Доклад директора ТФ№2 на семинаре

ДОКЛАД
директора ТФ № 2 ТФОМС Ростовской области
на семинаре-совещании специалистов, исполняющих
обязанности консультант – представителей.
В 2012 году работало 10 консультант - представителей в 7-ми
медицинских организациях города Волгодонска и в ЦРБ Волгодонского,
Цимлянского и Мартыновского районов.
В Волгодонском районе нет ТОРМО и специалисту филиала приходится
ездить общественным транспортом 2 раза в неделю (52 км в обе стороны).
Все консультант - представители посещают медицинские организации по
распоряжению директора филиала согласно утвержденного графика.
Распоряжения фиксируются в журнале регистрации распоряжений по ТФ№ 2.
Работа консультантов ведется по двум направлениям:
- защита прав застрахованных граждан;
- информационно-разъяснительная работа.
В 2012 году консультант - представители побывали 1038 раз в МО и
рассмотрели 3289 обращений, из них 3192 устных, 94 письменных и 3
предложения.
На одно посещение в среднем в год приходится 3 обращения. Много это
или мало?! Величина небольшая, но за каждым обращением живые люди,
которым иногда помогает доброе слово и умение собеседника слушать,
сопереживать, сочувствовать, а иногда приходиться затратить на решение
проблемы несколько часов, дней.
На территории нашего филиала наблюдается рост обращений, так в
январе 2012 года их было 98, а в декабре 2012 года – 474.
Рост обращений связан с узнаваемостью консультант – представителей
на местах, проделанной информационно-разъяснительной работой и
результативностью по поводу обращений граждан.
Основные вопросы, которые волнуют граждан на нашей территории:
- о полисе ОМС – 1434 обращения – 45% ( где получить полис, срок
действия, замена, получение полиса новорожденным и т.д.);
- об организации работы МО – 447 обращений – 14% (регламент работы,
электронная запись, недостаток талонов и т.д.);
- о лекарственном обеспечении – 324 обращения – 10% (как вернуть
льготы, где можно ознакомиться с перечнем бесплатных медикаментов, о
возможности получения льготных медикаментов);
- о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по
ОМС – 126 обращений – 4%;
- о платных медицинских услугах, оказываемых в МО – 113 обращений
– 3,5%;
- о выборе врача – 113 обращений – 3,4%;
- о замене СМО – 103 обращения – 3%;
- о выборе МО – 57 обращений – 1,8%;
- о получении медицинской помощи по базовой программе ОМС вне
территории страхования – 29 обращений – 0,9%;
- о санитарно-гигиеническом состоянии МО – 26 обращений – 0,8%;
- о взимании денежных средств за медицинскую помощь по программе
ОМС – 15 обращений – 0,5%;
- о КМП – 11 обращений – 0,3%;
- об этике и деонтологии медицинских работников – 9 обращений –
0,3%;
- другие вопросы – 395 обращений – 12% (повторное прохождение ДД,
замена протеза платно или нет, как вернуть налог на приобретенные
медикаменты, социальные льготы инвалидов II и III группы, как оформить
группу инвалидности после травмы, где сделать отметку группы крови в
паспорте, где взять справку санаторно-курортную для санаторного лечения,
выделение квот на операции и т.д.).
На основании этих обращений видно, что многие вопросы касаются
реализации федерального закона № 326 от 29.11.2010г. «Об обязательном
медицинском страховании граждан в РФ». На все поступающие обращения
консультант – представители, используя свой накопленный опыт общения и
расширенный багаж знаний, стараются дать исчерпывающий ответ и
результативно решить возникающую проблему на месте с руководителями
МО.
Второе направление работы консультант – представителей – это
информационно-разъяснительная работа, которая непосредственно влияет
на изменение структуры обращений.
Чтобы уменьшить рост обращений «О полисе ОМС» консультант –
представителями за год было роздано 1729 памяток на тему: «Права и
обязанности пациентов». Так как, много обращений было по получению
полиса новорожденному, консультантами была проведена беседа с
работниками ЗАГСа и по обоюдному
согласию филиал ежемесячно
предоставляет в ЗАГС 100 памяток, которые вместе со свидетельствами о
рождении вручают новоиспеченным родителям.
Для работы по этому же направлению, консультант – представители
периодически проводят беседы с будущими мамами в «Школе беременных»,
родителями в «Школе здорового ребенка» и раздают информационный
материал.
Консультант – представители следят за обновлением информации на
стендах МО. Для привлечения внимания к информации консультант –
представителей листовки и объявления мы стали печатать на цветном фоне.
Это «ноу-хау» имело определенный положительный результат.
Проводя работу по диспансеризации работающего населения, филиал
использовал встречи с рабочими коллективами для знакомства с консультант
– представителями, а по накопленным электронным адресам предприятий был
разослан информационный материал о новом законе ОМС, о работе
консультант – представителей.
Дружно живем мы со слушателями «Школы больных сахарным
диабетом», и «Школы здорового образа жизни», встречи проводим на базе
двух поликлиник МУЗ «ГП № 1» и МУЗ «ГП № 3». Встречи проходят с
бурным обсуждением злободневных вопросов, часто звучат вопросы по
медикаментам, по дополнительному питанию в стационаре, по выписке
бесплатных рецептов, тест - полосок.
В течение 2012 года в СМИ города Волгодонска и районов были
опубликованы 22 статьи. Публикации в газетах «Вечерний Волгодонск»,
«Волгодонск», «Волгодонская правда», «Волгодонской вестник», в газете
«Придонье» (Цимлянский район), в газете «Мартыновский вестник» были
осуществлены как на платной основе, так и бесплатной. Темы публикаций
разнообразны: «К нам приехали врачи», «Квартиры для молодых»,
«Программа лечения здравоохранения», «Материальная основа скорейшего
выздоровления», «Помощь станет близкой и понятной», «Врач – понятие
круглосуточное», «Права и обязанности в системе обязательного
медицинского страхования», «И жителю и фельдшеру», «Перспективы
развития ОМС», «Сколько тратим на медицину», «Здоровы ли подростки» и
т.д.
В тесном контакте филиал работает с администрацией города
Волгодонска и городской Думой. Заместитель главы администрации по
социальному развитию Полищук Н.В. проявила интерес к этому новому
направлению работы, и теперь один раз в квартал мы представляем отчет о
проделанной работе консультант – представителями. На сайте местной
администрации, Волгодонского, Цимлянского и Мартыновского районов была
опубликована информация о работе консультант – представителей, о правах и
обязанностях застрахованных. Данная информация обновлялась по мере
необходимости.
Регулярно
на
заседаниях
межведомственных
комиссий
и
координационных советах заслушивались отчеты директора ТФ № 2 о
последних изменениях в законодательстве ОМС, о работе консультант –
представителей, о диспансеризации работающих граждан.
На
еженедельных
планерных
совещаниях
в
управлении
здравоохранения директор филиала с главными врачами и начальником
управления здравоохранения обсуждали остро стоящие вопросы в МО и
находили пути их решения. Итоги анкетирования проведенного консультант –
представителями показали, что МО есть к чему стремиться и есть над чем
работать. Из 400 опрошенных по результатам анкетирования процент
удовлетворенности населения работой МО составил 48%, неудовлетворенны
обслуживанием 5%.
Для снижения процента обращений по лекарственному обеспечению
консультант – представители наладили тесную связь со специалистом
(фармацевтом) управления здравоохранения и результаты не заставили себя
ждать. В I-м квартале 2012 года по поводу лекарственного обеспечения было
84 обращения (28% от общего числа обратившихся), а IV-м квартале 57
обратившихся (4,6%).
В апреле 2012 года на местном телевидении, которое охватывает и
прилегающие районы, дважды прошла информация о работе консультант –
представителей. Кроме этого, директор филиала дала интервью о работе
консультант – представителей для программы «Спрашивали – отвечаем».
Специалисты филиала 46 раз в течение 2012 года выступали в
коллективах МО г.Волгодонска, МБУЗ «ЦРБ» Волгодонского района, МБУЗ
«ЦРБ» Мартыновского района и в МБУЗ «ЦРБ» Цимлянского района.
Выступления касались работы консультант – представителей, реализации
мероприятий по программе «Модернизация здравоохранения», о внесении
изменений в Положение по распределению средств, полученных при
осуществлении мероприятий по повышению доступности амбулаторной
помощи и другие вопросы.
Так как из 14 сотрудников филиала 9 два раза в неделю работают
консультант – представителями, то помимо задачи информационноразъяснительной они еще изучают на месте выполнение МО нормативов по
медикаментам и питанию. При необходимости принимают меры по
устранению выявленных нарушений совместно с руководством МО.
Несоблюдение норм по питанию и медикаментам зачастую негативно
сказываются на работе МО, что приводит к увеличению жалоб и обращений
со стороны пациентов.
Проделана большая работа консультант – представителями, но еще
много нерешенных проблем остается в здравоохранении. Проблемы, которые
существуют в МО города Волгодонска и прикрепленных районов, я думаю,
являются общими для всего здравоохранения области:
- укомплектованность кадрами;
- возраст работающих врачей от 50 лет и старше;
- очередь в регистратуру – для нашего города это очень острая
проблема, в новой части города Волгодонска необходима новая поликлиника,
поскольку существующая обслуживает население в 2 раза больше
нормативного;
- недостаточный уровень оказания медицинской помощи населению;
- недостаточное знание граждан своих прав и обязанностей;
- электронная запись на прием к врачу с новыми образцами полисов
ОМС.
В дальнейшем хотелось бы сохранить приобретенный опыт работы и
выполнить все запланированные задачи на 2013 год:
- продолжить работу в Школе больных сахарным диабетом», «Школе
здорового образа жизни», «Школе беременных», «Школе здорового ребенка»;
- активно участвовать в ежемесячных мероприятиях совместно с МО
«Тихий Дон – здоровье в каждый дом»;
- подготовить выступление на заседание «Делового сообщества» города
по вопросу одноканального финансирования;
- продолжить работу по своевременному размещению информации на
сайтах администрации по реализации закона ОМС и работе консультант –
представителей;
- активизировать работу МО по доступности электронной записи на
прием к врачу;
- активизировать работу с социальной службой города, т.к. возникают
неожиданные вопросы – помочь с решением сиделки, как добраться домой
инвалиду после выписки из стационара и т.д.;
попытаться
изыскать
возможность
для
дополнительного
материального стимулирования наиболее добросовестных консультант –
представителей ТФОМС Ростовской области.
Общими усилиями мы обязаны поднять уровень оказания медицинской
помощи населению на более высокий уровень.
Спасибо за внимание.