синдром красного глаза - белорусское общество врачей общей

СИНДРОМ КРАСНОГО ГЛАЗА
Шифр по МКБ-10: Н 01.0 – блефарит, Н 10 – конъюнктивит, Н 15.0 – склерит, Н 16 – кератит,
Н 16.2 – кератоконъюнктивит, Н 20 - иридоциклит
Введение.
В абсолютном большинстве случаев диагноз при покраснении одного или обоих глаз
основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Чрезвычайно важно, чтобы
врач общей практики (ВОП) мог различать безобидные состояния, сопровождающиеся
покраснением глаза и серьезные заболевания (особенно кератит, иридоциклит и глаукому),
требующие безотлагательной помощи узкого специалиста.
Определение.
Синдром красного глаза характеризуется покраснением глаз,
сопровождающимся
слезотечением, светобоязнью, ощущением
песка в глазах.
Условия.
Для квалифицированного обследования при синдроме красного глаза кабинет врача общей
практики должен быть оснащен следующим оборудованием:
- таблица для измерения остроты зрения с расстоянием до таблицы 6 метров;
- офтальмоскоп с автономным источником питания и фиолетовым фильтром;
- полоски либо капли контраста флюоресцина;
- лампа с достаточным освещением, лупа;
- капли местного анестетика (oxibuprocain 0,4%, либо лидокаин 2%);
- прибор для измерения внутриглазного давления.
Анамнез.
Определить наличие или отсутствие «сигналов тревоги»:
- сильная боль,
- снижение или изменение остроты зрения и световосприятия.
В зависимости от жалоб спросить о других важных симптомах либо факторах:
- одно- или двухстороннее вовлечение глаз;
- ощущение наличия инородного тела либо жжения в глазу;
- длительность и динамика жалоб;
- использование медикаментов и косметики;
- ношение контактных линз и уход за ними;
- консистенция и цвет отделяемого экссудата из глаз;
- зуд либо жалобы, характерные для атопического синдрома;
- хронические заболевания;
- наличие в анамнезе травмы глаза.
Объективное обследование и предварительная оценка.
Тщательно обследовать измененный глаз и веки: обратить внимание на наличие
экссудата, покраснения, состояние роговицы и передней камеры глаза. При обнаружении
поверхностно расположенного инородного тела – удалить, при попадании химически активных
жидкостей - тщательно промыть глаз большим количеством воды.
Произвести специальное обследование при признаках вовлечения в процесс роговицы и
глубоких структур глаза:
- симптомы тревоги: сильная боль, снижение остроты зрения и световосприятия;
- перикорнеальная гиперемия, изменения зрачков, изменения в передней камере глаза, травма
глаза.
Предполагайте при отсутствии «сигналов тревоги» нижеуказанные диагнозы.
Конъюнктивит (часто двусторонний процесс), поверхностное покраснение в области fornix
(свода); слезотечение; ощущение зуда, жжения; инородного тела по типу “песка в глазах”;
склеивание век экссудатом; насморк. Конъюнктивит преимущественно имеет вирусную
природу, кроме случаев, когда имеются гнойные выделения (бактериальный конъюнктивит) или
зуд, чихание, насморк в комбинации с аллергическим ринитом или астмой (аллергический,
атопический конъюнктивит). При зуде дифференцировать с контактной аллергией (косметика,
капли в глаза, средства ухода за контактными линзами).
Сухой конъюнктивит (сonjunctivitis sicca): ощущение песка в глазах либо жжения у престарелых
пациентов.
Блефарит: шелушащиеся отечные края век с наличием гиперемии fornix (при наличии
пузырьков и везикул предполагать герпетический генез).
Помимо этого необходимо дифференцировать:
- у новорожденных гонорейный конъюнктивит, начиная с третьего дня жизни и
хламидийный или герпетический - с десятого дня; при длительном и значительном
скоплении гнойного экссудата предполагать врожденное нарушение оттока слезной
жидкости;
- эписклерит (локализованное покраснение, глубоко и поверхностно расположенное, с
локальной болезненностью при пальпации, при интактности конъюнктивы;
- субконъюнктивальное кровоизлияние (резко ограниченное цвета красного лака
безболезненное покраснение глазного яблока).
Специальное и дополнительное обследование глаз.
-
Определение остроты зрения с последующей оценкой;
прямая и непрямая реакция зрачка на свет;
исследование проходящим светом (розовый рефлекс): наличие турбулентных включений в
роговице, передней камере глаза, стекловидном теле;
состояние поверхности роговицы при помощи фиолетового фильтра после окрашивания
роговицы флюоресцином;
(при необходимости) исследование реакции фотофобии и боли после закапывания местного
анестетика;
движения глаз и положение глазных яблок (только при тупой травме глаза).
Оценка полученной информации.
-
-
-
Снижение остроты зрения: кератит, иридоциклит, глаукома либо травма.
Помутнение роговицы: кератоконъюнктивит.
Задерживание контраста (капель флюоресцина) на роговице: эрозия или язва роговицы при
кератоконъюнктивите при поверхностной травме.
Древовидное изъязвление роговицы: герпетический кератит.
Узкий зрачок, иногда теряющий сферическую форму, может быть помутнение в передней
камере глаза, гипопион, изменение окраски радужки – иридоциклит. Нарушение прямой
или непрямой реакции на свет; боль, не проходящая после добавления местного анестетика;
изменение остроты зрения и световосприятия сопровождают иридоциклит.
Сильная головная боль, тошнота, рвота, покраснение глаза, снижение остроты зрения,
помутнение роговицы и широкий застывший в одном положении зрачок: острый приступ
глаукомы. При сомнениях необходимо пальпаторно сравнить внутриглазное давление с
другим глазом.
В случае тяжелой травмы глаза отмечаются: снижение остроты зрения, изменения со
стороны зрачков, кровь в передней камере глаза, помутнение прозрачных сред глаза,
изменение движений глазных яблок и положения глаз.
Тактика. Просвещение.
Дайте исчерпывающую информацию пациенту о природе и течении заболевания.
Извлечь контактные линзы из покрасневшего глаза.
Основные аспекты информирования пациента.
Вирусные конъюнктивиты – это чаще всего неопасные, заразные заболевания, проходят
при простой терапии или без нее.
Атопический конъюнктивит-повышение чувствительности к раздражителям, жалобы
обычно уменьшаются с возрастом.
Конъюнктивит в результате контактной аллергии - необходимо методом проб и ошибок
выявить аллерген.
Сухой конъюнктивит – при отсутствии специфической причины связан со старением.
Блефарит -причины не ясны, требуется тщательный уход за веками.
Эписклерит - чаще всего это неопасное воспаление оболочек глаза, спонтанно проходит
в течение нескольких недель.
Субконъюнктивальное кровоизлияние ликвидируется без лечения за 7-14 дней).
Лазогенный кератит - кератит при сварочных работах (проходит самостоятельно в
течение нескольких дней).
Попадание кислоты (щелочи) в глаз – необходимо быстро и тщательно промыть глаз
большим количеством воды.
Медикаментозное лечение, контроль, показания для
направления к офтальмологу представлены в таблице 1.
Всегда направлять к офтальмологу в следующих случаях: иридоциклит; глаукома;
объективизированное снижение остроты зрения; “сигналы тревоги” возникшие вскоре после
начала лечения; тяжелые травмы глаза при ударе тупым предметом и подозрение на
проникающую травму глаза; новорожденные с появлением сильного гноетечения из глаз,
возникшего до 10-го дня жизни ребенка.
Таблица 1
Лечение, контроль и показания для направления к
офтальмологу
Диагноз
1
Вирусный
конъюнктивит
Бактериальный
конъюнктивит
Герпетический кератит
Herpes simplex
conjunctivitis
Аллергический
конъюнктивит
Блефарит
Терапия
2
Не нужна
Капли сульфацил-натрий 20% 4-6 раз в
день детям (30% для взрослых) или
Капли левомицетин 0.5% 4-6 раз в день,
закапывать в течение еще 2-х дней
после исчезновения симптомов
3% глазная мазь ацикловира 5 раз в
день, применять еще в течение недели
после исчезновения симптомов
Контроль и направление к
специалисту
3
При отсутствии улучшения в
течение 2-3 дней повторно
обратиться к ВОП.
Направлять к офтальмологу, если
заболевание длится более 2 недель
Контролировать каждые три дня,
оценивать состояние роговицы
флюоресцином.
Направлять к офтальмологу при
кератите
Кромогликата натрия (глазные капли)
по 1-2 капле 4-6 раз в день.
При недостаточном эффекте:
Левокабастин (глазные капли) 2-4 раза в
день по 1 капле.
Тщательно очищать края век от
гнойных корочек ватным тампоном,
смоченным в детском шампуне;
закладывание за веки глазной
тетрациклиновой мази на ночь
длительно.
Состояние
отличается
упорным течением.
Эписклерит
При выраженных жалобах: закапывание
капель 0.5% преднизолона по 1 капле
три раза в день в течение трех дней.
1
«Сухой конъюнктивит»,
синдром «сухого глаза»
2
Инстилляция готовых препаратов типа
«искусственной слезы»
4-6 раз в день длительно
0.4% раствор оксибупрокаина, либо 2%
раствор лидокаина использовать не
дольше 12 часов
Лазогенный
конъюнктивит:
«конъюнктивит при
сварочных работах»
3
Направлять к офтальмологу все
другие виды кератитов (кроме
лазогенного)
Эрозия роговицы без
наличия инородного тела
или поверхностные ожоги
Поверхностная эрозия
роговицы после удаления
инородного тела
Травма глаза
1% глазная тетрациклиновая либо
1% левомицетиновая мазь применять 4
раз в день
При незначительном повреждении –
однократно 1% тетрациклиновую
глазную мазь
В других случаях – см. предыдущий
пункт
Направлять к офтальмологу:
- эрозия, не зажившая в течение
3 дней;
- все случаи ожогов,
сопровождающиеся
помутнением роговицы.
Необходим ежедневный контроль
специалиста офтальмолога.
Литература.
1. Егоров Е.А. Красный глаз: клиника и лечение // Русский медицинский журнал - т.1 №6,
1999.
2.Майчук Ю.Ф. Глазные инфекции // Русский медицинский журнал - т.1 №7, 1999.
3.Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз // Русский медицинский журнал - т.1 №8,
1999.
4.G.H.Blom, J.P.Cleveringa, A.C.Louisse en Tj.Wiersma NHG – Standaard: Het rode oog //
Huisarts en wetenschap, 39:225-38,1996.
5.Elkington A.R., Khaw P.T. The red eye // British Medical Journal, 1988; 296: 1720-4.