5. Нарушения кровообращения и лимфообращения (часть 1)

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования «Красноярский государственный медицинский университет
имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра патологической анатомии им. проф. П.Г. Подзолкова с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Патологическая анатомия –
патологическая анатомия головы и шеи»
для специальности 060201.65 - Стоматология (очная форма обучения)
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №5
ТЕМА: «Нарушения кровообращения и лимфообращения (часть 1):
нарушения
кровенаполнения
(полнокровие,
малокровие),
кровотечение,
кровоизлияние. Расстройства лимфообращения и содержания тканевой жидкости».
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № 1 от «30» августа 2014г.
Заведующий кафедрой:
д.м.н., проф.
А.К.Кириченко
Составитель:
д.м.н., проф.
А.К.Кириченко
Красноярск
2014
1. Занятие № 5
Тема: «Нарушения кровообращения и лимфообращения (часть 1):
нарушения кровенаполнения (полнокровие, малокровие), кровотечение,
кровоизлияние. Расстройства лимфообращения и содержания тканевой
жидкости».
2. Форма организации занятия: практическое занятие.
3. Значение изучения темы.
Систему кровообращения представляют сердце и сосуды (артерии,
артериолы,
прекапилляры,
капилляры,
посткапилляры,
венулы,
артериоловенулярные анастомозы и вены). Свои основные функции,
транспортно-обменную, поддержания гомеостаза и иммунитета кровеносная
система выполняет совместно с лимфатической системой, в которую входят
лимфатические капилляры, интра- и экстраорганные сосуды, лимфатические
узлы и протоки.
Расстройства крово- и лимфообращения возникают как в результате
структурных повреждений сердца и сосудистого русла, так и вследствие
нарушений их функции (сердечная недостаточность, изменения сосудистого
тонуса и др.).
4. Цели обучения:
-общая:
обучающийся должен обладать:
-способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы
и процессы, использовать на практике методы гуманитарных,
естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в
различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
-способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу,
к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию
текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и
педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к
толерантности (ОК–5);
-способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические
аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и
младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их
родителями и родственниками (ПК-1);
-способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность
проблем, возникающих в ходе профессиональной деятельности, использовать
для их решения соответствующий физико-химический и математический
аппарат (ПК-2);
-способностью и готовностью к формированию системного подхода к
анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы
доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием
теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования
профессиональной деятельности (ПК-3);
-способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос,
физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных
лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа
биопсийного, операционного и секционного материала, написать
медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);
-способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ
клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные
методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики
среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых
групп (ПК-6);
-способностью и готовностью к постановке диагноза на основании
результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с
учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом
(ПК-15);
-способностью
и
готовностью
анализировать
закономерности
функционирования отдельных органов и систем, использовать знания
анатомо-физиологических
основ,
основные
методики
клиникоиммунологического обследования и оценки функционального состояния
организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики
заболеваний и патологических процессов (ПК-16);
-способностью и готовностью выявлять у пациентов основные
патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ
медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения
патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать
закономерности функционирования различных органов и систем при
различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм
постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом
Международной статистической классификации болезней и проблем,
связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические
мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний
(ПК-17);
-способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты
современных диагностических технологий по возрастно-половым группам
пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека
для
успешной
лечебно-профилактической
деятельности,
провести
диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении
судебно-медицинской экспертизы (ПК-18);
-способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию,
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-31);
-способностью и готовностью к участию в освоении современных
теоретических и экспериментальных методов исследования с целью создания
новых перспективных средств, в организации работ по практическому
использованию и внедрению результатов исследований (ПК-32);
-учебная:
обучающийся должен знать:
-правила техники безопасности и работы в физических, химических,
биологических лабораториях с реактивами, приборами, животными;
-физико-химическую сущность процессов, происходящих в живом организме
на молекулярном, клеточном, тканевом и органном уровнях;
-основные закономерности развития и жизнедеятельности организма на основе
структурной организации клеток, тканей и органов; гистофункциональные
особенности тканевых элементов; методы их исследования;
-строение, топографию и развитие клеток, тканей, органов и систем
организма во взаимодействии с их функцией в норме и патологии,
особенности организменного и популяционного уровней организации жизни;
-функциональные системы организма человека, их регуляция и
саморегуляция при воздействии с внешней средой в норме и патологии;
-структуру и функции иммунной системы человека, ее возрастные
особенности,
клеточно-молекулярные
механизмы
развития
и
функционирования иммунной системы, основные этапы, типы, генетический
контроль иммунного ответа, методы иммунодиагностики;
-понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни,
нозологии, принципы классификации болезней, основные понятия общей
нозологии;
-структурные и функциональные основы болезней и патологических
процессов, причины, основные механизмы развития и исходов типовых
патологических процессов, нарушений функций органов и систем.
уметь:
-пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью
Интернет для профессиональной деятельности;
-работать с увеличительной техникой (микроскопами, оптическими и
простыми лупами);
-давать гистофизиологическую оценку состояния различных клеточных,
тканевых и органных структур;
-объяснять характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к
формированию вариантов аномалий и пороков;
-интерпретировать результаты наиболее распространенных методов
функциональной диагностики, применяемых для выявления патологии крови,
сердца и сосудов, легких, почек печени и других органов и систем;
-объяснять характер отклонений в ходе развития, которые могут привести к
формированию вариантов аномалий и пороков;
-описывать морфологические изменения изучаемых макроскопических,
микроскопических препаратов и электроннограмм;
владеть:
-медико-анатомическим понятийным аппаратом;
-навыками анализа гистологических препаратов и микрофотографий;
-навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей человека;
-навыком сопоставления морфологических и клинических проявлений
болезней.
5. План изучения темы:
5.1. Контроль исходного уровня знаний: тестовые задания по теме.
001.КРОВОТЕЧЕНИЕ, КРОВОИЗЛИЯНИЕ, ПЛАЗМОРРАГИЮ ОТНОСЯТ
К:
1) Нарушению кровенаполнения
2) Некрозу
3) Нарушению проницаемости стенки сосудов
4) Нарушению трофики тканей
5) Нарушению течения и состояния крови
002. ВИДЫ ВЕНОЗНОГО ПОЛНОКРОВИЯ:
1) Паренхиматозное, стромально-сосудистое
2) Острое, хроническое
3) Коллатеральное
4) Компрессионное
5) Ангиоспастическое
003. НАЗВАНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВЕНОЗНОМ
ПОЛНОКРОВИИ:
1) Сальная
2) Саговая
3) Мускатная
4) Гусинная
5) Глазурная
004. ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЯ:
1) Повышение сосудистой проницаемости
2) Склероз сосудистой стенки
3) Гиалиноз сосуда
4) Ангиоспазм
5) Тромбоз
005. КРОВОИЗЛИЯНИЕ ЭТО:
1) Местное полнокровие
2) Повышение оттока крови
3) Диапедез крови в сосуды
4) Чрезмерное кровенаполнение тканей
5) Скопление крови в тканях
006. ПРИЧИНА ВЕНОЗНОГО ПОЛНОКРОВИЯ:
1) Повышение притока крови
2) Снижение притока крови
3) Остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла
4) Замедление притока крови
5) Уменьшение оттока крови
007. НАЗВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ
ВЕНОЗНОМ ПОЛНОКРОВИИ:
1) Цианотическая индурация
2) Бурая индурация
3) Мускатный фиброз
4) Альвеолярный отек
5) Геморрагическая инфильтрация
008. СКОПЛЕНИЕ КРОВИ В ТКАНИ С НАРУШЕНИЕМ ЕЕ ЦЕЛОСТИ:
1) Кровоподтек
2) Петехии
3) Геморрагическая инфильтрация
4) Гематома
5) Диапедезное кровоизлияние
009. ИСХОД ВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМАТОМЫ:
1) Васкуляризация
2) Образование кисты
3) Образование глиального рубца
4) Организация
5) Септический аутолиз
010. ПРИ КАЗЕОЗНОМ НЕКРОЗЕ РАЗВИВАЕТСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ:
1) Вследствие плазматического пропитывания стенки сосуда
2) В результате разрыва стенки сердца или сосуда
3) В результате разъедания стенки сосуда (аррозивное кровотечение)
4) В связи с повышением проницаемости стенки сосуда
5) В результате мукоидного набухания стенки сосуда
011. ПАТОЛОГИЯ, ПРИ КОТОРОЙ РАЗВИВАЕТСЯ МЕСТНОЕ
ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ:
1) При внутрисосудистом гемолизе
2) Заболевания сердца
3) Застой крови по большому кругу кровообращения
4) Синдром Бадда-Киари
5) Хроническая сердечная недостаточность
012. КРОВОТЕЧЕНИЕ ЭТО:
1) Уменьшение количества эритроцитов в крови
2) Уменьшение объема циркулирующей крови
3) Геморрагический синдром
4) Выход крови из полости сердца или просвета сосуда
5) Повышение сосудистой проницаемости
013. ПРИЧИНЫ МАЛОКРОВИЯ:
1) Остановка кровотока
2) Уменьшение притока крови к органам и тканям
3) Повышение оттока крови при неизменном притоке
4) Выход крови за пределы сосудистого русла
5) Геморрагический синдром
014. ОБЩЕЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ:
1) Тромбозе воротной вены
2) При синдроме Бадда-Киари
3) При пороке сердца
4) При сдавливании метастазами опухоли воротной вены
5) При сдавливании верхней полой вены
015. ХРОНИЧЕСКОЕ ВЕНОЗНОЕ ПОЛНОКРОВИЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:
1) Гипертрофией стенок сосудов
2) Хроническим воспалением
3) Атрофией, склерозом
4) Тромбами в микроциркуляторном русле
5) Варикозным расширением вен
016. АРРОЗИВНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ:
1) Гнойном воспалении
2) Хроническом венозном застое
3) Остром артериальном малокровии
4) Бурой индурации легких
5) Нарушении оттока крови
017. ПРИ ОСТРОМ МАЛОКРОВИИ РАЗВИВАЮТСЯ:
1) Плазматическое пропитывание стенок сосудов
2) Отек, стазы в капиллярах и множественные диапедезные
кровоизлияния
3) Атрофия, склероз
4) Гемосидероз
5) Анасарка, водянка полостей тела
018. ПЛОСКОСТНЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ:
1) Экхимозы
2) Геморрагическая пурпура
3) Петехии
4) Гематома
5) Кровоподтеки
019. ПРИЧИНА ДИАПЕДЕЗНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ:
1) Разрыв стенки сосуда
2) Аррозия стенки сосуда
3) Повышение сосудистой проницаемости
4) Фибриноидный некроз стенки сосуда
5) Сосудистый спазм
020. ВОЗМОЖНЫЙ ИСХОД МУСКАТНОЙ ПЕЧЕНИ:
1) Застойный фиброз (склероз)
2) Бурая атрофия
3) Бурая индурация
4) Развитие злокачественного новообразования
5) Хронический гепатит
021. ПОВЫШЕННОЕ КРОВЕНАПОЛНЕНИЕ ОРГАНА ИЛИ ТКАНИ В
СВЯЗИ С УМЕНЬШЕНИЕМ (ЗАТРУДНЕНИЕМ) ОТТОКА КРОВИ:
1) Венозное полнокровие
2) Артериальное полнокровие
3) Общее малокровие
4) Местное малокровие
5) Плазморрагия
022. К ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ГИПЕРЕМИИ ОТНОСИТСЯ:
1) Коллатеральная гиперемия
2) Воспалительная гиперемия
3) Декомпрессионная гиперемия
4) Рабочая гиперемия
5) Ангионевротическая гиперемия
023. СЛЕДСТВИЕМ РАЗДРАЖЕНИЯ СОСУДОРАСШИРЯЮЩИХ НЕРВОВ
ИЛИ ПАРАЛИЧА СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Воспалительная гиперемия
2) Декомпрессионная гиперемия
3) Постишемическая гиперемия
4) Коллатеральная гиперемия
5) Ангионевротическая гиперемия
024.
ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ
СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
РАЗВИВАЕТСЯ:
1) Общее венозное малокровие
2) Общее артериальное малокровие
3) Местное венозное полнокровие
4) Общее венозное полнокровие
5) Острое венозное малокровие
025. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОБЩЕМ ВЕНОЗНОМ ЗАСТОЕ ПЕЧЕНЬ:
1) Уменьшена, дряблая, имеет бурую окраску
2) Увеличена, имеет сальный вид
3) Увеличена, приобретает синюшный оттенок
4) Увеличена, плотная, поверхность разреза пестрая, серо желтая с
красными вкраплениями
5) Уменьшена, поверхность разреза светлая, напоминает гусиную печень
026. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ВЕНОЗНОМ ЗАСТОЕ В ЛЕГКИХ
НАБЛЮДАЕТСЯ:
1) Цианотическая индурация
2) Компрессионный ателектаз, снижение воздушности
3) Бурая индурация
4) Истончение межальвеолярных перегородок, эмфизема
5) Снижение сосудистой проницаемости, альвеолярный отек
027. ВСЛЕДСТВИЕ ТРОМБОЭМБОЛИИ АРТЕРИИ ВОЗНИКАЕТ:
1) Ангиоспастическое малокровие
2) Обтурационное малокровие
3) Компрессионное малокровия
4) Ишемия в результате перераспределения крови
5) Гиперемия
028. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
ВОЗНИКАЕТ:
1) В результате разрыва стенки сосуда
2) В результате ишемии
3) В результате разъедания стенки сосуда
4) В результате гиперемии
5) В связи с повышением проницаемости стенки сосуда
5.2. Основные понятия и положения темы:
-макропрепараты:
№14. «Мускатная» печень
№ 15. Гематома области подкорковых ядер головного мозга- микропрепараты:
 Внутримозговое кровоизлияние.
 Гемосидероз лёгких.
-микроскопы;
-микрофотографии;
 Внутримозговое кровоизлияние.
 Гемосидероз лёгких..
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- изучение и описание макропрепаратов;
- изучение и описание микропрепаратов и микрофотографий.
5.4. Итоговый контроль знаний:
Задача №1.
У умершего от декомпенсированного порока сердца на вскрытии
выявлены признаки хронического венозного застоя в малом и большом
кругах кровообращения. Причиной смерти явилась хроническая сердечная
недостаточность.
1. Название процесса в легких, развившегося вследствие сердечной
недостаточности.
2. Основные микроскопические изменения в легких.
3. Название печени при хроническом венозном полнокровии.
4. Макроскопические изменения в селезенке у данного больного.
5. Название процесса в селезенке при хроническом венозном
полнокровии.
Задача №2.
Больной 42-х лет умер от массивного желудочного кровотечения. На
вскрытии найден источник кровотечения – зияющий кровеносный сосуд в
дне хронической язвы желудка. В просвете желудка и кишечника большое
количество жидкой крови и свертков.
1. Определение кровотечения.
2. Причина кровотечения в данном случае.
3. Причина смерти больного.
4. Название примеси крови к каловым массам.
Задача №3.
У больного на высоте гипертонического криза развилась внезапная
потеря сознания. Через сутки в реанимационном отделении наступила
смерть. На вскрытии в правом полушарии головного мозга обнаружена
полость 7х7х5см, заполненная сгустками крови.
1. Вид обнаруженного кровоизлияния, его определение.
2. Три причины кровотечения.
3. Причина этого кровоизлияния.
4. Пигменты, которые можно обнаружить в зоне кровоизлияния.
5. Исходы подобных кровоизлияний.
Задача №4.
Смерть больного, длительное время страдавшего хронической
ишемической болезнью сердца (ХИБС), наступила от хронической сердечной
недостаточности. При аутопсийном исследовании зарегистрированы
выраженные признаки хронического венозного застоя с типичными
изменениями печени, почек, селезенки. В брюшной полости обнаружено
около 1000мл прозрачной светло-желтой жидкости.
1. Название печени при хроническом венозном полнокровии.
2. Термины, применяемые к изменениям почек, селезенки при
венозном застое.
3. Внешний вид кожи и мягких тканей нижний конечностей умершего.
4. Название скопления отечной жидкости в брюшной и плевральных
полостях.
5. Название отека подкожной клетчатки тела.
Задача № 5.
У пожилой женщины, страдавшей циррозом печени, в брюшной
полости скопилось большое количество жидкости. Во время быстрого
выведения этой жидкости путем лапароцентеза наступила потеря сознания,
после чего развился гемипарез.
1. Название скопления жидкости в брюшной полости.
2. Изменения в ЦНС возникшие при быстром выведении жидкости из
брюшной полости.
3. Вид местного малокровия в головном мозге.
4. Назовите другие виды местного малокровия.
5. Название уменьшения содержания тканевой жидкости.
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия
(согласно методическим указаниям к внеаудиторной работе по теме
следующего занятия).
7. Рекомендации по выполнению НИРС.
Изготовить макропрепарат «Мускатная» печень.
8. Рекомендованная литература по теме занятия:
Обязательная литература:
1 Патологическая анатомия : учебник
А. И. Струков, В. В. Серов М. : Литтерра, 2010.
Дополнительная литература:
1. Общая патологическая анатомия [Электронный ресурс]
Т. Б. Бичурина, Л. Д.
: электронный атлас. - Режим доступа:
Зыкова, Е. И.
http://krasgmu.ru/src/ebooks/el_patanatomy_common/index.h
Кичигина
tml
сост. Л. А.
2. Патологическая анатомия : тестовые задания и эталоны
Шестакова, Л. Д.
ответов к трехэтапному итоговому экзамену для
Зыкова, О. В. Урста
студентов 3 курса по спец. 060105.65 - стоматология
[и др.]
Красноярск :
КрасГМУ, 2010.
Красноярск :
КрасГМУ, 2011.
3. Патологическая анатомия : метод. указания для
самостоятельной работы на внеаудиторн. занятиях по
дисц. "Патологическая анатомия" для студ. спец. 060105
"Стоматология"
4. Патологическая анатомия : метод. указания для
самостоят. работы на аудиторн. занятиях по дисц.
"Патологическая анатомия" для студ. спец. 060105
"Стоматология")
5. Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : сб.
ситуационных задач с эталонами ответов для
внеаудиторной работы студ. 3 курса по спец. 060201 Стоматология. 6. Патологическая анатомия в вопросах и ответах : учеб.
пособие
7. Патологическая анатомия: атлас : учеб. пособие
8. Патология : учебник. Т.1.
9. Патология : учебник. Т.2.
Электронные ресурсы:
1. ЭБС КрасГМУ "Colibris";
2. ЭБС Консультант студента;
3. ЭБС Университетская библиотека OnLine;
4. ЭНБ eLibrary
Л. Д. Зыкова, С. П.
Федякина, Е. Д.
Курцхалидзе
Красноярск :
КрасГМУ, 2009.
Л. Д. Зыкова, С. П.
Федякина, Е. Д.
Курцхалидзе
Красноярск :
КрасГМУ, 2009.
сост. Л. А.
Красноярск :
Шестакова, О. В.
КрасГМУ, 2012.
Урста, А. Р. Котиков
М. : ГЭОТАРМедиа, 2007.
М. : ГЭОТАРред. О. В. Зайратьянц
Медиа, 2010.
ред. В. А. Черешнев, М. : ГЭОТАРВ. В. Давыдов
Медиа, 2009.
ред. В. А. Черешнев, М. : ГЭОТАРВ. В. Давыдов
Медиа, 2009.
С. А. Повзун