На правах рукописи ТИМЕРЗЯНОВ МАРАТ ИСМАГИЛОВИЧ УСЛОВИЯ ТРУДА, СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ,
advertisement
На правах рукописи ТИМЕРЗЯНОВ МАРАТ ИСМАГИЛОВИЧ УСЛОВИЯ ТРУДА, СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ, ЗАНЯТЫХ НА ПРОИЗВОДСТВАХ ОКСИДА ЭТИЛЕНА И СИНТЕТИЧЕСКОГО КАУЧУКА 14.00.07-ГИГИЕНА 14.00.50-МЕДИЦИНА ТРУДА Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2006 1 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Пивоваров Юрий Петрович Научный руководитель: доктор медицинских наук Имамов Алмас Азгарович Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Иванов Н.Г. Доктор медицинских наук, профессор Пальцев Ю.П. Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита состоится «____» ___________2006г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.072.06 в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО Роздрава (117997, Москва, ул. Островитянова, д.1) РГМУ Автореферат разослан «___» __________» 2006 г. Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор Е.И. Нестеренко 2 Общая характеристика работы Актуальность проблемы. Химические и нефтехимические производства является базовой отраслью в экономике Российской Федерации, крупным поставщиком химических продуктов, различных материалов и изделий в промышленность, сельское хозяйство, в сферу услуг, торговлю, науку, культуру, образование, оборонный комплекс. В химической и нефтехимической отрасли сосредоточено около 9% основных фондов промышленности страны и по объему товарной продукции занимает пятое место. Известно, что различные химические вещества образующиеся в нефтехимическом технологическом процессе вызывают патологию бронхо-легочной системы (Юзмеев В.Х. 1990;1991;1992;1993) оказывают мутагенное и канцерогенное действие (Безьязыкова А.Н.1989; Викторова Т.В. 1990; Preston P.J. 1999), токсическое влияние на нервную систему (Betzer J.V. 1996), репродуктивную функцию (Mozik 1992;1993). По данным некоторых авторов, от 20,05 до 40,0% трудопотерь по болезням, прямо или косвенно связано с неудовлетворительными условиями труда (Сквирская Г.П. 2001; Кудрин В.А. 2002; Радионова Г.К. 2003). Вредные производные факторы создают благоприятную почву для формирования профессиональных заболеваний, однако они могут быть также причиной развития и прогрессирования общих заболеваний не относящихся к категории профессиональных (Беккельман 1994). Республика Татарстан располагает развитой нефтехимической промышленностью, где заняты десятки тысяч рабочих. По официальным данным на этих предприятиях имеет место высокие уровни заболеваемости и инвалидизации рабочих, что вызывает необходимость целенаправленного, углубленного изучения взаимосвязи этих неблагоприятных тенденций от условий труда. Цель исследования: изучение влияния условий труда в производствах Оксида этилена и Синтетического каучука на состояние здоровья рабочих и разработка мероприятий по оздоровлению условий труда, снижению заболеваемости и инвалидизации работающих. Задачи исследования: – санитарно-гигиеническая характеристика условий труда в производстве оксида этилена и синтетического каучука; – изучение общей заболеваемости, с заболеванием временной утраты трудоспособности и по данным углубленных медицинских осмотров рабочих; – изучение особенностей профессиональной заболеваемости и инвалидизации работающих; 3 – разработка мероприятий по улучшению условий труда и снижению заболеваемости и инвалидизации, оздоровлению рабочих нефтехимической промышленности; Научной новизной работы является полученные автором данные о распространенности, интенсивности, структуре общей заболеваемости, временной нетрудоспособности, частоты выявляемости хронических заболеваний при углубленных медицинских осмотрах, уровни которых формируются под влиянием комплекса факторов: химических- оксида этилена, предельных и непредельных углеводородов, изопрена, изопентана, физических- шума, микроклимата, трудового процесса – тяжести и напряженности. Разработаны и научно обоснованы требования к организации медицинской помощи работающим во вредных и неблагоприятных производственных условиях. Практическая значимость работы. Результаты исследования условий труда и анализа заболеваемости работников заводов оксида этилена и синтетического каучука используются в ОАО «Нижнекамскнефтехим» при разработке оздоровительные мероприятий. Итоги исследования переданы Нижнекамскому центру госсанэпиднадзора для использования при осуществлении текущего санитарного надзора. Полученные результаты позволили обосновать гигиенические рекомендации и внедрить в практику оздоровительных мероприятия, оценка эффективности которых подтвердила правомерность найденных методических решений. Материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры общей гигиены и эпидемиологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», кафедры общей гигиены ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Основные положения выносимые на защиту 1. Условия труда в производствах оксида этилена и синтетического каучука характеризуется загрязнением воздушной среды на рабочих местах комплексом вредных химических веществ, неблагоприятным микроклиматом и высокими уровнями шума и напряженности труда. 2. Формирование уровней общей заболеваемости, временной нетрудоспособности, частота выявления хронический заболеваний при медицинских осмотрах в целом, болезнями органов дыхания, артериальной гипертензии в частности, в основном обусловлены условиями труда, производственными факторами в виде комплекса химических веществ, уровней шума и напряженностью трудового процесса. 4 Публикации По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 в центральной печати. Апробация результатов исследований. Основные положения диссертации были доложены в научнопрактической конференции Поволжский регион «Окружающая среда и здоровья населения» г.Казань-2005, материалы исследования внедрены в учебный процесс кафедры общей гигиены и общественного здоровья ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет», ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 206 страницах машинописного текста, с содержанием 37 таблиц, 7 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и внедрения, список литературы содержит 220 источников, в том числе 152 отечественных и 68 зарубежных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во ведении обоснована актуальность проблемы, определены цели и задачи исследования, раскрыта научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положении выносимые на защиту. В первой главе представлены аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам влияния условий труда на здоровье работников занятых на химических производствах. Вторая глава посвящена описанию и объему исследования. Исследования проводились в 2001-2003г.г. на заводах Оксида этилена и Синтетического каучука ОАО «Нижнекамскнефтехим» находящихся в г. Нижнекамск Республики Татарстан. Они являются типичными представителями современных химических производств, хотя и относятся к разным формам собственности и имеют различия по финансовоэкономическим показателям. Изученные нами современные крупнотоннажные производства Оксида этилена и Синтетического каучука характеризуется непрерывностью технологического процесса, комплексным использованием сырья, высокой степенью автоматизации производственных процессов. Управление технологическим процессом осуществляется дистанционно из помещений операторных. 5 При санитарно-гигиенической оценке условий труда работающих на заводах оксида этилена и синтетического каучука были изучены типичные рабочие места основных профессий: аппаратчиков, машинистов, слесарей и электромонтеров, инженерно-технических работников и прочих групп (кладовщиков, прессовщиков, укладчиков и т.д.). До проведения исследований по оценке условий труда, все приборы были проверены, отградуированы и прошли государственный контроль в органах Госстандарта и метрологии. Также нами были проанализированы «Паспорта санитарно-гигиенического состояния» 9 цехов завода Оксида этилена и 18 цехов Синтетического каучука, «Паспорта предельнодопустимых выбросов (ПДВ) в атмосферу основных загрязнителей» на 2001-2003 г.г., «Технологические карты по эксплуатации оборудования завода оксида этилена и синтетического каучука», «Технологические процессы изготовления» и «Технические условия» производства оксида этилена и синтетического каучука, т.е. основных видов продукции согласно государственных стандартов (ГОСТ). Санитарно-гигиенические и социально-гигиенические исследования состояния здоровья работающих на заводах оксида этилена и синтетического каучука проведены в объемах указанных в таблице 1. Таблица 1. Методы и объем проведенных исследований Методы исследования Объем Изучение и анализ технологических регламентов 32 единицы Анализ результатов измерения физических и химических факторов (по данным паспортов санитарно-гигиенического состояния цехов) Отбор проб воздуха Измерения параметров микроклимата Измерения уровней освещенности Измерения эквивалентных уровней шума Хронометраж рабочего времени Картографирования условий труда Анализ отчетных форм 16-ВН за 3 года Анализ амбулаторных карт Анализ медицинских актов медицинских осмотров рабочих (за 2001-2003 г.г.) 5121 информационных единиц 475 проб 2315 замеров 211 замера 205 замера 996 часов 135 карт 62 единицы 4957 единиц 8 единиц 6 Анализ карт углубленных медицинских осмотров рабочих (за 2001-2003 г.г.) 1936 человек Выкопировка из листков временной нетрудоспособности за (2001-2003 г.г.) 5638 листов Оценку микроклимата рабочих мест, тепловой нагрузки среды проводили согласно «Гигиеническим требования к микроклимату производственных помещений» (СанПин 2.2.4. 548-96), « Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» (Руководство Р 2.2.013-94) и «Гигиеническим критериям оценки и классификации условий труда по показателями вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса» ( Руководство Р 2.2.755-99). Оценку освещенности в основной рабочей зоне и на рабочих местах проводили измерением в условиях совмещенного освещения люксметрами Ю-116 согласно ГОСТ 24940-81 «Здания и сооружения. Метод измерения освещенности» и СНиП 11-4-95 «Естественное и искусственное освещение. Нормы проектирования» проведено и проанализировано 211 замеров в основной рабочей зоне и на рабочих местах. Уровень искусственной освещенности оценивали в ЛК, естественной - по расчетам коэффициента естественной освещенности (КЕО) в %. Интенсивность производственного шума измеряли при включенном оборудовании в обычном рабочем режиме на уровне рабочего слуха работающего шумомером ВШВ-003-М2. Результаты оценивали по трем замерам на каждом рабочем месте с вычислением средних значений согласно СН. 2.2.4/2.1. 8.562-96. При измерении шума руководствовались соответственно с ГОСТ 12.1.003-86 «ССБТ. Методы измерения шума на рабочих местах». Нормируемыми параметрами на рабочих местах согласно санитарных норм СН 2.2.4/2.1.8.562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки». С помощью электроаспираторов производили отбор проб воздуха в общей рабочей зоне и на рабочих местах. Максимально разовые концентрации определялись после отбора воздуха в течение от 15 до 30 минут. Среднесменные концентрации определялись путем протягивания через поглотители в течение трех часов до и трех часов после обеденного перерыва в течение одной рабочей смены. Всего было отобрано 475 проб воздуха на 19 рабочих местах, по 2 раза в день, по две параллельные серии из 4 проб, в течение 5 дней. 7 Для изучения загрязненности воздуха рабочей зоны оксидом этилена, углеводородами, изопреном и изопентаном, пробы воздуха, отобранные согласно ГОСТ 2.504-84 «Контроль содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны» и ГОСТ ССБТ 12.1.005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» анализировались санитарными лабораториями ОАО «Нижнекамскнефтехим», аттестованные Госкомсанэпиднадзором и курируемым ЦГСЭН г. Нижнекамска общепринятыми в промышленносанитарной химии методами. Тяжесть и напряженность труда определяли согласно Руководства Р 2.2.755-99 путем изучения «Технологии процессов изготовления» и «Технологических карт» эксплуатации оборудования. Тяжесть физического труда оценивали путем расчета физической динамической и статистической нагрузки. На 135 рабочих местах была проведена общая интегральная оценка условий труда, с участием сочетанного действия всех производственных факторов (таблица 1.) Состояние работающих на заводе Оксида этилена и Синтетического каучука ОАО «Нижнекамскнефтехим» оценивалось путем анализа первичной заболеваемости, распространенности заболеваемости, заболеваемости с временной утратой трудоспособности, заболеваемости по данным углубленных медицинских осмотров. Заболеваемость по обращаемости нами изучена путем анализа 4957 амбулаторных карт, в том числе 3475 работающих на заводе Оксида этилена, 1482-Синтетического каучука. При этом нами использованы показатели; первичной заболеваемости, так и распространенности заболеваний на каждые 1000 человек и распространенности заболеваний. Перечисленные показатели были вычлены и проанализированы возрастнополовом-стажевом разрезе, а также по профессиональным группам работающих на заводах Оксида этилена и Синтетического каучука. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности занятых на обоих заводах изучено за период 2001-2003 г.г., возрастно-половомстажевом разрезе, а также по профессиональным группам путем выкопировки и анализа 5638 больничных листков, в том числе 3947 работающих на заводе Оксида этилена и 1691- Синтетического каучука. При этом нами вычислялись и анализировались показатели:частота случаев и частота дней на 100 работающих, средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности. Кроме этого, проведен анализ 62 отчетных форм 16-ВН (за 2001-2003г.г.) На следующем этапе нашего исследования был организован и проведен углубленный медицинский осмотр 708 работников завода Оксида этилена и 1228- завода Синтетического каучука . Среди осмотренных 8 работающих на заводе Оксида этилена 531 (75,0%) составили мужчины, 177 (25%) женщины, завода Синтетического каучука соответственно 803 (65,4%) и 425 (34,6%). В углубленных медицинских осмотрах принимали участие врачи терапевты, хирурги, невропатологи, оториноларинголаги офтальмологи, дерматовенерологи. Анализ частоты выявления хронических заболеваний проводился путем анализа и обработки 1935 единиц карт углубленных медицинских осмотров рабочих за 2001-2003 г.г., и 8 единиц заключительных актов медицинских осмотров рабочих заводов Оксида этилена и Синтетического каучука. В третьей главе проведена гигиеническая оценка условий труда работающих на заводах Оксида этилена и Синтетического каучука ОАО «Нижнекамскнефтехим». Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха города Нижнекамска являются: АО «Нижнекамскнефтехим» -44,4%, ТЭЦ-31,1%, АО «Нижнекамсктехуглерод»-11,2%, ТЭЦ –2-9,3%, АО «Нижнекамскшина»-2,8%. Таким образом, на долю предприятий нефтехимии приходится 58,4% выбросов. На предприятиях по производству и переработке Оксида этилена работают 3475 человек, из них 2427 имеют с оксидом этилена, в концентрациях превышающих ПДК в 0,5 – 4,5 раза. Нами изучены условия труда 195 аппаратчиков, 99 машинистов, 92-ИТР, 264-слесарей ремонтников, электромонтеров, с аттестацией рабочих мест. Основными производственными факторами оказались: окись этилена, этилен, этиленгликоль, шум, температура воздуха, влажность воздуха, скорость воздуха. Оценивались тяжесть и напряженность трудовых процессов (табл. 2). Как видно из таблицы 3., при производстве Оксида этилена отмечается превышение предельно допустимой концентрации на рабочих местах в среднем в 2,26 раза. Наиболее высокое превышение предельно допустимой концентрации оксида этилена имеет место на рабочих местах аппаратчиков абсорбции, перегонки, окисления, десорбции, подготовки сырья и синтеза, соответственно – в 5,23; 4,72; 3,83; 2,56; 5,21; 4,63; раза, а в среднем – в 4,71 раза. В разных цехах работают машинисты технологических насосов, компрессорных установок (107 чел.). Концентрация оксида этилена на рабочих местах превышает предельно-допустимую в 1,55 раза. Примерно такой же показатель (1,56 раза) на рабочих местах слесарей по ремонту и обслуживанию электрооборудования и слесарей ремонтников. В каждом цехе работают инженерно-технические работники (начальники цехов, смен, мастера, механики), на рабочих местах которых концентрация оксида этилена превышает ПДК в 1,24 раза. Продолжительность 9 Итого в среднем Слесари ремонтники, электромонтеры Машинисты ( 99 чел.) 4,71 0,81 1,55 0,03 1,240,02 1,5600,3 2,260,42 100 1ч30м 30,0 1,5 1ч50м 4ч50м 30,01,5 1ч50м 1ч50м 30,01,5 1ч50м 2ч30м 30,01,5 1ч50м 2ч25м 30,00,41 1ч50м 5,0 2,230,82 0,750,02 0,550,01 0,750,02 1,070,21 55-80 1ч10м 70,02,0 2ч 2ч10м 73,52,0 2ч 1ч10м 72,41,8 2ч 1ч30м 73,52,0 2ч 1ч40м 72,21,5 2ч 17-27 29,01,6 28,21,7 28,21,5 28,01,6 28,11,5 3ч 3ч 3ч 3ч 3ч 50,04,9 49,74,6 48,34,4 49,74,6 49,42,5 3ч 3ч 3ч 3ч 3ч 2 2 2 2 2 15-75 доп (264 чел.) 1,0 ИТР (92 чел.) Аппаратчики (195 чел.) Оксид этилена в мг/м3 Прод-ть возд-я Этилен в мг/м3 Прод-ть возд-я Этиленгликоль в мг/м3 Прод-ть возд-я Шум ДБА Прод-ть возд-я Температура воздуха 0С Прод-ть возд-я Влажность воздуха ( в %) Прод-ть возд-я Тяжесть трудового процесса ПДК (ПДУ) Производственные факторы воздействия оксида этилена, как производственного фактора на машинистов технологических насосов, компрессорных установок составил в среднем 4ч 50 мин. За рабочую смену, слесарей ремонтников и электромонтеров 2ч 30 мин., инженерно-технических работников 1ч 50 мин., аппаратчиков 1ч 30 мин. Концентрация на рабочих местах следующего производственного фактора – этилена не превышает ПДК (100мг/м 3) у всех профессиональных групп и составляет 30,0 мг/м 3 при продолжительности воздействия в 1ч. 50 мин (табл.3.). Таблица 2. Гигиеническая характеристика условий труда работающих на заводе Оксида этилена ОАО «Нижнекамскнефтехим» (средние данные за 2003 год) Более высокие уровни концентрации на рабочих местах этиленгликоля –2,23 0,82 мг/м 3 отмечается у аппаратчиков. У других профессиональных групп эти показатели значительно ниже: при ПДК –5,0 10 Аппаратчики Машинисты ИТР Слесари ремонтники, электромонтеры Итого в среднем Толуол мг/м3 Прод-ть возд-я (в часах) Углеводороды предельные мг/м3 Прод-ть возд-я Углеводороды непредельные мг/м3 Прод-ть возд-я Изопрен мг/м3 Прод-ть возд-я изопентан Прод-ть возд-я 150 9,00,9 3ч 20м 6,30,8 2ч 6,80,9 1ч 9,00,9 2ч 30м 6,80,6 2ч 12м 300 9,21,5 - 4,30,5 8,00,9 5,80,6 100 3ч 55м 9,40,6 - 1ч 2,30,6 2ч 30м 9,40,6 2ч 28м 3,70,4 3ч 8,60,8 3ч 40м 3,60,5 3ч 3,81,1 3ч 50м 1,60,3 3ч 50м 2ч 50м 4,60,7 1ч 50м - 3ч 8,60,8 3ч 40м 3,60,6 3ч 2ч 55м 4,00,6 3ч 05м Шум ДБА Прод-ть возд-я Темп-ра воздуха С Прод-ть возд-я Влаж-ть воздуха % Прод-ть возд-я Тяжесть трудового 65-80 73,08,0 2ч 30м 29,62,3 2ч 56м 46,74,7 2ч 55м 2 72,28,0 2ч 50м 21,52,5 3ч 48,05,0 2ч 05 2 72,09,0 1ч 50м 20,22,2 1ч 50м 49,75,1 1ч 50м 2 73,08,0 2ч 30м 29,62,3 2ч 56м 46,74,7 2ч 55м 2 72,57,0 2ч 30м 20,22,1 2ч 40м 47,83,6 2ч 16м 2 Производственн ые факторы ПДК (ПДУ) мг/м 3 , у остальных значительно ниже – у ИТР- 0,55 мг/м3 , у машинистов, слесарей ремонтников, электромонтеров- 0,75 0,02 мг/м3. Предельно-допустимый уровень шума на рабочих местах в цехах завода оксида этилена колеблется в значительных пределах от 55 до 80 ДБА. Так, в операторном цехе 2406 ПДУ шума 55ДБА, 2405 –65 ДБА, компрессорной этого же цеха 80 ДБА. Нами были определены средние уровни шума на рабочих местах занятых в цехах завода (Табл.3.) Сравнение средних уровней ПДУ и фактических на рабочих местах шума показало, что при 65,01,3 ДБА ПДУ у аппаратчиков, фактический уровень составляет 70,0 2,0 ДБА (Р 0,05), у машинистов соответственно 68,11,4 и 73,5 2,0 (Р 0,05), ИТР –68,01,4 и 72,4 1,8 (Р 0,05), слесарей ремонтников, электромонтеров- 67,8 1,3 и 73,5 2,0 (Р 0,05). Таблица. 3. Состояние условий труда работающих на заводе СК ОАО «Нижнекамскнефтехим» (средние данные за 2003 год) 40 300 17-27 15-75 Доп 11 процесса Предельно-допустимые уровни температуры воздуха на рабочих местах имеют широкий диапазон от 170 до 270С. В теплый период температура воздуха на рабочих местах аппаратчиков составляет 29,0 1,60С, машинистов – 28,21,70С, ИТР – 28,01,50С, слесарей ремонтников, электромонтеров – 28,01,60С, слесарей ремонтников, электромонтеров – 28,01,60С, в холодный период соответственно – 28,11,40, 25,21,20, 24,31,30, 23,21,20, т.е. превышает ПДУ. Влажность воздуха на рабочих местах всех работающих составляет 48,3-50,0%, укладывается в предельно допустимые уровни – от 15% до 75,0% (табл.3.). Скорость движения воздуха на рабочих местах всех работающих не превышала ПДУ равной 0,1-0,2 м/с. Кроме перечисленных производственных факторов имеет место общая вибрация ПДУ которая составляет 92 дб, при средней продолжительности действия -1ч 30м. В целом, тяжесть трудового процесса на рабочих местах всех работающих составляет 2, соответствует классу напряженность трудового процесса. При аттестации рабочих мест работающих на заводе синтетического каучука ОАО «Нижнекамскнефтехим», основными производственными факторами оказались: толуол, предельные углеводороды (дициклопентадиен, этилиденнорборне), непредельные углеводороды (бутадиен-1,3, этилен, пропилен), изопрен, изопентан, шум, температура воздуха, влажность воздуха. Оценивались тяжесть и напряженность трудового процесса (табл.3.2.) Как видно из табл.3. концентрации химических веществ и выраженность физических производственных факторов не превышают значения ПДК и ПДУ на рабочих местах, у всех профессиональных групп работающих на заводе Синтетического каучука. Однако, на рабочих местах аппаратчиков и слесарей ремонтников концентрации толуола в 1,5 раза, предельных и непредельных углеводородов в 3 раза, изопрена и изопентана в 2 раза выше, чем на рабочих местах машинистов и инженерно-технических работников, при более продолжительном времени воздействия. Уровни шума и температуры воздуха на рабочих местах аппаратчиков, слесарей ремонтников и электромонтеров, также выше, чем у машинистов и инженерно-технических работников (табл.3.). Таким образом, условия труда занятых в цехах завода синтетического каучука характеризуются тем, что концентрации химических и выраженность физических производственных факторов не 12 превышают предельно допустимых концентраций и уровней, они более выражены на рабочих местах аппаратчиков, слесарей ремонтников и электромонтеров, чем машинистов и инженерно-технических работников. В четвертой главе представлен анализ составляющих здоровья занятых на заводах Оксида этилена и Синтетического каучука Уровни первичной заболеваемости на обоих заводах в основном формируются за счет пяти нозологических единиц: болезни органов дыхания-32,6%, осложнений беременности и родов-10,1%, болезней мочеполовой системы - 9,3%, органов пищеварения - 5,6%, кровообращения-5,3%, итого: 62,9%.Между показателями первичной заболеваемости болезней органов дыхания различных возрастных групп обеих заводов достоверных отличий не выявлено. Общий показатель первичной заболеваемости болезнями органов дыхания на заводе Оксида этилена составил-240,94,2, Синтетического каучука-245,36,4 на 1000 работающих. В структуре заболеваемости они соответственно составили 32,2% и 32,6%. Уровни распространенности заболеваний на заводах Оксида этилена и Синтетического каучука в основном формируется за счет семи нозологии: болезней органов дыхания, соответственно-18,% и 18,7%, кровообращения-10,7% и 11,4%, мочеполовой системы-8,3% и 7,6%, болезней органов пищеварения-5,9% и 6,0%, осложнений беременности и родов - 5,9% и 6,0%, костно-мышечной системы –5,8 и 6,2%, травм и отравлений 7,3 и 8,9%, итого - 63,9% и 65,8%. Таблица 4. Первичная заболеваемость работающих на заводах Оксида этилена, Синтетического каучука и ОАО «Нижнекамскнефтехим» по полу и стажу работы (средние данные за 2001-2003г.г. на 1000 работающих) Стаж работы 0-4 лет Пол 5-9 лет 10-14 лет 15-19 лет 20 и М Ж Оба пола М Ж Оба пола М Ж Оба пола М Ж Оба пола М Оксид этилена РТ Р 408,412,2 0,001 503,016,8 459,79,9 630,810,7 0,001 775,022,6 703,69,4 670,611,2 0,001 785,115,1 728,19,5 810,111,5 0,001 855,316,9 833,38,4 906,69,6 Синтетического каучука РТ Р 375,118,8 0,05 455,427,4 415,715,6 655,427,4 0,01 786,232,5 720,820,9 722,328,9 0,05 810,131,4 766,221,2 895,410,3 0,001 923,310,0 909,17,2 903,712,9 13 более лет Итого Ж Оба пола М Ж Оба пола 1120,621,9 1013,610,0 704,55,1 788,97,9 746,74,2 0,001 0,001 960,514,6 932,89,4 710,38,8 794,111,5 752,26,9 0,05 0,001 Среди профессиональных групп наиболее высокие уровни первичной заболеваемости и распространенности заболеваний на обоих заводах отмечаются у машинистов, на заводе Оксида этилена 885,08,4, Синтетического каучука – 885,918,9 и соответственно – 1806,316,8 и 1853,539,5, достоверно выше (от Р 0,05 до Р 0,01), чем лиц остальных профессий. На фоне всех профессиональных, наименьшие показатели оказались у аппаратчиков и прочих (табл. 4.5.). Таблица 5. Распространенность заболеваний среди работающих на заводах Оксида этилена, Синтетического каучука ОАО «Нижнекамскнефтехим» по полу и стажу работы (средние данные за 2001-2003 г.г. на 1000 работающих) Стаж работы 0-4 лет 5-9 лет 10-14 лет Пол М Ж Оба пола М Ж Оба пола М Ж Оба пола М 15-19 лет 20 и более лет Итого Оксид этилена РТ 795,610,0 980,44,7 888,16,3 904,86,5 1695,78,0 1300,17,2 121,18,6 1725,48,5 1467,78,2 1665,411,8 Р 0,001 0,001 0,001 0,01 Ж Оба пола М Ж Оба пола М Ж Оба пола 1859,39,1 1757,311,1 1975,613,9 2649,831,9 2312,723,2 1310,14,2 178,96,9 1546,06,2 0,001 0,001 Синтетического каучука РТ Р 825,614,8 0,001 921,514,9 873,510,6 956,711,8 0,001 1166,748,1 1061,730,7 1449,957,6 0,05 1787,169,0 1618,544,5 1795,425,5 0,05 1879,328,7 1837,318,5 1949,922,3 2105,921,9 2027,915,7 1415,58,0 1572,110,4 1493,89,2 0,05 0,001 14 Основными показателями, формирующими уровни первичной заболеваемости распространенности заболеваний у слесарей и электромонтеров заводов Оксида этилена и Синтетического каучука – являются болезни органов дыхания – 30,6%-31,7%, кровообращения –11,011,6%, костно-мышечной системы – 8,9%-10,7%, пищеварения – 3,0%6,8%, заболевания мочеполовой системы - 9,0%- 9,3%, травмы, отравления – 13,8% - 14,5%, итого соответственно – 76,3% и 84,6%. Анализ временной нетрудоспособности работающих на заводе Оксида этилена и Синтетического каучука позволили выявить следующие закономерности: Временная нетрудоспособность как в случаях, так и в днях достоверно выше у работающих на заводе Оксида этилена, соответственно - 88,820,31 и 1032,260,32, чем Синтетического каучука - 61,720,88 и 716,770,48 и работающего населения г. Нижнекамска – 64,510,01 и 879,331,02 (Р0,01). Уровни временной нетрудоспособности работающих на заводах оксида этилена и синтетического каучука в основном за счет пяти нозологий соответственно: болезней органов дыхания - 41,4% - 43,8% случаев и 28,8%-28,4% дней; костно-мышечной системы – 15,2%-17,4% случаев и 18,6% - 20,9% дней; прочих заболеваний – 16,0% - 7,7% случаев и 22,0% - 13,6% дней; травм и отравлений – 7,2% - 12,0% случаев и 10,0% 15,3% дней; болезней системы кровообращения 3,6% - 4,0% случаев и 4,3% - 4,2% дней; итого 83,4% - 84,9% случаев и 83,7% - 82,4% дней; Временная нетрудоспособность болезнями органов дыхания у слесарей, электромонтеров и машинистов завода Оксида этилена достоверно выше – 39,860,79 и 38,141,32. В случаях-327,000,29 и 308,730,48 в днях, чем остальных профессий – 32,730,67 случаев и 273,690,23 (Р0,001), а также всех профессиональных групп завода Синтетического каучука соответственно – 27,050,81 и 204,160,25 (Р0,001); Временная нетрудоспособность болезнями костно-мышечной системы у слесарей, электромонтеров и машинистов завода Оксида этилена достоверно выше – 14,550,67 и 14,950,97 в случаях и 211,810,23 и 214,130,14 в днях, чем других профессий – 12,080,46 случаев и 176,550,19 дней (Р0,01), а также всех профессиональных групп завода синтетического каучука, соответственно – 10,730,56 и 149,93022 (Р0,001). Временная нетрудоспособность по болезням костномышечной системы работающих на заводе Оксида этилена выше – 13,520,34 в случаях и 192,630,14 в днях, чем завода синтетического каучука – 10,730,56 случаев и 149,930,12 дней (Р0,001) и работающего 15 населения г. Нижнекамска – 9,410,06 случаев и 135,510,02 дней (Р0,001). По травмам и отравлениям временная нетрудоспособность работающих на заводе синтетического каучука выше – 7,420,27 случая и 110,070,19 дня, чем Оксида этилена – 6,420,27 случая и 104,160,11 дня (Р0,05), однако ниже, чем занятого населения г.Нижнекамска – 8,490,06 случая и 176,860,03 дня (Р0,001). У работающих на заводе Синтетического каучука уровни временной нетрудоспособности профессиональных групп примерно одинаковые – 7,420,87 в случаях и 110,070,196 днях; на заводе Оксида этилена у слесарей и электромонтеров 7,550,42 случаев и 114,510,17 дней и у машинистов – 7,100,70 случаев и 115,780,25 дней, выше, чем у остальных профессий – 5,120,31 случаев и 93,230,14 дней (Р0,001). В структуре травм и отравлений на заводе Оксида этилена на бытовые травмы приходится 79,2% случаев, 75,0% дней, на травмы в пути на работу – 19,9% случаев и 24,1% дней, на отравления только по 4,9% случаев и дней. На заводе Синтетического каучука на бытовые травмы приходится 86,6% случаев, 78,8% дней, на травмы в пути на работу 13,4% случаев и 21,2 дней временной нетрудоспособности; Временная нетрудоспособность по болезням системы кровообращения работающих на заводе Оксида этилена, выше-3,21 0,17 в случаях, 44,30 0,06 в днях, чем завода Синтетического каучука – 2,460,28 в случаях и 30,230,09 в днях (Р0,01), однако, ниже, чем занятого населения г.Нижнекамска-4,170,03 в случаях и 72,810,01 в днях (Р0,01). Временная нетрудоспособность работающих на заводе синтетического каучука по болезням системы кровообращения не имела достоверных различий между профессиональными группами, а на заводе оксида этилена наиболее высокие показатели отмечались у ИТР-6,920,94 в случаях, 60,800,29 в днях и машинистов-5,230,60 в случаях и 49,210,19 в днях, достоверно выше чем у остальных-2,410,22 в случаях и 39,830,09 в днях (Р0,01). В структуре временной нетрудоспособности на обоих заводах, основная доля случаев и дней временной нетрудоспособности приходилось на гипертоническую болезней, соответственно - 73,6%-69,0% и 71,3%-62,9%, на патологии сосудов17,8%-19,8% и 20,1%-23,7%, на ишемическую болезнь сердца-7,2%-10,5% и 6,9%-10,4%. Углубленный медицинский осмотр с участием врачей-специалистов Казанского медицинского университета позволил выявить целый ряд хронических заболеваний у работников завода Оксида этилена. Наиболее распространенными оказались артериальная гипертензия 23,4 и 16 заболевания верхних дыхательных путей: хронические ринофарингиты – 13,8, хронический тонзиллит – 11,7, хронический фарингит – 10,2, хронический ринит – 8,6, у 11,2% работников завода имелись клинические проявления хронического бронхита, достаточно часто отмечалась патология кожи в виде онихомикозов 6,9 на 100 обследованных. Анализ частоты хронической патологии в зависимости от профессии позволил выявить следующие особенности. Выше среднезаводских показателей оказалась частота артериальной гипертензии у слесарей, машинистов и ИТР (в данную группу были включены начальники участков, отделений, смен, установок). Среди причин, которые могут вызвать высокую частоту артериальной гипертензии у машинистов, в первую очередь следует указать производственный шум. Ведущей патологией у работников были заболевания респираторной системы. Они выявлены у 449 человек, что составило 63,4% от общего числа осмотренных. В структуре патологии органов дыхания лидируют заболевания верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ринофарингиты), распространенность которых может быть связана с профессиональным контактом работников завода Оксида этилена с органическими растворителями и этиленоксидом, обладающими слабым раздражающим действием. 17 45 39 40 35 33.3 30 27.7 24.2 25 25.5 25.6 25.5 23.4 21.7 20 18.5 17.4 17.4 14.5 15 12.9 12.2 11.2 10 8.5 6.1 6.1 6.2 5.4 5 0 Артериальная гипертензия 1-аппаратчики 2-слесари и электромонтеры Хронические бронхиты 3-машинисты 4-мастера Хронические ринофарингиты,риниты 5-ИТР 6-прочие 7-итого по всем профессиям Рис 1 Частота выявления при углубленных медицинских осмотрах артериальной гипертензии, хронических бронхитов, хронических ринофарингитов, ринитов у работающих на заводе оксида этилена по профессиональным группам (100 осмотренных). Следовательно, при проведении такой работы специалисты ЛПУ должны иметь подготовку и по профессиональной патологии. Исследования показали, что наиболее частыми жалобами, характеризующими состояние носоглотки, были жалобы на затрудненное носовое дыхание, першение, сухость и боли в глотке, сухой кашель. В части случаев обследованные рабочие не отмечали неприятных ощущений, однако во время осмотра у них выявились патологические изменения слизистой оболочки носоглотки и гортани. Последнее обстоятельство больше касается курильщиков. Наиболее распространенными оказались заболевания верхних дыхательных путей: 32,6% среди всех выявленных заболеваний у работников завода Оксида этилена, 35%- на заводе Синтетического каучука. Достаточно часто диагностировался хронический тонзилит, который в структуре выявленных на заводе Синтетического каучука занимает второе место и составляет 18% (завод Оксида этилена-11,7%). На втором месте по распространенности на заводе Оксида этилена была артериальная гипертензия, выявленная у 23,4% обследованных (Синтетического каучука- 10,1%). Также на заводе встречалось патология кожи в виде онихомикозов (6,9%- третье место в структуре заболеваемости). У работников большинства цехов завода Синтетического каучука диагностировалось патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), преимущественно в виде хронического гастритов и дуоденитов (8,9%). Среди профессий артериальная гипертензия чаще регистрировались у инженерно-технических работников ( включая начальников цехов, участков, смен, механиков): 33,3% на заводе Оксида этилена и 17,9%- на Синтетического каучука, у машинистов (25,5% ) и слесарей (24,7%) завода Оксида этилена , у электромонтеров (13,%) и машинистов (12,1%) завода Синтетического каучука . Отмечалось учащение артериальная гипертензия с увеличением профессионального стажа. Прослеживалось зависимость частоты ряда заболеваний от пола. Так, заболевания верхних дыхательных путей и хронический бронхит наблюдались чаще у мужчин, хронический тонзиллит- у женщин. В зависимости от профессии патология верхних дыхательных путей чаще встречались у слесарей и электриков на обоих заводах, хронический тонзиллит- у машинистов завода Оксида этилена и инженернотехнических работников (ИТР) завода Синтетического каучука . Патология ЖКТ несколько чаще наблюдалось у женщин, а также в профессиональной группе ИТР. Проведенные исследования позволили выделить 3 группы работников, подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов, для организации диспансерного наблюдения и с целью проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий. Д1- здоровые лица, Д2- лица с изменениями ферментно-клеточного статуса организма и отклонениями ряда функциональных показателей (гематологические, биохимические нарушения, наличия артериальной гипертензии, вегетативно-сосудистой дистонии, дискинезии желчевыводящих путей), Д3- лица с хроническими соматическими заболеваниями. Лица первой группы диспансерного наблюдения нуждаются в ежегодном профилактическом медицинском осмотре, стажированным рабочим необходимо рекомендовать пребывание в санаториипрофилактории предприятия 1 раз в году. Работники из второй группы диспансерного наблюдения нуждаются в дополнительном обследовании у терапевта и других специалистов ЛПУ (рекомендации даются в картах медосмотра и приведены в приложениях к заключительному акту). Больные с хроническими соматическими заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению у специалистов, активному наблюдению не менее 1 раз в год. При необходимости им проводится стационарное лечение (по итогам периодического медицинского осмотра было рекомендовано 82 работникам), в период ремиссии- санаторно-курортное лечение (рекомендовано 54 больным). По итогам проведенного медицинского осмотра 448 работникам осмотренных заводов (из них229- завод Оксида этилена, 219Синтетического каучука) было рекомендовано лечение в саноториипрофилактории. Известно, что дневная работа может быть своеобразным синхронизатором биологических ритмов, а ночная- десинхронизирующим фактором. Вопросы влияния сменного труда на здоровье человека заслуживает особого внимания потому, что трудовой процесс является существенной нагрузкой для организма работающего. У рабочих увеличивается энергетические и эмоциональные затраты, возникает информационная перегрузка и сенсорное перенапряжение в связи с автоматизацей производства, введением электронно-вычислительной техники и др. Все вместе взятое немало способствует нарушению биологических ритмов у здорового человека, не говоря уже о больных. Характер и особенности труда, время работы, степень ее напряженности сказываются на структуре суточного ритма физиологических показателей. Систематическая, в определенные часы деятельность способствует синхронизации биологических ритмов с ритмом труда. Сменная работа часто приводит к перестройке биоритмов. Поскольку на обследованных предприятиях технологический процесс непрерывен, таким образом многим рабочим и служащим приходится работать в разные смены. Наиболее трудна работа в ночную смену, так как она ведет к рассогласованию между собой различных физиологический процессов, или как это принято называть, к десинхронозу. У людей, вынужденных работать в 3 смены и чередовать работу днем, вечером и ночью, нарушается сон, а в ряде случаев и здоровье. Работа в разные смены создает трудности и в организации отдыха, поскольку возникает своеобразные десинхроноз с отдыхом остальных членов семьи. Не все люди одинаково реагируют на работе в разные часы дня «Жаворонки» более деятельны утром, «совы»- днем и вечером. При лечении в условиях санатория-профилактория следует распределить людей по состоянию здоровья. Это позволит в последующем организовать либо активный отдых, либо рациональное лечение, которое следует строить с учетом особенностей биологических ритмов и сменной работы. Первая группа- здоровые люди, требующие отдыха и устранения десинхроноза, вызванного сменной работой. При этом следует обращать внимание на лиц «утреннего» типа; они хуже, чем «вечерний», приспосабливаются к сменной работе и поэтому нуждаются в большем внимании. Эта группа не требует специального лечения. Правильное питание, рассчитанное по энергозатратам, хорошие условия для полноценного сна после ночной смены, прогулки на свежем воздухе, игровые занятия- вот перечень мероприятий, способных устранить проявления десинхроноза. Вторая группа- лица с факторами риска. В этих случаях первичная профилактика должна занять ведущее место в системе восстановительных мероприятий. Основное внимание должно уделяться перфорированным физическим факторам- лекарственному электрофорезу, импульсным токам, бальнеотерапии, массовым игровым занятиям, пешей ходьбе, лыжным прогулкам. Третья группа - больные люди, подлежащие лечению, а также предупредительной терапии. Для этих целей используют сочетанное лечение, включающее диету, медикаментозные средства и физиобальнеотерапию. Лечение проводится с учетом возможных обострений заболеваний и сезонных изменений в гомеостазе. Лечение в санатории-профилактории должно быть комплексным. Ведущими средствами оздоровления и восстановления работоспособности у лиц I группы является физические тренировки, рациональное питание с ограниченным калоражем для лиц с избыточной массой, отказ от вредных привычек и пропаганда здорового образа жизни. Основным направлением в организации работы II группы является назначение процедур, уменьшающих влияние факторов риска на здоровья человека. В данном случае также учитывается сменность работы, возможность влияния раздражающих веществ на состояние верхних дыхательных путей и органов дыхания, контакт с нейротропными веществами и т.д. Таким образом, могут иметь место факторы по артериальной гипертензии, ишемической болезни, патологии органов дыхания, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и т.д. Для лиц III группы целесообразно осенью или весной организовывать циклы предупредительной терапии. Эти мероприятия направлены на профилактику возможных обострений болезни. В основном предупредительное лечение касается больных с патологией органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. ВЫВОДЫ 1. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха г. Нижнекамска является ОАО «Нижнекамскнефтехим» - 44,4% и ТЭЦ-131,1%. Максимальное количество из суммарного выброса- 46,8% приходится на летучие органические соединения, на втором месте- оксид азота- 28,8%, третьем- диоксид серы- 10,8%. 2. В современном производстве Оксида этилена и Синтетического каучука основными вредными факторами являются комплекс химических веществ- оксид этилена, этилен, предельные и непредельные углеводороды, обладающеми в первую очередь раздражающим действием на органы дыхания, а также производственный шум, напряженность трудового процесса, сменная работа. 3. На заводе Оксида этилена имеет место превышение ПДК оксида этилена на рабочих местах у аппаратчиков- в 4,7 раза и машинистов- в 1,5 раза, на заводе синтетического каучука концентрация вредных веществ не превышает ПДК, на обоих производствах физические факторы не превышают ПДУ, однако они более выражены у аппаратчиков, слесарей ремонтников и электромонтеров. Тяжесть трудового процесса на заводах составляет 2. 4. У занятых на заводах Оксида этилена и Синтетического каучука уровни первичной заболеваемости и распространенности заболеваний, формируются в основном за счет пяти нозологических единиц; болезней органов дыхания, соответственно- 32,6% и 18,3%, кровообращения- 5,3% и 11,0%, мочеполовой системы- 9,3% и 7,9%, органов пищеварения5,6%-6,0%, осложнений беременности и родов- 10,1 и 6,0%. 5. Уровни временной нетрудоспособности работающих на заводах Оксида этилена и Синтетического каучука в основном формируется за счет пяти нозологий: болезней органов дыхания соответственно- 41,4%-43,8%, случаев и 28,8%-28,4%, костно-мышечной системы- 15,2%-17,4% случаев и 18,6%-20,9% дней; прочих заболеваний-16,0%-7,75 случаев и 22,0%13,6% дней, травм и отравлений- 7,2%12,0% случаев и 10,0%-15,3% дней; болезней системы кровообращения 3,6%-4,0% случаев и 4,3%-4,2% дней; итого- 83,4%-84,9% случаев и 83,7%-82,4% дней. 6. Углубленными медицинскими осмотрами у 45,6% работающих на заводе Оксида этилена и у 65,9%- Синтетического каучука выявлены хронические заболевания. Ведущей патологией является болезни органов дыхания, у рабочих завода Оксида этилена у 63,4%, Синтетического каучука – у 41,5%. В структуре этой патологии преобладают риниты, фарингиты, ринофарингиты связанные контактом химическими веществами. Второе место занимает артериальная гипертензия, у 23,4% работников завода Оксида этилена и у 10,1% Синтетического каучука , в основном у таких профессий как слесари, машинисты и ИТР причиной которого является производственный шум. 7. У 4,0%работников завода Оксида этилена , у 3,0% Синтетического каучука установлено подозрение на профессиональное заболевание, в том числе тугоухость соответственно у 2,8% и 2,4%, патология органов дыхания- 0,7% и 0,6%. Тугоухость выявлена в основном у машинистов компрессорных установок- у 2,1% и 1,5% осмотренных. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Санитарно-гигиенические: 1.1. Обеспечить своевременный и качественный контроль химического состава воздуха рабочей зоны, обратить внимание на состояние воздушной среды в производственных помещениях, узлах и агрегатах в период ремонтных работ; 1.2. Проведение регулярного инструктажа по технике безопасности с целью недопущения аварийных ситуаций; 1.3. Разработка возможных мер дальнейшего улучшения условий труда: снижения уровней шума, повышение качества воздушной среды. 2. Администрация предприятия обязана: 2.1. В месячной срок после получения от центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора данных о контингентах лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, составить поименный «Список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам» и направить его для согласования в центр госсанэпиднадзора; после согласования документ направляется в лечебно-профилактическое учереждение; 2.2. Ежегодно необходимо издавать приказ о проведении периодического медицинского осмотра; 2.3 Составить график периодического медицинского осмотра (с указанием места и времени); 2.4. Своевременно направить работников на медицинский осмотр; 2.5. Создать необходимые условия для работы медицинской комиссии, если медосмотр намечено провести непосредственно на предприятии. 3. Лечебно-профилактические: 3.1. Направить лиц с признаками профзаболеваний в Республиканский центр профессиональной патологии (РЦПП), либо провести необходимое обследование, в соответствии с рекомендациями, данными в заключительном акте, подготовить документацию об условиях работы и перенесенных заболеваниях для консультации профпатолога; 3.2. Обеспечить дообследование и тщательную диспансеризацию работников с хроническим бронхитом, патологией ЖКТ, которым целесообразно рекомендовать санаторно-курортное лечение и проведение восстановительной терапии; 3.3. Обратить внимание на здоровье женщин, в частности, обеспечить регулярное обследование у гинеколога и оздоровление в профилактории; 3.4. Уделить особое внимание молодому контингенту работников, принять меры по профилактике у них хронических заболеваний с целью более длительного сохранения высокой работоспособности. СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ 1.Современные проблемы медицинского наблюдения за работающими в неблагоприятных условиях труда // Казанский медицинский журнал том №5 -2003год с.386-387. 2. Общая заболеваемость работающих на заводе Оксида этилена ОАО Нижнекамскнефтихим // г.Казань: КГМУ-2005 – с.115 3. Состояния условий труда работающих на заводе Окиси этилена и синтетического каучука ОАО Нижнекамскнефтихим // г.Казань: КГМУ2005 – с.115 4. Условий труда работающих на заводе Окиси этилена и синтетического каучука ОАО Нижнекамскнефтихим // г. Казань: КГМУ2005 с.90 - 91 5. Общая заболеваемость работающих на заводе синтетического каучука ОАО Нижнекамскнефтихим // Тезисы докладов научнопрактической конференции Поволжский регион Сборник –Окружающая среда и здоровья населения г.Казань: КГМА-2005 с. 283
