Полнотекстовый файл - Интегральная медицина и жизнь

Проблемы профилактической медицины и актуальные вопросы медицинской
профилактики
Г.Г.Орлова (Москва)
Официальная
здравоохранению
декларирует
ее
государственная
профилактическую
политика
по
направленность.
Первыми приоритетами национального Проекта в сфере здравоохранения
(НП, ноябрь 2005 года) справедливо названы: развитие первичной
медицинской
помощи
и
развитие
профилактического
направления
медицинской помощи. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
закреплен Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября 2011
г. N 323-ФЗ (опубликовано: 23 ноября 2011 г.
"РГ",Федеральный выпуск
№5639 ; вступил в силу:22 ноября 2011 г.) В статье 12 закона записано, что
приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем:
1) разработки и реализации программ формирования здорового образа
жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака,
предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением
наркотических средств и психотропных веществ;
2)осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических)
мероприятий;
3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему
выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально
значимых заболеваний и борьбе с ними;
4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров,
диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья
граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подтверждение этому курсу мы видим в публичных выступления
Президента (7 мая 2013 г.; 19 декабря 2013 г). На заседании Правительства
РФ, министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова сказала, что первая цель
деятельности министерства – это обеспечение высоких показателей здоровья
населения и ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации,
1
а одним из основных направлений этой цели является формирование
здорового образа жизни.
Проведенный нами анализ ситуации в стране на основе углубленного
информационного и экспертного исследования показал, что должного
развития профилактическое направление медицинской помощи не получило,
а реализованные проекты и программы имеют невысокую эффективность и
значительную финансовую затратность.
В стране, по-прежнему,
отсутствуют концептуальные основы стратегии и тактики профилактической
медицины. Нельзя не учитывать и сложившуюся в стране практику
ведомственного подхода к решению проблем здоровья населения, несмотря
на острую необходимость восстановления и соблюдения принципа Н.А.
Семашко: «Профилактика – общегосударственная забота, а не
ведомственная».Несмотря на прописную профилактическую направленность
отечественного здравоохранения основным объектом деятельности его попрежнему остается больной человек, в то время как объектом
профилактической медицины является – здоровый.
Все это заставляет обратиться к общим принципам профилактической
медицины, как науке. Профилактическому направлению в отечественной
медицине отводится ведущая роль еще со времен М.В.Ломоносова («О
размножении и сохранении Российского народа», 1761). Приверженцами
профилактического
направления
были
замечательные
клиницисты
М.Я.Мудров, Н.И.Пирогов, С.С.Боткин, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов и
многие другие. Профилактическое направление занимало одну из ведущих
позиций в советской медицине (Н.А.Семашко и др.). Профилактическая
медицина в отличие
от медицинской профилактики (комплекса
медицинских манипуляций) является наукой
со своим понятийным
аппаратом, методологией,
специфическими методами исследования и
оценочными тестами. Как научное направление, она опирается на
положения фундаментальных наук и современные достижения медицины,
социологии, психологии, иммунологии и других научных направлений.
Своими корнями она уходит в народную медицину и натуропатию. ХХ век
ознаменовался сближением двух ветвей медицины: современной западной и
древневосточной, что позволило создать новые коррекционные технологии
восстановления нарушенных взаимосвязей человека и природы. Это
сближение стало возможным благодаря вкладу русских ученых:
Вернадского, Докучаева, Тимофеева-Ресовского, Чижевского и многих
других. В этом плане трудно переоценить итоги Пангималайской экспедиции
Н.К. Рериха.
Профилактическая стратегия сохраняет свою актуальность и в
послеперестроечном периоде (Щепин О.П. и соавт., 1999; Лисицын Ю.П.,
1996, 1998; Баранов А.А, 1999; О.В. Гринина, 1997, Величковский Б.Т., 2003;
2
Стародубов
В.И.,
Соболева
Н.П.,
Лукашев
А.М.,
2003
и
др.).
Профилактическая медицина в отличие от медицинской профилактики
(комплекса медицинских услуг) является наукой
аппаратом,
методологией,
специфическими
со своим понятийным
методами
исследования
и
оценочными тестами. Как научное направление она опирается на положения
фундаментальных наук и современные достижения медицины, социологии,
психологии, иммунологии и других научных направлений (Орлова Г.Г.,2003).
Своими корнями она уходит в народную медицину и натуропатию. ХХ век
ознаменовался сближением двух ветвей медицины: современной западной и
древневосточной, что позволило создать новые коррекционные технологии
восстановления нарушенных взаимосвязей человека и природы. Это
сближение стало возможным благодаря вкладу русских ученых: Вернадского,
Докучаева, Тимофеева-Ресовского, Чижевского (ИНИЦИАЛЫ)и многих
других. В этом плане трудно переоценить итоги Гималайской экспедиции Н.К.
Рериха.
В России имеется уникальный полутора вековой научно-практический
опыт предупредительной медицины, построенный на фундаментальных
исследованиях классиков отечественной медицины: Пирогова Н.И. Павлова
И.П., Сеченова И.М. и многих других. К настоящему времени в стране
разработаны уникальные технологии первичной профилактики, методы
диагностики и коррекции работоспособности; методология поддержания
качества жизни и здоровья, актуальные и для других стран. При этом идея
общенационального здоровья должна опираться на триединство культуры,
образования и науки, а также российский опыт в духовной, культурной и
социальной сфере; национальные особенности жизни и традиции (Орлова Г.Г.,
2005).
В разработке профилактических программ большое значение должно
отводиться
дефинициям
различных
видов
профилактики.
Согласно
положениям ВОЗ принято выделять следующие виды (этапы) профилактики:
первичную, вторичную, третичную (ВОЗ,1983). Первичная профилактика
3
(primary prevention) заключается в проведении предупредительных мер среди
здоровых и угрожаемым по заболеваниям; это проведение экологического и
санитарно-гигиенического скрининга, формирование здорового образа жизни,
санитарно-гигиеническое
воспитание,
проведение
профилактических
медицинских осмотров, использование скрининговых технологий с целью
идентификации факторов риска или нераспознанных ранее заболеваний,
борьба с факторами риска того или иного заболевания.
Вторичная
профилактика
(secondary
prevention)
направлена
на
предупреждение хронизации и прогрессирования уже имеющихся заболеваний
путем оздоровительных мероприятий и восстановительного лечения, раннее
выявление
и
предупреждение
обострений,
осложнений,
ограничений
жизнедеятельности, в том числе снижения трудоспособности и инвализации,
предупреждение преждевременной смертности.
Третичная
профилактика
заключается
в
недопущении
развития
инвалидности или уменьшении последствий уже имеющейся инвалидности,
предупреждении ее перехода в необратимые физические, психологические и
другие дефекты путем реабилитационных мероприятий (восстановления или
компенсации утраченных функций, восстановления социально-трудового
статуса).
Согласно современным представлениям в программах улучшения
общественного здоровья разных стран наиболее рациональной считается
стратегия здорового образа жизни (Hamburg D.A.,1988). Преимуществами
стратегии ЗОЖ являются ресурсосберегающие механизмы ее, работа с
широкими группами населения в разных возрастно-половых группах с
различными
гено-
и
фенотипическим
особенностями,
одновременная
профилактика социально значимых социально обусловленных заболеваний,
простота и доступность методов профилактики и возможности использования
классических и традиционных методов (Зайцев В. П., И. Д. Варавин, И. И.
Варавин и др.,1988; Мартыненко А.В., Валентик Ю.В., Полесский В.А. и др.,
1988; Рябова Н.В., Савельев М.Н., Жиляева E.Д., 1988; Лишук В. А., Е. В.
4
Мосткова, 1994, 1997; Сырцова Л.Е.,1996,
Кучеренко В.З., Сырцова
Л.Е.,1999; Лисицын Ю.П., 2000; Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев В.С.
2000; Соболева. Н.П., Михайлова Ю.В., 2000; Стародубов В.И., Михайлова
Ю.В., Соболева Н.П., Панькова Н.Н;2000; Ярыгин В.Н. 2002; Rossignol M. ,
1991). Уточнить авторов в связи с новым списком литературы!!!
Приоритеты профилактической стратегии успешно изучаются разными
научными направлениями
гигиеной,
экологией,
и дисциплинами: демографией, социологией,
общественным
здоровьем
и
организацией
здравоохранения, валеологией и другими. Мониторинг демографических
процессов за последние два десятилетия часто служат основой для выбора
направлений исследований (Демографические ежегодники России разных
лет; Доклады Госкомстата разных лет; Гундаров И.А., 1995; Казначеев В.П.,
с сотр., 2000;
Тишук Е., 2000 и другие). Для научного обоснования
теоретических исследований
важную роль играют труды по вопросам
общественного здоровья и организации здравоохранения (Руководство по
социальной гигиене и организации здравоохранения, ред. Ю.П. Лисицына,
1987; Комаров Ю.М. ,1994; Щепин О.П., Нечаев В.С.1994; Стародубов В.И.,
Луговкина Т.К., 2003).
Велико
значение
для
грамотной
оценки
здоровья
населения
исследований по экологии (Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова
Е.В., Пономарева О.В.,1996; Вельтищев Ю.Е., 1998; Келлер А.А. Кувакин
В.И.,1997 и другие), в том числе таких новых разделов, как экологическая
иммунология (Хаитов Р.М., Пинегин Б.В,, Истамов Х.И., 1995), экопатология
детского возраста (материалы под ред. В.Н. Ярыгина,1995), экологическая
психология (Калмыков А.А., 1999); экология питания (Козлов А.И.,.2001).
Для многих молодых ученых ценным справочником стал научный обзор
«Окружающая среда и здоровье населения» (Комаров Ю.М., 1980).Интересен факт возрождения идей теоретической валеологии – науки о
здоровье по Брехману (1980 г.).
Стали разрабатываться новые разделы
5
валеологии: медицинская валеология (Апанасенко Г.Л., Попова Л.А., 2000),
социальная валеология (Шеметова Г.Н., Журавлева Т.А., 2001
О здоровом питании. В течение последних лет в стране «сохраняется
существенный дисбаланс в структуре питания населения Российской
Федерации: высокое потребление хлеба, хлебопродуктов, сахара, картофеля
и крайне недостаточное потребление мяса, молока, рыбы, яиц, фруктов,
овощей, растительного масла, являющихся источником незаменимых
аминокислот, витаминов и микроэлементов, что оказывает существенное
негативное влияние на здоровье населения» (Козлов А.И.,2001; Тутельян
В.А. Гигиена питания: современные проблемы, 2008).
Недостаток этих продуктов, являющихся
незаменимых
аминокислот,
витаминов
и
основным источником
микроэлементов,
оказывает
существенное негативное влияние на здоровье и способствует санитарноэпидемиологическому неблагополучию всего
населения страны. С этой
целью в качестве неотложных мер по улучшению здоровья населения в 1998
году был принят ряд государственных законодательных актов, в том числе
«Концепция государственной политики в области здорового питания
населения России на период до 2005 года». Итоги реализации Концепции
государственной политики в области здорового питания до настоящего время
не обобщены. Известны лишь разрозненные материалы о положительном
влиянии внедрения Концепции в некоторых регионах
на здоровье
беременных и новорожденных, показатели умственной отсталости и детской
инвалидности, заболеваемость гриппом и ОРВИ, анемией и других наиболее
распространенных и социально-значимых заболеваний.
С 1997 года, c начала реализации «Концепции государственной
политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005
года», прошло
достаточно
времени
для серьёзного и
взвешенного
обсуждения итогов ее и перспектив дальнейшего развития. Роль здорового и
сбалансированного
профилактике
питания
наиболее
в
коррекции
распространенных
здоровья
и
населения
и
социально-значимых
6
заболеваний
хорошо
согласуется
с
положениями
фундаментальной
медицины и сводится к формированию новых приспособительных реакций,
к улучшению адаптационных возможностей организма, к
различных
факторов
гомеостаза.
С
проблемами
активизации
рационального
и
сбалансированного питания, а также методами коррекции общих и
индивидуальных дефектов питания нередко напрямую связываются вопросы
улучшения национального здоровья.
Государственные мероприятия по реализации Концепции в регионах
были закреплены приказом Минздрава России № 274 от 17.09.98г.
Положительный результат этих мероприятий был отмечен в улучшении
здоровья беременных и новорожденных (Краснодарский и Ставропольский
края, Челябинская и Свердловская области, город Москва). В целом же,
оценка эффективности проведенных мероприятий и опыт территорий
практически не исследованы и не обобщены, несмотря на решение
продолжать реализацию Концепции в стране до 2020 г. (Онищенко Г.Г.,
2008)
Несмотря на такой мощный
развития в стране
информационный
профилактическая
массив должного
стратегия в охране здоровья не
получила. В стране невелик контингент тех, кто сумел понять и оценить
истинную ценность здоровья и еще меньше людей, имеющих практические
навыки по принципам здорового образа жизни (ЗОЖ)
Основные принципы здорового образа жизни хорошо известны, как
правило, к
ним относят: рациональное и сбалансированное питание,
физическую
активность,
отказ
от
вредных
привычек
(курения,
алкоголизации, повышенного потребления соли), режим сна, саногенное
мышление, безопасное поведение, соблюдение режима труда и отдыха.
Важную роль в успешном проведении в жизнь многих инициатив,
касающихся
профилактики,
принадлежит
специализированным
подразделениям – отделениям профилактики и отделениям восстановительного
7
лечения/реабилитации.. В нашей стране единое положение об отделении
профилактики поликлиники было утверждено еще 23 сентября 1981 г.
Приказом МЗ СССР №1000, а в 1985 г. Приказом МЗ СССР №1026 утверждено
положение, согласно которому отделения профилактики организуются в
территориальных, ведомственных поликлиниках, медико-санитарных частях,
поликлинических
отделениях
ЦРБ;
определены
функциональные
подразделения отделения профилактики, их цели и задачи. В сентябре 2003 г.
издан Приказ МЗ РФ № 455 “О совершествовании деятельности органов и
учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской
Федерации”, регламентирующий организацию и деятельность Центров
медицинской профилактики). Несмотря на эти усилия, продолжающийся в
стране
дефицит
практических
навыков
по
должной
коррекции
индивидуального здоровья и реальных знаний по вопросам здорового образа
жизни, снижает уровень здоровья нации, способствует распространению
вредных привычек и факторов риска, возникновению заболеваний, негативных
тенденций в показателях здоровья.
В связи с вышеизложенным, задачи медицинских работников
первичной медико-санитарной помощи должны включать:
1. Выявление факторов риска социально-значимых заболеваний (СЗЗ) среди
обслуживаемого населения, с их ежегодной регистрацией.
2. Проведение комплекса мер по коррекции факторов риска и профилактике
их появления.
3. Выявление симптомов манифестации социально-значимых заболеваний,
динамическое наблюдение, длительное лечение, коррекция факторов
риска у больных и у групп высокого риска. (Казначеев В. П., Баевский
Р.М., Берсеньева А.П., 1980; Комаров Ю.М., 1980; Лисицын Ю.П. , Сохно
А.В., 1988; Венедиктов Д.Д., Иванова А.Е., Максимов Б.П. 1999;
Сквирская Г.П., 2000; Величковский Б.Т. 2003)
В стратегии медицинской профилактики СЗЗ согласно представлениям
экспертов ВОЗ (Задачи по достижению здоровья для всех., Копенгаген, 1991;
8
Комаров Ю.М., 1994; Книга о здоровье./под ред. ЮП Лисицина,1988;
Здоровье населения в Европе – 1997 г., Копенгаген, 1998; Венедиктов Д.Д.,
Иванова А.Е., Максимов Б.П.,1999; Какорина Е.П.,1999) необходимой
основой должны являться:

стратегия массовой профилактики, включающая мероприятия среди
населения в целом, направленные на его образование, формирование
установки в отношении здорового образа жизни и создание условий
для его реализации;

стратегия высокого риска – выявление лиц с высоким уровнем
развития наиболее распространенных
и социально-значимых
заболеваний, уточнение ведущих факторов риска и их коррекция.
Все профилактические мероприятия требуют не только проведения
массовых профилактических обследований, но и специальной подготовки
медицинского
персонала
методам
оздоровления
и
индивидуальной
профилактики.
Концептуальные основы профилактической стратегии в охране
здоровья населения включают:

Восстановление
и
«Профилактика
–
соблюдение
принципа
общегосударственная
Н.А.
забота,
Семашко:
а
не
ведомственная».

Междисциплинарный подход к профилактической медицине в
рамках единой национальной системы профилактики заболеваний
человека.

Должную
организацию
подготовки
и
переподготовки
специалистов разных профилей в области социологии медицины,
по
актуальным
вопросам
профилактической
медицины
и
медицинской профилактики, вопросам экономики, менеджмента и
аудита в медицине.

Этапность
в
мероприятиях
медицинской
профилактики
(ведомственной) и специализированных профилактических служб
9
(профилактической кардиологии, пульмонологии, стоматологии,
репродуктологии, артрологии и т. д.).

Учет национальных особенностей (социально-экономические,
демографические, культурно-этнические, географо-климатические
и другие).

Ведущая роль в прогнозных оценках социально-гигиенических
показателей здоровья и ресурсного обеспечения служб.

Внедрение в практику оценки эффективности расчетов по
социальным, а не экономическим затратам.

Преодоление
отечественной
сложившейся
«суженности»
профилактической
функций
медицине
в
до
вакцинопрофилактики.

Учет
общероссийских
и
региональных
особенностей
распространения и медико–социального бремени социально –
значимых (СЗЗ) и наиболее распространенных заболеваний (НРЗ)
в зависимости от реальных факторов общественного здоровья
(Г.Г.Орлова, 2005, 2007).
Современные направления профилактической медицины (ПМ):
• Рациональное и сбалансированное питание.
• Скрининговые методы диагностики социально-значимых заболеваний
на стадии предболезни и ранних стадиях манифестированного
патологического процесса.
• Своевременная коррекция нарушений и ранних стадий патологии.
• Формирование знаний и навыков ЗОЖ.
Для
реализации
стратегии
профилактической
медицины
принципиальное значение имеют современные технологии диагностики и
коррекции здоровья.
Для
реализации
стратегии
профилактической
медицины
принципиальное значение имеют современные технологии диагностики и
10
коррекции здоровья. Целая группа вопросов в области профилактики
связанна с обязательной предварительной оценкой здоровья пациентов
(Аббакумов С., Веденяпина О.,1998; Бундзен П.В., Баландин В.И. ,
Евдокимова О.М., Загранцев В.В., 1988). С этой целью хорошо себя
зарекомендовали
различные
скрининнговые
диагностические
информационные
технологии:
от
технологии,
классических
самые
клинико-
лабораторных и инструментальных методов исследования до современных –
биорезонансных и энергоинформационных технологий. Главная цель этого
этапа провести своевременный отсев пациентов, которым проведение
коррекционных или реабилитационных мероприятий противопоказано.
Следующий этап использования современных технологий определяется
возможностью с их помощью формировать однородные группы пациентов,
осуществлять индивидуальный подбор комплекса лечебно-оздоровительных
методик и динамическое наблюдение (мониторинг) за эффективностью
отдельных лечебно-оздоровительных программ.
Последние десятилетия ознаменовались появлением и развитием в
стране целого ряда лечебно-оздоровительных комплексов, центров здоровья
и реабилитационных центров. Роль этих учреждений в деле улучшения
здоровья
населения
в
комплексной
реабилитации
пациентов
с
ограниченными возможностями бесспорна. Однако вклад этих новых
учреждений профилактического типа в стратегии улучшения здоровья
населения пока невелик.

В заключение считаем необходимым вернуться
к основному
положению концепции Новой социальной политики (Г.Г. Орлова,2004 г.),
о том, что в улучшении здоровья населения
роль социума не
менее велика, чем государства. Эта трудоемкая работа связана с
триединством культуры, образования и науки. Нужна грамотная и
постоянная работа по внедрению теоретических знаний и практических
навыков культуры здоровья и здорового образа жизни с привлечением
населения разных возрастных групп. С этой целью необходима
11
подготовка широкого круга специалистов по проблемам здоровья
(медицинских
работников,
социологов,
юристов,
экономистов,
социальных работников, психологов, педагогов, инструкторов здоровья).
Общими усилиями в стране должна быть создана индустрия здоровья на
основе внедрения новых диагностических и коррекционных технологии
прошедших объективную и полноценную экспертизу проектов и программ.
12