Управление здравоохранения Витебского облисполкома Учреждение здравоохранения «Витебский областной психоневрологический диспансер»

Управление здравоохранения Витебского облисполкома
Учреждение здравоохранения «Витебский областной
психоневрологический диспансер»
Е.В.Мартынова, Т.В.Виноградова, Е.Г.Минаева
Рекомендации по организации
ухода за тяжелобольными пациентами
Методическое пособие
для медицинского персонала, социальных работников
и лиц, осуществляющих уход
Витебск
2010г
Больной человек отличается от здорового, прежде
всего тем, что он не свободен и зависим от других людей.
Болезнь в той или иной степени лишает человека свободы
выбора, свободы воли. Он не может делать то, что хочет
или когда хочет. Он не может, например, сам встать или,
наоборот, лечь; не может сам умыться, сходить в туалет или
съесть то, что любит. Вы сами можете предусмотреть такие
ситуации, когда больной чего-нибудь самостоятельно не
может. Человек, который находится рядом, должен быть
очень наблюдательным. При тяжелом заболевании семья
должна организовать уход за больным человеком своими
силами или с помощью приходящих людей. Больные плохо
переносят пребывание в больнице, поэтому в случае
тяжелой хронической болезни лучше организовать уход на
дому, при условии доброжелательного и чуткого отношения
к этому со стороны всей семьи. Представленные ниже
советы по правильной организации домашнего ухода могут
быть полезны, хотя не исключают необходимости в каждом
случае обращаться за советом к врачу. Прежде всего,
следует
различать
помощь
физическую
и
психологическую. Больной человек с сохраненным
сознанием и ориентировкой должен иметь хорошо
организованный быт. Если он живет в семье, то ему надо
выделить отдельную комнату, а при невозможности просторную светлую часть комнаты, лучше отделенную от
остальной части ширмой. В комнате больного следует
убрать лишнюю мебель, чтобы в ней можно было свободно
передвигаться, воспользоваться инвалидной коляской или
другими приспособлениями для ухода. Комната должна
быть светлой, без темных занавесей и штор. Желательно
чаще открывать для проветривания комнаты форточку или
окно. Температура в комнате должна поддерживаться на
2
определенном уровне, больной не должен находиться в
жаркой, плохо проветриваемой комнате. Летом окно
должно быть открыто постоянно, а зимой температура
воздуха должна быть 18-20 градусов. Большинство
городских квартир имеет центральное отопление, что
приводит к пересушиванию воздуха. Это вызывает сухость
слизистой оболочки полости рта и горла у больных,
постоянно лежащих в постели, вызывает кашель,
катаральные явления или носовые кровотечения. Поэтому в
комнате больного надо установить на батареях увлажнители
или пользоваться развешенными мокрыми простынями.
Температура и влажность воздуха в комнате больного
чрезвычайно важны.
Что касается обстановки комнаты больного, то не
следует создавать вокруг него пустоту, белизну и
монотонность, которые вызывают у него чувство
одиночества и изоляции. Комнату могут украшать такие
предметы как картины, фотографии, зеленые растения и
цветы, «веселые» занавески, крупные настенные часы,
телевизор, крупный календарь. Такая обстановка
необходима, чтобы подопечный чувствовал себя в своей
комнате хорошо и уверенно. Мебель расставляют так,
чтобы середина комнаты была свободной. Больной должен
лежать в кровати, а не на диване или кушетке, т.к. кровать
не только удобнее для больного, но и гигиеничнее, лучше
приспособлена для различных процедур по уходу.
Идеальной для больного является кровать высотой 60-70
сантиметров от пола. При такой высоте кровати больной
может опускать с нее ноги и, с небольшой посторонней
помощью, вставать, кроме того, ухаживающим за больным
людям не придется нагибаться над ним слишком низко,
выполняя элементарные приемы по уходу. Кровать следует
3
поставить так, чтобы можно было подойти к больному с
двух сторон, это облегчит уход за ним, позволит
одновременно осуществлять его вдвоем (например, при
перестилании постели), а также позволит легко менять
положение больного. Кровать, приставленная к стене,
вынуждает больного лежать почти постоянно на одном боку
лицом к комнате, что может быть пагубно для него,
особенно если он страдает сосудистой недостаточностью,
т.к. способствует формированию односторонних отеков,
пролежней, односторонней пневмонии (из-за плохой
вентиляции одного легкого).
Что касается положения больного относительно окна,
следует знать, что если он лежит лицом к окну, то яркий
свет бьет в глаза, затрудняя дневной сон, а если головой к
окну, то больной будет видеть только противоположную
стену. Такое положение быстро угнетает, поэтому лучше
всего, если больной лежит к окну боком (правым или
левым). Кровать должна занимать в комнате центральное
место. Возле нее надо поместить на расстоянии вытянутой
руки столик или тумбочку с необходимыми для больного
предметами. Столик должен быть покрыт салфеткой или
синтетической скатертью, которую легко мыть. Не следует
держать на столике много предметов. Если больного
вынуждены оставить надолго одного, то на столике у него
должен быть стакан с водой или напитком, печенье,
бутерброд. На табурете у кровати судно, туалетная бумага.
Если в доме всегда кто-либо присутствует, то судно и утку
следует держать в туалете. В комнате больного должны
находиться его постельное и нательное белье, полотенца и
другие нужные для ухода вещи. Если больной периодически
пачкает постельное белье, то следует пользоваться
подкладками, на которые обычно идет старое белье, в
4
определенных случаях памперсами. В одном месте, лучше
всего на стеллаже или на одной из полок шкафа, надо
хранить все используемые больным лекарства, а также
присыпку (профилактика опрелостей), камфорный спирт
(профилактика пролежней). Лекарства должны находиться
поодаль от больного, чтобы он не смог их достать - это
избавит родных и самого больного от неприятных ошибок.
На прикроватном столике надо держать препараты, которые
больной в течение дня может принимать сам. Если он
принимает различные лекарства в разное время дня, то их
можно разложить в небольшие коробочки разного цвета
(например: утро - белая коробочка, день - красная, вечер синяя). Очень важно правильно освещать комнату больного.
Свет должен быть достаточно ярким, но не бьющим в глаза.
Светильник лучше располагать позади больного. Кроме
того, под рукой у больного должна находиться небольшая
лампочка, которой он мог бы воспользоваться при
необходимости ночью.
У кровати больного должно быть удобное кресло для
человека, ухаживающего за ним. Такое кресло является
символом заботы
(располагает посидеть, поговорить с
больным). В комнате каждый день должна проводиться
влажная уборка. У кровати можно положить небольшой
коврик, на который больной может ступить босой ногой при
вставании.
Запомните следующее:
Больной человек не свободен и зависит от вас.
(Как можно чаще спрашивайте больного: может Вам чтонибудь нужно?). Это поможет разрешить множество
проблем. Даже небольшие неудобства могут досаждать
больному, например, капающая ночью вода из незакрытого
крана, жесткая складка на подушке, и т.д.
5
Не забывайте о том, что вы должны позаботиться,
чтобы больной чувствовал себя удобно, раскованно, в
безопасности, чтобы не было унижено его чувство
человеческого достоинства. Обязательно надо помнить о
создании особых условий для интимных моментов жизни
больного (мочеиспускание и испражнение). Не забывайте о
том, что человеку свойственен стыд и желание в
определенные моменты уединиться.
Еще одна проблема - переживание. Больной всегда
переживает о своем состоянии. О том, что стал близким в
тягость. Поэтому, необходимо говорить с ним, особенно в
первое время, дать ему понять, что вы с ним и поможете
ему во всем. Говорите внятно, уверенно, ласково. Не
превращайте больного в пассивный объект для любви и
заботы. Организуйте его жизнь так, чтобы максимально
использовать его собственные возможности. Не делайте за
больного то, что он может сделать сам или с вашей
помощью. Для него общение с вами - часть лечения.
Следует хорошо знать человека и оказывать ему знаки
внимания (почитать любимую газету, рассказать о новостях
за прошедший день, поговорить о родственниках,
вспомнить яркие и добрые события в его жизни).
Основные потребности больного человека:
Обеспечить эффективное дыхание. Производить
проветривание помещения, чаще менять положение
больного (поворачивать, приподнимать, присаживать).
Делать массаж лежачему больному для профилактики
пневмонии, проводить дыхательную гимнастику.
Спланировать, вместе с врачом, когда, сколько и в
каком виде больной будет есть и пить, нет ли ограничений
на определенные продукты. Если больной нуждается в
помощи при кормлении и может принимать пищу только в
6
постели, необходимо установить прикроватный столик,
приподнять голову, подкладывая под спину подушки.
Кормить больного из ложечки, жидкую пищу давать из
поильника, соблюдая осторожность. Пища должна быть
теплой.
Следить
за
регулярными
физиологическими
отправлениями, обеспечить комфортные условия и
последующий туалет. Если у больного появляются
проблемы с физиологическими отправлениями необходимо
обратиться к врачу за консультацией.
Следить за температурой тела и ощущениями
больного и регулировать количество одежды и одеял.
Регулярно проводить гигиенические процедуры. Лежачим
больным обтирание тела проводят мягким полотенцем,
смоченным теплой водой, начиная с шеи, за ушами, спину,
переднюю поверхность грудной клетки, подмышечные
впадины, верхние и нижние конечности. После кожу
протирают насухо в том же порядке. Необходимо сохранить
достойность внешнего вида, соответствующего его полу:
бритье, прическа, кожа, ногти, макияж. Следить за
опрятным видом одежды и постельного белья больного.
Создать условия, чтобы больной не упал (для лежачих
пациентов соорудить ограничители на кровати), не
поскользнулся (убрать коврики и дорожки по ходу
передвижения, после влажной уборки помещения протирать
пол насухо, по возможности убрать громоздкую мебель и
привинтить ручки по ходу передвижения для удобства и
отдыха больного.)
Организовать посильную умственную деятельность
больного (чтение, игры и др.), необходимо помнить, что
часто больные люди раздражительны, с трудом
7
воспринимают информацию, легко устают даже от малых
усилий.
Осложнения при постельном режиме и способы их
профилактики.
Основной
способ
борьбы
с
осложнениями,
возникающими от длительного пребывания больного в
постели,- как можно более ранняя и всесторонняя
активизация больного в пределах не запрещенного лечащим
врачом.
Для органов дыхания неподвижное состояние
опасно уменьшением дыхательного объема. Дыхание
становится поверхностным, в бронхах скапливается
мокрота, что часто приводит к развитию застойной
пневмонии.
Для профилактики такого рода осложнений
необходимо настойчиво предлагать больному надувать
воздушные шарики, предварительно убедившись, что шарик
надувается достаточно легко. Чаще изменяйте положение
тела пациента на кровати, приподнимайте с помощью
подушек верхнюю часть тела, при возможности сажайте
больного с использованием неглубокого массажа грудной
клетки.
Сосуды.
Неподвижное состояние приводит к
тромбозам и тромбоэмболии. Неподвижное состояние
конечностей приводит к застою венозной крови.
Для профилактики применяются физические
упражнения для ног на сгибание и разгибание в суставах,
неглубокий массаж ног, периодическое поднятие их с
использованием подушек, а также частое изменение
положения тела. Чаще спрашивайте у больного, удобно ли
ему, и старайтесь придавать удобное положение
конечностям.
8
Кожа значительно страдает от длительного
пребывания больного в постели, в особенности, когда он
имеет большой вес. Могут появляться трещины, опрелости,
пролежни.
Для профилактики необходимо:
- во избежание трещин не допускать сухости кожи,
смазывать сухие места, пальцы рук, ног, подошву жирным
(детским) кремом.
- во избежание опрелостей необходима ежедневная, а,
по мере надобности, и гигиеническая обработка кожи, а там,
где кожа особенно потеет, возможно применение
подсушивающих присыпок. Особое внимание следует
обратить на складки под молочными железами, где у
тучных и потливых людей могут образовываться опрелости;
- во избежание пролежней необходимо:
- изменять положение тела больного несколько раз в
день, если позволяет состояние, ежедневно, несколько раз в
день стряхивать простыни, чтобы на них не было крошек,
следить за отсутствием на постельном и нательном белье
складок;
- подкладывать тяжелобольным, долгое время
находящимся в постели на спине, надувной резиновый круг,
вложенный в наволочку, так чтобы крестец находился над
его отверстием. При появлении гиперемии (покраснения)
растирать кожу мягким, сухим полотенцем для улучшения
местного кровообращения. Обмывать кожу в местах
поражения теплой водой с мылом, протирать камфорным
спиртом. Особое внимание обратить на те участки тела, где
чаще всего образуются пролежни - это затылок, лопатки,
локти, крестец, колени, пятки, ягодицы.
Что
такое
пролежни?
Пролежни
это
поверхностные, а нередко глубокие омертвления покровных
9
тканей (кожи, слизистых оболочек). Первый признак
появления пролежней - бледность кожи, а затем ее
покраснение, отечность. В дальнейшем появляются пузыри
и некроз кожи. При появлении пролежней необходимо
обратиться к врачу.
Суставы и мышцы. При длительном вынужденном
лежании в постели развивается тугоподвижность или даже
неподвижность в суставах (например: кисть принимает вид
«птичьей лапы» и человек перестает пользоваться такой
рукой).
Для профилактики необходимо как можно раньше
начать активные и пассивные упражнения на сгибание и
разгибание всех суставов свободных конечностей, а также
легкий массаж. Хороши упражнения с ручным эспандером,
работа пальцами с пластилином или мукой, помещенной в
резиновый или холщовый шарик. Перед упражнениями
надо разогреть руки в теплой воде. Важно, чтобы
упражнения не причиняли больному боли.
Мочевыделительная система. У тяжелобольных изза лежачего положения, длительного течения болезни,
необходимости пользоваться «уткой» и, возникающего в
результате этого психологического дискомфорта, может
развиться недержание мочи, особенно у людей пожилого
возраста. Человека гнетут чувства досады, собственной
ненужности, отчуждение от других, развивается депрессия.
Очень важно показать больному всем своим видом, что
ничего страшного не произошло. Необходимо научить
больного правильно пользоваться «уткой». Она должна
быть все время под рукой, в удобном для него месте, пустая
и чистая. Узнайте примерный режим мочеиспусканий у
больного и заранее предлагайте ему «утку».
10
Желудочно-кишечный тракт. При лежании в
постели у больного довольно быстро развивается потеря
аппетита, наблюдается уменьшение количества выпиваемой
жидкости. Это может быть связано с желанием, как можно
реже нуждаться в посторонней помощи (подача и вынос
судна), при этом усиливается риск запоров. Следствие
запоров – каловая интоксикация, влияющая на умственную
деятельность и состояние психики. Такое состояние может
быть неправильно оценено, как ухудшение основного
заболевания, например, при постинсультных синдромах,
болезни
Альцгеймера,
различных
психических
расстройствах, поэтому необходимо внимательно следить за
стулом и, при его отсутствии, использовать клизмы и
слабительное, но только по назначению врача.
Кормление больного должно проходить, по
возможности, в одно и то же время. Пища должна быть
теплой. Рацион питания необходимо обсудить с врачом.
Желательно употреблять в пищу курагу, чернослив,
морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с
растительным маслом.
Нервная система и состояние психики. Постельный
режим всегда сопровождается бессонницей. Сон, вместо
глубокого, становится поверхностным и часто смещается на
дневные часы. Это может породить подавленность,
дезориентированность, растерянность больного, привести к
депрессии, потере интереса к жизни. Очень важно при этом
состоянии всеми способами отвлечь больного от
переживаний собственной неполноценности. Для этого надо
находить пусть маленькие, но положительные сдвиги в
состоянии здоровья и рассказывать о них больному.
Старайтесь не давать больным спать днем и найдите им
подходящее
занятие
(сбор
мозаики,
вязание,
11
рассматривание картинок в альбоме и т.д.) Соблюдение
простых правил, диеты, занятие легкими и интересными для
больного
физическими
упражнениями,
создание
физиологического
и
психологического
комфорта,
совместная надежда на успех лечения и скорейшее
выздоровление позволит добиться эффекта лечения.
Как справиться со стрессом, возникающим при
уходе за больным?
Тяжелые заболевания сказываются не только на
больном, но и на всей семье. Самое тяжелое бремя несут те,
кто непосредственно ухаживает за больным. Постоянно
подвергаясь воздействию стресса, эти люди должны знать,
как можно себе помочь.
Не отвергайте помощь других членов семьи, если они
располагают достаточным временем, и не пытайтесь
взвалить на себя всю тяжесть ухода за больным.
Не держите проблемы при себе. Делитесь с другими
своими впечатлениями по уходу за больным. Не отвергайте
помощи и поддержки других, даже если Вам кажется, что
Вы их этим обременяете.
Оставляйте время для себя. Так Вы сможете видится с
другими людьми, заниматься любимым делом, получать от
жизни удовольствие. Если Вам необходимо на время
отлучиться, найдите человека, который мог бы Вас
заменить, чтобы Вы передохнули.
Учитывайте пределы своих возможностей до того, как
уход за больным становится для них непосильной задачей.
Если Вы чувствуете, что переутомлены и что работа выше
Ваших сил, обратитесь за помощью для предупреждения
кризиса.
Не вините ни себя, ни больного за трудности, с
которыми Вам приходится сталкиваться. Помните - виной
12
им лишь болезнь. Если Вам кажется, что теряете связь с
родственниками и друзьями, не вините ни их, ни себя.
Попытайтесь определить, что именно разъединяет Вас, и
обсудить эту проблему вместе с ними. Не забывайте, что
Ваши отношения с другими людьми могут быть для вас
незаменимым источником поддержки. Следуйте советам
других и не бойтесь спрашивать. Обращайтесь за
рекомендациями к специалисту. Не забывайте, Ваше
состояние чрезвычайно важно как для Вас самих, так и для
больного. В его жизни Вы - не заменимы. Это
дополнительная причина беречь себя.
В Учреждении здравоохранения «Витебский
областной
психоневрологический
диспансер»
круглосуточно работает «Телефон доверия» 43-22-93 ,
группа медико-психологической поддержки (каждый
четверг с 17.00 до 18.00 кабинет №23, второй этаж).
Литература
1. А.А.Уткин,
О.Н.Степанова,
Л.П.Васильева,
Л.И.Сапсаева / Роль и функции медицинской сестры в
реабилитации
пациентов
с
психическими
расстройствами // Журнал «Главная медицинская
сестра». №3 2006г. – 15с.
2. И.В.Яромич. / Сестринское дело // Минск, 2002г. –
345с.
3. Л.А.Фролов Я.Л. Мархоцкий / Общий уход за
пораженными и больными // Москва,1989г. - 75с.
13