, показали:
• ОАК: Нв-90 г\л, незначительный лейкоцитоз -9.2, СОЭ -15 мм\ч
[Введите название документа]
• Общий анализ мочи в норме.
• Биохимия крови: общий билирубин 29 ммоль/л, прямой – 11 ммоль/л, непрямой -18
моль/л, АЛТ-0,5 и АСТ-0,6 (в пределах нормы)
•
Коагулограмма крови: ПТИ …. ТТ …. Фибриноген …. Ht ....
Вопросы и задания
1. На ваш, взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную
диагностику?
2. Какое исследование необходимо и возможно провести в данной ситуации в условиях
ЦРБ?
3. Каков ваш диагноз и обоснуйте его?
Задание: На основе анализа состояний женщины следует поставить предварительный
диагноз, провести необходимые методы диагностики, первичной оценки состояния
родильницы, принять обоснованное решение для дальнейшего ведения с женщин с
вагинальными кровотечениями после родоразрешения.
II. Методические указания для студентов
2.1 Проблема:
Выбор тактики ведения женщин при вагинальных кровотечениях после родоразрешения
условиях ЦРБ.
2.2. Подпроблема
1. Анализ внешнего вида
2. Анализ анамнеза и предварительных событий являющийся этиологическим
фактором в развитии вагинальных кровотечений после родоразрешения
3. Анализ осмотра
4. Выбор необходимых методов диагностики
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику
6. Прийти к определенному решению проблем в условиях ЦРБ
2.3. Алгоритм решения
1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование
- осмотр кожи и видимых слизистых
- лицо (глаза, язык)
2. Анализ анамнеза
- перенесенные заболевания
- семейно-социальный анамнез
- акушерско-гинекологический анамнез
- длительность и характер кровотечения
3. Анализ осмотра
- Ps, АД, частота дыхания, кожные покровы
- аускультация сердца и легких
- пальпация живота
- почасовой диурез
- осмотр в зеркалах.
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ
- прикроватный тест
- адекватность диуреза.
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с
- задержкой частей последа
- травмой родовых путей
- нарушением коагулопатических свойств крови
6. Прийти к определенному решению проблем в условиях ЦРБ
- лечение при необходимости
[Введите название документа]
- оказание неотложной помощи
Инструкция к самостоятельной работе по
анализу и решению практической ситуации
Лист анализа ситуации
Этапы работы
1. Ознакомление с
кейсом
2. Ознакомление с
заданной ситуацией
3. Выявление,
формулирование и
обоснование
ключевой
проблемы и
подпроблем
4. Диагностика
анализа ситуации
5. Выбор и
обоснование
способов и средств
решения проблемы
6. Разработка и
разрешения
проблемной
ситуации
Рекомендации и советы
Сначала ознакомьтесь с кейсом
 Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые
показались вам важными.
Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней
важно, а что второстепенно.
Проблема:
Выбор тактике ведения и определение необходимости
госпитализации женщин с вагинальными кровотечениями после
родоразрешения.
При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
• Какой круг распространенных и опасных заболеваний,
сопровождаются с вагинальными кровотечениями после
родоразрешения
• С какими нозологиями нужно провести дифференциальную
диагностику и определить наиболее вероятные причины
возникновения вагинальных кровотечений после
родоразрешения.
• Какие методы диагностики необходимо применить,
составьте и обоснуйте план обследования на уровне ЦРБ.
• Какие дополнительные консультации узких специалистов
необходимы для постановки окончательного диагноза?
• Определите степень необходимости последующего
наблюдения (медикаментозного и немедикаментозного
лечения)
Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в
данной ситуации
Поставьте диагноз, решите проблему в условиях ЦРБ
III. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА
ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ
IV КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ
[Введите название документа]
Модель технологии обучения
Вагинальные кровотечения после
родоразрешения
Количество обучающихся: 10 человек
Количество часов – 2 часа
Семинар по расширению и углублению
Форма учебного занятия
знаний, отработке умений тактике ведения
женщин с вагинальными кровотечениями
после родоразрешения.
1. Введение в учебное занятие
План семинара
2. Актуализация знаний
3. Работа с кейсом в мини – группах
4. Презентации результатов
5. Обсуждение, оценка и выбор лучшего
варианта стратегий
6. Заключение. Оценка деятельности групп
и студентов, степени достижения цели
учебного занятия
Цель учебного занятия: Углубления знаний по тактике ведения женщин с вагинальными
кровотечениями после родоразрешения. Развитие способности оценки, анализа ситуации,
выбора тактики ведения, диагностике, оказанию неотложной помощи, рациональной
транспортировке и постстационарной реабилитации женщин с вагинальными
кровотечениями после родоразрешения
Результаты учебной деятельности:
Задачи преподавателя:
• закрепить и углубить знания по
• оценивают и анализируют ситуацию и
оценке и анализу ситуаций и общее
общее
состояние
женщин
с
состояние женщин с вагинальными
вагинальными кровотечениями после
кровотечениями
после
родоразрешения
родоразрешения
• выбирают алгоритм действий для
• выработать
умение
выбора
постановки диагноза.
правильного алгоритма действий
• развивают навык самостоятельного
для постановки диагноза.
принятия решения при ведении
• Выработать навыки по оказанию
женщин
с
вагинальными
экстренной помощи
кровотечениями
после
• Развить навыки самостоятельного
родоразрешения в условиях ЦРБ
принятия решения при ведении
• вырабатывают алгоритм действий
женщин
с
вагинальными
оказаний экстренной помощи при
кровотечениями
после
необходимости
родоразрешения в условиях ЦРБ
Тема
Методы обучения
Средства обучения
Форма обучения
Условия обучения
Мониторинг и оценка
Кейс-стадии, дискуссия, практический метод
Кейс, методические указания
Индивидуальная, фронтальная, работа в
группах
Аудитория с техническим оснащением,
приспособленная для работы в группах
Наблюдение, блиц опрос, презентация,
оценка
Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе
Этап и
Деятельность
[Введите название документа]
содержание
работы
Подготовитель
ный этап
Преподавателя
Разъясняет назначение кейс - стадии и его
влияние на развитие профессиональных знаний.
Раздает материалы кейса и знакомит с
алгоритмом анализа ситуации (см.
Методические указания для студентов).
Дает задание самостоятельно провести анализ и
занести результаты в «Лист анализа ситуации
I этап. Введение 1.1. Называют тему занятия, план, его цель,
задачи и планируемый результат учебной
в учебное
деятельности.
занятие
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и
(10-15 мин)
критериями оценки результатов (см. указания
для студентов)
II
этап 2.1. Обосновывает постановку проблемы и
выбор ситуации – актуальность. Проводит блицосновной
опрос с целью активизировать знания
60 мин
обучающихся по теме (приложение №1):
• Почему возникают вагинальные
кровотечения после родоразрешения?
• Перечислите причины возникновения
вагинальных кровотечений после
родоразрешения
• Какие осложнения возможны при
несвоевременной диагностики
вагинальных кровотечений после
родоразрешения?
2.2. Делит студентов на группы. Напоминает
содержание и задачи кейса. Знакомит
(напоминает) с правилами работы в группе и
правилами дискуссии.
2.3. Дает задание, уточняет правильность
восприятия задания (приложение №2):
• С какими нозологиями нужно провести
дифференциальную диагностику и
определить наиболее вероятные причины
возникновения вагинальных кровотечений
после родоразрешения
• Методы диагностики, применяемые в
условиях ЦРБ
• Тактика ведения и лечения женщин с
вагинальными кровотечениями после
родоразрешения
2.4. Координирует, консультирует, направляет
учебную деятельность.
Оценивает результаты индивидуальной работы:
Листы анализа ситуации.
2.5. Организует презентации по итогам
проделанной работы по решению кейса,
обсуждение.
Организатор дискуссии: задает вопросы,
Студентов
Слушают
Самостоятельно изучают
содержание кейса и
индивидуально заполняют
лист анализа ситуации.
Слушают
Ведут соответствующие
записи
Отвечают на вопросы,
обсуждают, задают
уточняющиеся вопросы.
Делятся на группы
Обсуждают, проводят
совместный анализ
индивидуальной проблемы,
определяют важнейшие
аспекты ситуации, основные
проблемы и способы их
решения, оформляют
результаты решения
Представляют варианты
решения проблемы 10-15 мин
Вопросы после окончания
презентации, выбирают
оптимальный вариант
Разрабатывают единую
систему , дискуссия
[Введите название документа]
реплики, напоминает теоретический материал
2.6. Органайзер - алгоритм действий ВОП в
данной ситуации (приложение №3)
2.7. Сообщает свой вариант решения кейса
(приложение №4)
III Подведение
итогов занятия,
анализ
и
оценка
20 мин
3.1. Обобщает результаты учебной
деятельности, объявляет оценки
индивидуальной с совместной работы.
Анализирует и оценивает группу, отмечает
положительные и отрицательные моменты.
3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его
влияние на развитие будущего специалиста
Слушают.
Могут провести самооценку и
взаимооценку
Высказывают свое мнение
Таблица оценки индивидуальной работы с кейсом
Участники
Анализ
текущей
ситуации
max 1,0
Критерии и показатели оценки
Выбор
Детальная
способов и разработка
Обоснование
средств
мер
по Общий балл
проблемы max
решения
реализации
(max 2,5)*
0,5
проблемы
решения
max 0,5
max 0,5
1.
2.
№
* 2,0 – 2,5 балла – «отлично», 1,5 – 2,0 балла – «хорошо»,
1,0 – 1,5 балла – «удовлетворительно»,
менее 1,0 балла – «неудовлетворительно»
Система оценки вариантов группового решения проблемы
Каждая группа получает два оценочных балла. Она может отдать их сразу все
одному варианту решения или разделить на две (1:1; 0,5:1,5; и т.д.), не включая
оценку собственного варианта решения.
2. Все полученные баллы по каждому варианту решения складываются. Побеждает
решение, набравшее наибольшее количество баллов. В спорных случаях можно
провести голосование.
1.
Таблица оценки вариантов группового решения проблемы, балл
Группа
1.
2.
Альтернативные варианты решения проблемы
1
2
3
№
[Введите название документа]
№
Сумма
Оценка презентации предлагаемого решения
Групп
а
1.
2.
№
Полнота и
ясность
презентаци
и (1 – 20)
Наглядность
представленной
презентаци
и (1 – 20)
Массовость
и
активност
ь членов
группы
(1 – 20)
Оригиналь
ность
предлагаемых
решений
(1 – 20)
Прием-лемость
к
законодательны
м
нормам
(1 – 20)
Общая
сумма
набранны
х баллов
(max 100)