На правах рукописи УДК 616.314.11-089.843 Аванесов Рафаил Виленович Реставрация и реконструкция коронковой части зуба с использованием эластичных штифтов 14.00.21 – «Стоматология» Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2009 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Росздрава. Научный руководитель: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовская Людмила Николаевна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Митронин А.В. доктор медицинских наук, профессор Иванова Е.В. Ведущая организация: ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико- биологического агентства России» Защита состоится «17 » февраля 2009 года в « 10» часов на заседании диссертационного совета Д208.041.07 государственный при ГОУ ВПО «Московский медико-стоматологический университет» Росздрава (127473 г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского Государственного медико-стоматологического университета (127206 Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан «___»_____________ 2009 года Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент О.П. Дашкова г. Общая характеристика работы Актуальность проблемы Современный период развития стоматологии характеризуется появлением новых технологий и материалов, позволяющих выполнять восстановление зубов с учетом как функциональных, так и эстетических параметров. При этом неизменным остается тот факт, что депульпированные зубы требуют особого подхода при их восстановлении, что обусловлено рядом особенностей, отличающих их от витальных зубов. В первую очередь к подобным особенностям следует отнести значительную потерю твердых тканей вследствие предшествовавших патологических процессов, а также препарирования коронковой части и расширения корневого канала [Паршин В.Ю., 1995; Сарфати Э. и соавт., 1997; Бауман Л.М. и соавт., 1998; Assif D. et al.., 1993; Hyashi M. et al., 2006]. Кроме того, для депульпированных зубов характерно изменение минерального состава и содержания воды в твердых тканях зуба, что в целом приводит к повышению их хрупкости и склонности к перелому корня [Boyarsky H. et al., 1992; Cutmann J.L., 1992; Morgano S.M., 1996; Bateman G. et al., 2005]. Ввиду этого, особое значение приобретает возможность восстановления коронковой части депульпированного зуба с использованием эндоканальных штифтов, которые создают дополнительную опору при распределении жевательной нагрузки [Милот П. и соавт., 1992; Онопа Е.И. и соавт., 1998; Боровские Е.В. и соавт., 2000; Burgess J.O., 1992; Christensen G.J., 1996]. В литературных источниках имеется большое число публикаций, посвященных применению эндоканальных штифтов [Герасимчук П.Г., 1987; Жохова Н.С., 1997; Ниткина Н.Н., 2000; Хидирбегишвили О., 2001; Edelhoff D. et al., 2003; Cheung W., 2005]. В последнее время для реставрации твердых тканей зубов широко применяются штифты из стекловолокна, обладающие биосовместимостью с тканями зуба [Олесова В.Н. и соавт., 2001; Клепилин Е.С., 2002; Galhano G.A. et al., 2005; Viejalariu A.M. et al., 2005; Aksornmuang J. et al., 2006; Segestrim S. et al., 2006]. Особое внимание данный вид штифтов заслуживает вследствие того, что, наряду с обеспечением механической прочности зуба после его восстановления, они позволяют оптимальным образом воспроизвести и эстетические параметры [Олесова В.Н., 2001; Фридман Дж., 2001; Колесник Л.Д. и соавт., 2002; Martinez-Inaua A. et al., 1998; Vallittu P.K., 1999]. Ввиду этого, особую актуальность приобретает данное исследование, в рамках которого производится комплексное клинико-лабораторное исследование стекловолоконных штифтов и материалов для их фиксации в корневом канале с учетом особенностей их использования в различных группах зубов. Результаты подобного анализа позволяют внести существенные дополнения в рекомендации по клиническому использованию данных материалов в практической работе врача-стоматолога. Цель исследования Целью настоящего исследования является повышение эффективности реставрации и реконструкции коронковой части зуба с использованием стекловолоконных штифтов. Задачи исследования 1. С использованием метода сканирующей электронной микроскопии провести сравнительный анализ зоны контакта стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале с композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. 2. Изучить степень адгезии стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале при фиксации композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual и композитным цементом RelyXТМ ARC посредством метода «отрыва». 3. Провести сравнительный анализ клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом LuxaCore®-Dual. 4. Проанализировать результаты клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом LuxaCore®-Dual в отдаленные сроки. 5. Разработать практические рекомендации по применению стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® для реставрации и реконструкции коронковой части зуба. Научная новизна Впервые проведено сравнительное электронно-микроскопическое исследование зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале с композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Впервые проведен сравнительный анализ адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Впервые в результате сравнительных клинических наблюдений в отдаленные сроки (6, 12 и 24 мес.) установлено влияние фиксирующих стекловолоконный штифт D.T. Light-Post® материалов на количество осложнений, связанных с его расцементировкой. Проведена оценка клинической эффективности штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. LightPost®, фиксированных композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Практическая значимость работы 1. Дана сравнительная оценка зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® с композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. 2. Проведен анализ адгезионной прочности фиксации в корневом канале стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. 3. Продемонстрирована клиническая эффективность стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в качестве основы штифтовых конструкций из композитного материала. 4. Выявлено снижение осложнений, связанных с расцементировкой стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, при их фиксации композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Основные положения, выносимые на защиту 1. Адгезионная прочность системы, состоящей из стекловолоконного штифта и композита LuxaCore®-Dual, выше, чем системы стекловолоконный штифт – композитный цемент RelyXТМ ARC. 2. Штифтовые конструкции из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных в корневом канале композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual и адгезивным композитным цементом RelyXТМ ARC, эффективны для реставрации и реконструкции девитальных зубов. 3. Фиксация стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале композитным материалом LuxaCore®-Dual позволяет снизить количество осложнений, связанных с их расцементировкой. Внедрение результатов исследования Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы стоматологической поликлиники №23 г. Москвы, а также в процессе обучения интернов, ординаторов и курсантов факультета повышения квалификации врачей-стоматологов, обучающихся на кафедре стоматологии общей практики ФПДО МГМСУ. Апробация результатов исследования Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены, обсуждены и одобрены на 28 научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006 г.), на 29 научно-практической конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2007 г.). Результаты работы доложены, обсуждены и одобрены на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологии общей практики ФПДО, терапевтической и ортопедической стоматологии ФПДО, факультетской терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний 31 июня 2008 года. Публикации: по теме диссертации опубликовано три печатные работы, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК РФ. Личный вклад Автором лично была проведена подготовка 52 образцов зубов к электронно-микроскопическим исследованиям для изучения зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® с композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®Dual, а также 46 образцов для оценки адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале с использованием двух вышеуказанных материалов. Автором лично была проведена реставрация 102 зубов у 94 пациентов с формированием культевых конструкций на основе стекловолоконных штифтов D.T. LightPost®. Объем и структура диссертации Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследований», главы результатов собственных исследований, обсуждения результатов и заключение, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст диссертации изложен на 123 страницах машинописного текста, иллюстративный материал представлен 17 таблицами и 26 рисунками. Библиографический список использованной литературы содержит 241 источников, из них 70 отечественных и 171 иностранных авторов. Содержание работы Материалы и методы исследования Для решения поставленных задач нами проведены комплексные лабораторно-клинические исследования: сканирующая электронная микроскопия на электронном микроскопе «Hitachi» (Япония); определение адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале на испытательной машине «Instron» (Англия); клиническая оценка гигиенического состояния полости рта (ИГР-У); клиническая оценка реставрации коронковой части зуба с использованием стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®; Для электронно-микроскопического исследования использовали однокорневые зубы (резцы и клыки), удаленные по медицинским показаниям (болезни пародонта, осложнения кариеса и др.) у пациентов в возрасте от 21 до 63 лет в количестве 52, из расчета 26 зубов на каждую исследуемую группу. Все удаленные зубы были разделены на 2 группы, в соответствии с используемыми материалами для фиксации эндоканальных штифтов: Группа 1 (26 зубов): 26 эндоканальных стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® (Bisco, США) фиксированы при помощи однокомпонентной адгезивной системы AdperТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyXТМ ARC (3M ESPE). Группа 2 (26 зубов): 26 эндоканальных стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® (Bisco, США) фиксированы с использованием однокомпонентной адгезивной системы Solist и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual (DMG). В этих двух группах было проведено исследование электронномикроскопических характеристик зоны контакта между дентином и стекловолоконными вышеуказанных штифтами, адгезивных фиксированными материалов. с помощью Эффективность двух сцепления компонентов системы стенка корневого канала – испытуемые композиты – стекловолоконный штифт оценивали с помощью следующих критериев: 1. структурные характеристики зоны контакта стенки корневого канала, стекловолоконного штифта и испытуемых композитных материалов; 2. наличие или отсутствие трещин в зоне контакта стенки корневого канала, стекловолоконного штифта и испытуемых композитных материалов. Адгезионная прочность фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале была исследована посредством метода «отрыва» при использовании двух систем: композитного цемента RelyXТМ ARC и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Для определения адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual использовали однокорневые зубы человека (резцы и клыки), удаленные по медицинским показаниям (болезни пародонта, осложнения кариеса и др.) в количестве 46, из расчета 23 зуба на каждую исследуемую группу. Распределение на группы производили в соответствии с используемыми материалами для фиксации эндоканальных штифтов: 23 эндоканальных стекловолоконных штифта D.T. Light-Post® фиксированы при помощи однокомпонентного адгезива AdperТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyXТМ ARC (группа 1) и 23 эндоканальных стекловолоконных штифта D.T. Light-Post® фиксированы в корневом канале при помощи однокомпонентного адгезива Solist и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®- Dual (группа 2). Оценку прочности фиксации штифта в корневом канале зуба определяли путем измерения силы, необходимой для извлечения штифта из корневого канала и разрушения адгезионного соединения в каждом конкретном случае. Под клиническим наблюдением находились 94 пациента в возрасте от 18 до 62 лет, из них 51 женщина и 43 мужчины. Распределение наблюдаемых нами пациентов по возрастному и половому признаку отражено в таблице 1. Таблица 1. мужчины Распределение пациентов по возрасту и полу 20-24 25-29 30-34 35-44 45-54 55-64 лет лет лет лет лет лет 4 7 9 10 8 5 ВСЕГО 43 женщины 3 8 13 11 10 6 51 ИТОГО 7 15 22 21 18 11 94 Клиническое обследование пациентов проводили в стоматологическом кресле с помощью стандартного набора инструментов. Результаты обследования фиксировали в «Амбулаторной карте стоматологического больного». На основании полученных результатов обследования составляли комплексный план лечения пациента, включающий терапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение. В первое посещение проводили оценку гигиенического состояния полости рта посредством определения «Упрощенного индекса гигиены полости рта» (ИГР-У), который позволяет количественно выразить имеющиеся зубные отложения (зубной налет и зубной камень). При неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта перед лечением проводили мероприятия по профессиональной гигиене и обучали пациента правилам индивидуальной гигиены полости рта. В процессе стоматологического обследования у 94 пациентов был установлен клинический диагноз (табл. 2). Как следует из данных, представленных в таблице 2, хронический пульпит со значительным разрушением коронки зуба (более, чем на 2/3) нами был диагностирован у 59 пациентов. Травматическое повреждение коронки зуба с поражением пульпы нами было выявлено у 35 пациентов. Таблица 2. Распределение пациентов по клиническому диагнозу Диагноз Количество Из них Из них пациентов мужчин женщин Хронический пульпит 59 28 31 (разрушение более 2/3 коронки зуба) Травма коронки зуба 35 15 20 ИТОГО 94 43 51 Восстановление разрушенной коронки стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® зуба с помощью производили в зубах с отсутствием очага деструкции костной ткани в периапикальной области и снижением высоты метальвеолярной перегородки не более, чем на ¼. Во всех случаях проводили эндодонтическое лечение корневых каналов в соответствии с общепринятой методикой под рентгенологическим контролем, после чего осуществляли фиксацию стекловолоконного штифта в корневом канале согласно инструкции производителя. Все наблюдаемые нами 94 пациента были разделены на две группы. В первой группе у 47 пациентов для фиксации 51 стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале была использована адгезивная система AdperТМ Single Bond 2 и композитный цемент RelyXТМ ARC. Во второй группе у 47 пациентов 51 штифт фиксировали адгезивом Solist и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. После постановки штифта осуществлялось формирование корневой культи и восстановление коронковой части зуба в соответствии с анатомической формой композитным материалом FiltekТМ Supreme XT. Клиническую оценку качества проведенной реставрации производили через 6, 12 и 18 месяца на основании комплексного клинико- рентгенологического обследования. Критериями оценки качества штифтовой конструкции по результатам клинического и рентгенологического обследования в динамике через 6, 12 и 18 месяцев были: отсутствие изменений в периапикальной области; отсутствие расцементировки штифта в корневом канале; отсутствие перелома корня. Методы статистической обработки и анализа данных С помощью методов вариационной статистики вычисляли среднюю величину признака (М), среднее квадратичное отклонение (δ) средней арифметической величины (m). Достоверность и ошибку различий сравнивалась при помощи критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при 5% уровне значимости по таблице Стьюдента (р<0,05). Результаты собственных исследований Результаты электронно-микроскопического исследования Результаты электронно-микроскопического исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов и дентина стенки корневого канала показали, что при фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале композитным цементом RelyXТМ определяется хорошая адаптация фиксирующего цемента, который выглядит однородным с небольшими вкраплениями, без образования пор (рис. 1). Рис. 1. СЭМ. Дентин корня зуба – 1. Слой композитного цемента RelyXТМ ARC – 2. Слой стекловолоконного штифта – 3. Тонкий слой адгезива (одинарные стрелки) и его проникновение в отдельные дентинные трубочки (одинарные пунктирные стрелки). Трещины нарушают соединение композитного цемента (сдвоенные стрелки), адгезива и штифта (сдвоенные пунктирные стрелки). Х330. Наряду с этим, электронно-микроскопическое исследование позволило обнаружить образование микротрещин на границе между адгезивом и композитным цементом (рис. 1, 3). В некоторых участках слой адгезива не определялся, и микротрещины образовывались непосредственно между композитным цементом и дентином (рис. 2). Как следует из полученных нами результатов, наиболее часто в данной группе наблюдений отмечалось образование микротрещин между адгезивом и композитным цементом, в то время как соединение адгезива с дентином стенки корневого канала в большинстве случаев сохранялось. Рис. 2. СЭМ. Микротрещины между композитным цементом RelyXТМ ARC и стенкой корневого канала (стрелка). Х330. Рис. 3. СЭМ. Микротрещины между адгезивом Single Bond 2 и слоем композитного цемента RelyXТМ ARC (одинарная стрелка). Граница сцепления адгезива со стенкой коревого канала (двойная стрелка). Х450. Проведенный стекловолоконных анализ электроннограмм штифтов D.T. образцов, Light-Post в где фиксация корневом канале осуществлялась композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®Dual, показал типичную филаментарную структуру стекловолоконного штифта, а также плотное соединение композитного материала LuxaCore®Dual с адгезивом Solist и дентином стенки корневого канала (рис. 4). Рис. 4. СЭМ. Стекловолоконный штифт D.T. Light-Post® (одинарные стрелки) и слой композитного материала LuxaCore®-Dual с адгезивной системой Solist (сдвоенные стрелки). Х25. Рис. 5. СЭМ. Стекловолоконный штифт D.T. Light-Post® (1) плотно контактирует с композитом (2) (одинарные стрелки). Стенка корневого канала зуба - 3. Сцепление композитного материала LuxaCore®-Dual с дентинными трубочками (двойные стрелки). Х330. Установлено плотное, непрерывное соединение адгезива и композитного материала со стекловолоконным штифтом и дентином. На электроннограммах, полученных с различных участков поверхности образцов в области корневого канала, прослеживался непрерывный и плотный контакт стекловолоконного штифта с композитом. Рис. 6 СЭМ. Сцепление адгезива Solist и композитного материала LuxaCore®Dual со стекловолоконным штифтом D.T. Light-Post® и дентином. Х150. Таким образом, результаты электронно-микроскопического исследования продемонстрировали практически идеальное соединение стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® со стенкой корневого канала посредством композитного материала LuxaCore®-Dual (рис. 6). Установлено также интенсивное проникновение адгезива Solist в дентинные трубочки. Не обнаружено нарушение непрерывности соединения дентина корневого канала – адгезива Solist – композитного материала LuxaCore®-Dual - стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® ни в одном из исследованных образцов. Таким образом, сравнительное электронно-микроскопическое исследование зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® с композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual показало, что композитный материал LuxaCore®-Dual обеспечивает более плотное и непрерывное соединение стекловолоконного штифта с дентином стенки корневого канала. Нарушение непрерывности соединения штифт D.T. Light-Post® – композитный материал LuxaCore®-Dual – адгезивная система Solist – дентин стенки корневого канала не было обнаружено ни на одном из исследованных образцов. Применение композитного цемента RelyXТМ ARC для фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® также позволяет обеспечить хорошее соединение адгезивной системы с дентином стенки корневого канала. Однако в соединениях стекловолоконного штифта и композитного цемента RelyXТМ ARC, а также адгезива AdperТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyXТМ ARC выявлено наличие микротрещин. Результаты исследования адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале Установлено, что величина средней разрушающей нагрузки на зуб при фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual в 2,1 раза выше, чем при его фиксации композитным цементом RelyXТМ ARC (табл. 4). Таблица 3. Показатели адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале зуба при использовании адгезивного композитного цемента RelyXТМ ARC и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Группа Средняя Средняя площадь Средняя разрушающая поверхности адгезионная 2 нагрузка, кг контакта, мм прочность, МПа RelyXТМ ARC LuxaCore®Dual 6,8 ± 3,2* 31,1 ± 14,9 2,0 ± 0,3* 14,4 ± 5,1* 30,9 ± 12,6 4,6 ± 0,8* * Достоверность различий Р<0,05. Результаты исследования адгезионной прочности фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® в корневом канале композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual показали, что величина средней адгезионной прочности «на отрыв» в 2,3 раза выше, чем при использовании композитного цемента RelyXТМ ARC (табл. 3, рис. 7). 4,60 5 4 МПа 3 2,00 2 1 0 RelyX ARC LuxaCore-Dual Рис. 7. Средняя адгезионная прочность фиксации стекловолоконного штифта D.T. Light-Post® композитным цементом RelyXТМ ARC и композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Таким образом, проведенные нами лабораторные исследования адгезионной прочности фиксации методом «отрыва» стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual показали, что для разрушения адгезионной связи с дентином корневого канала требуется разрушающая нагрузка в 2,1 раза больше, чем при использовании композитного цемента RelyXТМ ARC, что свидетельствует о более высокой адгезионной прочности композитного материала LuxaCore®-Dual. Результаты клинических исследований Оценка гигиенического состояния полости рта 94 наблюдаемых пациентов показала, что хорошее состояние гигиены полости рта отмечалось лишь в 12% случаев (у 11 пациентов). У большинства наблюдаемых нами пациентов (в 55% случаев) состояние гигиены полости рта было оценено как удовлетворительное. Плохое состояние гигиены полости рта нами установлено у 33% пациентов (31 человек). Поскольку «плохое» состояние гигиены полости рта является противопоказанием для проведения эндодонтического лечения и реставрационной терапии, всем пациентам с таким уровнем гигиены полости рта были проведены обучение и контроль индивидуальной гигиены полости рта и мероприятия по профессиональной гигиене полости рта. После проведения комплекса профессиональной гигиены у 83 наблюдаемых нами пациентов (в 98,3% случаев) гигиеническое состояние полости рта было оценено как хорошее и у 11 пациентов (в 1,7% случаев) как «удовлетворительное». Таким образом, после коррекции гигиенического состояния полости рта пациентов, приступали к проведению эндодонтического лечения и реставрации твердых тканей зубов. После проведенного эндодонтического лечения – механической и медикаментозной обработки корневых каналов – стекловолоконные штифты D.T. Light-Post® были установлены в 102 корневых каналах различных групп зубов. При этом у 6 пациентов они были введены в корневые каналы двух зубов, у 2 пациентов – трех зубов. 51 стекловолоконный штифт D.T. Light-Post® фиксировали в корневых каналах с помощью композитного цемента RelyXТМ ARC и 51 - композитным материалом двойного отверждения LuxaCore®-Dual. Результаты клинических наблюдений показали, что через 6 месяцев после пломбирования корневых каналов стекловолоконными штифтами D.T. Light-Post® с фиксацией композитным цементом RelyXТМ ARC (51 штифт) в одном корневом канале (2% случаев) произошло расцементирование штифта. В остальных 50 наблюдаемых нами корневых каналах (в 98% случаев) изменений выявлено не было. Полученные нами клинические наблюдения показали, что через 6 месяцев после пломбирования корневых каналов стекловолоконными штифтами D.T. Light-Post® (51 штифт) с фиксацией композитным материалом LuxaCore®-Dual таких осложнений, как расцементировка штифта и перелом корня зуба, выявлено не было (табл. 4). Результаты клинических наблюдений через 12 месяцев в группе пациентов, где фиксация стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® осуществлялась композитным цементом RelyXТМ ARC, показали, что в одном корневом канале (в 2 % случаев) произошла расцементировка штифта, а в 50 корневых каналах (в 98% случаев) какие-либо изменения выявлены не были. При фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® композитным материалом LuxaCore®-Dual через 12 месяцев каких-либо изменений в области зубов, в каналы которых были установлены стекловолоконные штифты, не наблюдались (табл.4). Таблица 4. Частота осложнений после пломбирования корневых каналов зубов стеклоиономерными штифтами D.T. Light-Post® с использованием композитного цемента RelyXТМ ARC и композитного материала LuxaCore®-Dual. Вид осложнений RelyXТМ ARC LuxaCore®-Dual 6 мес. 12 мес. 18 мес. 6 мес. 12 мес. 18 мес. Расцементировка 1 1 2 0 0 0 штифта Перелом корня зуба 0 0 0 0 0 0 ИТОГО 1 1 2 0 0 0 Клинические наблюдения пациентов через 18 месяцев показали, что эндодонтическое лечение с фиксацией стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® композитным цементом RelyXТМ ARC в 96% случаев привело к положительным результатам, а в двух корневых каналах (в 4 % случаев) произошла расцементировка штифта. При фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневых каналах композитным материалом LuxaCore®-Dual через 18 месяцев клинических наблюдений какие-либо осложнения отсутствовали в 100% случаев (табл. 4). Проведенный нами анализ осложнений после пломбирования корневых каналов стекловолоконными штифтами D.T. Light-Post® с использованием композитного цемента RelyXТМ ARC и композитного материала двойного отверждения LuxaCore®-Dual показал, что такое осложнение, как перелом корня зуба отсутствовал у всех наблюдаемых пациентов через 6, 12 и 18 месяцев. Расцементировка штифта наблюдалась в 4 корневых каналах (в 7,8% случаев) в группе пациентов, где для фиксации стекловолоконных штифтов использовали композитный цемент RelyXТМ ARC, и отсутствовала в группе пациентов, у которых применяли композитный материал LuxaCore®-Dual. Выводы 1. Электронно-микроскопические исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных в корневом канале при помощи адгезивной системы AdperТМ Single Bond 2 и композитного цемента RelyXТМ ARC, выявили наличие микротрещин между штифтом и композитным цементом RelyXТМ ARC. Соединение адгезивной системы AdperТМ Single Bond 2 с дентином стенки корневого канала не было нарушено. 2. Электронно-микроскопические исследования зоны контакта стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных в корневом канале при помощи адгезивной системы Solist и композитного материала LuxaCore®-Dual выявили наличие плотного непрерывного соединения штифта с композитным материалом, адгезивом и дентином стенки корневого канала на всем протяжении. 3. Средняя величина адгезионной прочности фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале композитным материалом LuxaCore®-Dual превосходит аналогичный показатель фиксации композитным цементом RelyXТМ ARC в 2,3 раза. 4. Клиническая эффективность штифтовых конструкций из композитного материала на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, фиксированных на композитный цемент RelyXТМ ARC через 18 месяцев составляет 96%, а фиксированных на композитный материал LuxaCore®Dual – 100%. 5. Клинические наблюдения выявили снижение осложнений, связанных с расцементировкой стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post®, при их фиксации в корневом канале на композитный материал LuxaCore®-Dual, по сравнению с фиксацией на композитный цемент RelyXТМ ARC. Практические рекомендации 1. Обтурацию корневых каналов стекловолоконными штифтами D.T. LightPost® целесообразно использовать в качестве основы штифтовых конструкций для реставрации и реконструкции коронковой части зуба как во фронтальной, так и в жевательной группе зубов. 2. Для фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® в корневом канале может быть использован композитный материал LuxaCore ®-Dual с адгезионной системой Solist и композитный цемент RelyXТМ ARC с адгезивной системой AdperТМ Single Bond 2. 3. При проведении реставрационных работ с использованием штифтовых конструкций на основе стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® необходимо строго соблюдать все этапы подготовки корневого канала и стекловолоконного штифта в соответствии с инструкцией производителя. 4. Применение композитного материала двойного отверждения LuxaCore®Dual с адгезивной системой Solist для фиксации стекловолоконных штифтов D.T. Light-Post® снижает количество осложнений, связанных с их расцементировкой. Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Аванесов Р.В. Оценка эффективности восстановления зуба различными шрифтовыми конструкциями//Образование, наука и практика в стоматологии: Сб. III Всероссийской научно-практической конференции.М.,2006.-С.21-22. 2. Аванесов Р.В. Клинические аспекты восстановления зуба различными видами шрифтовых конструкций//29 итоговая конференция общества молодых ученых МГМСУ: Сб. трудов.-М.,2007.-С.3-4. 3. Л.Н. Максимовская, А.С.Григорьян, Р.В.Аванесов Сравнительная оценка эффективности фиксации стекловолоконных шрифтов в корневом канале различными силерами//Институт стоматологии.-2007.-Т.35,№2.-С.89-90.