рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов
advertisement
(C) В.П. Литвинов ОСНОВЫ ВЕТЕРИНАРНОЙ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКИ, "Колос", 1970 РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ АНАТОМИЧЕСКИЕ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КОСТЕЙ И ИХ РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ Каждая кость по периферии построена из компактного вещества. Компактное костное вещество, или кортикальный слой, в различных костях разной толщины. На рентгенограмме кортикальный слой длинных трубчатых костей имеет наибольшую толщину, а в коротких - наименьшую, среднее место занимают плоские кости. Толщина кортикального слоя длинных трубчатых костей убывает от диафиза к метафизу и наиболее истончена в эпифизах (рис. 9). При этом и в эпифизах толщина его неодинакова - в головках костей, а также в коротких костях, там, где они играют роль головок, кортикальный слой наиболее тонок, и, наоборот, в эпифизах, выполняющих роль суставных впадин, кортикальный слой значительно толще. В норме кортикальный слой дает интенсивное, гомогенное затенение и имеет четкие, гладкие контуры, определяемые же неровности строго соответствуют нормальным анатомическим буграм, гребням, шероховатостям и т. д. Под компактным слоем кости находится губчатое вещество, состоящее из сложного переплета костных трабекул, расположенных по направлению действия на кость сил сжатия, растяжения и кручения. У взрослых животных губчатое вещество костей трубчатого типа рассасывается в отделе диафиза, образуя полость - костномозговой канал. Таким образом, губчатое вещество остается лишь в эпифизах и метафизах. В отличие от компактного слоя губчатое вещество кости на рентгенограмме имеет характерный мелко- или крупноячеистый или смешанный рисунок. Эпифизы у растущих костей отделяются от метафизов светлой поперечной полоской росткового хряща, а у костей, закончивших рост, границей между эпифизом и метафизом служит узкая поперечная полоска уплотненной костной ткани - эпифизарный шов, который не всегда хорошо заметен. Суставные поверхности костей покрыты суставным хрящом. Суставной хрящ на рентгенограмме не дает тени. Поэтому между суставными концами костей имеется светлая полоса - рентгеновская суставная щель. Ширина этой щели в норме соответствует толщине, суставных хрящей. С поверхности кость покрыта надкостницей, представляющей соединительнотканую оболочку. У разных костей и в разных участках одной и той же кости надкостница имеет различную толщину, она утолщена (поверхностный слой) на местах прикрепления к костям сухожилий, фасций и связок. Через надкостницу происходит питание кости, при повреждении кости костная ткань может восстанавливаться только со стороны надкостницы. Кость, лишенная надкостницы на значительном протяжении, отмирает. Надкостница в норме на рентгенограмме не дает тени, но в патологических условиях она нередко обызвествляется и окостеневает. Тогда вдоль поверхности кости обнаруживают линейные или другой формы тени периостальных наслоений. Перестройка кости обусловливается внутренними или внешними факторами. При перестройке изменяются соотношения между костными элементами и костномозговыми пространствами. "Под перестройкой кости нужно понимать всякое изменение костной структуры, происходящее под влиянием различных физиологических и патологических условий и сопровождающееся появлением новой структуры взамен предшествовавшей" (Г. А. Зедгенидзе). Различают физиологическую и патологическую перестройку кости. К физиологической перестройке относят все виды изменений структуры кости, возникающие в процессе нормальной жизнедеятельности организма. При таких перестройках общее количество костного вещества остается неизменным. Другими словами, имеется уравновешивание между процессами созидания и рассасывания кости. Патологическая перестройка может происходить в результате воспалительных, токсических, дистрофических процессов, травматических повреждений, чрезмерной функциональной нагрузки и т. д. Патологическая перестройка сопровождается или убылью костного вещества, или же увеличением его. ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КОСТЕЙ Остеопороз - патологическая перестройка костной структуры, которая сопровождается равномерным уменьшением количества костного вещества в единице объема кости. Для остеопороза типичны следующие рентгенологические признаки: появление крупнопетлистой костной структуры, истончение и спонгиозирование кортикального слоя, обусловленное рассасыванием костных элементов, расширение костномозгового канала. Рентгенологически различают две стадии развития остеопороза. В начале на фоне нормальной костной структуры появляются отдельные мелкие очаги разрежения, чередующиеся с участками относительно неизменной кости, благодаря чему костный рисунок приобретает пятнистый "пегий" вид (пятнистый остеопороза. В дальнейшем эти очаги, увеличиваясь в объеме и сливаясь друг с другом, обусловливают остеопоротическую перестройку всей кости. Кость приобретает равномерный диффузно-прозрачный вид равномерный остеопороз. По степени распространенности различают местный, регионарный, распространенный и системный остеопороз. Местный остеопороз ограничивается небольшим участком пораженной кости. Если остеопороз захватывает целую анатомическую область, например концы костей, образующие сустав, тогда говорят о регионарном остеопорозе. Распространенный остеопороз захватывает несколько костей, например кости всей конечности. При системном остеопорозе наблюдается разрежение всего скелета. Системный остеопороз как симптом наблюдается при многих заболеваниях и в первую очередь при рахите и остеомаляции. Практически считается, что на снимке можно установить остеопороз тогда, когда кость потеряла 20% веса минерального вещества. С. А. Рейнберг отмечает, что потеря или прибыль костной ткани минерального состава в пределах 7-10% уже определяется на серии рентгенограмм. Надежная диагностика остеопороза возможна только рентгенографическим методом. Остеосклероз отличается признаками, противоположными остеопорозу. Для остеосклероза характерно увеличение количества обызвествленных и окостеневших элементов кости, число костных трабекул увеличивается, и их на единицу объема приходится больше, чем в нормальной кости, а тем самым костномозговые пространства уменьшаются в числе и величине. Все это ведет и к рентгенологическим симптомам, противоположным остеопорозу: кость на рентгенограмме более уплотнена, кортикальный слой утолщен, контуры его как со стороны надкостницы, так и со стороны костномозгового канала неровные. Костномозговой канал сужен, а иногда совсем не просматривается. Костная атрофия выражается в уменьшении объема кости. Не следует смешивать костную атрофию и остеопороз. При остеопорозе происходит разрежение кости за счет равномерного уменьшения количества костных балок, объем же кости сохраняется. При костной атрофии уменьшается объем кости. Деструкция кости - медленно протекающий процесс с нарушением структуры целых участков кости и заменой ее гноем, грануляциями или опухолевой тканью. Различие между деструкцией и остеопорозом состоит в том, что при деструкции разрушенная костная ткань замещается патологической тканью, при остеопорозе же исчезнувшая костная ткань замещается элементами, присущими нормальной кости, - жиром, остеоидной тканью, кровью. На рентгенограмме очаг деструкции выглядит как дефект в кости. Контуры свежих деструктивных очагов неровные, контуры же старых очагов становятся ровными и уплотненными, а остеопороз характеризуется разлитым или пятнистым просветлением с нечеткими границами. Остеонекроз развивается главным образом вследствие расстройства питания костной ткани. Некротический участок кости на фоне окружающей здоровой костной ткани представляется более плотным. Секвестрация костной ткани, как правило, обусловливается гнойным воспалительным процессом. Основным рентгенологическим признаком секвестра считается отсутствие связи его с соседними участками косги, отсутствие признаков образования новой кости по периферии и усиление тени вследствие остеопороза в соседних частях кости. Гиперостоз представляет значительное утолщение кости по всей ее длине или на значительной ее части. Гиперостоз может возникать как результат патологического процесса или же как результат компенсаторной рабочей гипертрофии. Экзостозы и остеофиты - патологические костные образования. Экзостозы возникают или в результате доброкачественного опухолевого процесса, или в результате аномалии остеогенеза. Остеофит - продукт оссифицирующего периостита, представляет собой костное наслоение, возникающее вследствие раздражения камбиального слоя надкостницы. Между экзостозами и остеофитами существует рентгенологическое различие, заключающееся в том, что в остеофитах компактное и спонгиозное вещества не дифференцируются. В экзостозах, наоборот, имеется ясно выраженное дифференцирование между компактным и спонгиозным веществами кости, составляющими единое целое с таковыми самой кости. ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Травматические повреждения костей возникают при резком механическом воздействии, превышающем эластическую возможность кости: сжатии, растяжении, сгибании и сдвиге. В этом случае возможен надлом в виде трещины или полный перелом ее, а иногда трещина и перелом одновременно. При этом место приложения силы может быть различно, но перелом всегда происходит в точке наименьшего сопротивления кости. Трещины костей, или неполные переломы, представляют наиболее легкий вид травматического повреждения. Однако клинически трещины распознаются труднее, чем перелом, так как при них основные признаки переломов - крепитация, ненормальная подвижность, а часто также и припухлость мягких тканей - отсутствуют. В этих случаях основная роль в постановке диагноза принадлежит рентгенологии. Рентгенологическим признаком трещины кости является нарушение целости наружной границы компактного слоя кости, отображающееся на снимке или экране в виде линии просветления, исчезающей в тени кости. Полные переломы костей. В зависимости от направления линии перелома к длинной оси кости различают переломы поперечные, косые, продольные, спиралеобразные и т. д. По характеру разрушения кости и числу костных осколков переломы могут быть простыми, когда кость ломается на два осколка (фрагмента), и ос кольчатыми - при наличии трех и больше осколков. В зависимости от места разрушения кости переломы различают диафизарные, метофизарные, эпифизарные и комбинированные. Эпифизарный перелом, как правило, является внутрисуставным переломом (рис. 10). Степень повреждения кости не всегда соответствует наружным изменениям. Иногда три незначительных наружных повреждениях встречаются тяжелые переломы, и наоборот. Но, как правило, переломы костей сопровождаются гематомами, отеками, а иногда повреждениями целости наружных покровов, что значительно затрудняет обычные клинические исследования. В таких случаях рентгенологический метод исследования является единственным достоверным методом, так как, кроме констатирования самого наличия перелома, он дает возможность судить о характере перелома, степени смещения отломков, наличии инородных тел и т. д. Существует два основных рентгеновских симптома перелома - линия перелома и смещение отломков. Линия перелома непосредственно указывает на нарушение целости кости (рис. 11). Лучше всего линия перелома выявляется с помощью двух рентгенограмм, сделанных в строго перпендикулярных друг другу плоскостях. Поэтому, когда имеются клинические или другие данные на перелом, нужно всегда делать две рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях или там, где позволяет анатомическая область, применять многоосевую рентгеноскопию. При изучении линии перелома обращают внимание на следующие обстоятельства: является ли перелом полным или имеется трещина, не проходит ли линия перелома через суставной конец кости, то есть не является ли перелом внутрисуставным, не переходит ли линия перелома через важные анатомические точки, как, например, борозды и каналы крупных кровеносных сосудов и нервов и т. д. Иногда, как указывает А. И. Вишняков, по неопытности при чтении рентгенограммы эпифизарные линии растущих костей принимаются за линию перелома. Для избежания подобных ошибок необходимо приобрести опыт в чтении рентгенограмм с различных нормальных частей костносуставного аппарата как взрослых, так и находящихся в периоде роста животных. Смещение отломков. При каждом полном переломе происходит смещение отломков в результате действия травмирующей силы и действия групп мышц, прикрепленных к ним. Различают боковое смещение, продольное, смещение по оси, или угловое, и т. д. Точное представление о положении отломков дает анализ рентгенограмм, произведенных в разных проекциях. Эпифизеолиз - это специфическая травма растущего организма. По своей патологоанатомической сущности представляет отрыв эпифиза от метафиза со смещением его по линии росткового хряща, размеры смещения могут быть различные, от небольшого сдвига до полного смещения всего эпифиза (рис. 12). Эпифизеолиз возникает в результате прямой травмы. При эпифизеолизе функция росткового хряща обычно остается ненарушенной. Иногда эпифизеолиз сопровождается глубоким повреждением росткового хряща, в связи с чем некоторые исследователи отмечают нарушение роста кости. Клиническая симптоматология не во всех случаях обеспечивает точность диагноза на эпифизеолиз. Достоверный диагноз устанавливают рентгенографическим методом. Причем не всегда представляется возможным поставить диагноз на основании только стандартных снимков - прямого и бокового, так как на этих снимках при небольшой степени смещения положение эпифиза и диафиза кажется соответствующим норме. В этих случаях для .решения вопроса о наличии или отсутствии эпифизеолиза необходимо делать рентгенограммы в дополнительных проекциях, а также для контроля делать снимки второй неповрежденной конечности в тех же проекциях. Патологические переломы - переломы, возникшие в кости, уже измененной каким-либо предшествующим заболеванием. Рентгенологическим признаком патологического перелома является наличие деструктивных или других патологических изменений в костной ткани в области перелома, а иногда в других отделах скелета. Вывихи - повреждение сустава с нарушением нормальных взаимоотношений сочленяющихся суставных концов костей, выражающееся в смещении от их обычного места - суставных впадин. По данным А. И. Вишнякова, у крупных животных чаще всего бывают вывихи коленной чашки, первой фаланги, плечевой и бедренной костей, у собак наиболее часты вывихи в тазобедренном суставе. Вывихи в большинстве случаев достаточно точно диагностируются на основании клинической картины. Исключение составляют вывихи бедренной кости у собак, клиническая диагностика которых часто затруднена. Полное нарушение соприкосновения сочленяющихся костей своими суставными поверхностями указывает на полный вывих (рис. 13), а частичное их соприкосновение говорит о подвывихе. Особое значение имеет рентгенограмма при вывихах для распознавания сопутствующих им отрывов и отломов суставных краев костей. Кроме того, рентгенограмма позволяет определить вывихи, наступившие в результате патологического процесса в суставе, так называемые патологические вывихи. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Огнестрельные повреждения отличаются рядом особенностей. Они всегда являются прямыми, то есть возникают соответственно месту приложения силы. Все они открытые и чаще сопровождаются наличием инородных тел; как правило, отличаются большим разрушением кости и образованием множества осколков. Характер разрушения кости осколком снаряда, винтовочной или пулеметной пулей зависит от величины живой силы, которой обладали пуля или осколок в момент встречи с костью, а также от сопротивления кости (М. И. Неменов). При выстрелах с дальнего расстояния, когда пуля теряет значительную часть своей силы и застревает в мягких тканях, редко возникают переломы костей. При выстреле со средней дистанции и при попадании пули в губчатую часть кости (эпифиз, метафиз) или в плоскую кость (лопатку) возникает дырчатый перелом. При попадании пули в диафиз длинных трубчатых костей, как правило, получается оскольчатый перелом. При ранении с близкого расстояния, когда скорость пули очень велика, пуля, встречаясь с костью, сильно дробит ее, получается дробный перелом. Во всех случаях огнестрельных повреждений костей рентгенодиагностика играет первостепенную роль. При рентгенологическом исследовании определяют не только характер повреждения кости, положение костных отломков и состояние кости в месте перелома, но также отыскивают инородные тела (пули, осколки снаряда и т. д.). ЗАЖИВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ В первые дни после перелома никаких определяемых рентгенографией восстановительных или, наоборот, процессов рассасывания не устанавливается и костные отломки на рентгенограмме кажутся такими, какими они образовались при травме. Потом, если не наступает осложнений, вокруг концов обломков со стороны надкостницы в результате пролиферативной деятельности клеток образуется первичная соединительнотканая мозоль, соединяющая дистальный и проксимальньш отломки костя в одно целое. Эта мозоль на снимке не видна, так как она поглощает рентгеновы лучи в той же степени, что и окружающие ее мягкие ткани. Соединительнотканая мозоль постепенно оссифицируется и на рентгенограмме дает густые нежные тени. Края отломков в это время несколько декальцинируются и по интенсивности тени приближаются к молодой костной ткани. В этой фазе образования костной мозоли щель перелома на снимке остается отчетливо видимой и даже расширяется. Зависит это от частичного рассасывания поврежденной часта костного вещества в концах отломков. В дальнейшем молодая костная ткань и декальцинированные края отломков все больше оссифицируются, тени их становятся более плотными и ясными, сливаясь в единую равномерную плотную ткань - костную мозоль (рис. 14). Такая мозоль подвергается полному окостенению в течение 4-6 недель. Однако при этом надо учитывать возраст, местоположение перелома в кости, степень смещения отломков и нарушения надкостницы, способ лечения и т. д. Иначе протекает заживление перелома при наличии множества осколков, лежащих вокруг места перелома. Осколки кости, сохранившие связь с надкостницей, вовпекаются в образование мозоли. Костные отломки не сохранившие достаточной связи со здоровыми тканями некротизируются и отторгаются в виде секвестров. Омертвевшие костные отломки, или секвестры определяются на рентгенограмме по следующим признакамбольшая сравнительно с окружающими живыми отломками плотность их теней, отсутствие признаков образования новой кости по их периферии, наличие грануляционной ткани, отделяющей секвестры от живой ткани Такие осложнения, с одной стороны, замедляют срастание перелома, с другой - постоянное раздражение надкостницы, вызываемое инфекцией, ведет к образованию объёмистой мозоли. Но наиболее опасными осложнениями при заживлении перелома являются остеомиелит и образование ложного сустявя. Травматический остеомиелит - гнойное воспаление костного мозга с вовлечением в процесс всех элементов кости я окружающих мягких тканей с образованием некроза. Остеомиелит, возникший на почве травмы, рентгенологически характеризуется появлением резкой деструкции кости очагового или даже разлитого характера, образованием в полостях секвестров. Остеомиелит обычно сопровождается образованием свищей. Для их исследования применяется метод фистулографии. В свищевой канал вводят контрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки. В качестве контрастного вещества используют стерильную водную пасту сернокислого бария. Для исследования свищей, связанных с серозными полостями, применяют иодолипол. Контрастное вещество вводят в наружное отверстие свища при помощи шприца. Снимки исследуемой части тела делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях. В случае благоприятного остеомиелятического процесса восстановление кости идет по типу зарастания костных дефектов. Однако кость не всегда принимает свою прежнюю форму, чаще остаются деформации в виде раздутости, искривлений, склероза, периостальных наслоений. Ложный сустав (псевдоартроз) - стойкая ненормальная подвижность на месте бывшего перелома, возникшая в результате нарушения процесса образования мозоли (М. В. Плахотин). Причинами образования ложного сустава являются: значительная потеря костного вещества вместе с надкостницей неправильное положение отломков кости (отломки костей прилегают друг к другу боковыми поверхностями или отстоят далеко друг от друга), отсутствие своевременной и правильной иммобилизации отломков, попадание мышечных волокон в промежуток между отломками, длительные гнойные процессы и ряд других как общих, так и местных причин. Основными рентгенологическими симптомами ложного сустава являются: отсутствие костной мозоли между отломками, закругление и отшлифовка концов отломков, заращение костномозгового канала. ГНОЙНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ СУСТАВОВ Клиническая симптоматология острых форм гнойных артритов дает возможность поставить точный клинический диагноз - гнойный артрит. Пока гнойный воспалительный процесс локализуется в синовиальной оболочке капсулы сустава, на рентгенограмме каких-либо отклонений от нормы в суставных концах костей и хряща установить не удается, кроме расширения рентгеновской суставной щели. Только тогда, когда в процесс вовлечены суставной хрящ и суставные поверхности костей, рентгенологические исследования приобретают свое практическое значение. В это время на снимке отмечают сужение суставной щели в результате разрушения хряща и сближение костей, образующих сустав. Иногда в полости сустава просматриваются костные секвестры, отделившиеся от суставных поверхностей. Хорошо видны местные дефекты, неровности и узуры на околосуставных краях костных теней. В дальнейшем, если не были приняты эффективные меры лечения, начинается гнойное воспаление в костях сустава. В этом случае заболевание называют гнойным остеоартритом. Рентгенологически в это время устанавливают увеличение суставной щели, остеолиз и очаги деструкции, одновременно отмечают усиленные костные разрастания (рис. 15). ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ Деформирующий остеоартроз представляет собой хроническое заболевание сустава, в котором первичные дегенеративно-дистрофические изменения, протекающие в суставном хряще и сочленяющихся костях, сочетаются с гиперпластическими, репаративными при отсутствии признаков воспалительного процесса. Деформирующие остеоартрозы у животных встречаются часто. С практической стороны особого внимания заслуживают остеоартрозы у лошадей: в скакательном суставе - "шпат", в фаланговых суставах - "жабок" (рис. 16). Этиология деформирующих остеоартрозов многообразна (травматические повреждения сустава, возрастные изменения, физические нагрузки и т. д.), однако среди многочисленных причин, вызывающих остеоартрозы, на первое место ставят механические. Первым рентгенологическим признаком деформирующего остеоартроза является сужение рентгеновской суставной щели в результате разрушения хряща и сближения костей, образующих сустав. Однако в отличие от воспалительных заболеваний суставов артритов в таких случаях никогда не бывает костного анкилоза и всегда сохраняется суставная щель (А. В. Гринберг). Вторым рентгенологическим признаком остеоартроза являются костные разращения на суставных концах костей в виде губовидных образований. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Среди дегенеративных изменений позвоночника различают изменения: тел позвонков – деформирующий спондилоз межпозвонковых суставов деформирующий спондилоартроз; межпозвонковых дисков - остеохондроз. В основе этих изменений позвоночника, объединенных в практике под общим понятием "деформирующий сгаондилоз", лежат первичные дегенеративнодистрофические процессы в межпозвонковых дисках. Все остальные костные, связочные и другие - изменения развиваются вторично (А. В. Гринберг). Рентгенологически для спондилоза характерно все, что и для периферических суставов, а именно сужение суставных щелей, наличие краевых костных разращении и т. д. КОСТНО-СУСТАВНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Туберкулез поражает по преимуществу эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей и позвонки. В развитии костно-суставного туберкулеза различают три фазы: туберкулезного остеомиелита, туберкулезного артрита и метатуберкулезного остеоартроза. Соответственно этим трем фазам и различают клиникорентгенологическую картину. В первой остеомиелитической фазе в костном мозге возникает туберкулезный очаг. В результате его роста и развития происходит разрушение и рассасывание костных балок и слияние костномозговых пространств. Рентгенологически это отображается в виде ограниченного очага остеопороза. При неблагоприятных условиях костная ткань продолжает разрушаться и на рентгенограмме обнаруживают очаг деструкции (разрушение) с неровными контурами, в центре очага отмечают один или несколько секвестров. Характерной особенностью туберкулезного остеомиелита является резкое проявление процесса разрушения, что позволяет отличить его от обычного гнойного остеомиелита, при котором наряду с процессами разрушения отчетливо выражены процессы созидания. Вторая фаза, фаза туберкулезного артрита, начинается при переходе костного процесса на сустав. Клинически это проявляется припухлостью сустава, сглаженностью его контуров. Могут развиться перифокальные и натечные свищи. В рентгеновском изображении переход туберкулезного процесса с кости на сустав сказывается прежде всего появлением регионарного остеопороза. В местах прикрепления суставной капсулы и связок к костной части эпифиза определяются мелкие деструктивные очаги с неровными и нерезкими контурами. В результате быстрого распространения процесса по синовиальной оболочке краевые дефекты обнаруживаются также в эпифизе другой кости данного сустава, в силу чего контуры суставных концов костей становятся неровными. Рентгеновская суставная щель неравномерно суживается. Дальнейшее прогрессирование процесса рентгенологически выражается в более глубоких разрушениях в костях. Фаза метатуберкулезного артроза представляет собой период стабилизации процесса в суставе после перенесенного туберкулезного процесса. Рентгенологически эта фаза характеризуется постепенным восстановлением дефектов в суставных концах костей. Суставная щель остается суженной и деформированной. РАХИТ Рахит - это заболевание растущих организмов, связанное с нарушением обмена веществ и недостатком витамина D и проявляющееся специфическими деформирующими изменениями скелета. У животных, заболевших рахитом, нарушается нормальный рост костей. Это выражается в том, что в эпифизарной зоне роста трубчатых костей усиленно разрастается хрящевая ткань, одновременно уменьшается или полностью прекращается процесс обызвествления, когда вместо нормальной костной ткани вырабатывается костеподобное (остеоидное) вещество, бедное кальциевыми солями. Замещение остеоидньим веществом нормальной костной ткани происходит не только в местах роста кости в длину, но и в местах ее роста в толщину. Снимки с больных рахитом животных следует делать с мест наиболее яркого проявления рахитического процесса - стернальные концы ребер, кости конечностей. На рентгеновских снимках определяется прежде всего системный остеопороз, но наиболее характерные изменения выражены в зоне предварительного окостенения. Вместо обычной ровной узкой полоски просматривается широкое эпиметафизарное просветление, так называемая "рахитическая зона". В самом диафизе кортикальный слой истончен и неровный, костномозговой канал расширен (рис. 17). При этом нередко отмечаются деформация (иокривление) костей и патологические переломы. Рисунки рентгенограмм с рахитичных животных вялые, неконтрастные. ОСТЕОМАЛЯЦИЯ Это хроническая, безлихорадочная болезнь, протекающая с явлениями общих расстройств, нарушением минерального и витаминного обмена и проявляющаяся в прогрессирующем размягчении костей. Остеомаляцией болеют исключительно взрослые жи-вогные и преимущественно самки. Основная причина остеомаляции точно не установлена. По данным Г.В. Домрачева, И.Г. Шарабрина, наряду с многочисленными причинами, играющими роль в происхождении остеомаляции, - нарушения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта, обменные и эндокринные нарушения и многие другие - для развития заболевания у высокопродуктивных коров особое значение имеет недостаточность минеральных веществ в кормах и воде и несоблюдение зоогигиеническпх условий. При остеомаляции ведущим рентгенологическим симптомом является системный остеопороз. Для дифференциальной рентгенодиагностики с рахитом, дающим сходную картину остеопороза, служит "рахитическая зона", при остеомаляции она отсутствует. Начальная стадия остеомаляции диагностируется рентгенографическим методом (см. рентгенофотометрию). ФИБРОЗНЫЕ ОСТЕОДИСТРОФИИ Под названием "фиброзные остеодистрофии" понимают группу заболеваний со своеобразными дегенеративно-дистрофическими процессами, протекающими в костях я выражающимися в замещении нормальной костной ткани и костного мозга волокнистой соединительной тканью. Фиброзные остеодистрофии у лошадей встречаются чаще у жеребят и реже у взрослых животных. У рогатого скота и свиней это заболевание иногда поражает одновременно большое число животных из стада, напоминая как бы энзоотию. У свиней фиброзные остеодистрофические заболевания поражают лицевые кости преимущественно молодняка. У собак это заболевание встречается иногда в форме ostitis fibrosa cystica (болезни Реклингхаузена) (А. И. Вишняков). Мы наблюдали случаи фиброзной остеодистрофии у собак. При рентгенологическом исследовании, как правило, отмечали в проксимальных концах длинных трубчатых костей очаговые бесструктурные изменения (просветления), распространяющиеся на весь поперечник кости, кортикальный слой был истончен (рис. 18). БОЛЕЗНЬ ПЬЕР МАРИ-БАМБЕРГЕРА (ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИИ ПЕРИОСТИТ) У людей генерализованный гиперпластический периостит наблюдали в связи с хроническими воспалительными процессами в легких, заболеваниями желчных путей, при карциноме и т. д. У животных, как указывают А. И Вишняков и другие исследователи, генерализованный гиперпластический периостит чаще всего сопровождает легочный туберкулез. Отмечали его также при некробациллезе легких, хронической гнойной пневмонии, карциноме, саркоме, кахексии у старых животных и т.д. Этнология этого заболевания точно не выяснена. Однако большинство исследователей склонны признать, что в развитии генерализованного гиперпластического периостита этнологическую роль играет токсический фактор. Клинически болезнь Пьер Мари-Бамбергера проявляется в виде диффузных утолщений конечностей (у собак), напоминающих на первый взгляд отеки; у крупных животных утолщения иногда локализуются около суставов, появляется напряженная походка. Рентгенологическая кар тина этого заболевания выражается в оссифицирующем периостите, который иногда достигает значительных размеров Для болезни Пьер Мари-Бамбергера характерна симметрия поражения (обеих передних или обеих задних, или всех четырех конечностей), причем соблюдается величина, форма и положение периостальных наслоений на обеих соседних конечностях (рис 19) БОЛЕЗНЬ ЛЕГГ-КАЛЬВЕ-ПЕРТЕСА (ЭПИФИЗЕОНЕКРОЗ БЕДРЕННОЙ КОСТИ) Болезнь Легг-Кальве-Пертеса - асептический субхондральныи (подхрящевой) некроз головки бедренной кости. По литературным данным, асептические некрозы головки бедренной кости обычно наблюдаются у детей и известны под названием остеохондропатий. Болезнь характеризуется медленным течением и заканчивается обычно выраженным деформирующим артрозом. У животных (собак) она была впервые описана А. И. Вишняковым. Нами наблюдались асептические некрозы головки бедренной кости у собак. Различают следующие стадии болезни: асептический некроз, импрессионный перелом, рассасывание, репарация (восстановление) и вторичные изменения. У животных первым рентгенологическим симптомом является импрессионный перелом и разрежение кости вокруг некроза. В последующем развитии процесса тень некротического участка распадается на мелкие и менее плотные участки. Суставная щель в это время просматривается. В дальнейшем наряду с деструктивными изменениями отмечаются и репаративные, сопровождающиеся перестройкой структуры и деформирующими головку кости разрастаниями. Развиваются изменения, характерные остеоартрозу. В это время суставная щель суживается. Рентгеновский снимок тазобедренных суставов делают, укладывая животное строго в спинном положении. БОЛЕЗНЬ КЕНИГА (РАССЛАИВАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ) В основе заболевания лежит асептический субхондральный частичный клиновидный или дисковидный некроз эпифиза длинных трубчатых костей. Этиология этого своеобразного заболевания не выяснена. Но большинство исследователей считают, что в происхождении остеохондрита основное место занимает микротравматизация, вызывающая нарушение питания кости. Различают две стадии болезни. Скрытую (дремлющую), почти без характерных симптомов, и стадию с демонстративной клинической картиной. У людей болезнь Кёнига встречается преимущественно у мужчин, занятых тяжелым физическим трудом. Поражает в основном коленный и локтевой суставы и реже Другие. В ветеринарной практике болезнь Кёнига описана А. И. Вишняковым. Диагностируется остеохондрит исключительно рентгенографическим методом. На снимке отмечают некротический очаг в виде интенсивной бесструктурной тени клиновидной или дисковидной формы, ограниченный четкими контурами костной ниши. Эта стадия соответствует спокойному клиническому течению. С гибелью суставного хряща и выходом костного секвестра в сустав меняется и клиникорентгенологическая картина. На снимке просматривается костная ниша, а костный некротический секвестр определяется в полости сустава. Клинически это проявляется в виде сильной боли и хромоты. ОПУХОЛИ КОСТЕЙ Все новообразования костей принято в настоящее время делить на доброкачественные и злокачественные. Последние могут быть первичными н вторичными, то есть метастатическими. Доброкачественные опухоли. Все они отличаются медленным ростом и отсутствием общих явлений со стороны организма. Никогда не наблюдается увеличения лимфатических узлов и метастазов. Картина крови всегда остается нормальной. Опухоль обычно одиночна (кроме хондромы). На рентгенограмме она имеет правильную форму, четкие контуры, резко отграничена от окружающих тканей, сидит на кости или широким основанием или на ножке. К часто встречающимся доброкачественным опухолям относится остеома. По особенностям строения различают компактную, губчатую н смешанную остеому. Компактная остеома состоит из костной ткани и содержит только компактное вещество, на рентгенограмме тает интенсивную гомогенную тень. Если в составе новообразования, кроме костной ткани, имеется хрящевая, то опухоль называется остеохондромой. На снимке тень опухоли неоднородна, она усеяна множеством различной степени затемнениями, обычно округлой или продолговатой формы, своими контурами напоминает тутовую ягоду. Опухоль, состоящая только из хрящевой ткани, называется хондромой. Хондрома поражает преимущественно плоские кости. На снимке хондромы — в виде округлых или овальных дефектов в кости с четкими контурами. На светлом фоне хряща в хондроме иногда можно видеть отложения извести, что облегчает ее распознавание. Злокачественные опухоли. Основные и общие клинико-рентгенологические симптомы злокачественной опухоли — быстрый рост ее, сопровождающийся иногда сильными болями. Мягкие ткани обычно уплотнены и напряжены. Животные теряют в весе, отмечают общую слабость больного, иногда повышенную температуру тела. Наблюдается анемия, реакция оседания эритроцитов ускорена. Появляются метастазы в лимфатических узлах и других органах. При рентгенологическом исследовании злокачественная опухоль чаще имеет неправильную форму и неровные, как бы изъеденные контуры. Она нерезко отграничена от окружающих тканей, что свидетельствует об инфильтрирующем росте. Вследствие инфильтрации опухолевой ткани кортикальный слой кости разрушается. Отложения извести в тканях опухоли либо отсутствуют, либо носят беспорядочный характер. Наиболее частой злокачественной опухолью костей является остеогенная саркома. Развитие остеогенной саркомы происходит либо с превалированием разрушения костной ткани (остеокластическая саркома), либо, наоборот, с превалированием созидания большого количества бесструктурной костной ткани (остеобластнческая саркома). Заболевание встречаемся в любом возрасте, однако чаще болеют молодые животные. Излюбленные места остеогенной саркомы у животных — кости челюсти у лошади, бедренная, лучевая и локтевая кости у собак и реже кости таза и плеча. Саркома быстро растет, вызывая сильные боли. Соответственно местоположению опухоли возникают утолщения и напряженность мягких тканей. На рентгенограмме при остеокластическом типе опухоли определяется разрушение костной ткани в области опухоли. Возникающий при этом дефект имеет неровные, нерезкие границы (рис. 20). Локализуется опухоль преимущественно в эпиметафизарной области. Продвигаясь в сторону сустава, ограничивается суставным хрящом. В тени опухоли могут определяться участки окостенения, но они расположены хаотически и не образуют правильной костной структуры. Остеобластический тип этой опухоли рентгенологически характеризуется усиленным костеобразованием. Опухоль имеет вид костного образования неправильной или веретенообразной формы, окружающего сравнительно малоразрушенный остов кости. Вторичные, или метастатические, опухоли костей представляют собой в основном метастазы раковых новообразований. Разрастающийся в кости метастаз разрушает костную ткань. В соответствующем месте кости на рентгенограмме появляются одиночные пли множественные дефекты округлой, овальной или неправильной формы, не вызывающей никакой реакции со стороны окружающей кости. Иногда можно наблюдать вокруг очагов разрушения участки уплотнения костной ткани, напоминающие до некоторой степени участки остеосклероза.