файл 452,3 КБ - Борисовский зональный ЦГиЭ

Введение
2014 год придал новый импульс развитию страны. Если на предыдущих этапах развития современного белорусского общества главным было возрождение и сохранение экономического потенциала Беларуси, то сегодня перед обществом стоит гораздо более масштабная задача – сделать решительный рывок во всех отраслях и сферах деятельности, а также в здравоохранении, чтобы выйти на уровень передовых европейских стран.
Основной движущей силой этого рывка являются предприимчивость, активность и инициатива. Сейчас от представителей любой профессии требуется быть не просто исполнителями, действующими по шаблону, а настоящими хозяевами своей судьбы, творческими и энергичными людьми.
Ключевым приоритетом политики государства Республики Беларусь всегда был, есть и будет человек - его потребности, уровень и качество жизни. Люди - главное богатство Беларуси!
Экономическое и инновационно-технологическое развитие в последнее десятилетие принесло повышение жизненных стандартов и увеличение продолжительности жизни населению Беларуси. Вместе с тем, эти успехи не привели к ликвидации или существенному уменьшению угроз здоровью человека. В связи с этим органами государственного управления Борисовского района и Республики в целом решаются стратегические задачи сохранения здоровья населения, снижения уровня смертности, увеличения продолжительности жизни и преодоления последствия демографического спада. Система здравоохранения обеспечивает прогноз потребностей населения, разрабатывает и принимает эффективные меры по спасению жизней, предупреждает
возникновение кризисных эпидемиологических ситуаций.
Состояние здоровья населения влияет на уровень и темпы социально-экономического развития Борисовского района.
Предлагаемый доклад призван дать оценку условиям и процессам в жизни района, обеспечивающим формирование и сохранения здоровья населения Борисовского района.
Главный врач
Н. В. Лобачев
1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ БОРИСОВСКОГО РАЙОНА
1.1.
Медико-демографическая ситуация
Вся история развития человечества неразрывно связана с изменениями динамики численности и воспроизводства населения. Среди глобальных проблем современности, таких, как преодоление отсталости развивающихся стран, продовольственная
и энергетическая проблемы, ликвидация опасных болезней, загрязнение окружающей среды и ряда других, особое место принадлежит демографической проблеме, обусловливающей развитие практически всех глобальных проблем человечества. Население страны, отдельного города или района – это главное богатство, ради блага которого развиваются все сферы экономики.
Реформирование экономики Республики Беларусь коснулось многих сторон жизни населения. Переход на многоукладную
экономику, развитие частного сектора, появление неформальной деятельности, снятие ограничений в части повторной занятости, появление безработицы, формирование рынка жилья - все это существенно повлияло на условия жизни населения, и соответственно на динамику численности населения и на его состав, на процессы воспроизводства населения. Медико-
демографические показатели наиболее полно аккумулируют в себе широчайший диапазон воздействующих на состояние здоровья населения факторов социально-экономического, экологического и медико-биологического генеза, и в силу этого являются максимально адекватными измерителями общественного здоровья, отражая степень исчерпанности
жизнеспособности организма.
Так, численность населения Борисовского района в 2014 году составила 183010 человек. По сравнению с данными 1995
года численность населения уменьшилась на 18,6 тыс. населения (рис.1)
205
200
195
190
185
201.6 202.3 202.1 200.6 198.5 199.7 198.4
197.6 196.7 195.8 194.2
180
193.7 192.8 192.2 193.1
186.3 185.7 184.5 183.7
175
180
170
165
1995 год1996 год1997 год1998 год1999 год2000 год2001 год2002 год2003 год2004 год2005 год2006 год2007 год2008 год2009 год2010 год2011 год2012 год2013 год2014 год
Рис. 1 Динамика численности населения Борисовского района за 1995-2014 гг.
2
Возрастная структура населения. Возрастная структура населения страны складывается на протяжении столетия под
действием рождаемости, смертности и миграции. В тоже время половозрастная структура населения в значительной степи
определяет динамику основных демографических процессов. Например, при одинаковой интенсивности рождаемости, количество родившихся будет выше там, где население более молодое. При одинаковой интенсивности смертности количество умерших будет выше там, где население более старое. Согласно международным критериям, старым считается население, в котором
доля пожилых людей (65 лет и старше) превышает 7%. Таким образом, возрастная структура Борисовского района на начало
2015 года относится к регрессивному типу, в котором доля лиц старше 60-ти летнего возраста преобладает над численностью
детей от 0-14 лет и находится в устойчивом состоянии «демографической старости», обусловленном стабильным процентом
доли лиц в возрасте 60 лет и старше (см. таблицу 1,2 рис 2,3).
Возрастная структура населения Борисовского района за 2003-2014 года
Таблица 1
годы
Дети до 15 лет
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
17,3
17,5
17,7
14,8
14,2
14,2
15,7
15,2
14,4
14,8
15,2
15.5
Удельный вес (%) в структуре населения
Население
Лица, трудоспособного возраста
65,3
65,4
64,4
67,1
67,3
66,9
64,0
64,7
65,8
66,2
66,3
64.2
Лица, старше 60-ти лет
17,4
17,1
17,9
18,1
18,5
18,9
20,3
20,1
22,4
18,9
18,5
20.3
3
Возрастная структура населения в сельской местности за 2003-2014 года
Таблица 2
годы
Дети до 15лет
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Удельный вес (%) в структуре населения
Население
Лица, трудоспособного возраста
Лица, не трудоспособного возраста
13,3
12,6
12,9
13,8
11,5
12,2
13,5
14,7
12,8
12,9
13,4
13,8
старше
трудоспособно
го возраста
20,30%
70,6
65,6
58,5
61,1
63
61,9
59,4
58,5
57,6
58,5
63,9
62
дети до 15-ти
лет 15,50%
лица,
трудоспособно
го возраста
64,20%
Рис. 2 Возрастная структура населения Борисовского района за 2014 год
16,1
21,8
27,2
25,1
25,5
25,9
27,1
26,8
29,6
28,6
22,7
24,2
старше
трудоспособно
го возраста
24,20%
дети до 15-ти
лет 13,80%
лица,
трудоспособно
го возраста
62,00%
Рис. 3 Возрастная структура населения сельской местности
за 2014 год
4
Одна из проблем, связанных со старением населения – увеличение давления на государственный бюджет. Резкий рост
численности населения в старших возрастах требует значительного увеличения расходов на пенсионное обеспечение, на совершенствование медицинской помощи, организацию специальной социальной помощи в отношении престарелых, одиноких
людей потерявших способность к самообслуживанию, а также на решение других проблем пожилых людей.
Остается проблема скрытой безработицы в Борисовском районе (рис.5). Так в Борисовском районе в Управление по
труду, занятости и социальной защите за 2014 год обратилось по вопросу трудоустройства 4574 человек, из них трудоустроено
3527 человека, что составляет 77,1%. В 2014 году на учете в Управлении по труду, занятости и социальной защите Борисовского райисполкома состоят 3840 человека, из них 7,68% получают пособие по безработице.
4
2
1.47 1.2 2.1
2.7
1.76
0
1.3
1.4
2000 год
0.8
2001 год
2002 год
2003 год2004 год
2005 год2006 год
2007 год
1
2008 год
1.3
2009 год
0.88
2010 год
0.64
0.45
2011 год
0.63
2012 год
2013 год
0.79
2014 год
Рис.4 Уровень безработицы (в % к численности экономически активного населения)
2013 год
2011 год
2009 год
2007 год
2005 год
2003 год
7.60%
8.70%
7.90%
5.70%
5.80%
5.30%
3.80%
6.40%
7%
5%
5.40%
4.50%
0%
13.10%
13.90%
71.50%
68.00%
34.80%
37.90%
32%
28.20%
26.20%
25.50%
13.40%
12.90%
14.20%
13.90%
10%
20%
7.80%
9.40%
8.70%
10.20%
6.70%
7.90%
6.10%
8.10%
13%
11.40%
14.90%
13.50%
48.60%
46.20%
55.50%
58.60%
63.80%
59.80%
66.50%
70.50%
65.40%
68%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
высшее
среднее специальное
среднее общее
неполное среднее
100%
Рис. 5 Удельный вес безработных имеющих образование
5
Наметившаяся с 2003 года положительная динамика показателя естественного прироста населения свидетельствует о
некотором улучшении медико-демографической ситуации в Борисовском районе. Так, отмечается положительная динамика
рождаемости – важнейшего критерия жизнеспособности и воспроизводства населения. Показатель рождаемости в 2013 году
составил 12,1 на 1000 населения, что выше уровня прошлого года на 4,2% (см. рис. 6). С 2004 года в районе отмечается устойчивая тенденция к повышению уровня рождаемости населения (8,8% 0 – 2000 год до 12,1%0 в 2013 году), обусловленная численным пополнением женщин фертильного возраста поколениями девушек, родившимися в 1980-1984 года, когда рождаемость
была наибольшей. Однако, в соответствии с оценочными критериями ВОЗ, это низкий показатель рождаемости (менее 15% 0).
Ограничение числа детей в семье вызвано сложными социально-экономическими процессами и в первую очередь:
- изменением положения женщины в обществе и семье, высокой занятостью женщин в общественном производстве;
- ростом требований к качеству воспроизводства рабочей силы, повышающей затраты времени на поддержание необходимого профессионального уровня;
- изменением характера труда и образа жизни семей, ростом образовательного уровня родителей;
- расширением возможностей для учебы и повышения культурного уровня;
- снижением детской смертности и расширением пенсионного обеспечения, при котором престарелые родители материально не зависят от своих детей;
- повышением требований к воспитанию детей;
- возрастанием потребностей семей и их ценностными переориентациями.
Все это приводит к эволюции общественного сознания и формирует установки на малодетную семью.
20
15
10.2
10
9.6
10
8.9
10
9.2
11.4
9.3
13.3
8.8
13.7
8.8
14.4
8.7
13.9
8.7
13.8
9.1
13.9 13.5
9.6
9.5
13.5
13.3
13.6
10.2
10.7
10.8
13.6
10.5
13.6
10.7
13.22
11.61
13.55
12.1
5
п-ль рождаемости
п-ль смертности
0.6
0
-5
13.09
12.22
1996
год
-1.1
1997
год
0.8 -2.1
1998 1999 2000
год
год
год
-4.5
2001 2002 2003 2004 2005 2006
год
год
год
год
год
год
-4
-4.9
-4.7 -4.3
-5.2
-5.7
2007
год
-3.2
-2.9
2008
год
-2.5
2009
год
-3.1
2010
год
-1.6
естетсвенный прирост
-1.4
-2.9
-0.87
2011 2012 2013 2014
год
год
год
год
-10
Рис. 6 Динамика рождаемости и смертности населения Борисовского района за 1996-2014 годы
6
Смертность населения является интегральным показателем населения и отнесена Всемирной Организацией Здравоохранения к числу приоритетных, контрольных критериев, наиболее плотно отражающих изменения в популяционных процессах.
Динамика общего показателя смертности населения характеризуется относительной стабильностью с 2000 года и в 2014 году
составила 13,09 на 1000 населения, что на уровне прошлого года.
Смертность в трудоспособном возрасте
На протяжении последних десяти лет четвертая часть всех смертельных исходов в Беларуси приходится на население в
трудоспособном возрасте (составляет 22,4% от всех умерших), среди мужского населения на трудоспособный возраст приходится треть смертей. Выяснение причин сверхсмертности мужчин имеет большое практическое значение, т.к. дает возможность
определить основные направления демографической политики, которые будут способствовать сокращению преждевременной
смертности. Увеличение смертности мужчин в этом возрасте объясняется разными причинами - ростом удельного веса занятых
преимущественно умственным трудом, ростом стрессовых ситуаций, малоподвижным образом жизни и другими негативными
тенденциями в образе жизни населения. Важной причиной увеличения смертности является также пренебрежительное отношение к собственному здоровью, например, злоупотребление спиртными напитками и курением.
Смертность от злоупотребления алкоголя
К числу важнейших факторов риска наряду с другими относится злоупотребление алкоголем. Значение алкоголя как фактора риска усиливается в связи с возросшим во всем мире уровнем его потребления. Не случайно ВОЗ была вынуждена признать, что проблемы, связанные с потреблением алкоголя, и особенно с его чрезмерным потреблением, стоят в одном ряду с
основными проблемами общественного здравоохранения. В 2014 году от всех причин, связанных с употреблением алкоголя в
Борисовском районе умерло зарегистрированных 24 человека, что составляет 54,5% от всех умерших от отравлений (в 2010 году – 30 человек, 2009 год – 35 человек, 2008- год – 43 человека, 2007 год – 29 человек). Интенсивный показатель смертности
населения района от причин, связанных с употреблением алкоголя увеличился с 17,4 на 100 тыс. населения в 2006 году до 15,8
на 100тыс. населения в возрасте от 18 лет и старше в 2014 году.
Число лиц, состоящих на учете по алкоголизму за 2014 год
Таблица 3
Возрастные
группы
Все население
15-19 лет
Оба пола
мужчины
женщины
Абсолют число %от общей числен- Абсолют число % от общей числен- Абсолют число %от общей численноности населения
ности
мужского
сти женского населенаселения
ния
2461
1,3
1613
1,8
848
0,88
1
0,01
1
0,03
7
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60 и старше
572
1030
701
126
31
1,9
3,8
2,6
0,42
0,08
410
627
461
88
26
2,5
4,4
3,7
0,6
0,2
162
403
240
38
5
1,4
3,1
1,7
0,23
0,02
Таким образом, значительная распространенность злоупотреблений алкоголем наносит огромный ущерб экономике, обществу в целом и является одной из наиболее злободневных социально-экономических проблем. Как показывает практика, решить проблему алкоголизма можно только при сочетании мер медицинского характера с социальными, воспитательными и законодательными мероприятиями, средствами и программами социально-демографического характера, осуществляемыми государственными и общественными организациями в тесном согласии и взаимодействии.
Смертность от заболеваемости.
В Борисовском районе более 80% населения умирает от болезней органов кровообращения, злокачественных новообразований, несчастных случаев, отравлений и травм, болезней органов дыхания (см. рис. 7)
В структуре причин смерти в Борисовском районе ведущее место занимают болезни системы кровообращения. В 2014
году от этой причины умерло 51,0% от всех умерших. Смертность от болезней системы кровообращения за последние 15 лет
имеет тенденцию к увеличению.
Второе место среди причин смерти занимает смертность от новообразований. Их доля среди всех причин смерти в 2014
году составила 15,0% (по сравнению с 2003 годом увеличилась в 3,6 раза). На современном этапе существенное увеличение
средней продолжительности жизни населения за счет успешной борьбы со злокачественными новообразованиями могут дать
только качественно новые открытия в медицине. Но даже полная ликвидация смертности от злокачественных новообразований
в условиях Беларуси может увеличить среднюю продолжительность жизни при рождении максимум на два-три года,
Третье место занимают смерти населения от несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних воздействий,
особенно среди трудоспособного населения (см. рис 8). Смертность от внешних воздействий в городе Борисове значительно
выше, чем в сельской местности Борисовского района. Наиболее существенный эффект в увеличении средней продолжительности жизни может дать сокращение смертности населения от несчастных случаев, отравлений и травм (внешних причин). По
указанным причинам смертность увеличивается. У мужчин она в среднем в 1,2 раза выше, чем у женщин. Смертность от неестественных причин в городе в 1,8 раза выше, чем в сельской местности. Именно несчастные случаи дают значительную разницу в средней продолжительности жизни мужчин и женщин - от 3 до 4 лет, а в сельской местности еще больше. Причем подавляющее большинство этих случаев происходят в быту. Большое количество случаев неестественной смерти, так или иначе
8
связано с потреблением алкогольных напитков. Наиболее высока их доля среди лиц, совершивших суицид (доля их в несчастных случаях составляет 57,8%).
б-ни органов
дыхания 1,40%
б-ни оранов
пищеварения
2,80%
б-ни системы
кровообращен
ия 51,00%
внешние
причины
7,60%
ДТП 13,60%
др несчастные
случаи 34,80%
прочие 21,10%
отравление
23,90%
повешение
16,30%
онкологические
заболевания
15,00%
инфекционные
заболевания
0,78%
Рис. 7 Структура показателей смертности в Борисовском
районе за 2014 год
убийства 4,30%
утопление
7,10%
Рис. 8 Структура показателей смертности в Борисовском
районе от внешних причин в 2014 году
Младенческая смертность является одним из наиболее значимых индикаторов уровня жизни населения, уровень и динамика которой отражают состояние здоровья нации, развитие здравоохранения, уровень жизни населения. Показатель младенческой смертности в 2014 году составил 2,23 на 1000 населения. В структуре причин младенческой смертности все случаи
составили состояния, возникшие в перинатальном периоде. Показатель перинатальной смертности в 2014г. составил –
3,11‰, (2013 год -4,02‰, в 2012 г. - 3,25‰).
Регистрируемое в последние годы снижение уровня смертности детей первого года жизни в значительной степени является результатом совершенствования медицинской помощи матерям и детям, укрепление материально-технической базы
учреждений детства и родовспоможения.
9
2014 год
2013 год
2012 год
2011 год
после 22 недель
2010 год
13-22 недели
2009 год
до 12 недель
2008 год
2007 год
2006 год
2005 год
0
2
4
6
8
10
12
14
 В 2004 году выявлено 18 пороков, прервано
беременностей – 9;
 В 2005 году выявлено 15 пороков, прервано
беременностей – 7;
 В 2006 году выявлено 15 пороков, прервано
беременностей -12;
 В 2007 году выявлено 14 пороков, прервано
беременностей – 6;
 В 2008 году выявлено 29 пороков, прервано
беременностей – 12;
 В 2009 году выявлено 19 пороков, прервано
беременностей – 10;
 В 2010 году выявлено 26 пороков, прервано
беременностей – 12;
 В 2011 году выявлено 23 порока, прервано
беременностей – 15.
 В 2012 году выявлено 22 порока, прервано
беременностей – 17.

В 2013 году выявлено 24 порока, прервано
беременностей – 8.

В 2014 году выявлено 21 пороков, прервано
беременностей - 15
Рис. 9 Выявление пороков развития у плода
10
Резюме:
Здоровье нации — основная ценность государства. В документах ООН и Всемирного банка говорится о новой парадигме
устойчивого развития мира. Она исходит из того, чтобы все люди имели возможность полностью реализовать свои способности и использовать их во всех областях жизни. Необходимо думать и о защите прав еще не родившихся поколений, не разрушать необходимые для будущего развития природные ресурсы и саму природу, которая обогащает жизнь человека. Концепция
человеческого развития видит общественный прогресс в реализации трех ключевых целей человека: прожить долгую и здоровую жизнь, приобрести и расширить знания, иметь возможность доступа к средствам существования, обеспечивающим достойный уровень жизни. Мировые процессы народонаселения в последнее время оказывают всевозрастающее влияние на международные отношения и политику. Важность и значимость демографических проблем в наши дни признана всеми государствами. На 01.01.2015 года численность населения Борисовского района составила 183010 человек, по сравнению с данными
1995 года численность населения уменьшилась на 18,6 тыс. населения.
В начале XX столетия экономически развитые страны вступили на путь перехода к современному способу воспроизводства населения, сущность которого заключается в достижении народонаселением стабильной и неизменной численности и
структурного состава за счет последовательного снижения и сближения между собой показателей рождаемости и смертности.
Этот процесс происходил во всех странах мира по достаточно типовой схеме и явился особенностью демографической ситуации в Борисовском районе. На протяжении с 2003 до 2014 года проявлялось сочетание двух разнонаправленных процессов:
прирост общей численности населения при одновременном снижении количества сельских жителей, что послужило воплощением механизма саморегулируемости популяции. Необходимо отметить, что Борисовский район относится к районам с устойчивым состоянием «демографической старости» или депопуляции. Еще в недавнем прошлом демографические изменения не
рассматривались в качестве угроз национальной безопасности, так как не имели широкого аспекта отрицательных социальных,
экономических и иных последствий и, следовательно, не оказывали существенного воздействия на отдельные направления
национальной безопасности: экономическую, продовольственную, военную и др. В настоящее время такое воздействие проявляется более явно и, что очень существенно, оно нарастает. По мере уменьшения населения в трудоспособном возрасте в
стране потребность в трудовых мигрантах будет увеличиваться. Это станет особенно актуальным в ближайшие 10 лет. Главная
причина, сдерживающая трудовую миграцию в стране и не дающая привлекать гастарбайтеров из других стран, - межрегиональные барьеры для трудовой миграции, основной из которых - отсутствие жилья. Развитие рынков жилья, повышение доступности жилья для рядовых граждан облегчит переезды из одного региона в другой.
За последние годы в стране проведены реконструкция и переоснащение организаций здравоохранения, созданы республиканские научно-практические центры, внедрены современные медицинские технологии, подготовлены высококвалифицированные медицинские кадры. В результате с 2006 года в Республике Беларусь отмечена устойчивая тенденция снижения всех
11
показателей детской смертности. Это касается и Борисовского района. Показатель младенческой смертности в 2013 году составил 2,23 на 1000 населения.
Отношение граждан к собственному здоровью, основные заболевания и возрастная структура определяют высокий уровень смертности взрослого населения. Показатель общей смертности в 2014 году составил 13,09 на 1000 населения, смертности
в трудоспособном возрасте – 4,89 на 1000 населения. Среди умерших в 2014 году доля трудоспособного населения составляет
22,4%. Сокращение уровня смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте, является на современном этапе важным направлением улучшения демографической ситуации в Беларуси. Для этого, в первую очередь, необходима реализация
мер, направленных на укрепление здоровья детей и подростков. Мер по повышению эффективности мероприятий, направленных на профилактику травматизма и отравлений, на борьбу с курением, алкоголизмом и наркоманией, а также на развитие физической культуры и спорта и организацию досуга, мер в области формирования установок самосохранительного поведения и
здорового образа жизни. Следует также учитывать дифференциацию возможности снижения смертности от разных причин.
Активизация человеческого потенциала в современных белорусских условиях является чрезвычайно сложной и многоплановой задачей и требует значительных административных, финансовых и политических ресурсов. Но для решения этой задачи существует широкий спектр возможностей. Повышение эффективности использования имеющегося в стране человеческого потенциала в ближайшие годы позволит преодолеть ограничения социально-экономического развития Беларуси, связанные с
долгосрочными демографическими тенденциями ближайшие 15 - 20 лет. А решение современных демографических проблем, и
в частности повышение рождаемости в стране, позволит эффективно развиваться и в дальнейшем.
12
1.2.
Соматическая заболеваемость и инвалидность
Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Данные о структуре, уровнях и динамики заболеваемости позволяют определить приоритетные направления в оказании лечебно-диагностической помощи, оценить эффективность организационных, профилактических и лечебных мероприятий проводимых в Борисовском районе.
В 2014 году в Борисовском районе было зарегистрировано более 289 тыс. случаев заболевания населения, из которых 159
тыс. (54,9%) с впервые установленным диагнозом. В структуре общей заболеваемости по группам населения дети 0-14 лет составили 24,7%, подростки (15-17 лет) – 3,3%, взрослые 72,0%. Особое значение при характеристике общественного здоровья
имеют показатели первичной заболеваемости, которые отражают влияние факторов окружающей среды на человека и позволяют определить приоритетные направления в системе здравоохранения, осуществить поиск причин способствующих возникновению болезней, а также позволяют оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий. Показатель первичной заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью в Борисовском районе составил 86956,5 на 100 тыс
населения, что на уровне прошлого года. В структуре первичной заболеваемости доля детей и подростков составляет соответственно 39,9% и 4,1%, а взрослых снижается до 56%. Это свидетельствует о процессе накопления хронической патологии у
населения в возрасте 18 лет и старше.
Расчет уровней первичной заболеваемости в различных возрастных группах населения за 2004 и 2014годы и анализ среднегодовых темпов прироста (убыли) первичной заболеваемости позволил выявить классы заболеваний характеризующих тенденций к росту. Данные заболевания требуют особого внимания и выяснения возможных причин увеличения показателей заболеваемости отдельными нозологическими формами с целью реализации комплекса профилактических мероприятий. Так, за
последние восемь лет выраженной тенденцией к росту характеризуются показатели заболеваемости детского населения по
классу болезней (рис. 10):
- болезни эндокринной системы (среднегодовой темп прироста составил 6,7%). Среди патологических состояний данного класса в 5,4 раза увеличилась первичная заболеваемость по классу болезней щитовидной железы с 0,6 на 1000 населения в
2005 году до 8,1 на 1000 населения в 2013 году (за счет роста нетоксического диффузного зоба в 91,5 раза), а также за счет роста ожирения с 0,3 на 1000 населения в 2007 году до 7,9 на 1000 населения в 2014 году. Необходимо отметить, что рост зарегистрированных впервые случаев ожирения у детей до 14 лет в 2014 год увеличился в 2 раза по сравнению с периодом 2013 года);
-болезни органов пищеварения (среднегодовой темп прироста составил 4,7%). Среди патологических состояний данного
класса в 2,5 раза увеличилась первичная заболеваемость детей болезнями полости рта, слюнных желез, челюстей (с 19,9 на
1000 населения в 2005 году до 49,7 на 1000 населения в 2014 году).
13
травмы и отравления
б-ни мочеполовой системы
б-ни костно-мышечной системы
0.70%
0.40%
2.30%
б-ни кожи и подкожной к-ки
-4.00%
б-ни органов пищеварения
б-ни органов дыхания
б-и системы кровообращения
б-ни уха
4.69%
0.60%
0.20%
0.80%
б-ни глаза и придаточного аппарата
психические р-ва
-7.60%
-12.90%
б-ни эндокринной с-мы
6.70%
б-ни крови
новообразования
инфекционные и паразитарные болезни
-13.10%
-4.00%
-6.10%
-0.14
-0.12
-0.1
-0.08
-0.06
-0.04
-0.02
0
0.02
0.04
0.06
0.08
Рис. 10 Среднегодовой темп прироста (убыли) первичной заболеваемости детей Борисовского района по классам болезней за период 2004-2014гг
Анализ динамики заболеваемости подросткового населения Борисовского района свидетельствует о неблагоприятных
изменениях ее уровня. За последние пять лет среди данной возрастной категории регистрируется увеличение впервые зарегистрированной патологии по большинству нозологических форм (рис. 11) Так, за последние десять лет выраженной тенденцией
к росту характеризуются показатели заболеваемости подросткового населения по классу болезней:
- болезни эндокринной системы (среднегодовой темп прироста составил 15,6%). Среди патологических состояний данного класса в 4,2 раза увеличилась первичная заболеваемость по классу болезней щитовидной железы с 0,9 на 1000 населения
в 2005году до 16,6 на 1000 населения в 2014 году (за счет роста нетоксического диффузного зоба в 19,1 раза);
- болезни нервной системы (среднегодовой темп прироста составил 9,9%);
-болезни крови и кроветворных органов (среднегодовой темп прироста составил 8,12%).
14
б-ни нервной системы
травмы и отравления
б-ни мочеполовой с-мы
б-ни костно-мышечной с-мы
9.90%
3.96%
1.40%
3.00%
б-ни кожи
-2.40%
б-ни органов пищеварения
б-ни органов дыхания
2.90%
0.70%
б-ни системы кровообращения
-7.10%
б-ни уха
1.21%
психические расстройства
-1.24%
б-ни глаза
-27.10%
б-ни эндокринной системы
б-ни крови
новообразования
инфекционная и паразитраная заболеваемость
-28.40%
-0.15%
-0.3
-0.25
-0.2
-0.15
-0.1
-0.05
15.89%
8.12%
0
0.05
0.1
0.15
0.2
Рис. 11 Среднегодовой темп прироста (убыли) первичной заболеваемости подростков Борисовского района по классам
болезней за период 2004-2014гг.
У взрослого населения за анализируемый период отмечается тенденция к росту показателей заболеваемости по классам
болезней: эндокринной системы (18,0%), крови и кроветворных органов (16,4%), болезни органов кровообращения (5,8%), органов пищеварения (7,8%), психические расстройства (18%) . (см. рис. 12).
15
б-ни мочеполовой с-мы
1.80%
б-ни нервной системы
травмы и отравления
0.17% б-ни костно-мышечной системы
б-ни кожи и подкожной клетчатки
-0.40%
-0.30%
-3.90%
б-ни органов пищеварения
-0.80%
б-ни системы кровообращения
-3.30%
-3.00%
б-ни органов дыхания
5.80%
б-ни уха и сосцевидного отростка
б-ни глаза и придат. аппарата
1.20%
психические расстройства
б-ни крови
-0.70%
-0.60%
-0.05
7.82%
18.00%
16.40%
новообразования
инфекционные и паразиатрные заболевания
0
0.05
0.1
0.15
0.2
Рис. 12 Среднегодовой темп прироста (убыли) первичной заболеваемости взрослого населения Борисовского района по
классам болезней за период 2004-2014гг.
В современных условиях низкой рождаемости, демографического старения населения вопросы профилактики неинфекционных заболеваний приобретают наибольшую значимость. Данные заболевания приводят к высоким показателям преждевременной смертности и инвалидности населения.
К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни органов дыхания. В 2014 году на их долю
приходилось 21,4 % общей и 37,6% первичной заболеваемости совокупного населения Борисовского района. Высокая распространенность среди всех возрастных групп населения данной патологии обусловлена значительным удельным весом в ее
структуре острых респираторных вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Возрастающая распространенность хронической патологии дыхательной системы среди населения, опасность развития тяжелых осложнений, высокие показатели временной утраты нетрудоспособности выдвигают проблему болезней органов дыхания на одно из первых мест по медицинскому
и социальному значению.
16
2500
2000
1918.4 1950.2 1885.3 1896.1
1766.3 1735.8
1816.3
1658.4
1500
986.7
1000
1973.5
1106.8
1210.2
1010.8
1706.03
взрослые
1004.11017
961.7
1022.9
775.1
500
215.6
223
876.02
248.2 200.5
204.2 210.3
242.2 221.5
2006
год
2007
год
2008
год
2009
год
2010
год
дети (0-14 лет)
230.6
164.1
0
2005
год
подростки (15-17 лет)
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
В структуре впервые выявленных заболеваний у различных групп населения доля данной патологии для детей (0-14 лет) составляет 75,9%, подростков (15-17 лет) – 68,6%,
взрослого населения – 27,8%. Необходимо
отметить, что у детского населения острые
респираторные инфекции верхних дыхательных путей и гриппом составляют 95,9%
и занимают основную долю в патологии органов дыхания. За период 2005-2014 гг динамика показателя первичной заболеваемости болезнями органов дыхания у детского
Рис. 13 Динамика первичной заболеваемости населения Борисовского района
болезнями органов дыхания за 2005-2014гг
и подросткового населения имеет тенденцию к снижению, у взрослого – оценивается как стабильная. С возрастом показатель
заболеваемости органов дыхания снижается, что обусловлено биологическими возрастными особенностями формирования патологии.
В сентябре – ноябре 2014 года в Борисовском районе проводилась прививочная кампания против гриппа лиц, относящихся к группам высокого риска инфицирования (медицинские работники, преподаватели, дети и персонал Борисовского дома ребёнка и Старо – Борисовской школы – интерната, работники птицеперерабатывающих предприятий и др.), а также лиц, относящихся к группе риска развития осложнений в случае возникновения заболевания (лица с хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно – сосудистой системы, эндокринной системы, заболеваниями почек, иммунодефицитными состояниями,
лица старше 65 лет и др.). Всего за эпидемический сезон 2014 – 2015 годов переболело острыми респираторными инфекциями
35969 человек. По сравнению с эпидсезоном 2013 – 2014 годов, в текущем году эпидемический процесс характеризовался более
высокой интенсивностью, регистрацией случаев гриппа, увеличением доли детского населения в структуре заболевших, однако уменьшением случаев заболеваний острыми респираторными инфекциями среди населения района. Анализ заболеваемости
острыми инфекциями верхних дыхательных путей среди лиц, привитых и непривитых против гриппа, показал, что из числа
привитых против гриппа переболело острыми респираторными инфекциями 1,4% населения, из числа непривитых – 14,6%.
17
Статистическая обработка данных заболеваемости гриппом и ОРИ среди привитых и не привитых лиц позволила рассчитать
индекс и коэффициент эффективности иммунизации. Эффективной считается иммунизация при индексе эффективности более
10, коэффициенте эффективности более 90%.
Т.е. можно сделать вывод, что с учетом того, что индекс эффективности составил 10,1 раза и коэффициент эффективности коэффициент иммунизации составляет 90,1%, иммунизацию против гриппа можно считать эффективной. Для проведения
профилактических прививок в данных группах населения было выделено:
- за счет средств республиканского бюджета 24000 доз гриппозной вакцины.
-за счет местного бюджета 36334 дозы гриппозной вакцины.
Помимо групп риска было привито 14765 человек за счет средств предприятий и 100 человек за счет личных средств
граждан.
С учетом лиц, привитых против гриппа за счет средств предприятий, всего в Борисовском районе было вакцинировано
75199 человек, что составило 40,7% от общего количества населения.
Постоянно проводилась работа по повышению информированности населения по вопросам профилактики гриппа и острых респираторных инфекций, формирования позитивного отношения населения к проведению вакцинации. За эпидемический
сезон 2013-2014 гг подготовлено 7 статей, проведено 50 радиовыступлений, 205 лекций, 1954беседы, транслировалась звуковая
информация с бегущей строкой в городских автобусах и торговых центрах. Разработаны и растиражированы 3 памятки, 1 листовка и 2 буклета с общим тиражом – 4514 экземпляров.
Болезни эндокринной системы. За последние 8-мь лет произошел стремительный рост болезней эндокринной системы среди
населения Борисовского района. Так, заболеваемость детей от 0 до 15 лет выросла в 3,1 раза (2005 год – 5,1 на 1000 детского
населения, 2014год – 16,4), детей от 15 до 18 лет - в 9,7 раза (соответственно 1,7 и 16,6), взрослого населения (18 лет и старше)
- в 4,4 раза (соответственно 3,5 и 15,4). Рост патологии щитовидной железы в последние годы определяет актуальность и значимость данной проблемы. По данным Л. А. Щеплягиной на фоне зоба выше уровень большинства социально-значимых болезней. Риск развития любого хронического заболевания при зобе 1 степени повышается на 24%, при 2 степени – на 45%. Дефицит
йода в питании приводит к нарушению синтеза тиреоидных гормонов и развитию целого ряда состояний, объединенных общим
термином – йододефицитные заболевания
18
30
25
22.2
23.9
21.2
20
21.4
13.7
15
12
13.7
10
5
0
6.5
5.1
3.5
3.2
1.7 2.9
2005
год
2006
год
9.6 10.7
5.3
3.1
15.5
13.1
15.1
14.4
11.5
8.7
5.4
16.63
16.4
15.4
11.01
8.9
взрослые
подростки (15-17 лет)
дети (0-14 лет)
1.6
2007
год
2008
год
2009
год
2010
год
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
Борисовский район является регионом с
зобной эндемией на фоне дефицита йода,
поэтому проблема профилактики йододефицитных заболеваний являются для города
актуальными. Заболевания щитовидной железы составляют около 25,7% всей эндокринной патологии в городе. Так, первичная
заболеваемость детей возраста 0-14 лет болезнями щитовидной железы составила 8,1
на 1000 детского населения (0,8 на 1000 детей в сравнении с 2004 годом), из них на долю нетоксического диффузного зоба приходится 96,2%; первичная заболеваемость подростков болезнями щитовидной железы
Рис. 14 Динамика первичной заболеваемости населения
Борисовского района болезнями эндокринной системой за 2005-2014гг.
составила 16,6 на 1000 населения (0,7 в сравнении с 2004 годом), из них на долю нетоксического диффузного зоба приходится
97,6%; первичная заболеваемость взрослого населения по данной нозологии составила 2,6 на 1000 населения (2004 год данный
показатель составил 1,6). Всего состоящих на диспансерном учете с заболеваниями щитовидной железы в 2014 году 2730 человека, из них 164 – детей в возрасте до 17 лет. Можно предположить, что основной причиной такого роста являются прежде
всего дефицит йода в окружающей среде, неблагоприятная экологическая обстановка, рост аллергических и аутоиммунных заболеваний.
Актуальной проблемой для города является рост числа больных с диагнозом "ожирение". Избыточная масса тела, особенно ожирение, является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, артериальная гипертония, сахарный диабет.
Заболевания с первичным диагнозом «ожирение» зарегистрировано у 204 детей в возрасте до 15 лет (что составляет 7,2 на
1000 детского населения, в 2004 году данный показатель соответственно составлял 1,4 на 1000), на учете с данным диагнозом
находится 239 ребенка в возрасте до 15 лет. У взрослого населения заболевание с первичным диагнозом «сахарный диабет»
зарегистрировано у 264 человек, что составляет 1,7 на 1000 населения (на уровне 2005 года). На диспансерном учете состоят по
данному заболеванию 4052, что на 8,4% выше прошлого года. Ведущим фактором в развитии данных заболеваний является
19
алиментарный дисбаланс, обусловленный избыточной калорийностью пищи, главным образом, за счет жиров животного происхождения и углеводов, особенно в сочетании с нарушением режима питания.
Болезни органов пищеварения. Болезни органов пищеварения занимают II место среди общей заболеваемости у подростков
и детского населения и VII место у взрослого населения. С 2005 года по 2013 год произошел рост в 1,5 раза заболеваемости
данной нозологией у детей до 14 лет с 69,3 до 103,5 на 1000 детского населения, за счет роста заболеваний полости рта,
слюнных желез в 2,5 раза
Аналогичная ситуация прослеживается у
160
подростков возраста 15-18 лет: зарегистри140
134.7
рован рост заболеваемости.
124.8 125.9
120
Среди патологических состояний данного
104.1 103.5
102.7 101.6 107.8
100
класса увеличилась первичная заболеваевзрослые
80
79.4
мость болезнями полости рта, слюнных же70.1
69.5 73
69.3
подростки (15-17 лет)
64.3
63.7 61.6
60
лез, челюстей (в 2005 году случаи заболева50.1
дети (0-14 лет)
44
41.6
40
ний не зарегистрированы до 12,2 на 1000
29.7
27.3
25.5
22.4
населения в 2014 году).
20.9 20.9
20
20
14.4 14.7 14.8
13.3
0
2005
год
2006
год
2007
год
2008
год
2009
год
2010
год
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
Рис. 15 Динамика первичной заболеваемости населения
Борисовского района болезнями органов пищеварения за 2005-2014гг
У взрослого населения возраста 18-и старше заболеваемость органов пищеварения находится на уровне 2005 года и обусловлена ростом первичной заболеваемости по классам:
-язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки в 1,2 раза (1,6 на 1000 населения в 2014 году и 1,3 на 1000 населения
в 2005 году);
- гастриты и дуодениты в 2,3 раза (5,2 на 1000 населения в 2014 году и 2,3 на 1000 населения в 2005 году);
- болезни печени в 3,5 раза (1,7 на 1000 населения в 2014 году и 0,5 на 1000 населения в 2005 году);
- болезни поджелудочной железы в 1,9 раза (1,3 на 1000 населения в 2013 году и 0,7 на 1000 населения в 2005 году).
20
Одним из показателей общественного здоровья населения является инвалидность. Ее уровень характеризует влияние совокупности здоровьеобразующих факторов: социально-экономических, показателей медицинского обеспечения населения,
среды обитания. Инвалидность является следствием неблагоприятных исходов перенесенных заболеваний и травм.
В 2014 году впервые признаны инвалидами 1 302 пациента или 85,79 на 10 000 населения, что в 1,3 раза выше показателя 2007 года (в 2007 году – 566 больных или 64,4 на 10000 населения). В трудоспособном возрасте на инвалидность вышло
468 пациентов или 43,3 на 10 000 трудоспособного населения, что выше показателя 2007 года на 24,43% (2007 год - 443 человек или 37,5 на 10000 трудоспособного населения) (см. таб 4).
Показатели первичной инвалидности Борисовского района
Таблица 4
Возрастные
населения
группы Абсолютные значения
Всего
Возраст до 18 лет
18-59 лет (трудоспособный возраст)
2007 год
566
55
443
2014 год
1302
71
468
Темпы прироста
(снижения)
%
+130,5
+29,1
+5,6
Интенсивные показатели на 10 тыс. населения
2007 год
2014 год
64,6
85,79
30,9
21,2
37,5
43,3
Темп прироста (снижения)
%
+23,1
-31,4
+24,3
В структуре первичного выхода на инвалидность населения в трудоспособном возрасте преобладали болезни системы кровообращения – 36,5%, новообразования – 26,9%, травмы и отравления 8,3%, болезни костно-мышечной системы – 7,6% (рис. 16,
17).
21
б-ни системы
кровообращен
ия, 34.80%
б-ни органов
дыхания 2,70%
б-ни глаза
2,30%
б-ни
эндокринной смы 3,60%
туберкулез
1,70%
психические рва 3,70%
б-ни костномышечной
системы 6,20%
б-ни органов
пищеварения
2,30%
новообразован
ия 25,60%
травмы и
отравления
11,90%
б-ни органов
дыхания
0,80%
б-ни системы
кровообращения
36,50%
прочие
болезни
0,60%
б-ни
мочеполовой
с-мы 2,10%
б-ни глаза 2,10%
туберкулез 0,80%
б-ни нервной
системы 5,20%
новообразовани
я, 26.90%
б-ни
психические эндокринной
р-ва 2,90% системы 3,80%
травмы и
отравления
б-ни органов б-ни ксотно8,30%
пищеварения
мышечнойб-ни нервной
системы 5,10%
2,90%
системы 7,60%
Рис. 16 Структура первичного выхода на инвалидность насе- Рис. 17 Структура первичного выхода на инвалидность населеления Борисовского района в трудоспособном возрасте в 2009 ния Борисовского района в трудоспособном возрасте в 2014году
году
Важный раздел работы педиатрической службы - работа с детьми-инвалидами. На 01.01.2015 года на учете состояло детей-инвалидов 560 человека, что составило 1,67% от всех детей, данный показатель составляет 30,5 на 10 тысяч населения или 167,3 на 10 тысяч детского населения. В структуре детской инвалидности на 1-м месте врожденные
пороки развития – 29,6%; на 2-м месте болезни нервной системы - 23,1%; на 3-м месте – болезни костно-мышечной системы по 8,9%, новообразования – 4,6% (рис. 20,21).
22
25
500
430
394
400
421
369
371
373
359
439
427
20.9
20
376
20.3
18.6
15
300
22.7
22.3
21.5
17.8
15.1
15
дети
200
125
151
145
142
140
124
98
98
106
121
подростки
10
100
5
0
0
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
год год год год год год год год год год
9.3
2005
год
2006
год
2007
год
2008
год
2009
год
2010
год
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
Рис. 18 Структура детей инвалидов находящихся на учете в Рис. 19 Первичный выход детей на инвалидность в БоБорисовском районе за 2005-2014 гг.
рисовском районе за 2005-2014гг.
б-ни нервной смы 20%
б-ни
эндокринной смы 10%
б-ни уха 10%
психические
р-ва 4%
врожденные
пороки
развития 28%
врожденные
пороки
развития
33,80%
прочие 12%
б-ни глаза 2%
новообразован
ия 8%
б-ни костномышечной стравмы, мы 2%
отравления 4%
Рис. 20 Структура первичного выхода на инвалидность
детей до 18 лет в Борисовском районе в 2010 году
прочие 13,40%
б-ни глаза
5,90%
б-ни костномышечной
системы 8,90%
б-ни
эндокринной
системы 9,10%
б-ни нервной
системы 10,40%
травмы,
отравления
7,50%
новообразован психические рия 4,60%
ва 4,50%
б-ни уха и
сосцевидного
отростка 0,80%
Рис. 21 Структура первичного выхода на инвалидность детей до 18 лет в Борисовском районе в 2014 году
23
Резюме:
Заболеваемость является одной из важнейших характеристик здоровья населения. Динамика заболеваемости населения
является результатом взаимодействия целого ряда факторов, в том числе она зависит от доступности и качества медицинской
помощи, адекватности отражения ее в учетной и отчетной документации, от возрастной структуры и медицинской активности
населения.
По данным обращаемости населения в лечебно-профилактические организации Борисовского района в 2014 году уровень
общей заболеваемости составил 86956,5 на 100 тыс населения, что на уровне прошлого года. В структуре первичной заболеваемости доля детей и подростков составляет соответственно 39,9% и 4,1%, а взрослых снижается до 56%. Это свидетельствует
о процессе накопления хронической патологии у населения в возрасте 18 лет и старше. Так, за последние восемь лет выраженной тенденцией к росту характеризуются показатели заболеваемости детского населения по классу болезней:
- болезни эндокринной системы (среднегодовой темп прироста составил 6,7%). Среди патологических состояний данного класса в 5,4 раза увеличилась первичная заболеваемость по классу болезней щитовидной железы с 0,6 на 1000 населения в
2005 году до 8,1 на 1000 населения в 2013 году (за счет роста нетоксического диффузного зоба в 91,5 раза), а также за счет роста ожирения с 0,3 на 1000 населения в 2007 году до 7,9 на 1000 населения в 2014 году. Необходимо отметить, что рост зарегистрированных впервые случаев ожирения у детей до 14 лет в 2014 год увеличился в 2 раза по сравнению с периодом 2013 года);
-болезни органов пищеварения (среднегодовой темп прироста составил 4,7%). Среди патологических состояний данного
класса в 2,5 раза увеличилась первичная заболеваемость детей болезнями полости рта, слюнных желез, челюстей (с 19,9 на
1000 населения в 2005 году до 49,7 на 1000 населения в 2014 году).
Анализ динамики заболеваемости подросткового населения Борисовского района свидетельствует о неблагоприятных
изменениях ее уровня. За последние пять лет среди данной возрастной категории регистрируется увеличение впервые зарегистрированной патологии по большинству нозологических форм. Так, за последние десять лет выраженной тенденцией к росту
характеризуются показатели заболеваемости подросткового населения по классу болезней:
- болезни эндокринной системы (среднегодовой темп прироста составил 15,6%). Среди патологических состояний данного класса в 4,2 раза увеличилась первичная заболеваемость по классу болезней щитовидной железы с 0,9 на 1000 населения
в 2005году до 16,6 на 1000 населения в 2014 году (за счет роста нетоксического диффузного зоба в 19,1 раза);
- болезни нервной системы (среднегодовой темп прироста составил 9,9%);
-болезни крови и кроветворных органов (среднегодовой темп прироста составил 8,12%).
У взрослого населения за анализируемый период отмечается тенденция к росту показателей заболеваемости по классам
болезней: эндокринной системы (18,0%), крови и кроветворных органов (16,4%), болезни органов кровообращения (5,8%), органов пищеварения (7,8%), психические расстройства (18%)
24
Следует отметить, что достаточно высокий уровень заболеваемости неинфекционными болезнями среди населения,
устойчивая тенденция роста показателей заболеваемости, социальная дезадаптация, возникающая вследствие болезней и травм
дают основания считать эти заболевания одними из наиболее значимых медицинских, экономических и социальных проблем
Борисовского района. Вопросы снижения уровня заболеваемости населения требуют комплексного подхода и решений, обеспечивающих баланс между индивидуальными профилактическими мерами и первичной профилактикой, направленной на
укрепление общественного здоровья.
25
1.3. Инфекционная и паразитарная заболеваемость
В 2014 году эпидемическая ситуация в целом по району характеризовалась как относительно стабильная и управляемая.
На административной территории не регистрировалась случаи инфекционных заболеваний по 56 нозологическим формам.
Благодаря проводимому комплексу профилактических и противоэпидемических мероприятий не допущено случаев
вспышечной заболеваемости, связанной с предприятиями пищевой промышленности, системами общественного питания и водоснабжения населения.
1.3.1. Воздушно-капельные инфекции
Благодаря проведению иммунизации населения поддерживается благополучная эпидемическая ситуация по заболеваемости управляемыми инфекциями. В 2014г. не регистрировались случаи заболевания дифтерией, столбняком, эпидемическим паротитом, краснухой.
За анализируемый период зарегистрировано 5 случаев коклюша, среди заболевших 4 - дети, 1 – взрослый (в 2013 году –
1 случай). По 2 случая заболеваний зарегистрировано в семейных очагах (в одном – 2 ребенка, во втором – отец и ребёнок).
Среди заболевших 2 детей не привиты по причине отказа, 1 – не подошел срок вакцинации, 1 – привит с нарушением схемы, у
взрослого - отсутствовали сведения об иммунизации.
Заболеваемость бактериальными инфекциями дыхательных путей в Борисовском районе
Таблица 5
Нозоформа
Скарлатина
Туберкулез активный
Менингококковая инфекция
Паракоклюш
Коклюш
Дифтерия
б/н токс штамм дифтерии
ВСЕГО
Количество случаев
Удельный вес
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
2011 год
2012 год
18
90
2
0
0
0
0
108
26
91
0
0
0
0
0
117
9
75
0
0
1
0
0
85
5
78
0
0
5
0
0
88
16,7%
83,3%
0
0
0
0
0
100%
22,2
77,8
0
0
0
0
0
100%
2013 год 2014 год
10,5
88,2
0
0
1,3
0
0
100%
5,7
88,6
0
0
5,7
0
0
100%
В структуре заболеваемости аэрозольными инфекциями преобладают инфекции, неуправляемые средствами иммунопрофилактики: ветряная оспа и скарлатина (рис.22).
26
Так, по сравнению с прошлым годом отмечается незначительный
рост заболеваемости ветряной оспой на 6,5% с 550,2 случаев на
100 тыс. населения (2013г) до 585,7 на 100 тыс. населения в 2014
году. В структуре заболевших как ветряной оспой, так и скарлатиной ведущая роль принадлежит детям 3-7 лет (60,1 и 80,0 %
соответственно).
Уровень заболеваемости скарлатиной снизился в 1,8 раза с 4,8
случая (2013г.) до 2,7 случая на 100 тысяч населения в 2014 году.
ветряная оспа
99,10%
коклюш 0,50%
скарлатина
0,50%
Рис. 22 Структура заболеваемости воздушно-капельными
инфекциями (без гриппа и ОРИ) населения Борисовского
района в 2014 году.
По сравнению со средними показателями заболеваемости аэрозольными инфекциями в Минской области, в 2014 году в Борисовском районе отмечено превышение показателей заболеваемости ветряной оспой, гриппом и острыми респираторными заболеваниями
Показатели первичной заболеваемости аэрозольными инфекциями в Борисовском районе
и в Минской области в 2014 году.
Таблица 6
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Наименование заболевания
коклюш
паракоклюш
менингококковая инфекция
краснуха
эпидпаротит
ветряная оспа
скарлатина
Грипп и ОРЗ
Показатель заболеваемости
на 100 тыс. населения
Борисовский район
Минская область
0,536
0,42
0
0,85
550,2
486,5
4,82
6,7
42348,35
33651,4
Отношение районных показателей к областным, +/-, %
+ 13,1
-28,1
+ 25,8
27
На начало 2014 года на учете состоит 137 (74,2 на 100 тысяч населения) больных активным туберкулезом.
В 2014 году впервые выявлено 78 больных активным туберкулезом, что на уровне прошлого года. Показатель первичной
заболеваемости в 2014 году составил 42,3 на 100 тыс. населения (в т.ч. в городе –34,3 на 100 тысяч городского населения, в
сельской местности –69,96 на 100 тысяч сельского населении), что в 1,1 раза выше среднеобластного показателя (показателя
заболеваемости составляет 38,08 на 100 тыс. населения).
В структуре заболеваемости 98,6% приходится на туберкулез органов дыхания. В структуре легочных форм туберкулеза
преобладает инфильтративный туберкулез (см. рис. 23).
В структуре вновь выявленных больных на долю бактериовыделителей приходится 75,6%. 16 заболевших туберкулезной инфекцией не проходили РФО 2 года и более, 18 – страдает хроническим алкоголизмом и бытовым пьянством, у 3 – сахарный
диабет, у 3 человек – хроническое заболевание ЖКТ, 3 женщин находились в послеродовом периоде, 2 заболевших ВИЧинфицированные, 1 человек находился в контакте с заболевшим туберкулезом. 5 человек из числа заболевших освободилось из
ИТУ. У 9 заболевших выявлена множественная лекарственная устойчивость. Из 78 выявленных больных активным туберкулезом 9 человек имеют инвалидность: опорно-двигательный аппарат, нервная система, онкозаболевание, сахарный диабет, психическое заболевание.
В социальной структуре заболевших на долю рабочих и служащих приходится 29,0%, безработные составляют – 60%,
пенсионеры – 14,7%. (см. рис. 24)
туберкулез в
стадии
распада
20,20%
бактериовыде
лители 79,70%
пенсионеры
8,00%
рабочие
29,00%
безработные
60,00%
медработники
3,00%
Рис. 23 Структура выявленных больных туберкулезом в Рис. 24 Социальная структура заболевших туберкулезом в
2014 году
2014 году
28
В возрастной структуре заболеваемости ведущее место приходится на лиц возрастной группы 25 - 54 лет (табл. 7). Таким
образом, основная часть заболевших приходится на лиц трудоспособного возраста.
Количество заболевших туберкулезом в различных возрастных группах
Таблица 7
годы
2010
2011
2012
2013
2014
0-14
-
15-17
2
2
-
18-24
7
6
1
5
4
25-34
16
14
12
21
20
35-44
20
31
21
10
16
45-54
23
17
30
21
17
55-64
12
16
13
11
13
65 и ст
3
11
1
7
8
На туберкулез из числа контактных обследовано: туберкулиновые пробы – 51 ребенок, РФО - 210 взрослых и 51 ребенок,
бактериологическое обследование проводилось 3 взрослым.
Из подлежащего на рентгенофлюорографическое обследование 17933 человек из числа «обязательных контингентов»
РФО прошли 17474 человек (97,4%), среди них выявлено 9 больных активным туберкулезом.
За 2014 год от активного туберкулеза умерло 14 больных (7,6 на 100 тысяч населения). Из них 8 умерших страдали хроническим алкоголизмом и бытовым пьянством, у 5 человек - ХОБЛ, у 2 - сахарный диабет, 2 не проходили рентгенофлюорографическое обследование более 2 лет, у 10 развилась МЛУ. На момент смерти установлены следующие диагнозы: у 7 человек
–инфильтративный туберкулез, по 3 случая фиброзно - кавернозного туберкулеза и диссеминированного туберкулеза, 1 случай
- кавернозный туберкулез. 12 больных на момент смерти выделяли микобактерии туберкулеза, 10 имели мультирезистентность
к противотуберкулезным препаратам.
Очаги туберкулеза
Наибольшее количество очагов – 93 (67,8%) относятся к первой эпидгруппе, ко второй эпидгруппе - 7 (5,1%), к третьей - 13 (9,5%), к четвертой эпидгруппе - 24 (17,6%) .
Всего в очагах активного туберкулеза состоит на учете 261 контактный, из них 51 –дети и 210 – взрослые. 122 взрослых и
31 ребенок до 17 лет проживают с бактериовыделителями. Из очагов активного туберкулеза изолированы все дети, нуждающиеся в изоляции:
- ДДУ с круглогодичным пребыванием - 22;
- школы-интернаты –18;
- к родственникам – 1;
29
- госпитализация больного – 10.
Из бытовых очагов (4 группа диспансерного учета) в оздоровлении нуждалось 51 ребенок, оздоровлено – 100%:
- в санаториях – 6;
- пришкольный лагерь, школа-интернат, санаторный сад – 40;
- летний оздоровительный лагерь круглосуточного пребывания – 5.
Сельскохозяйственные предприятия, неблагополучные по туберкулезу скота, в районе не выявлялись более 10 лет.
За 2014 год специалистами центра проведено 436 бесед, розданы памятки тиражом 115 шт., буклеты и листовки тиражом 150 шт., размещена 1 статья в газету, 4 выступления по местному радио и телевидению, проведена лекция среди населения
на тему: «Туберкулезная инфекция».
1.3.2. Инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики
Высокий уровень коллективного иммунитета позволяет поддерживать благополучную эпидситуацию по управляемым
инфекциям. В течении 2013 года не регистрировались случаи заболевания корью, дифтерией, столбняком, краснухой. В 2014
году иммунизация населения Борисовского района проводилась на 28 прививочных пунктах (в 2013 г – на 28). Иммунизация
населения осуществлялась согласно перспективным, месячным планам прививок в соответствии с действующими нормативными документами. В результате проведенной работы по иммунизации, охват прививками декретированных контингентов достиг рекомендуемых критериев, а именно не менее 97% для детского населения и не менее 95% для взрослого населения (таблица 8, рисунок 25).
Выполнение плана прививок в 2014 году в сравнении с 2013 годом.
Таблица 8
Вид прививки
Количество подлежащих иммунизации
БЦЖ - 1
ИПВ - 1
ИПВ - 2
ИПВ – 3 (ОПВ – 3)
АКДС – 1
2422
2145
2160
2189
2147
2013г.
привито
2373
2144
2156
2172
2146
% охвата
Вакцинация
97,98
99,95
99,81
99,22
99,95
Количество подлежащих
иммунизации
2404
2210
2210
2210
2210
2014 г.
привито
2382
2158
2159
2198
2170
% охвата
98,67
98,74
98,18
98,18
98,93
30
АКДС – 2
АКДС-3
ВГВ-1
ВГВ-2
ВГВ-3
ВГВ-1
До года
13 лет
и ст.
ВГВ-2
ВГВ -3
КПК - 1
ХИБ–инфекция
ВГА
БЦЖ-2
БЦЖ-3
ОПВ-4 +ИПВ 4
ОПВ-5
ОПВ-6
АКДС-4
АДС в 6 лет
АД – М в 11 лет
АДС – М в 16 лет
АДС – М взрослые
АД – М взрослые
КПК-2
2157
2175
2421
2156
2172
2399
99,95
99,86
99,09
2210
2210
2404
2164
2210
2360
98,69
98,6
97,84
2152
2193
15
2131
2179
15
99,02
99,36
100
2185
2258
5
2175
2227
5
98,67
98,58
100
15
55
1917
251
35
15
55
1883
251
35
5
5
2289
378
17
3
2
2286
378
17
60,0
40,0
99,87
100
100
73
0
1997
1883
1730
2005
1931
1610
1533
4612
70
1931
73
0
1976
1846
1698
1983
1893
1566
1503
4393
70
1898
75
0
2093
2105
1923
2104
2000
1751
1623
5916
86
2038
75
0
2088
2063
1886
2099
1960
1671
1592
5626
86
2038
100
0
99,76
98,0
98,08
99,76
98,0
98,01
98,09
95,1
100
100
100
100
98,8
100
100
Ревакцинация
100
0
98,95
98,04
98,15
98,90
98,03
97,27
98,04
95,25
100
98,29
31
100.00%
99.60%
99.50%
99.00%
98.50%
99.90%
99.86%
98.80%
98.27%
98.80%
98.27%
98.24%
98.80%
99.34%
99.34%
99.40%
99.40%
БЦЖ
98.41%
АКДС 3
полио-3
97.98%
97.97%
98.00%
ВГВ-3
97.50%
97.00%
2011
2012
2013
2014
Рисунок 25. Охват прививками детей до года в Борисовском районе в 2011 – 2014 годах.
В целях совершенствования иммунизации населения УЗ «Борисовская ЦРБ» проведена закупка вакцин на платной основе
против ХИБ-инфекции, ацеллюлярной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, вакцины против рака шейки матки,
вакцины против ветряной оспы, а также вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и Хибинфекции, вакцин против вирусного гепатита А, против пневмококковой инфекции.
В течение 2014 года продолжена иммунизация против гемофильной инфекции (ХИБ – инфекции), всего привито 398 человек, из них - 321 ребенок привит на платной основе. Согласно Постановлению главного государственного санитарного врача
Республики Беларусь №10 от 02.05.07 г. «О внедрении эпидемиологического надзора за гемофильной инфекцией» бактериологической лабораторией ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» проведено 132 исследования материала от больных с целью диагностики ХИБ – инфекции. Во всех случаях результат исследований - отрицательный.
При оценке показателей своевременности проведения профилактических прививок детям в возрастной группе до 1 года в
целом по Борисовскому району и во всех ЛПО показатели достигли установленных критериев, за исключением БЦЖ - 1, в связи с увеличением числа родившихся детей с противопоказаниями к иммунизации (таблица 9).
32
Показатель своевременности выполненных прививок в Борисовском районе в 2014 году.
Таблица 9
Наименование прививки
АКДС – 1
АКДС – 2
АКДС – 3
Полио – 1
Полио – 2
Полио – 3
ВГВ – 1
ВГВ – 2
ВГВ - 3
БЦЖ
Дети до года
Показатель своевременности проведения прививок, %
82,5%
71,9%
62,4%
82,5%
72,7%
63,0%
90,0%
84,0%
72,5%
79,2%
Критерий своевременности, %
80% и >
70% и >
60% и >
80% и >
70% и >
60% и >
90% и >
80% и >
60% и >
80% и >
Мониторинг противопоказаний к АКДС 1-3 показал, что максимальное количество противопоказаний зарегистрировано в
сентябре месяце. Показатель общих противопоказаний к АКДС 1-3 составил 9,7%, из которых на долю постоянных и длительных медотводов пришлось 1,8 %.
В 2014 году в Борисовском районе не было зарегистрировано ни одного случая осложнения на прививку.
Помимо плановых прививок также проводились прививки по эпидпоказаниям. В первую очередь, это прививки против
гриппа. Так, в 2014 году иммунизацией было охвачено 75199 человек (в 2013г. – 69464 человека). Из числа привитых: 62069–
взрослых, 13130 – детей (в 2013г. взрослых привито 52903, детей - 16561). Для иммунизации за счет личных средств граждан
УЗ «Борисовская ЦРБ» было закуплено 100 доз противогриппозной вакцины, за счет средств предприятий и организаций –
14765 доз (в 2013 г - 3005 доз). Охват профилактическими прививками против гриппа составил 40,7%.
При проведении проверок организаций здравоохранения УЗ «Борисовская ЦРБ» по разделу иммунопрофилактики имели
место случаи нарушения медицинскими работниками санитарных правил СП 17-69 РБ 98 от 29.04.1998г. в части, касающейся
вопросов иммунопрофилактики, санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к транспортировке,
хранению и использованию иммунобиологических лекарственных средств, проведению профилактических прививок, выявлению, регистрации и расследованию побочных реакций после профилактических прививок», утвержденных Постановлением МЗ
33
РБ №114 от 02.12.2013г. По результатам проверок было составлено 4 протокола об административных правонарушениях (в
2013 году - 2 протокола), привлечено к дисциплинарной ответственности 6 человек.
Вопросы о проведенной работе по иммунопрофилактик ежеквартально рассматривались на заседаниях медико – санитарных советов при главном враче УЗ «Борисовская ЦРБ». Кроме того, в адрес Борисовского районного исполнительного комитета было направлено 17 информаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, в частности иммунопрофилактики гриппа.
По вопросам иммунизации населения проведено 12 семинаров, на которых присутствовало 388 человек.
В рамках проведения с 21.04.14г. по 27.04.14г. Европейской недели иммунизации разработан план основных мероприятий, были организованы 8 телевыступлений, 6 выступлений по радио, подготовлено 3 статьи в печать, проведен семинар с работниками туристических агентств о роли иммунопрофилактики и эффективности прививок в профилактике инфекционных заболеваний, организован конкурс на лучший макет паспорта профилактических прививок. Также проводились выступления перед
населением, организованы консультации специалистов, пресс-конференции, круглые столы, тематические вечера. Были разработаны буклеты, листовки, плакаты, санбюллетени для населения, которые размещались в местах массового пребывания людей. На вокзалах, в торговых центрах, а также на маршрутах городских автобусов осуществлялась трансляция информации с
целью формирования позитивного отношения населения к проведению вакцинации.
В целом же за 2014 год в СМИ было опубликовано 8 статей; проведено 20 выступлений по телевидению, 44 радиовыступления, а также размещена информация с указанием эпидемической ситуации по инфекционной заболеваемости (в т.ч. по
аэрозольным инфекциям) в еженедельном информационном бюллетене.
За 2014 год на базе ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» прошли обучение по иммунопрофилактике 155 медработников.
1.3.3. Острые кишечные инфекции
Эпидемиологический надзор за инфекционной заболеваемостью ОКИ, ВГА и сальмонеллезами осуществлялся на основании комплексного плана мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ),
вирусным гепатитом А (ВГА), сальмонеллезной инфекцией в Борисовском районе на 2014-2016 годы, утверждённый заместителем председателя Борисовского райисполкома 4 марта 2014 года (см. таблицу 10, рисунки 26,27).
В 2014 году не регистрировались случаи заболеваний брюшным тифом и паратифами, иерсиниозом, дизентерией.
34
Структура заболеваемости кишечными инфекциями населения Борисовского района за 2012-2014гг.
Таблица 10
Нозологическая форма
Дизентерия
Энтериты с установленной этиологией
Энтериты с неустановленной этиологией
Сальмонеллез
Паратиф А, В, С
Вирусный гепатит А
ВСЕГО
Количество случаев
2012 год
2014год
0
0
30
15
4
3
23
18
0
0
0
7
57
43
Удельный вес (%)
2012 год
2014 год
0
0
52,6
34,8
7
6,9
40,4
41,8
0
0
0
16,5
100
100
вирусный
гепатит А
16,50%
сальмонеллез
40,40%
энтериты с
установленной
этиологии
52,60%
энтериты с
неустановленн
ой этиологии
7%
Рис. 26 Структура заболеваемости кишечными инфекциями
населения Борисовского района за 2012 год.
энтериты с
установленно
й этиологией
34,80%
сальмонеллез
42%
энтериты с не
установленно
й этиологией
6,90%
Рис. 27 Структура заболеваемости кишечными инфекциями населения Борисовского района за 2014год.
Дизентерия
На протяжении 2007-2008 года эпидобстановка в Борисовском районе по данной нозологии была стабильной и составляла 5,2 на 100 тыс. населения. В 2009 году количество случаев уменьшилось на77,8% (всего зарегистрировано 2 случая дизентерии против 10 в 2008 году). В этиологической структуре штаммов 100% составили шигеллы Флекснера 2 а (диагнозы подтверждены бактериологическим путем). В 2011- 2014 годах случаи заболеваний дизентерией не зарегистрированы.
35
Сальмонеллез.
Среди населения Борисовского района за 2014 год зарегистрировано 18 случаев сальмонеллезной инфекции (9,8 случаев на
100тыс.населения), что в 1,16 раз ниже по сравнению с 2013 годом (21 случай- 11,4 на 100 тыс.населения. см рисунок 28). Заболеваемость населения Борисовского района сальмонеллезной инфекцией в 1,46 раз ниже по сравнению с заболеваемостью
населения Минской области (14,26 на 100тыс.населения).
35
30
29.9
25
23.3
24.7
20
16.55
13.5
15
12.4
11.3
9.8
2012 год
2013 год
2014 год
13.98
13
10
15.54
5
0
2004 год
2005 год
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
Рис.28 Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезами в Борисовском районе за 2004 – 2014 гг
В структуре заболевших сальмонеллезной инфекцией 83,3% населения являются жителями города (15 случаев) и 3 человека являются жителями села (16,7%). В 2013 году среди городского населения зарегистрировано 18 случаев (85,7%) заболевания сальмонеллезной инфекцией, среди сельских жителей – 3 случая (14,3%).
В возрастной структуре заболевших сальмонеллезами за 2014 год наибольшей удельный вес приходится на лиц в возрасте 50-59 лет (5 случаев – 27,8%).
Структура заболевших сальмонеллезами в зависимости от социального статуса представлена следующим образом: 6 человек (33.3%) в группе пенсионеры и неработающие, 5 заболевших (27,6%) среди работников пищевых объектов, 3 случая
(16,7%) в категории прочее работающее население, по 1 случаю (5,5%) в группах- организованные дети садовского возраст, неорганизованные дети до 3-х лет, школьники, учащиеся ССУЗов.
Возбудителями сальмонеллезной инфекции являлись: в 12 случаях (66,8%) - S.enteritidis, в 3 случаях (16,7%) S.typhimurium, по 1 случаю (5,5%) - S.infantis и S.нетипированная. В 1 случае (5,5%) диагноз сальмонелллезной инфекции установлен на клинических и эпидемиологических данных.
36
Факторами передачи сальмонеллеза послужили куриные яйца и изделия из них – 12 случаев (66,7%), мясные продукты –
3 случая (16,7%), другие пищевые продукты– 2 случая (11,1%), прочие молочные продукты – 1 случай (5,5%). Во всех случаях
источник возбудителя инфекции выявить не удалось.
Этиологическая структура носителей сальмонеллезной инфекции представлена следующим образом: 2 случая S.typhimurium, 1 случай – S.virchova.
Зарегистрирован 1 домашний очаг с 3 случаями заболевания сальмонеллезом одномоментно, фактором передачи явились
куриные яйца. Остальные случаи заболевания разрознены по времени, месту жительства, учебы и работы.
За 2014 год среди населения Борисовского района выявлено 3 бактерионосителя сальмонеллезной инфекции, что составляет 1,6
случаев на 100 тыс.населения. За 2013 год случаев бактерионосительства сальмонеллеза не зарегистрировано.
Носители являются жителями города, из них 2 человека относятся к категории неорганизованные дети до 3-х лет и 1 школьник
(ГУО «Средняя школа №11 г.Борисова). Во всех случаях источник инфекции выявить не удалось.
ОКИ (сумма)
За 2014 год на территории Борисовского района зарегистрировано 18 случаев заболевания острыми кишечными инфекциями
(9,8 на 100 тыс. населения), что в 1,16 раза ниже показателя 2013 года (21 случай –11,4 на 100 тысяч населения). Заболеваемость населения Борисовского района в 3,85 раз ниже по сравнению с заболеваемостью населения Минской области (37,72 на
100тыс. населения). При изучении многолетней динамики заболеваемости ОКИ отмечалась тенденция к снижению заболеваемости (рисунок 29).
80
70
60
50
40
30
20
10
0
72.6
50.2
46.9
29.1
28.5
24.86
28.44
18.35
14.46
2004 год
2005 год
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
11.4
9.8
2012 год
2013 год
2014 год
Рис. 29 Многолетняя динамика заболеваемости ОКИ в Борисовском районе за 2004 – 2014 годы.
37
В этиологической структуре возбудителей ОКИ преобладает ротавирус (50,1%) (рисунки 30,31). В 83,3% случаев диагноз ОКИ был подтвержден бактериологически и серологически. В 16,7% случаев диагноз был выставлен на основании клинических и эпидемиологических данных.
патогенный
сафилококк
3,70%
ЭПКП 020
3,70%
цитробактер
7,40%
энтериты не
установленной
этиологии
33,30%
протей 29,70%
ОКИ
неутсановленн
ой 16,70%
Рис. 30 Структура заболеваемости ОКИ установленной
этиологии в Борисовском районе за 2011 год
Ps auruginosa
5,50%
Pr. Vulgaris
5,50%
энтеровирус
16,70%
ротовирус
22,20%
St aureus 5,50%
ротовирус
50,10%
Рис. 31 Структура заболеваемости ОКИ установленной
этиологии в Борисовском районе за 2014 год
По месту регистрации случаев заболеваний в структуре заболевших ОКИ 83,3 % составляют жители города, сельские жители в
общей структуре составили 16,7 %. В 2011 году на долю заболевших городских жителей приходилось77,78%, а на долю сельских жителей - 22,22 % .
В возрастной структуре заболевших ОКИ за 2014 год 13 случаев приходится на долю детей до 17 лет (72,2%). Среди детей, посещающие дошкольные учреждения, зарегистрировано 3 случая заболевания ОКИ, что составляет 23% от общего числа заболевших детей (из них 7 случаев среди неорганизованных детей до 3-х лет).
Основными факторами передачи ОКИ послужили фрукты, овощи, ягоды – 9 случаев (50%), контактно-бытовой путь передачи
– 5 случаев (27,8%), молоко и прочие молочные продукты – 3 случая (16,7%), куриные яйца и изделия из них – 1 случай (5.5%).
Случаи ОКИ представлены домашними очагами, разрозненными по времени и месту жительства. Групповых, семейных случаев заболевания зарегистрировано не было.
38
1.3.4. Вирусные гепатиты
За 2014 год на территории Борисовского района зарегистрировано 83 случаев заболевания вирусными гепатитами, за счет роста
заболеваемости всеми нозологическими формами парентеральных вирусных гепатитов, что свидетельствует об улучшении качества диагностики и роста информированности населения. В общей структуре заболеваемости гепатитами на долю хронических вирусных гепатитов приходится 83,2% (таблица 11). При анализе динамики заболеваемости хроническими гепатитами,
отмечен рост регистрации случаев вирусного гепатита В (рисунок 32,33).
Динамика заболеваемости гепатитами в Борисовском районе за 2008-2014 годы
Нозоформа
Вирусный гепатит
всего
Гепатит А
Гепатит В
Гепатит С
Хронические
гепатиты всего
ХВГ «В»
ХВГ «С»
ИТОГО
2008 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
Кол-во Кол-во Кол-во
Удель Кол-во Кол-во Кол-во Удель- Кол-во Кол-во
случа- случа- случаев
ный случаев случа- случа- ный вес случа- случаев
ев
ев
вес
ев
ев
ев
8
4
8
25,8%
1
4
8
25,8%
1
4
Таблица 11
2014 год
Кол-во Удельслучаный
ев
вес
14
16,8%
4
2
2
23
1
2
1
34
4
2
2
23
50%
25%
25%
74,2%
0
1
0
48
1
2
1
34
4
2
2
23
50%
25%
25%
74,2%
0
1
0
48
1
2
1
34
7
3
4
69
50%
21,4%
28,6%
83,2%
3
20
31
3
31
38
3
20
31
31,8%
68,2%
100%
4
44
49
3
31
38
3
20
31
31,8%
68,2%
100%
4
44
49
3
31
38
21
48
83
30,4%
69,6%
100%
ОВГ " А" 8,40%
ХВГ "В", 9.60%
ОВГ "С" 6,40%
ОВГ "С" 4,80%
ОВГ "В" 3,60%
ХВГ "С" 64,70%
ХВГ "С"
57,90%
ХВГ "В" 25,30%
ОВГ "В" 6,40%
ОВГ " А"
12,90%
Рис. 32 Заболеваемость вирусными гепатитами в Борисовском Рис. 33 Заболеваемость вирусными гепатитами в Борисовском
районе за 2008год
районе за 2014год
39
Вирусный гепатит А
Введение с 2008 года иммунизации детей возрастной группы 6-ти лет против вирусного гепатита А позволило добиться
значительного снижения заболеваемости данной инфекцией.
За 2014 год на территории Борисовского района зарегистрировано 7 случаев заболевания вирусным гепатитом А (3,79
случаев на 100 тыс.населения), диагноз подтвержден серологически. Однако необходимо отметить, что заболеваемость населения Борисовского района вирусным гепатитом А в 2,97 раз выше по сравнению с заболеваемостью населения Минской области
(1,28 на 100тыс.населения).Все заболевшие являются жителями города.
В возрастной структуре доля детей до 17 лет составила 57,1% или 4 случая (из них 2 заболевших (28,6%) - неорганизованные дети; по 1 случаю (14,3%) в каждой из следующих групп – дети, посещающие ДДУ, школьник (однако заболевший
школу не посещает).
Пути передачи - в 4 случаях (57,1%) был установлен контактно-бытовой путь передачи, в 3 случаях (42,9%) фактор передачи выявить не удалось.
Парентеральные вирусные гепатиты
В 2014 году зарегистрировано 7 случаев острых вирусных гепатитов, показатель заболеваемости составил 3,8 на 100 тыс.
населения, что превышает показатель заболеваемости 2013 года в 1,7 раза (2,2 на 100 тыс. населения) и выше среднеобластной
показателя в 1,3 раза.
Зарегистрировано 69 случаев хронических вирусных гепатитов (ХВГ), в т.ч. (ХВГ «В» – 21 случай, ХВГ «С» - 48 случаев). Показатель заболеваемости составил 37,5 на 100 тыс. населения, что в 2,4 раза выше показателя 2013 г. (15.5 на 100 тыс.
населения) и в 2,7 раза ниже среднеобластного показателя (42,2 на 100 тыс. населения). В 2013 г. соответственно было зарегистрировано –29 случаев (ХВë» - 6 случая, ХВГС – 23 случаев); носительство маркеров - 0 сл.
В 2014 году зарегистрировано 6 случаев носителей анти-НСV, в 2013 году случаи не регистрировались.
Пути передачи – на неустановленный путь передачи приходится - 66 случаев (что составляет 80,4%), на половой путь - 5 случаев (6,1%), на контактно – бытовой - 8 случаев (9,8%), потребление наркотических средств -3 случая (3,7%), на парентеральный путь передачи – 0 случаев, 0 случаев - вертикальный путь.
Таким образом, по сравнению с 2013 г. в Борисовском районе уровень заболеваемости всеми нозологическими формами
ПВГ возрос, что объясняется высокой интенсивностью циркуляции вирусов на территории Минской области, улучшением качества диагностики и ростом информированности населения. В нозологической структуре ПВГ преобладают хронические формы, в числе которых наибольший удельный вес занимает хронический вирусный гепатит «С» - 58,5%. В эпидемический процесс, в основном, вовлечено взрослое население трудоспособного возраста
40
1.3.5 Паразитарные заболевания
В 2014 году проведена определенная организационная работа по вопросам профилактики паразитарных заболеваний. В
вопросах выявления и профилактики паразитарных заболеваний налажена взаимосвязь с ветеринарной службой города и района. В течение 2014 года были проведены совместные проверки лабораторий ветеринарно-санитарной экспертизы по вопросам
своевременного выявления финноза, трихинеллеза и других паразитарных заболеваний.
В целом суммарная заболеваемость гельминтозами населения Борисовского района в 2014 году снизилась по сравнению с
2013 годом на 32% и составила 272 инвазированных (в 2013 году - 400 инвазированных). Таким образом, результатом реализации профилактических мероприятий является положительная динамика снижения заболеваемости по всем трем ведущим нозоформам гельминтозов (аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез) в Борисовском районе (см. табл. 12).
Структура заболеваемости гельминтозами населения Борисовского района за 2010-2014 годы
Таблица 12
Нозоформа
Энтеробиоз
всего
город
село
Аскаридоз
всего
город
село
Трихоцефаллез всего
город
село
ВСЕГО
2010 год
Кол-во
Удельный
случаев вес (%)
551
415
442
325
109
90
119
46
58
19
61
27
9
2
5
1
4
1
679
463
2012 год
Кол-во
Удельный
случаев
вес (%)
89,6
415
78,3
325
21,7
90
9,9
46
41,3
19
58,7
27
0,5
2
50
1
50
1
100
463
2013 год
Кол-во
Кол-во
случаев
случаев
89,6
89,6
78,3
78,3
21,7
21,7
9,9
9,9
41,3
41,3
58,7
58,7
0,5
0,5
50
50
50
50
100
100
2014 год
Кол-во
Удельный
случаев
вес (%)
256
94,1
211
82,4
45
17,6
15
5,5
8
53,3
7
46,7
1
0,4
0
0
1
100
272
100
41
Аскаридоз
В сравнении с 2004 годом показатель пораженности аскаридозом в 2014 году снизился в 21,7 раза (с 178,7 до 8,2
на 100 тыс. населения), но превышает областной показатель в 1,3 раза. Показатель пораженности городского населения
составляет 5,3 на 100000, сельского населения снизился в 21,1 раза (с 614,3 на 100 тыс. населения в 2008 году до 29,1
населения в 2014 году) (см.рис.34).
Показатель пораженности аскаридозом
576.4
600 506
507.3 474.7
по Борисовскому району за период с
500
419.7 439.7 439.3 427.3
374.8
2004 по 2012 годы превышал средний
400
300.1332.5 284.9
показатель по Минской области: в
263.65265.11
263.6
243.18
225.24
222.3
300
Борисовский район
195.04
196.1
2004 году в 1,8 раза, в 2005 году в 2,1
139.3 158.24
200
Минская область
раза, в 2006 году в 2,6 раза, в 2007 году
100
в 3,3 раза, в 2008 году в 3 раза, в 2009
0
году в 3,1 раза, в 2010 году в 2,4 раза, в
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
год год год год год год год год год год год
2012 году в 1,6 раза, в 2013 году в 1,5
раз, 2014 год в 1,3 раза.
Рис. 34 Динамика пораженности аскаридозом населения Борисовского района и Минской области
за 2004-2014 годы.
Анализ пораженности детей аскаридозом по возрастным категориям показал, что в сравнении с 2008 годом основную
группу инвазированных детей составляют дети возрастной категории от 3-7 лет, доля детей возраста 0-3 года осталась на прежнем уровне (см. рис. 35, 36). В 2013 году копровоскопически обследовано 14135 человек, выявлено 36 инвазированных аскаридозом.
11-14 лет
8,80%
0-2 года 13%
7-10 лет
33,00%
7-14 лет
20,00%
14-17 лет 10%
1-3 года 20%
3-7 лет 53%
3-6 лет 44,90%
Рис. 35 Структура инвазированности детского населения ас- Рис. 36 Структура инвазированности детского населения аскаридозом в Борисовском районе в 2008 году.
каридозом в Борисовском районе в 2014 году.
42
Энтеробиоз
Показатель пораженности энтеробиозом снизился в 3,6 раза (с 506 в 2004 году до 139,3 в 2014 году на 100 тыс населения) и не превышает областной показатель (158,24 на 100 тыс населения). Показатель пораженности городского населения в
2014 году составил 140,9 на 100 тыс. и снизился в 2,5 раза по сравнению с 2008 годом (показатель составил 360,36 на 100 тыс
населения), сельского снизился в 3,9 раза (с 742,6 в 2008 году до186,8 в 2014 году на 100 тыс населения) (см. рис.37).
По пораженности энтеробиозом за период с
576.4
600 506
2004 по 2008 года показатель по Борисов427.3
419.7507.3
500
скому району до 2007 года был ниже средне
474.7
332.5
400
439.7
284.9 263.6
областного, однако с 2007 года отмечается
439.3 374.8
222.3 196.1
300
Борисовский район
300.1
139.3
превышение: в 2007 году в 1,2 раза, в 2008
200
263.65265.11 243.18 225.24195.04
Минская область
158.24
году в 1,4 раза, в 2009 году в 1,3 раза, в 2010
100
0
году – в 1,2 раза, 2012 и 2013 годах на
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
уровне средних показателей Минской облагод год год год год год год год год год год
сти.
Рис. 37 Динамика пораженности энтеробиозом населения Борисовского района
и Минской области за 2004-2014 годы.
Анализ пораженности детей энтеробиозом по возрастным категориям показал, что в сравнении с 2008 годом снизилась
доля детей 3-6 лет осталась, остаются по-прежнему высокие показатели инвазированности детей возраста 7-14 лет (рис 38,39).
На энтеробиоз методом соскоба в 2014г. было обследовано 34863 человек, выявлено 492 инвазированных, что составляет 1,4%
(см. рис 38,39).
11-14 лет 9%
0-2 года 4%
15-17 лет
1,40%
1-3 года 3,70%
3-7 лет 29,10%
7-10 лет
50%
3-6 лет 37,80%
7-14 лет
65,80%
Рис. 38 Структура инвазированности детского населения Рис. 39 Структура инвазированности детского населеэнтеробиозом в Борисовском районе за 2008 год.
ния энтеробиозом в Борисовском районе за 2014 год.
43
60
50
40
30
20
10
Трихоцефалез
По трихоцефалезу показатель пораженности снизился на 94,8% (с 10,40 до 0,54 на 100 тыс. населения), но выше областного в 2,5 раза
Случаи выявления данного заболевания не
55.8
были зарегистрированы среди городского
46.2
населения.В 2014 году зарегистрирован 1
случай инвазированности трихоцефалезом у
сельского населения у возрастной группы 0Борисовский район
18
17 лет (см. рис 40).
15.1 13.4 13.9
Минская область
9.3
6.7
10.4
5 6.73
2.73 4.65
1.72 2.14
1.6 1.1
0.84 1.1
0.71 0.54
0.21
0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
год год год год год год год год год год год
Рис. 40 Динамика пораженности трихоцефалезом населения Борисовского
и Минской области за 2004-2014гг.
Анализ пораженности детей трихоцефалезом по возрастным категориям показал, что остаются высокие показатели инвазированности возрастов от 0-14 лет. (рисунок 41,42).
3-6 лет, 0%
7-14 лет, 0%
7-10 лет
56%
3-6 лет
22,20%
11-14 лет
22,30%
1-3 лет 100%
Рис. 41 Структура инвазированности детского населе- Рис. 42 Структура инвазированности детского населения трихоцефалезом в Борисовском районе в 2008 году. ния трихоцефалезом в Борисовском районе в 2014 году.
44
Противоэпидемические мероприятия по профилактике паразитарных заболеваний. На вновь выявленных больных аскаридозом, трихоцефалезом, энтеробиозом подаются экстренные извещения в ГУ «Борисовский зональный ЦГиЭ». Все выявленные истинные микроочаги аскаридоза и трихоцефалеза взяты на 2-х годичный диспансерный учет. Лечебно-оздоровительные
мероприятия в очагах проводятся в полном объеме:
-лечение инвазированных,
-обследование контактных 2 раза в год,
-отбор проб почвы, плодоовощной продукции и др.
На основании предписаний санитарно-эпидемиологической службы и в связи с высоким процентом пораженности гельминтозами детей в ДДУ в мае-июне 2014г. был организован и проведен по разработанным соответствующим планам месячник
безмедикаментозного оздоровления детей с последующим отчетом о выполненных мероприятиях.
В 2014г. был разработан план обследования населения по репрезентативной выборке в количестве 800 человек. В 2014 году
проведена определенная организационная работа по вопросам профилактики паразитарных заболеваний. Данный вопрос рассмотрен на медико-санитарных Советах при главном враче УЗ «Борисовская ЦРБ»- 2 заседания. В 2014 году проведена определенная организационная работа по вопросам профилактики паразитарных заболеваний. Данный вопрос рассматривался на
медико-санитарных Советах при главном враче УЗ «Борисовская ЦРБ»- 4 заседания. По результатам рассмотрения были приняты соответствующие решения. Проведено всего семинаров-10: с работниками ЛПО- 4; ДДУ, школ-2;прочие объекты-4
(турфирмы-1, «Борисовская районная организационная структура» РГОО «БООР»-1, райгорветстанции-2).
В вопросах выявления и профилактики паразитарных заболеваний налажена взаимосвязь с ветеринарной службой города и
района. В течение 2014года были проведены совместные проверки лабораторий ветеринарно-санитарной экспертизы по вопросам своевременного выявления финноза, трихинеллеза и других паразитарных заболеваний.
45
1.3.6. Острые заразно-кожные и венерические болезни
Показатель заболеваемости кожными и венерическими болезнями в 2014 году составил 310,2 на 100 тыс. населения, что
на 21,7% ниже показателя заболеваемости в 2013 году. Наибольший удельный вес из заразно-кожных заболеваний приходится
на педикулез – 55,2%, из венерических заболеваний – 50,9% составляет урогенитальный трихомоноз (см. табл. 13).
Структура заболеваемости кожными и венерическими болезнями
населения Борисовского района за 2009-2014 годы
Таблица 13
Количество случаев
Удельный вес
Нозологическая форма
Педикулез
Чесотка
Микроспория
Сифилис
Гонорея
Другие хламидийные болезни передающиеся половым
путем
Урогенитальный трихомоноз
Всего
2009
год
329
137
78
39
38
339
2010
год
273
131
81
29
36
97
2011
год
274
124
81
27
42
93
2012
год
238
117
76
14
10
107
2013
год
237
103
63
12
8
82
2014
год
202
92
72
16
8
76
2009
год
23,8
9,9
5,7
2,8
2,7
24,6
2010 год 2011
год
30,1
29,6
14,4
13,3
8,9
8,7
3,2
2,9
3,9
4,5
10,6
10,0
2012
год
30,6
15,1
9,8
1,8
1,3
13,8
2013
год
34,7
15,1
9,2
1,7
1,2
12,0
2014
год
35,4
16,1
12,6
2,8
1,4
13,3
421
1381
264
911
288
929
214
776
177
682
104
570
30,5
100
28,9
100
27,6
100
26,1
100
18,4
100
31
100
В 2014 году показатель заболеваемости острыми заразными кожными болезнями в Борисовском районе составляет 199,2
100 тыс. населения, что на 8,7 % ниже показателя заболеваемости у населения в 2013 году (показатель заболеваемости составил 396,5 на 100 тыс. населения). Дети до 18 лет составляют 48,1% от всех выявленных. На долю сельского населения приходится 21,8% заболеваемости острыми заразными кожными болезнями, из них дети до 17 лет составляют 48,7%.
46
Чесотка – Выявление случаев чесотки осуществляется всеми организациями УЗ «Борисовская ЦРБ». Учёт заболеваемости чесоткой в районе ведётся по месту регистрации, по месту фактического проживания (учёбы). В течение последних 5 лет заболеваемость чесоткой имеет выраженную тенденцию к снижению с темпом снижения 11,2%, хотя показатели заболеваемости превышают среднеобластные. (см. рис. 43). Показатель заболеваемости в 2014 году составил 50,1 на 100 тыс. населения, что на
10,7% ниже показателя заболеваемости в 2013году (показатель составил 55,9 на 100тыс. населения), однако выше среднеобластного показателя на 62,5%. Возраст детей до 17 лет составляет 45,6%.
80
71.4
67.7
70
68.5
66.6
63.2
57.5
51.2
60
50
55.8
46.01
50.1
41.64
Борисовский район
31.4
40
Минская область
30
20
10
0
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Рис. 43 Показатели заболеваемости чесоткой населения Борисовского района и Минской области за 2009 – 2014 годы.
Эпидемиологическая обстановка Выявление случаев чесотки осуществляется всеми организациями здравоохранения УЗ
«Борисовская ЦРБ», как активно, так и при обращении за медицинской помощью. Показатель активного выявления больных
колебался в пределах от 60,7% в 2012 г. до 71,7% в 2014 г., при этом значительное количество больных выявлялось при осмотре контактных лиц.
Источники заражения выявлены в 29 случаях, что составляет 31,5%. Стационарно пролечено 10 больных чесоткой, что
составило 10,9% от всех заболевших (2013 год – 11 чел (10,7%), 2012 год – 22 чел (18,4%), 2011г – 23 человек или 18,5%,
2010г. – 26человек или 19,8% ). Амбулаторно пролечено человек – 92 человека, что составляет 89,3% (2013 год – 92 чел или
9,3%), 2012 год – 82чел (составляет 81,2%), 2011 год - 101 человек (или 81,5%); 2010г.- 105человек или 80,2%).
47
Территориальная обстановка на долю городского населения приходится 85,8% заболевших, сельское население 14,1%.
Возрастная структура в структуре заболеваемости на долю детей 0-17лет пришлось 45,6 % (42 случая), на долю взрослого населения – 54,6 % (50 случаев).
Социальная структура взрослого населения - на долю безработных приходится – 26% от всех заболевших, 24,0% – составляют рабочие, 18% лица, находящиеся в декретном отпуске.
Проведенные мероприятия. Обследовано 668 контактных лиц - 7,3 на 1 больного (в 2013 г. – 782 контактных или 6,2 на 1
больного). При осмотре контактных выявлено 29 больных чесоткой от общего числа обследованных лиц (4,3%). С профилактической целью осмотрено 50348 человек.
В 90 случаях (97,8%) диагноз подтвержден лабораторно.
На наличие чесоточного клеща лабораторно обследовано 818 человек, чесоточный клещ выявлен у 90 человек или 11%.
Процент лабораторного подтверждения чесотки в 2013 году составил 92,2%
В очагах чесотки проведена 41 камерная обработка.
48
Микроспория
В 2014 году показатель пораженности микроспорией составил 39,2 на 100 тыс. населения, что на уровне показателя пораженности 2013 года.
Эпидемиологическая обстановка Общая тенденция заболеваемости микроспорией за 2006 – 2013гг. характеризуется незначительным ростом (до 1 процента) в год (см. рис. 44) и не превышает показателя среднеобластного (45,28 на 100 тыс населения). Среднемноголетний показатель заболеваемости за 9 лет составляет 39,2 на 100 тыс. населения.
44
43.5
43
42
41.96
41
41
40.41
40
39.4
39
38
39.8
39.2
39
38.2
37
36
35
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Рис. 44 Динамика пораженности микроспорией за 2006-2014 гг в Борисовском районе
Очаги микроспории:
-по месту жительства-72, с одним случаем - 41, с двумя случаями - 11, с тремя случаями -3;
-ДОУ - 24, (с одним случаем - 19, с двумя-1, с тремя - 1);
-СШ - 30, (с одним случаем - 21, с двумя -3, с тремя -1).
Выявлено источников микроспории всего-46:
-от человека - 0,
-от больных домашних котов – 46.
49
Амбулаторно пролечено 60 человек (83,3%), стационарно –12 человек (16,7%). За медицинской помощью обратилось 20
человек (27,8%), активно выявлено – 52 человек а (72,2%). Источников заражения выявлено - 25 сл. (34,7), в 100 случаях
диагноз подтвержден лабораторно.
Локализация очагов поражения - микроспория гладкой кожи - 52 случая (72,2%), микроспорией волосистой части головы – 20 случаев (27,8%).
Территориальная обстановка - на долю зарегистрированного городского населения приходится 88,9% заболевших, сельское население - 11,1% .
Возрастная структура - в структуре заболеваемости на долю детей 0-17лет пришлось 80,5 % (58 случаев), из них на долю детей до 17 лет проживающих в городе - 50 чел. (86,3), в сельской местности - 8 (13,7%).
Проведенные мероприятия Осмотрено контактных -823 человека. Количество обследованных на 1 заболевшего – 11,4.
Камерная обработка проведена в 100% случаев.
Информация о случаях заболеваний микроспорией домашних животных ветслужбой предоставляется своевременно, анализ эпизоотической ситуации на территории города и района проводится. За 2014г. ветслужбами города и района осмотрено
854 собаки (положительных – 2), 1939 котов (положительных – 38). Данные по ветосмотрам домашних животных в очагах микроспории предоставляются в КВД и санэпидслужбу для дальнейшей организации противоэпидемических мероприятий. Из зарегистрированых 72 случаев микроспорией заболело 34 мужчины (47,2%), 38 женщин (52,8%), в т.ч. микроспорией гладкой
кожи - 52 случая (72,2%), микроспорией волосистой части головы – 20 случаев (27,8%).
50
В 2014 году показатель пораженности педикулезом в Борисовском районе составляет 109,9 на 100 тыс. населения, что
в 1.7 раза выше среднеобластного показателя Минской области (64,46 на 100 тыс населения).
Эпидемиологическая обстановка: всего по Борисовскому району в 2014 г. выявлено 202 случая, из 139441 осмотренных.
Территориальная обстановка – на долю городского населения приходится 70,8% заболевших, сельское население 29,2% . Возрастная структура в структуре заболеваемости на долю детей 0-17лет пришлось 37,6 % (76 случаев), из них доля
детей в возрасте от 7-14 лет составляет – 65,7%.; показатель пораженности взрослого населения в возрасте от 18 и старше составляет 62,4% (см. рис.45)
1-3 года 1%
3-7 лет 5%
7-14 лет
24,70%
БОЗ 7,10%
безработные
45,20%
18 лет и
старше 62,40%
14-17 лет
6,90%
БОМЖ 0,90%
пенсионеры
14,30%
рабочие
11,10%
декретный
отпуск 13,50%
домохозяйки
7,90%
Рис. 45 Структура пораженности педикулезом населения Рис. 46 Социальная структура пораженности педикулезом
Борисовского района в 2014 году
взрослого населения Борисовского района в 2014 году
Социальная структура взрослого населения (лица от 18 лет и старше) - основной вклад в структуру заболеваемости вносят безработные лица. На их долю приходится 53,3% (см. рис 46) .
Локализация очагов поражения – на долю головного педикуголовной
педикулез
леза приходится 92,8% от всех выявленных случаев, на втором
89,60%
месте – смешанная форма педикулеза (их доля составляет
3,8%). (см. рис 47).
Профилактические мероприятия проводились в полном объеме
платяной
смешанный
7,50%
педикулез
2,90%
Рис. 47 Локализация очагов поражения педикулезом в 2014
году.
51
В 2014 году показатель заболеваемости венерическими болезнями в Борисовском районе составил 111,02 на 100 тыс.
населения. Структура заболеваемости венерическими болезнями в Борисовском районе в 2007 и 2014 годах представлена на
рис.47,48 .
урогенитальны
й трихомоноз
50,50%
сифилис 7,80%
сифилис
16,60%
хламидийные
болезни,
передающиеся
половым
путем 19,00%
гонорея 3,90%
урогенитальны
й трихомоноз
51,10%
гонорея
13,60%
хламедийные
инфекции
передающиеся
половым
путем 37,20%
Рис. 48 Структура заболеваемости венерическими бо- Рис.49 Структура заболеваемости венерическими болезлезнями в Борисовском районе в 2007 году.
нями в Борисовском районе в 2014 году.
Отмечено снижение зарегистрированных заболеваний сифилисом в 2,1 раза, гонореей в 3,5 раза, урогенитальный трихомонозом на уровне 2007 года, зарегистрирован рост хламидийной инфекцией в 1,9 раза.
52
Сифилис
Показатель заболеваемости сифилисом в Борисовском районе составил 8,7 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза выше
показателя заболеваемости 2013 года (6,5 на 100 тыс населения), а также показатель заболеваемости в 1,2 раза выше среднеобластного показателя Минской области 7,56 на 100 тыс населения.
В социальной структуре - доля работающего контингента составляет 50,2%, безработные – 37,3%, студенты и школьники -12,5%.
По форме заболевания зарегистрировано 3,7% первичного сифилиса, 14,8% случаев вторичного сифилиса, раннего скрытого сифилиса (81,5%).
Источник инфекции в 2013 году выявлен в 41,7% случаях, в 2012 году выявлен 7,1% случаях, в 2011 году - 25,9%, за
аналогичный период 2010 г - 8 случаев (27,6%), 2009 г. – в 10 случаях (25,6%). Активно выявлено 12 случаев заболеваний, что
составляет 100%, в 2012 году - 27 случаев заболеваний (93,1%), за аналогичный период 2009 г. – 36 случаев (92,3%).
18-19 лет
6,30%
40 лет и
старше 62,40%
20-29 лет
6,30%
30-39 лет
25,00%
По полу заболеваемость распределилась – 56,2%
зарегистрирована у мужчин. По возрасту среди
детей возрастной категории 0-14 лет и подростков заболеваний не регистрировалось (в 2013
году также не регистрировалось). Возрастная
группа 18-19 лет занимает в общей структуре
заболеваемости сифилисом 6,3% (1чел.), 20-29
лет - 6,3% (1чел.), 30-39 лет- 25% (4чел.), 40 и
старше – 62,3% (10 чел.).
Рис. 50 Возрастная структура заболеваемости сифилисом населения Борисовского района в 2014 г.
53
Гонорея
Тенденция заболеваемости гонореей по городу Борисову и Борисовскому району (сельской местности) с 1996 года имеет
место к снижению (см. рис. 51). Показатель заболеваемости по Борисовскому району в 2013 году находится на уровне 2012 года и составляет 5,2 на 100 тыс населения в возрасте от 18 лет и старше (т.е. в тех возрастных группах – где регистрируются
данные случаи).
120
100
80
город Борисов
60
сельская местность
40
минская область
20
0
2000
год
2001
год
2002
год
2003
год
2004
год
2005
год
2006
год
2007
год
2008
год
2009
год
2010
год
2011
год
2012
год
2013
год
2014
год
Рис. 51 Многолетняя динамика заболеваемости гонореей города Борисова, сельской местности и Минской области за 20002014годы
40 лет и старше
12,50%
18-19 лет
37,50%
30-39 лет
37,50%
Возрастная группа 18-19 лет занимает в общей
структуре заболеваемости гонореей 37,5%
(3чел.); 20-29 лет – 12,5% (1 чел.), 30-39 лет –
37,5% (3 чел), 40 лет и старше – 12,5% (1 чел).
Среди неработающих зарегистрировано 5 случаев больных гонореей , т.е. 62,5% (рис. 52).
20-29 лет
12,50%
Рис. 52 Возрастная структура заболеваемости гонореей населения Борисовского района в 2014 г
54
1.3.7. Природно-очаговые заболевания
ГУ «Борисовский зональный центр гигиены и эпидемиологии» проводит работу по профилактике бешенства совместно с
УЗ «Борисовская ЦРБ», городской и районной ветеринарными службами, УП «Жилье».
Эпизоотическая ситуация по рабической инфекции на протяжении 13 лет расценивается как неблагополучная. За анализируемый период зарегистрировано 117 лабораторно подтвержденных случаев бешенства плотоядных животных (см. рис. 53).
25
20
20
20
17
15
14
12
10
8
5
0
1
2000 год
2
2001 год
5
4
3
3
3
4
1
2002 год
2003 год
2004 год
2005 год
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Рис. 53 Многолетняя динамика зарегистрированных случаев бешенства животных на территории Борисовского района
за 2000 – 2014 гг.
Эпизоотическая ситуация по рабической инфекции на территории Борисовского района в 2014 году по сравнению с предыдущим годом остается стабильной. Зарегистрировано 4 лабораторно подтвержденных случая бешенства плотоядных животных.
Территориально эпизоотия в 2014 году охватила 3 сельских совета Борисовского района (Метчанский, Пригородный, Лошницкий). На данных территориях зарегистрировано по одному лабораторно подтвержденному случаю бешенства.
Основным резервуаром рабической инфекции явились дикие животные – 100% (рис. 54) .
55
хорек 25,00%
лиса 75,00%
Несмотря на снижении численности зарегистрированных
больных животных по прежнему можно сделать вывод,
что на территории Борисовского района на данный момент
доминирует антропургический очаг бешенства. Увеличение количества больных бешенством домашних и диких
животных, наличие повторных антропургических очагов
свидетельствует о недостаточной работе на местах по
профилактической вакцинации домашних животных против бешенства, оральной иммунизации диких животных и
отлову безнадзорных животных, что создает высокую
угрозу инфицирования людей.
Рисунок 54 Видовая структура животных с установленным диагнозом «бешенство» на территории Борисовского
района за 2014 год.
В 2014 году площадь проведения оральной иммунизации диких животных составила 200 км 2 против 400 км2 в 2013 году.
За 2014 год ветслужбами города и района вакцинировано 5586 домашних животных (4057 - собак, 1529 - кошек) против
5488 (3570 - собак, 1918 - кошек) за соответствующий период прошлого года. Таким образом, количество домашних животных,
привитых против бешенства, увеличилось на 1,8%. Оценить степень охвата прививками против бешенства не представляется
возможным, так как отсутствует полный и достоверный учет домашних животных. В Борисовском регионе зарегистрировано
27391 частное домовладение (12512 – город, 14879 – село). При этом практически в каждом домовладении имеется одно или
несколько домашних животных (коты, собаки), большинство из которых имеет возможность свободного выгула. Однако по
данным жилищно-коммунальной службы г. Борисова за 2014 год зарегистрировано всего 175 – собак. В Борисовском районе на
01.01.2015г. зарегистрировано 2400 домашних животных, из которых 1800 – собак, 600 – кошек.
В Борисовском районе проводится определенная работа по отлову безнадзорных животных, по сравнению с 2013 годом,
когда было отловлено 2479 животных, за 2014 год было отловлено 2070 животных, количество отловленных безнадзорных животных уменьшилось на 16,5%.
В связи с этим, увеличилось количество обращений граждан, пострадавших от укусов безнадзорных животных за антирабической помощью в организации здравоохранения. Так, за 2014 год от бродячих животных пострадало 184 человека против
143 человек за соответствующий период прошлого года, что составило 36,4% и 29,9% от общего числа обратившихся соответ56
ственно. Таким образом, количество обратившихся увеличилось на 28,7% по абсолютным данным.
За 2014 год от домашних животных (собаки и кошки) пострадало 289 человек, из них 49,1% лиц (142 человека) - от собственных животных и 50,9% (147 человек) - от животных, имеющих владельца. В связи с этим ответственными специалистами
ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» направлено 6 писем в адрес Борисовского РУВД для привлечения к административной ответственности лиц, нарушающих правила содержания домашних животных, в результате чего пострадавшие лица были вынуждены обратиться за антирабической помощью в лечебные организации.
От животных с установленным диагнозом «бешенство» пострадало 5 человек (1,0% от числа обратившихся), что в 2 раза
ниже, чем в прошлом году (10 человек, что составило 2,1% от числа обратившихся).
Число обратившихся за антирабической помощью в организации здравоохранения за 2004 - 2014 годы в Борисовском
районе распределялось неравномерно по годам и колебалась от минимального 478 случаев в 2013 году до 675 в 2005 году (табл.
14)
Сведения об оказании антирабической помощи населению Борисовского района за 2004 – 2014 гг.
Таблица 14
Всего обратилось за антирабической помощью
по городу
по селу
2004
год
552
2005
год
675
2006
год
577
2007
год
652
2008
год
574
2009
год
585
2010
год
531
2011
год
579
2012
год
525
2013
год
478
2014
год
505
458
94
509
166
435
142
518
134
470
104
466
119
385
146
437
142
402
123
388
90
417
88
Всего за оказанием антирабической помощи в 2014 году обратилось 505 человек, из них 417 (82,6%) – городских жителей, 88 (17,4%) – сельских /табл.5/. Количество обратившихся в 2014 году увеличилось по сравнению с 2013 годом (478 человек) и составило 5,7%.
В видовой структуре обратившихся за антирабической помощью преобладали лица пострадавшие от укусов домашних
животных (кошек и собак), а также безнадзорных животных (см. рис.55,56 ).
57
безнадзорные
животные
36,40%
сельскохозяйст
венные
животные1,30
%
дикие
животные
5,10%
крысы 61,50%
домашние
животные
57,20%
лисица 19,50%
енотовидная
собака 3,00%
мышь 4%
обезьяна 4%
хорек 4%
хомяк 4%
Рис. 55 Структура животных по обращаемости населения за Рис. 56 Структура диких животных по обращаемости насеантирабической помощью в 2014 году.
ления за антирабической помощью в 2014году.
Из 505 обратившихся за антирабической помощью курс вакцинации назначен 360 (71,3%). Назначение курса прививок
против бешенства в поликлиниках и ЦРБ (гнойно-хирургическое отделение) при покусах или ослюнении животными проводится врачами-хирургами, ответственными за оказание антирабической помощи (приказ УЗ «Борисовская ЦРБ» №422 от
25.03.2014 года) и прошедшими обучение и аттестацию в ГУ «Минской областной ЦГЭ и ОЗ» (последняя аттестация – ноябрь
2013 года).
Учеба и аттестация специалистов хирургического профиля, оказывающих антирабическую помощь населению Борисовского района, проведена 26.03.2014г.
Перед проведением прививок проводится медицинский осмотр, данные которого фиксируются в медицинской документации.
Получили прививки:
- по безусловному курсу – 207 человек;
- по условному курсу – 147 человек.
Получили антирабический иммуноглобулин – 69 человек, в 2013 году – 35 человек.
С 2005 года в Борисовском районе организовано проведение иммунизации против бешенства с профилактической целью
контингентов, относящихся к «группам риска» (охотники, лесники, егеря, ветеринарные работники, работники боен), которая
предусмотрена Санитарными и Ветеринарными правилами «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Бешенство» (п.35.3). За 2014 год с профилактической целью вакцинировано - 20 человек, ревакцинировано –
58
52.
Количество лиц, отказавшихся от антирабического лечения в 2014 году – 3 человека (4 человека в 2013 году). Остается
относительно стабильная ситуация по числу лиц, самовольно прервавших курс вакцинации по сравнению с прошлым годом (9
против 8 человек).
За 2014 год специалистами ГУ «Борисовский зональный центр гигиены и эпидемиологии» проведено 572 беседы; опубликовано 5 статей в газете «Адзiнства»; проведено 6 выступлений на радио; 2 – на телевидении, растиражировано и роздано
населению 750 памяток.
59
1.3.8 Профилактика внутрибольничных инфекций
В 2014 году проведена определенная работа в плане организации и соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в целях профилактики внутрибольничных инфекций различной этиологии.
Работа специалистов отделения осуществлялась в соответствии с координационным планом контрольной (надзорной) деятельности по Минской области, планом работы ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» на 2014 год, а также в соответствии с поручениями (распоряжениями) Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
За 2014 год на заседаниях медицинских советах были заслушаны следующие вопросы:
Решение от 27.05.2014г. «О соблюдении правил санитарно-гигиенических и противоэпидемических режимов в стационарах УЗ «Борисовская ЦРБ». Решение от 24.06.2014 г. «О соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения УЗ «Борисовская ЦРБ».
Решение от 26.08.2014 г. «Организация питания пациентов ОЗ, санитарно-техническое состояние пищеблоков».
Решение от 30.09.2015 г. «О соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских отделениях, стационарах и родильном доме УЗ «Борисовская ЦРБ».
Информация о санитарном состоянии организаций здравоохранения Борисовского района и его наиболее проблемных
вопросах доведена до сведения органов власти (исх. №21-23/376 от 19.02.2015 г, №21-23/12 от 15.05.2015 г., 21-23/1927 от
22.07.2015 г., №21-23/2001 от 28.07.2015 г., №21-23/2465 от 12.08.2015 г, №21-23/2603 от 28.08.2015 г.).
В 2014 году в организациях здравоохранения района зарегистрирован 1 случай ИСМП (в 2013 году – 2 случай, в 2012 г.
– 1 случай). Показатель заболеваемости в 2014 году составил 0,5 на 100 тыс. населения (смотри рис 57).
6
5
4
3
2
1
0
2001 год
2002 год
2003 год
2004 год
2005 год
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Рисунок 57 Динамика заболеваемости ВБИ в Борисовском районе за 2001 – 2014 годы.
60
Заболеваемость ИСМП проявляется в основном в виде гнойно – септических инфекций. Согласно решению совместного
заседания коллегии управления здравоохранения Миноблисполкома и санэпидсовета при главном государственном санитарном
враче Минской области от 07.04.2009 г. №4.3/4 специалисты ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» еженедельно принимают участие в административных обходах организаций здравоохранения района. За 2014 год проведено 52 административных обхода.
Результаты ежеквартально заслушиваются на медико-санитарных советах при главном враче УЗ «Борисовская ЦРБ», а так же
обсуждаются на производственных совещаниях ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ».
61
1.3.8. ВИЧ – инфекция
На 01.01.2015 г. кумулятивное число ВИЧ – инфицированных в г.Борисове и Борисовском районе составило 157 человек, показатель заболеваемости составил 85,44 на 100 тыс. населения (в т.ч. в городе - 94,1 на 100 тыс. населения, в районе –
66,44 на 100 тыс. населения). За 12 месяцев 2013г. зарегистрировано 12 вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции, за аналогичный период 2013 года – 15, 2012 года – 18, 2011 года - 18 случае, 2010 года -5 случаев ВИЧ-инфекции. Темп прироста заболеваемости составил – 260%. (табл 14, рис. 57).
Эпидситуация по ВИЧ/СПИД в городе Борисове и сельской местности за 2003-2014гг.
Таблица 15
Годы
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2012
2013
2014
Число вновь выявленных ВИЧ – инфицированных
город
район
7
0
11
1
10
1
10
0
11
0
6
1
16
0
13
2
17
1
14
1
8
4
Число детей, рожденных от
ВИЧ-инф. Матерей
город
район
2
0
4
0
1
0
3
0
4
0
3
0
2
0
5
2
3
1
1
0
2
1
Число умерших от ВИЧ – инфекции
город
0
2
1
3
0
1
1
3
1
4
район
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
62
Из выявленных за 12 месяцев 2014 года
ВИЧ-инфицированных пациентов по при130
140
чине обследования первое место занимают
лица, обследованные по эпидпоказаниям, а
112
120
именно: на половой путь передачи и парен94
100
89
теральный (применение наркотиков) прихокол-во ВИЧ-инфицированных
вывленных
за
…
год
73
дится по 40% случаев. По вновь выявлен80
66
ным случаям в эпидемический процесс в ос55
60
кол-во ВИЧ-инфицированных
45
новном вовлечены люди среднего и молодовыявленных с нарастающим
34
40
го возраста: 40 и старше -25,0%, 35-39 лет –
итогом
22
18 18 15
16
15
16,7%, 30-34года- 33,3%; 25-29 лет-8,3%; 2012 11 10 11
12
20
7
6 6 7 8 7
5
0 0 1
24 года-8,3%. По кумулятивным данным в
0
эпидемический процесс вовлечены все возрастные группы населения. Подавляющее
число ВИЧ-инфицированных - молодые
люди в возрасте от 30 и старше (рис. 60).
Рис. 58 Количество случаев ВИЧ – инфекции, зарегистрированных в Борисовском районе
за период с 1997 по 2014 год.
Общее число случаев ВИЧ – инфекции в этой возрастной группе составляет – 76, удельный вес в общей структуре ВИЧ – инфицированных – 48,4% (рис. 59)
157
160
2014 год
2013 год
2012 год
2011 год
2010 год
2009 год
2008 год
2007 год
2006 год
2005 год
2004 год
2003 год
2002 год
2001 год
2000 год
1999 год
146
40 лет и
старше 25,00%
20-29 лет
48,40%
15-19 лет
8,30%
20-24 года
25-29 лет
8,30%
8,30%
30-39 лет
33,10%
35-39 лет
16,70%
40 и старше
8,90%
0-14 лет 1,30%
30-34 лет
33,30%
15-19 лет
8,30%
Рис. 59 Кумулятивная возрастная структура ВИЧ инфици- Рис. 60 Возрастная структура ВИЧ инфицированных за 2014
рованных за 2014 год
год
63
В 2014 году основные пути заражения ВИЧ-инфекцией – половой путь передачи и инъекционное ведение наркотических
средств (см. рис 61), однако при анализе за ряд лет выявлено, что данные пути распространения сохраняются (рис.62)
инъекционное
ведение
наркотических
средств 33%
половой путь
передачи
56,70%
половой путь
передачи 67%
ВИЧинфицированн
ые дети,
родившиеся от
ВИЧ
инфицирован…
не
установленные
причины 1,90%
инъекционное
введение
нарктотически
х средств
40,10%
Рис. 61 Распределение ВИЧ-инфицированных по путям Рис.
62
Кумулятивное
распределение
ВИЧзаражения в 2014 году
инфицированных на 2014 год
Социальная структура – из вновь выявленных в 2014 году наибольшая доля ВИЧ-инфицированных приходится на лиц безработных – по 33,3% и пришедших из месс лишения свободы (25,0%) (рис. 63). При анализе за ряд лет – что основной вклад составляют лица без определенной деятельности (42,8%).
прочие 16,70%
рабочие 8,30%
служащие
8,30%
безработные
33,30%
Лица,занимаю
щиеся
коммерческой
деятельность
8,30%
лица, из мест
лишения
своботы
25,00%
прочие 1,90%
лица, без
определенной
деятельности
41,10%
лица
занимающиеся
коммерческой
деятельностью
4,50%
дети 1,30%
рабочие,
22.90%
лица, из мест
лишения
свободы
19,10%
служащие
4,50%
студенты
0,60%
школьники
1,90%
военнослужащ
ие 1,90%
Рис.63 Социальная структура ВИЧ-инфицированных Рис. 64 Социальная структура ВИЧ-инфицированных
Борисовского района в 2014 году
Борисовского района кумулятивное число на 2014 год
64
Из числа ВИЧ – инфицированных 67 случая (42,7%) приходится на долю женщин, на долю мужчин – 90 случаев (57,3%).
Кумулятивно зарегистрировано 13 клинических случаев СПИДа. Среди ВИЧ – инфицированных зарегистрировано 23 летальных исхода, из них 9 – среди наркопотребителей.
С 2002 г. от ВИЧ - нфицированных матерей родилось 45 детей (3 – в 2014 г.), из них 39 детей - здоровы, у 1 ребёнка преСПИД, у 1 – ВИЧ – инфекция, 4 детей находятся под наблюдением.
Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧинфицированными матерями (см. табл. 16).
Динамика родившихся детей от ВИЧ-инфицированных матерей
Таблица 16
годы
Кол-во рожденных детей
2001
0
2002
4
2003
2
2004
4
2005
1
2006
5
2007
5
2008
3
2009
2
2010
7
2011
3
2012
4
2013
1
2014
3
За 12 месяцев 2014г. родилось три ребенка; женщины и рожденные дети получили полный курс АРВ -терапии для проведения профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции. Таким образом, охват антиретровирусной терапией ВИЧинфицированных беременных с целью профилактики внутриутробного инфицирования рожденных ими детей в 2014 году составил 100%, охват детей медикаментозной профилактикой-100%.
Однако, несмотря на ряд проведенных профилактических мероприятий проблемным вопросом, касающимся осуществления госсаннадзора по разделу профилактики ВИЧ-инфекции, является сложность выявления и постановки на учет наркоманов
как в психоневрологическом диспансере, так и в милиции.
65
РЕЗЮМЕ:
Исходя из вышеизложенного в целях поддержания санитарно – эпидемиологического благополучия населения Борисовского
района предлагаем:
- проводить активную работу с органами власти, руководителями ведомств по вопросам состояния материальнотехнической базы учреждений и своевременного проведения текущих ремонтов в организациях здравоохранения;
- в целях предупреждения возникновения случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи обеспечить
выполнение всех действующих нормативных документов в области организации и соблюдения санитарнопротивоэпидемических мероприятий в организациях здравоохранения и эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями;
- с целью снижения заболеваемости гриппом и острыми респираторными инфекциями проводить в предэпидемический
период активную работу с организациями и предприятиями всех форм собственности по вопросам закупки вакцины для профилактики гриппа и достижения максимального охвата прививками населения за счет средств предприятий;
- в целях совершенствования иммунизации населения продолжить проведение прививок на платной основе против ХИБинфекции, ацеллюлярной вакциной против коклюша, дифтерии, столбняка, против рака шейки матки, ветряной оспы, кори,
эпидемического паротита и краснухи, а также комбинированной вакциной для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша,
полиомиелита и Хиб-инфекции, гепатита В и др.
- совместно со специалистами УЗ «Борисовская ЦРБ» проводить ежемесячный анализ показателей иммунизации, в случае
необходимости проводить корректировку организации работы на прививочных участках в целях достижения охвата профилактическими прививками не менее 97% детского населения, не менее 95% взрослого населения;
- проводить полный комплекс профилактических, противоэпидемических, лечебно – диагностических мероприятий для
дальнейшего снижения инфекционной и паразитарной заболеваемости;
- в связи с внедрением автоматизированной информационной системы «Эпидемилогия» специалистам УЗ «Борисовская
ЦРБ» обеспечить своевременную подачу в ГУ «Борисовский зональный ЦГиЭ» и качественное заполнение экстренных извещений об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, осложнении после прививки (форма 058/у);
- в полном объеме выполнять мероприятия по реализации Государственной программы по профилактике ВИЧ-инфекции
на 2011-2015 годы;
- обеспечить безусловное выполнение Постановления МЗ РБ от 12.07.2012 г. № 97 «Об установлении клинических показаний, по которым лица подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию и перечня иных категорий лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию»;
66
- улучшить качество проведения эпидрасследования для установления источников инфекций, путей и факторов передачи
инфекционных и паразитарных заболеваний;
- проводить совместно со специалистами общелечебной сети экспертную оценку обоснованности постановки диагнозов
парентеральных вирусных гепатитов;
- рассмотреть вопрос о возможности проведения ПЦР-диагностики вирусных гепатитов на базе УЗ «Борисовская ЦРБ» с
целью обеспечения своевременности и полноты обследования лиц с подозрением на данные заболевания;
- совместно с УЗ «Борисовская ЦРБ» контролировать полноту охвата и своевременность прохождения РФО «обязательными контингентами», а также лицами, освободившимися из мест лишения свободы;
- провести учебу специалистов хирургического профиля, оказывающих антирабическую помощь населению района с последующей аттестацией.
- провести учебу со специалистами общелечебной сети по выполнению требований нормативно – инструктивных документов по профилактике рабической инфекции в части их касающейся.
- инициировать перед сельскими исполнительными комитетами, УП «Жилье», ветеринарными службами города и района
решение вопроса о налаживании надлежащего учета домашних животных, как возможных источников общих для человека и
животных инфекционных и паразитарных заболеваний;
- обеспечить выполнение действующего законодательства по обеспечению санитарно-эпидемического благополучия
населения при осуществлении санитарной охраны территории Борисовского района;
- обеспечить постоянную готовность организаций здравоохранения к проведению мероприятий, направленных на предупреждение заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний в соответствии с инструкцией 3.4.11-17-142003 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности организаций здравоохранения к проведению мероприятий на случай заноса инфекционных болезней, требующих проведение мероприятий по санитарной охране территории
Республики Беларусь», утвержденной постановлением заместителя министра - Главного государственного санитарного врача
Республики Беларусь от 07.08.2003 № 84;
- обеспечить ежеквартальное проведение учебно-тренировочных занятий по локализации и ликвидации очага «инфекций» в ОЗ УЗ «Борисовская ЦРБ»;
- обеспечить медицинских работников организаций здравоохранения УЗ «Борисовская ЦРБ» противочумными костюмами 1 типа (в соответствии с приказом министерства здравоохранения Республики Беларусь от 20.05.2003 №92 «О мерах по совершенствованию санитарной охраны территории Республики Беларусь», инструкцией 3.4.11-17-14-2003 «Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности организаций здравоохранения к проведению мероприятий на случай заноса инфекционных болезней, требующих проведение мероприятий по санитарной охране территории Республики Беларусь»);
67
- обеспечить постоянное информирование организаций здравоохранения, туристических фирм, работников гостиниц и
др. заинтересованных об эпидемической ситуации в мире в отношении инфекций, представляющих или могущих представлять
чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение;
- обеспечить выполнение плана профилактических прививок против сибирской язвы, туляремии;
- руководству Лошницкой УБ представить в ГУ «Борисовский зональный ЦГиЭ» объяснительную о причинах невыполнения плана вакцинации против сибирской язвы подлежащему контингенту;
- обеспечить выполнение плана-задания по лабораторному обеспечению санитарного законодательства по проведению
эпизоотологического и эпидемиологического мониторинга за природно-очаговыми инфекциями;
- организовать рациональное назначение в ОЗ гельминтологических обследований по профилактическим показаниям
подлежащих контингентов и групп населения в соответствии с требованиями приказа МЗ РБ от 15.12.2010г. № 1334 «Инструкция о порядке применения методов обследования на паразитарные заболевания отдельных профессиональных, возрастных и
других групп населения»;
постоянно проводить среди населения работу по формированию здорового образа жизни в плане инфекционной и паразитарной патологии.
68
РАЗДЕЛ II. ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ
2.1. Гигиена населенных мест
2.1.1. Гигиена атмосферного воздуха.
В 2014 году продолжала отмечаться тенденция снижения объема валовых выбросов в атмосферу от стационарных источников за счет проведения реконструкций очистных сооружений, проведения значительного объема работ по снижению выбросов в атмосферу. Общий объем валовых выбросов 2014году составляло 8957,43 тонн, на долю автотранспорта приходилось
65% . Основное количество выбросов от стационарных источников в 2014 году приходилось на Жодинское ТЭЦ (942,87тонн),
«Свинокомплекс Борисовский» (506,4 тонн), ОАО «ТБЗ Цна» (см. рис. 65,66).
выбросы от
стационарных
источников
35%
выбросы от
передвижных
источников
65%
457.04
ОАО ТБЗ "Цна"
506.4
ОАО "Борисовский мясокомбинат"
942.87
Жодинская ТЭЦ
0
200
400
600
800
1000
Рис. 65,66 Объем выбросов вредных веществ в атмосферный воздух от передвижных и стационарных источников в
2014 году
На территории Борисовского района имеется 36 предприятий имеющих стационарные источники вредных выбросов в
атмосферу. Из имеющихся предприятий производственный лабораторный контроль организован и проводится на 27 предприя69
тиях лабораторией ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» на договорной основе, на 4 предприятиях производственный лабораторный контроль проводится ведомственными лабораториями, сведения предоставляются в ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ».
Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха в районе являются: ОАО «Лошницкий комбикормовый завод»,
«ОАО «Лошницкий завод «Агромаш», ОАО «ТБЗ Цна», Асфальтобетонный завод ДСУ-25 РУП «ДСТ-5», ОАО «Свинокомплекс Борисовский», ДЭУ №6 РУП «Белавтострада», птицеферма ОАО «Птицефабрика Велятичи», РУП «Пищевой комбинат
«Веселово».
При предприятиях города действуют четыре ведомственные лаборатории по исследованию факторов производственной
среды на ОАО «Резинотехника», ОАО «Борисовский завод пластмассовых изделий», ОАО «Борисовский ДОК», УП «Борисовский хрустальный завод».
Всего в 2014 году было отобрано 2464 пробы атмосферного воздуха по Борисовскому району, из них с превышением 10,
что оставляет 0,4%. Превышение ПДК вредных веществ отмечалось в городе Борисове. Максимальное превышение ПДК формальдегида были выявлены на границе СЗЗ следующих предприятий:
-ОАО «Экран» - в 1,3 раза;
-ООО ИПО «Экрум» - в 1,44 раза.
В 2014 году руководителями некоторых предприятий были проведены определенные мероприятия направленные на снижение уровней загрязнения атмосферного воздуха:
- ОАО «Борисовский мясокомбинат» - проведена паспортизация вентиляционных установок в колбасном и мясожировых
цехах, проведена поверка прибора «Автоматический сигнализатор паров аммиака», осуществятся контроль за токсичностью
выхлопных газов от автотранспорта предприятия, ежегодно проводится анализ качественного и количественного состава выбросов в атмосферу предприятием;
-ОАО «БАТЭ» - внедрена автоматизированная установка ТВЧ с ЧПУ, проведены текущее и капитальные ремонты установок очистки газов согласно графику, проведена инвентаризация источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу на
промплощадках №№1,2.
70
2.1.2. Гигиена водоснабжения
Водоснабжение Борисовского района представлено четырьмя водозаборами, 209 коммунальными водопроводами и 61
ведомственный, из них 9 ведомственных водопроводов не соответствуют требованиям санитарных норм и правил из-за отсутствия ограждения зон санитарной охраны (55,5% сельскохозяйственные организации,44,5% водопроводы молочно-товарных
ферм).
Централизованное водоснабжение Борисовского района
Водоснабжение населения города Борисова осуществляется из подземных водоисточников – от трех водозаборов «Неманица», «Лядище»», «Полигон», относящихся к первому классу водоисточников, и отдельно стоящих скважин КУП «Борисовводоканал». Вода потребителям подаётся круглосуточно. Однако, контроль за выполнением требований «Санитарных правил
устройства и эксплуатации систем централизованного горячего водоснабжения» в полном объеме осуществить не представляется возможным, так как в летний период подача горячей воды прекращается. Население города Борисова обеспеченного централизованным водоснабжением составляет 95,1%, Борисовского района 69%.
Решением Борисовского районного исполнительного комитета дано Временное согласование величины ПДК для следующих
показателей: железо общее до 1,0 мг/ дм³, цветность до 35º, мутность до 2 мг/дм³, марганец до 0,2 мг/ дм³ для артскважин а/г
Лошница (от 12.04.2012 г. № 11-61/1100) и согласование по водозабору «Неманица» г.Борисов: железо общее до 1,0 мг/ дм³,
цветность до 35º, мутность до 2 мг/дм³, марганец до 0,2 мг/ дм³.
В целях постоянного слежения за качеством воды подаваемой потребителю в КУП «Борисовводоканал» с 2001 года организован производственно-лабораторный контроль в соответствии с требованиями СанПиН 10-124 РБ 99. Производственный
лабораторный контроль качества питьевой воды организован в соответствии с требованиями СанПиН 10-124 РБ 99. Рабочая
программа производственного контроля качества питьевой воды по городу Борисову и Борисовскому району разработана.
Лабораторией центра гигиены и эпидемиологии проводится анализ качества питьевой воды системы водоснабжения на
соответствие СанПиН 10-124 РБ 99 в порядке текущего госсаннадзора и по эпидемиологическим показаниям. За 2014 год специалистами ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» установлено, что из 123 отобранных проб из артезианских скважин 16 (13,5%)
не соответствуют по органолептическим показателям и 29 (27,6%) по концентрации железа. Разводящая сеть: из 916 отобранной пробы воды по микробиологическим показателям все соответствуют НТД; из 671 пробы воды питьевой отобранной на
соответствии санитарно-химическим показателям 1,1 % не соответствует по органолептике и 5,1% по санитарно-химическим
показателям.
71
Удельный вес нестандартных проб питьевой воды хозпитьевого водопровода за период 2001-2014 гг.
Таблица 17
Годы
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Бактериологические показатели
Артскважины
Разводящая сеть
Кол-во исследо- %
Кол-во иссле- %
ваний
НТД
дований
НТД
149
225
133
438
142
256
342
243
243
108
122
165
0
0,9
1,5
0
0
0
0,6
0,4
0
1,8
0
0
1752
685
647
1007
978
942
715
1116
1038
1358
1407
916
1,4
1,8
1,7
1,3
2,5
2,2
0,6
0,26
0.35
0,2
0
0
Санитарно-химические показатели
Артскважины
Разводящая сеть
Кол-во ис- %
% нестанд
Кол-во ис- % НТД
% нестанд по
следований НТД
по содерж
следований
содерж железа
железа
149
28,7
31,5
523
18,3
15,6
243
37
35,4
490
13,1
11,2
206
40,2
33,0
641
19,1
26,3
203
48,8
38,9
476
23,9
19,5
143
51,0
39,8
402
25,3
27,7
240
53,3
44,1
409
14,1
20,8
194
35,0
19,6
447
12,3
24,6
209
30,6
19,9
671
6,2
8,9
322
21,1
30,9
601
4,9
4,9
194
28,8
33,1
925
6,6
6,9
162
29,0
30,6
850
5,5
4,6
123
26,0
27,6
671
5,1
4,2
Согласно программе «Чистая вода» в 2014 г. проводились следующие мероприятия по следующим объектам:
В 2014 году был осуществлен ввод в эксплуатацию следующих законченных строительством объектов:
-«Строительство артскважины, станции обезжелезивания воды и станции второго подъема в а/г Лошница Борисовского
района» - 1 очередь «Строительство артскважины а/г Лошница Борисовского района»;
- «Строительство артскважины в а/г Житьково Борисовского района»
В 2014 году проведена определенная работа по реконструкции систем централизованного водоснабжения:
-пробурена 1 артезианская скважина;
-построено 23 водопроводной сети;
-выполнен ремонт 578 водопроводно-канализационных колодцев;
-133 разработаны и утверждены проекты зон санитарной охраны артезианских скважин.
72
Нецентрализованное водоснабжение
Всего на территории населенных пунктов Борисовского района на 01.01.2015 года имеется 572 общественных шахтных
колодца. В соответствии с решением Борисовского районного исполнительного комитета от 27 мая 2011 №659 «О передаче
общественных шахтных колодцев» все шахтные колодцы переданы на баланс Государственного предприятия «Борисовводоканал». В 2014 году силами ГП «Борисовводоконал» отремонтировано 14 колодцев. Налажен ведомственный лабораторный
контроль за состоянием безопасности воды. Так, за 2014 год лабораторией ГП «Борисовводоканал» проведен анализ проб воды
из 540 колодцев, из них по санитарно-химическим показателям не соответствовало 226 (42%), по микробиологическим показателям 92 (17,0%). Дезинфекция проведена в 101 колодце (18,7%).
При несоответствии воды по бактериальным показателям ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» выдавались предложения
в адрес руководителей ГП «Борисовводоканал» проведении очистки и дезинфекции шахтных колодцев. Санитарнохимические показатели: общественные шахтные колодцы – проведено 540 исследований по санитарно-химическим показателям, из них из них с превышением нитратов – 208 (38,5%).
За нарушение требований санитарно-эпидемиологического законодательства в части обеспечения населения доброкачественной питьевой водой в 2014 году оштрафовано 15 должностных лиц, подготовлено 10 предписаний об устранении правонарушений, направлено 8 информаций в Борисовский райисполком, направлено 9 информаций в ведомства.
О мерах по предотвращению загрязнения бассейнов водных объектов, соблюдению требований Санитарных правил и
норм № 2.1.2.12-33-2005 «Гигиенические требования к охране поверхностных вод от загрязнения» утв. 28 ноября 2005 г. №
198, «Санитарные правила и нормы содержания территорий» № 10-7-2003 (в новой редакции), Санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к содержанию и эксплуатации водных объектов при использовании их в рекреационных целях» утв. 30 декабря 2008 г. № 238.
Решением Борисовского районного исполнительного комитета от 18.03.2014 г. № 351 «О подготовке зон массового отдыха населения на водных объектах к летнему сезону 2014 года и мерах по усилению охраны жизни людей на водах» определено 9 зон массового отдыха населения на водоемах, в целях благоустройства и поддержания должного санитарного состояния
зон отдыха закреплены предприятии и организации.
73
20 мая и 2 июня комиссией в ходе выездных заседаний райисполкома с участием представителей прокуратуры Борисовского района, других заинтересованных структур проведена оценка готовности пляжей к летнему сезону 2014 года. Недостатки, выявленные комиссией, а так же указанные в представлении прокуратуры Борисовского района устранены.
По результатам проверок комиссией отмечено, что районным управлением внутренних дел Борисовского районного исполнительного комитета в полном объеме приняты меры по выполнению требований решения по вопросам обеспечения общественного порядка массового отдыха населения на водных объектах и безопасность движения в районах этих зон.
В целях предупреждения несчастных случаев с людьми на водах с 14 по 20 мая 2014 года в Борисовском районе проведена Неделя безопасности на водах, в ходе которой повсеместно прошли мероприятия, инструктажи по технике безопасности на водах,
занятия по обучению способам спасения и навыкам оказания первой (доврачебной) помощи лицам, терпящим бедствие на водах, организован просмотр видеофильмов по осводовской тематике. При проведении единого дня информирования в организациях кроме основной темы дополнительного рассмотрен вопрос «О выполнении Правил охраны жизни людей на водах Республики Беларусь – залог сохранения жизни и здоровья людей».
Отделом образования Борисовского районного исполнительного комитета приняты дополнительные меры по предупреждению несчастных случаев с детьми на водах и в соответствии с решением Борисовского райисполкома, организован контроль путем патрулирования водных объектов силами педагогов и членами первичной организации ОСВОД учреждений образования.
Отделом торговли Борисовского райисполкома решен вопрос организации выездной торговли на центральном городском
пляже в районе пешеходного моста через р. Березина.
Учреждением здравоохранения «Борисовская центральная районная больница» отработаны вопросы медицинского обслуживания населения в местах массового отдыха населения у воды.
ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» обеспечивает постоянный контроль качества воды в утвержденных зонах отдыха и за
их содержанием. За текущий период купального сезона 2014 года проведен отбор 257 проб воды для исследования по санитарно-химическим и бактериологическим показателям. Все пробы соответствуют требованиям гигиенических нормативов.
За текущий период проведено 198 обследований всех зон отдыха на водоемах (4 обследований в составе комиссии, 194
специалистами ГУ «Борисовский зонЦГЭ»).
74
Дно акваторий всех пляжей обследовано водолазами Борисовское спасательной станции ОСВОД и очищено от посторонних предметов, а границы заплыва в местах купания обозначены буями. В местах, запрещенных для купания, установлены
стенды с надписью «Купаться запрещено!». На мероприятия по очистке дна акватория зон отдыха, утвержденных решением
Борисовского райисполкома, затрачено 25 699 847 руб.
За текущий период купального сезона проведено 24 выступления в СМИ по вопросам безопасности на водах и санитарного состояния территорий зон отдыха.
Число постоянных створов на р. Березина, утвержденных исполкомом в качестве мест отдыха населения – 5 по
г.Борисову и 4 по Борисовскому району. В 2014 году проведены мероприятия по оздоровлению зон отдыха: установлен строгий контроль по недопущению сброса неочищенных сточных вод промышленными предприятиями в р. Березина, за эффективностью работы очистных сооружений ливневой канализации южного промузла, выявление и отключение самовольных врезок частных домовладений в городской ливневый коллектор.
В течении 2014 года были проведены определенные мероприятия по улучшению работы очистных сооружений (строительство, реконструкция, внедрение новых технологий), выполненные на субъектах хозяйствования:
- проведена реконструкция системы аэрации 1-ой секции 1-ой очереди очистных сооружений; проведены работы по капитальному ремонту 2-ух первичных отстойников 2-ой очереди очистных сооружений;
- проведена подсыпка и укрепление дамб на иловых и биологических прудах очистных сооружений;
- проведена очистка обводного канала от иловых отложений и растительности.
За нарушения требований санитарно-эпидемиологического законодательства в части предотвращения загрязнения бассейнов поверхностных водных объектов в 2014 г: оштрафовано должностных лиц –1, подготовлено предписаний об устранении
правонарушений – 35, направлено информаций в исполкомы – 8, направлены 34 информации в ведомства.
75
2.1.3. Гигиеническая оценка состояния сбора, обезвреживания отходов, благоустройство населенных мест
Гигиенические вопросы охраны почвы населенных мест, соблюдение соответствующих санитарных правил
В г. Борисове практикуется планово-регулярная и заявочная система сбора и вывоза ТБО. Планово-регулярная система
действует для предприятий, организаций, учреждений всех форм собственности и для жилого фонда, находящегося на балансе
УП «Жилье», кооперативного и ведомственного жилого фонда. Заявочная – для частного сектора. График вывоза ТБО филиалом ПКХ УП «Жильё» разработан, утверждён и согласован с ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ». Твердые бытовые отходы собираются в стандартные мусоросборные контейнеры.
В городе Борисове существует одна городская свалка для приема ТБО. Городская свалка находится на балансе УП «Жилье». Функционирует свалка более трех десятков лет. Расположена свалка в 5000 м к востоку от жилой застройки пос. Максимовка. Санитарно-защитная зона выдержана. Технический паспорт на свалку оформлен в 1993 года. В настоящее время ресурсы ее долгосрочной и безущербной в экологическом отношении эксплуатации исчерпаны.
В г. Борисове практикуется следующая система утилизации отходов: бытовые отходы вывозятся на городскую свалку
ТБО. Токсичные промышленные отходы хранятся на территории предприятий. Частично нетоксичные отходы находят применение в других видах производства, частично вывозится на свалку в специально оборудованные места складирования. На предприятиях города разработаны планы мероприятий по рациональному использованию и снижению отходов производства. При
этом изучается влияние токсичных отходов на окружающую среду - проводятся лабораторные исследования почвы в местах
хранения отходов, отделением осуществляется контроль за сбором и хранением отходов производства в соответствии требованиями санитарных нормативов. Разрешение на вывоз и хранение отходов выдается ПРиООС. Ртутьсодержащие люминесцентные лампы временно хранятся на территории предприятий, затем сдаются в специализированные кооперативы г. Минска.
В многоквартирной жилой застройке г. Борисова службами ЖКХ применяется планово-регулярная (контейнерная) система санитарной очистки территории с периодичностью вывоза мусора 5 раз в неделю (процент охвата- 100%). В частном секторе твердые бытовые отходы собираются транспортом ЖКХ 2 раза в неделю (процент охвата составляет 94%). В г. Борисове
выполнен определённый объём работ по организации раздельного сбора мусора (установлены специальные контейнеры).
Ежеквартально проводится санитарно-гигиеническое обследование территории свалки с отбором проб почвы, оценка
условий приема и хранения отходов. Все отобранные пробы почвы с территории СЗЗ городской свалки ТБО (5) соответствуют санитарным правилам по нормируемым показателям.
76
О ходе выполнения откорректированных мероприятий программы обращений с коммунальными отходами в Минской области
на 1999-2005г.г.,утвержденных Решением Миноблисполкома № 528 от 17.07.2001г.
Строительство биомеханического завода с 2002г. «заморожено». Выполнено: на 95% отсыпана песчаная подушка под фундамент, заложен фундамент под корпус дозревания компоста. От общей сметной стоимости освоено только 8% средств.
Об оценке санитарного состояния города Борисова и Борисовского района
Специалистами ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» за 2014 года было проведено обследований 5459 территорий объектов
различных форм собственности. На 1626 территориях были установлены нарушения требований гигиенических нормативов по
их содержанию. По результатам проверок направлено 506 рекомендаций в адрес руководителей организаций и предприятий, к
административной ответственности привлечено 346 ответственных должностных лица, наложено штрафов на сумму 442 670
тысяч рублей, направлено 10 писем о привлечении к дисциплинарной ответственности. За 2014 год проведено обследование
51582 территорий, прилегающих к частным домовладениям, оставлено домовладельцам 4407 письменных предупреждений, 18
частных домовладельцев привлечены к административной ответственности – оштрафованы на сумму 5320 тыс. рублей.
По контролю работы УП «Жилье» еженедельно проводится мониторинг содержания дворовых территорий и контейнерных площадок для сбора ТБО от жилых домов ЖЭУ УП «Жилье», территорий, находящихся в ведении УП «Жилье». За выявленные в ходе проверок нарушения требований санитарных норм и правил к административной ответственности за текущий
период 2014 года были привлечены 23 работника УП «Жилье» на сумму 21 350 тыс. рублей. В том числе были оштрафованы
директор УП «Жилье», заместитель директора, начальники ЖЭУ №№ 1 (дважды), 2,3,4,5 (дважды), ст мастер ЖЭУ №2, и.о.
старшего мастера ЖЭУ №3, мастера ЖЭУ №№1,3,4; начальник цеха «ПКХ УП «Жилье»; должностные лица филиала «Борисовжилтеплосервис», начальник участка благоустройства и санитарной очистки филиала «ПКХ», начальник полигона ТКО, и.о.
начальника цеха ЗПХ и РО и другие. По вопросам своевременной очистки от мусора дворовых территорий и территорий, находящихся в ведении УП «Жилье», в адрес директора УП «Жилье» было направлено 212 рекомендаций. Еженедельно результаты
мониторинга содержания дворовых территорий и контейнерных площадок для сбора ТБО от жилых домов УП «Жилье», территорий находящихся в ведении УП «Жилье», докладываются на совещаниях в Борисовском райисполкоме. А также соответствующие информации направляются как в УП «Жилье» для принятия действенных мер по наведению порядка, так и райисполком для сведения и оказания содействия в решении вопроса наведения порядка на земле.
77
В составе межведомственных групп проводятся объезды территорий населенных пунктов сельских исполнительных комитетов. По результатам объездов в адрес руководителей организаций, предприятий, председателей сельисполкомов направлялись перечни поручений в виде протоколов объездов с указанием нарушений и сроков их исполнения. За 2014 год к административной ответственности привлечены председатели Неманицкого, Пересадского и Велятичского сельисполкомов за отсутствие должного контроля за санитарным содержанием административных территорий.
По результатам обследований сельскохозяйственных объектов к административной ответственности за нарушение требований санитарно-эпидемиологического законодательства в части содержания территорий привлечено 47 ответственных должностных лица.
По результатам оценки санитарного состояния территорий различных форм собственности, территорий жилого фонда в
Борисовский райисполком за текущий период направлено 80 информационных писем, в которых отражены не только принятые
санслужбой меры, но и проблемные вопросы, требующие реагирования органов власти в частности, по обеспечению со стороны УП «Жилье» работы по своевременному удалению свалок с дворовых территорий и контейнерных площадок. В ведомства
направлено 99 информаций, 10 писем в адрес руководителей организаций и предприятий о принятии мер дисциплинарного
воздействия.
Наряду с административной деятельностью за 2014 год проведена соответствующая санитарно-просветительная и агитационная работа. По санитарной очистке и благоустройству территории проведено 28 проверок территорий совместно с представителями региональной газеты «Адзiнства», 174 трансляций по телевидению, 77 трансляций по радио.
Об оптимизации лабораторного контроля за санитарным состоянием почвы № 02/1-27/2118 от 4.10.2002г.
Исследовано 10 проб почвы на содержание солей тяжелых металлов с территорий селитебной зоны, все пробы отвечают гигиенически нормативам. Для исследования почвы по микробиологическим показателям отобрано всего 10 проб с селитебной территории. Все отобранные пробы по химическим и бактериологическим показателям соответствуют требованиям гигиенических нормативов. Отобрано 546 проб почвы для исследования с территории селитебной территории на гельминты, из
них 456 пробы на территории детских учреждений и детских спортивных площадок, все соответствуют требованиям гигиенических нормативов.
78
2.1.4. Физические факторы окружающей среды
В 2014 г. по пыли и газам, пыли и аэрозолям превышения ПДК на рабочих местах коммунальных объектов не установлены.
Превышение по уровню звука на 6 рабочих местах, в том числе на 1 рабочем месте в организации здравоохранения.
Превышения по уровню вибрации установлены на 9 рабочих местах, в том числе на 1 рабочем месте в организации здравоохранения.
Превышения санитарных нормативов установлены по параметрам микроклимата на 3 рабочих местах, в том числе на 2 в
организациях здравоохранения.
По интенсивности ультрафиолетового излучения установлены нарушения на 1 рабочем месте, в том числе на 1 рабочем
месте в организации здравоохранения.
Резюме:
В 2014 году существенных изменений в загрязнении воздушного бассейна Борисовского района не отмечалось. Продолжается отмечаться тенденция снижения объема валовых выбросов в атмосферу от стационарных источников за счет реконструкции очистных сооружений и увеличения выбросов от передвижных источников. Характерной особенностью загрязнения
воздуха в городе Борисове остается высокий уровень концентрации формальдегида.
Результаты бактериологических лабораторных исследований питьевой воды, подаваемой населению Борисовского района свидетельствует о высоком уровне ее безопасности в эпидемическом отношении.
Остро стоит вопрос о наведении порядка на земле. Несмотря на все принятые меры: как административного, дисциплинарного воздействия, разъяснительного и агитационного характера проблемными вопросами по наведению порядка на территориях населенных пунктов Борисовского района остается несвоевременность ликвидации свалок хозяйственно-бытового и
крупногабаритного мусора во дворах жилых многоэтажных домов ЖЭУ УП «Жилье», наведение порядка на территориях, прилегающих к нежилым и бросовым домам – уборка мусора, покос сорной растительности как на территории г.Борисова, так и на
территории Борисовского района. По сельским населенным пунктам одной из основных проблем является удаления свалок мусора с территорий кладбищ и прилегающих к ним территорий, своевременное очищение от мусора мусоросборников на кладбищах.
79
2.2. Гигиена труда и состояние заболеваемости работающих
2.2.1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий производственной среды
На контроле отделения гигиены труда находится 332 предприятий, в.т.ч. промышленные, сельскохозяйственные предприятия и предприятия негосударственной формы собственности с общей численностью работающих 34104 человек, из них женщин – 15180 человек (44,5%). На промышленных предприятиях государственной формы собственности работает 24864 человека, в т.ч. женщин – 47,2% (11743), негосударственной формы собственности - 6517 человека, в т.ч. женщин - 39,8% (2597)
человека, в сельском хозяйстве - 2723 человека, в т.ч. женщин – 30,8%.
Основой городской системы контроля и управления состоянием условий труда работающих является мониторинг вредных факторов производственной среды. Результаты многолетних наблюдений показывают, что основными факторами формирующим неблагополучную производственную среду являются шум, вибрация, пыль, химические вещества, параметры микроклимата и освещенности.
Удельный вес рабочих мест (из числа лабораторно-обследованных)
не отвечающих требованиям санитарных норм правил по воздействию
различных производственных факторов (вместе с замерами ведомственных лабораторий)
по городу Борисову (в%)
Таблица 18
Пары и газы
Пыль и аэрозоль
Шум
Вибрация
Микроклимат
Освещенность
2004 год
14,4
18,7
61,9
8,5
21,3
10,3
2005 год
19,6
25,4
69,1
7,45
18,6
12,6
2006 год
12,6
23,3
43,0
2,4
45,1
5,45
2007 год
20,4
15,3
35,5
4,8
21,8
7,0
2008 год
6,2
6,9
14,1
85,6
13,8
0
2009 год
6
4,4
13,9
65,6
13,5
1,3
2010 год
2,0
3,6
14,4
60,2
8,2
2,9
2011 год
1,37
4,46
34,6
46,6
4,48
3,4
2012 год
12,2
2,1
48,1
50,1
10,3
2,2
2013 г
9,8
1,9
26,7
62,0
9,7
1,6
2014 г
2,9
5,8
27,9
47,3
5,7
0,38
В числе основных неблагоприятных факторов производственной среды на большинстве промышленных предприятий города является вибрация (в условиях повышенного уровня вибрации на рабочих местах работает 203 человека, в т.ч. женщин 45 человек) и шум (в условиях повышенного уровня шума на рабочих местах работает 1625 чел, из них 659 женщин). Очень
80
медленными темпами решаются вопросы по замене и модернизации устаревшего оборудования, внедрению новых технологических процессов. Однако, в 2014 году на 2084 рабочих местах улучшены условия труда, на 190 предприятиях улучшилось состояние производственных и бытовых помещений.
Результатом реализации программ по модернизации, замене и звукоизоляции оборудования явилось:
С целью механизации и уменьшения применения ручного труда:
 ОАО «Борисовский ДОК» - проведена замена старой фрезерно-брусующей линии на современную фрезернобрусующую линию фирмы «Линк»;
 УП «Комбинат декоративно-прикладного искусства» - приобретен штабелер гидравлический для подъема, транспортировки и укладки грузов;
 ОАО «Борисовский завод агрегатов» - на участке доделки механосборочного цеха №1проведена замена опреации
«промывка» детали крышки в моющем растворе на операцию «очистка».
С целью снижение уровней шума на рабочих местах:
 ОАО «БАТЭ» управляющая компания холдинга «Автокомпоненты» -проведена модернизация агрегатных станков
04-117, моечных машин 11-1942, установки загрузки деталей;
 ОАО «Борисовский завод пластмассовых изделий» - проведена замена подшипников на дробильных агрегатах
СЛП-1000 на ЭЛП;
 ОАО «Лесохимик» - проведена замена насосов в цехе сырья, атериалов и готовой продукции;
 ОАО «Борисовский завод полимерной тары «Полимиз» - в цех №1 приобретены вакуум-формовочные машины по
производству полистирольных и полипропиленовых стаканов, машины для нанесения самоклеящихся этикетов, линия термоусадочных этикеток на конические стаканы.
С целью нормализации параметров микроклимата:

ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов» - установлены кондиционеры в помещении АТС, в отделениях
просмотра ампул №1;

ОАО «Борисовский ДОК» - проведена модернизация участка по производству топливно-древесных гранул (вынос с
производственного помещения сушильного барабана и печи для сушки сырья для производства топливно-древесных гранул);
81

УП «Комбинат декоративно-прикладного искусства» - в керамическом цехе восстановлена централизованная система отопления, проведен капитальный ремонт печей обжига;

ОАО «Борисовский завод агрегатов» - в механосборочном цехе №3 установлены окна ПВХ;

УП «Борисовский комбинат хлебопродуктов» - проведен ремонт отопительной системы производственного участка
по приемке, обработке, починке и отпуску мешкотары.
С целью уменьшения выделения вредных веществ в воздух рабочей зоны:

ОАО «Борисовский завод медицинских препаратов» - установлена местная вытяжная вентиляционная система над
выгрузным патрубком гранулятора в лабораторном помещении ПТЛ, установлена местная вытяжная вентиляция в отделении
инъекционных растворов цеха №1, рабочее место машиниста средств малой механизации РСУ оборудовано местной вытяжной
вентиляцией;

ОАО «Борисовский завод агрегатов» - модернизирована система приточной вентиляции механосборочного цеха
№2, участке балансировки механосборочного цеха №3, компрессорной, участке малых серий, на участке алюминиевого литья
механосборочного цеха №3 оборудована система вентиляции;

ОАО «2566 завод по ремонту радиоэлектронного вооружения» - на участке ремонтов блоков ремонтного цеха №1
установлена фильтровентиляционная установка;

УП «Бумажная фабрика «Гознака» - в помещении КИПиА и автоматизации оборудована система вентиляции;

ОАО «Борисовский ДОК» - проведена модернизация пропиточной ванны участка пиломатериалов.
С целью улучшения освещенности:

ОАО «2566 завод по ремонту радиоэлектронного вооружения» - в четырех производственных помещениях ремонтного цеха №1, основном производственном помещение ремонтного цеха №3 установлены новые светильники искусственного
освещения;

НП РУП «Экран» - проведена установка новых светильников в цехах №№1,5,14,19,21,25,26;

УП «Бумажная фабрика «Гознака» - в зоне выгрузки готовой продукции на склад установлены дополнительные
светильники искусственного освещения, в подготовительном отделении бумажного цеха проведена замена ламп ДРЛ общего
освещения на энергосберегающие лампы с повышенной светоотдачей;

СП «Фребор» ООО – в цехе полисульфоновых волокон установлены светодиодные светильники местного освещения, в цехе литья и экструзии литьевые машины оборудованы лампами местного освещения, в цехе сборки инфузионных систем рабочие места у сварочных машин Zeman оборудованы лампами местного освещения;
82

УП «Борисовский комбинат хлебопродуктов» - установлены дополнительные светильники искусственного освещения в помещении для ремонта средств на рабочих местах слесарей по ремонту автомобилей;

ОАО «Борисовский завод агрегатов» - в механосборочных цехах №№3,7 и складе металлов установлены дополнительные светильники искусственного освещения.
В соответствии с СаНПиН 13-2-2007 «Классификация условий труда» утвержденной Постановлением Министерства
Здравоохранения Республики Беларусь от 20.12.2007г №176 проведена комплексная гигиеническая оценка на 45 объектах, в
т.ч. на предприятиях промышленности и сельского \хозяйства (352 рабочих местах). По результатам оценки установлено, что
15,6% от указанного количества рабочих профессий занято в условиях, которые оцениваются как допустимые (класс 2); 63,2 %
относятся к вредным первой степени (класс 3.1) и характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения в организме и увеличивают риск повреждения здоровья;
20,1% от указанного количества работающих занято в условиях труда, которые относятся к вредным второй степени (класс 3.2)
и характеризуются уровнями вредных факторов, которые вызывают стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению производственно-обусловленной заболеваемости, появлению начальных признаков и легких
форм профессиональных заболеваний; 1,5% занято в условиях труда, которые относятся к вредным третьей степени ( класс
3.3), работа в которых приводит к развитию профессиональных болезней легкой и средней степени тяжести, росту хронической
патологии, повышению уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Вредные условия труда 2 и 3 степени
обусловлены в основном воздействием на работающего 2 и более вредных производственных факторов.
Одним из важных элементов обеспечения комфортных условий труда является соблюдение гигиенических требований к
санитарному состоянию производственных и санитарно-бытовых помещений. Результаты рейдовых проверок показали, что
наибольший процент выявленных нарушений касается неудовлетворительного санитарно-технического состояния производственных и санитарно-бытовых помещений, санитарно-технического состояния производственного оборудования, санитарного
состояния внутренних территорий предприятий, эстетического состояния фасадов зданий. Однако, необходимо отметить факт,
что в 2014 году на 190 предприятиях улучшилось санитарное состояние производственных и бытовых помещений.
Анализ гигиенической ситуации на сельскохозяйственных объектах в 2014 году свидетельствует, что на большинстве
сельскохозяйственных предприятий неудовлетворительная санитарно-гигиеническая ситуация претерпела положительные
сдвиги: проведены ремонты ограждения, кровли, асфальтового покрытия, озеленение и благоустройство прилегающей и собственной территории, убраны свалки хозяйственно-бытового мусора, упорядочено хранение запасных частей и металлолома.
На прежнем уровне осталось состояние санитарно-бытовое обеспечение рабочих мехмастерских (таблица 19).
83
Обеспеченность санитарно-бытовыми помещениями работников
ремонтно-механических мастерских
Таблица 19
Годы
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Кол-во
РММ
27
27
27
27
25
25
25
25
25
25
Имеются
17
17
18
27
25
25
25
25
25
25
Гардеробные
работают
11
12
13
27
25
25
25
25
25
25
%
40,7
44,4
48,1
100
100
100
100
100
88,0
100
Имеются
19
20
22
22
23
23
24
25
25
25
Душевые
работают
11
12
13
17
19
19
21
22
25
22
%
40,7
44,4
48,1
63
82,6
82,6
87,5
88,0
88,0
88,0
Одним из эффективных способов профилактики профессиональных заболеваний является своевременное обеспечение и
применение работающими средств индивидуальной защиты.
2.2.2 Профессиональные заболевания
Медицинская профилактика профессиональных заболеваний реализуется в периодических медицинских осмотрах работающих и, прежде всего, в полноте охвата осмотрами и качеством обследования подлежащих контингентов.
В соответствии с Постановлением № 47 МЗРБ от 28.04.2010г. медицинским осмотрам в 2014 году подлежало 16022 человека, осмотрено 16012 человек (99,9%).
В 2013 году среди рабочих промышленных и сельскохозяйственных предприятий Борисовского района зарегистрировано 2 случая профессиональных заболеваний:
- УЗ «Борисовская ЦРБ» - туберкулез легких;
- ОАО «БАТЭ» управляющая компания холдинга «Автокомпоненты» - двусторонняя профессиональная нейросенсорная тугоухость умеренной степени
84
Динамика профессиональных заболеваний в Борисовском районе
Таблица 20
годы
2003год
Профессиональная
3
заболеваемость
2004год
0
2005год 2006год 2007год 2008год 2009год 2010год 2011год 2012год
4
3
3
2
1
2
2
3
2013 г
2
2014 г
2
За период с 2000 по 2014 годы зарегистрировано 33 случая профзаболевания. В спектре промышленных аэрозолей основное место занимает пыль растительного происхождения – древесная и х/б, из группы физических факторов – шум (рис. 67).
воздействие
промышленных
аэрозолей 42,14%
воздействие физических
факторов 57,86%
Основными этиологическими факторами, обусловившими
профзаболевания, были физические
(58,3%), промышленные аэрозоли (пыль)
(41,7%).
Рис. 67 Распределение профессиональных заболеваний по этиологическим группам
Выявлено с общими заболеваниями, не препятствующими продолжению работы – 4219 чел., в т.ч. впервые – 763чел.
Выявлено с общими заболеваниями, препятствующими продолжению работы – 374 чел. В заключительных актах медосмотров дано 289 предложений по улучшению условий труда. По рекомендациям комиссии оздоровлено 115 человек, из 240 нуждающихся, что составляет 47,9%. Нуждаются в переводе на другую работу по состоянию здоровья – 511 человек.
Несмотря на высокий охват медицинскими осмотрами работающих, качество и результативность их остаются низкими
из-за невыполнения в полном объеме всех необходимых исследований с целью раннего выявления начальных признаков профессиональной патологии: отсутствие динамометров, необходимого набора реактивов для определения дельтааминолевулиновой кислоты, низкий процент охвата аудиометрией и спирометрией. В 2014 году УЗ «Борисовская ЦРБ» не приобретало новое оборудование.
85
2.2.3. Мероприятия направленные на улучшение условий труда работающих
В 2014 году организовано проведение ряда рейдовых проверок, результаты которых были обобщены и заслушаны на заседаниях Борисовского райисполкома (41):
«Информация о государственном санитарном надзоре на ОАО «Борисовдрев».
«Информация о состояний условий и охраны труда работников деревообрабатывающих предприятий Борисовского района».
«О состоянии условий и охраны труда работников, занятых на работах, связанных с хранением, транспортировкой, применением пестицидов и агрохимикатов в период проведения массовых полевых работ по результатам мониторинга сельскохозяйственных организаций».
«О состоянии условий и охраны труда в сельскохозяйственных организациях Борисовского района в период уборки урожая
зерновых культур».
«О состоянии условий труда работающих и профилактики профессиональных заболеваний» и т.д.
- в прокуратуру Борисовского района (3):
Информация о состоянии условий труда на предприятиях агропромышленного комплекса.
Информация о несоблюдении требований санитарно-эпидемиологического законодательства на ООО «Старт-Проект»
Ходатайство о ликвидации ООО «Старт-Проект».
- в Борисовскую инспекцию природных ресурсов и охраны окружающей среды:
Информация о неудовлетворительном содержании объектов ОАО «Птицефабрика Велятичи»
-в концерн «Беллесбумпром» - 3
Информация о работе ОАО «Борисовдрев»
-в Борисовский КУП «Институт Борисовпроект» - 1
О результатах экспертизы проектных материалов ОАО «Борисовдрев»
По результатам комплексных обследований и рейдовых проверок в 2014 году подготовлено 339 рекомендаций по улучшению условий труда, санитарно-бытового обеспечения, профилактике профессиональных заболеваний, а также подготовлено
постановлений о приостановлении эксплуатации цехов, предприятий – 13, составлено протоколов - 117, в т.ч. на должностных
лиц – 115, на юридических лиц -2.
86
Резюме:
Выполнение комплекса мероприятий по целевым программам, Постановлениям, предписаниям обеспечило улучшение
условий труда работающих на ряде промышленных предприятий. По сравнению с 2008 годом снизился удельный вес рабочих
мест из числа обследованных лабораторно, не соответствующих гигиеническим требованиям по пыли, загазованности, шуму,
микроклимату.
Однако, на большинстве предприятий горда пыль и шум продолжают оставаться основными неблагоприятными факторами производственной среды, оказывающими неблагоприятного воздействие на состояние здоровья и способствующими вызывать профессиональные заболевания. В Борисовском районе функционирует система контроля за состоянием факторов производственной среды, позволяющих иметь динамичную информацию о реальном состоянии условий труда по наличию и уровням воздействия вредных производственных факторов и своевременно принимать меры в случае их несоответствия гигиеническим нормативам.
Благодаря предпринятым властями района и санэпидслужбой мерам наблюдается положительная тенденция. В связи с
этим снизился удельный вес предприятий, отнесенных к 3 группе в 4 раза, увеличилось количество объектов 1 группы на 10,5
%; улучшилось санитарно-бытовое обеспечение рабочих мехмастерских (душевыми) на 19,6 % , улучшилось санитарное состояние территории РММ, производственных и санитарно-бытовых помещений.
87
2.3. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения
2.3.1 Состояние здоровье детей и подростков
Состояние здоровья подрастающего поколения является одними из актуальных вопросов современного общества. Это
обусловлено тем, что многие формы патологий формируются в детстве и здоровье взрослого поколения определяется здоровьем детей.
Здоровье детей закономерно рассматривается как один из важнейших медико-социальных приоритетов государства. Общепризнанно, что дети – это особая часть населения, важнейшей особенностью которой является ранимость и чувствительность к воздействию окружающей среды – природной и социальной.
Дошкольные учреждения города Борисова и Борисовского района (на конец года)
Таблица 21
Дошкольные учреждения города Борисова и Борисовского района
Число дошкольных учреждений город
2005
2006
2007
2008
2009
2010
36
36
52
33
19
29
52
сельская местность
город
сельская местность
Процент охвата детей дошкольными учреждениями
город
сельская местность
17
6590
1134
17
6675
980
17
5492
980
6719
1060
24
10376
1992
7858
100
69
100
75,7
100
90,2
72,1
100
72,1
Численность детей
2011
2012
2013
2014
53
52
52
35
7773
7760
4908
1122
24
1992
100
100
93,4
100
17
5134
833
100
Обучение в две смены организовано в 17 учреждениях общего среднего образования. Во вторую смену занимаются 3 516
учащихся (21,7%) в 162 классах (в 2013/2014 учебном году в 163 классах – 3549, или 21,8% школьников). Учащихся, занимающихся во вторую смену, в противоречие действующих Санитарных правил нет. Необходимо отметить, что количество учащихся во вторую смену незначительно снизилось за счет уменьшения количества и наполняемости классов.
88
За последние годы в Борисовском районе отмечается рост детей с I группой здоровья в 2,8 раза в городе Борисове и в 5,7
раза в сельской местности. Удельный вес дошколят, относящихся ко II группе здоровья, т.е. имеющих функциональные и морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды – составляет 61,8% в городе и 84,9% в сельской местности (см. рис.68,69).
2014 год
32.30%
61.80%
2013 год
34.30%
60.00%
2012 год
34.40%
56.40%
2011 год
34.50%
56.30%
2010год
2009 год
2008 год
34.80%
22.40%
19.80%
2004 год 11.40%
59.50%
4.30% 1.60%
1.50%
4.20%
1.40%
7.80%
7.80% 1.40%
4.60% 1.10%
29.80%
2014 год
I группа здоровья
II группа здоровья
III группа здоровья
57.40%
2012 год
26.70%
60.20%
31.20%
2011 год
24.60%
2010год
74.80%
4.40% 1.00%
2008 год 7.60%
4.20% 1.30%
2004 год 5.20%
0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%
Рис. 68 Распределение детей дошкольного возраста по
группам здоровья в городе Борисове за 2014год
13.80%
26.80%
5.20% 1.10%
83.10%
10.30%
2013 год
71.20%
Ivгруппа здоровья
84.90%
2009 год
11.50%
0%
11.30% 1.80%
12.10% 1.90%
67.30%
7.10% 0.90%
6.50% 0.70%
81.20%
79.80%
40%
2%
55.80%
83.70%
20%
2%
60%
7.70%
14.30%
80%
I группа здоровья
II группа здоровья
III группа здоровья
Ivгруппа здоровья
0.80%
0.50%
100%
Рис. 69 Распределение детей дошкольного возраста по
группам здоровья в сельской местности за 2014 год
При анализе показателей заболеваемости детей в дошкольных учреждениях Борисовского района в 2014 году установлено, что в структуре заболеваний преобладают острые респираторные вирусные инфекционные заболевания. Отмечался рост
общей заболеваемости за счет заболеваемости гриппом (рост на 19,4%) и снижение инфекционной заболеваемости на 16,2%.
Здоровье детей и подростков – результат многих слагаемых. Оно складывается из уровня физического, умственного,
функционального развития в различные возрастные периоды, состояния адаптационно-приспособительных реакций в процессе
роста, заболеваемости. В школьном возрасте отмечается интенсивный процесс роста и развития организма, происходит его
биологическое и социальное созревание. Именно, для этого возрастного периода характерна большая ранимость, повышенная
чувствительность к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, пребывание в учебном учреждении нередко
89
неблагоприятно сказывается на здоровье детей. Комплексным показателем, характеризующим здоровье детей и подростков,
является распределение по группам здоровья (см. рис.70, 71).
возраст 15-17 лет
26.80%
58.40%
12.60%2.20%
I группа здоровья
возраст 14 лет
26.20%
62.60%
9.10%2.10%
II группа здоровья
возраст 11 лет
26.60%
63.60%
1.30%
8.50%
возраст 6 лет
26.60%
67.00%
4.80% 1.60%
0%
20%
40%
60%
80% 100%
III группа здоровья
IV группа здоровья
8.70%
3.30%
возраст 15-17 лет
30.00%
58.00%
возраст 14 лет
30.00%
58.30%
12.00%
возраст 11 лет
30.00%
58.00%
12.00%
возраст 6 лет
30.00%
58.00%
12.00%
I группа здоровья
II группа здоровья
III группа здоровья
0%
20%
40%
60%
80%
IV группа здоровья
100%
Рис. 70 Динамика распределения школьников города Бо- Рис. 71 Динамика распределения школьников сельской
рисова по группам здоровья за 2014 год
местности по группам здоровья за 2014 год.
Анализ полученных результатов показал, что удельный вес школьников относящихся ко второй группе здоровья, т.е. имеющих функциональные и морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды – составляет от 58,4% до 67,0% в городе, в сельской местности составляет 58%, обращает внимание факт стабильной устойчивости удельного веса детей, относящейся к 1 группе здоровья. Это говорит о популяризации среди школьников «моды на здоровье» и создание благоприятных условий для занятий спортом в системе образования. Обеспеченность учреждений общего среднего образования спортивными сооружениями составляет 91%.
Организована работа 64 спецмедгрупп, которые посещают 711 учащихся.
Медицинский работник совместно с руководителем учреждения общего среднего образования систематически, не реже 1
раза в месяц, осуществляет контроль за организацией и проведением всех форм физического воспитания и обучения учащихся.
Контролируется частота пульса у детей, степень утомляемости, организация проветривания, влажной уборки.
В учреждениях общего среднего образования работают 84 учителя физической культуры, укомплектованность составляет
100%.
90
Оценка содержания занятий по физической культуре и здоровью проведена в 45 учреждениях общего среднего образования.
В учреждениях общего среднего образования проводится обязательное факультативное занятие «Час здоровья и спорта»
согласно рекомендациям Министерства образования Республики Беларусь.
В спортивных кружках и секциях занимаются 4560 учащихся, что составляет 28,5% (от количества учащихся 5-11 классов). В соответствии с планом работы в шестой школьный день в учреждениях общего среднего образования проводится физкультурно-массовые мероприятия. Каждая вторая суббота месяца посвящена формированию у учащихся здорового образа жизни. Охвачено 14080 школьников (88%).
Обучение детей 6-летнего возраста:
Для обучения 2000 учащихся 6-7 летнего возраста организовано 96 первых классов, 15 из которых (15,6%) размещены на
базе дошкольных учреждений, в которых обучается 336 (18,6%) учащихся. Все учащиеся первых классов имеют допуск к обучению в школе по заключению медико-педагогической комиссии. Средняя наполняемость 1-х классов в городских учреждениях составляет 23,8 (2013/2014 учебный год – 23,6), в сельских учреждениях – 11,8 (2013/2014 учебный год – 11,4).
В учреждениях общего среднего образования проводится работа по организации групп продленного дня. В 2014/2015
учебном году организована работа 107 групп продленного дня с охватом 2701 школьников (городские учреждения – 74 групп с
охватом 1928 учащихся, сельские – 33 группа с охватом 773 человек).
Руководителями учреждений изданы приказы «Об организации работы групп продленного дня», в которых оговорены
основные моменты функционирования ГПД, в том числе режим работы, в учреждениях имеются заявления законных представителей учащихся о зачислении в ГПД. Режим работы группы продленного дня утвержден решением педагогического совета
учреждений образования.
Организована работа 89 групп продленного дня с полным днем пребывания учащихся и 18 групп продленного дня с сокращенным днем.
В группах продленного дня организовано 3-х разовое питание, выполнение норм питания составляет 91,0%.
91
Показатель первичной заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью учащихся средних школ г.
Борисова и Борисовского района на протяжении 10-ти лет увеличился в 14,0 раза и в 1,8 раза соответственно. (рис. 72)
120000
101553.7
100000
80000
82861.4
62984
58942.3
57951.6
60945.4
60000
0
41974.5
44902.1
43026.2
96202
71741.8
61411.2
40000
20000
83578.6
60798.3
53082.4
63965.7
73782.9
83672.2
75661.6
66664.7
50957.8
48476
40182.1
7327.1
104313.7
90426.6
г. Борисов
Борисовский р-н
20839.4
17020.9
2001 год 2002 год 2003 год 2004 год 2005 год 2006 год 2007 год 2008 год 2009 год 2010 год 2011 год 2012 год 2013 год 2014 год
Рис.72 Динамика первичной заболеваемости учащихся средних школ города Борисова и Борисовского района
При анализе показателей первичной заболеваемости школьников Борисовского района за 2014 год установлено, что в
структуре заболеваний преобладают острые респираторные вирусные инфекционные заболеваний. На втором месте – грипп.
2.3.2. Гигиеническая оценка состояния материально-технической базы детских и подростковых учреждений.
Одним, из существенных факторов, влияющих на состояние здоровья детей и подростков, следует рассматривать условия
пребывания в учебно-воспитательных учреждениях.
Благодаря совместно проводимой работе по приведению среды обитания детей в организованных коллективах в соответствие с гигиеническими нормативами удалось достигнуть положительной динамики санитарно-гигиенического состояния и
эпиднадежности учебно-воспитательных учреждений. В 2014 году на контроле в отделении гигиены детей и подростков состоит 201 учреждений (2013 год – 205, 2012год -209 учреждения) средней и низкой группы риска; учреждений высокой группы
риска – нет. Количество учреждений низкой группы риска составляет 96,5%, на учреждения средней группы риска приходится
3,5%.
92
2.3.3. Анализ выполнение целевых программ, комплексных планов.
Внедрение здоровьесберегающих технологий:
Во всех учреждениях общего среднего образования имеются офтальмотренажеры. Проводится гимнастика для
глаз, физкультурные минутки на уроках, а также между уроками предусмотрено проведение подвижных перемен.
По данным лабораторных исследований отсутствует удельный вес рабочих мест, не отвечающих по освещенности гигиеническим нормам как в детских так и подростковых учреждениях.
Среди факторов, формирующих здоровье, важное место занимает физическое воспитание. Создание условий для реализации физиологической потребности в двигательной активности детей и подростков в режиме дня является первостепенной
задачей, как учреждений образования, так и родителей. Педагогические коллективы проводят целенаправленную деятельность
по созданию условий для физкультурно-оздоровительной работы с детьми. Для её осуществления в дошкольных учреждениях
имеются 13 тренажерных залов, 11 мини-бассейнов, 36 спортивных зала, 19 совмещенных музыкальных и спортивных залов, 18
экологических комнат. Проводится работа по восстановлению нефункционирующих душевых при спортивных залах школ района.
2.3.4. Организация питания детей и подростков
Охрана и сбережение здоровья учащихся тесно связаны с организацией полноценного школьного питания. Удалось обеспечить повышение качества организации питания школьников. В 100% учреждений образования питание организует отдел образования. Важным аспектом безопасности питания является соблюдение поточности технологических процессов на производстве, а также производственный контроль продукции по показателям безопасности. Производственный контроль безопасности
школьного питания налажен по микробиологическим показателям с 2007года. Важным вопросом на учете как в системе образования, так и на контроле отделения детей и подростков стоит своевременная замена морально устаревшего технологического
и приобретение нового холодильного оборудования. Согласно действующих территориальных программ данная работа проводилась в полном объеме (таблица 22)
93
Приобретение и замена холодильного оборудования в пищеблоки
учреждений общего среднего образования
Таблица 22
Таблица
Область
Борисовский
район
Приобретение и замена технологического и холодильного оборудования в 2014 г.
Приобретено технологического оборудования согласно территориальным программам
Нуждается в приобретении
технологического оборудования
Приобретено холодильного
оборудования согласно территориальным программам
Нуждается в приобретении
холодильного оборудования
количество
учреждений
единиц оборудования
количество
учреждений
единиц оборудования
количество
учреждений
единиц оборудования
количество
учреждений
единиц оборудования
8
35
12
38
9
15
4
4
В 2014/2015 учебном году охват горячим питанием составил 95,2% учащихся (2013/2014 учебный год– 89,2%), в гимназиях и лицее составляет 88,5%. Нельзя не обойти вниманием вопрос о внедрении новых форм организаций питания в учреждениях образования (табл 23
Внедрение новых форм организации питания
в учреждениях общего среднего образования к 2014/2015 учебному году
Формы организации питания
стационарные буфеты
по предварительным заказам
столы саморасчета
реализация буфетной продукции с
линии раздачи пищи
школьные кафе
Количество (и в % от количества школ)
в текущем учебном году
Таблица23
Количество (и в % от количества школ) в
предыдущем учебном году
20/45,4%
23/52,2%
-
20/44,4%
23/51,1%
-
1 (лицей)/2,2%
1 (лицей)/2,2%
2 (СШ №23, гимназия №1)/ 4,5%
2 (СШ №23, гимназия №1) /4,4%
94
Организован кольцевой завоз продуктов во все учреждения образования Борисовского района. Об итогах подготовки
учреждений образования к учебному году направлена информация для заслушивания в Борисовский РИК и РОО.
Все учащиеся сельских школ и младшие школьники г. Борисова получали горячее питание. Они питались полностью или
частично за счет бюджетных средств. Около 714 учащихся городских учреждений из многодетных и малообеспеченных семей
по решению Борисовского районного Совета депутатов были освобождены от платы за питание.
2.3.5. Оздоровление детей и подростков в летний период
В целях сохранения здоровья у детей и улучшении адаптационной способности к новым факторам среды в Борисовском
районе проводится определенная работа по формированию ценности здоровья и здорового образа жизни в детской и подростковой среде. На базе детских садов района функционирует 8 санаторных групп для частоболеющих детей. В новом учебном году открыты ещё 3 санаторные группы в ДУ № 12, 28, 31. С 1 сентября 2007 г. работают санаторные ясли-сад № №35,15. В каждом третьем дошкольном учреждении работают физиотерапевтические кабинеты.
Одним из важнейших направлений в системе оздоровления является организация качественного отдыха и оздоровления
детей в летний период.
Для контроля за ходом подготовки к оздоровительной кампании издан приказ главного врача ГУ «Борисовский зональный ЦГиЭ» от 17.03.2014г.№ 55-0 «О санитарно-противоэпидемическом обеспечении оздоровления детей в летний период
2014 года», подготовлен план мероприятий по реализации положений постановления заместителя Министра здравоохранения –
Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 12 марта 2014 года № 10 «О государственном санитарном надзоре за оздоровлением детей в летний период 2014 года».
В целях оперативного госсаннадзора за функционированием оздоровительных учреждений проведено закрепление сотрудников отдела эпидемиологии ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» за оздоровительными лагерями.
Мониторинг санитарно-эпидемиологического благополучия в оздоровительных организациях проводился еженедельно в
лагерях с круглосуточным пребыванием, и 1 раз в 2 недели – с дневным пребыванием
Так в период летней кампании оздоровительными мероприятиями было охвачено 7667 ребенка. Всего функционировало
84 лагерей различного типа. Круглосуточные лагеря были обеспеченны лекарственными средствами согласно перечню лекарственных и дезинфицирующих средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники для обеспечения детских
летних загородных оздоровительных учреждений, утвержденного приказом №378 МЗ РБ от 10.04.2014 года. Было организо95
вано проведение витаминизации пищи аскорбиновой кислотой, и для оздоровления дети получали поливитамины «Ревит»,
«Гексавит». Проведенные мероприятия способствуют снижению количества дней пропущенных одним ребенком по болезни
(см. рис.73).
2014 год
3.9
2013 год
4
6.2
5.1
4.8
2012 год
6
4.6
5.6
6.3
6.7
2009 год
7
5.1
2008 год
7.1
6.7
2007 год
6.9
6.9
5
5.3
5
2010 год
0
5.9
5.6
4.6
5.6
2011 год
4.2
10
детские учреждения города
5.9
4.9
детские учреждения района
5.9
школы города
школы района
5.3
4.9
4.8
15
4.8
20
25
Рис. 73 Количество дней, пропущенных одним ребенком по болезни на 100 тысяч
Эффективность оздоровления детей в лагерях с круглосуточным пребыванием проведена по окончании сезона. Выраженный эффект оздоровления у 97,3 % детей, ослабленный у 2,7% детей.
96
Резюме.
Здоровье детей следует рассматривать как важнейшую составляющую санитарно-эпидемического благополучия общества, в дальнейшем определяющей здоровье нации. Являясь наиболее чувствительной к условиям среды обитания группой
населения, дети более остро реагируют на неблагоприятное ее воздействие. Кроме того, именно в детском возрасте формируется основа заболеваемости взрослого населения, во многом определяется будущая медико-демографическая ситуация в обществе.
В современной школе адаптация учащихся к образовательному процессу осуществляется в условиях гиподинамии, несоответствия учебной нагрузки функциональным возможностям школьников, что приводит к отрицательной динамике в здоровье
учащихся с увеличением «школьного стажа».
Поэтому в дальнейшем должна быть продолжена совместная работа всех структур и ведомств по улучшению условий
жизнеобеспечения и охраны здоровья подрастающего поколения.
Отмечается положительная тенденция улучшения санитарно-технического состояния и материальной базы учреждений
образования.
Вместе с тем, создание здоровьесберегающего пространства предполагает не только улучшение материальнотехнической базы, но и выполнение гигиенических регламентов, предъявляемых к организации учебно-воспитательного процесса, питания.
97
2.4. Питание и здоровье населения
2.4.1. Состояние питания населения
Здоровье населения и профилактика многих хронических заболеваний непосредственно связаны с качественной и количественной сторонами питания. Вопросы сбалансированного и рационального питания человека занимают особое место в комплексе мероприятий, направленных на сохранение здоровья и профилактику заболеваний. Избыточное потребление жиров, недостаток общих животных белков, растительных жиров, дефицит витаминов, микро- и макроэлементов, пищевых волокон характеризует на сегодняшний день фактическое питание населения. Из-за недостаточного содержания в почве и воде селена и
йода, содержание их в пищевых продуктах не обеспечивает суточные физиологические потребности в данных микроэлементах,
вызывая заболевания щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы и рост заболеваний железодефицитными анемиями. С
этой целью в городе и районе продолжается реализация одного из направлений национальной политики в области питания предупреждение йододефицитных заболеваний.
Вопросам организации и проведения надлежащего госсаннадзора за предприятиями Борисовского района, выпускающими и реализующими продукты питания, в 2014 году было уделено значительное внимание со стороны санслужбы. Специалистами ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» в 2014 году проверено 553 предприятий пищевой промышленности, торговли и общественного питания всех форм собственности по контролю соблюдения требований санитарных норм и правил к условиям
хранения и реализации йодированной соли.
На ОАО «Здравушка-милк в 2014г. увеличены сроки годности на следующие виды продукции: продукт творожный
обезжиренный - м.д.ж. 18%, выпускаемый по ТУ РБ 100722175.001-2001 на 14 суток; молоко, обогащенное йодированным белком м.д.ж. 1,5-3,6%, выпускаемое по ТУ BY 690023199.001-2009 на 10 суток; кефир, обогащенный йодированным белком
м.д.ж. 0,05-3,6%, выпускаемый по ТУ BY 690023199.002-2009 на 12 суток; напиток кисломолочный с наполнителем м.д.ж.
0,5%, выпускаемый по ТУ BY 690253379.002-2004 на 20 суток; десерт творожный с наполнителем и добавками м.д.ж. 4,0%,
выпускаемый по ТУ РБ 100722175.013-2001 на 28 суток; сыр плавленный м.д.ж. в сухом в-ве 45% с наполнителями, добавками,
ароматизаторами, выпускаемый по ТУ BY690253379.043-2007 на 28 суток; биойогурт обогащенный, с наполнителями, без
наполнителя обезжиренный, с м.д.ж. 0,5-3,0%, выпускаемый по СТБ 1552-2012 на 12 суток; биойогурт обогащенный, с напол98
нителями, без наполнителя обезжиренный, с м.д.ж. 0,5-3,0%, выпускаемый по ТУ BY190698789.024-2012 на 12 суток; молоко
питьевое пастеризованное м.д.ж. 1,5-4,0%, выпускаемое по СТБ 1746-2007 на 7 суток.
Выпущены новые виды продукции в 2014г.: десерт творожный с массовой долей жира 4,0% с наполнителем пастеризованный
(ананас, ваниль, клубника-банан, яблоко-банан-мюсли), номинальная масса 150г.; продукт йогуртный с массовой долей жира
1,5% пастеризованный с наполнителями (клубника, персик, вишня, банан) номинальная масса 150г.; коктейль молочный пастеризованный с ароматом «Карамель» м.д.ж. 1,5% , номинальная масса 450г.; молоко пастеризованное, обогащенное йодированным белком, м.д.ж. 2,0% номинальный объем 1000мл.; кефир, обогащенный йодированным белком, м.д.ж. 3,2%; молоко пастеризованное, обогащенное йодированным белком, м.д.ж. 3,6%, номинальный объем 1000мл; йогурт м.д.ж. 1,5 «Фитнес», номинальная масса 450г.; биойогурт м.д.ж. 0%, номинальная масса 450г.; сыворотка сухая, обогащенная лактатами, номинальная
масса 25кг.; коктейль молочный с ароматом «Ваниль-сливки» м.д.ж. 1,5%; сырок творожный сладкий с ванилином 7%, масса
90г.; сырок глазированный с заменителем молочного жира с м.д.ж. 20% с мармеладом и ароматом ванилина, масса нетто 40г.;
сыр плавленный м.д.ж. в сухом веществе 45% сливочный, масса нетто 150г.; сыр плавленный м.д.ж. в сухом веществе 45% пикантный с наполнителем «Шампиньоны», масса нетто 150г.; коктейль молочный с ароматом «Крем-брюле» м.д.ж. 1,5%; молоко пастеризованное, обогащенное йодированным белком, м.д.ж. 2,0%, номинальный объем 930мл.
В 2014г. проведена реконструкция CIP-мойки; проведены ремонтные работы полов в помещении приемного участка, на
участке розлива ЦМП, в камере готовой продукции, в тарном складе. Приобретены и установлены автоматы дозировочнонаполнительный карусельный АДНК 39П – фасовка биойогуртов и десертов и аппарат М6-АР2Т РЭ – для творожных сырков.
На ОАО «Борисовхлебпром» в 2014г. разработано 29 наименований изделий (20 хлебобулочных и 9 кондитерских), освоено 37 наименований изделий (16 хлебобулочных, 21 кондитерских), в том числе хлебобулочные изделия: хлеб
«Гусляр» новый, хлебец «Сховский» диабетический новый, хлебец диабетический «Молодецкий» особый, хлеб «Забашевский»
и хлеб «Веселовский» особый с использованием бетавитона, хлеб «Хуторской аппетитный» с использованием порошка топинамбура на ржаных хмелевых заквасках, без использования прессованных дрожжей, хлеб «Изобильный любительский», хлеб
«Любомирский пшеничный» на кефирной закваске с длительным сроком годности в упаковке, пышки со шпинатом, пышки
брестские с маком; кондитерские изделия: кекс «Маффин с карамелью», дрожжевые кексы «Потеха» цветочный, «Веснушка»
99
новый, «Звездный» новый, сладости мучные «Пирог Амираль с начинками», «Пирог Амираль шоколадный с начинками»,
«Маффин бриокейк миндаль», «Лесные грибочки», «Изыск» с изюмом, «Корзиночка песочная» с удлиненным сроком годности, пирожные «Инь», «Снежинка», заварное «Неженка».
Продлены сроки годности: печенье овсяное по СТБ 966-94, весовое и фасованное, упакованное в пакеты из полимерных материалов-120 суток; печенье овсяное по СТБ 966-94, весовое, упакованное в картонный лоток, покрытый термоусадочной пленкой ПВХ-90 суток.
Освоено производство тортов с удлиненным сроком годности за счет внесения в крем «Новый» №61 и «Новый» шоколадный №62 биологически активной добавки «Бетулинсодержащий экстракт бересты». Освоено производство пряников «Андреевские», «Михайловские» новые, овсяного печенья «Садко», «Садко» с кокосом, «Садко» с кунжутом с длительным сроком
годности на участке по производству пряников и печенья. Освоено производство слоеных изделий: «Соната с начинкой»,
круассан «Садко» с молоком сгущенным на линии «Канолино».
Закончена модернизация в СБХМ (склад бестарного хранения муки).
В рамках реализации областной программы «Здоровье народа» и при поддержке райисполкома в 28 крупных магазинах
продовольственной торговли открыты уголки «Здоровое питание», где реализуются продукты диетического и профилактического питания, обогащенные йодом, железом, витаминами, бифидо- и лактобактериями и др., и продукты питания с пониженным содержанием жира, холестерина, с пониженной калорийностью за счет использования растительных сливок, творога.
2. 4.2. Мониторинг безопасности продуктов питания
По результатам исследований, проведенных лабораториями ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ», в последние годы
наблюдается улучшение показателей качества и безопасности продовольственного сырья и продуктов питания, производимых
и реализуемых в городе. Анализ динамики контаминации пищевых продуктов на протяжении ряда лет свидетельствует о значительном снижении удельного веса проб, содержащих различные загрязнители. Так на протяжении последних трех лет пробы
с превышением содержания солей тяжелых металлов, нитратов, остаточных количеств пестицидов не регистрировались. Результатом целенаправленной деятельности санитарной службы, принятия своевременных мер, является снижение показателя
100
удельного веса проб, нестандартных по микробиологическим показателям: 3,4% в 2007 и 1,0% в 2009 годах, в 2013 году- 0,75%
(см. таблица 21).
Процент проб продовольственного сырья и пищевых продуктов не отвечающих НТД за 2004-2014 гг.
Таблица 24
год
предприятия
Молочной промышленности
Общественного питания
ВБИ
мясоперерабатывающее
Кондитерские цеха
ИТОГО
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
3,3
0
0
0
0
1,1
0,6
0
0
0
0
1,2
0
7,5
4,2
3,3
1,1
0
0
3,8
0,8
0
0
0
3,5
0,9
6,5
0
0,3
0
3,4
4,3
0
0
0
1,3
0,7
0
0,5
0
1,0
0,4
0
0,7
0
0,6
0,6
0
0,0
0
0,12
2,3
0
0,0
0
0,12
0,7
0
0
0
0,12
0,2
0
0
0
0,2
2.4.3. Гигиеническая оценка состояния предприятий пищевой промышленности, торговли и общепита
На контроле ГУ «Борисовский ГЦГЭ» находится 613 пищевых объекта. В городе и районе в 2013 году по сравнению с
предыдущими годами отмечается положительная динамика санитарно-технического состояния объектов по группе эпидемиологического благополучия. В структуре эпидемической надежности объекты низкой группы составляют 11,4%; объекты средней группы эпиднадежности составляют 88,6%.
Однако, имеется ряд нерешенных моментов.
- обеспечение инженерными сетями внутреннего водопровода и канализации торговых объектов Борисовского РайПО;
- медленные темпы совершенствования и развития материально-технической базы эпидзначимых объектов пищевой промышленности (ОАО «Борисовский консервный завод»).
- 48% молочных блоков и 25% бытовых помещений молочно-товарных ферм сельскохозяйственных предприятий района нуждаются в проведении ремонтов.
В Борисовском районе не решенным остается вопрос о достаточном количестве автотранспорта с изотермическими кузовами, предназначенного для транспортировки пищевых продуктов.
101
С целью приведения в надлежащее санитарное состояние и обеспечения санэпидблагополучия поднадзорных объектов
сотрудниками отделения в полном объеме применялись права, предоставленные Законом Республики Беларусь. Составлено 308
протоколов об административном правонарушении, наложено 284 штрафов. Сумма наложенных штрафов составила 519590
тыс. руб. Вынесено 60 предписаний о приостановлении эксплуатации объектов, 30 предписаний на проведение внеочередного
санитарного дня. Вынесено 246 предписаний о запрещении реализации продуктов питания общим весом 1792,76кг. Отстранено
от работы 50 человек, своевременно не прошедших медосмотр, вынесено 51 предписание по устранению выявленных нарушений.
2.4.4. Пищевые отравления
На протяжении 2006-2014гг. случаев вспышечной заболеваемости кишечными инфекциями, пищевыми отравлениями
среди населения города и района, связанной с употреблением продукции, выработанной пищевыми предприятиями, зарегистрировано не было.
2.4.5. Мероприятия по улучшению санэпидобстановки в части контроля за качеством и безопасностью
продуктов питания, улучшением состояния питания.
За анализируемый период времени специалистами ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» совместно с заинтересованными
лицами велась определенная работа по улучшению санэпидобстановки предприятий, занятых выпуском и торговлей продуктов
питания, в части контроля за качеством и безопасностью пищевых продуктов. Так, даны плановые санитарные задания по
эпидзначимым объектам, по ведомствам разработаны планы мероприятий по профилактике ОКЗ и улучшению условий труда.
Обучение работников пищевых объектов по программе санминимума ведется согласно установленных сроков.
Специалисты по гигиене питания практикуют проведение обследований объектов с привлечением специалистов ведомств
(ветслужба, ОБЭП, РОВД, представителями налоговой инспекции и райисполкома). Так в 2007г. в ходе таких проверок обследовано 35 предприятий, в 2008г. – 37, в 2009г. – 30, в 2010г. – 24, в 2011г. – 25, в 2012г- 14 с представителями РИК, ветслужбы,
ОБЭП по вопросам содержания МТФ, рынков, предприятий торговли, в 2013 году проводился мониторинг предприятий торговли и общественного питания по выполнению требований действующего законодательства с привлечением заинтересован102
ных ведомств – 18. В 2014г. проводился мониторинг объектов придорожного сервиса, рынков, организаций, осуществляющих
торговлю пищевой продукцией-29.
2.5. Радиационная обстановка, ограничение природного облучения
2.5.1. Радиационная обстановка
В 2014году радиационная обстановка на территории Борисовского района не претерпела существенных изменений по
сравнению с предыдущими годами, была обусловлена техногенными и естественными источниками ионизирующего излучения
и характеризовалась как стабильная.
Ежедневно в реперной точке проводятся измерения уровня мощности дозы гамма-излучения. Радиационный фон на
протяжении последних лет остается неизменным и благополучным и составляет 0,10-0,16 микрозиверт в час.
Территория Борисовского района включает 299 населенных пунктов, из них согласно постановления Совета Министров №
132 от 01.02.2010г. 11 отнесены к группе 1 Зоны А (зона проживания с периодическим радиационным контролем).
В данных населенных пунктах проводится периодический контроль за содержанием радионуклидов в овощах, молоке, а также
проводятся измерения радиационного фона. За прошедший год превышений допустимых уровней содержания цезий-137 и
стронций-90 (пробы направляются в МОЦГЭ) в исследуемой продукции не установлено.
На территории района функционируют 15 предприятий, которые имеют, посты радиационного контроля (ОАО «Борисовский мясокомбинат», ОАО «Борисовский консервный завод», ОАО «Борисовский молочный завод», УП «Борисовская горзаготконтора», ГОЛХУ «Борисовский опытный лесхоз», Борисовский цех ОАО «Белвторчермет», УП «Бумажная фабрика» Гознака», ОАО «Борисовский ДОК», ОАО «Лесохимик», ОАО «Борисовский завод пластмассовых изделий», ОАО «Пищевой
комбинат «Веселово», Районное потребительское общество, ОАО «Борисов хлебпром», УП «Борисовский комбинат хлебопродуктов», ООО «Фауна»). Радиационный контроль сырья и готовой продукции проводится согласно программ производственного контроля. Проверка полноты выполнения программ производственного контроля проводится при проведении комплексных
проверок предприятий.
В основных пищевых продуктах, производимых в перерабатывающих организациях, по результатам исследований проводимых ЦГЭ, превышений действующих нормативов содержания цезия -137 не регистрировалось.
Лабораторией отделения радиационной гигиены ЦГЭ в 2014 году на содержание радионуклидов цезия-137 исследовано 406
проб (2013году – 375 проб, 2012 год – 498 проб, 2011 год – 522 пробы, в 2010 году – 723 пробы) пищевых продуктов перерабатывающих организаций и 176 проб из личных подсобных хозяйств населения (2013г. – 279 проб, 2012г. – 298 проб, 2011 г. -186
103
проб, 2010г. – 243 пробы). В одной пробе (грибы) взятые из личного подсобного хозяйства имелось превышение содержания
радионуклидов цезия-137. Снижение количества исследованной продукции обусловлено снижением количества проверок согласно плану координационной (надзорной деятельности). В 2014году на содержание радионуклидов стронция – 90 исследовано 8 проб пищевых продуктов из перерабатывающих организаций и 21 проба из личных подсобных хозяйств населения, превышений действующих нормативов содержания стронция – 90 не регистрировалось.
2.5.2. Ограничение природного облучения
В 2014 году из 17 жилых зданий и сооружений общественного назначения, принятых в эксплуатацию в Борисовском районе, приняты с проведением радиационного контроля, 17 (100%) были обследованы с определением эквивалентной равновесной объемной активности дочерних продуктов радона и торона в воздухе помещений (2013 – 23 (100%), 2012г. – 10 (100%),
2011г. – из 16 (100%),превышений ЭРОА изотопов радона не выявлено.
В 2014г. ЦГЭ выполнен полностью План бюджетных исследований по определению эквивалентной равновесной объемной активности дочерних продуктов радона и торона в воздухе помещений эксплуатируемых объектов социально-бытового
назначения, обследовано 31 объект (100%).
Исследований непищевой продукции лесного хозяйства в 2014году не было Превышений действующих нормативов не
выявлено (2011-1012годы обследовано по 12 проб, 2013г. – 16проб).
2.5.3. Ограничения медицинского и технического облучения
На территории Борисовского района зарегистрировано 12 юридических лиц (организаций и предприятий), где используются источники ионизирующих излучений (далее-ИИИ). Генерирующие ИИИ- 8: УЗ «Борисовская центральная районная больница», ООО «Ортос», ЧПУП «Мегадент», КУП «Борисовская стоматологическая поликлиника», ООО «Дентаклиник», ЧСУП «Оптидент», МЧУП «ШТВ
– Дентал»,ОАО «Борисовский завод пластмассовых изделий». С закрытыми ИИИ- 4: УП «Бумажная фабрика Гознака», НИИ ПБ и ЧС
МЧС Республики Беларусь, ОАО «Лесохимик», ОАО «Борисовский ДОК».
В 2014 году специалистом отделения радиационной гигиены проведено 17 государственных санитарно-гигиенических экспертиз
работ, которые могут представлять потенциальную опасность для здоровья населения на объектах с ИИИ. Выдано 12 санитарных паспортов на право работы с ИИИ.
104
Состояние рентгеновской аппаратуры по срокам эксплуатации,
используемой в учреждениях здравоохранения Борисовского района
для проведения рентгенологических исследований на 01.01.2015г
Таблица 25
Типы аппаратов
Рентгенодиагностические
Стационарные
Рентгенодиагностические
Передвижные
Рентгенодиагностические
стоматологические
Флюорографические стационарные
Флюорографические
передвижные
Итого
Всего аппаратов
Срок эксплуатации, лет
6 - 10
11 - 15
16 - 20
количество и процентное соотношение
4
1
-
≤5
9
4
6
-
5
1
-
-
9
2
6
1
-
-
4
3
1
-
-
-
2
-
2
-
-
-
30
9 (30%)
3 (10%)
-
-
18 (60%)
≥ 21
-
Состояние рентгеновской аппаратуры по срокам эксплуатации,
используемой в учреждениях здравоохранения Борисовского района
для проведения рентгенологических исследований на 01.01.2014г
Таблица 26
Типы аппаратов
Всего аппаратов
≤5
Срок эксплуатации, лет
6 - 10
11 - 15
16 - 20
≥ 21
105
Рентгенодиагностические
Стационарные
Рентгенодиагностические
Передвижные
Рентгенодиагностические
стоматологические
Флюорографические стационарные
Флюорографические
передвижные
Итого
количество и процентное соотношение
5
2
2
13
4
-
5
-
5
-
-
-
8
1
6
1
-
-
3
2
1
-
-
-
2
-
2
-
-
-
31
7 (22,6%)
19 (61,3%)
3 (9,3%)
2 (6,5%)
-
Состояние рентгеновской аппаратуры по срокам эксплуатации,
используемой в учреждениях здравоохранения Борисовского района
для проведения рентгенологических исследований на 01.01.2012г
Таблица 27
Типы аппаратов
Рентгенодиагностические
Стационарные
Рентгенодиагностические
Передвижные
Рентгенодиагностические
стоматологические
Флюорографические стационарные
Флюорографические
передвижные
Итого
Всего аппаратов
≤5
Срок эксплуатации, лет
6 - 10
11 - 15
16 - 20
количество и процентное соотношение
3
1
14
6
7
4
2
7
5
2
6
2
3
2
1
1
36
18(50%)
11(30,5%)
≥ 21
4
1
1
1(2,8%)
2(5,6%)
4(11,1%)
106
Состояние рентгеновской аппаратуры по срокам эксплуатации,
используемой в учреждениях здравоохранения Борисовского района
для проведения рентгенологических исследований на 01.01.2011г
Таблица 28
Типы аппаратов
Рентгенодиагностические
Стационарные
Рентгенодиагностические
Передвижные
Рентгенодиагностические
стоматологические
Флюорографические стационарные
Флюорографические
передвижные
Итого
Всего аппаратов
Срок эксплуатации, лет
6 - 10
11 - 15
16 - 20
количество и процентное соотношение
1
2
1
≤5
14
7
7
5
1
-
1
-
7
4
3
-
-
-
5
3
2
-
-
-
2
2
-
-
-
-
35
21(60%)
7(20%)
2(5,7%)
2(5,7%)
3(8,6%)
≥ 21
3
С источниками ионизирующих излучений работало 77 человек, отнесенные к категории персонал, медицинский осмотр пройден
100 % персонала. Все радиационные объекты имеют санитарные паспорта на право работы с ИИИ. Радиационные аварии на объектах в
2014г. году не регистрировались.
107
2.6. Деятельность лабораторной службы
Лабораторная служба ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» является самостоятельным структурным подразделением и
осуществляет:
- выборочный контроль за состоянием окружающей среды в местах проживания и хозяйственной деятельности людей;
- контроль за условиями труда, быта, воспитания, обучения, питания населения;
- эпидемиологическую и клиническую диагностику инфекционных и паразитарных заболеваний
В её состав входят: лаборатория санитарно-химических и токсикологических методов исследований, лаборатория физических факторов, микробиологическая лаборатория.
В зону обслуживания ЛС входят Борисовский, Березинский, Крупский районы, а также по отдельным показателям г.
Жодино, Смолевичский и Логойский районы.
Заработано внебюджетных средств в 2014 году 2 041 539 554 бел рублей, из них освоено на лабораторные нужды: 381,3
млн. руб. Основная часть средств потрачена на закупку химреактивов, посуды, питательных сред, расходных материалов, ГСО,
поверку оборудования.
В 2013 году проведена закупка из внебюджетных средств: Кондиционер воздуха мобильный (4 единицы), холодильники
(2 единицы), Аквадистиллятор электрический АЭ-15 (2 единицы), Сборник для хранения очищенной воды С-30 (2 единицы),
Установка для получения воды аналитического качества УПВА-5, Газоанализатор CMS Analayzer с чипами
За отчетный период освоено и внедрено в практику работы 7 новых методов исследований.
В течение отчетного периода лабораторная служба принимала участие в проведении межлабораторных сличений на республиканском, областном и межрайонном уровнях:
Республиканский уровень:
С РУП «БелГИМ»:
05.03.14-14.03.14 BelGIM-PT-T-14-3-2014/2012 «Определение химического состава питьевой воды»;
108
01.07.14-14.07.14 BelGIM-PT-T-5-13-2014/2012 «Определение активности радионуклидов в пищевом и сельскохозяйственном
сырье и продукции»;
03.11.14-19.11.14 BelGIM-PT-T-33-2-2014/2013 «Измерение уровней физических факторов на рабочих местах».
С ГУ «РЦГЭиОЗ»:
26.11.14-05.12.14 МЛС № 03-2014 - идентификация микроорганизмов (20 проб).
Областной уровень:
С ГУ «Минский областной центр гигиены и эпидемиологии»:
МЛС № 1-2014 - определение содержания остаточных количеств амбуша в продукции растениеводства, содержания железа и
хлоридов в воде питьевой, массовой концентрации железа в соке, идентификация культуры микроорганизмов;
МЛС № 2-2014 - определение нитратов в воде питьевой, диоксида азота в атмосферном воздухе, КМАФАнМ, БГКП, количества плесеней и дрожжей в сушеных фруктах, нитратов в свежих овощах, марганца в воздухе рабочей зоны, проведение замеров температуры, влажности в помещении. Результаты участия удовлетворительные.
В 2014 году наблюдается рост общего количества лабораторных исследований по сравнению с аналогичным периодом
2013 года. В 2014 году было проведено 143559 исследований, из них 5269 не стандартные (2013 год – 140965 исследований, в
2012 году - 124754 исследований, 2011 году 112 715 исследований). В 2012 году наблюдается незначительное снижение общего количества лабораторных исследований, Это связано с упразднением процедуры государственной гигиенической регистрации и регламентации. Исследования по этому разделу в 2011 году не проводились. Несмотря на это увеличилось количество
лабораторных исследований, проведенных по внебюджетной деятельности. Так, например, если в 2010 году проведено 47 559
лабораторных исследований по внебюджету, из которых 911 не стандартные, в 2011 году – 49 401 исследование, из них 785 не
стандартные, в 2012 году – 59842, из них 4562 нестандартные, 2013 год – 76808 исследований, из них 1455 нестандартные, 2014
год – 75243, из них нестандартные - 793.
109
Резюме
В условиях оптимизации лабораторной службы приоритетными направлениями нашей деятельности на 2013 год являются:
 Совершенствование лабораторного обеспечения государственного санитарного надзора.
 Обеспечение в полном объеме лабораторного сопровождения государственного санитарного надзора в соответствии с
«Концепцией развития лабораторного сопровождения государственного санитарного надзора на период до 2015 года»
 Приобрести и внедрить в практику новые средства измерений, согласно годового плана.
 Освоить 7 новых методик лабораторных исследований, согласно годового плана, из них 2 на соответствие ТР ТС.
 Расширить (актуализировать) область аккредитации согласно вновь вводимым ТР ТС.
110
ГЛАВА III. Формирование здорового образа жизни у населения
Здоровый образ жизни - это наиболее оптимальная система поведения человека в повседневной жизни, позволяющая ему
максимально реализовывать свои духовные и физические качества для достижения душевного, физического и социального благополучия. Это цельная, логически взаимосвязанная, продуманная и спланированная система поведения человека, которую он
осуществляет не по принуждению, а с удовольствием, надеясь на то, что она даст положительные результаты.
На здоровье человека влияют как положительные, так и отрицательные факторы. К положительным факторам относятся:
соблюдения режима дня, рациональное питание, закаливание, занятие физической культурой и спортом, хорошие взаимоотношения с окружающими людьми. К отрицательным: курение, употребление алкоголя, наркотиков, эмоциональная и психическая
напряженность при общении с окружающими, а так же неблагоприятная экологическая обстановка в местах проживания, пренебрежительное отношение к своему здоровью, самолечение, позднее обращение за медицинской помощью. Таким образом,
здоровый образ жизни – это динамичная система поведения человека, основанная на знаниях различных факторов, оказывающих влияние на здоровье и это постоянное корректирование своего поведения с учетом приобретенного опыта и возрастных
особенностей.
Вследствие этого, формирование здорового образа жизни включает в себя:
Создание информационно-пропагандисткой системы повышения уровня знаний всех категорий населения как о позитивных факторах, способствующих укреплению здоровья, так и о негативном влиянии факторов риска на здоровье,
возможностях его снижения.
Только через текущую, повседневную информацию человек получает необходимые знания, которые в той или иной степени влияют на поведение, а следовательно, и на образ жизни человека. На сегодняшний день в Борисовском районе создана
система проведения информационно-образовательной и пропагандисткой работы по проблемам здорового образа жизни, что
позволило привлечь внимание населения и увеличить спрос на информацию о здоровье и способах его сохранения. В элек111
тронной базе информационно-образовательных материалов функциональной группы по общественному здоровью имеются в
наличии 174 памятки, 26 листовок.
За 12 мес. 2014 г на формирование здорового образа жизни в зонЦГЭ израсходовано 8 649 416 (бумага для тиражирования информационно-образовательной литературы (памятки, буклеты), картриджы, принтер и т.д.), что составило 2,1% от внебюджетной деятельности.
Необходимо отметить работу по выполнении требований приказов Министерства здравоохранения Республики Беларусь
в части запрета курения в неустановленных местах и на территориях организаций здравоохранения. А именно, ведется работа
по выполнению приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.07.2011 № 710
«Об утверждении Инструкции о порядке осуществления действенного контроля за соблюдением запрета курения в организациях здравоохранения и на прилегающих к ним территориях и Примерного положения о комиссии по контролю за запретом курения в организации здравоохранения». Издан приказ главного врача от 22.11.2012 № 84-о «О создании комиссии по контролю
за запретом курения». Вопросы запрета курения рассматриваются на совещаниях у главного врача ежемесячно. Проведена работа по выполнению приказа по запрету курения:
- вывешены знаки запрета курения у входов в здания зонЦГЭ;
- на стенде в учреждении размещена копия упомянутого приказа.
Следует отметить положительный опыт работы специалистов всех отделов зонЦГЭ по контролю соблюдения запрета курения в неустановленных местах на подконтрольных объектах (мониторинг выполнения постановления МЗ РБ от 03.11.2011
№111 «О внесении изменений и дополнений в некоторые санитарные норы, правила и гигиенические нормативы» и др.ТНПА).
Необходимо отметить, что во всех актах проверок отмечается пункт о курении на территорий организаций. За истекший период
2014 года проведен мониторинг 2109 объектов. Специалистами зонЦГЭ выявлено 12 фактов нарушений запрета курения,
оштрафовано 12 ответственных лиц, в т.ч. по организациям здравоохранения составлено 7 протоколов об административном
правонарушении или 58,3% (основной недостаток – отсутствует приказ о создании комиссии, знаки запрещающие курение в
учреждении здравоохранения), аптеки – 1 (8,3% - отсутствует приказ о создании комиссии, знаки запрещающие курение в
учреждении здравоохранения), 4 протокола об административном правонарушении составлено на предприятиях торговли, общественного питания и МТФ.
112
В то же время в ходе ведомственного контроля со стороны учреждений здравоохранения исполнения приказа МЗ РБ от
01.07.2011 №710 «Об утверждении Инструкции о порядке осуществления действенного контроля за соблюдением запрета курения в организациях здравоохранения и на прилегающих к ним территориях и Примерного положения о комиссии по контролю за запретом курения в организации здравоохранения» за истекший период 2014 года не выявлено ни одного факта курения
на территориях и в учреждениях здравоохранения Борисовского района.
Важным разделом работы Борисовского зонального центра гигиены и эпидемиологии является координация деятельности учреждений здравоохранения по формированию здорового образа жизни среди населения района. Результатом этой деятельности явились активные выступления медицинских работников района в средствах массовой информации. Так, по телевидению проведено 363 выступлений, по радио – 706, в печати – 189. (см. таб.25, рис. 73).
Работа со средствами массовой информации в динамике
Таблица 25
Года
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Публикации в газете
районная
ведомственная
42
6
40
8
78
10
125
15
124
15
207
18
163
10
119
6
149
40
Выступления на радио
районная
ведомственная
26
20
40
25
68
30
140
275
160
383
174
593
230
351
202
380
206
500
Выступление на TV
8
19
27
47
85
174
426
336
363
113
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
767
706
582
581
543
415
426
336
225
48
46
8
2006 год
65
140
98
139
48
19
88
27
47
2007 год
2008 год
2009 год
85
2010 год
147
2011 год
174
125
2012 год
2013 год
печать
363
радио
телевидение
189
2014 год
Рис. 73. Динамика выступления в средствах массовой информации за 2006 – 2014 годы
2. Обучению здоровью
Это комплексная просветительская, обучающая и воспитательная деятельность, направленная на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование навыков укрепления здоровья, создание мотивации для проведения здорового образа жизни, как отдельных людей, так и общества в целом. Однако, никакая информация, если она не подкреплена личной заинтересованностью, ничего не значит. Сегодня это особенно важно в отношении молодежи, постоянно
находящейся в зоне риска. Учреждения образования являются центром формирования мировоззрения и интеллектуального
уровня молодого человека. В связи с этим широко используется такой метод работы с целевыми группами населения как обучающие семинары (в 2007 – 55 семинаров, обучено 2401 человек; 2008 – 73, обучено 3057 человек, 2009 год - 92, обучено 3666
человек, 2011 год -106 семинаров, обучено – 4340 чел, 2012 год – 98, обучено – 5037 чел, 2013 год – 118 (обучено – 5693 чел),
2014 год – 121 (обучено – 6697 чел)..
При сотрудничестве и тесном взаимодействии с УЗ «Борисовская ЦРБ, отделами райисполкома - образования, спорта и туризма, культуры, по делам молодежи, идеологии, центром здоровья «Доверия», общественными организациями БРСМ организованы и проведены в учреждениях Борисовского района массовые мероприятия по значимым тематикам (см. рис. 74).
114
700
600
500
акции
400
круглые столы
300
конкурсы
200
выставки
100
0
2006 год
2007 год
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
2014 год
Рис. 74 Массовые мероприятия в динамике
В течение 2014 года работа по ФЗОЖ проводилась в тесном межведомственном взаимодействии. Так, в текущем году
отделом здоровья ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ» совместно с заинтересованными организациями (УЗ «Борисовская ЦРБ»,
Минская епархия Белорусской православной церкви, прокуратура Борисовского района, УВД Борисовского райисполкома, РК
ОО «БРСМ», СМИ) было проведено 13 акций. Данные показатель ниже показателя 2013 года в 3 раза (в 2013 году проведено 40
акции). Тематика акций в 2014 году была узкой и отражала значимость проблем Борисовского района (Профилактика употребления СПАЙС содержащей продукции, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика насилия в семье и т.д.)
Необходимо отметить, что для более полного охвата детей в летний период времени профилактической работой по ФЗОЖ и
профилактики вредных привычек проводились лекции по вопросам формирования здорового образа жизни в летних оздоровительных лагерях с круглосуточным пребыванием детей. Цель: формирование отношения к здоровому образу жизни как к
личному и общественному приоритету, пропаганды ответственного отношения к своему здоровью и состоянию окружающей
среды, осуществления комплексных профилактических мероприятий по табакокурению, алкоголизму, наркомании, профилактики суицидального поведения, развития физической культуры и спорта, здорового питания. Организаторами данной программы является ГУ «Борисовский зональный ЦГЭ», соучастниками УЗ «Борисовская ЦРБ», ЦЗПиМ «Доверие», прокуратура Бо115
рисовского района, РК ОО «БРСМ». За летний период времени было проведено 15 лекций по различным тематикам для детей
находящихся на оздоровлении в лагерях. Охвачено – более 2500 детей.
Приоритетными направлениями работы системы формирования здорового образа жизни на 2013 год являются:
- выполнение мероприятий по формированию здорового образа жизни, согласно «Национальной программы демографической безопасности населения Республики Беларусь на 2011-2015 годы»;
- продолжение работы по воспитанию личной ответственности и заинтересованности каждого гражданина в сохранении и
укреплении собственного здоровья;
- организации и проведение массовых мероприятий для населения (акций, праздников здоровья и т.д.), повышающих престиж здорового образа жизни, пропагандирующих отказ от вредных привычек и профилактику различных заболеваний;
- широкое освещение вопросов здорового образа жизни, профилактики ВИЧ/СПИД, инфекционных и других болезней
через СМИ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения Борисовского района является одним из основных приоритетных направлений деятельности администрации Борисовского района.
В результате проведения комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в Борисовском районе обеспечена стабильная санитарно-эпидемиологическая обстановка. Поддержания достигнутого высокого уровня эпидемиологической безопасности населения в условиях появление в мире новых видов возбудителей и заболеваний требует
планомерных и скоординированных действий санитарно-эпидемиологической службы и органов управления.
Современная стратегия Всемирной Организации Здравоохранения в области охраны и укрепления здоровья предусматривает необходимость повышения эффективности служб здравоохранения. Эта стратегия требует соизмерения результатов с
116
затратами, вести постоянный поиск оптимальной модели развития здравоохранения, при которой при относительно небольших
затратах можно получить наилучшие результаты в виде улучшения показателей здоровья. Надежная, хорошо подготовленная и
четко управляемая система санитарно-эпидемиологической службы призвана предупреждать и локализовать периодически
возникающие внештатные ситуации в области системы здравоохранения до масштабов, затрагивающие интересы всего населения района.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
I Состояние здоровья населения Борисовского района………………………………………………………………
1.1. Медико-демографическая ситуация……………………………………………………………………………….
Резюме…………………………………………………………………………………………………………………….
1. 2 Соматическая заболеваемость и инвалидность ……………………………………………………………...
Резюме…………………………………………………………………………………………………………………….
1.3.1 Инфекционная и паразитарная заболеваемость…………………………………………………………………
1.3.2 Инфекции управляемые средствами иммунопрофилактики……………………………………………………
1.3.3 Острые кишечные инфекции……………………………………………………………………………………...
………………2
………………2
……………..12
……………...13
……………...24
……………...26
…………… 30
……………...34
117
1.3.4 Вирусные гепатиты……………………………………………………………………………………………….
1.3.5 Паразитарные заболевания………………………………………………………………………………………..
1.3.6. Острые заразно-кожные и венерические болезни………………………………………………………………
1.3.7 Природно-очаговые заболевания……………………………………………………………………………….
1.3.8 Профилактика внутрибольничных инфекций………………………………………………………………….
1.3.9 ВИЧ-инфекция…………………………………………………………………………………………………….
Резюме…………………………………………………………………………………………………………..
РАЗДЕЛ II. ХАРАКТЕРИСТИКА УСЛОВИЙ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ……………………………………………….
2.1. Гигиена населенных мест………………………………………………………………………………………….
2.1.1. Гигиена атмосферного воздуха……………………………………………………………………………….
……………...39
……………..41
……………...46
……………...55
……………...59
………………
2.1.2 Гигиена водоснабжения………………………………………………………………………………………....
2.1.3. Гигиеническая оценка состояния сбора, обезвреживания отходов, благоустройство населенных мест…
2.1.4. Физические факторы окружающей среды………………………………………………………………………
Резюме…………………………………………………………………………………………………………………….
2.2. Гигиена труда и состояние заболеваемости работающих…………………………………………………….
2.2.1. Санитарно-гигиеническая характеристика условий производственной среды……………………………
2.2.2 Профессиональные заболевания………………………………………………………………………………….
2.2.3. Мероприятия направленные на улучшение условий труда работающих……………………………………..
Резюме…………………………………………………………………………………………………………………….
2.3. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения…………………………………………………
2.3.1 Состояние здоровье детей и подростков…………………………………………………………………………
2.3.2. Гигиеническая оценка состояния материально-технической базы детских и подростковых учреждений…
2.3.3. Анализ выполнение целевых программ, комплексных планов………………………………………………..
2.3.4. Организация питания детей и подростков
……………...71
……………..76
……………...79
……………...79
……………...80
……………..80
……………..84
……………...86
……………..87
……………..88
……………..88
……………..92
……………..93
……………...93
2.3.5. Оздоровление детей и подростков в летний период……………………………………………………………
Резюме…………………………………………………………………………………………………………………..
2.4. Питание и здоровье населения……………………………………………………………………………………..
2.4.1. Состояние питания населения……………………………………………………………………………………
……………..95
……………...97
……………..98
……………..98
……………69
……………69
……………69
118
2. 4.2. Мониторинг безопасности продуктов питания………………………………………………………………..
2.4.3. Гигиеническая оценка состояния предприятий пищевой промышленности, торговли и общепита…….
2.4.4 Пищевые отравления…………………………………………………………………………………………….
2.4.5. Мероприятия по улучшению санэпидобстановки в части контроля за качеством и безопасностью
продуктов питания, улучшением состояния питания………………………………………………………………..
2.5. Радиационная обстановка, ограничение природного облучения………………………………………………...
2.5.1. Радиационная обстановка………………………………………………………………………………………...
2.5.2. Ограничение природного облучения……………………………………………………………………………
2.5.3. Ограничения медицинского и технического облучения………………………………………………………..
2.6. Деятельность лабораторной службы…………………………………………………………………………….
Резюме…………………………………………………………………………………………………………………….
ГЛАВА III. Формирование здорового образа жизни у населения………………………………………………..
Заключение…………………………………………………………………………………………………………….
…………….101
…………….101
……………102
…………….102
…………....103
…………….103
…………….104
…………….104
…………….108
……………110
……………111
……………116
119