ГБОУ СПО “Волгоградский медицинский колледж” “

ГБОУ СПО
“Волгоградский медицинский колледж”
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Тема: “Гомеостаз. Состав, свойства и функции крови”
Дисциплина “Анатомия и физиология человека”
Специальность: 060501 Сестринское дело
Форма обучения: очная
Количество часов: 4
Разработчик: преподаватель
высшей квалификационной категории
Алешечкина А. А
Методическая разработка
рассмотрена и одобрена
на заседании УМО ОПД № 3
Протокол №____
От _________________ 2013 г
Председатель УМО ________
Алешечкина А.А.
Волгоград 2013 г
Мотивация изучения темы.
«Кровь надо знать, совсем особый сок»
Мефистофель
Кровь наряду с лимфой, тканевой и цереброспинальной жидкостью
является внутренней средой организма. Подвижность крови – важнейшее условие
жизни организма. Как нельзя себе представить государство без транспортных
линий связи, так нельзя понять существование человека без движения крови по
сосудам. С развитием науки человеческий разум все больше проникает во многие
тайны крови.
«Кровь – зеркало души», наиболее чувствительный индикатор изменений
происходящих в организме человека под влиянием различных физических
состояний и патологических процессов. Вот почему в практической медицине
получили
широкое
распространение
анализы
крови.
Медицинская
сестра/медицинский брат должны уметь использовать знания в области системы
крови для участия в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
Цели занятия:
Учебные:
Уметь
использовать анатомо-физиологическую терминологию
различать на учебных таблицах форменные элементы крови
Знать
физиологическое значение жидкостей образующих внутреннюю среду
организма
основные физиологические константы внутренней среды
состав крови (плазма и форменные элементы)
физико-химические свойства плазмы крови
функции крови
виды гемолиза
Общие и профессиональные компетенции, формированию которых будет
способствовать практическое занятие.
Способствовать формированию ОК и ПК
Понимать
ОК 1.
сущность
и
социальную
значимость
своей
будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
ОК 2.
способы
выполнения
профессиональных
задач,
оценивать
их
выполнение и качество.
Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
ОК 4.
эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального
и личностного развития.
Использовать
ОК 5.
информационно-коммуникационные
технологии
в
профессиональной деятельности.
ОКОК
6.
Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами,
руководством, потребителями
5.2.1. Проведение профилактических мероприятий.
ПК
Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья
1.1.
населения, пациента и его окружения.
5.2.2. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
ПК
Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять
2.1.
ему суть вмешательств.
ПК
Вести утвержденную медицинскую документацию.
2.6.
Воспитательная
способствовать формированию интереса к профессиональной деятельности,
путем реализации внутри и междисциплинарных связей, мотивации
изучения темы для решения дальнейших практических задач;
способствовать
формированию
чувства
высокой
ответственности,
сострадания и милосердия к людям
Развивающая
способствовать развитию логического и клинического мышления
способствовать формированию и развитию познавательных интересов и
способностей
Интеграционные связи (внутридисциплинарные, междисциплинарные, связь с
профессиональными модулями)
Внутридисциплинарные:
функций
организма.
Анатомо-физиологические
Процесс
движения.
аспекты
Процесс
саморегуляции
кровообращения
и
лимфообращения. Процесс дыхания. Процесс питания. Процесс выделения.
Междисциплинарные:
терминологией»,
«Основы
латинского
«Фармакология»,
языка
«Основы
с
медицинской
патологии»,
«Основы
Связь с профессиональными модулями: МДК 07.01 «Безопасная
среда для
микробиологии и иммунологии».
участников лечебно-диагностического процесса», МДК «Медицина катастроф».
Оснащение
Учебно-наглядные пособия
Изобразительные средства: учебные таблицы: №1, №2.
Вербальные средства
а)
учебно-методическая
литература
(учебник
«Анатомия
человека»,
«Физиология» анатомические атласы)
б) дидактические материалы
методические указания для студентов (приложение 1.).
фронтальный опрос (приложение 2.)
терминологическая карточка (3 варианта с эталоном ответов, приложение
3.)
карточка – задание с эталоном ответов (приложение 4.).
Специальное оборудование
Специальные средства: скелет человека.
Микроскопы (микропрепараты «Кровь человека», «Кровь лягушки»).
Основные этапы занятия
1.
Организационная часть
5 минут
2.
Проверка исходного уровня знаний
20 минут
Фронтальный опрос
10 минут
Проверка самостоятельной внеаудиторной
10 минут
работы
студента
(терминологическая
карточка)
3.
4.
138 минут
Практическая часть
вводный инструктаж
2 минуты
самостоятельная работа студентов
133 минут
подведение итогов самостоятельной работы
3 минуты
10 минут
Итоговый контроль
Карточка – задание
10 минут
5.
Подведение итогов занятия
5 минут
6.
Задание на дом
2 минуты
Литература:
Основная литература:
1. Гайваронский И.В.
Анатомия и физиология человека [Текст]: учеб.для
студ. сред. проф. учеб. заведений / И.В. Гайваронский, Г.И. Ничипорук,
А.И. Гайваронский.- 3-е изд., стер.- М.: Академия, 2007.- 496 с.: ил.- ( Сред.
проф. образование).- ISBN 978-5-7695-4294-7
2. Самусев, Р.П. Анатомия человека [Текст]: учеб. пособие для студ. сред.
мед. учеб. заведений / Р.П. Самусев, Ю.М. Селин.- 3-е изд.- М.: ОНИКС 21
век; Мир и Образование, 2002.- 576с. : ил.- ISBN 5-329-00464-0 (Оникс
21век).- ISBN 5-94666-012-8 (Мир и Образование)
3. Самусев, Р.П. Анатомия человека [Текст]: учеб. для студ. мед. училищ и
колледжей / Р.П. Самусев, Ю.М. Селин.- 2-е изд.- М.: медицина 1995.480с. ил..- ( Учеб. лит. для учащихся мед. училищ)
4. Физиология человека / под ред. С.А. Георгиевой [Текст]: учеб. для мед.
училищ.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1986.- 400с.: ил.
Атласы:
5. Самусев, Р.П.
Атлас анатомии человека [Текст] / Р.П. Самусев, В.Я.
Липченко.- 5-е изд., перераб. и доп.- М.: Оникс 21 век; Мир и Образование,
2002.- 544с.: ил.- ISBN
5-329-00441 (Оникс 21 век).- ISBN 5-94666-011-Х (Мир и Образование).
Приложение 2.
Фронтальный опрос.
1. Что понимают под внутренней средой организма?
2. Что такое гомеостаз?
3. Каково общее количество крови в организме взрослого
человека?
4. Дайте
определение
понятию
«кровяное
депо».
Приведите примеры.
5. Чем обусловлена вязкость крови?
6. Что понимают под осмотическим давлением крови?
7. Какой раствор называют изотоническим?
8. Какова концентрация солей в плазме крови?
9. Какой раствор называют гипертоническим?
10.Чем характеризуется гипотонический раствор?
11.Дайте определение понятию «буферные системы крови».
12.Содержание, каких веществ в плазме крови обуславливают ей буферные
свойства?
13.Что такое ацидоз?
14.Что понимают под онкотическим давлением крови?
15.Дайте определение понятию алкалоз?
16.Какие вещества в плазме крови здорового человека присутствуют в
постоянной концентрации?
17.Перечислите концентрация, каких веществ в плазме крови непостоянна.
18.Каково количество эритроцитов в крови здорового человека?
19.Что такое гемолиз назовите виды и причины гемолиза?
20.Что такое эритроцитоз? В каких случаях наблюдается это состояние у
взрослого человека?
21.Что такое гемоглобин? Каково его количество в крови здорового человека?
22.Что такое гемопоэз? Где он происходит?
23.Каково количество тромбоцитов в крови здорового человека?
24.Где образуются тромбоциты?
25.Что такое лейкоцитарная формула? В чем ее диагностическое значение?
26.Каково общее количество лейкоцитов в крови здорового человека?
27.Что такое лейкоцитоз? Назовите причины этого состояния?
28.Какие существуют основные группы лейкоцитов?
Приложение 3.
Терминологическая карточка.
ДЕПО КРОВИ
КРОВЕТВОРНЫЕ ОРГАНЫ
1 вариант
Дайте
определение
терминам.
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА
ЭРИТРОПОЭЗ
ТРОМБОЦИТЫ
КАРБОКСИГЕМОГЛОБИН
ОКСИГЕМОГЛОБИН
ЭРИТРОЦИТЫ
2 вариант
Дайте
определение
терминам.
ДЕПОНИРОВАННАЯ КРОВЬ
ГЕМОПОЭЗ
СОЭ
АГРАНУЛОЦИТЫ
КАРБГЕМОГЛОБИН
ЛЕЙКОЦИТЫ
3 вариант
Дайте
определение
терминам.
БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ
ГЕМОЛИЗ
ГРАНУЛОЦИТЫ
ВЯЗКОСТЬ КРОВИ
Критерии оценки.
«5» - 1 ошибка
9
«4» - 2 ошибки
«3» - 3 ошибки
«2» - 4 и более
Эталон ответов для терминологической карточки.
1 вариант.
Термин
ДЕПО КРОВИ
Определение
Сосуды органов, имеющие развитые мышечные
стенки, способные задержать некоторое количество
крови и "выключить" ее из общего кровотока.
Различают депо крови трех видов. К первому виду
относят - селезенку, ко второму - печень и легкие, к
третьему - вены брюшной полости и венозные
сплетения кожи.
КРОВЕТВОРНЫЕ
Специализированные
ОРГАНЫ
происходит
органы,
кроветворение.
в
которых
Образование
форменных элементов крови происходит в красном
костном мозге, печени, селезенке, вилочковой
железе, лимфатических узлах.
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ
Процентное
соотношение
отдельных
форм
ФОРМУЛА
лейкоцитов.
ЭРИТРОПОЭЗ
Процесс созревания и формирования эритроцитов.
ТРОМБОЦИТЫ
Бесцветные двояковыпуклые безъядерные клетки
крови, образующиеся в красном костном мозге и
принимающие участие в обеспечение гемостаза.
КАРБОКСИГЕМОГЛОБИН Патологическое соединение гемоглобина с угарным
10
газом.
2 вариант
Термин
Определение
ОКСИГЕМОГЛОБИН
Соединение гемоглобина с кислородом.
ЭРИТРОЦИТЫ
Форменные
элементы
крови,
представляющие
собой двояковогнутые диски, лишённые ядер
/красные кровяные тельца/.
ДЕПОНИРОВАННАЯ
Резервная кровь, временно выключенная из общего
КРОВЬ
кровотока. Резервная кровь составляет 30 - 40% от
общего количества крови в организме.
ГЕМОПОЭЗ
Процесс
образования
и
развития
форменных
элементов крови.
СОЭ
Скорость оседания эритроцитов.
АГРАНУЛОЦИТЫ
Лейкоциты,
не
имеющие
в
протоплазме
характерной зернистости.
3 вариант
Термин
Определение
КАРБГЕМОГЛОБИН
Соединение гемоглобина с углекислым газом.
ЛЕЙКОЦИТЫ
Белые кровяные тельца; форменные элементы
крови.
БУФЕРНЫЕ
Вещества органической и неорганической природы,
СИСТЕМЫ КРОВИ
находящиеся
11
в
крови,
способные
связывать
избыток
кислых
или
щелочных
продуктов
метаболизма.
ГЕМОЛИЗ
Разрушение
оболочки
эритроцитов,
сопровождающееся выходом из их гемоглобина в
плазму крови.
ГРАНУЛОЦИТЫ
Группа
лейкоцитов,
гранулы,
имеющих
в
окрашивающиеся
цитоплазме
различными
красителями.
ВЯЗКОСТЬ КРОВИ
Свойство крови, обусловленное наличием белков и
эритроцитов,
которые
преодолевают
силы
при
своем
внешнего
и
движении
внутреннего
сопротивления.
Приложение 4.
Карточка – задание.
Задание 1. Продолжите утверждения и дайте определение терминам.
Объем крови в организме взрослого человека составляет ______1 литров
Эритроциты это _______2
Лейкоциты это ________ 3
Тромбоциты это _______4
Основным кроветворным органом является _________5
Задание № 2. Запишите, что произойдет с эритроцитами, если их поместить в
пробирки с растворами:
а) 0,4 % раствор NaCl (хлорида натрия)
12
б) 3 % раствор уксусной кислоты
в) 5 % раствор глюкозы
Задание № 3. Запишите физиологические показатели системы крови.
1. Число эритроцитов в 1 л крови (x1012)
- у мужчин
- у женщин
2. Содержание гемоглобина г/л
- у мужчин
- у женщин
3. Число лейкоцитов в 1 л крови (x109)
4. Число тромбоцитов в 1 л крови (x109)
Эталон ответов
Задание 1.
1. 5-6 литров
2. Красные кровяные тельца (двояковогнутые).
3. Белые кровяные тельца.
4. Бесцветные двояковыпуклые безъядерные клетки крови, принимающие
участие в обеспечение гемостаза.
5. Красный костный мозг.
Задание 2.
а) осмотический гемолиз
б) химический гемолиз
в) с эритроцитами ничего не произойдет
Задание 3.
1. Число эритроцитов в 1 л крови
- у мужчин 4,5 – 5,5 * 1012 /л
13
- у женщин 3,7 – 4,5* 1012/л
2. Содержание гемоглобина г /л
- у мужчин 140-160 г/л
- у женщин 135 – 140 г/л
3. Число лейкоцитов 4 – 9 x 109 /л
4. Число тромбоцитов 200 – 400 x 109 /л
Критерии оценки
«5» - 1 ошибка
«4» - 2 -3 ошибки
«3» - 4 - 5 ошибок
«2» - 6 и более
14
ГБОУ СПО “Волгоградский медицинский колледж”
Методические указания
для аудиторной работы студентов
специальность 060109 Сестринское дело
Тема “Гомеостаз. Состав, свойства и функции крови”
ВОЛГОГРАД 2013
15
ТЕМА: “Гомеостаз. Состав, свойства и функции крови”.
МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
«Кровь надо знать, совсем особый сок»
Мефистофель
Кровь наряду с лимфой, тканевой и цереброспинальной жидкостью
является внутренней средой организма. Подвижность крови – важнейшее условие
жизни организма. Как нельзя себе представить государство без транспортных
линий связи, так нельзя понять существование человека без движения крови по
сосудам. С развитием науки человеческий разум все больше проникает во многие
тайны крови.
«Кровь – зеркало души», наиболее чувствительный индикатор изменений
происходящих в организме человека под влиянием различных физических
состояний и патологических процессов. Вот почему в практической медицине
получили
широкое
распространение
анализы
крови.
Медицинская
сестра/медицинский брат должны уметь использовать знания в области системы
крови для участия в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
Цели занятия:
Учебные:
Уметь
 использовать анатомо-физиологическую терминологию
 различать на учебных таблицах форменные элементы крови
Знать
 физиологическое значение жидкостей образующих внутреннюю среду
организма
 основные физиологические константы внутренней среды
 состав крови (плазма и форменные элементы)
 физико-химические свойства плазмы крови
 функции крови
16
 виды гемолиза
Общие и профессиональные компетенции, формированию которых будет
способствовать практическое занятие.
Способствовать формированию ОК и ПК
ОК 1.
Понимать
сущность
и
социальную
значимость
своей
будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.
Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
способы
выполнения
профессиональных
задач,
оценивать
их
выполнение и качество.
ОК 4.
Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального
и личностного развития.
ОК 5.
Использовать
информационно-коммуникационные
технологии
в
профессиональной деятельности.
ОКОК
6.
Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами,
руководством, потребителями
5.2.1. Проведение профилактических мероприятий.
ПК
Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья
1.1.
населения, пациента и его окружения.
5.2.2. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
ПК
Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять
2.1.
ему суть вмешательств.
ПК
Вести утвержденную медицинскую документацию.
2.6.
Задания для обязательной аудиторной самостоятельной работы.
Уважаемые студенты!
17
Если в процессе выполнения задания у вас возникнут вопросы, трудности,
обязательно обращайтесь к преподавателю.
Задание № 1. Повторите общую характеристику и физиологическое
значение жидкостей образующих внутреннюю среду организма.
Заполните таблицу.
Компоненты
Местонахождение
Физиологическое
внутренней среды
в организме
значение
Кровь
Тканевая жидкость
Лимфа
Каким образом взаимосвязаны эти компоненты внутренней среды?
Задание № 2. Познакомьтесь с особенностями строения эритроцитов у
человека и лягушки.
Изучите при большом увеличении микроскопа микропрепарат крови
человека. Найдите эритроциты, обратите внимание на их окраску, форму,
строение. Зарисуйте 1-2 эритроцита.
Изучите при большом увеличении микроскопа микропрепарат крови
лягушки. Обратите внимание на размер и форму эритроцитов. Зарисуйте 1-2
эритроцита.
Результаты наблюдений представьте в виде таблицы.
Таблица 1.
Сравнительная характеристика строения эритроцитов человека и лягушки.
Эритроцит
18
Относительные
Форма
размеры клетки
клетки
Наличие ядра
Окраска
цитоплазмы
Объясните, почему в единице объема крови человека может быть больше
кислорода, чем в таком же объеме крови лягушки?
Рисунок 1. Эритроциты человека.
Рисунок 2. Эритроциты лягушки.
Вспомните что такое гемолиз? Назовите виды и причины гемолиза?
Гемолиз может наблюдаться как в сосудистом русле, так и вне сосуда.
Запишите, что произойдет с эритроцитами, если их поместить в пробирки с
растворами:
 0,4 % раствор NaCl (хлорида натрия)
 2% раствор NaCl (хлорида натрия)
 0,96% раствор NaCl (хлорида натрия)
 5 % раствор глюкозы
 3 % раствор уксусной кислоты
19
Задание № 3. Познакомьтесь с особенностями строения лейкоцитов у
человека.
Обратите внимание на следующие морфологические признаки. Лейкоциты
крупнее эритроцитов по размеру (их диаметр 8-20 мкм), имеют ядро. Также по
наличию или отсутствию зернистости в цитоплазме и форме ядра лейкоциты
подразделяются на зернистые (гранулоциты) и не зернистые (агранулоциты).
Составьте схему строения зернистых и незернистых лейкоцитов,
используя учебную таблицу. Запишите функцию каждого из них.
гранулоциты
агранулоциты
Нейтрофилы
Лимфоциты
Эозинофилы
Моноциты
Базофилы
Задание №4. Запишите процентное соотношение между отдельными
формами лейкоцитов.
Лейкоцитарная формула в процентах.
Лейкоц
Базофи
Эозино
иты
лы
филы
Нейтрофилы
ты
метам палочко
сегмен
иелоци ядерные тояде
ты
20
Лимфоци Моноциты
рные
Задание №5. Заполните таблицу «Форменные элементы крови».
Эритроциты
Характеристика
Тромбоциты
и
строение
(форма,
диаметр,
наличие
или
Лейкоциты
отсутствие
ядра,
окраска
цитоплазмы)
Количество
Функции
Свойства
Место образования
Место разрушения
Длительность
жизни
Задание №6. Запишите константы крови.
Показатели крови
Количество крови в организме человека от
массы тела
Объем плазмы
Гематокрит
21
у мужчин
Значение
у женщин
Содержание белков в плазме крови
Содержание минеральных солей в плазме крови
Содержание глюкозы в крови
Онкотическое давление плазмы крови
Осмотическое давление плазмы крови
Число эритроцитов в 1 л крови
у мужчин
у женщин
Число лейкоцитов в 1 л крови
Число тромбоцитов в 1 л крови
Содержание гемоглобина
у мужчин
у женщин
Скорость оседания эритроцитов
у мужчин
у женщин
Опираясь на полученные знания, выполните задания.
Задание №7. О чем расскажет капля крови?
Анализ крови – один из наиболее распространенных методов
медицинской диагностики. Всего лишь несколько капель крови
позволяют получить важную информацию о состоянии
организма.
1. По приведённым константам определите, какая жидкость является нормальной
плазмой крови?
22
Показатели
Ответы и номера ответов
1
2
3
4
5
1.060
1.050
1.040
1.030
1.020
Вязкость
5.1
1.7
2.2
2.2
1.7
Реакция
7.6
7.4
7.3
7.4
7.2
Осмотическое
7.6
7.8
7.7
7.6
7.6
25
30
35
25
20
Относительная
плотность
давление, атм.
Онкотическое
давление в
мм. рт. ст.
2. По приведенным величинам сухого остатка определите нормальный состав
плазмы крови.
Показатели
Ответы и номера ответов
1
2
3
4
5
Альбумины, %
2.5
3
3.5
4
4.5
Глобулины, %
3.5
4.5
4
3
2.5
Фибриноген,
0.8
0.7
0.6
0.5
0.3
1
2
4
3
1
15
20
25
30
35
%
Минеральные
вещества, %
Небелковый
азот
(остаточный
азот), мг %
3. Определите, какая из приведенных лейкоцитарных формул ближе к норме?
23
Показатели
Ответы и номера ответов
1
2
3
4
5
50
44
55
74
60
10
3.5
4
1
2
Базофилы, %
1
0.5
1
5
1
Лимфоциты,
33
45
33
14
17
6
7
7
6
20
Нейтрофилы,
%
Эозинофилы,
%
%
Моноциты, %
4. Данные, какого анализа из приведенных ниже ближе всего к норме.
Показатели
Ответы и номера ответов
1
2
3
эритроциты, млн. в 1 мкл (мм3)
3,5
4
4,5
лейкоциты, тыс. в 1 мкл (мм3)
8
4
6
тромбоциты тыс. в 1 мкл (мм3)
340
320
300
гемоглобин, г %
12
13
14
скорость оседания эритроцитов,
25
20
10
мм/ч
Задание №8. Решите ситуационные задачи.
Задача № 1.
Чем можно объяснить разницу в содержании эритроцитов и
гемоглобина в крови у мужчин и женщин?
Задача № 2.
При
24
спектральном
анализе
гемоглобина
крови
человека
установлено, что этот человек подвержен одной из широко распространенных
вредных привычек. Какой именно и как это установили?
Задача № 3.
У одного человека по данным анализа в крови содержится 4,2 х 1012/л
эритроцитов,
у другого человека 4,8 х 1012/л. У второго часть эритроцитов
содержит ядра. У кого из пациентов состояние красной крови требует внимания
врача и почему?
Задача № 4.
Можно ли назвать патологией наличие в 1 мм3 крови 6 х 1012/л эритроцитов у
жителя высокогорной местности?
Задача № 5.
Можно ли по нейтрофилам определить пол человека и если можно то, по каким
признакам?
Задача № 6.
Двух выздоравливающих больных, в возрасте 23 и 25 лет, которым был назначен
перед выпиской из стационара общий анализ крови, дежурная медсестра
попросила до сдачи анализа перенести довольно тяжелую мебель (шкафы) из
одной ординаторской комнаты в другую.
Какую ошибку допустила медсестра и что можно ожидать в анализе крови у этих
больных после тяжелой физической работы?
Задача № 7.
При длительном голодании у людей появляются так называемые голодные отеки.
В чем причина этого?
Задача № 8.
С целью определения объема циркулирующей крови двум испытуемым - юноше и
девушке, в локтевую вену правой руки ввели 4 мл 1 % раствора краски конгорт.
Через 3 мин у них из локтевой вены левой руки взяли по 5 мл крови. При
определении интенсивности окраски
плазмы фотоэлектроколориметрическим
методом выяснилось, что у юноши плазма окрашена менее интенсивно, чем у
25
девушки. Сделайте заключение, у
кого
из
испытуемых
больше
объем
циркулирующей крови. Обоснуйте
ответ,
исходя
из
результатов
исследования.
Задача № 9.
Пациенту с лечебной целью был
рекомендован прием жидкости в
больших
количествах
(водная
нагрузка). Как изменится у него в
данных
условиях
показатель
гематокрита? Ответ обоснуйте.
Задача № 10.
Опираясь на
полученные
знания,
ответьте на
вопросы?
Известно, что плазмозаменяющие
растворы,
используемые
восстановления
для
объема
циркулирующей
крови,
дольше
задерживаются в кровеносном русле, чем физиологический
раствор. Дайте объяснение этому факту. Назовите факторы,
влияющие
на
уровень
эффективного
фильтрационного
давления в капиллярах клубочка нейрона?
1. Что в организме является «фабрикой» крови.
2. Объясните значение формы эритроцитов – двояковогнутого диска.
3. Назовите соединения гемоглобина в норме и при патологии.
4. Назовите общее количество гемоглобина у человека в пяти литрах крови.
26
5. Какое физиологическое значение имеет тот факт, что гемоглобин в
организме находится внутри эритроцитов, а не в растворенном состоянии в
плазме крови?
6. Могут ли в крови человека циркулировать эритроциты разного диаметра?
7. Может ли меняться форма эритроцитов?
8. Зависит ли количество эритроцитов от сезонных факторов (зима, весна,
лето)?
9. Назовите величину СОЭ в норме и при патологии.
10.Назовите факторы, влияющие на количество лейкоцитов в крови человека?
11.«Без живых клеток – без фагоцитов и продуктов их жизнедеятельности – не
было, нет, и не может быть невосприимчивости к микробам и ядам
микробов». Это утверждение – итог десятков лет научных исследований
Мечникова. О каких клетках крови идет речь.
12.У человека величина активной реакции крови не выходит за пределы 7,32 –
7,35, хотя в организме непрерывно образуется молочная, фосфорная,
пировиноградная и другие кислоты, которые могут изменять pH. Как же
регулируется активная реакция крови.
13.Назовите минеральные вещества плазмы крови, выполняющие важную роль
в поддержании кислотно-щелочного равновесия и осмотического давления
крови.
14.В каких отделах головного мозга находятся нервные центры, регулирующие
постоянство реакции крови.
15.Проведите анализ изменений физико-химического состава крови при
двигательной активности (pH, вязкость, количество форменных элементов).
16.Назовите растворы, влияющие на состав и объем крови.
Желаю Удачи!
27
КРАТКИЙ СЛОВАРЬ АНАТОМО - ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕРМИНОВ И
ПОНЯТИЙ.
АГРАНУЛОЦИТЫ - лейкоциты, не имеющие в протоплазме характерной
зернистости.
К агранулоцитам (незернистым лейкоцитам) относятся лимфоциты и
моноциты.
АКТИВНАЯ РЕАКЦИЯ КРОВИ – pH крови, обусловленная соотношением в
ней водородных и гидроксильных ионов, является одним из жестких параметров
гомеостаза. Кровь имеет слабощелочную реакцию – 7,36 – 7,4.
АЛКАЛОЗ – сдвиг реакции крови в щелочную сторону вследствие увеличения
концентрации гидроксильных ионов ОН-.
АЦИДОЗ - сдвиг реакции крови в кислую сторону вследствие накопления в
крови кислых продуктов обмена веществ.
БЕЛКИ ПЛАЗМЫ КРОВИ - общее число белков плазмы крови составляет
около 200, из них 70 выделены в чистом виде. Общее содержание белка в крови
колеблется в норме от 65 до 85г/л.
Основными плазменными показателями являются альбумины (38 - 50 г/ л),
глобулины (20 -30 г/л) и фибриноген (2-4 г/л).
Белки плазмы выполняют различные функции
 обладая буферными свойствами, поддерживают рН крови
 обеспечивают вязкость плазмы крови, имеющую большое значение для
поддержания артериального давления
 препятствуют оседанию эритроцитов
 участвуют в свертывании крови
 являются важными факторами иммунитета (белки - антитела)
 транспортируют гормоны, минеральные вещества, липиды
 составляют резерв для построения тканевых белков
28
 имеют отношение к определению групповой принадлежности крови.
БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ - вещества органической и неорганической
природы, находящиеся в крови, способные избыток кислых или щелочных
продуктов метаболизма.
К буферным системам относятся
 карбонатная буферная система (угольная кислота и бикарбонат натрия)
 фосфатная буферная система (дигидрофосфат натрия и гидрофосфат натрия)
 гемоглобиновая буферная система (гемоглобин - калийная соль гемоглобина)
 буферная система белков плазмы.
ВЯЗКОСТЬ КРОВИ - свойство крови, обусловленное наличием белков и
эритроцитов, которые при своем движении преодолевают силы внешнего и
внутреннего сопротивления. Если вязкость воды принять за 1, то вязкость плазмы
будет 1,7 - 2, 2, а вязкость цельной крови- 5. Чем больше в плазме крови
содержится крупномолекулярных белков, особенно фибриногена, липопротеинов,
тем выше вязкость плазмы. Вязкость крови увеличивается при сгущении крови,
т.е. при потере воды, а также при возрастании количества эритроцитов крови (при
подъеме
на
высоту).
ГЕМАТОКРИТ - часть объема крови и плазмы, приходящаяся на клеточную
часть. У здоровых мужчин гематокрит находится в пределах 44 - 48%, а у женщин
41 - 45%.
Наличие многочисленных механизмов регуляции объема крови и плазмы
(волюморецепторные рефлексы, жажда, нервные и гуморальные
механизмы
всасывание и выделение воды, солей регуляция белкового состава крови и
эритропоэза
и
мн.
др.)
сохраняет
гематокрит
относительно
жесткой
гомеостатической константой.
ГЕМОГЛОБИН – дыхательный пигмент, содержащийся в эритроцитах.
Гемоглобин участвует в транспорте кислорода и углекислого газа, уменьшает
онкотическое давление плазмы, предотвращая обезвоживание тканей; регулирует
кислотно-щелочное равновесие.
29
ГЕМОЛИЗ – разрушение оболочки эритроцитов, сопровождающееся выходом из
них гемоглобина в плазму крови, которая при этом окрашивается в красный цвет,
и становиться прозрачной.
ГЕМОПОЭЗ - (кроветворение) процесс образования и развития форменных
элементов крови. Различают эритропоэз - образование эритроцитов, лейкопоэз образование лейкоцитов, тромбоцитоз - образование кровяных пластинок.
Особенно выраженное влияние на кроветворение оказывает гипоталамус,
воздействующий
через
гипофиз
и
вегетативные
центры
(симпатическая
иннервация стимулирует кроветворение, парасимпатическая - тормозит).
ГИПОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР – раствор, имеющий меньшее осмотическое
давление, чем плазма крови.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР – раствор, имеющий большее осмотическое
давление, чем плазма крови.
ГРАНУЛОЦИТЫ - группа лейкоцитов, имеющих в цитоплазме гранулы,
окрашивающиеся различными красителями. Гранулоциты образуются в красном
костном мозге. Среди гранулоцитов выделяют три класса
 нейтрофилы (зернистость которых окрашивается нейтральными красителями)
 базофилы (зернистость которых окрашивается основными красителями)
 эозинофилы (зернистость которых окрашивается кислыми красителями)
Разные группы гранулоцитов обладают различными свойствами и играют
разную физиологическую роль.
ДЕПО КРОВИ - сосуды органов, имеющие развитые мышечные стенки,
способные задержать некоторое количество крови и "выключить" ее из общего
кровотока.
Различают депо крови трех видов. К первому виду относят - селезенку, ко
второму - печень и легкие, к третьему - вены брюшной полости и венозные
сплетения кожи.
При сокращении сосудов указанных органов и сосудистых областей в общую
циркуляцию поступает значительное количество крови (исключение составляют
сосуды легких). Восполнение объема циркулирующей крови за счет деятельности
30
кровяных депо происходит при физических, умственных нагрузках, кислородном
голодании организма и т.п.
Депо крови наполняются при относительном покое организма.
ДЕПОНИРОВАННАЯ
КРОВЬ
-
(резервная
кровь)
кровь,
временно
выключенная из общего кровотока депо. Резервная кровь составляет 30 - 40% от
общего количества крови в организме.
ДИАПЕДЕЗ – способность некоторых видов лейкоцитов проникать через стенки
кровеносных сосудов в ткани к очагу воспаления.
ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР - раствор, осмотическое давление которого
равно осмотическому давлению плазмы крови.
КАРБГЕМОГЛОБИН
-
соединение
гемоглобина
с
углекислым
газом,
транспортирует СО2 из тканей к легким.
КАРБОКСИГЕМОГЛОБИН -
патологическое соединение гемоглобина с
угарным газом.
Карбоксигемоглобин не способен
присоединять кислород, что является
опасным для жизни. Дыхание свежим воздухом способствует отщеплению СО.
КОЛЛОИДНЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ – свойства крови, связанные с наличием
белков плазмы и обусловленные их способностью удерживать воду, а значит
поддерживать постоянство жидкого состава крови.
КРОВЕТВОРНЫЕ ОРГАНЫ - специализированные органы, в которых
происходит кроветворение. Образование форменных элементов крови происходит
в красном костном мозге, печени, селезенке, вилочковой железе, лимфатических
узлах.
Местом разрушения форменных элементов крови являются печень, селезенка,
красный костный мозг.
ЛЕЙКОПЕНИЯ – уменьшение числа лейкоцитов в крови.
ЛЕЙКОПОЭЗ – процесс образования и дифференциации лейкоцитов в
кроветворных органах.
ЛЕЙКОЦИТЫ – белые кровяные тельца; форменные элементы крови.
31
Лейкоциты делятся на две группы. Гранулоциты: нейтрофилы, базофилы,
эозинофилы. Агранулоциты: лимфоциты и моноциты. Играют важную роль в
защите организма от генетически чужеродных белков, т.е. обеспечивают
биологическую защиту – иммунитет.
ЛЕЙКОЦИТОЗ – увеличение числа лейкоцитов в крови. Различают два вида:
физиологический и реактивный.
К физиологическому относят:
пищеварительный – возникает после еды;
миогенный – после тяжелой физической работы;
эмоциональный – при эмоциональном возбуждении;
при болевых воздействиях на организм.
Реактивные лейкоцитозы при воспалительных процессах и инфекционных
заболеваниях.
ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА - (лейкоформула, лейкограмма) - процентное
соотношение всех отдельных форм лейкоцитов. При ряде заболеваний характер
лейкоцитарной формулы меняется.
МИОГЛОБИН – мышечный гемоглобин, присутствующий в клетках скелетной и
сердечной мышечной ткани.
ОКСИГЕМОГЛОБИН - гемоглобин присоединивший кислород.
ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ - давление, создаваемое белками плазмы.
ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ - давление плазмы крови, обусловленное
электролитами и некоторыми не электролитами с низкой молекулярной массой
(глюкоза и др.).
ПЛАЗМА КРОВИ – жидкая часть крови, являющаяся сложной биологической
средой.
СОЭ/РОЭ - Скорость оседания эритроцитов. Способность кровяных телец
оседать/ реакция оседания эритроцитов
- РОЭ/ наблюдается при стоянии на
свертывающейся вследствие добавления антикоагулянтов крови.
32
СОЭ зависит главным образом от состава и свойств плазмы, в первую очередь
от содержания в ней крупномолекулярных белков/ глобулинов и фибриногена.
СОЭ у здорового мужчины составляет 1-10 мм/ч, у здоровой женщины 15 мм/ч.
ТРОМБОЦИТЫ – бесцветные двояковыпуклые безъядерные клетки крови,
образующиеся в красном костном мозге и принимающие участие в обеспечение
гемостаза.
ЦВЕТНОЙ
ПОКАЗАТЕЛЬ
-
важный
клинический
показатель,
характеризующий относительное насыщение эритроцитов гемоглобином. В норме
показатель составляет 0, 8 - 1. Эритроциты, имеющие такой показатель, называю
нормохромными.
ЭРИТРОПОЭЗ - процесс созревания и формирования эритроцитов. Для
образования эритроцитов требуются строительные материалы прежде всего
железо и стимуляторы этого процесса витамины В2, В6, В12, Вс, С и др.
Местом разрушения эритроцитов является печень и селезенка. Некоторые
отжившие эритроциты гемолизируются прямо в циркулирующей крови.
ЭРИТРОЦИТЫ
–
форменные
элементы
двояковогнутые диски, лишенные ядер.
33
крови,
представляющие
собой
приложение
Самостоятельная аудиторная работа студентов.
Эталон ответов для задания №7.
1-4
2-5
3-4
4-3
Эталон ответов для задания №8.
(ситуационные задачи)
1. Ответ. Разница в содержании эритроцитов и гемоглобина в крови у мужчин и
женщин объясняется стимулирующим действием на гемопоэз мужских половых
гормонов и тормозящим влиянием женских половых гормонов.
2. Ответ. Вредная привычка – курение.
3. Ответ. Состояние красной крови требует внимания врача у второго пациента,
так как его эритроциты содержат ядра. Зрелые эритроциты в норме лишены ядер.
4. Ответ. Наличие в 1 мм3 крови 6 х 1012/л эритроцитов у жителя высокогорной
местности патологией назвать нельзя. Это относительная (физиологическая)
компенсаторная полиглобулия как реакция на снижение парциального давления
кислорода в атмосферном воздухе.
5. Ответ. По нейтрофилам определить пол человека можно: у женского генотипа
7 из 500 нейтрофилов содержат особые, специфические для этого пола
образования – так называемые «барабанные палочки», головки которых
диаметром 1,5 – 2 мкм соединены с одним из сегментов ядра тонкими
хроматиновыми мостиками.
34
6. Ответ. Дежурная медицинская сестра упустила из вида, что после тяжелой
физической работы перед сдачей анализа крови у выздоравливающих больных
(как и здоровых людей) можно ожидать миогенный лейкоцитоз. Физиологический
лейкоцитоз обусловлен перераспределением крови между сосудами разных
органов и тканей. Характерными признаками физиологического лейкоцитоза
является небольшое увеличение числа лейкоцитов, кратковременность и
отсутствие изменений лейкоцитарной формулы.
7. Ответ.
8. Ответ. Объем циркулирующей крови у юноши больше, чем у девушки.
Поскольку обоим испытуемым ввели одинаковое количество краски, а плазма
юноши была окрашена менее интенсивно, следовательно, краска у него
распределена в большем объеме плазмы, а значит, и объем циркулирующей крови
у юноши больше.
9. Ответ. Показатель гематокрита после водной нагрузки у пациента уменьшится.
Это произойдет вследствие того, что количество форменных элементов крови в
единице объема плазмы снизится за счет увеличения содержания воды в ней.
10.Ответ. Плазмозаменяющие растворы, в отличие от физиологического
раствора, содержат в своем составе высокомолекулярные белки, которые
повышают онкотическое давление и тем самым удерживают определенный объем
жидкости внутри сосудов, препятствуя ее фильтрации. На уровень эффективного
фильтрационного давления в капиллярах клубочка нейрона влияют величина
гидростатического давления в капиллярах клубочка, онкотического давления
белков плазмы крови, а также давление первичной мочи в капсуле.
35