Договор на косметологические услуги

Договор №____
на предоставление платных косметологических услуг
г. Нижний Тагил
«____»_____________2015г.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской
области «Городская больница № 1 город Нижний Тагил», 622048 г. Нижний
Тагил Свердловской области, ул. Максарева, дом 5, Свидетельство о
внесении записи в ЕГРЮЛ серия 66 № 002410953 от 28.08.2002 г., выданное
Межрайонной ИФНС № 16 по Свердловской области, адрес инспекции: 622001,
г. Нижний Тагил, ул. Ломоносова, 4; Лицензия на осуществление медицинской
деятельности № ЛО-66-01-002695 от 26.06.2014 г., выдана Министерством
здравоохранения Свердловской области по адресу: 620014 г. Екатеринбург, ул.
Вайнера, 34-б, тел. (343) 270-18-89, в лице главного врача Филатова Евгения
Николаевича, действующего на основании Устава, и именуемое в дальнейшем
«Исполнитель», и Гражданин (ка) РФ,
_____________________________________________________________________
Именуемый (ая) в дальнейшем «Заказчик» - с другой стороны, заключили
настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. Исполнитель обязуется оказывать Заказчику платные косметологические
услуги, а Заказчик
обязуется оплатить оказанные услуги на условиях
настоящего договора и выполнять требования, обеспечивающие качественное
предоставление медицинской услуги.
1.2. Перечень конкретных косметологических услуг определяется на
основании Прейскуранта Исполнителя. Косметологическая услуга в рамках
настоящего Договора – это процедуры и манипуляции, направленные на
лечение или маскировку косметических дефектов, вызванных заболеваниями,
врожденными или возрастными изменениями покровных тканей лица и тела,
имеющие функционально-эстетический характер.
1.3. Все медицинские
услуги оказываются Исполнителем при
неукоснительном соблюдении лицензионных требований и условий
при
осуществлении специализированной медицинской помощи по косметологии
(хирургической). Лицензия на осуществление медицинской деятельности №
ЛО-66-01-002695 от 26.06.2014 г., выданной Министерством здравоохранения
Свердловской области (г. Екатеринбург, ул. Вайнера, 34-б, тел. 270-18-89).
Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность
ГБУЗ СО «Городская больница № 1 город Нижний Тагил» в соответствии с
Лицензией № ЛО-66-01-002695 от 26.06.2014г.:
1. При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и
специализированной,
медико-санитарной
помощи
организуются
и
выполняются следующие работы (услуги):
- при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в
амбулаторных условиях по: стоматологии; анестезиологии и реаниматологии;
лабораторной диагностике; лечебной физкультуре; лечебному делу;
рентгенологии; сестринскому делу; медицинской оптике; медицинскому
массажу;
неотложной медицинской помощи; операционному делу;
стоматологии
профилактической;
физиотерапии;
функциональной
диагностике; акушерскому делу;
- при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи
в
амбулаторных условиях по: терапии;
- при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в
амбулаторных условиях по: клинической лабораторной диагностике;
неврологии;
офтальмологии;
хирургии;
гастроэнтерологии;
дерматовенерологии; инфекционным болезням; кардиологии;
клинической
лабораторной диагностике; колопроктологии; лечебной физкультуре
и
спортивной медицине; нейрохирургии; онкологии;
отоларингологии
(за
исключением
кохлеарной
имплантации); пульмонологии; ревматологии;
рентгенологии;
рефлексотерапии;
сердечно-сосудистой
хирургии;
стоматологии общей практики; ультразвуковой
диагностике; урологии;
физиотерапии; функциональной диагностике; эндокринологии; эндоскопии;
травматологии и ортопедии; акушерству и гинекологии (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных технологий).
2. При оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы
(услуги):
- при оказании специализированной медицинской помощи в условиях
дневного стационара по: отоларингологии (за исключением кохлеарной
имплантации); травматологии и ортопедии; хирургии; медицинскому массажу;
неврологии; офтальмологии; терапии; сестринскому делу; физиотерапии;
функциональной диагностике;
- при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных
условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования
вспомогательных
репродуктивных технологий);
анестезиологии и
реаниматологии; гастроэнтерологии; гистологии; диетологии; кардиологии;
клинической лабораторной диагностике; колопроктологии; лабораторной
диагностике; лечебной физкультуре; медицинскому массажу; неврологии;
нейрохирургии; операционному делу; отоларингологии (за исключением
кохлеарной имплантации); патологической анатомии; пульмонологии;
рентгенологии;
сестринскому делу;
травматологии и ортопедии;
трансфузиологии;
ультразвуковой
диагностике;
физиотерапии;
функциональной диагностике; хирургии; эндокринологии; эндоскопии;
акушерскому делу; неонатологии; сестринскому делу в педиатрии;
терапии; офтальмологии.
3.
При
проведении
медицинских
осмотров,
медицинских
освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и
выполняются следующие работы (услуги):
- при проведении медицинских осмотров
по: медицинским осмотрам
(предрейсовым, послерейсовым), медицинским осмотрам профилактическим;
- при проведении медицинских освидетельствований по: медицинскому
освидетельствованию кандидатов в усыновители, опекуны (попечители) или
приемные родители; медицинскому освидетельствованию
на наличие
медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;
медицинскому
освидетельствованию
на
наличие
медицинских
противопоказаний к владению оружием;
- при проведении
медицинских экспертиз по: экспертизе
качества
медицинской помощи; экспертизе профессиональной пригодности; экспертизе
временной нетрудоспособности.
1.4. Основанием для заключения настоящего Договора являются медицинские
показания и желание (добровольное волеизъявление) Заказчика получить
платные медицинские услуги.
1.5. Косметологические услуги, оказываемые по настоящему Договору, являются
безопасными для здоровья Пациента при отсутствии недопустимого риска, не
оправданного состоянием здоровья Пациента.
2. Обязательства сторон
2.1. Права и обязанности Исполнителя:
Исполнитель обязуется:
2.1.1. До заключения Договора предоставить Заказчику следующую
информацию:
- Лицензия на осуществление медицинской деятельности и приложения к ней,
квалификация специалистов;
- Положение о порядке и условиях предоставления платных медицинских услуг
в ГБУЗ СО «ГБ № 1 г. Нижний Тагил»;
- Прейскурант Исполнителя;
- Правила поведения пациентов в ГБУЗ СО «ГБ № 1 г. Нижний Тагил».
Данная информация является открытой, изложена на русском языке и
размещена
в помещении Исполнителя в месте, доступном для любого
посетителя, имеющего намерение приобрести услуги Исполнителя – в
хирургическом отделении № 1 ГБУЗ СО «ГБ № 1 г. Нижний Тагил».
2.1.2. После первичного обследования (первичной консультации)
предоставить Заказчику полную и достоверную информацию:
- о состоянии его здоровья, выявленных нарушениях и заболеваниях в рамках
специализации врача;
- о возможных в конкретном случае вариантах лечения, диагностики,
профилактики, о медикаментах и их эффективности;
- о противопоказаниях, возможных осложнениях и временных дискомфортах,
которые могут возникнуть в процессе проведения косметологической услуги и
после нее;
- о назначениях и рекомендациях, которые необходимо соблюдать пациенту для
сохранения достигнутого результата косметологической услуги.
2.1.3. Информировать Заказчика о стоимости услуг до начала их оказания.
2.1.4. Обеспечить качество косметологической услуги с использованием
современных технологий, оборудования и материалов.
2.1.5. Предложить пациенту ознакомиться и подписать информированное
добровольное согласие на каждый вид планируемых услуг (технологий), если
есть возможный, но не обязательный риск возникновения побочных эффектов,
осложнений, причинения вреда здоровью Заказчику в силу специфики самой
медицинской технологии.
2.1.6. По факту оказанной услуги предоставить Заказчику документ,
подтверждающий оплату им оказанной услуги.
2.2. Права и обязанности Заказчика:
Заказчик имеет право:
2.2.6. Получить достоверную и полную информацию о состоянии своего
здоровья;
2.2.7. Получить максимально полную информацию о предоставляемых
косметологических услугах;
2.2.8. Ознакомиться с документами, подтверждающими право Исполнителя на
оказание медицинских услуг;
2.2.9. На сохранение в тайне информации о своем здоровье и факте обращения
к специалистам ГБУЗ СО «ГБ № 1 г. Нижний Тагил».
Обязанности Заказчика:
2.2.1. Предоставить необходимую для Исполнителя информацию о состоянии
своего здоровья и обновлять ее при изменении обстоятельств, связанных со
здоровьем Пациента.
2.2.2. Соблюдать все назначения и рекомендации Исполнителя для достижения
и сохранения результатов оказания косметологических услуг.
2.2.3. Своевременно посещать, приходить на приемы специалистов, а в случае
невозможности явки по уважительной причине
предупредить об этом
Исполнителя за 24 часа.
2.2.4. Оплатить в размере 100 % услуги Исполнителя, которые Заказчик имеет
намерение получить. Также Заказчик обязан произвести дополнительную оплату
услуг после их предоставления, если необходимость в их оказании выяснилась в
процессе оказания услуги, оплаченной предварительно.
2.2.5. Удостоверить личной подписью: информированные добровольные
согласия на медицинские вмешательства, факт ознакомления с предложенным
планом обследования и лечения, с назначениями и рекомендациями.
3. Сроки исполнения обязательств
3.1. Услуги оказываются непосредственно после изъявления Заказчиком
желания ее получить и подписания настоящего договора, либо в срок, который
Заказчик установил как дату своего прихода на прием (запись по телефону).
3.2. Длительность оказания услуги и ее периодичность (кратность)
определяется исходя из медицинских показаний в каждом конкретном случае
индивидуально, а также с учетом технологии выполнения конкретной
медицинской услуги или курса лечения.
4. Качество услуг
4.1. Косметологическая услуга считается оказанной качественно при условии,
что была строго соблюдена технология
ее оказания в соответствии с
клиническими рекомендациями, при отсутствии осложнений, возникших в
результате проведения услуги.
4.2. Осложнения, наступившие после оказания косметологической услуги в
случае несоблюдения (нарушения) пациентом рекомендаций, данных врачомспециалистом (предписанный лечебный режим, временные ограничения в
выборе продуктов питания, назначенные препараты, режим физической и
солнечной активности и т.д.) не являются показателем плохого качества услуги
и основанием для претензий к Исполнителю.
4.3. Возможные дискомфорты, вызванные спецификой медицинских методик
(технологий), являясь нормальной реакцией организма на физическое
вмешательство или химическое воздействие препаратов, которые проходят в
течение разумного срока и о которых Заказчик был заранее предупрежден
специалистом, не являются показателем плохого качества услуги и основанием
для претензий к Исполнителю.
5. Цена услуг и порядок расчетов
5.1. Стоимость лечения определяется в соответствии с Прейскурантом
Исполнителя, действующим на момент оказания услуги.
5.2. Оплата услуг производится пациентом в рублях в наличной форме в
размере 100% предоплаты.
5.3. Перечень и стоимость косметологических услуг на момент заключения
договора составляет:
№
п/п
Вид услуги
Объем
(количество
исследований,
сеансов, осмотр)
Ф.И.О.
специалистов,
оказывающих
услугу
Цена, руб.
Всего:_________________________
5.4. В процессе лечения может возникнуть необходимость в его корректировке
(изменении), связанной с возникновением непредвиденных ситуаций (общие и
местные реакции организма на введение медикаментов, новые обстоятельства,
выявленные в процессе диагностики, лечения и т.д.). Эти корректировки,
безусловно, могут оказывать влияние на общую стоимость. Исполнитель обязан
незамедлительно сообщить об этом Заказчику. При этом Заказчик вправе
отказаться от дальнейшего лечения и расторгнуть договор, возместив
Исполнителю фактически понесенные расходы. Если Заказчик письменно не
возражает, лечение продолжается на новых условиях.
6. Ответственность сторон и порядок разрешения споров
6.1. Все возникшие разногласия стороны будут стремиться разрешить путем
переговоров.
6.2. Претензионный порядок досудебного урегулирования спора является
обязательным. Претензия предъявляется в письменном виде и рассматривается
Исполнителем в течение 10 рабочих дней с момента ее получения.
6.3. Исполнитель несёт ответственность за соблюдение норм санитарноэпидемиологического режима, эффективности и правильности эксплуатации
медицинского оборудования, выполнения врачебных и сестринских
манипуляций, соблюдения методик диагностики, профилактики, лечения,
профессиональной этики и деонтологии, ведения медицинской документации.
6.4. Исполнитель освобождается от ответственности за наступление
осложнений, возникновение побочных эффектов, ухудшение первоначально
достигнутого результата в случаях:
- неявки или несвоевременной явки Заказчика на прием или контрольный
осмотр;
- досрочного расторжения договора по инициативе Заказчика в случае начатого
лечения;
- несоблюдения Заказчиком рекомендаций, данных медицинским специалистом
ГБУЗ СО «ГБ № 1 г. Нижний Тагил».
6.5. Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по
настоящему Договору, если неисполнение было вызвано действием
непреодолимой силы, то есть чрезвычайных обстоятельств, которые ни одна из
сторон не могла заранее предвидеть и предотвратить.
7. Дополнительные условия
7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует
до полного исполнения своих обязательств сторонами.
7.2. Договор может быть расторгнут досрочно по соглашению сторон в
соответствии с действующим законодательством РФ. Досрочное расторжение
договора не освобождает Заказчика от обязанности произвести полный расчет с
Исполнителем за фактически оказанные услуги.
7.3. Настоящим пунктом подтверждается, что до подписания Договора
Заказчик был ознакомлен с:
- Информацией об Исполнителе (местонахождение, режим работы ГБУЗ СО «ГБ
№ 1 г. Нижний Тагил», лицензия на осуществление медицинской деятельности и
приложения к ней, квалификация специалистов);
- Положением об условиях и порядке предоставления платных медицинских
услуг в ГБУЗ СО «ГБ № 1 г. Нижний Тагил»;
- Прейскурантом Исполнителя;
- Правилами поведения пациентов в ГБУЗ СО «ГБ № 1 г. Нижний Тагил»;
- Положением о том, что не соблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя
(медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в
том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество
представляемой
платной медицинской
услуги, повлечь за собой
невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии
здоровья потребителя.
7.4. Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую
силу, по одному для каждой из сторон.
8. Адреса и подписи сторон:
Заказчик
Исполнитель
___________________________________
ГБУЗ СО «Городская больница № 1 г.
Нижний Тагил»
(Ф.И.О.)
______________________________________
Адрес:_________________________________
_______________________________________
_______________________________________,
Конт. тел.
__________________________
_____________________________________
_______________________________________
____________________(_________________)
622048 г. Нижний Тагил, ул. Максарева, 5
ИНН 6667003713 КПП 666701001
Банковские реквизиты:
Министерство финансов Свердловской
области
р/с 40601810600003000001 в РКЦ Единый
город Екатеринбург БИК 046568000,
л/с 23013001070
Главный врач ____________Е.Н. Филатов
Приложение № 1
к договору №________ от «______»___________2015 г.
г. Нижний Тагил
«_____»______________2015г.
АКТ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ
Все медицинские услуги, оказанные ИСПОЛНИТЕЛЕМ, и полученные
ЗАКАЗЧИКОМ, соответствуют условиям Договора и выполнены в полном
объеме.
Стоимость оказанных медицинских услуг составила:_______________ руб.
_______________________________________________________________ руб.
(Сумма прописью)
Стороны претензий друг к другу не имеют.
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
ЗАКАЗЧИК:
______________Е.Н. Филатов
_________________/_______________/
Приложение № 2
к договору №________ от «______»_________________2015 г.
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ
к договору №______ от «_____»______________2015 г.
г. Нижний Тагил
«___»____________2015 г.
Государственное
бюджетное
учреждение
здравоохранения
Свердловской области «Городская больница № 1 город Нижний Тагил»,
622048 г. Нижний Тагил Свердловской области, ул. Максарева, дом 5,
Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ серия 66 № 002410953 от 28.08.2002
г., выданное Межрайонной ИФНС № 16 по Свердловской области, адрес
инспекции: 622001, г. Нижний Тагил, ул. Ломоносова, 4; Лицензия на
осуществление медицинской деятельности № ЛО-66-01-002695 от 26.06.2014 г.,
выдана Министерством здравоохранения Свердловской области по адресу:
620014 г. Екатеринбург, ул. Вайнера, 34-б, тел. (343) 270-18-89, в лице главного
врача Филатова Евгения Николаевича, действующего на основании Устава, и
именуемое в дальнейшем «Исполнитель», и Гражданин (ка),
_____________________________________________________________________
именуемый (ая) в дальнейшем «Заказчик» - с другой стороны, заключили
настоящее соглашение о нижеследующем:
1. Пункт 1.2. Договора изложить в нижеследующей редакции:
№
п/п
Вид услуги
Объем
(количество
исследований,
сеансов, осмотр)
Ф.И.О. специалистов,
оказывающих услугу
Цена, руб.
Всего:____________________
Таким образом, с учетом внесенных при заключении Договора в кассу
Исполнителя
денежных
средств, подлежит возврату: ____________руб.
(__________________________________________________________________).
2. Настоящее соглашение вступает в силу с момента подписания сторонами.
3. Настоящее соглашение
составлено в 2-х экземплярах, имеющих
одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
ИСПОЛНИТЕЛЬ:
ЗАКАЗЧИК:
______________Е.Н. Филатов
________________/____________________/