Хроническая лучевая болезнь - Ижевская государственная

ГОУ ВПО «ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ВПТ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:
«ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
ИЖЕВСК, 2008
ГОУ ВПО «ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ВПТ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:
«ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
ИЖЕВСК, 2008
ГОУ ВПО «ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С КУРСОМ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ВПТ
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:
«ХРОНИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ»
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
(ВЕЧЕРНЕЕ ОТДЕЛЕНИЕ)
ИЖЕВСК, 2008
1. Тема: Хроническая лучевая болезнь.
2. Цель занятия: Ознакомить студентов с этиологией и патогенезом
хронической лучевой болезни. Изучить условия её возникновения,
клинические проявления, данные лабораторных и дополнительных методов
исследования
(данные
дозиметрии,
количественное
определение
радиоактивных веществ в организме), диагностировать хроническую
лучевую болезнь. Уметь проводить дифференциальную диагностику по
ведущему симптому заболевания. Изучить современные принципы лечения и
профилактики,
основные
принципы
обеспечения
радиационной
безопасности, а также особенности врачебно-трудовой экспертизы.
3. Вопросы для повторения.
1. Дайте определение хронической лучевой болезни?
2. Каковы причины развития хронической лучевой болезни?
3. Что относят к ионизирующему излучению и какие факторы могут
усугублять действие ионизирующего излучения?
4. Перечислите отрасли производства и профессии, в которых работники
подвергаются действию ионизирующего излучения?
5. Каковы основные пути поступления источника радиации в организм?
6. Каковы пути выделения радиоактивных соединений из организма?
7. Какие органы и системы поражаются в первую очередь при хронической
лучевой болезни?
8. Расскажите о патогенезе хронической лучевой болезни?
9. Какие варианты и периоды хронической лучевой болезни выделяют?
10. Дайте клинико-лабораторную характеристику по степеням тяжести
хронической лучевой болезни, обусловленной общим облучением?
11. Дайте клинико-лабораторную характеристику по степеням тяжести
хронической лучевой болезни, обусловленной попаданием радиоизотопов
внутрь организма?
12. На чем основана диагностика хронической лучевой болезни?
13. Перечислите основные методы лечения хронической лучевой болезни?
14. Какова особенность врачебно-трудовой экспертизы при хронической
лучевой болезни?
4. Вопросы для самоконтроля знаний по теме занятия.
1. Какие профессиональные группы рабочих могут подвергаться действию
ионизирующей радиации?
2. Чем опасна радиация и какие факторы отягощают её действие?
3. Какие условия необходимы для развития хронической лучевой болезни?
4. Какие варианты хронической лучевой болезни вы знаете?
5. Какие изменения наступают в крови и костном мозгу при 1-2 степени
тяжести хронической лучевой болезни, обусловленной общим облучением?
6. Какие изменения наступают в крови и костном мозгу при 3-4 степени
тяжести хронической лучевой болезни, обусловленной общим облучением?
7. Какие клинико-лабораторные изменения характерны при хронической
лучевой болезни, обусловленной попаданием радиоизотопов внутрь
организма?
8. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную
диагностику по гематологическому синдрому?
9. В чем заключаются основные принципы терапии хронической лучевой
болезни?
10. Какова особенность врачебно-трудовой экспертизы при хронической
лучевой болезни?
11. Перечислите основные методы профилактики и принципы обеспечения
радиационной безопасности при хронической лучевой болезни?
12. Перечислите основные противопоказания, препятствующие к приему на
работу с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих
излучений?
5. Ориентировочная основа действий по диагностике хронической
лучевой болезни .
Хроническая лучевая болезнь
Схема 1
1). Воздействие общего внешнего излучения или радиоактивных изотопов с
равномерным распределением их в организме
Хроническое лучевое воздействие
Хроническая лучевая болезнь:
1. Период формирования или собственно
хроническая лучевая болезнь:
 Доклиническая стадия
 I степень тяжести
 II степень тяжести
 III степень тяжести
 IV степень тяжести
2. Период восстановления
3. Последствия и исходы лучевой болезни
Стабилизация
- Полное восстановление
(выздоровление)
- Восстановление с дефектом
Ухудшение или прогрессирование
1. Гипопластические состояния и
дистрофии
2. Гиперпластические и
бластоматозные процессы
3. Ускорение инволюции
2). Действие изотопов с избирательным депонированием
Лучевое воздействие
Лучевое заболевание
Период формирования патологического
процесса (доклиническая стадия)
Стадии клинических проявлений и
исходов заболевания
 Дистрофические и гипопластические состояния
(остеиты, некрозы, дистрофия печени,
гипопластическая анемия)
 Инволюционные и склерозирующие процессы
(пневмосклероз, ускоренное старение, глиоз)
 Гиперпластические и бластоматозные процессы
(лейкозы, опухоли, рак кожи)
6. Ориентировочная основа действий по лечению больного с хронической
лучевой болезнью
Схема 2
Лечение хронической лучевой болезни
1. Прекращение контакта с
источниками ионизирующих
излучений
2. Удаление из организма
радиоактивных веществ
I степень тяжести
- общеукрепляющие мероприятия
(лечебная гимнастика, полноценное
питание
- физиолечение
- седативные средства
- витаминотерапия (вит. В12 с
фолиевой кислотой, вит. С, вит. В1)
- стимуляторы кроветворения (при
поражении кроветворного аппарата)
II степень тяжести
Выведение из организма
инкорпорированных
радиоактивных веществ:
 щелочная диета
 магниевая диета
 мочегонные средства
 адсорбирующие средства
 комплексоны (тетацинкальций, пентацин
- общеукрепляющие мероприятия
- стимуляторы лейкопоэза (вит. В12,
натрия нуклеинат, пентоксил, тезан)
- антигеморрагические средства
(вит. С в больших дозах, вит. В6,
препараты кальция
- анаболические гормоны (неробол)
- антибиотики (при инфекционных
осложнениях)
- переливания крови и
кровезаменителей (по показаниям)
III-IV степень тяжести
- многократные гемотрансфузии
- гемостимуляторы
- витаминотерапия
- гормонотерапия
- кровезаменители
- антибиотики
- трансплантация костного мозга
Методические указания для студентов
В настоящее время в промышленности, медицине, биологии, сельском
хозяйстве широкое применение получила энергия ионизирующего
излучения. К ионизирующим излучениям могут быть отнесены
электромагнитные колебания с небольшой длиной волны, рентгеновские
лучи и γ-излучение, а также потоки L- и B-частиц (электронов), протонов,
позитронов, нейтронов и других заряженных и нейтральных частиц.
Воздействие ионизирующего излучения на организм может быть
обусловлено внешними факторами радиации или попаданием радиоактивных
веществ внутрь организма. Влиянию внешнего обучения организм
подвергается только в период пребывания человека в сфере воздействия
облучением. После прекращения радиации в организме происходят
различные патологические изменения – последствия облучения. В результате
внешнего воздействия нейтронного излучения в организме могут
образовываться
различные
радиоактивные
вещества,
например,
радионуклиды натрия, фосфора и др. Организм в подобных случаях
временно становится носителем радиоактивных веществ, вследствие чего
может наступить внутреннее его облучение.
Радиоактивные вещества попадают внутрь организма чаще всего через
дыхательные пути в виде пыли, газов, паров, через желудочно-кишечный
тракт вместе с пищей, водой, а также возможно проникновение через
раневую поверхность и кожу. Организм испытывает постоянное воздействие
этих излучений в течение всего времени нахождения в нем радиоактивных
веществ.
Выводятся радиоактивные соединения в основном через желудочнокишечный тракт, почки и органы дыхания. В ряде случаев возможно
комбинированное влияние внешнего и внутреннего излучений.
Выраженность возможных биологических сдвигов зависит от
проникающей способности излучения, его ионизирующего эффекта, дозы,
времени облучения и состояния организма. Высокой ионизирующей
активностью и проникающей способностью обладают L-частицы; у B-частиц
и мягких рентгеновских лучей эти свойства менее выражены; L-излучение и
жесткие рентгеновские лучи обладают большой проникающей способностью,
поглощаются мало и, следовательно, в меньшей степени ионизируют ткани.
Действию ионизирующего излучения могут подвергаться работники
различных специальностей. Наибольшая доля – это медицинский персонал:
врачи-рентгенологи, техники-рентгенологи, медицинские сестры. При этом
на работающих воздействуют рентгеновские лучи, которые являются
электромагнитным излучением с очень короткой длиной волны и обладают
высокой проникающей способностью.
Ионизирующему излучению могут подвергаться работающие с
рентгеновскими и L-лучами при осуществлении L-дефектоскопии на
промышленных предприятиях, работающие на ускорительных установках,
обслуживающие ядерные реакторы. Радиоактивные аэрозоли могут
образовываться при механической, металлургической и химической
обработках радиоактивных руд и изотопов. В производственных условиях,
так называемые, радиоактивные осадки загрязняют оборудование и
помещения. Нейтронное излучение радий-бериллиевых и полонийбериллиевых закрытых источников применяется в геологических
исследованиях, биологии, медицине.
Хроническая лучевая болезнь развивается при систематическом
воздействии небольших доз облучения или при попадании внутрь организма
радиоактивного вещества, обладающего длительным периодом полураспада.
Та и другая формы представляют собой общее генерализованное
заболевание.
Патогенез.
Основным механизмом действия ионизирующего излучения является
ионизация атомов и молекул живой материи.
Патогенез лучевой болезни складывается из прямого действия
ионизирующего излучения и непрямого.
Прямое действие радиации (больших доз) приводит к денатурации
белковых молекул с отрывом боковых цепей. В результате молекула
коагулируется и выпадает из коллоидного раствора. При этом в клетке
наблюдаются физико-химические сдвиги, деполимеризация нуклеиновых
кислот, что сопровождается изменением структуры, поверхности клетки и
проницаемости мембран. Особо чувствительны к действию радиации
хромосомы ядер и цитоплазма.
Непрямое действие ионизирующего излучения заключается в радиолизе
молекул воды. При ионизации воды образуются радикалы, обладающие как
окислительными, так и восстановительными свойствами. Наибольшее
значение из них имеют атомарный водород (Н), гидроксид (НО2), перекись
водорода (Н2О2). Продукты радиолиза обладают чрезвычайно высокой
активностью и могут окислять практически все органические вещества,
входящие в состав клеток. Это приводит к изменению структуры важнейших
высокомолекулярных
соединений:
нуклеиновых
кислот,
белков,
липопротеидов, полисахаридов.
Вслед за нарушениями обменных процессов развиваются сложные
биохимические, физиологические и морфологические изменения, которые
происходят вначале на клеточном, а в последующем на органном и
системном уровнях.
Характер реакции клеток (ткани) зависит от степени чувствительности к
ионизирующему излучению. Радиочувствительность отдельных тканей
прямо
пропорциональна
митотической
активности
и
обратно
пропорциональна степени дифференциации клеток. В соответствии с этим
все ткани в убывающем по радиочувствительности порядке могут быть
расположены
следующим
образом:
лимфоидная,
миелоидная,
герминативный, кишечный и покровный эпителий, секреторные клетки
пищеварительных и эндокринных желез; соединительная, мышечная,
хрящевая, костная и нервная ткани.
Кроветворная система в силу высокой радиочувствительности является
критическим органом, поражению которого принадлежит ведущее место в
патогенезе и клинике лучевой болезни. Развивающаяся лучевая аплазия
костного мозга обусловливает появление панцитопении и других
характерных для лучевой болезни проявлений поражения кроветворной
системы (геморрагического синдрома, инфекционно-воспалительных
осложнений).
Характерным является нарушение функциональных взаимоотношений
между различными отделами ЦНС (корой больших полушарий,
подкорковыми и спинальными центрами), вследствие чего рефлекторно
изменяется деятельность внутренних органов, эндокринной системы.
Отмечается снижение активности всей эндокринной системы, нарушается ее
общая сбалансированная активность. Расстройство эндокринной регуляции
усугубляется нарушением чувствительности тканей к действию гормонов.
Процессы восстановления начинаются практически сразу после
прекращения радиационного воздействия и протекают одновременно с
развитием эффектов повреждения.
Наиболее полно восстанавливаются функции ткани с высокой
пролиферативной способностью. При восстановлении тканей с малой
активностью физиологической регенерации остаются необратимые
изменения.
Хроническая лучевая болезнь.
Это общее заболевание организма, развивающееся в результате
длительного действия ионизирующего излучения в относительно малых, но
превышающих допустимые уровни дозах.
Ведущими симптомами являются изменения в кроветворном аппарате,
нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системах, желудочнокишечном тракте, печени, почках, происходит нарушение обменных
процессов.
Полиморфность и многообразие симптоматики зависят от суммарной
дозы облучения, характера распределения поглощенной дозы и
чувствительности организма.
В развитии хронической лучевой болезни выделяют три периода:
 Период формирования или, собственно, хроническую лучевую болезнь.
 Период восстановления.
 Период последствий и исходов лучевой болезни
Первый период, или период формирования патологического процесса,
составляет 1-3 года. По выраженности этих проявлений выделяют четыре
степени тяжести: I – легкая, II – средняя, III – тяжелая, IV – крайне тяжелая.
Все степени являются лишь разными фазами единого патологического
процесса.
Второй период, или период восстановления, определяется обычно через 13 года после прекращения облучения или при резком снижении его
интенсивности.
Заболевание может закончиться полным восстановлением здоровья,
восстановлением с дефектом, стабилизацией бывших ранее изменений или
ухудшением (прогрессированием процесса).
Выделяют два варианта хронической лучевой болезни:
 хроническая лучевая болезнь, обусловленная общим облучением;
 хроническая
лучевая
болезнь,
обусловленная
попаданием
радиоизотопов внутрь организма.
Хроническая лучевая болезнь, обусловленная общим облучением,
встречается у лиц, подвергающихся воздействию ионизирующей радиации в
течение 3-5 лет или получивших разовую и суммарную дозы, превышающие
предельно допустимые.
Ранними проявлениями заболевания являются неспецифические
симптомы. На первый план выступают вегетососудистые нарушения,
функциональные изменения ЦНС. Изменения периферической крови вначале
лабильны, а в последующем приобретают стойкий характер и проявляются в
виде лейкопении и тромбоцитопении. Нередко появляются симптомы
геморрагического диатеза. Больные предъявляют жалобы на общее
недомогание, головную боль, общую раздражительность, кровоточивость
десен, диспептические расстройства и т.п.
При дальнейшем развитии процесса появляются и прогрессируют
симптомы общей астенизации организма, нарушение обменных процессов и
различные нервно-трофические расстройства. Течение заболевания носит
торпидный характер с наклонностью к обострениям от различных
неспецифических неблагоприятных воздействий на организм. Особенностью
является
возможность
развития
лейкозов
и
злокачественных
новообразований.
В зависимости от тяжести заболевания и клинического течения выделяют
четыре степени тяжести хронической лучевой болезни.
Хроническая лучевая болезнь 1-й (легкой) степени характеризуется
ранним
развитием
функциональных
обратимых
нарушений
неспецифического характера, наиболее выражен астенический синдром. Как
правило, нарушен сон. Нередко беспокоят тупые головные боли, встречаются
жалобы на ухудшение аппетита. Объективные симптомы немногочисленны и
выражены не резко. Часто обнаруживаются незначительный акроцианоз,
локальный гипергидроз. Пульс лабильный, чаще с наклонностью к
брадикардии. Характерна гипотония.
Система крови изменяется мало. Содержание эритроцитов и гемоглобина,
как правило, оказывается нормальным. Число тромбоцитов на нижней
границе нормы (150-180х109/л), в некоторых случаях не резко изменяется
тромбоцитарная формула (встречаются гигантские формы, увеличивается
число старых форм). Наиболее характерна лабильность числа лейкоцитов с
отчетливой тенденцией к умеренной лейкопении (до 3х10 9/л) за счет
уменьшения числа нейтрофилов при относительном лимфоцитозе.
Нередко обнаруживают и качественные изменения нейтрофилов (такие
как гиперсегментация ядра, хромотиномез, токсическая зернистость). При
исследовании пунктата костного мозга число миелокариоцитов обычно
бывает нормальным, характерны торможение созревания миелоидных клеток
и плазмоцитарная реакция. На этой стадии заболевание отличается
благоприятным течением и практически всегда заканчивается клиническим
выздоровлением.
Хроническая лучевая болезнь средней тяжести (II-я степень)
характеризуется развернутой разнообразной симптоматикой. Кроме
отчетливо выраженных симптомов астении и сосудистой дистонии (чаще
гипотонического типа), возникают кровоточивость, различные трофические
расстройства, изменения функции внутренних органов. Характерно
угнетение функции системы крови. Больные жалуются на кровоточивость
десен, носовые кровотечения, метроррагии у женщин, различного вида
кровоизлияния под кожу. Также беспокоят боли в костях, неприятные
ощущения в области сердца, разнообразные нерезкие боли в области живота.
Для этой степени заболевания характерно угнетение всех видов
кроветворения, в периферической крови – умеренное снижение гемоглобина
и эритроцитов (до 3,5-3х109/л), анемия чаще гипохромная. Уменьшено число
тромбоцитов, количество которых падает до 100х109/л и ниже. Лейкопения
достигает выраженной степени, число лейкоцитов снижается до 1,5-3,5х109/л
за счет снижения числа клеток гранулоцитарного ряда при относительном
лимфоцитозе. Наблюдаются качественные изменения нейтрофилов:
гиперсегментация ядер, вакуолизация и токсическая зернистость, гигантские
и распадающиеся клетки. В костном мозге снижено общее число
миелокариоцитов, угнетены все виды кроветворения (гранулоцитопоэз,
эритропоэз, мегакариоцитопоэз).
Заболевание протекает упорно, годами, с частыми обострениями и
нередко заканчивается неполным выздоровлением.
Тяжелая степень (III) лучевой болезни характеризуется резким угнетением
всех процессов кроветворения с выраженным геморрагическим синдромом,
органическими поражениями ЦНС и внутренних органов, глубокими
обменными и трофическими расстройствами и инфекционными
осложнениями. Появляются тяжелая анемия, число эритроцитов ниже 1,53х109/л, резкая лейкопения (число лейкоцитов менее 1х10 9/л) с
гранулоцитопенией вплоть до агранулоцитоза, выраженная тромбоцитопения
(число тромбоцитов 20-50х109/л и менее). Наступает резкое опустошение
костного мозга, в клеточном составе которого преобладают ретикулярные,
эндотелиальные и плазматические клетки.
Заболевание отличается прогрессирующим течением и нередко
заканчивается летальным исходом в результате инфекционных и
геморрагических осложнений.
Хроническая лучевая болезнь IV степени в настоящее время практически
не встречается. Она представляет собой терминальный период заболевания.
Прогноз неблагоприятный.
Хроническая лучевая болезнь, обусловленная попаданием радиоизотопов
внутрь.
Так, радиоизотопы, попадающие внутрь через верхние дыхательные пути,
часто способствуют развитию изменений слизистой оболочки носа, глотки,
выражающихся в застойной гиперемии и отеке с последующим развитием
атрофии. При попадании радона и других веществ через органы дыхания у
больных развиваются хронический бронхит, пневмосклероз. У таких
больных в отдаленные периоды может развиться рак легкого.
При инкорпорировании радиоизотопов в костях больные предъявляют
жалобы на ноющие, ломящие боли в костях. Особенно часто бывают боли в
костях ног и грудине. Помимо костей, часто бывают болезненными мышцы и
нервные столбы.
Вещества, откладывающиеся в костях, вызывают повреждение
периоститов, остеопороз, очаговую деструкцию, вплоть до распространения
лучевых остеонекрозов. В отдаленные периоды на местах некрозов могут
возникнуть злокачественные новообразования по типу остеогенных сарком.
В результате местного хронического воздействия мягких хронических
лучей и β-лучей могут возникнуть лучевые, медленно развивающиеся
поражения кожи.
При действии ионизирующей радиации могут создаться условия для
развития катаракты. Для лучевой катаракты характерно наличие
продолжительного скрытого периода (2-7 лет).
Диагностика.
На основании совокупности клинических и лабораторных данных и
наличия длительного контакта с радиоактивными веществами в дозах,
превышающих предельно допустимые, можно поставить правильный
диагноз. При этом должна быть определена связь между развитием
клинических симптомов и воздействием ионизирующей радиации. При
изучении гематологических показателей следует учитывать не только
последовательность угнетения трех ростков костного мозга (лейкопениятромбоцитопения-эритроцитопения), но и специфические качественные
изменения клеток крови.
При постановке диагноза большое значение имеют данные дозометрии, а
также количественное определение радиоактивных веществ в выделениях
организма: моче, кале, слюне, мокроте, желудочном соке.
Лечение.
Необходимым условием являются прекращение контакта с источником
ионизирующих излучений и удаление по возможности радиоактивных
веществ из организма.
При ранних проявлениях болезни назначают щадящий режим и
общеукрепляющие мероприятия. Если поражен кроветворный аппарат,
показаны средства, стимулирующие кроветворение. Важное значение имеет
витаминотерапия (витамин В12 с фолиевой кислотой, аскорбиновая кислота,
витамин В1 и др.).
При лучевой болезни II степени, особенно в период обострения,
рекомендуется лечение в стационаре. Помимо общеукрепляющих,
применяют стимуляторы лейкопоэза (витамин В12, натрия нуклеинат,
пентоскил), антигеморрагические препараты (аскорбиновую кислоту в
больших дозах, витамин В6, препараты кальция), анаболические стероиды.
Если присоединяются инфекционные осложнения, вводят антибиотики. При
необходимости прибегают к переливанию крови и кровезаменителям.
Больные с тяжелыми формами хронической лучевой болезни нуждаются в
более длительном и упорном лечении. Основное внимание уделяется борьбе
с гипопластическим состоянием кроветворения (с помощью многократных
гемотрансфузий,
гемостимуляторов,
витминов),
инфекционными
осложнениями (с помощью антибактериальных препаратов, γ-глобулина и
др.) и глубокими трофическими и обменными нарушениями (с помощью
гормональных препаратов, витаминов, кровезаменителей).
Чрезвычайно сложным является выведение из организма радиоактивных
инкорпорированных веществ. Для этого рекомендуется специальная
щелочная диета при инкорпорировании стронция. Используют также
мочегонные и адсорбирующие средства. Для связывания и ускорения
выведения изотопов назначают комплексы (тетацин-кальций, пентацин).
Экспертиза трудоспособности.
При начальных проявлениях болезни показано временное (до 1 года)
отстранение от работы, связанной с воздействием ионизирующей радиации.
Только при условии полного выздоровления возможно возвращение на
прежнюю работу. При выраженных явлениях болезни показано направление
на клинико-экспертную комиссию для установления степени утраты
трудоспособности и дальнейших рекомендаций.
Профилактика.
В решении проблемы защиты персонала от воздействия ионизирующих
излучений важное место занимают вопросы ограничения загрязнения
радионуклидами рабочих поверхностей, кожи, спецодежды и других
объектов. Необходимо применение несорбирующих материалов для отделки
пола, стен, потолка, оборудования, а также использование средств
индивидуальной защиты – халатов, перчаток, бахил, нарукавников, щитков,
респираторов, пневмокостюмов.
К факторам защиты при работе с радиоактивными источниками относятся
также снижение до минимально допустимой активности источника
облучения, доведение манипуляций до автоматизма, что в результате заметно
уменьшает время облучения и соответственно дозу. Все виды работ должны
иметь эффективную экранизацию. Большое значение придается
дозиметрическому контролю, проведению предварительных и периодических
медицинских осмотров не реже 1 раза в 12 месяцев.
7. Учебные ситуационные задачи
Задача 1
Больной М., 37 лет, оператор радиолокационной установки, направлен для
углубленного обследования в клинику профессиональных болезней с целью
уточнения диагноза и решения вопроса о пригодности к выполняемой работе.
При поступлении предъявил жалобы на повышенную утомляемость,
раздражительность, тревожный, поверхностный сон и периодически
возникающие боли колющего характера в области сердца. При осмотре
отмечается бледность кожных покровов, выраженный гипергидроз, стойкий
красный дермографизм, тремор пальцев вытянутых рук. АД 105/75 мм рт. ст.,
пульс с тенденцией к брадикардии.
Задание: какой дополнительной информацией должен располагать врач
клиники профессиональных болезней для того, чтобы ответить на
поставленные при госпитализации вопросы?
Задача 2
Больной Ю., 50 лет, имеет 20-летний стаж работы врачом-рентгенологом в
рентгенологическом кабинете поликлиники. Со слов больного, во время
работы он не всегда пользовался средствами защиты, поэтому могли быть
эпизоды облучения.
В последние 2 года его стали беспокоить периодические головные боли
и головокружения, снизилась память. При прохождении медицинского
осмотра обнаружены дистрофические изменения в виде сухости кожи кистей,
хрупкости ногтей, усиление выпадения волос, выраженный гипергидроз.
Появились высыпания на коже спины и конечностей, пароксизмальная
тахикардия, АД 110/60 мм рт. ст. В анализе крови: 142,0 г/л, число
эритроцитов 2,3·1012 /л , лейкоцитов 2,1·109/л, тромбоцитов 60·109 /л; СОЭ 8
мм/ч.
Задание: сформулируйте и обоснуйте диагноз; назначьте лечение и
проведите БТЭ.
Внеаудиторная самостоятельная работа
Подготовка к тестовому контролю по профессиональным болезням.
Литература.
1. Артамонова В.Г., Шаталов Б.В. Профессиональные болезни, М, 1996 г.
2. Вопросы гигиены и профессиональной патологии в металлургии. Под
ред. С.Г. Домнина, Свердловск, 1989.
3. Лекция по профессиональным болезням. В.М. Макотченко, Киев, 1991.
4. Приказ № 90 МЗ России, 1996.
5. Профессиональные болезни полевой этиологии. Под ред. С.Г.
Домнина, Свердловск, 1986.
6. Профессиональные болезни. Руководство для врачей в 2-х т. Под ред.
Н.Ф. Измерова. – 2 изд., Москва, Медицина, 1996.
7. Профессиональные болезни. Полный справочник. Под ред. проф.
Елисеева Ю.Ю. – Москва. – «Эксмо», - 2006, - 608 с.
8. Профессиональный риск. Справочник под ред. Н.Ф. Измерова, Э.Н.
Денисова, Москва, Медицина, 2001.
9. Ретнев В.М. Профессиональные болезни и меры их предупреждения.
СПб.: Изд-во Диалект, 2007. – 240 с.
10.Тесты по внутренним, профессиональным и инфекционным болезням.
Под ред. Р.С. Богачева, А.Н. Борохова, Смоленск, «Русич», 1996.