книгу на компьютер
advertisement
О применении в медицине бальнеологических средств озера Эльтон Бальнеологические средства, в частности лечебная грязь солевых озер издавна применяется в грязелечении и своими корнями уходит в глубокую древность. Еще до нашей эры в Египте использовали иловую грязь Нила в лечебных целях, а в нашей стране этих целях издревле использовались иловые черные сульфидные грязи озер Саки, Тамбукан, Эльтон и др. Общая характеристика лечебных грязей Лечебные грязи — это природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ, представляющие собой однородную тонкодисперсную пластическую массу и предназначенные для бальнеотерапии (бальнеотерапия - наружное лечение минеральными водами в виде ванн). Все лечебные грязи по происхождению и составу подразделяются на: - иловые отложения соленых водоемов - черные сульфидные грязи; - иловые отложения пресных водоемов - сапропели; - торфяные образования болот - торфяные грязи и др. Иловые черные сульфидные грязи образуются в результате жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов в озерах и содержат биологически активные вещества (биостимуляторы, антиоксиданты, ферменты, гормоны и др.). Механизм действия грязелечебных процедур Грязелечебные процедуры оказывают на организм сложное и многостороннее действие, что обусловлено температурным, химическим и механическим факторами. Все три фактора оказывают раздражающее влияние на многочисленные и разнообразные рецепторы (термо-, хемо-, осмо- и механо-), заложенные в коже. Отдельные звенья механизма действия лечебной грязи на организм можно представить схематически следующим образом: рефлекторное звено (афферентная сигнализация - воспринимающий центр эфферентные сигналы, гуморально-гормональное звено (гуморальные агенты, продуцируемые нейроном; нейрогормоны, продуцируемые эндокринными железами). Далее следуют реакции и метаболические процессы (биохимические и биофизические), протекающие на тканевом, клеточном и молекулярном уровне. Каждое из указанных выше звеньев не функционирует обособленно, а включается в общую регуляцию гомеостатической жизнедеятельности организма. Изменение кровообращения, при улучшенной проницаемости, способствует улучшению трофики тканей, изменению уровня окислительно-восстановительных процессов в организме, в том числе стимуляции гормонального и витаминного обмена. При местном воздействии на хронический воспалительный очаг грязевые процедуры оказывают обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Они способствуют стимуляции регенеративных процессов, ускоряют образование костной мозоли при переломах и оказывают рассасывающее действие на избыточную костную мозоль в свежей стадии (один из примеров нормализующего действия лечебной грязи на организм), оказывают благоприятное влияние на тонус мышц и увеличивают объем движений в суставах. Однако использование нативной грязи имеет определенные ограничения и противопоказания особенно у лиц среднего, пожилого и старческого возраста. Противопоказаниями к грязелечению являются: - острые воспалительные процессы и хронические процессы в стадии выраженного обострения; - хронические воспалительные заболевания гениталий с выраженной гипофункцией яичников; - хронические воспалительные заболевания, осложненные нарушением функции яичников, обусловленным выраженной гиперэстрогенией; - дисфункциональные маточные кровотечения; - нарушение менструальной функции по типу метрорагии; - хронические воспалительные заболевания женской половой системы, протекающие с выраженным гипертонусом и дискоординацие маточных труб. При неспецифических бронхо-лёгочных заболеваниях проведение грязевых аппликаций противопоказано: при бронхиальной астме; бронхоэктатической болезни; активности бронхолегочной инфекции П-Ш степени; дыхательной недостаточности П-Ш степени. Индуктотермогрязь противопоказана больным с резко выраженной эмфиземой легких и пневмосклерозом; при бронхиальной астме 1 стадии, средней (1 И2) степени тяжести и с тяжелым течением (1 И3), П стадии, а также любой формы и стадии в период обострения; хронической пневмонии с выраженной активность воспалительного процесса (Ш степени); бронхоэктатической болезни при, наличии гнойной мокроты и нарушенного дренажа бронхов, дыхательной недостаточности П-Ш степени. Электрофорез грязевого раствора противопоказан больным бронхиальной астмой 1 стадии с тяжелым течением (1 Из) или П стадии, а также любой формы и стадии в период обострения; при бронхоэктатической болезни с явлениями нагноения и кровохарканием в ближайшем анамнезе; хронической пневмонии с явлениями активности процесса Ш степени. Эндоназальный электрофорез грязевого раствора противопоказан больным бронхиальной астмой 1 Из, 1 Аз, П И, П А в любой фазе; хроническом бронхите с резко выраженной эмфиземой легких и пневмосклерозом; при активности бронхо-легочной инфекции П-Ш степени; дыхательной недостаточности П степени; при болезнях уха, горла, носа, противопоказанных физическими методами лечения. Диадинамофорез грязевого раствора противопоказан больным инфекционно-аллергической бронхиальной астмой тяжелой формы (1 И3, П И) и любой формы в фазе обострения; больным хроническим бронхитом с выраженными проявлениями эмфиземы легких и пневмосклероза; при активности бронхолегочной инфекции П и Ш степени; дыхательной недостаточности П и Ш степени. Назначение компрессов грязевого раствора не показано при бронхолегочной инфекции Ш степени, бронхоэктатической болезни с выраженными явлениями нагноения и частым кровохарканьем в ближайшем анамнезе; бронхиальной астме 1 стадии с тяжелым течением, П стадии и всех формах в состоянии обострения. Ингаляции грязевого раствора противопоказаны при бронхиальной астме (в период выраженного обострения); резких вентиляционных нарушениях об-структивного типа, без предварительной ингаляции бронхолитиков. Все методы грязелечения (кроме ингаляций грязевого раствора) противопоказаны больным с легочным сердцем, а также больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями (пороки сердца, гипертоническая болезнь, различные проявления атеросклероза). Грязелечение не показано лицам с грибковыми поражениями волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей, глубокие микозы, чесотка и др., паразитарные заболевания кожи, пузырчатка и герпетиформный дерматит Дюринга, лепра, болезнь Боровского, гематодермии (лейкемия кожи, лейкемиды, фунгоидный мукоз, ретикулезы), фотодерматозы (солнечная почесуха, солнечная экзема и др.). Общие противопоказания к грязелечению: туберкулез всех органов; заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца в стадии декомпенсации, выраженные явления атеросклероза, далеко зашедшая стадия гипертонической болезни, аневризма аорты и сердца, стеноз аорты, варикозное расширение вен, заболевание сосудов ЦНС); заболевания, протекающие с наклонностью к повторным кровотечениям; болезни крови; нефрит и нефроз; выраженный тиреотоксикоз; инфекционные заболевания, в том числе венерические в острой и заразной стадии; резко выраженное истощение организма. Кроме того, лечение грязью возможно только в курортных районах или в непосредственной близости от них в связи с разрушением основных биологически активных соединений при транспортировании и хранении грязи. Поэтому одной из важных задач современной бальнеотерапии является создание лечебно-профилактических средств на основе лечебных иловых грязей, не обладающих недостатками, присущими лечебной грязи, удобных для применения, транспортирования и хранения. Разработка комплексной ресурсосберегающей технологии по переработке уникальной лечебной иловой грязи озера Эльтон позволяет получать липидный комплекс (ЛК), используемый в качестве бальнеологического средства «Эльтон», а также водорастворимого комплекса низкомолекулярных органических соединений из лечебной грязи» используемы в качестве бальнеологического средства «Аквалим». Способ получения, липидов из лечебных грязей защищен патентом Российской Федерации. Липидный комплекс, полученный из лечебных грязей обладает широким спектром фармакологического действия и показаний к применению: 1. Заболевания суставов: деформирующий артроз; деформирующий спондилоартроз; подагрический артрит; неспецифический инфекционный артрит неизвестной этиологии (ревматоидный артрит); болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит); заболевания позвоночника нетуберкулезного происхождения; спондилезы и спондилоартриты. 2. Заболевания и последствия травм периферической нервной системы: заболевания шейного и плечевого сплетения (плекситы, нейрофибромиозиты, каузальгии); заболевания нервов пояснично-крестцового сплетения (радикулиты, полирадикулиты, полиневриты); поражения глазодвигательного и лицевого нервов. 3. Последствия ранений, других травм спинного мозга и его оболочек, при возможности самостоятельного передвижения больного, отсутствии значительно выраженных расстройств функций тазовых органов и наличии признаков восстановления функций. 4. Заболевания костей, мышц, сухожилий: переломы с замедленной консолидацией: оститы; периоститы; миозиты; фибромиозиты; бурситы; тендовагиниты (инфекционные, токсические, травматические); контрактуры нетуберкулезного происхождения и не паралитические. Некоторые результаты клинических «исследований липидных комплексов. Противовоспалительная активность липидов из иловых грязей изучена на белых крысах-самцах при пероральном введении в течение 7 дней по 70 мг/кг и установлено - липидные комплексы (ЛК) обладают выраженным противовоспалительным действием и оказывают влияние на обе фазы воспалительного процесса - экссудативного и пролиферативного. Для изучения возможного механизма противовоспалительного действия проведены исследования биохимических показателей: гликоген сердца и печени, общий белок сыворотки крови, альбумины и глобулины сыворотки крови, общие липиды печени, фосфолипиды в печени, определение РОЭ, гемоглобин, общий холестерин сыворотки крови, сахар крови, аскорбиновую кислоту в надпочечниках, общую массу крыс до и после эксперимента, массу надпочечников. Установлено: - достоверное увеличение гликогена в печени на 17,5%, в сердце на 16,4%; - увеличение аскорбиновой кислоты в надпочечниках на 36,5%; - снижение общего количества липидов в печени на 13,4%; - содержание общего белка и сахара в сыворотке крови - без изменений. Установлено, что лечение ЛК тромбофлебитов сопровождается положительным эффектом в виде прекращения болевых ощущений, исчезновения воспалительных явлений, нормализации температуры и рассасывании тромба. Средство оказывает влияние на факторы свертывания крови и вызывает нормализацию протромбинового индекса как при высоком, так и при низком содержании протромбина. При тромбофлебитах, эндартериитах первой, второй и третьей степени липидный комплекс применяли в виде компрессов. Вначале, до исчезновения острых воспалительных явлений (покраснения кожи, болезненность по ходу сосудов или при пальпации инфильтрата) компресс освежается через каждые 12 часов без замены марлевой салфетки. После устранения признаков острого воспаления компресс освежают каждые 24-46 часов до полного выздоровления. Курс лечения от 20 дней до 2 месяцев. Электрофорез ЛК в эксперименте на кроликах в большей степени стимулирует кору надпочечников по сравнению с нативной грязью. Проведены морфогистохимические исследования интактной кожи кроликов и установили, что после курсового воздействия электрофореза ЛК происходит повышение тканевой проницаемости, усиление обменных процессов, функциональной активности и физиологической регенерации кожи животных. Электрофорез ЛК активизирует клеточно-гуморальное звено неспецифического иммунитета. Определялась также противовоспалительная и нейротропная активность ЛК при подкожном введении в дозе 50-100 мг/кг массы белых крыс и мышей. Установлено, что ЛК оказывает положительное влияние на развитие экссудативной фазы воспалительного процесса. На модели экспериментального экссудативного перитонита у белых крыс установлено, что при воздействии фонофореза ЛК (10 процедур) достоверно меняются все цитохимические и иммунологические показатели. Отмечены подобные изменения и в отношении фагоцитарной активности клеток, что характеризует повышение уровня клеточного и генерального иммунитета. Под влиянием физических методов лечения усиливается кровоснабжение костной ткани, повышается ее трофика, регенеративные способности, вследствие чего ускоряется срастание переломов. Исследованиями ученых Томской медицинской академии установлена антиоксидантная активность липидного комплекса из нативной грязи. Бальнеологические средства - «Эльтон» и «Аквалим» разработаны заведующим кафедрой фармацевтической технологии и биотехнологии ВолГМУ, доктором фармацевтических наук, профессором Симоняном Ашотом Вагаршаковичом. Способ получения липидного комплекса (ЛК) из липидной фракции лечебных иловых грязей защищен патентом Российской Федерации. Средство «Эльтон» выпускаются в соответствии с ТУ 13-01-03-4498., имеет санитарно-эпидемилогическое заключение о соответствии государственным санитарно-эпидимилогическим правилам и нормам № 34.12.01.936.П.000882.09.04 от 24.09.04 г. Средстово «Аквалим» выпускаются в соответствии с ТУ 13-03-03-44-01, имеет санитарноэпидемилогическое заключение о соответствии государственным санитарно-эпидимилогическим правилам и нормам № 34.12.01.936.П.000881.09.04 от 24.09.04 г. Бальнеологические средства - «Эльтон», «Аквалим» рекомендованы к применению в медицинской практике. «ЭЛЬТОН» Краткая характеристика «ЭЛЬТОН» - бальнеологическое средство (не лекарственное средство) обладает противовоспалительным (за счет нормализации тонуса и снижения проницаемости сосудистой стенки), обезболивающим, биостимулирующим (улучшает обменные процессы в органах и тканях, за счет активации ферментов тканевого дыхания), ранозаживляющим (ускоряет регенеративные процессы при вяло гранулирующих и медленно эпителизирующихся ранах), антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием, что является основанием для его применения при различных заболеваниях, т.е. обладает широким спектром биологической и фармакологической активности. Фонофорез с использованием средства «Эльтон» оказывает положительное влияние на все цитохимические и иммунологические показатели. При этом, повышается фагоцитарная активность клеток, что свидетельствует о повышении клеточного и гуморального иммунитета. ХИРУРГИЯ Результаты экспериментальных и клинических исследований Средство «Эльтон» было подвергнуто клинической апробации для местной терапии гнойных ран челюстно-лицевой области у 18 больных с одонтогенными флегмонами, расположенными в одном клетчаточном пространстве. Возраст больных - от 21 до 36 лет. Средство было использовано для лечения гранулирующих ран. Одновременно проводилась терапия 10 больных традиционными методами (контрольная группа). Во всех случаях физиотерапевтическое лечение больных не назначалось. Эффективность средства оценивалась путем динамического контроля за изменением как общих симптомов (общая слабость, недомогание, нарушение сна, температурная реакция, выраженность болевого синдрома), так и местных проявлений (сроки рассасывания инфильтрата, сроки эпителизации) (табл. 1). Таблица 1 Клинические проявления Общая слабость, недомогание Нарушение сна Температурная реакция Выраженность болевого синдрома Сроки рассасывания Эпителизация раны Контрольная группа ( в днях) 4.2 Основная группа (в днях) 3.5 5.5 4.4 4.6 4.6 5.5 5.3 12.4 12.8 10.8 11.6 Как видно из данных таблицы 1, применение средства «Эльтон» сокращает сроки рассасывания инфильтрата на 1,6 дня. При этом ускоряется процесс грануляции и сокращаются сроки эпителизации раны. Таким образом, можно констатировать, что средство «Эльтон» эффективно при лечении гнойных ран челюстно-лицевой области. На экспериментальной модели стандартной операционной травмы была проведена оценка противоспаечной активности средства «Эльтон». Операция проводилась на беспородных котах. После проведения нижнесрединной лапаротомии в операционную рану выводится купол слепой кишки, илеоцекальный угол и терминальный участок подвздошной кишки. На куполе слепой кишки десерозируется участок размером 1,0 на 0,5 см. Подвздошная кишка на расстоянии 1,0 см от илеоцекального угла также десерозируется размером 1,0 на 0,5 см. На боковой стенке живота в области правого бокового канала иссекаются два участка париетальной брюшины 1,0 на 0,5 см каждый. После нанесения стандартной операционной травмы в брюшную полость вводится 5 мл средства Эльтон, после чего она ушивается наглухо. Через 1 месяц производится релапа-ротомия, ревизия органов брюшной полости - идентифицировались спайки с определением уровня спаечного процесса. Уровень спаечного процесса в контрольной группе составил 1,07 Спайки были плотно фиксированы и разделялись только острым путем. При введении клексана уровень спаечного процесса составил 0,30 3 см , спайки выглядели рыхлыми, легко отделялись тупым путем. В группе животных, с введением новокаина, гепарина, гидрокортизона, уровень спаечного процесса составил 0,25 см3, спайки разделялись только острым путем. см3. При введении средства «Эльтон» уровень спаечного процесса составил -0,066 см3, что в 16 раз меньше по сравнению с контрольной группой. При этом, следует отметить, что у четырех животных спайки полностью отсутствовали, а обнаруженные спайки были рыхлыми, легко разделялись тупым путем (рис. 1). Рисунок 1. Уровень спаечного процесса. Введение средства «Эльтон» в брюшную полость не вызывает побочных явлений в виде воспаления брюшины, образования олеогранулем, очаговых некрозов и др. Антиадгезивное действие средства «Эльтон» подтверждается формированием рыхлой соединительной ткани с преобладанием клеточных элементов, наличием выраженной тенденции к мезотелизации дефектов брюшинного покрова. Таким образом, по сравнению с контрольной группой средство «Эльтон» снижает уровень спаечного процесса на 98 %. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности средства «Эльтон» в профилактике внутрибрюшинного спайкообразования. Ожоговые раны Проблема лечения ожоговых ран имеет многовековую историю, но остается актуальной и в настоящее время. Современные подходы к местному лечению ожоговых повреждений на сегодняшний день насчитывают множество различных методов. Объясняется это тем, что представления о раневом процессе постоянно меняются вместе с развитием медицины и техники. Прогресс науки открывает новые возможности в лечении ран. Во многом благодаря развитию физики и химии возродилось перспективное направление - лечение ран кожного покрова посредством применения раневых покрытий. В последние годы появилось много образцов раневых покрытий, отличающихся по физическим свойствам, химическому составу, добавляемым в них лекарственным веществам. С этой целью были исследованы средства природного происхождения: средство «Эльтон», средство «Аквалим», «Випом» (мазь на основе очищенной суммы аминокислот и полифенолов, выделенных из шрота яблок), средство «Циквалор» (мазь на основе соли лекарственного средства «Циквалон»), средство «Веллакао» (мазь на основе очищенной суммы аминокислот, полученная из отходов кондитерской промышленности). Исследование проведено на 12 нелинейных крысах обоего пола в возрасте 80 суток. Для оценки результатов был использован комплексный критерий определения эффективности заживления ожогов у экспериментальных животных. Данный критерий представляет собой совокупность основных трех адекватных методов исследования, показатели которых отражают различные стороны течения раневого процесса и обеспечивают наиболее достоверную и максимально объективную оценку процесса заживления. В качестве критерия определялся характер заживления раны. Проводилось гистологическое исследование ожоговых поверхностей. Срезы кожи, полученные на 3-й, 7-е и 14-е сутки эксперимента. Образцы кожи помещали в 10%-ый раствор формалина с последующей проводкой по стандартной методике и окраской гематоксилином и эозином. Данное исследование позволяет определить влияние терапии на процессы репарации. Следующий критерий - данные бактериологического исследования. Это доступный метод, позволяющий объективно оценивать динамику заживления ран посредством определения наличия микрофлоры в составе раневого отделяемого и проведения ее качественной оценки. Материалом для бактериологические исследования послужили 56 смывов с ожоговой поверхности кожи крыс. В качестве контроля использовали 8 смывов с ожоговых поверхностей, не подвергавшихся лечению. Количественный и видовой состав микрофлоры ожоговой поверхности изучали бактериологическим методом, согласно которому осуществляли посев смывов с поверхности ожога на дифференциальнодиагностические среды с целью определения количества тех или иных микроорганизмов, после применения различных лекарственных препаратов (табл. 2). Таблица 2. Среды культивирования, использованные для изучения бактериальной обсемененности ожоговой поверхности. Микроорганизмы Среда Условия культивирования Энтеробактерии Эндо 24 ч, аэробное, +37°С Стафилококки Желточно-солевой агар 48 ч, аэробное, +37°С Дрожжеподобные Сабуро 48 ч, аэробное,+30°С грибы Общая микробная Мясо-пепетонный агар, обсемененность Кровяной агар 5% 48 ч, аэробное, +37°С При исследовании микробиоценоза ожоговой поверхности учитывали: 1) общее количество микроорганизмов; 2) микробы семейства Enterobacteriaceae; 3) стафилококки; 4) грибы рода Candida. Оценивали частоту встречаемости отдельных видов микроорганизмов, в зависимости от биотопа и применяемых препаратов для лечения ожогов, плотность бактериальной обсемененности в динамике на 7-ые и 14-сут. лечения ожоговой поверхности, с учетом индекса доминирования, определяемой по формуле Одума Ю., 1986. D = √Р х N, где D - индекс доминирования; Р - встречаемость; N среднегеометрическая плотность. Заключительный критерий, безусловно, динамика уменьшения площади кожного дефекта. Расчет площади раны проводился в процентах, из расчета на начало лечения —100% ожоговой поверхности (табл.3). Таблица 3. Площадь кожной раны (% от площади ожога). Серия 3 сут 7 сут 14 сут Эльтон 70,0 45,2 32,8 Випом 52,0 36,0 25,5 Циквалор 69,1 43,6 19,1 Веллакао 88,6 58,9 28,8 Аквалим 65,4 43,6 9,0 Левомеколь (преп. сравнения) 94,5 62,1 26,7 Контроль (без лечения) 85,0* 45,8 36,9 * в ранние сроки площадь раны всегда уменьшается на 10-15 % Микробиоценоз ожоговой поверхности целесообразно рассматривать с позиции доминантности каждого вида, в качестве показателя используя частоту встречаемости. Определяя данный показатель, выделяли постоянные виды (встречаемость более 50%), дополнительные (25-30%) и случайные (менее 25%). Анализ микрофлоры, позволяющий разделить ее на постоянную и дополнительную представлен в табл.4 Таблица 4.Частота встречаемости экологических групп микроорганизмов в микробиоценозе ожоговых поверхностей крыс. Экологические группы, % № биотопа StaphiioStreptoEnterobacteria Грибы рода coccus coccus ceac Candida Эльтон 37,5 12,5 12,5 25,0 Випом 75,0 12,5 25,0 25,0 Циквалор 50,0 12,5 37,5 12,5 Веллакао 62,5 25,0 75,0 25,0 Аквалим 50,0 12,5 62,5 12,5 Левомеколь 87,5 25,0 62,5 37,5 Контроль 100,0 37,5 87,5 75,0 Основными представителями, высеваемыми с поверхностного слоя ожоговой поверхности являются стафилококки. Так, частота встречаемости данного микроорганизма на разных биотопах варьировала от 37,5% (при применение средства Эльтон) до 100% (в группе контроля). Таким образом, стафилококки являются резидентными представителями ожоговой поверхности. При оценке биоценозам ожоговых поверхностей необходимо особо остановиться на сообществе стафилококков, ибо эти микроорганизмы являются абсолютно доминирующими. Установлено, что наибольший удельный вес среди стафилококков принадлежит S.saprophyticus, S.epidermidis, S.aureus, неравнозначность которых общеизвестна (табл. 5). Таблица 5. Степень доминантности видов стафилококков в структуре сообщества различных биотопов ожоговой поверхности. № биотопа Вид стафилококков S. saprophy S. epidermidis S. aureus ticus Эльтон 58,7 39,2 2,1 Випом 23,6 45,9 30,5 Циквалор 35,7 23,1 41,2 Веллакао 41,8 42,5 15,7 Аквалим 44,9 40,7 14,4 Левомеколь 23,6 31,3 45,1 Контроль 3,4 41,8 54,8 Анализ доминантности состава стафилококков показал, что при использовании средства «Эльтон» превалировал сапрофитический стафилококк - представитель резидентной флоры. В противовес данному препарату на ожоговой поверхности группы сравнения абсолютно доминировал золотистый стафилококк (54,8) и эпидермальный стафилококк с гемолитическими свойствами. Наиболее высокая численность эпидермального и сапрофитического стафилококков при применении средств «Веллакао» и «Аквалим», свидетельствует о положительном влиянии данных лекарственных средств на ожоговую поверхность. В то же время традиционно применяющийся в настоящее время препарат левомеколь, по-видимому, утрачивает свою привлекательность, в связи с тем, что на биотопах, обрабатываемых данным лекарственным средством, доминировал золотистый стафилококк (45,1), наличие которого осложняет течение раневого и ожогового процесса и обусловливает гнойные осложнения. При изучении общей бактериальной обсемененности в динамике установлено, что данный показатель достоверно снижался к 14 сут. эксперимента, при применении всех предложенных лекарственных средств, кроме левомеколя. Очевидно, в ходе эволюционирования, микроорганизмы приобрели резистентность к данному препарату, что, по-видимому, делает его применение в настоящее время нецелесообразным. Несмотря на общую тенденцию в уменьшении микробной плотности на всех биотопах, выраженность этого процесса была неодинаковой (рис.2). Рисунок 2. Динамика изменения общей микробной обсемененности при применении различных лечебных средств для лечения ожогов (КОЕ/см2). Максимальный бактериостатический эффект зафиксирован у средства Эльтон (со 120,1 ±13,3 KОЕ/см2 - на7 сут. эксперимента до 85,3±13,3 КОЕ/см2 -на 14 сут.), который по результатам бактериологических исследований является безусловным лидером среди предложенных препаратов (Р<0,001). Выраженная положительная динамика наблюдалась при изучении общей микробной плотности ожоговой поверхности, подвергнутой лечению мазью випом (снижение со 139,4±18,9 КОЕ/см2 до 119,7±10,7 КОЕ/см2) и мазью веллакао (131,5±17,1 КОЕ/см2 - 100,9±12,3 КОЕ/см2). Достоверное снижение исследуемого показателя выявлено при применении средства аквалим (Р<0,05). Обработка ожоговых поверхностей препаратом сравнения (левомеколь) не привела к достоверному уменьшению общей бактериальной обсемененности. Снижение плотности микробных ассоциаций на 14-ые сутки эксперимента зафиксировано и на ожоговых поверхностях, не обрабатываемых лекарственными средствами. На 3-й, 7-е и 14-е сутки исследования провести цитологическое исследование и исследование методом клиновидной дегидратации не представлялось возможным, в связи с отсутствием необходимого материала (раневого экссудата), т. к. к 3-м суткам все ожоговые поверхности были покрыты плотным струпом, а некоторые из них на 7-е сутки перешли в третью фазу заживления - эпителизации, образования и реорганизации рубца. Данные гистологического исследования показывают, что заживление ожоговой поверхности произошло при применении всех препаратов, а так же в контрольном образце не обрабатываемом лекарственными средствами. Однако скорость эпителизации была различной. На 3-й сутки эксперимента появляются признаки краевой эпителизации, о чем свидетельствует базофильное окрашивание микропрепарата под струпом. Наличие клеточно-лейкоцитарной инфильтрации активно влияет на сроки заживления и, соответственно, скорость эпителизации. Так клеточная инфильтрация отсутствовала у аквалима и незначительно проявлялась при использовании циквалора. Данный признак нарастал в ряду эльтон - веллакао - випом левомеколь, удлиняя сроки эпителизации. На 7-е сут. отмечаются булавовидные базофильные разрастания направленные на заживление ожоговой поверхности, наиболее выраженные у аквалима и циквалора. Под эпителиальным слоем появляется незрелая грануляционная ткань, с богатой васкуляризацией, а также разрастание мышечных волокон под базальной мембраной. Следует отметить, что при использовании препарата левомеколь эпителизация происходит с элементами патологической регенерации, проявляющаяся в виде роста эпителия вокруг волосяного фолликула. Средства випом и веллакао по скорости эпителизации занимают промежуточное положение между аквалимом и левомеколем. При использовании средства «Эльтон» эпителизация происходит наиболее интенсивно к 7-м сут. эксперимента, причем клеточнр-лейкоцитарная инфильтрация выражена незначительно. На 14е сут. зарегистрированы пикообразные разрастания эпителия при практически полном смыкании ожогового дефекта. Под эпителизированными участками наблюдаются разрастания соединительной ткани. Особенностью ожоговой поверхности при применении средства «Эльтон» является длительное сохранение струпа (вплоть до полной эпителизации), что обусловливает асептическое ведение раны и, объясняет низкую микробную обсемененность. Отмечено, что при использовании випома на 14 сут. эпителизация носит незавершенный характер. Таким образом, оценивая степень заживления ожоговых ран, можно придти к выводу, что наиболее ранняя эпителизация и закрытие ожогового дефекта происходит при использовании средства «Аквалим», второе место при ведении ожогов разделили средства «Циквалор» и «Эльтон». При этом площадь ожога и скорость эпителизации была выше у циквалора, а при применении средства «Эльтон», несмотря на большую ожоговую поверхность отсутствовали гнойные осложнения, заживление происходило первичным натяжением без формирования рубцовой ткани. Заболевания опорно-двигательного аппарата Клиническая эффективность и переносимость средства «Эльтон» при наружном применении у больных остеоартрозом (OA). В исследовании принимало участие 54 человека (35 женщин и 19 мужчин) в возрасте от 44 до 71 года (в среднем - 57,8 ±9,8 года). Средняя длительность заболевания составила 7,02 ± 4,5 года. С преимущественным поражением коленных суставов (76,7%), со II и I клинико-рентгенологической стадией OA по Kellgen-Lowrence, у 11 человек отмечались явления синовита. В исследование не включались больные с лекарственной аллергией в анамнезе, атоническим дерматитом, с уровнем сывороточного креатинина на 10% выше нормы, с активностью трансаминаз в 2 раза выше нормы, с наличием в анамнезе терапии НПВП и глюкокортикоидов в течение последнего месяца перед исследованием. Средство «Эльтон» назначали местно 2*3 раза в день путём втирания (29 человек) или введением методом ультрафонофореза (25 человека) 1 раз в день (10 процедур). Эффективность лечения оценивали по следующим показателям: общая интенсивность суставных болей(в балах), объём активных и пассивных движений в суставах, индекс Лекена (индекс тяжести для гонартроза), индекс WOMAC, функциональный индекс Ли (в баллах), интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (в мм), а также оценивалось качество жизни по опроснику SF-36. Все показатели оценивали до и после лечения. Для объективизации результатов лечения проводили общую оценку результатов лечения врачом и пациентом независимо друг от друга. Переносимость средства «Эльтон» оценивали на основании субъективных ощущений пациента и данных объективного обследования, включавших лабораторные показатели (СОЭ, гемограмма, оценка функции печени и почек). Исследования показали, что положительный результат лечения получен у 46 (85,1%) человек, при этом значительное улучшение достигнуто у 11 (20%) пациентов - контролируемые показатели изменялись на 50%, улучшение достигнуто у 35 (64,8%) больных контролируемые показатели изменялись на 20%. У 8-ми пациентов (14,8%) не отмечено положительной динамики на фоне лечения средством «Эльтон». Интенсивность болевого синдрома до лечения средством «Эльтон» составляла в среднем 66,8±0,7 мм, а после курсового лечения этот показатель уменьшился до 17,5±0,3 мм (р<0,01). Средние сроки устранения болевого синдрома в общей группе больных составили 5,1±1,2 дня. У больных с реактивным синовитом произошло снижение индекса припухлости от 2,4±0,2 до 1,3±0,4 балла. В ходе терапии средством Эльтон также уменьшалась в целом и тяжесть проявлений OA - об этом свидетельствует уменьшение индекса Лекена, в среднем, на 4,5±1,8 балла (р<0,01), а также уменьшение индекса WOMAC в среднем на 2,3±0,5 балла (р<0,01). При оценке эффективности лечения врачом и больным, совпадение их мнений об эффективности курсового лечения выявили в 90% случаев. Побочные эффекты не зарегистрированы. Все больные отметили хорошую переносимость препарата. Лабораторные тесты под влиянием терапии средством «Эльтон» не изменились. Таким образом, средство Эльтон обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, способствующим улучшению функции поражённых суставов, что позволяет рекомендовать его в качестве эффективного и безопасного средства для локальной терапии больных OA. Гинекология В клинической практике средство «Эльтон» было применено в гинекологии для 159 лечения больных, перенесших хирургическое вмешательство и имеющих клинические признаки спаечного процесса в брюшной полости. В группах больных, перенесших ранее оперативные вмешательства и страдающих бесплодием, под влиянием фонофореза со средством «Эльтон» отмечено улучшение регионарного кровообращения. При этом пальпаторно ощущалось увеличение эластичности маточных труб, улучшение элевации матки и значительное уменьшение тазовых болей. Отмечалось также исчезновение болей в месячные и исчезновение дизурических явлений в предменструальный период. У женщин, страдающих хроническим сальпингоофоритом, проведение курса фонофореза с применением средства «Эльтон» уменьшало выраженность гемодинамических нарушений, экссудативных процессов, застойного полнокровия. Проведенное лечение средством «Эльтон» позволило сократить антибактериальную терапию на 5 дней и избежать лечения в стационаре. Проведение бальнеофизиотерапии в виде фонофореза со средством «Эльтон» при воспалительных заболеваниях придатков матки, спаечной болезни малого таза, бесплодии уменьшает выраженность гемодинамических нарушений, предупреждает и уменьшает развитие соединительнотканной стромы, снижает выраженность предменструальных и менструальных болей и жалоб. Приведенное выше позволяет рекомендовать проведение бальнеофизиотерапии в виде вагинального фонофореза со средством «Эльтон» в терапии клинических проявлений спаечного процесса в брюшной полости малого таза и трубноперитонеального бесплодия. Несмотря на внедрение новых методов диагностики и лечения воспалительных заболеваний придатков матки (ВЗПМ), их частота не имеет тенденции к снижению. Поэтому, применение бальнеологических средств и сочетание их с физическими факторами является резервом оптимизации ВЗПМ. Таким средством является липидный комплекс из лечебной грязи озера Эльтон, оказывающий антиоксидантное и мембраностабилизирующее действие и обладающий выраженными противовоспалительными свойствами. Было проведено лечение средством «Эльтон» 50 больных, которые были разделены на 2 группы: 1 группа - больные с обострением хронического воспаления придатков матки, которым назначалась антибактериальная терапия; 2 группа - больные с хроническим воспалением придатков матки в стадий ремиссии. В 1 группе больных проведение курса фонофореза со средством «Эльтон» уменьшило выраженность гемодинамических нарушений, экссудативных процессов, застойного полнокровия. Это позволило рекомендовать повторный курс фонофореза со средством «Эльтон» в стадии ремиссии для снижения объема соединительнотканной стромы. Во второй группе больных под влиянием фонофореза со средством «Эльтон» отмечалось улучшение кровообращения в соединительнотканной строме (пальпаторно ощущалось увеличение эластичности маточных труб, безболезненность, улучшение элевации матки и значительное уменьшение овуляторных болей). Отмечалось также исчезновение болей в месячные, уменьшение кровопотерь и исчезновение дизурических явлений в предменструальный период. Лечение больных в обеих группах проводилось по общепринятой методике с учетом особенностей течения ВЗПМ. Ультразвуковое воздействие проводили с двух полей соответственно придаткам матки в импульсном режиме с интенсивностью 0,6-1,0 вт/см2, методика лабильная, экспозиция на каждое поле 4-5 минут, на курс 10-15 процедур. Применение фонофореза со средством «Эльтон» в 1 группе больных позволило сократить антибактериальную терапию на 5 дней (антибактериальная терапия, без применения эльтона, уменьшает выраженность экссудативных процессов только к 10-14 суткам) и избежать лечения больных в условиях стационара. Больным из второй группы данное лечение позволило уменьшить спаечный процесс в придатках матки и, связанных с ним, осложнений в предменструальные и меструальные периоды. Таким образом, применение средства «Эльтон» в сочетании с методами физиотерапии (фонофорез, мануальный и вибромассаж) при воспалении придатков матки разной стадии, уменьшает выраженность гемодинамических нарушений, предупреждает и уменьшает разрастание соединительнотканной стромы, снижает выраженность предменструальных и менструальных болей и жалоб. Это позволяет рекомендовать применение средства «Эльтон» не только для монотерапии, но и в сочетании с методами бальнеофизиотерапии. Проведено рандомизированное исследование средства «Эльтон» с двойным слепым контролем. Ранее проведенные исследования показали, что средство «Эльтон» обладает ранозаживляющим, противовоспалительный иммуно-модулирующим действием. Под наблюдением находилось 160 пациенток с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями влагалища и шейки матки в динамике лечения. Все больные были разделены на 2 группы: контрольную, состоящую из 70 пациенток, которым применялась общепринятая с использованием антибиотиков, антисептиков, иммуномодуляторов и пробиотиков, и основную, включавшую 90 пациенток, в лечении которых в комплексной терапии местно использовали средство «Эльтон». В качестве плацебо применяли стерильное растительное масло, похожее на средство «Эльтон» по цвету, запаху и консистенции. Для контроля за эффективностью лечения проводили кольпоскопию, прицельную биопсию, бактериологические исследования (бак-посев и ПРЦ-диагностика), а также оценивали вегетативные и иммунологические реакции организма в ответ на воспаление при разных вариантах лечения. В результате проведенного исследования получены достоверные отличия по продолжительности воспалительной реакции, характеру иммунного ответа и бактериальному спектру влагалища в сравниваемых группах. Продолжительность воспалительной реакции в основной группе оказалась достоверно короче в среднем на 3±0,2 дня (Р<0,005). Биоценоз влагалища у пациенток, получавших в комплексной терапии средство «Эльтон» восстанавливался к 15-20 дню от начала лечения более чем в 70 % случаев, в то время как в группе контроля этого не происходило даже через месяц и требовало повторного назначения пробиотиков. Местные и общие иммунологические реакции после проведенного лечения у больных группы контроля свидетельствовали об их напряженности (низкая фагоцитарная активность лейкоцитов, повышенная концентрация ИК в крови, снижение продукции IgA, IgM, IgG (р<0,01), что объясняет высокий процент хронизации воспалительного процесса и рецидивирования заболевания. Вегетативные сегментарные реакции указывали на устойчивую парасимпатикотонию, а надсегментарные - на вегетативную дистонию в динамике менструального цикла. Данное обстоятельство свидетельствует о снижении возможностей компенсаторных механизмов саногенеза на фоне общепринятой терапии. В основной группе все перечисленные реакции хотя и не достигали физиологических параметров, в то же время достоверно отличались от аналогичных показателей группы сравнения в лучшую сторону. Менее значимые клинические и параклинические результаты были получены у пациенток с анаэробной флорой. Средство «Эльтон» применяли при лечении: - эрозии шейки матки - 44 чел.; - ожоговой поверхности после лазерной вапоризации эрозии - 23 чел.; - спаечного процесса малого таза у женщин - 18 чел. Во всех случаях бал отмечен выраженный обезболивающий эффект, уменьшение перифокального воспаления, ускорение процесса эпителизации, образование и сокращение срока заживления на 30-50 %. Таким образом, включение в комплексную противовоспалительную терапию пациенток с острыми и хроническими воспалительными заболеваниями влагалища и шейки матки средства «Эльтон» способствует повышению эффективности лечения в виде сокращения сроков лечения, восстановлению местного и гуморального иммунологического потенциала и вегетативной реактивности. Полученные результаты позволяют рекомендовать применение средства «Эльтон» в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями внутренних гениталий у женщин. Проктология Средство «Эльтон» в виде микроклизм (3-5 мл) использован при лечении: - обострения неспецифического язвенного колита (НЯК) - 21 чел.; - анакопчикового болевого синдрома - 29 чея&| - тромбоза внутренних геморроидальных узлов - 25 чел.; - состояния после лазерного удаления трещины и полипов анального канала - 54 чел. - состояния после склеротерапии геморроя - 68 чел.; хронического простатита - 32 чел. Использование эльтона дает выраженный противовоспалительный эффект, ускоряет процессы репарации. Так, при обычном ведении послеоперационного периода, после удаления анальной трещины и полипов анального канала, эпителизация ран наступает на 20-25 сутки. Использование микроклизм с эльтоном (на ночь) этот срок сокращал до 14-16 суток. Микроклизмы с эльтоном использовали и при обострении НЯК, препаратом сравнения служил гидрокортизон в виде клизм. В таблице приведены сравнительные сроки исчезновения основных симптомов: Симптомы Кровотечение Выделение слизи Частый стул Эрозии, налет фибрина Ср-во «Эльтон», Гидрокортизон, сут. сут. 3-5 8-12 8-10 14-18 16-20 8-10 16-20 Следует отметить, что использование эльтона не только сокращает сроки выхода из обострения у больных с НЯК, но и исключает необходимость использования гормональных препаратов, имеющих известные побочные явления. Средство «Эльтон» применяли в виде микроклизм у больных (на ночь), страдающих доброкачественной гиперплазией простаты (32 больных). Давность заболевания у пациентов была от 3 до 12 лет. Диагноз подтвержден мануальным исследованием, трансректальным УЗИ, лабораторным исследованием т.н. «феномена папоротника». Применение этими больными лекарственных препаратов, таких как пермиксон, серепроста, простагут, простамол, омник, давало временный и нестойкий эффект. Применение кардура приводило к нежелательно резкому снижению артериального давления. Следует отметить, что эти препараты обладают и другими побочными явлениями. В связи с этим было назначено средство «Эльтон». Через 3-6 процедур у больных отмечалось улучшение общего самочувствия, снижение позывов к мочеиспусканию (особенно в ночное время), нормализация сна. После курсового (10-12 процедур) лечения у большинства больных отмечался продолжительный положительный эффект - около 1 года. У 8 больных положительное действие эльтона продолжалось в течение 6 месяцев, затем оно снижалось в течение следующего полугода. Всем пациентам рекомендовано пройти повторный курс лечения. Исследования продолжаются. Оторинолорингология 1 . Хронический гнойный средний отит (ХГСО) Успех лечения ХГСО зависит от ряда факторов: особенности строения среднего уха, патологические изменения в нем, микробная обсемененность и измененная реактивность. Эти факторы иногда затрудняют борьбу с гноетечением, которое с одной стороны само по себе неприятно для больного, с другой - препятствует успешному проведению слухулучшающего хирургического лечения. Не меньшее значение имеет и развитие прогрессирующей тугоухости. Постоянное или периодически возникающее гнойное воспаление в среднем ухе может привести к более или менее выраженному разрушению цепи слуховых косточек, нарастанию рубцовых сужений в среднем ухе и отрицательному влиянию на среднее ухо. В поддержании гнойного процесса существенную роль играют представители аэробной (Pseudomonas species, Staphylococcus aureus, St. epidermidis, Klebsiella, E. coli, Proteus species, Diphtheroides, Neisseria, Streptococcus species) и анаэробной (Bacteroides fragilis et al. species, Peptococcus species, Veillonella species) микрофлоры. Средство «Эльтон», обладающее выраженным противовоспалительным, обезболивающим, регенерирующим действием на поврежденные ткани, а также антибактериальной активностью использовали для лечения ХГСО у 132 больных, как стационарно, так и амбулаторно. Назначали в виде капель в ухо (по 2-3 капли 3 р/день в течение 1-2 недель), в виде туалета уха (на марлевой турунде 2-3 р/день на 2 часа в течение 1-2 недель). Основным критерием выздоровления или ремиссии являлось бактериологическое исследование мазка из уха. При бактериологическом исследовании гнойных выделений из ушей больных обнаружены следующие микроорганизмы: аэробные Staphylococcus aureus St. epidermidis 60 чел 24 чел St. species 6 чел E. coli 6 чел анаэробные Cl. perphringes 24 чел Bacteroides 6 чел tragilis Peptococcus 6 чел species Вся группа больных распределена на подгруппы: 1 - больные, которым проводилось консервативное лечение до применения средства «Эльтон»....................................... 36 чел; 2 - больные, которые применяли только средство «Эльтон»... 30 чел; 3 - больные, которым до лечения «Эльтоном» произведена санирующая операция............................................... 24 чел; 4 - больные, которым одновременно назначено антибактериальное лечение и средство «Эльтон»........................... 42 чел; 5 - больные контрольной группы, которые получали традиционное консервативное лечение. Результаты наблюдений за больными приведены в табл. 6. 1 2 3 Таблица 6 Терапевтический Больные групп 1-5 эффект 1 (че- 2 (через) 3 4 (че- 5 (чрез) рез) (через) рез) Прекращение 1-3 дня 10-11 3-5 дней 4-6 3-10 выделений из уха дней дней дней Уменьшение местных 1-3 дня 4-6 дней 6-10 6-7 7-15 признаков воспаления дней дней дней Сроки выздоровления, 3-7 7-15 дней 6-10 6-7 10-14 ремиссии дней дней дней дней Более короткие сроки прекращения гнойных выделений, уменьшение воспалительных явлений в первой подгруппе объясняется тем, что до применения средства «Эльтон» проведено антибактериальное лечение, которое снижает основные признаки воспаления (гноетечение, местную гиперемию и инфильтрацию тканей). При этом нельзя говорить о полном выздоровлении больного, т.к. отоскопическая картина соответствует неполной ремиссии ХГСО. Вместе с тем, дальнейшее применение антибактериального средства или его замена на новый антибактериальный препарат нежелательна или невозможна. В этих случаях отмечается отличный эффект после применения средства «Эльтон», что выражается в уменьшении отечности, гиперемии и чувства «заложенности» уха, отмечаемое больным, вплоть до улучшения слуха. При этом, больных устраивает сам метод применения средства «Эльтон», т.к. они могут использовать его самостоятельно. В остальных группах отмечается противовоспалительное и противоотечное действие, но недостаточно эффективное для того, чтобы рекомендовать использование только средства «Эльтон», без дополнительной антибактериальной терапии. Однако следует отметить, что у больных с наличием в мазках из уха патогенной микрофлоры после применения массивного антибактериального лечения наблюдалась картина незначительного улучшения, а после применения средства «Эльтон» воспалительные явления достаточно быстро убывали (2-3 дня). Больные отмечали значительное улучшение. Средство «Эльтон» обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным действием, не вызывает дисбиоза и грибковой инфекции, что дает основание для его широкого использования в практической медицине. Таким образом, средство «Эльтон» может быть рекомендовано для проведения комплексной терапии ХГСО, и наиболее эффективно при совместном применении с антибактериальными средствами. 2. Хронический тонзилит (XT) Лечение ангины и XT до сих пор остается одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Эти заболевания очень распространены как среди взрослого населения, так и среди детей. С ангиной и XT связан ряд сопряженных заболеваний: ревматизм, миокар-додистрофия, нефрит и др. Поэтому, кроме проведения общих лечебно-профилактических мероприятий по нормализации реактивности организма, в ряде случаев возникает необходимость хирургического удаления небных миндалин. По отдельным вопросам этой общемедицинской проблемы проводились и проводятся многочисленные исследования, т.к. миндалины выполняют ряд важнейших функций, которые наиболее выражены в детском и юношеском возрасте, а затем утрачиваются: иммунологические реакции (образование AT), выделение ряда ферментов, влияние на работу эндокринных желез. Поэтому, в современной оториноларингологии весьма актуален поиск эффективных методов консервативного лечения ангин и XT. Средство «Эльтон» использовалось для орошения миндалин, промывания лакун миндалин, в том числе, аппаратом «Тонзилор» с вакуум экстракцией содержимого лакун. Были обследованы следующие группы больных с XT: 1 - промывание лакун средством «Эльтон».........................48 чел; 2 - орошение миндалин средством «Эльтон».......................60 чел; 3 - орошение миндалин средством «Эльтон» после применения вакуум-экстракции содержимого лакун..........................70 чел. Исследования проводились в сравнении с препаратом «Поликатан», имеющим аналогичные показания и применяемым в виде промывания лакун и орошения миндалин. Сравнительный анализ показал, что средство «Эльтон» легче переносится больными, не имеет горького вкуса, т.е. обладает лучшими органолептическими свойствами в сравнении с поликатаном, смягчает слизистую глотки, уменьшая при этом чувство «першения» и жжения в горле, что особенно важно в детской практике. Объективно можно отметить уменьшение воспалительных явлений при орошении миндалин средством «Эльтон» через 1 неделю, как и при использовании поликатана. Эта группа больных наблюдалась в клинике через 6 месяцев. При повторном осмотре обнаружено, что те больные, которым назначался средство Эльтон в виде орошений миндалин в течение 1 месяца чувствуют себя лучше, чем больные прошедшие только десятидневный курс. Улучшение самочувствия больных выражалось в отсутствии обострения заболевания, уменьшении чувства жжения, «першения», «саднения» в горле, улучшении общего самочувствия. Больные, которым было проведено промывание лакун миндалин средством «Эльтон», отмечали улучшение после шестидневного курса, но они нуждались в повторном лечении через 6 месяцев. Таким образом, средство «Эльтон» может быть рекомендовано для использования в лечении XT, в виде орошения и промывания лакун миндалин в течение 10 и более дней, и поскольку обладает выраженным противовоспалительным, противоотечным и иммуностимулирующим действием, может оказывать благоприятное воздействие на лимфоидную ткань миндалин, повышая местный иммунитет. Проведена оценка эффективности средства «Эльтон» и при комбинированном лечении больных с острыми респираторными вирусными инфекциями. Все больные были разделены на подгруппы в зависимости от диагноза: - острый ларингит 54 чел; - острый синусит 20 чел; - парез гортани (послеоперационный) 18 чел; Всего: 92 чел В контрольной группе применялось традиционное лечение: антибиотики (перорально), диоксидин в смеси с преднизолоном, инъекции витаминов и тканевых стимуляторов (внутримышечно) (Табл 7). Таблица 7. Средине сроки временной нетрудоспособности. Диагноз Лечение с Эльтоном Контрольная группа, Сроки и путь 48 чел введения Острый ларингит 5—6 дней, 8-11 дней внутригортанные инстилляции Острый синусит 5-6 дней, аппликации 8 -12 дней на турундах в нос и по переходной складке под верхней губой 25 мин, 3 раза в день Парез гортани 12 дней, внутри 20 дней гортанное введение Таким образом, можно констатировать, что средство «Эльтон» значительно сокращает сроки выздоровления больных при воспалительных заболеваниях ЛОР органов, а также повышает скорость регенеративных процессов при послеоперационных парезах гортани. Офтальмология Средство «Эльтон» было использовано в сочетании с антибактериальной и противовирусной терапией при лечении следующих групп больных: - больные с химическими и термическими ожогами роговицы 1 и П степени - 15 человек; - больные с травматическими кератитами - 21 человек; - больные с кератитами вирусной этиологии - 30 человек. Контрольной группы не было. При лечении больных с кератитами вирусной этиологии был использован также метод криопепсии роговицы. Во всех случаях достигнуто выздоровление. В качестве монотерапии средство «Эльтон» не использовалось, но результаты его применения в комплексной медикаментозной терапии свидетельствуют о его высокой эффективности при лечении вышеуказанных патологических состояний переднего сегмента глаза. Аллергических реакций на бальнеологическое средство «Эльтон» ни у одного из больных не обнаружено. В структуре воспалительной патологии переднего сегмента глаза хронические блефароконъюнктивиты век занимают значительное место. Бальнеологическое средство «Эльтон» применялось в комплексной терапии при лечении хронических блефароконъюнктивитов у 24 пациентов в возрасте от 12 до 67 лет. Клинически имел место простой или чешуйчатый блефароконъюнктивит. У трех пациентов при световой микроскопии был выявлен клещ Demodex. Лечение проводилось по следующей схеме: на край век накладывались ватные турунды, пропитанные средством «Эльтон» на 510 минут, затем края век обрабатывались спирто-эфирной смесью, выполнялся массаж век ежедневно или через день, а потом в конъюнктивальный мешок инсталлировался раствор противовоспалительных средств (витабакт, офтальмосептонекс, наклоф) и препарат с мембраностабилизирующими свойствами (кромогексал, кузикром). Лечение средством «Эльтон» проводилось в течение 5-7 дней. Исследование жизнедеятельности клеща при использовании средства «Эльтон» показало его быструю гибель. Контрольную группу составили 15 пациентов, которые получали традиционное лечение, при котором применялись аппликации глазной гидрокортизоновой мази на измененные края век. Очищение ресничного края от чешуек происходило после 3-4 аппликаций и было сравнимо с традиционно применяемыми аппликациями гидрокортизоновой мази. При этом, следует отметить отсутствие таких побочных явлений, возможных при лечении кортикостероидами, как повышение ВГД, катарактогенное действие, активация сапрофитной и грибковой флоры. Аллергических реакций при использовании средства «Эльтон» не отмечено ни в одном случае. У 10 пациентов были небольшие рези в глазных яблоках при попадании в глаза средства «Эльтон», которые проходили через 5-10 секунд самостоятельно. Поэтому применение данного средства может проводиться достаточно длительно. У 11 больных наряду с местным лечением применялись различные методы физитерапевтического воздействия (магнито-, лазеро- или бионикотерапия). В этой группе больных на 4 дня быстрее происходило уменьшение гиперемии ресничного края века и слизистой век и глазного яблока. После курса лечения микроскопия ресниц не выявила клеща ни в одном случае. В дальнейшем пациенты проводили гигиенические манипуляции по уходу век самостоятельно. В курс лечения включались аппликации средства «Эльтон» 2-3 раза в неделю 1-2 месяца, а затем 1 раз в неделю еще 1 месяц. Таким образом, применение средства «Эльтон» в комплексном лечении пациентов с хроническими блефароконъюнктивитами позволяет получить купирование воспалительных проявлений в более короткие сроки. Инфекционные болезни Рожистое воспаление (РВ) относится к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний как в Российской Федерации, так и во всем мире. На протяжении многих лет бытует мнение, что РВ это малоконтагиозная болезнь, имеющая только спорадический характер, однако, в настоящее время рядом исследований установлено, что оно склонно к хронизации и рецидивированию местного воспалительного процесса. Исследования, посвященные этой патологии - недостаточны. В частности, не в полной мере освещена проблема терапии РВ как первичной инфекции, так и рецидивирующей ее формы. Безусловно, традиционное этиотропное лечение антибактериальными препаратами дает положительный эффект. Однако этот процесс довольно продолжительный во временном промежутке (примерно 17-21 день) и оказывает негативное влияние на качество жизни больных РВ. Средство «Эльтон» оказывает обезболивающее, противовоспалительное, биостимулирующее (улучшает обменные процессы в органах и тканях), ранозаживляющее и кератопластическое (ускоряет процессы клеточной регенерации при вяло гранулирующих и медленно эпителизирующих ранах), антиоксидантное (за счет активации ферментов тканевого дыхания и связывания продуктов перекисного окисления липидов в органах и тканях), мембраностабилизирующее действие. На этом основании сотрудниками кафедр инфекционных болезней и фармацевтической биотехнологии ВолГМУ были предложены схемы лечения больных РВ. Обследовано 73 больных первичной рожей в возрасте от 24 до 76 лет (из них 42 % составили мужчины, 58 % - женщины) в отделениях инфекционных больниц г. Волгограда и г. Волжского. Перед началом исследования все пациенты подписали информационное согласие. Больные были подобраны по типу копий-пар, и у всех пациентов было зарегистрировано сред нетяжелое течение РВ. По характеру и выраженности процесса 100 % составили лица с эритематозной формой рожи. Контрольную группу составили 46 пациентов, получающих этиотропную терапию (пенициллин, ампициллин, оксациллин и/или цефазолин). В основную группу вошли 27 больных, получающих помимо традиционного лечения, бальнеологическое средство «Эльтон». По первой схеме больным с РВ (14 человек из основной группы) назначалось помимо традиционного лечения, аппликационная терапия (на пораженный участок накладывали марлевую салфетку, пропитанную 10-ю мл средства «Эльтон» на 2 часа 1 раз в день, продолжительность курса терапии — 5 дней). Вторая схема включала одновременно с аппликациями ректальный способ введения изучаемого средства. Основанием для выбора данного способа лечения послужил механизм действия процедур лечебными грязями и препаратами, полученными из лечебных грязей, которые оказывают на организм сложное и многостороннее действие, обусловленное температурным, физическим и химическим факторами. При ректальных процедурах эти факторы, воздействуя на рецепторы слизистых оболочек, обусловливают мощную афферентацию в ЦНС, проходящую через стволовую часть головного мозга. Импульсы, поступающие в ЦНС, анализируются, синтезируются и по эфферентным путям направляются к органам и тканям, обусловливая саногенетическое действие и способствуя восстановлению нарушенных болезнью функций. Методом микроклизмирова-ния (по 5 мл 1 р/день, курс — 5 дней) пролечено 13 человек основной группы. При анализе исследований терапии в контрольной и основной группе пациентов учитывались такие признаки, как общая слабость, местный отек, температурная реакция, выраженность болевого синдрома, степень гиперемии, а также сроки нахождения пациентов в стационаре. Необходимо также отметить, что аллергических реакций и других побочных явлений на средство «Эльтон» ни у одного больного во время лечения обнаружено не было. В результате проведенных клинических исследований установлено, что у всех пациентов с РВ, получающих в качестве дополнительного лечения средство «Эльтон», в отличие от контрольной группы происходило более быстрое регрессирование всех клинических симптомов, характеризующих даное заболевание (табл. 8) Таблица 8. Сроки изменения основных клинических симптомов у больных с РВ (в днях) М±ш Клинические Контрольная Основная Основная групгруппа группа проявления па (первая схема) вторая схема Местный отек 6,2 ±2,2 5,2 ±1,08 4,2 ±0,5 Температурная 4,1 ±1,9 3,2 ±0,8 2,1 ±0,7 реакция Выраженность 63 ±1,4 4,5 ±0,9 3,2 ±13 болевого синдрома Уменьшение 6,5 ±1.79 4,8 ±13 3,5±0,22 участка поражения Степень 6,4 ±0,18 5,2 ±13 4,4 ±03 гиперемии Сроки 19,8Г±034 14,74 ±0,43 14,18 ±0,41 пребывания в стационаре --_ Примечание: достоверность различий р £ 0,01. Примечание: МО - местный отек; TP - температурная реакция; ВБС — выраженность болевого синдрома; УУП - уменьшение участка поражения; СГ - степень гиперемии. Во всех клинических случаях РВ достигнуто выздоровление, как в контрольной группе, так и в основной. И хотя в качестве монотерапии средство «Эльтон» не использовалось, вместе с тем, результаты его применения в комплексной медикаментозной терапии свидетельствуют о его высокой эффективности, причем независимо от схем лечения средством «Эльтон» (рис.2). Таким образом, можно сделать заключение, что применение средства «Эльтон» сокращает сроки выздоровления по клиническим показателям, а также сроки пребывания больных в условиях стационара в среднем на 5,63 дня. Сочетание же традиционной терапии и средства «Эльтон» дает более выраженный терапевтический эффект, продлевает ремиссию, тем самым улучшая качество жизни людей с РВ. Все вышеизложенное позволяет рекомендовать средства «Эльтон» для проведения комплексного лечения лиц с РВ независимо от возраста и пола. Косметология и дерматология Серьезной проблемой косметологии является заживление ожоговых поверхностей лица после термической дермобразии и заживление дефектов кожи после лазерного удаления кожных опухолей. Применение средства «Эльтон» позволяет не только ускорить процесс заживления, но и снять отек, болевой синдром и главное эпителизированный слой становится очень нежным, без Рубцовых деформаций и уплотнений. Таким образом, средство «Эльтон» обладает выраженным обезболивающим, противовоспалительными и биостимулируюидими свойствами. Применение средства «Эльтон» позволяет сократить сроки заживления ран на 30-50 %. ИНСТРУКЦИЯ по применению средства «ЭЛЬТОН» ТУ 13-01-03-44-98 Источником получения средства является уникальная лечебная грязь озера Эльтон. Средство представляет собой масляный раствор, мазь или гель желтовато-коричневого цвета со слабым характерным запахом и содержит комплекс липидов: глицериды, насыщенные и ненасыщенные высшие органические кислоты, фосфолипиды (лецитины, кефалины), каротиноиды, ксантофиллы, хло-рофиллы. * Фармакологические свойства Средство оказывает обезболивающее, противовоспалительное, биостимули-рующее (улучшает обменные процессы в органах и тканях), ранозаживляющее и кератопластическое (ускоряет процессы клеточной регенерации при вяло гранулирующих и медленно эпителизирующих ранах), антиоксидантное (за счет активации ферментов тканевого дыхания и связывания продуктов перекисного окисления липидов в органах и тканях), мембраностабилизирующее действие. Показания к применению Средство показано при комплексном лечении заболеваний; опорно-двигательного аппарата воспалительного и невоспалительного (травматического, дистрофического) происхождения: артрита и полиартрита, радикулита, миалтии и миозита, деформирующего остеоартроза, остеохондроза, ушибов, вывихов, растяжений связок; сосудистых заболеваний: тромбофлебитах нижних конечностей, а также инфекционных заболеваний. В неврологии: заболевания периферической нервной системы: невриты, люмбаго, невралгии нервов и их сплетений. В пульмонологии рекомендуется при комплексном лечении бронхитов, плевритов, пневмонии. В офтальмологии средство используют для лечения заболеваний роговицы (трофическое поражение эпителия, инфекционная дистрофия роговицы, язвы и ожоги, рубцовые и свежие помутнения), ожогов век, кератита и кератоирита, блефароконъюнктивита. В стоматологии средство показано при: острых и хронических гингивитах и пародонтитах; травматических поражениях слизистой оболочки полости рта различной этиологии (острые и хронические, механические, химические термические повреждения); эрозивной форме лейкоплакии; остром герпетическом стоматите^ рецидивирующем афтозном чггоматите; многоформной экссудатив-ной эритеме; эрозивноязвенной форме красного плоского лишая. В оториноларингологии средство эффективно при терапии острого и хронического отита, ринита, тонзилита, фарингита, трахеита. В гинекологии средство применяют при нарушения микрофлоры, непроходимости маточных труб (спаечная болезнь), периаднексите, гиперемии, отеке, язвах, тазовом ганглионеврите, эндоцервиците, послеродовых ранах, вульви-тах, кольпитах, вульвовагинитах. В акушерстве назначают при белях, маститах. В проктологии назначают при воспалении геморроидальных узлов, неспецифическом язвенном колите. В урологии используют для лечения простатита, уретрита. В дерматологии назначают при ожогах и отморожениях I, II и III степени, ранах, дерматитах, фурункулах, карбункулах, пузырчатке. В косметологии применяют при стареющей и увядающей коже, атрофии кожи, для предупреждения и разглаживания морщин, роста и укрепления бровей и ресниц. Средство также оказывает защитное действие от солнечных ожогов и способствует равномерному загару. Кроме того, средство эффективно при ожоговых, послеоперационных и, другого происхождения, рубцах, а также при лечении и профилактике спаечной болезни и спайкообразования после хирургического вмешательства. Средство показано также и в сочетании с методами физиотерапии (фонофо-рез, магнито-, лазеро- и биотерапия, мануальный массаж, лечебные ванны, сауна) и в комплексной терапии с другими лекарственными средствами. Способ применения Средство «Эльтон» применяют наружно. Наносят тонким слоем на кожу, предварительно промытую теплой водой и высушенную (для улучшения всасывания средства). При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата в неврологии, пульмонологии средство применяют в виде повязки, компресса или втирания. Для компрессов используют марлю в 2-3 слоя, на которую наносят средство тонкой струей в виде решетки. При смене компресса марлю не заменяют, а на нее наносят дополнительное количество средства. Втирание проводят в течение 5-7 минут I -3 раза в день, с В проктологии смазывают пораженную область средством, вводят в прямую кишку ватный тампон, смоченный средством,.или назначают средство в виде микроклизм по 3-5 мл. В офтальмологии средство назначают в виде инсталляций в конъюнктивную полость: при остро протекающих кератитах 3 раза в день; при кератоиритах -3*6 раз в день; при травматических ранениях роговицы - через каждый час в течение первых 5-6 дней, а затем - по 3 раза в день. При ожогах роговой оболочки, конъюнктивы и кожи век применяют в первые дни через каждый час, в последующие дни- через3 часа. При Рубцовых, свежих помутнениях роговицы и при формировании бельма назначают ванночки 23 раза в день на 12-15 мин. в течение 6 дней, а затем - 1 раз в день. В этих случаях средство подогревают о 39-40°С. При чрезмерной гиперемии конъюнктивы и усилении отделяемого, отеке конъюнктивы и век ванночки заменяют инсталляциями. При лечении сосудистых заболеваний, средство наносят тонким слоем на пораженную область (не втирая) 2-3 раза в день, либо используют компрессы или повязки. В стоматологии средство применяют в виде аппликаций. На пораженную поверхность накладывают ватные валики, смоченные средством на 10-15 минут (предварительно с пораженной поверхности удалить некротические массы или налет и обработать антисептиком). Курс лечения 4-7 процедур через день. Для пролонгирования терапевтического действия средства (до 1-2 часов), его можно использовать в составе лечебных повязок при лечении заболеваний пародонта, либо наносят гель шпателем на пораженный участок, при этом, гель прочно ад-гезирует к десне без дополнительных манипуляций и постепенно рассасывается (более 1 часа), оказывая пролонгированное действие. В оториноларингологии взрослым в начале лечения назначают средство по 4-5 капель в оба носовых прохода несколько раз в сутки с интервалом в 1 час, затем увеличивают интервал до нескольких часов; детям старше 1 года закапывают по 1 -2 капли 3-4 раза в течение суток. При заболеваниях горла смазывают ватным тампоном, обильно смоченным средством 3-5 рад в день. При заболеваниях уха смазывают ушной проход ватным тампоном, смоченным средством или в ушной проход вводят на 2 часа турунду, смоченную средством 2 раза в сутки, смазывают ушную раковину и поверхность кожи в области сосцевидного отростка, а также назначают капли в нос. В гинекологии ватно-марлевый тампон, смоченный средством, вводят в задний свод влагалища на 4-5 часов 1 раз в день. При хронических воспалительных процессах и застойных явлениях в области малого таза, дополнительно к вагинальной терапии, рекомендуются микроклизмы средства 3-5 мл. При необходимости проведения бимануального гинекологического массажа, средство наносят на перчатку правой руки, работающей во влагалище. Курс лечения 10-20 дней. Применение средства в урологии аналогично применению в проктологии. В косметологии средство наносят ватным или марлевым тампоном на предварительно очищенную кожу тонким слоем и через 2-3 часа избыток средства удаляют салфеткой. Противопоказания. Не назначают при индивидуальной непереносимости. Упаковка. Флаконы или банки по 10 мл Хранение. В прохладном, защищенном от света месте. Срок годности: 3 года.