Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра клинической иммунологии
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ № 5
к внеаудиторной (самостоятельной) работе
по дисциплине «Дерматовенерология»
(для клинических ординаторов)
для специальности – Клиническая иммунология
ТЕМА: «ЭТИОЛОГИЯ, ИММУНОПАТОГЕНЕЗ,
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ,
АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от «30» августа 2012 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор
____________________ Камзалакова Н.И.
Составитель:
д.м.н., профессор
____________________ Смирнова С.В.
Красноярск
2012
1. Тема «Этиология, иммунопатогенез, диагностика и лечение аллергических
заболеваний. Иммунологические аспекты бронхиальной астмы, атопического
дерматита».
2. Форма работы – подготовка к практическому занятию.
3. Перечень вопросов для самоподготовки по теме практического
занятия:
1. Определение понятия "аллергия", виды аллергенов и их классификация.
2. Типы аллергических реакций.
3. Иммунологические механизмы развития аллергических процессов.
4. Виды и характеристика клинических проявлений аллергии.
5. Методы аллерго- и иммунодиагностики аллергических состояний.
6. Принципы и методы иммунокоррекции аллергии.
7. Иммунотропные препараты, применяемые в лечении аллергических
заболеваний.
8. Принципы противорецидивной иммунопрофилактики аллергических
заболеваний.
4. Самоконтроль по тестовым заданиям данной темы:
1. Укажите, что из нижеперечисленного может быть аллергеном:
А. полиэлектролиты
Б. полисахариды
В. липополисахариды
Г. белки
Д. все перечисленное
+
2. В механизмах развития реакции гиперчувствительности немедленного
типа основная роль принадлежит:
А. IgA
Б. макрофагам
В. IgE
+
Г. Т-хелперам
Д. Т-супрессорам
3. Препараты, индуцирующие созревание и дифференцировку Тсупрессоров, следующие, кроме:
А. Т-активин
Б. тималин
В. вилозен
Г. левамизол
Д. спленин
+
4. Основные свойства аллергена, все, кроме:
А. чужеродность
Б. антигенность
В. иммуногенность
Г. специфичность
Д. неспецифичность
+
5. В механизмах развития реакции гиперчувствительности
замедленного типа основная роль принадлежит:
А. IgM
Б. макрофагам
В. IgE
Г. В-лимфоцитам
Д. Т-лимфоцитам
+
6. Изменения иммунограммы, характерные для аллергических заболеваний
следующие, кроме:
А. снижение количества Т-супрессоров
Б. нормальное содержание Т-хелперов
В. значительное увеличение концентрации IgE
Г. нормальное или повышенное содержание В-лимфоцитов
Д. общая гипергаммаглобулинемия
+
7. Иммунодиагностика аллергических заболеваний включает в себя все,
кроме:
А. выявление Т-иммунодефицитов различной степени тяжести
Б. дефект Т-супрессорного звена
В. В-лимфоцитоз
Г. гиперпродукция Igg A, M, G
+
Д. активация функциональной активности макрофагов
8. Сбор аллергологического анамнеза включает в себя:
А. установление возможности наследственной
предрасположенности к возникновению аллергического
заболевания
Б. выявление связей между факторами окружающей среды и развитием
эаболевания
В. предположительное определение групп аллергенов, провоцирующих
заболевание
Г. выяснение реакции больного на введение сывороток, вакцин,
лекарственных препаратов
Д. все вышеперечисленное
+
9. При сборе аллергологического анамнеза необходимо выяснить:
А. сезонность заболевания
Б. связь заболевания с инфекцией
В. связь заболевания с физической нагрузкой и эмоциональным стрессом
Г. социально-бытовые условия пациента
Д. все вышеперечисленное
+
10. В зависимости от природы и характера проникновения в организм
аллергена выделяют:
А. пищевую аллергию
Б. лекарственную аллергию
В. сывороточную болезнь
Г. поллиноз
Д. все вышеперечисленное
+
11. При хронических неспецифических заболеваниях легких с частыми
обострениями для увеличения сроков ремиссии препаратом выбора для
профилактической иммунокорреции является:
А. иммунофан
Б. метилурацил
В. рибомунил
+
Г. нуклеинат натрия
Д. лейкоген
12. Аллергия - состояние реактивности организма, при котором:
А. иммунный ответ развивается на неизмененные аутоантигены
Б. происходит усиление процессов пролиферации в лимфоидной ткани с
нарушением созревания и дифференцировки иммунокомпетентных
клеток
В. иммунный ответ на определенный антиген сопровождается
патологическими повреждающими реакциями
+
Г. иммунный ответ развивается на экзогенные антигены
Д. иммунный ответ не развивается
13. Основным этиологическим фактором развития аллергической патологии
является:
А. загрязнение окружающей среды отходами промышленных
предприятий
Б. возрастание радиоактивного фона
В. широкое проведение профилактических прививок
Г. влияние социально-биологических факторов
Д. контакт с аллергеном
+
14. Для патофизиологической стадии в патогенезе аллергических
заболеваний характерны следующие изменения:
А. образование антител к аллергену
Б. образование сенсибилизированных лимфоцитов к аллергену
В. соединение антител или сенсибилизированных лимфоцитов с
аллергеном
Г. образование биологически активных медиаторов
Д. патогенное действие образовавшихся медиаторов на организм
+
15. При лечении аллергических заболеваний самым эффективным из методов
экстракорпоральной иммунокоррекции является:
А. гемосорбция
Б. плазмаферез
В. лимфаферез
Г. иммуносорбция
+
Д. гипербарическая оксигенация
5. Самоконтроль по ситуационным задачам:
В ситуационных задачах, представленных ниже, необходимо по показателям иммунограммы выбрать "предполагаемый диагноз" - оценить
насколько характерны имеющиеся показатели иммунограммы для
бронхиальной астмы или других аллергических заболеваний.
ЗАДАЧА N1.
Больной Б., 53 года.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Hb-116 г/л; L-8000/мкл; СОЭ-18 мм/час.
П/я-1, с/я-67, э-11, лф-14, б-0, мн-7.
ИММУНОГРАММА:
CD3 (Т-лимфоциты)
- 62%
CD4 (Т-хелперы) - 36%
CD8 (Т-супрессоры)
- 12%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 3,0
"0"-лимфоциты - 22%
CD19 (B-лимфоциты)
- 16%
IgG - 15,8 г/л
IgA - 0,9 г/л
IgM - 2,4 г/л
IgE - 267 МЕ
Концентрация ЦИК: 75 у.е.
Фагоцитарный индекс: 78%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 2000 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 44000 у.е.
время выхода на пик - 21 мин.
ДИАГНОЗЫ:
1. Атопический дерматит, обострение.
2. СКВ. Активность III (перед летальным исходом).
3. Инфекционный мононуклеоз.
4. Беременность 13-14 недель.
(+) 5. Хронический обструктивный бронхит.
6. Посттравматическая аневризма наружной сонной артерии.
Предоперационное обследование.
7. Беременность 37-38 недель.
8. СКВ. Активность III.
9. Возрастной иммунодефицит.
10. Бронхиальная астма, астматический статус.
ЗАДАЧА N2.
Больная К., 44 года.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Hb-121 г/л; L-9600/мкл; СОЭ-31 мм/час.
П/я-4, с/я-56, э-19, лф-12, б-0, мн-9.
ИММУНОГРАММА:
CD3 (Т-лимфоциты)
- 54%
CD4 (Т-хелперы) - 32%
CD8 (Т-супрессоры)
- 8%
Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 4,0
"0"-лимфоциты - 22%
CD19 (B-лимфоциты)
- 21%
IgG - 11,6 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 0,9 г/л
IgE - 1100 МЕ
Концентрация ЦИК: 44 у.е.
Фагоцитарный индекс: 48%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 670 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 49000 у.е.
время выхода на пик - 28 мин.
ДИАГНОЗЫ:
1. Разлитой гнойный перитонит. Сепсис.
(+) 2. Атопический дерматит, обострение.
3. СКВ. Активность III (перед летальным исходом).
4. Атопический дерматит, осложненный стафилококковой пиодермией.
5. Возрастной иммунодефицит.
6. Бронхиальная астма, астматический статус.
7. Беременность 37-38 недель.
8. Острая герпетическая инфекция, хронический хламидиоз.
9. Аденома простаты. Аденомэктомия. Ранение мочевого пузыря.
Мочевой перитонит. Релапаротомия. Ушивание раны мочевого пузыря.
Цистостомия. Санация, дренирование брюшной полости. Лапаростома.
Герпес Zoster.
10. СКВ. Активность II.
ЗАДАЧА N3.
Больная Р., 20 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Hb-108 г/л; L-15000/мкл; СОЭ-32 мм/час.
П/я-8, с/я-65, э-2, лф-12, б-0, мн-13.
ИММУНОГРАММА:
CD3 (Т-лимфоциты) - 28%
CD4 (Т-хелперы) - 24%
CD8 (Т-супрессоры) - 20%
Иммунорегуляторный индекс (CD3/CD4): 1,2
"0"-лимфоциты - 52%
CD19 (B-лимфоциты) - 18%
IgG - 8,9 г/л
IgA - 3,8 г/л
IgM - 2,7 г/л
IgE - 2678 МЕ
Концентрация ЦИК: 123 у.е.
Фагоцитарный индекс: 78%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 1200 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 42000 у.е.
время выхода на пик - 27 мин.
ДИАГНОЗЫ:
1. СКВ. Активность III.
2. Торакоабдоминальное ножевое ранение, сквозное ранение печени,
диафрагмы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок IIIII. В послеоперационном периоде - формирование над- и
подпеченочных абсцессов. Релапаротомия. Санация, дренирование
брюшной полости. Лапаростома. Формирование очага в печени (по
УЗИ - очаг повышенной эхогенности в правой доле без четких
контуров, 1,2 * 1,5 см).
(+) 3. Атопический дерматит, осложненный стафилококковой пиодермией.
4. Возрастной иммунодефицит.
5. Инфекционный мононуклеоз.
6. Беременность 35-36 недель.
7. Острая герпетическая инфекция, хронический хламидиоз.
8. Атопический дерматит, обострение.
9. Хронический бронхит с астматическим компонентом.
10. Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости с ранением
брыжейки и стенки тонкой кишки. Множественные осколочные
ранения обеих кистей, лица. Ожог роговицы обоих глаз.
Травматический шок II-III.
ЗАДАЧА N4.
Больная Ю., 34 года.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Hb-110 г/л; L-14000/мкл; СОЭ-32 мм/час.
П/я-5, с/я-73, э-0, лф-7, б-1, мн-14.
ИММУНОГРАММА:
CD3 (Т-лимфоциты) - 35%
CD4 (Т-хелперы) - 30%
CD8 (Т-супрессоры) - 6%
Иммунорегуляторный индекс (CD3/CD4): 5,0
"0"-лимфоциты - 44%
CD19 (B-лимфоциты) - 21%
IgG - 9,8 г/л
IgA - 1,4 г/л
IgM - 2,1 г/л
IgE - 3756 МЕ
Концентрация ЦИК: 86 у.е.
Фагоцитарный индекс: 86%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 3200 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 61000 у.е.
время выхода на пик - 17 мин.
ДИАГНОЗЫ:
1. Сахарный диабет I типа, сепсис.
2. Острая герпетическая инфекция, хронический хламидиоз.
3. Атопический дерматит, осложненный стафилококковой
пиодермией.
4. Возрастной иммунодефицит.
(+) 5. Бронхиальная астма, астматический статус.
6. Инфекционный мононуклеоз.
7. СКВ. Активность III.
8. СКВ. Активность II.
9. Хронический бронхит с астматическим компонентом.
10. Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости с ранением
брыжейки и стенки тонкой кишки. Множественные осколочные
ранения обеих кистей, лица. Ожог роговицы обоих глаз. ТШ II-III.
ЗАДАЧА N5.
Больная Г., 69 лет.
РАЗВЕРНУТЫЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
Hb-110 г/л; L-5100/мкл; СОЭ-18 мм/час.
П/я-4, с/я-70, э-4, лф-14, б-0, мн-8.
ИММУНОГРАММА:
CD3 (Т-лимфоциты) - 60%
CD4 (Т-хелперы) - 32%
CD8 (Т-супрессоры) - 16%
Иммунорегуляторный индекс (CD3/CD4): 2,0
"0"-лимфоциты - 18%
CD19 (B-лимфоциты) - 22%
IgG - 22,5 г/л
IgA - 5,1 г/л
IgM - 2,7 г/л
IgE - 89 МЕ
Концентрация ЦИК: 69 у.е.
Фагоцитарный индекс: 72%
Показатели хемилюминограммы:
спонтанная хемилюминесценция - 2500 у.е.
индуцированная хемилюминесценция - 52000 у.е.
время выхода на пик - 21 мин.
ДИАГНОЗЫ:
1. СКВ. Активность III.
2. Торакоабдоминальное ножевое ранение, сквозное ранение печени,
диафрагмы. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок IIIII. В послеоперационном периоде - формирование над- и
подпеченочных абсцессов. Релапаротомия. Санация, дренирование
брюшной полости. Лапаростома. Формирование очага в печени (по
УЗИ - очаг повышенной эхогенности в правой доле без четких
контуров, 1,2 * 1,5 см).
3. Атопический дерматит, осложненный стафилококковой пиодермией.
(+) 4. Возрастной иммунодефицит.
5. Бронхиальная астма, астматический статус.
6. Сахарный диабет I типа, сепсис.
7. Проникающее огнестрельное ранение брюшной полости с ранением
брыжейки и стенки тонкой кишки. Множественные осколочные
ранения обеих кистей, лица. Ожог роговицы обоих глаз.
Травматический шок II-III.
8. Разлитой гнойный перитонит. Сепсис.
9. Атопический дерматит, обострение.
10. СКВ. Активность III (перед летальным исходом).
6. Перечень практических умений по изучаемой теме:
1. Интерпретация результатов иммунологического обследования лиц
пожилого возраста.
2. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при первичных иммунодефицитных
состояниях.
3. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при аутоиммунных заболеваниях.
4. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при аллергопатологии.
5. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при инфекциях иммунной системы.
6. Интерпретация изменений параметров периферической крови и
показателей иммунного статуса при гнойной хирургической инфекции.
7. Интерпретация анализов на выявление специфических антител к
возбудителю инфекции.
8. Определить показания к иммунологическому обследованию
амбулаторного больного.
9. Определить показания к обследованию больного на ВИЧ-инфекцию,
туберкулез, вирусные гепатиты.
10. Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Литература для подготовки:
№
п/п
1.
1.
2.
3.
4
5
6
7
8
9
1.
2.
3.
4.
Издательство
Наименование
Обязательная
Хаитов, Р.М. Иммунология: учебник /
Р.М. Хаитов
Дополнительная
Основы клинической иммунологии / Э.
Чепель [и др.]
Аллергология и иммунология: нац.
руководство / гл. ред. Р.М. Хаитов [и
др.]
Иммунология: практикум. Клеточные,
молекулярные и генетические методы
исследования: учеб. пособие / ред. Г.А.
Игнатьева [и др.]
Микробиология, вирусология и
иммунология: учебник / В.Н. Царев
Год
выпуска
М.: ГЭОТАРМедиа
2011
М.: ГЭОТАРМедиа
М.: Логосфера
2008
М.:ГЭОТАРМедиа
2010
М.:
Практическая
медицина
Микробиология, вирусология и
М.: ГЭОТАРиммунология: в 2 т.: учебник / ред. В.В. Медиа
Зверев, М.Н. Бойченко
Ярилин, А.А. Иммунология: учебник / М.: ГЭОТАРА.А. Ярилин
Медиа
Земсков, А.М. Клиническая
М.: ГЭОТАРиммунология: учебник / А.М. Земсков
Медиа
[и др.]
Хаитов, Р.М. Иммунология. Норма и
М.: Медицина
патология: учебник / Р. М. Хаитов, Г.
А. Игнатьева, И. Г. Сидорович
Практические аспекты диагностики и
Новосибирск:
лечения иммунных нарушений: рук.
Наука
для врачей / В.А. Козлов [и др.]
Электронные ресурсы:
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
БД Медицина
2009
2010
2010
2010
2008
2010
2009