Заболевания пищевода
advertisement
1 МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России) Кафедра факультетской хирургии РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПОСЛЕВУЗОВСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 040126«ХИРУРГИЯ» Срок обучения 3456 часов (96 недель) Всего часов: 3456 Лекции: 864 Практические занятия: 1728 Семинары: 864 Челябинск 2011 2 Учебная программа послевузовской подготовки клинических ординаторов по хирургии подготовлена сотрудниками кафедр: общей хирургии с курсом урологии, факультетской хирургии, госпитальной хирургии, кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов, хирургии факультета усовершенствования врачей ВолГМУ, а также сотрудниками смежных дисциплин: кафедр онкологии, травматологии, гинекологии, анестезиологии, оперативной хирургии, патологической анатомии, патологической физиологии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения. Программа составлена на основании Унифицированной программы постдипломного обучения врачей по хирургии ВУНМЦ МЗ РФ, 2000; и соответствует «Образовательному стандарту послевузовской профессиональной подготовки специалистов», МЗ РФ, 2001. Расхождение с Образовательным стандартом в часах: нет. УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА послевузовской профессиональной подготовки специалистов в клинической ординатуре по специальности «Хирургия» ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПОДГОТОВКИ Клиническая ординатура является высшей формой подготовки врача в система послевузовского профессионального образования. Основной целью двухгодичной клинической ординатуры по хирургии является подготовка специалиста к самостоятельной профессиональной деятельности, выполнению лечебно-диагностической, профилактической и реабилитационной помощи в полном объёме в соответствии с освоенными знаниями, практическими умениями и навыками. Наличие предварительного обучения в интернатуре или практического опыта работы позволяет приобрести более обширные и глубокие знания, освоить новейшие технологии и методики, углубленно изучить смежные разделы специальности. Окончив клиническую ординатуру, врач-хирург должен обладать совокупностью общих и специальных знаний и умений, позволяющих ему свободно ориентироваться в вопросах организации хирургической службы, дифференциальной диагностики, тактики ведения и лечения при хирургической патологии. Обучение в клинической ординатуре осуществляется с отрывом от основного места работы. Продолжительность обучения 2 года. Нормативная продолжительность обучения в клинической ординатуре составляет 2 года (3456 часов - 96 недель). Обучение предусматривает только очную форму. Подготовка клинических ординаторов осуществляется по индивидуальному плану. 3 Овладение учебной профессионально-образовательной программой в полном объеме позволяет специалисту: • работать самостоятельно, • дежурить ответственным врачом по специальности, • занимать руководящие должности Основными задачами последипломной подготовки в клинической ординатуре по хирургии являются: повышение профессионального уровня и степени готовности врача к самостоятельной врачебной деятельности в хирургических кабинетах и отделениях поликлиник, хирургических отделениях больниц и клиник; формирование клинического мышления квалифицированного врача, ориентированного в различных разделах хирургической патологии и в смежных специальностях (внутренние болезни, урология, гинекология, травматология, трансфузиология, анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия, клиническая фармакология, лабораторная, инструментальная и лучевая диагностика, организация и экономика здравоохранения). Послевузовское профессиональное обучение базируется на основе полученного высшего медицинского образования по специальности - Лечебное дело (040100). Специальность утверждена приказом Министерства образования Российской Федерации, приказ Госкомвуза Российской Федерации от 05.03.1994 г. №180. Врач специалист хирург должен освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи: • профилактика, диагностика, лечение и реабилитация больных с наиболее распространенными хирургическими заболеваниями, повреждениями органов брюшной и грудной полостей, забрюшинного пространства, костного скелета, черепа, важнейшими заболеваниями мочеполовой сферы, а также неотложными состояниями при важнейших поражениях органов сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной систем; • оказание экстренной и неотложной медицинской хирургической, урологической и гинекологической помощи; • выполнение типичных хирургических операций и манипуляций; • организационная работа. Специалист хирург должен: • владеть основами законодательства по охране здоровья населения; • знать структуру хирургической помощи и основные принципы здраво охранения, права, обязанности, ответственность; • обладать навыками планирования и анализа своей работы, принципами сотрудничества с другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания, ассоциация врачей и т.д.); знать и соблюдать принципы врачебной этики и деонтологии. 4 УЧЕБНЫЙ ПЛАН ПОСЛЕВУЗОВСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ХИРУРГИЯ» Срок обучения: 3456 часов (96 недель) N п/п 1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.1.7 1.1.8 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.3 1.3.1 1.3.2 2 Наименование разделов Всего часов Профессиональная подготовка Федеральный компонент Клиническая подготовака врача: Подготовка в стационаре Поликлиника в том числе подготовка по смежным специальностям онкология травматология и ортопедия гинекология урология анестезиология и реаниматология клиническая трансфузиология Национально-региональный компонент Фундаментальная подготовка оперативная хирургия и топограф. анатомия патанатомия общая патология Общественное здоровье и здравоохранение 3110 Элективы 344 Всего часов обучения 3456 2764 2476 288 300 75 75 50 50 25 25 244 98 102 44 104 Экзамены проводятся за счет времени, выделенного на профессиональную подготовку, по 6 часов на экзамен. 5 УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЫ ПО ХИРУРГИИ Срок обучения: 3456 часов (96 недель) N п/п Наименование разделов, тем 1. 1.1. 1.1.1. 1.1.2. 1.1.3. 1.1.4. 1.1.5. 1.1.6. 1.1.7. 1.1.8. 1.2. 1.2.1. 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4. 1.3. 1.3.1. 1.3.2. 1.3.3. 1.3.4. 1.4. 1.4.1. 1.4.2. 1.4.3. 1.4.4. 1.5. 1.5.1. 1.5.2. 1.5.3. 1.5.4. Клиническая подготовка врача Хирургия органов брюшной полости хирургические заболевания желудка хир. заб-я кишечника и брыжейки хир. заб-я печени и желчн. путей заболевания поджелуд. железы Колопроктология травмы живота Грыжи инородные тела ЖКТ заболевания органов грудной клетки заболевания легких и плевры заболевания средостения заболевания пищевода травмы грудной клетки заболевания и повреждения сосудов заболевания венозной системы заболевания артериальной системы повреждения кровеносных сосудов забол. лимфатич. системы конечн-й Хирургическая инфекция учение о ранах общие принципы лечения гн. ран хирургический сепсис антибактериальная терапия в хир. Смежные специальности Онкология травматология и ортопедия Гинекология Урология Всего Лекции Практическ Семинар Форма часов ие занятия ы контрол я 2764 691 1382 691 2164 461 1082 541 320 80 160 80 320 80 160 80 320 320 320 320 160 84 100 80 80 80 80 40 21 25 160 160 160 160 80 42 50 80 80 80 80 40 21 25 25 25 25 25 100 6 6 6 7 24 13 13 13 11 52 6 6 6 7 24 25 25 6 6 13 13 6 6 25 6 13 6 25 6 13 6 100 25 25 25 25 25 6 6 6 7 50 13 13 13 11 25 6 6 6 7 300 75 75 50 50 77 20 20 12 13 145 35 35 26 24 78 20 20 12 13 6 1.5.5. анестезиология и реаниматология 1.5.6. клиническая трансфузиология 1.6. Фундаментальная подготовка 1.6.1 опер. хирургия и топогр. анатомия 1.6.2. Патанатомия 1.6.3. общая патология 1.7. Общественное здор. и здравоохр-е 1.8. Элективы 25 6 13 6 25 244 98 6 61 24 12 122 50 7 61 24 102 44 104 26 11 26 50 22 52 26 11 26 344 86 172 86 экзамен ы Всего часов обучения 3456 864 1728 864 Экзамены проводятся за счет времени, выделенного на профессиональную подготовку, по 6 часов на экзамен. 7 РАБОЧАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ХИРУРГИЯ» Федеральный компонент 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА 1.1. Хирургия органов брюшной полости (2164 часа) 1.1.1.Хирургические заболевания желудка (320 часов) Язвенная болезнь желудка и 12 п.к. Эпидемиология Этиология. Патогенез. Клиника. Ювенильные язвы. Язвенная болезнь у лиц пожилого и старческого возраста. Методы диагностики. Лабораторные. Рентгенологические, эндоскопические. Осложнения язвенной болезни. Перфорация. Кровотечения. Стеноз. Пенетрация. Малигнизация. Внутренние фистулы. Атипичные формы осложнений. Гастродуоденальные кровотечения неязвенной этиологии. Консервативные и эндоскопические методы лечения язвенной болезни. Хирургические методы лечения язвенной болезни. Показания и обоснования к хирургическим методам лечения язвенной болезни. Предоперационная подготовка. Методы резекции желудка. Виды ваготомий и дренирующих операций. Оценка методов лечения. Хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и 12 п.к. Особенности послеоперационного ведения больных. Послеоперационные осложнения. Диагностика и лечение. Ранние осложнения после операций на желудке. Несостоятельность культи 12 п.к. Несостоятельность швов анастомоза. Кровотечения в просвет ЖКТ. Кровотечения в брюшную полость. Анастомозиты. Прочие осложнения. Поздние осложнения после операций на желудке. Демпинг-синдром. Синдром приводящей петли. Пептические язвы. Прочие осложнения. Амбулаторное ведение больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и 12 п.к. Вопросы диспансеризации. Вопросы диетического санаторно-курортного лечения. Вопросы лечебной физкультуры. МСЭ и реабилитация больных. Полипы желудка. Эпидемиология. Клиника. Методы диагностики. Эндоскопические методы диагностики и лечения. Рентгенологические методы диагностики. Лабораторные методы диагностики. Дифференциальная диагностика. Лечение. Результаты лечения. Организация диспансерного наблюдения. Рак желудка. Эпидемиология. Клиника. Методы диагностики – эндоскопические, рентгенологические, ультразвуковые, лабораторные. Пути метастазирования. Классификация рака желудка. Оценка операбельности и резектабельности при раке желудка. Предоперационная подготовка. Радикальные операции. Паллиативные операции. Химиотерапия. Комбинированные методы лечения. Послеоперационное ведение больных. Осложнения после операций. Результаты лечения. Вопросы реабилитации МСЭ. 8 Неэпителиальные опухоли желудка. Эпидемиология. Патоморфология. Клиника. Методы диагностики. Эндоскопические Рентгенологические Ультразвуковые Лабораторные. Осложнения их профилактика и лечение. Дифф.диагностика. Лечение, результаты лечения. Вопросы реабилитации МСЭ Карциноид желудка. Острое расширение желудка. Заворот желудка. Флегмона желудка. Туберкулез желудка. Сифилис желудка. Безоары желудка. 1.1.2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА И БРЫЖЕЙКИ (320 часов) Язвы тонкой кишки (неспецифические язвы, специфические язвы) Диагностика Принципы лечения Дивертикулы двенадцатиперстной и тонкой кишок Клиника Диагностика Принципы хирургического лечения. Болезнь Крона Опухоли тонкой кишки Эпидемиология Злокачественные опухоли двенадцатиперстной кишки (рак, саркома, злокачественные лимфома и др.) Клиника Диагностика Лечение Результаты лечения Доброкачественные опухоли двенадцатиперстной кишки Клиника Методы диагностики Лечение Результаты лечения Новообразования тонкой кишки Патоморфология Клиника Методы диагностики Лечение (хирургическое, комбинированные методы лечения)Результаты лечения Реабилитация и МСЭ Опухоли и кисты брыжейки Эпидемиология новообразований брыжейки тонкой кишки Патоморфология Классификация Клиника Методы диагностики - Лучевые. Эндоскопические. Дифференциальная диагностика. Лечение - Хирургическое. Лучевое. Химиотерапевтическое. Комбинированное Результаты лечения. Острая кишечная непроходимость – Классификация Патоморфологические и патофизиологические изменения при кишечной непроходимости Морфологические изменения в кишечнике Изменения в печени, почках, надпочечниках; брюшине Динамическая кишечная непроходимость Клиника механической кишечной непроходимости тонкокишечной, толстокишечной Обтурационной, странгуляционной, инвагинационной, спаечной Методы диагностики - лабораторные, рентгенологические, эндоскопические. Особенности предоперационной подготовки больных при острой кишечной непроходимости Хирургическое лечение Операционные доступы Особенности ревизии брюшной полости Признаки жизнеспособности кишки Особенности резекции кишки Методы декомпрессии кишки на операционном столе Дренирование брюшной полости Виды хирургических вмешательств при различных локализациях и формах кишечной непроходимости Послеоперационное лечение больных Спаечная болезнь Современные взгляды на причины спайкообразования Особенности хирургического вмешательства при спаечной непроходимости Современные методы предупреждения спайкообразования Острый аппендицит Эпидемиология Классификация Клиника Особенности течения заболевания при атипичных локализациях червеобразного отростка Особенности течения острого аппендицита у беременных Особенности течения острого аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста Диагностика Дифференциальная диагностика Осложнения острого аппендицита Перитонит Аппендикулярный инфильтрат Пилефлебит Абсцессы брюшной полости Гнойный параколит Техника оперативного лечения острого аппендицита Показания к тампонаде и дренированию брюшной полости Послеоперационные осложнения острого Аппендицита Кровотечения Перитонит Несостоятельность швов культи червеобразного отростка Гнойники брюшной полости Кишечные свищи Результаты лечения Хронический аппендицит. Эпидемиологи, клиника, диагностика, тактика Опухоли и кисты брыжейки ободочной кишки Эпидемиология 9 Патоморфология опухолей Вопросы классификации Клиника и диагностика Лечение Наружные кишечные свищи Эпидемиология Причины возникновения Классификация Методы диагностики Клинические Рентгенологические Инструментальные Особенности тактики в зависимости от локализации и вида кишечных свищей Методы компенсации свищевых потерь у больных с тонкокишечными свищами Методы обтурации кишечных свищей Хирургическая тактика и техника при тонко- и толстокишечных свищах Послеоперационное ведение больных Результаты лечения МСЭ и реабилитация Мезоаденит Неспецифический Туберкулезный - диагностика и лечение 1.1.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ (320 часов) Функциональное состояние печени при хирургической патологии Доброкачественные и злокачественные опухоли печени Эпидемиология Клиника Методы диагностики Рентгенологический Эндоскопический Радиоизотопный Ультразвуковой Лабораторный и морфологический Определение функциональной и анатомической операбельности при злокачественных опухолях печени Особенности диагностики первичной и вторичной (метастатической) злокачественной опухоли печени Хирургическое лечение опухолей печени Химиотерапевтическое лечение злокачественных опухолей печени Результаты лечения опухолей Непаразитарные кисты печени Диагностика Методы оперативного лечения Паразитарные заболевания печени Эпидемиология Этиология Патогенез Эхинококкоз печени (гидатидозный)- Клиника Осложнения Диагностика Выбор методы лечения Альвеококкоз печени Клиника Диагностика Осложнения Оперативное и комбинированное лечение(операция + химиотерапия)Результаты лечения МСЭ Абсцессы печени Амебные абсцессы печени Эпидемиология Этиология и патогенез Классификация Клиника Методы диагностики Осложнения Лечение Циррозы печени и портальная гипертензия Классификация циррозов печени Классификация портальной гипертензии Методы диагностики портальной гипертензии Радиоизотопные исследования печени и селезенки Рентгеноконтрастные и манометрические исследования кровообращения печени при портальной гипертензии Эндоскопические и морфологические методы Хирургические методы лечения осложнений цирроза печени и портальной гипертензии Тактика хирурга при остром кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка Неотложные операции при портальной гипертензии Установка обтурирующего зонда-баллона при кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка Лечение острой печеночной недостаточности при портальной гипертензии Непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения циррозов печени и портальной гипертензии. МСЭ Хирургические заболевания желчных протоков Желчнокаменная болезнь Эпидемиология Представления об этиологии, патогенезе Клиника Методы диагностики Рентгенологические Лабораторные Эндоскопические Радиоизотопные Ультразвуковые Прогноз при желчнокаменной болезни Показания к хирургическому лечению Методы хирургического лечения Эндоскопические методы лечения Результаты лечения Реабилитация. ЛФК МСЭ Осложнения желчнокаменной болезни Механическая желтуха Клиника механической желтухи Методы диагностики до операции и во время ее Лабораторные Рентгенологические Эндоскопические Радиоизотопные Холангиоманометрия Ультразвуковые дифференциальная диагностика Осложнения механической желтухи Особенности предоперационной подготовки больных механической желтухой Эндоскопические методы лечения Хирургические методы лечения Показания к 10 холедохотомии и техника ее выполнения Выбор метода завершения холедохотомии Показания и техника операции на большом дуоденальном соске Осложнения во время операций на желчных протоках Послеоперационные осложнения (ранние, поздние)Особенности ведения больных с наружным дренированием желчных протоков Результаты лечения МСЭ Острый холецистит Эпидемиология Этиология и патогенез Классификация Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Осложнения острого холецистита Тактика хирурга при остром холецистите Тактика хирурга при остром холецистите у лиц старческого возраста Консервативное лечение Предоперационная подготовка Выбор метода оперативного вмешательства при остром холецистите Опасности и осложнения во время операции Послеоперационный период Осложнения послеоперационного периода Особенности тактики хирурга при ферментативных холециститах Особенности течения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста Результаты лечения МСЭ Хронический калькулезный холецистит Эпидемиология Этиология и патогенез Классификация Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Показания к хирургическому лечению Результаты лечения Хронический бескаменный холецистит Клиника Диагностика Выбор метода лечения (консервативный, хирургический) Показания к хирургическому лечению Результаты лечения. Реабилитация. ЛФК Рак желчного пузыря и желчных протоков Эпидемиология рака желчного пузыря Клиника Диагностика Выбор метода операции Радикальные операции Паллиативные операции Результаты лечения МСЭ Рак большого дуоденального сосочка Эпидемиология Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Радикальные операции Паллиативные операции Результаты лечения МСЭ Реконструктивно-восстановительная хирургия желчных протоков Постхолецистзктомический синдром Понятие и причины Дооперационная диагностика Показания к повторной операции на желчных протоках Операционные диагностические исследования Операции при установленных причинах Неудаленный полностью желчный пузырь длинная культя пузырного протока Резидуальные камни Операция при патологии дистального отдела холедоха Операции при стриктурах внепеченочных желчных протоков Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения постхолецистэктомического синдрома МСЭ Хирургия повреждений внепеченочных желчных протоков Причины травмы внепеченочных желчных протоков при операциях на желчных протоках При операциях на органах желудочно-кишечного тракта диагностика и хирургическая тактика при повреждениях желчных протоков Методы восстановления проходимости желчных протоков при их повреждении диагностика повреждений желчных протоков в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, тактика хирурга Сроки удаления дренажей при восстановлении на них проходимости желчных протоков Билиодигестивные соустья при посттравматических стриктурах желчных протоков Ближайшие и отдаленные результаты операций МСЭ Острая печеночно-почечная недостаточность Клиника Диагностика Лечение Гемо- и лимфосорбция при недостаточности печени Прогноз и результаты лечения печеночно-почечной недостаточности 1.1.4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (320 часов) Острый панкреатит Эпидемиология Этиология Патогенез Классификация Клиника Методы диагностики Лабораторные Патоморфология Эндоскопические 11 Рентгенологические Дифференциальная диагностика Консервативные методы лечения Показания к хирургическому лечению Предоперационная подготовка Хирургическое лечение Оперативные доступы к поджелудочной железе Показания к радикальным операциям Послеоперационное ведение больных Осложнения острого панкреатита Забрюшинная флегмона Внутренние свищи Наружные свищи дифференциальная диагностика осложнений острого панкреатита Лечение осложнений Послеоперационный панкреатит Патогенез диагностика дифференциальная диагностика Лечение Хронический панкреатит Эпидемиология Этиология Патогенез Классификация Кальцинозный и калькулезный хронический панкреатит Псевдотуморозный панкреатит Склерозирующий панкреатит Лечение хронического панкреатита Консервативная терапия Хирургическое лечение Операции на желчных протоках Операции на поджелудочной железе Операции на протоках поджелудочной железе Операции на желудочно-кишечном тракте Операции на вегетативной нервной системе Осложнения хирургического панкреатита Результаты лечения Реабилитация больных МСЭ Опухоли поджелудочной железы Эпидемиология Патоморфология Рак поджелудочной железы Клиника Диагностика: радиационная, рентгенологическая, эндоскопическая, ультразвуковая, операционная Хирургические методы лечения Послеоперационное ведение Результаты лечения Кисты поджелудочной железы Истинные кисты Классификация Клиника Диагностика Хирургическое лечение Послеоперационное ведение больных Псевдокисты поджелудочной железы Патогенез Классификация и стадии формирования Клиника Осложнения Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение (консервативное, хирургическое) Послеоперационное лечение Диспансерное наблюдение за больными с кистами и псевдокистами поджелудочной железы. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИНСУЛЯРНОГО АППАРАТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Сахарный диабет Этиология Патогенез Клиника Методы исследования Поражение внутренних органов и сосудов Осложнения Сахарный диабет и хирургические заболевания Предоперационная подготовка Выбор обезболивания Особенности ведения послеоперационного периода Осложнения, их лечение Отдаленные результаты лечения Инсулома Клиника Методы исследования Оперативное лечение Ведение послеоперационного периода Результаты лечения Ульцерогенная аденома Этиология Патогенез Клиника синдрома Золлингера – Эллисона Диагностика Лечение Ведение послеоперационного периода Отдаленные результаты 1.1.5. КОЛОПРОКТОЛОГИЯ (320 часов) ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА Острый парапроктит Этиология Патогенез Классификация Клиника диагностика дифференциальная диагностика Осложнения Методы оперативного лечения Отдаленные результаты Профилактика парапроктита Хронический парапроктит - свищи прямой кишки Этиология Патогенез Классификация Клиника диагностика дифференциальная диагностика Осложнения Методы операций Геморрой Этиология Патогенез Классификация Клиника диагностика дифференциальная диагностика Методы консервативного лечения Оперативные методы лечения Отдаленные результаты 12 Эпителиальный копчиковый ход Этиология Патогенез Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Методы оперативного лечения ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ И ПРОМЕЖНОСТИ. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПРЯМОЙ КИШКИ Травматические повреждения прямой кишки и промежности Классификация Клиника Диагностика Хирургическое лечение Показания к первичному ушиванию ран прямой кишки и промежности Показания к наложению колостомы Интраоперационные и послеоперационные осложнения, ранние и поздние Профилактика осложнений Инородные тела прямой кишки Пути проникновения инородных тел Клиника Диагностика Методы удаления инородных тел ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ Рак прямой кишки Клиника Диагностика Осложнения рака прямой кишки Кровотечение Частичная непроходимость Диагностика осложнений рака прямой кишки Хирургическое лечение осложненного рака прямой Кишки Паллиативные операции Радикальные операции отдаленные результаты Рак ободочной кишки Клиника Диагностика Осложненный рак ободочной кишки Кишечная непроходимость Кровотечение Перфорация Абсцедирование Диагностика осложненного рака ободочной кишки Хирургическое лечение осложненного рака ободочной кишки Паллиативные операции Радикальные операции Отдаленные результаты Дивертикулез толстой кишки Этиология и патогенез Классификация Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Осложнения дивертикулеза толстой кишки Кровотечение Перфорация Кишечная непроходимость Абсцедирование Консервативное лечение осложнений дивертикулеза Хирургическое лечение осложненного дивертикулеза Методы операций Объем резекции толстой кишки Особенности операций Отдаленные результаты Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона Распространенность заболевания Этиология и патогенезе Патоморфология Классификация Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Осложнения Кровотечение Острая токсическая дилатация Перфорация кишки Перитонит Поражение суставов, кожи и слизистых оболочек Метаболические нарушения Стриктура Инфильтраты Внутренние и наружные свищи Осложнения со стороны прямой кишки и заднего прохода Консервативное лечение болезни Крона и НЯК Салицилазосульфаниламидные препараты Стероидные гормоны Антидиарейные средства Иммунокорригирующие препараты Симптоматические средства Трансфузионная терапия и парентеральное питание Показания к хирургическому лечению болезни Крона и НЯК Подготовка больных к операции Паллиативные операции при болезни Крона и НЯК Двуствольная раздельная илеостома Колостома Дренирующие операции Особенности течения послеоперационного периода после паллиативных операций Радикальные операции при болезни Крона и НЯК Ограниченные резекции ободочной кишки Субтотальные резекции ободочной кишки с илео- и сигмостомой Колэктомия с брюшноанальной резекцией прямой кишки Колпроктэктомия Брюшноанальная резекция прямой кишки, брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки Операции с одновременным восстановлением кишечной проходимости Операции при осложненных формах заболеваний Особенности формирования различных видов концевой илеостомы Ведение послеоперационного периода Диета Трансфузионная терапия Гормональная терапия Особенности функции илеостомы Уход за илеостомой Послеоперационные осложнения и их лечение Осложнения со стороны органов грудной клетки Осложнения со стороны органов брюшной полости Осложнения со стороны илеостомы Осложнения со стороны колостомы Временная нетрудоспособность Инвалидность Особенности лечения отключенных отделов толстой кишки 13 Показания к восстановительно- реконструктивным операциям Виды восстановительных операций с сохраненной прямой и сигмовидной кишками Различные реконструктивные операции при удаленной всей или части прямой кишки Особенности послеоперационного периода при восстановительно-реконструктивных операциях Осложнения при восстановительно-реконструктивных операциях и их лечение Трудоспособность после восстановительно-реконструктивных операций. 1.1.6. ТРАВМЫ ЖИВОТА (320 часов) Общие сведения Эпидемиология Классификация Зависимость травмы от ранящего предмета Сочетанная травма Живота и черепа Живота и груди Живота и опорнодвигательного аппарата Ранения стенки живота Клиника диагностика Лечение Травма паренхиматозных органов Клиника Методы диагностики Лабораторные Инструментальные Рентгенологические Эхолокационные Радиоизотопные Особенности диффузных разрывов паренхиматозных органов Лечение Результаты лечения МСЭ Травма полых органов Клиника Методы диагностики Инструментальные Рентгенологические Лабораторные Особенности двухфазных разрывов полых органов Особенности клиники, операционной ревизии брюшной полости и хирургической тактики при травмах забрюшинно расположенных отделов половых органов Лечение Результаты лечения Реабилитация и МСЭ Изолированные ранения органов брюшной полости Особенности тактики Забрюшинные гематомы Диагностика Особенности тактики Лечение 1.1.7.ГРЫЖИ (160 часов) Общее учение о грыжах Классификация Эпидемиология Этиология Составные части грыжи Симптоматология диагностика Профилактика Хирургическое лечение Послеоперационный период Результаты лечения МСЭ Осложнения Неправильная грыжа Ущемленная грыжа Механизм ущемления Патологоанатомические изменения Клиническая картина Осложнения Диагностика Лечение Особенности оперативного вмешательства Диафрагмальные грыжи Эпидемиология Классификация Травматические диафрагмальные грыжи Клинические формы Симптоматология Рентгенодиагностика Осложнения Дифференциальная диагностика Лечение Нетравматическая диафрагмальная грыжа Грыжи пищеводного отверстия Симптоматология Рентгенодиагностика Осложнения Лечение Грыжи треугольника Бохдалена Позадигрудные диафрагмальные грыжи Релаксация диафрагмы Клиника Лечение Паховые грыжи Эпидемиология Этиология Прямая паховая грыжа Анатомические особенности Клинические проявления Диагностика Лечение хирургическое Сравнительная оценка хирургических методов лечения Послеоперационные осложнения Лечение послеоперационных осложнений Косые паховые грыжи Анатомические особенности Клинические проявления Диагностика Хирургическое лечение Сравнительная оценка хирургических методов лечения Послеоперационное течение Послеоперационные осложнения Профилактика и лечение послеоперационных осложнений Рецидивы при косых и прямых грыжах Хирургическое лечение Профилактика Скользящие паховые грыжи и их оперативное лечение Межкишечные паховые грыжи Параингвинальные (околопаховые) грыжи Осложнения паховых грыж Лечение МСЭ 14 Травматические грыжи Этиология Симптоматология Диагностика Лечение Осложнения Экспертиза трудоспособности Послеоперационные грыжи Этиология Симптоматология Диагностика Лечение Осложнения Экспертиза трудоспособности Бедренные грыжи Эпидемиология Топографо-анатомические особенности Этиология Разновидности Симптоматология Диагностика Дифференциальная диагностика Хирургическое лечение Осложнения Профилактика и лечение послеоперационных осложнений Пупочная грыжа Грыжа белой линии Эпидемиология Этиология Разновидности Симптоматология Диагностика Дифференциальная диагностика Профилактика Лечение Осложнения и их лечение Реабилитация и экспертиза трудоспособности Редкие формы грыж Грыжа мечевидного отростка Боковая грыжа живота Поясничная грыжа Запирательная грыжа Седалищная грыжа Промежностная грыжа Внутренние брюшные грыжи Понятие о внутренних брюшных грыжах Эпидемиология Патогенез Симптоматология Диагностика Классификация Предбрюшинные внутренние грыжи (надчревные, надпузырные)Позадибрюшинные внутренние грыжи (околодвенадцатиперстные, околослепокишечные, околоободочные, межсигмовидные, подвздошно подфасциальные)Внутрибрюшинные внутренние грыжи (брыжеечно пристеночные, грыжи Винслова отверстия, брыжейки поперечно-ободочной кишки или сальниковой сумки, брыжейки тонкой кишки, сигмовидной кишки, червеобразного отростка и сальника, серповидной связки печени, Дугласова пространства, перепончатосальниковые) Предбрюшинные внутренние грыжи в области тазовой брюшины Хирургическое лечение Результаты хирургического лечения МСЭ. 1.1.8. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА (84 часа) Хирургия инородных тел Диагностика Осложнения, вызываемые инородными телами желудочно-кишечного тракта Лечение 1.2.Заболевания органов грудной клетки (100 часов) 1.2.1.ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ. Нагноительные заболевания легких и плевры. Абсцесс и гангрена легкого. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Данные рентгенологической диагностики. Бронхоскопическая картина. Данные цитологического и бактериоскопического исследования мокроты. Дифференциальная диагностика с туберкулезом, с раком легкого, с актиномикозом, с нагноившимися кистами. Пункция легкого с диагностической и лечебной целью; постоянное дренирование. Консервативные методы лечения абсцесса и гангрены. Лечебные бронхоскопии. Внутритрахельные введения антибиотиков. Внутримышечное введение антибиотиков, в/в, эндолимфатическое, внутриартериальное. Применение др. консервативных средств (ультразвуковая кавитация, УФ облучение крови и плазмы, озонотерапия, лазерное излучение). Общеукрепляющее лечение. Сроки консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Предоперационная подготовка. Виды хирургического лечения. Выбор обезболивания. Операционные доступы. Методы и объем операций. Осложнения во время операция, их профилактика и лечение. Послеоперационная терапия. Ведение плевральной полости после операций. Послеоперационные ближайшие осложнения, их профилактика и лечение. Ближайшие результаты хирургического лечения. Отдаленные результаты хирургического лечения. Реабилитация, ЛФК. МСЭ. Трудоустройство. Бронхоэктатическая болезнь (понятие). Современное представление о патогенезе. Классификация. Клиника. Рентгеноскопия. Рентгенография. Бронхография. Томография. 15 Бактериологическое исследование мокроты. Радиоизотопное сканирование легких Ангиопульмонография. Исследование функции внешнего дыхания. Дифференциальная диагностика. С паразитарными кистами легких. С опухолями легких. С туберкулезом легких. С микотическими поражениями. Консервативное лечение. ЛФК. Показания к хирургическому лечению Противопоказания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка. Методы обезболивания. Хирургические доступы. Виды операций при бронхоэктатической болезни. Техника выполнения отдельных операций. Сегментэктомия. Лобэктомии. Билобэктомии. Пневмонэктомии. Интра- и послеоперационные осложнения. Результаты лечения. Спонтанный пневмоторакс – этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическая тактика, хирургическое лечение (пункции, дренирование, торакотомия, торакоскопия). Плевриты – плеврит и эмпиема плевры: этиология, патогенез, клиника, диагностика, хирургическая тактика, хирургическое лечение (пункции, дренирование, торакотомия, торакоскопия). 1.2.2.ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ. Медиастинит – этиология, классификация, клиника, диагностика, хирургическое лечение, виды операций (внеплевральные, чрезплевральные. Опухоли средостения – классификация, клиника, диагностика, хирургическая тактика. 1.2.3. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – классификация, диагностика, клиника, лечение – консервативное, хирургическое, малоинвазивные методики. Травма пищевода – виды травма, классификация, этиология, клиника, диагностика. Хирургическая тактика. Гастростомия в лечении заболеваний и травм пищевода, виды гастростом. 1.2.4.ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. Повреждения грудной клетки механизм, классификация, виды пневмотораксов. Плевропульмональный шок. эмфизема средостения. Гемоторакс. Виды, хирургическая тактика, консервативное лечение, пункции, дренирование. Торакоскопия. Торакотомия. Ранения легкого – классификация, клиника, диагностика, хирургическая тактика, торакоскопия, торакотомия, ушивание, резекция легкого. Повреждения сердца – закрытые – ушиб сердца, клиника диагностика, лечение. Открытые ранения сердца – причины, клиника, диагностика, хирургическая тактика, операционные доступы, шов раны сердца. Переломы ребер – одиночные, множественные, оскольчатые, окончатые; осложнения – гемопневмоторакс, флотирующие переломы – парадоксальное дыхание. Методы фиксации. Реинфузия крови при травме груди. Сочетанная травма грудной клетки – виды (ЧМТ, живот, скелетная), хирургическая тактика. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ Заболевания кроветворной системы, требующие спленэктомии Эпидемиология Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Радикальные операции Паллиативные операции Результаты лечения МСЭ Доброкачественные опухоли селезенки Эпидемиология Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Радикальные операции Паллиативные операции Результаты лечения МСЭ 16 Злокачественные опухоли селезенки Эпидемиология Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Радикальные операции Паллиативные операции Результаты лечения МСЭ Непаразитарные кисты селезенки Паразитарные кисты селезенки Тактика хирурга при случайном повреждении селезенки при операциях на соседних органах Спленэктомия Особенности спленэктомии увеличенной селезенки с периспленитом Ближайшие и отдаленные результаты МСЭ 1.3.ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДОВ(100 часов) 1.3.1.ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ Варикозная болезнь Этиология Патогенез Клиника Диагностика Клиническая Рентгенологическая УЗД Лечение Консервативное Хирургическое. Диспансеризация. Реабилитация. ЛФК Острые тромботические и воспалительные поражения системы нижней пол вены Классификация Патоморфологические нарушения регионарной и общей гемодинамики Диагностика Клиническая Рентгенологическая Функциональная УЗД Лечение Консервативное Хирургическое Флебит, тромбофлебит Этиология Патогенез Клиника Диагностика Лечение Посттромбофлебитический синдром Этиология Патогенез Диагностика Клиническая Рентгенологическая Функциональная УЗД Лечение Консервативное Хирургическое Экспертиза трудоспособности Острый тромбоз системы верхней полой вены Этиология Патогенез и патофизиология нарушений гемодинамики Классификация Диагностика Клиническая Рентгенологическая Функциональная Лечение Принципы консервативной терапии Хирургическое лечение Показания Реконструктивные сосудистые операции Паллиативные операции 1.3.2.ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Облитерирующий эндартериит; Облитерирующий атеросклероз Этиология Патогенез Классификация Клиника Диагностика Лечение Консервативное Хирургическое Показания и противопоказания Хирургическая тактика Диспансеризация Экспертиза трудоспособности Артерио-венозные аневризмы Классификация Этиология Патогенез Клиника Диагностика Эмболии и острые тромбозы артерий конечностей Терминология Этиология и патогенез острой ишемии Степени острой ишемии Клиника ишемии конечностей Диагностика Клиническая Функциональная Рентгеноконтрастная ангиография Дифференциальная диагностика Показания и противопоказания к операциям на артериях конечностей Виды операций Показания к ампутациям Ведение послеоперационного периода, осложнения Реабилитация Экспертиза трудоспособности Острые нарушения мезентериального кровообращения Этиология Патогенез Клиника Диагностика Лечение Тромбоэмболия легочной артерии Этиология Патогенез Патофизиология расстройств гемодинамики Формы клинического течения Диагностика Профилактика Лечение Консервативное Хирургическое 1.3.3. Повреждения кровеносных сосудов Диагностика Клиническая Рентгеноконтрастное исследование (артериография, венография) Функциональная диагностика Общие принципы лечения повреждений кровеносных сосудов Способы временной остановки кровотечения Лечение геморрагического шока 17 Хирургические доступы к магистральным артериям и венам (шеи, груди, верхней конечности, таза, нижней конечности) Показания к перевязке сосудов Определение показаний к восстановлению проходимости сосудов Восстановление проходимости сосудов Циркулярный сосудистый шов Боковой сосудистый шов Восстановление проходимости артерии за счет боковой ее ветви Трансплантация и протезирование сосудов Шунтирование сосудов Осложнение во время операции Послеоперационное ведение Экспертиза трудоспособности 1.3.4.ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ Лимфедема Этиология Патогенез Клиника диагностика Лечение Консервативное Хирургическое Диспансеризация больных Лимфангоит Этиология Патогенез Клиника диагностика Лечение Профилактика Лимфаденит Этиология Патогенез Клиника диагностика Лечение Профилактика 1.4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ (100 часов) 1.4.1. Общие данные о раневом процессе и Общие принципы лечения гнойных ран Патогенез раневого процесса Морфологическая характеристика раневого процесса Роль нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов Формирование грануляционной ткани, роль фибробластов Химические медиаторы раненого процесса Микробиология ран Микробиологические аспекты раневой инфекции Микробиологическая характеристика ран “Чистые операционные раны”Гнойные операционные раны Характеристика основных видов возбудителей раневой инфекции Грам (+) и Грам (-) микроорганизмы Аэробные и анаэробные микроорганизмы. Бактериологическое исследование гнойных ран Классификация раневого процесса Виды заживления раны Заживление первичным натяжением Заживление вторичным натяжением Заживление под струпом Объективные критерии оценки течения раневого процесса Клиническая характеристика Цитологическая характеристика Бактериологическая характеристика Скорость заживления ран Критерии жизнеспособности тканей раны Основные принципы активной хирургической тактики Хирургическая обработка ран Терминология и основные понятия Первичная хирургическая обработка Вторичная хирургическая обработка Техника хирургической обработки гнойного очага Способы совершенствования хирургической обработки гнойного очага Пульсирующая струя жидкости Ультразвуковая обработка ран Вакуумное дренирование Местная лекарственная терапия Препараты для лечения ран в 1 фазе раненого процесса Антисептики Некролитические препараты Многокомпонентные мази на водорастворимой основе Препараты для лечения ран во П фазе раневого процесса Мази для П фазы раневого процесса Масляно-бальзамические повязки Формы на основе коллагена i. Гнойные заболевания кисти и стопы Топографическая анатомия кисти и стопы Панариций Классификация Этиология Патогенез Клиника Лечение Осложнения Флегмоны кисти и стопы Классификация Этиология Патогенез Клиника Лечение: анестезия, доступы, способы дренирования Осложнения 1.4.3.Частные вопросы гнойной хирургии Остеомиелиты Классификация Этиология Патогенез Клиника диагностика дифференциальная диагностика Лечение. Осложнения. Профилактика Прогноз. Реабилитация Отдаленные результаты Экспертиза временной нетрудоспособности Маститы Топографическая анатомия молочной железы Этиология Патогенез Клиника диагностика дифференциальная диагностика Лечение Консервативное Хирургическое Прогноз Результаты лечения Вопросы реабилитации и МСЭ 18 Хронические гнойные заболевания Трофические язвы Этиология, патогенез, клиника, лечение Гнойные свищи Этиология, клиника, лечение Пролежни Этиология, клиническая картина Принципы и методы лечения Гангрена Этиология, патогенез, клиника, лечение Клостридиальная инфекция Этиология Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Исходы лечения Анаэробная неклостридиальная инфекция Этиология и патогенез Клиническая картина Диагностика и дифференциальная диагностика Принципы лечения Хирургическое лечение Антибактериальная терапия Столбняк Эпидемиология Этиология Патогенез Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Профилактика Бешенство Этиология Патогенез Клиника Диагностика Лечение Профилактика 1.4.4. Хирургический сепсис Определение и Терминология Этиология и патогенез Классификация РАСХИ Органная дисфункция при сепсисе Сердечно-сосудистая система при сепсисе Органы дыхания при сепсисе Система гемокоагуляции Печень и почки при сепсисе Клиническая картина видов сепсиса. Дифференциальная диагностика хирургического сепсиса Интенсивная терапия больных тяжелой гнойной инфекцией Общие принципы Предоперационная подготовка Общее интенсивное лечение Антибактериальная терапия Направленная иммунокоррекция детоксикация при тяжелой гнойной инфекции Метаболическая коррекция Восполнение белково-энергетических потерь Коррекция анемии и гипопротеинемии Коррекция нарушений системы гемокоагуляции Интенсивная терапия септического шока Показания к проведению интенсивной терапии при тяжелой гнойной инфекции и оценка ее эффективности Летальность при сепсисе 1.4.5.Перитонит, абдоминальный сепсис Распространенный Перитонит Этиология Классификация Патогенез Органная дисфункция при перитоните: Сердечно-сосудистая система Органы дыхания Энтеральная недостаточность Компартмент-синдром Система гемокоагуляции Печень Выделительная система Клиника Методы диагностики Лечение Оперативное лечение Послеоперационные осложнения Лечение энтеральной недостаточности. Метод лапаростомии и плановых санационных релапаротомий Послеоперационное ведение-антибактериальная терапия, иммуномодуляция, детоксикация, коррекция органной дисфункции по системам Местный перитонит (абсцессы брюшной полости: поддиафрагмальный, Дугласова пространства, подпеченочный, межпетельный) Патогенез Клиника Специальные методы диагностики Оперативное лечение и малоинвазивые вмешательства Обезболивание Доступы Послеоперационное ведение Послеоперационные осложнения 1.4.4 .Синдром диабетической стопы (СДС) Определение Терминология Патогенез и составные части синдрома( нейропатия, микро-и макроангиопатия ,остеоартропатия Шарко) Классификация Wagner,PEDIS, IDSA, ГРЕКОВА. Клиника, Дифференциальная Диагностика нейропатической, ишемической стопы и острой остеоартропатии Шарко. Виды гнойно-некротического поражения при СДС. Клиника, диагностика Дифференциальная диагностика Влажная и сухая гангрена Первичная и вторичная гангрена Локальная и распространенная гангрена Отличие влажной гангрены от глубокой флегмоны стопы Глубина язвы по Wagner Хирургическая тактика при СДС Оперативное лечение. Особенности локальных операций на стопе при СДС. Доступы Некрэктомия Правила ушивания ран и дренирования. Послеоперационное ведение. Вакуум-терапия. Лазеротерапия Этапные некрэктомии. Пластическое закрытие ран. Особенности ампутаций на уровне бедра, голени, стопы. 19 Реампутации Медикаментозная терапия в некротического поражения. зависимости от формы СДС и вида гнойно- 1.4.5. Антибактериальная терапия в хирургии Антибиотики в хирургии Механизмы действия Вопросы классификации Беталактамные антибиотики Пенициллины Цефалоспорины Карбапенемы (тиенамицины) Макролиды Линкозамины Рифампицины Аминогликозиды Тетрациклины Левомицетин Полимиксины Хинолоны и фторхинолоны Противогрибковые антибиотики Антибактериальные средства других классов Сульфаниламиды Нитрафураны Другие Антибактериальная терапия антибактериальные препараты Эмпирическая и этиотропная антибактериальная терапия Принципы сочетанной антибактериальной терапии Понятиие об антибиотико резистентности микроорганизмов, МRSA и принципы его эрадикации Пути снижения резистентности микробной флоры Осложнения а\б терапии Лечение осложнений Ошибки при назначении антибактериальной терапии 1.5. Смежные специальности(300 часов) 1.5.1.Онкология(75 часов) ОСНОВЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИИ Современное представление о возникновении злокачественного опухолевого роста Вирусно-генетическая теория Гипотезы химических канцерогенов Полиэтиологическая теория Биологические особенности опухолевого роста Основы учения о предраке Понятие об облигатном предраке Понятие о факультативном предраке Понятие о группах повышенного онкологического риска Основные принципы диагностики онкологических заболеваний Особенности обследования онкологических больных Роль анамнеза в диагностике Лабораторные методы исследования Роль рентгенологического исследования Компьютерная томография и МРТ УЗИ Значение радиоизотопного исследования Эндоскопическое исследование в онкологии Функциональные методы исследования Методы морфологического исследования и их значение в диагностике опухолей Основные принципы лечения онкологических больных Общие принципы лечения (понятие и комбинированном и комплексном лечении) Принципы хирургического лечения Сохранные операции Радикальные операции Паллиативные операции Расширенные операции Общие принципы лучевой терапии и ее виды (дистанционная, контактная, внутриполостная, внутритканевая) Лекарственная терапия Химиотерапия Гормонотерапия Диспансеризация, реабилитация и МСЭ онкологических больных 1.5.2. Травматолоия и ортопедия (75 часов) ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА Классификация, клиника Классификация травм черепа и головного мозга Клиническая симптоматология Диагностика Клиническая Рентгенологическая Ультразвуковая Ангиографическая Роль и значение люмбальной пункции при острой травме головного мозга, ее опасности Особенности повреждений и хирургической тактики Первая врачебная помощь и реанимационные мероприятия Методы и сроки транспортировки Методы обезболивания Экстренная хирургическая помощь Хирургическая тактика при травмах черепа и головного мозга Черепно-мозговые повреждения при множественной и сочетанной травме Последующее лечение черепно-мозговой травмы Отдаленные последствия, их профилактика и лечение Определение трудоспособности при 20 травмах черепа и головного мозга Особенности повреждения и хирургическая тактика при травме черепа и головного мозга в условиях сельской местности ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга Клиническая симптоматология диагностика Клиническая Рентгенологическая Особенности повреждений и хирургической тактики Первая врачебная помощь и реанимационные мероприятия Методы и сроки транспортировки Методы обезболивания Методы экстренной хирургической помощи Методы лечения повреждений позвоночника Функциональный метод. ЛФК Одномоментная реклинация Гипсовый корсет без реклинации Оперативные методы Хирургическая тактика при осложненных и сочетанных повреждениях позвоночника и спинного мозга ТРАВМА ТАЗА Переломы костей таза Механизм повреждения Классификация переломов Симптомы и диагностика Некоторые особенности течения переломов костей таза Обезболивание Оказание первой помощи и транспортировка пострадавших Переломы таза, не осложненные повреждением тазовых органов Множественные и сочетанные повреждения костей таза ТРАВМА КОНЕЧНОСТЕЙ Травма костей и суставов верхних конечностей и плечевого пояса Разрывы акромиальноключичного и стернально-ключичного сочленений Переломы ключицы. Методы фиксации отломков Переломы лопатки. Методы лечения Вывихи плеча. Методы вправления и фиксации Переломы плеча. Диагностика и хирургическая тактика при эпифизарных и диафизарных переломах Вывихи предплечья. Методы вправления Вывихи и переломы в локтевом суставе. диагностика и хирургическая тактика Переломы предплечья. Эпифизарные и диафизарные переломы. Способы консервативной и хирургической репозиции и фиксации Вывихи-переломы предплечья типа Монтеджи и Галеацци Общие принципы хирургии кисти. Повреждения мягких тканей кисти Первичная обработка ран кисти Осложнения раны кисти Кожная пластика кисти Раны кисти с повреждением сухожилия Общие принципы восстановления сухожилий Первичный сухожильный шов Вторичный сухожильный шов Повреждение сухожилий глубоких сгибателей пальцев Повреждение сухожилий поверхностных сгибателей кисти Повреждение сухожилий разгибателей Перилунарный вывих. Вывихи костей запястья Множественные переломы костей запястья Изолированные переломы костей запястья Переломы пястных костей и фаланг Диагностика Осложнения и их профилактика Особенности реабилитации при повреждениях кисти Травма костей и суставов нижних конечностей Вывих бедра Диагностика, методы консервативной и хирургической репозиции и фиксации Переломы бедра Медиальные переломы Чрезвертельные переломы шейки бедра Хирургическая и консервативная тактика и методы фиксации при переломах проксимального отдела бедра Переломы диафиза бедра Переломы мыщелков бедра Открытые переломы бедра Переломы надколенника Вывихи и переломы надколенника Переломы межмыщелкового возвышения Вывихи голени Разрыв дистального отдела четырехглавой мышцы бедра Разрыв собственной связки надколенника Разрывы боковых связок Разрывы крестообразных связок Повреждения менисков Переломы костей голени Переломы головки малоберцовой кости Переломы диафиза костей голени Открытые переломы костей голени Переломы лодыжек. Классификация Вывихи в голеностопном суставе Растяжение и разрыв связок голеностопного сустава Переломы таранной кости Вывихи таранной кости Переломы пяточной кости Вывихи и переломы предплюсневых костей Переломы плюсневых костей Вывихи межфаланговых плюснефаланговых суставов стоны Переломы пальцев стоны Лечение переломов костей конечностей Консервативное Хирургическое Виды обезболивания при лечении переломов костей конечностей Методы внеочагового 21 компрессионно дистракционного лечения переломов Методы остеосинтеза длинных трубчатых костей Методы скелетного вытяжения Гипсовые повязки при различного вида переломах костей конечностей Травматический шок Патогенез, классификация Патогенез Классификация Клиника Шок 1 степени Шок II степени Шок П1 степени Шок I степени Необратимый шок Патоморфология и физиология Патоморфологическая картина Нарушение функций внутренних органов и обмена веществ при шоке Лечение травматического шока Новокаиновые блокады и пролонгированные внутрикостные блокады Значение иммобилизации при шоке Трансфузионная терапия ИВЛ Показания к оперативным вмешательствам при шоке Сдавление мягких тканей Общее сдавление тела и сдавливание конечностей Патогенез сдавлений Токсическая теория Теория плазмопотери Нервно-рефлекторная теория Классификация сдавлений Сдавление грудной клетки Патогенез Клиника Основные принципы лечения ОЖОГИ И ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Организация медицинской помощи обожженным Актуальность проблемы. Эпидемиология ожогов Частота ожоговой травмы в мирное время (бытовые, производственные) Этиологические факторы ожогов Причины ожогов в различных возрастных группах (у детей школьного возраста, грудников, подростков, взрослых, стариков) Социальные аспекты решения проблемы предупреждения ожогов в различных возрастных группах Ожоги военного времени и при массовых поражениях (катастрофы) Исходы ожогов. Летальность при ожогах Нетрудоспособность при ожогах и их последствиях Организация медицинской помощи обожженным. Организация медицинской помощи обожженным при массовых поражениях Ожоговая болезнь Классификация ожогов: глубина и площадь ожогового поражения Способы определения глубины ожогового поражения. Поверхностные и глубокие ожоги Значение размеров ожогового поражения в определении тактики оказания первой помощи и дальнейшего лечения пострадавших при массовых Оценка тяжести термического поражения и предположительного исхода (индекс Франка, правило БО и др.) Понятие об ожоговой болезни Классификация ожоговой болезни Ожоговый шок Патогенез ожогового шока Гиповолемия основной признак ожогового шока Клинические и лабораторные признаки ожогового шока Общие принципы лечения. Острая ожоговая токсемия (ООТ) Патогенез острой ожоговой токсемии Ожоговая септикотоксемия (СТ) Патогенез септикотоксемии Глубокие обширные гнойные раны – источник бактериемии Септический характер Ожоговое истощение Третичный некроз в ранах Пневмония Осложнение со стороны органов пищеварения Сепсис Лечение в периоде ожоговой септикотоксемии Общие принципы лечения Период реконвалесценции. Социальная и психологическая реабилитация. Экспертиза нетрудоспособности реконвалесцентов Местное лечение ожогов Местное лечение донорских ран Хирургическое лечение ограниченных глубоких ожогов (иссечение ожогового струпа, аутодермопластика, пластика местными тканями) Местное лечение при ожогах особых локализаций Ожоги лица, шеи Ожоги кистей, стоп Ожоги области крупных суставов Ожоги промежности Местное лечение обширных глубоких ожогов Местное медикаментозное лечение. Этапные некрэктомии Хирургические методы Термоингаляционное поражение дыхательных путей (ТИП) Понятие о термоингаляционной травме, частота ТИП диагностика термоингаляционного поражения дыхательных путей диагностическая и лечебная фибробронхоскопия ТИП дыхательных путей Лечение больных с ТИП 22 Ожоги другими этиологическими факторами Электрические и электротермические ожоги Химические и термохимические ожоги Ожоги огнесмесями Ожоги при ядерном взрыве Лучевые ожоги Комбинированные ожоги Ожоги и другие травмы ОТМОРОЖЕНИЯ Отморожения Эпидемиология, классификация холодовой травмы Эпидемиология отморожений, социальная значимость Этиология, клинические формы и патогенез местной холодовой травмы Локализация отморожений Клиническая картина и диагностика отморожений Степени отморожений Общие изменения организма при отморожении Изменения системного и органного кровообращения Консервативное лечение отморожений Лечение больных в дореактивном периоде. Оказание первой помощи Лечение в раннем и позднем реактивном периоде Оперативное лечение отморожений Общие принципы хирургического лечения отморожений Особенности оперативного лечения глубоких отморожений при различной локализации холодового поражения Последствия отморожений и их лечение Облитерирующий эндартериит Холодовой нейроваскулит Остеомиелит Изъязвляющиеся рубцы и длительно не заживающие раны Деформации культей кисти и стоны Нагноения и инфекции Поражения суставов (артриты, артрозы) Тромбофлебиты, лимфангиты и ламфадениты Сепсис Общее охлаждение организма Реконструктивновосстановительное лечение и протезирование после отморожений Профилактика отморожений Определение трудоспособности при отморожениях и их последствиях 1.5.3. Гинекология (50 часов) Внематочная беременность Клиника Дифференциальная диагностика Методы оперативного лечения Апоплексия яичника Этиология. Патогенез Клиника кровотечения в брюшную полость Дифференциальная диагностика Лечение Перфорация матки Этиология Клиника, диагностика Объем оперативного вмешательства при повреждении органов брюшной полости Пельвиоперитонит Этиология, патогенез Клиника, диагностика Лечение Перекручивание ножки опухоли яичника Этиология Клиника Лечение Нарушение кровоснабжения миоматозного узла Лечение Повреждения внутренних органов при гинекологических операциях Травмы уретры, мочевого пузыря и прямой кишки Травма женских половых органов Фактор повреждения Бытовые Производственные Клиника, Диагностика гематом разрывов Тактика ведения острой травмы различной локализации Особенности бытовой, сельскохозяйственной травмы женских половых органов на селе Бытовые повреждения женских половых органов Производственные повреждения женских половых органов Ятрогенные повреждения 1.5.4. Урология (50 часов) Острый пиелонефрит Клиника, стадии развития Серозный пиелонефрит Гнойный пиелонефрит Апостематозный нефрит Абсцесс почки Карбункул почки Лечение консервативное Лечение оперативное Бактериемический шок Лечение шока Паранефриты Клиника диагностика Оперативное лечение Острый цистит Клиника диагностика Лечение Острый простатит Диагностика Неотложная помощь Острый эпидидимит, орхит Диагностика Неотложная помощь Камни почек и мочеточников. Окклюзия мочевых путей Симптоматология диагностика Хромоцистоскопия дифференциальная диагностика - Острый аппендицит Острый холецистит Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки Непроходимость кишечника Острый панкреатит Острые гинекологические заболевания; Лечение Консервативное лечение Оперативное лечение 23 Острая почечная недостаточность Патогенез, классификация Клиника Диагностика Лечение консервативное Показания к гемодиализу Острая задержка мочи Дифференциальная диагностика анурий Лечение консервативное Катетеризация Пункция мочевого пузыря Оперативное лечение Травма МВП: Повреждения почек и верхних мочевых путей Закрытая травма Открытая травма Комбинированная травма Клиника Диагностика Консервативное лечение Оперативное лечение Методы отведения мочи Осложнения Повреждения мочевых путей Открытые Закрытые Внутрибрюшные Внебрюшинные Комбинированные Клиника Диагностика Оперативное лечение Методы отведения мочи Повреждение малого таза Осложнения Повреждения уретры Симптоматология Диагностика Уретрография Лечение Осложнения Повреждения полового члена Диагностика Лечение Повреждения мошонки и ее органов Диагностика Консервативное, оперативное лечение Особенности травмы мочеполовых органов в военное время. Особенности бытового, производственного и сельскохозяйственного травматизма 1.5.5. Анестезиология и реанимация (25 часов) ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ Физиология и патофизиология дыхания, кровообращения. Водно-электролитный и кислотно-щелочной балансы и их нарушения. Оценка жизненно важных функций организма при анестезии и реанимации. Препараты. Аппаратура. КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ Клиника наркоза. Подготовка к наркозу и операции. Методика проведения анестезии. Выды наркозов:ингаляционный, неингаляционный, эндотрахеальный. комбинированный. Управляемая гипотония,искусственная гипотермия, искусственное кровообращение.местное обезболивание.предоперационная подготовка, премедикация, анестезия у больных с сопутствующей патологией.анестезия в экстренной хирургии. Осложнения анестезии. КЛИНИЧЕСКАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ Патофизиолоия терминальных состояний и клинической смерти. Методы оживления организма. Острая дыхательная недостаточность. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Острая почечная и острая печеночная недостаточность. Кома. Шок. Острые отравления. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде. ингаляционная терапия. Искусственная вентиляция легких. Предупреждение инфекционных и трофических осложнений. Реанимация и интенсивная терапия при астматическом статусе. Реанимация и интенсивная терапия при столбняке. Реанимация и интенсивная терапия при холере 1.5.6. Клиническая трансфузиология (25 часов) ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ. Особенности реанимации и интенсивной терапии при политравме, комбинированной травме. Интенсивная терапия при острой сердечно-сосудистой и легочной недостаточности в послеоперационном периоде. Интенсивная терапия и реанимация при острой кровопотере и шоке, печеночно-почечной недостаточности. Изосерология, антигены, агглютинины и агглютиногены, основные системы эритроцитов, понятие «группы крови», групповая совместимость. Показания и противопоказания к переливанию крови, техника, правила переливания крови. Реинфузия крови. Препараты крови, показания к применению. Трансфузионные среды. Виды кровезаменителей. Задачи и цели трансфузионной терапии, основные направления трансфузионной терапии. 24 Инфузионная терапия в преди послеоперационном периоде, перитоните, панкреатите и холецистите, кишечной непроходимости, травматическом, ожоговом, геморрагическом, бактериальном шоках. Препараты парентерального питания. Парентеральное питание при хирургических заболеваниях (перитоните, кишечных свищах, при деструктивном панкреатите). Национально-региональный компонент 1. 6. ФУНДАМЕНТАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА (244 часов) 1.6.1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия (98 часов) КЛИНИЧЕСКАЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ. Клиническая и топографическая анатомия головы и шеи. Мозговой отдел головы, костная основа и мягкие ткани. Оболочки головного мозга; кровоснабжение головного мозга. Лицевой отдел головы. Костная основа и мягкие ткани. Мышцы лица. Клетчаточные пространства лица. Кровоснабжение и иннервация лица Области шеи, фасции шеи, послойное строение Фасциально-клеточные пространства шеи; пути распространения гнойновоспалительных процессов и гематом. Сосуды и нервы шеи Органы шеи Гортань и трахея Глотка и пищевод. Щитовидная и паращитовидные железы. Лимфатическая система головы и шеи; пути лимфооттока и метастазирования. Оперативная хирургия головы и шеи Хирургическая обработка черепно-мозговых ран Трепанация черепа с перевязкой ствола и ветвей средней оболочечной артерии. Разрезы при флегмонах и абсцессах Блокады тройничного нерва Удаление кист и опухолей Первичная хирургическая обработка ран лицевого отдела головы. Операции при нагноительных процессах шеи Доступ к сосудам шеи, обнажение сосудов шеи. Сосудистый шов. Пункция и катетеризация подключичной вены. Блокада нервов на шее. Обнажение нервов на шее. Трахеотома, трахеостомия, коникотомая, доступ к шейному отделу пищевода. Операции на щитовидной и паращитовидных железах. Операции по поводу врожденных кист и свищей шеи. Доступ к шейному отделу грудного протока. Удаление лимфатических узлов. Операция Крайля. КЛИНИЧЕСКАЯ, ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГРУДИ. Клиническая и топографическая анатомия груди. Грудная стенка (форма груди, слои грудной стенки, аномалии развития, деформации грудной стенки). Молочная железа Грудная полость: легкие и органы средостения Вилочковая железа. Перикард, сердце и крупные сосуды Плевра и легкие Трахея и бронхи Артерии, вены и нервы Лимфатические узлы средостенная Грудной лимфатический проток Пищевод Клетчаточные пространства переднего и заднего средостения Оперативная хирургия груди. Оперативные доступы к органам грудной полости Разрезы при маститах, мастэктомия. Пункция и дренирование плевры и перикарда. Резекция ребра. Первичная обработка проникающей раны грудной. Стенки. Закрытие открытого пневмоторакса. Шов раны легкого. Ушивание раны сердца. Резекция легкого. Операции на пищеводе. Удаление вилочковой железы. Паравертебральные и загрудинные блокады. Обнажение и перевязка грудного протока. 25 КЛИНИЧЕСКАЯ, ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ЖИВОТА. Клиническая и топографическая анатомия Брюшная стенка. Послойное строение, кровоснабжение и иннервация Подвздошно-паховая область. Брюшная полость Брюшинный мешок Свободные пространства (поддиафрагмальные, сальниковая сумка, подпеченочное, преджелудочная щель). Этажи брюшной полости. Внутренние органы Желудок Двенадцатиперстная кишка. Тонкая кишка. Толстая кишка. Червеобразный отросток. Печень и желчные протоки. Селезенка. Поджелудочная железа. Кровоснабжение органов брюшной полости и венозный отток Лимфатическая система. Пути лимфооттока и метастазирования Иннервация органов брюшной полости. Пути распространения воспалительных процессов. Забрюшинное пространство. Органы забрюшинного пространства. Фасции и клетчаточные пространства Сосуды Нервы Лимфатические сосуды и узлы. Пути распространения воспалительных процессов и злокачественных опухолей. Оперативная хирургия Оперативные доступы к органам полости живота. Операции при грыжах. Паховых и бедренных. Пупочных Белой линии Вертебральных послеоперационных диафрагмальных. Разрезы при перитоните Подход к поддиафрагмальному пространству. Дренирование его. Гастростомия. Гастроэнтеростомия Виды резекций желудка Ваготомия Холецистомия Холецистэктомия Холедохотомия, холедоходуоденоанастомоз Аппендэктомия Пункция и шов печени Спленэктомия Операции на поджелудочной железе Ушивание ран Желудка Тонкой кишки Толстой кишки Печени Резекция тонкой и толстой кишок Механический шов Лапароцентез Лапароскопия Виды илеостомий Колостомия Цекостомия Паранефральная блокада по А.В.Вишневскому Доступы к органам забрюшинного пространства Биопсия почки Операции на почке и мочеточниках Дренирование забрюшинного пространства КЛИНИЧЕСКАЯ, ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ Клиническая, топографическая анатомия Таз Костная основа Связочный аппарат Мышцы таза Органы таза Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, семенные пузырьки, простата Матка и влагалище. Связочный аппарат матки Прямая кишка Артерии и вены таза Лимфатические сосуды и узлы Нервы Этажи и клетчаточные пространства таза Промежность Наружные половые органы Фасции и клетчаточные пространства Оперативная хирургия Операции при внематочной беременности Операции при разрыве матки Операции при апоплексии яичника и кисте Пункция мочевого пузыря, цистостомия Дренирование околопузырного пространства Перевязка внутренней подвздошной артерии Внутритазовые блокады Ректотомия (передняя, задняя) Экстирпация прямой кишки с внутрибрюшинной колостомой С забрюшинной колостомой С формированием промежностного ануса Резекция прямой кишки по Бекону по Свенсону по Лепишкину Брюшноанальная с колостомой Передняя Задняя Геморроидэктомия По Миллиган – Моргану в модификации НИИ проктологии с восстановлением слизистой оболочки анального канала Сфинктеротомия Задняя дозированная Боковая подслизистая Низведение слизистой оболочки прямой кишки с целью закрытия ее дефекта Иссечение свищевого хода по Рыжих С ушиванием сфинктера по Габриелю Лигатурным способом Удаление тератом та клетчатки промежностным доступом Простатэктомия, вазорезекция Операция при фимозе Операция при разрыве стриктуры уретры КЛИНИЧЕСКАЯ, ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ. Надплечье. Плечо. Предплечье. Кисть. Фасциально-мышечные футляры верхней конечности. Клетчаточные пространства в.конечности. Сосудисто-нервные пучки. Лимфатические сосуды и узлы. Ягодичная область. Пути распространения гнойновоспалительного процесса. Кровоснабжение лимфоотток, иннервация. Бедро, бедренный канал. 26 Голень. Стопа. Клетчаточные пространства нижней конечности. Сосудисто-нервные пучки. Лимфатические сосуды и узлы. Пути распространения гнойно-воспалительного процесса. Суставы конечностей. Оперативная хирургия конечностей. Обнажение сосудов, их перевязка. Типы сосудистых швов. Катетеризация кровеносных и лимфатических сосудов. Доступы к нервам, шов. Шов и пластика сухожилий. Пункция и вскрытие суставов. Резекция суставов. Ампутации. Костно-пластические операции. Новокаиновые блокады. Операции при флегмонах и панарициях. Остеосинтез. Операции при вросшем ногте. 1.6.2. Патанатомия (102 часа) ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Сущность, причины и виды повреждения. Некроз: классификация, клинико-морфологические формы некроза. Нарушения кровообращения. Нарушения лимфообращения. Воспаление: биологическая сущность процесса, этиология и патогенез, морфология, классификация. Банальное воспаление. Специфическое воспаление. Склероз и цирроз. Компенсаторно-приспособительные процессы. Адаптационный синдром. Фазный характер течения компенсаторновосстановительного процесса. Регенерация: морфогенез, виды регенерации, регенерация отдельных органов и тканей. Гипертрофия и гиперплазия. Атрофия. Перестройка тканей и метаплазия. Организация и инкапсуляция. Смерть, признаки смерти. Посмертные изменения. ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ Органопатологический, синдроматический и нозологический принципы изучения болезней. Лекарственный патоморфоз болезней. Классификация и номенклатура болезней. Диагноз, принципы построения. Основное, сопутствующее заболевания, осложнение. Причина смерти. Патоморфологические изменения червеобразного отростка при остром аппендиците; поджелудочной железы при остром панкреатите; желчного пузыря при остром и хроническом холецистите; стенки кишки при ОКН и мезентериальном тромбозе; стенки желудка при осложненной язвенной болезни; в ткани легких при нагноительных процессах; во внутренних органах – печени, почках, легких, сердце при хирургическом сепсисе. 1.6.2. Общая патология(44 часа) Роль реактивности в патологии. Наследственные формы патологии. Повреждение клетки. Нарушения микроциркуляции. Местные расстройства кровообращения. Воспаление. Лихорадка. Иммунопатологические состояния. Аллергия. Инфекционный процесс. Типовые нарушения обмена веществ. Гипоксия. Боль. Экстремальные состояния. Патофизиология системы крови: нарушения системы эритроцитов и лейкоцитов; гипо- и перволемия – виды, причины, механизмы; изменения физико-химических свойств крови. Нарушения свертываемости крови и гемостаза. Патофизиология системного кровообращения: этиология и патогенез; формы недостаточности кровообращения; основные гемодинамические показатели; нарушения кровообращения при гипо- и гиперволемиях. Общие и гемодинамические проявления сердечной недостаточности; принципы терапии. Патофизиология дыхания; особенности нарушения внешнего дыхания при острых хирургических повреждениях и травмах и оперативных вмешательствах. Патофизиология пищеварения ; особенности нарушения функций желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, тонкого и толстого кишечника при острой хирургической патологии и оперативных 27 вмешательствах на них. Патофизиология печени: нарушения портального кровообращения, артериального кровотока, нарушения желчеотделения. Желтухи, их виды. Синдромы холемии и ахолии. Алкогольные поражения печени. Гепатотропные яды. Патофизиология почек: нарушения почечной гемодинамики, оттока мочи, поражение паренхимы почек. Проявления расстройств почечных функций. Экстракорпоральный и перитонеальный диализ, искусственная почка. Пересадка почек. Механизмы образования почечных камней.. Патофизиология гемостаза. факторов внешней среды. Патофизиологические аспекты патогенного действия 1.7. Общественное здоровье и здравоохранение (104 часа) Теоретические основы социальной гигиены и организации здравоохранения. Здоровье человека как социальная ценность и общественная категория. Основы развития здравоохранения и медицинской промышленности в РФ. Основные руководящие документы правительства в области охраны здоровья. Характеристика состояния здоровья населения и задачи здравоохранения. Организация хирургической помощи населению. Организация амбулаторнополиклинической хирургической помощи в условиях города. Организация хирургической службы в поликлинике. Организация специализированной помощи в поликлинике (колопроктологической, сосудистой и др.). Организация работы зав. отделением (кабинетом) в поликлинике. Система взаимодействия хирургической службы поликлиники с другими поликлиническими службами: со стационаром, станцией скорой медицинской помощи и другими учреждениями здравоохранения. Пути дальнейшего улучшения внебольничной хирургической помощи населению Организация хирургической стационарной помощи городскому населению. Современное состояние и пути ее развития. Специализация и интеграция хирургической стационарной медицинской помощи. Функции и структура хирургической службы городской больницы. Пути рационального использования коечного фонда Организация хирургической помощи сельскому населению. Современное состояние организации хирургической помощи. Центральная районная больница - основное звено в обеспечении сельского населения квалифицированной специализированной медицинской помощью. Областная (краевая, республиканская) больница лечебно-консультативный, научно-педагогический и организационно-методический центр. Перспективы развития и основные тенденции в улучшении качества хирургической помощи сельскому населению. Организация специализированных видов хирургической помощи Организация службы крови в системе медицинской помощи населению. Развитие трансфузиологии. Организационная структура службы крови. Принципы организации донорства деятельность Красного Креста и Красного Полумесяца. Основные виды донорства. Организация работы отделений переливания крови в лечебных учреждениях. Организация специализированной помощи больным с заболеваниями сосудов Распространенность заболеваний сосудов Развитие и совершенствование специализированной помощи больным с заболеваниями сосудов Организация специализированной помощи больным с заболеваниями сосудов в условиях поликлиники Организация специализированной помощи больным с заболеваниями сосудов в условиях стационара. Организация скорой и неотложной хирургической помощи населению. Состояние и пути совершенствования скорой и неотложной хирургической помощи. Роль станций скорой и неотложной помощи в улучшении оказания неотложной хирургической помощи. Организация скорой и неотложной хирургической помощи в городах Организация скорой и неотложной хирургической помощи в условиях сельской местности Система взаимодействия и преемственности скорой и неотложной хирургической помощи, 28 больничных и внебольничных учреждений. Основные направления организации работы главного специалиста. Организация и управление службой. Работа с кадрами. Внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения. Анализ временной нетрудоспособности (по профилю) рабочих и служащих. Обеспечение внедрения элементов НОТ в хирургической службе. Организация научно-практической работы специалистов хирургического профиля. Основы медицинской статистики. Доказательная медицина и хирургия. Санитарно-противоэпидемическая работа в хирургической службе. Санитарногигиенические и противоэпидемические мероприятия в хирургическом отделении (кабинете) поликлиники (амбулатории) Санитарно-эпидимиологический режим хирургического отделения (кабинета) поликлиники (амбулатории) организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в операционной (перевязочной) поликлиники (амбулатории) Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в хирургическом стационаре Санитарно- эпидемиологический режим хирургического отделения Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий в хирургическом отделении Санитарное просвещение и гигиеническое воспитание населения Основы пропаганды гигиенических знаний Основы формирования здорового образа жизни Основы формирования онкологической настороженности населения. Основы профилактики травматизма ВОПРОСЫ ТРУДОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ. Организация экспертизы трудоспособности в подразделениях хирургической служба Определение понятия, цель и задачи экспертизы трудоспособности. Основные документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность и общие правила их выдачи и заполнения. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в подразделениях хирургической службы. Права и обязанности при проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащего врача, заведующего отделением, заместителя главного врача по экспертизе нетрудоспособности, руководителя учреждений, КЭК, главных специалистов. Организация контроля за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности Показания и порядок направления больных на МСЭК и взаимосвязь учреждений здравоохранения и МСЭК Организация социальной медицинской реабилитации хирургических больных Современное понятие социальной и медицинской реабилитации Основные направления организации социальной и медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля Преемственность в проведении реабилитации. ВОПРОСЫ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧАХИРУРГА. Основы врачебной этики и деонтологии Объем и содержание понятий ‘медицинская этика” и “медицинская деонтология”. Взаимоотношение врача, больного. Этика и деонтология врача-хирурга. Медицинская деонтология как единство нравственных и правовых норм в деятельности хирурга и лиц, окружающих больного. Врачебная тайна. Взаимоотношения в медицинском коллективе (врач и коллеги, врач и медицинский персонал) деонтологические аспекты деятельности врача хирурга при проведении интенсивной терапии, реанимации. ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. Российское законодательство о здравоохранении и его задачи. Основные профессиональные обязанности и права медицинских работников. Право граждан на охрану здоровья и его гарантии Основы трудового права. Трудовой договор с работниками здравоохранения. Порядок приема на работу и увольнения. Переводы на другую работу. Перемещения. Совместительство. Заместительство. Совмещение процессий. Рабочее время работников учреждений здравоохранения и время отдыха Дисциплина труда. Основы 29 уголовного права. Понятие преступления и его состава. Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников, уголовная ответственность за их совершение. Б. Элективы 1. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ 2. КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 3. ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ 4. ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ (344 часа) 30 КВАЛИФИКАЦИОННАЯ СПЕЦИАЛИСТА ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧА- В соответствии с требованиями специалист хирург по окончании клинической ординатуры по хирургии должен знать и уметь: Общие знания: основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; организация хирургической помощи в стране, организация работы скорой и неотложной помощи; основы топографической анатомии передней брюшной стенки и брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, груди, шеи, конечностей; основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем; взаимосвязь функциональных систем организма и уровня их регуляции; этиология опухолей, морфологические проявления предопухолевых процессов, морфологическая классификация опухолей, механизмы канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма; профилактика и терапия шока и кровопотери; закономерности течения раневого процесса и принципы его терапии; основные разновидности доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, их клиническая симптоматика, диагностика, принципы лечения и профилактики; важнейшие разновидности предраковых состояний и заболеваний, их клиническая симптоматика и способы диагностики; физиология и патология системы гемостаза, коррекция нарушений свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и её компонентов; основы водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, возможные типы их нарушений и принципы лечения; общие и специальные методы исследования в основных разделах хирургии; основы применения эндоскопии и методов лучевой диагностики в различных разделах хирургии; различные способы гистологического и цитологического исследования в онкологии; основные принципы асептики и антисептики в хирургии; основы иммунологии и генетики в хирургии; принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, основы интенсивной терапии и реанимации; основы инфуэионной терапии в хирургии, характеристика препаратов крови и кровезаменителей; 31 основы фармакотерапии в хирургии и смежных областях медицины; принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации; основы патогенетического подхода при лечении в хирургии и смежных областях медицины; основы физиотерапии и лечебной физкультуры, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению; основы рационального питания и принципы диетотерапии в хирургической клинике; вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, врачебно-трудовой экспертизы в хирургии и смежных областях; основы организации и проведения диспансеризации в хирургии; особенности санэпидрежима в хирургических отделениях общего и специального профиля, в операционном блоке и диагностических кабинетах; оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, техника безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при открытых, эндоскопических и транскутанных оперативных вмешательствах; основы юридического права в хирургии. Общие умения: получить информацию о развитии и течении заболевания; выявить факторы риска развития того или иного хирургического заболевания, дать рекомендации в отношении мер профилактики его возникновения и прогрессирования; применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания; оценить тяжесть состояния больного, определить необходимость, объем и последовательность лечебных, в том числе, реанимационных мероприятий; оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях; определить необходимость и последовательность применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных), интерпретировать полученные данные; определить показания к госпитализации больного, определить ее срочность, организовать госпитализацию в соответствии с состоянием пациента; составить дифференцированный план обследования и лечения больного, проводить его коррекцию в динамике; разработать план подготовки больного к экстренной, срочной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку 32 всех функциональных систем организма к операции; определить группу крови и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, реинфузию; выявить возможные трансфузионные осложнения и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия; оценить критерии выбора адекватного метода обезболивания; решить вопрос о трудоспособности больного; вести медицинскую документацию, осуществлять преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями; проводить диспансеризацию и оценивать её эффективность; проводить анализ основных показателей деятельности лечебнопрофилактического учреждения; проводить санитарно-просветительную работу. Специальные знания и умения: специалист хирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях: острая кровопотеря, профузное кровотечение в хирургических или гинекологических заболеваниях, травматических повреждениях; перитонит различной этиологии; травма головы и позвоночника, повреждения конечностей, в том числе с переломами костей, признаками повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов; открытый или закрытый, в том числе, напряженный пневмоторакс и гемоторакс; асфиксия различной природы, острая дыхательная недостаточность; острая сердечно-сосудистая недостаточность; коматозные состояния различной природы. Перечень неотложных состояний Специалист хирург должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях: острый аппендицит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; перфорация гастродуоденальных язв, острые и рецидивирующие язвенные гастродуоденальные кровотечения; кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при острых язвах, варикозном расширении вен пищевода и желудка, синдроме МеллориВейсса; 33 неосложненные и ущемленные острая и хроническая кишечная непроходимость различной этиологии; острый и хронический калькулезный и бескаменный холецистит; холедохолитиаз; холангит и механическая желтуха различной этиологии; острый и хронический панкреатит, кистозные поражения поджелудочной железы; желудочные, кишечные, желчные, панкреатические и смешанные наружные и внутренние свищи; открытая и закрытая травма органов брюшной и грудной полостей; варикозное расширение вен нижних конечностей, острый и хронический тромбофлебит и флеботромбоз, венозная недостаточность, лимфостаз; облитерирующие заболевания артерий конечностей, атеросклеротическая и диабетическая гангрена; гнойные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, гидраденит, мастит, парапроктит, рожа); острый и хронический остеомиелит; ожоги и отморожения, электротравма; внематочная беременность; апоплексия яичников; внебольничный аборт; нормальные и патологические роды; острая задержка мочи; почечная колика, острый пиелонефрит, анурия. грыжи живота, Специалист хирург должен уметь выполнять следующие операции и манипуляции: венесекция, внутривенные вливания, трансфузия крови; катетеризация мочевого пузыря; зондирование желудка; сифонная клизма; парацентез; пункция заднего свода; остановка кровотечения, перевязка и тампонада ран; массаж сердца, искусственное дыхание; трахеостомия; аппендэктомия; грыжесечение при несложненных и ущемленных грыжах; ушивание перфорационного отверстия желудка и кишечника; наложение гастро- и еюностомы; стволовая ваготомия; наложение гастроэнтероанастомоза, резекция желудка при язвенной болезни и раке; 34 устранение тонко- и толсткишечной колостомы; непроходимости, наложение резекция тонкой кишки с наложением анастомоза конец в конец и бок в бок; санация и дренирование брюшной полости при перитоните; холецистостомия, холецистэктомия, наружное дренирование общего желчного протока, наложение билиодигестивных анастомозов; остановка внутрибрюшного кровотечения, спленэктомия, ушивание ран печени; операция Троянова-Тренделенбурга; геморроидэктомия; вскрытие абсцессов и флегмон; ампутация конечностей; наложение эпицистостомы; выскабливание матки, диагностическое и при прерывании беременности; ручное пособие при головном и тазовом предлежании плода, экстракция плода; кесарево сечение; зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности; ручное отделение и выделение последа, ручное обследование послеродовой матки; операции при внематочной беременности и перекруте кисты яичника. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Быков А.В. Орешкин А.Ю «Срочная холецистэктомия при скрытой форме деструктивного холецистита». Практическое руководство. В-д 2007. 2. Вальтер В.Г., Кутуков В.Е., Зурнаджянц В.А., Кутуков В.В. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. – Астрахань: АГМА, 2000. – 135 с. 3. Вашетко Р.В.и соавт. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей.-СПБ:Издательство «Питер»,2000. – 320 с. 4. Восстановительное лечение больных после операций на органах пищеварения // Под ред. А.Ю.Барановского. 2007г. a. Гостищев, В. К. Оперативная гнойная хирургия / В. К. Гостищев. - М.: Медицина, 1997.- 383 с. 5. Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Диагностика и лечение заболеваний 35 прямой кишки. Учебное пособие для студентов медицинских вузов.- Челябинск, 2009. 6. Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Хирургия диабетической стопы.-Москва, Медпрактика М, 2009. 7. Грекова Н.М., Бордуновский В.Н., Гурьева И.В. Диагностика и хирургическое лечение синдрома диабетической стопы. Учебное пособие для послевузовского профессионального образования врачей (специальность: хирургия).- Челябинск, 2010. 8. Григорян Р.А. Хирургическая гастроэнтерология в 2 т., 2001г. 9. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. М. Издательский дом «ГЭОТАР – МЕД, 2004. – 240 с. 10.Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., М.И.Прудков. Желчнокаменная болезнь.- М.:Изд.дом Видар-М.-2000.-139с. 11.Диагностические алгоритмы, классификации и симптоматология хирургических болезней. Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. Проф. В.Н. Бордуновского.- Челябинск, 2009. 12.Избранный курс лекций по гнойной хирургии / Под ред. А.М. Светухина, В.Д. Федорова. - М.: Миклош, 2007. - С. 64-76. 13.К.Франтзайдес. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия. Пер с англ. СпБ. «Невский диалект», 2000. – 320с. 14.Клиническая ангиология: Руководство / Под ред.А.В.Покровского. В двух томах – М.: ОАО «Издательсво «Медицина», 2004. 15.Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз.- ЭЛБИ-С.Пб.,2000.-285с. 16.Макаров А.В. Защита прав граждан в сфере медицинских услуг. – М.:Изд-во Эксмо,2005. – 192 с. 17.Моше Шайн. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии. М.2003. 18.Ненатяжная герниопластика / Под ред В.Н.Егиева. Медпрактика-М, Москва 2002, 148 с. 19.Неотложная хирургическая гастроэнтерология: руководство для врачей / Под ред. А.А.Курыгина, Ю.М.Стойко, С.Ф.Багненко. - СПб: Питер, 2001. – 480 с. – (Серия «Спутник врача»). 20.Неотложная хирургия груди и живота: Рук-во для врачей / Л.Н. Бисенков, П.Н. Зубарев, В.М. Трофимов и др. 2004г. 21.Общая хирургия повреждений: руководство для врачей /СПб, изд. «Гиппократ», 2005. 647 стр. 22.Общехирургические навыки. / Под ред. В.И. Оскреткова, 2004г. 23.Ортопедия и травматология / Рук-во для врачей в 4х томах / Под ред. С.А.Корнилова – СПб «Гиппократ», 2006. 24.Основы оперативной хирургии: Учеб. / Под ред. С.А. Симбирцева.-2005г. 25.Плоткин Л.Л. Абдоминальный сепсис. Челябинск, 2007. 26.Плоткин Л.Л. Органная дисфункция у пациентов с абдоминальным сепсисом. Челябинск, 2008. 36 27.Повреждения живота при множественной и сочетанной травме. Диагностика и лечение /М.Ф.Черкасов, В.Н.Юсков, В.Н.Ситников, В.А.Саркисян. - Ростов-на-Дону – Новочеркасск:УПЦ «Набла» ЮРГТУ (НПИ),2005 – 304 с. 28.Поликлиническая и лабораторная практика. Хирургические манипуляции. / Э.И. Романов, 2006г. a. Руководство для врачей. – М.:Боргес, 2002, - 436 с. 29.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред.В.С.Савельева. – М.: Триада-Х, 2006. – 640 с. 30.Савельев В.С., Филимонов М. И., Бурневич С. З.Панкреанекрозы. – М.: МИА, 2008. – 264 с. 31.Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика. С-Петербургское медицинское издательство, 2002. – 180 с. 32.Сепсис в начале ХХ1 века. Практическое руководство / Под ред В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. – М.:Литтера.-2006. – 176 с. 33.Сепсис в начале ХХ1 века. Практическое руководство / Под ред В.С.Савельева, Б.Р.Гельфанда. – М.:Литтера.-2006. – 176 с. 34.Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная терапия. Руководство для врачей. – М.:Боргес, 2002, - 436 с. 35.Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного ф-та медиц. вузов / В.И. Сергиенко, 2005г. 36.Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. СПб:Питер, 1994.416с. 37.Флебология / Под ред Савельев В.С., Москва, 2005г. 38. www.bibliomed.ru 39. www.consilium-medicum.com 40. www.evbmed.fbm.msu.ru (Московский центр доказательной медицины. 41. www.laparoscopy.ru 42. www.mediashera.ru (ЕСДМ и доказательная медицина) 43. 44. www.medlincks.ru www.med-pravo.ru 45. www.minzdrav-rf.ru 37 Тест-контроль ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ 1. Для острого аппендицита не характерен симптом: а) Ровзинга б) Воскресенского в) Мерфи г) Образцова д) Бартомье-Михельсона 2. Специфическим для острого аппендицита является симптом: а) Кохера-Волковича б) Ровзинга в) Ситковского г) все три симптома д) ни один из них 3. К перитонеальным при остром аппендиците относят симптомы: а) Воскресенского (симптом "рубишки") б) Щёткина-Блюмберга в) Раздольского г) все названные симптомы д) ни один из них 4. Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме: а) гломерулонефрита б) острого панкреатита в) острого аднексита г) острого гастроэнтерита д) правосторонней почечной колики 5. Клинически острый аппендицит может быть принят за: а) сальпингит б) острый холецистит в) дивертикулит Меккеля г) внематочную беременность д) любую из этих видов патологии 6. Неверным является утверждение: а) напряжение брюшной стенки может отсутствовать при ретроцекальном расположении отростка б) напряжение может отсутствовать при тазовом расположении отростка в) рвота всегда предшествует боли г) боль может начинаться в области пупка д) боль чаще начинается в эпигастральной области 7. Острый аппендицит у детей протекает со всеми этими проявлениями, кроме: а) схваткообразного характера боли, поноса, многократной рвоты б) быстрого развития разлитого перитонита в) высокой температуры г) выраженной интоксикации д) частого мочеиспускания 8. Для перфоративного аппендицита характерно: а) Симптом Раздольского б) нарастание клиники перитонита в) внезапное усиление боли в животе г) напряжение мышц передней брюшной стенки д) все перечисленное 9. Для диагностики острого аппендицита не применяют: а) пальпацию брюшной стенки б) клинический анализ крови в) пальцевое ректальное исследование г) ирригоскопию д) влагалищное исследование 10. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является: 38 а) аппендикулярный инфильтрат б) инфаркт миокарда в) вторая половина беременности г) геморрагический диатез д) разлитой перитонит 11. Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме: а) аппендикулярного инфильтрата б) парааппендикулярного абсцесса в) местного перитонита г) разлитого перитонита д) воспаления дивертикула Меккеля 12. При остром катаральном аппендиците не наблюдается симптом: а) Щеткина - Блюмберга б) Кохера - Волковича в) Бартомье - Михельсона г) Ровзинга д) Ситковского 13. Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме: а) субфебрильной температуры б) симптома Ровзинга в) профузных поносов г) лейкоцитоза д) пальпируемого образования в правой подвздошной области 14. Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается: а) с серозного покрова червеобразного отростка б) со слизистой червеобразного отростка в) с мышечного слоя червеобразного отростка г) с купола слепой кишки д) с терминального отдела тонкой кишки 15. Дивертикул Меккеля локализуется на: а) тощей кишке б) подвздошной кишке в) восходящем отделе ободочной кишки г) слепой кишке д) сигмовидной кишке 16. При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом: а) Воскресенского б) Ровзинга в) Кохера-Волковича г) Мюсси-Георгиевского д) Щеткина-Блюмберга 17. При диагностике острого аппендицита у беременных особенно важен симптом: а) Раздольского б) "Ситковского наоборот" в) Воскресенского г) Ровзинга д) Образцова 18. При невозможности осмотреть червеобразный отросток во время лапароскопии тактика хирурга будет: а) завершить лапароскопию и наблюдать больного б) произвести лапаротомию разрезом Волковича-Дьконова и попытаться выделить червеобразный отросток в) произвести нижне-срединную лапаротомию г) назначить больному большую дозу антибиотиков д) пригласить более опытного эндоскописта 19. Типичным для острого аппендицита считается уровень лейкоцитов в анализе крови: а) 4-10 тыс б) 7-10 тыс 39 в) 7-15 тыс г) 10-15 тыс д) 15-20 тыс 20. Типичным для острого аппендицита считается повышение температуры тела до: а) 37,0 б) 37,2 в) 37,5 г) 38,0 д) 39,0 21. Наиболее ценным при диагностике ретроцекального расположения червеобразного отростка является симптом: а) Раздольского б) Щеткина-Блюмберга в) Ситковского г) Ровзинга д) Коупа 22. При обнаружении плотного аппендикулярного инфильтрата во время операции следует: а) попытаться его разделить и произвести аппендэктомию б) установить тампоны к инфильтрату и завершить операцию в) не разделять инфильтрат, подвести дренажную трубку, ушить рану г) произвести широкую лапаротомию д) пригласить более опытного хирурга 23. Для тазового расположении червеобразного отростка характерно: а) положительный симптом Щеткина-Блюмберга б) высокая температура тела в) напряжение мышц над лоном г) резкая болезненность при ректальном исследовании д) высокий лейкоцитоз 24. Острый аппендицит у пожилых больных протекает с: а) высокой температурой тела б) нормальной температурой тела в) выраженными явлениями интоксикации г) резко положительным симптомом Щеткина-Блюмберга в) многократной рвотой 25. Наиболее информативным методом исследования при остром аппендиците является: а) общий анализ крови б) УЗИ брюшной полости в) рентгенография брюшной полости г) лапароскопия. д) термография 26. Симптомами, позволяющими заподозрить болезнь Крона, являются: а) боли в правой подвздошной области б) понос в) лихорадка г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно 27. При клинике гнойного перитонита аппендикулярного происхождения следует произвести лапаротомию: а) разрезом Волковича-Дьяконова б) параректальным доступом в) нижне-срединную г) все перечисленное верно д) все перечисленное неверно 28. Показания к тампонированию брюшной полости после аппендэктомии: а) острый гангренозный аппендицит б) большое количество светлого выпота в малом тазу. в) сомнения в надежности гемостаза. г) парааппендикулярный абсцесс д) все перечисленное верно 29. Что предпринять во время операции при отсутствии изменений в червеобразном отростке: а) осмотреть 1 метр подвздошной кишки и правые придатки матки б) расширить рану и произвести ревизию всей брюшной полости 40 в) рану ушить, произвести срединную лапаротомию г) завершить операцию д) произвести аппендэктомию 30. Важнейшим в диагностике абсцесса Дугласова пространства является: а) ректороманоскопия б) лапароскопия в) перкуссия и аускультация живота г) пальцевое исследование прямой кишки д) рентгеноскопия брюшной полости. Желчно-каменная болезнь и острый холецистит 1. Острый холецистит обычно начинается с: а) повышения температуры б) появления рвоты в) болей в правом подреберье г) расстройства стула д) тяжести в эпигастральной области 2. Приступ печеночной колики обычно провоцируется: а) приёмом алкоголя б) тяжелой физической нагрузкой в) психоэмоциональным напряжением г) употреблением жирной и жаренной пищи д) переохлаждением 3. Желчно-каменная болезнь может протекать в следующих клинических формах: а) латентная б) диспептическая в) болевая г) все ответы верны д) все ответы неверны 4. Для острого холецистита характерны все симптомы, кроме: а) Грекова-Ортнера б) Кера в) Ровзинга г) Мерфи д) Мюсси-Георгиевского 5. Симптом Курвуазье это: а) увеличенный болезненный желчный пузырь при остром холецистите б) увеличенный безболезненный желчный пузырь при механической желтухе в) увеличенный желчный пузырь при его водянке г) все ответы верны д) все ответы неверны 6. Нормальный уровень билирубина крови: а) 5 - 10 мкмоль/л б) 6 - 20 мкмоль/л в) 10 - 25 мкмоль/л г) 15 - 30 мкмоль/л д) 15 - 25 мкмоль/л 7. Холедохолитиаз это наличие камней в: а) в желчной пузыре б) во внутрипеченочных протоках в) в пузырном протоке г) в печеночном протоке д) в общем желчном протоке 8. Холедохолитиаз клинически может протекать в виде: а) механической желтухи б) гнойного холангита в) панкреатита г) все ответы верны д) все ответы неверны 9. При остром холецистите противопоказано применение: а) анальгина 41 б) но-шпы в) морфина г) атропина д) баралгина 10. Характерным лабораторным признаком острого неосложнённого холецистита является: а) диастазурия б) лейкозитоз в) гипогликемия г) глюкозурия д) гипербилирубинемия 11. Основным методом исследования больных неосложнённым холециститом является: а) инфузионная холеграфия б) ЭРПХГ в) УЗИ г) лапароскопия д) фиброгастродуоденоскопия 12. Ширина общего желчного протока в норме: а) до 5 мм б) до 8 мм в) до 10 мм г) до 12 мм д) до 15 мм 13. Для уменьшения болей при остром холецистите местно на область правого подреберья можно применить: а) холод б) тепло в) массаж г) все ответы верны д) все ответы неверны 14. Острый бескаменный холецистит чаще бывает у: а) детей б) мужчин в) женщин г) стариков д) все ответы верны 15. Самой частой клинической формой острого калькулезного холецистита является: а) катаральный б) флегмонозный в) гангренозный г) перфоративный д) апостематозный 16. Острый холецистит дифференцируют с: а) острым аппендицитом б) острой кишечной непроходимостью в) правосторонней нижнедолевой пневмонией г) прободной язвой 12 перстной кишки д) все ответы верны 17. При остром холецистите с местным перитонитом показана операция: а) в течение ближайших 6 часов б) в течение 12 часов в) в течение 24 часов г) в течение 32 часов д) в течение 48 часов 18. К осложнениям острого холецистита не относят: а) механическую желтуху б) холангит в) подпеченочный абсцесс г) перитонит д) варикозное расширение вен пищевода 19. Для уточнения характера желтухи не используется: а) компьютерная томография 42 б) внутривенная холецистохолангиография в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография г) ЭРХПГ д) УЗИ 20. Для клиники гнойного холангита не характерно: а) желтуха б) повышение температуры в) уменьшение размеров печени г) лейкоцитоз со сдвигом влево д) увеличение печени 21. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана при: а) любом холедохолитиазе б) вентильном камне холедоха в) остром холецистите г) холангите д) остром панктеатите 22. Наиболее опасным осложнением ЭРХПГ является: а) острый панкреатит б) острый холецистит в) перитонит г) подпеченочный абсцесс д) печеночная недостаточность 23. При вклиненном камне большого дуоденального соска показана операция: а) холецистэктомия б) холецистэктомия и холедохолитотомия в) холедоходуоденоанастомоз г) эндоскопическая папиллотомия д) холедохотомия с наружным дренажем холедоха 24. Показаниями для наложения холедоходуоденоанастомоза (ХДА) являются: а) одиночный камень холедоха б) множественный холедохолитиаз в) вклиненный камень папиллы г) все ответы верны д) все ответы неверны 25. Наружный дренаж холедоха по Пиковскому это: а) дренаж через культю пузырного протока б) дренаж через холедохотомическое отверстие в) "скрытый" дренаж г) Т- образный дренаж д) дренаж с выходом в 12 перстную кишку. 26. Основная опасность при гнойном холангите заключается в развитии: а) механической желтухи б) абсцессов печени в) сепсиса г) перитонита д) печеночной недостаточности 27. При механической желтухе повышается билирубин: а) прямой б) непрямой в) прямой и непрямой г) все ответы верны д) все ответы неверны 28. Интраоперационная холангиография показана: а) при широком (более 10 мм) холедохе б) при пальпируемых камнях в холедохе в) после любой холецистэктомии г) при недостатке информации о проходимости холедоха д) при поставленном диагнозе механической желтухи 29. Наружный дренаж холедоха удаляется через: а) 3 дня 43 б) 7 дней после фистулохолангиографии в) 10 дней г) 15 дней д) 20 дней 30. При "забытых" после операции камнях в холедохе показано: а) повторная операция через месяц б) повторная операция через 3 месяца в) эндоскопическая папиллотомия г) наблюдение за больным, операция только при возникновении желтухи д) применение препаратов, растворяющих камни Острый панкреатит 1. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит: а) микробной флоре б) плазмоцитарной инфильтрации в) микроциркуляторным нарушениям г) аутоферментной агрессии д) венозному стазу 2. Нормальные показатели диастазы мочи по Вольгемуту: а) до 16 ед. б) до 32 ед. в) до 64 ед. г) до 128 ед. д) до 265 ед. 3. Основными причинами острого панкреатита являются: а) алкоголь б) желчно-каменная болезнь в) травма поджелудочной железы г) все ответы верны д) все ответы неверны 4. Боли при остром панкреатите носят характер: а) приступообразных б) тупых, постоянных в) опоясывающих г) "кинжальных" д) без четкой локализации 5. Рвота при остром панкреатите носит характер: а) "каловой" б) многократной, не приносящей облегчения в) однократной, приносящей облегчение г) съеденной накануне пищей д) застойной 6. Кожные покровы у больного с острым панкреатитом: а) гиперемированы б) бледные в) обычной окраски г) мраморные д) землистые 7. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома: а) Мейо-Робсона б) Керте в) Грея-Тернера г) Мондора д) Воскресенского 8. Жировой панкреонекроз развивается в результате: а) протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов б) воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки в) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов 44 г) спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза д) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита 9. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате: а) протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов б) воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки в) повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов г) спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза д) присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита 10. Болезненность при пальпации в левом реберно - позвоночном углу характерно для симптома: а) Воскресенского б) Мейо-Робсона в) Кера г) Мондора д) Грея-Тернера 11. Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома: а) Мейо-Робсона б) Мондора в) Кера г) Куллена д) Воскресенского 12. Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома: а) Грюнвальда б) Мондора в) Грея-Тернера г) Кера д) Воскресенского 13. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено: а) сдавлением 12 перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы б) частой неукротимой рвотой в) парезом кишечника г) дефицитом панкреатических гормонов д) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы 14. Верхний уровень нормы амилазы крови: а) 4 ммоль/л б) 6 ммоль/л в) 9 ммоль/л г) 10 ммоль/л д) 12 ммоль/л 15. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является: а) рентгенография брюшной полости б) УЗИ в) ФГДС г) компьютерная томография д) лапароскопия 16. Ультразвуковыми признаками острого панкреатита являются: а) нечеткость, "размытость" контура поджелудочной железы б) увеличение размеров, усиление плотности поджелудочной железы в) наличие свободной жидкости в сальниковой сумке г) все ответы верны д) все ответы неверны 17. Показанием к выполнению лапароскопии при остром панкреатите является: а) сильный болевой синдром б) выраженная интоксикация в) нарастание клиники панкреатогенного шока г) большое количество жидкости в брюшной полости при УЗИ д) высокие показатели амилазы и диастазы 45 18. "Маркером" острого панкреатита при лапароскопии является: а) геморрагический выпот б) пятна стеатонекрозов на большом и малом сальниках в) налет фибрина на брюшине г) отек круглой связки печени д) серозный выпот 19. Острый панкреатит необходимо дифференцировать с: а) прободной язвой 12 перстной кишки б) острой кишечной непроходимостью в) инфарктом миокарда г) мезентериальным тромбозом д) все ответы верны 20. При выявлении острого панкреатита показана: а) экстренная операция без подготовки б) экстренная операция после инфузионной терапии в) остроченная операция после подготовки и обследования больного г) все ответы верны д) все ответы неверны 21. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется: а) анальгин б) морфин в) промедол г) баралгин д) паранефральная новокаиновая блокада 22. По данным доказательной медицины не влияет на активность протеолитических ферментов при остром панкреатите препарат: а) сандостатин б) октреотид в) даларгин г) 5-фторурацил д) контрикал 23. По клинической классификации второй период острого панкреатита носит название: а) панкреатогенного шока б) перитонита в) недостаточности паренхиматозных органов г) гнойных и дистрофических осложнений 24. При остром панкреатите противопоказано проведение: а) УЗИ б) ФГС в) ЭРПХГ г) лапароскопии д) ренгенографии брюшной полости 25. Для борьбы с панкреатогенным шоком применяют: а) атропин б) паранефральную новокаиновую блокаду в) инфузионную терапию г) сандостатин д) лапароскопию 26. Для клиники панкреонекроза не характерно: а) опоясывающие боли в животе б) многократная рвота в) пневмоперитонеум г) коллапс д) тахикардия 27. Выраженная интоксикация и боли в пояснице типичны для осложнения: а) перитонита б) инфильтрата в) абсцесса поджелудочной железы г) флегмоны забрюшинного пространства д) холангита 46 28. Прогностически неблагоприятным признаком, свидетельствующем о тотальном панкреонекрозе является: а) высокие цифры амилазы и диастазы б) высокий лейкоцитоз в) высокая температура тела г) снижение артериального давления д) снижение уровня амилазы и диастазы при прогрессирующем ухудшении состояния больного 29. При жировом панкреонекрозе показано: а) лапаротомия, дренирование брюшной полости б) дистальная резекция поджелудочной железы в) интенсивная инфузионная терапия с антиферментными препаратами г) лапаротомия, мобилизация поджелудочной железы д) лапароскопия 30. Главным показанием для оперативного лечения острого панкреатита является: а) панкреатогенный шок б) полиорганная недостаточность в) нарастание интоксикации г) выраженный болевой синдром д) появление признаком гнойных осложнений Кишечная непроходимость 1. Для всех видов острой кишечной непроходимости характерны: а) интенсивные боли в животе б) резкое усиление перистальтики в) стойкая задержка стула и газов г) асимметрия живота д) напряжение мышц живота 2. Асимметрия живота при кишечной непроходимости - это симптом: а) Склярова б) Кивуля в) Валя г) Шланге д) Мондора 3. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости не может быть: а) перитонит б) свинцовое отравление в) острый панкреатит г) забрюшинная гематома д) нарушение мезентериального кровообращения 4. "Шум плеска" при кишечной непроходимости - это симптом: а) Склярова б) Кивуля в) Валя г) Шланге д) Мондора 5. При паралитической кишечной непроходимости боли в животе: а) приступообразные б) постоянные в) "кинжальные" г) жгучие д) отсутствуют 6. При обтурационной кишечной непроходимости рвотные массы бывают: а) съеденной пищей б) скудные в) застойного характера г) с примесью желчи д) с каловым запахом 7. Ригидность передней брюшной стенки при кишечной непроходимости носит название симптома: а) Склярова б) Кивуля в) Спасокукоцкого 47 г) Мондора д) Цеге-Мантейфеля 8. Наиболее острые боли возникают при кишечной непроходимости: а) спастической б) паралитической в) странгуляционной г) инваганации д) обтурационной 9. Инвагинация относится к непроходимости: а) спастической б) паралитической в) обтурационной г) странгуляционной д) сочетанной 10. При странгуляционной кишечной непроходимости: а) пытаются консервативно разрешить непроходимость б) показана экстренная операция в) предпочтительна операция в "холодном" периоде г) необходимо динамическое наблюдение д) все ответы не верны 11. "Малиновое желе" в кале характерно для: а) спастической непроходимости б) заворота сигмовидной кишки в) обтурационной толстокишечной непроходимости г) инвагинации д) паралитической непроходимости 12. К рентгенологическим признакам кишечной непроходимости относятся: а) чаши Клойбера б) спирали Керкринга в) "аркады" г) все ответы верны д) все ответы неверны 13. Симптом Данса характерен для: а) заворота слепой кишки б) заворота сигмы в) заворота поперечно-ободочной кишки г) узлообразования д) любой странгуляционной кишечной непроходимости 14. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости применяется только при: а) завороте б) узлообразовании в) обтурационной кишечной непроходимости г) динамической непроходимости д) обтурации желчным камнем 15. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при: а) завороте б) обтурации в) узлообразовании г) инвагинации д) ущемлении 16. При подозрении на острую кишечную непроходимость в первую очередь производится: а) обзорная рентгенография брюшной полости б) исследование пассажа бария по кишечнику в) ФГС г) лапароскопия д) ирригоскопия 17. Чаще всего наблюдается заворот: а) подвздошной кишки б) сигмовидной кишки в) слепой кишки 48 г) поперечно-ободочной кишки д) желудка 18. Основным симптомом обтурационной кишечной непроходимости является: а) постоянные боли в животе б) схваткообразные боли в животе в) рвота цвета "кофейной гущи" г) вздутие живота д) мелена 19. Рентгенологический симптом "просветленного живота" характерен для: а) обтурации сигмовидной кишки б) заворота сигмовидной кишки в) узлообразования г) ущемления тонкой кишки д) инвагинации 20. Многократная рвота и быстрое обезвоживание типично при: а) инвагинации б) узлообразовании в) высокой тонкокишечной непроходимости г) толстокишечной непроходимости д) ущемлении подвздошной кишки 21. Тяжелый болевой шок развивается при: а) завороте сигмовидной кишки б) инвагинации в) обтурации толстой кишки г) ущемлении тонкой кишки д) узлообразовании 22. Проба Напалкова это: а) пассаж бария по кишечнику б) рентгенография брюшной полости в) контрастное исследование толстой кишки г) контрастное исследование желудка д) все ответы не верны 23. Наиболее часто инвагинация у детей встречается в возрасте: а) 1-2 месяца б) 5-7 месяцев в) 10-12 месяцев г) 2-3 года д) 5-6 лет 24. После ликвидации странгуляционной кишечной непроходимости необходимо оценивать жизнеспособность кишки в течение: а) 1-2 мин б) 5-10 мин в) 10-15 мин г) 15-20 мин д) 30 мин 25. В случае некроза приводящую кишку резецируют отступая на: а) 5 - 10 см б) 10 - 15 см в) 15 - 20 см г) 20 - 30 см д) 30 - 40 см 26. Содержимое приводящей кишки во время операции следует: а) сцедить в желудок, затем удалить через зонд б) удалить через энтеротомию в) удалить путем интубации тонкой кишки двухпросветным зондом г) не удалять д) все ответы верны 27. Перед операцией по поводу кишечной непроходимости следует провести инфузионную терапию с применением: а) физиологического раствора 49 б) 5% раствора глюкозы в) препаратов крови г) солевых растворов д) все ответы верны 28. Самой частой причиной стойкого пареза кишечника в послеоперационном периоде является: а) анемия б) гипогликемия в) перитонит г) гипокалиемия д) гиповолемия 29. Самым мощным препаратом, стимулирующим кишечную перистальтику является: а) прозерин б) мотилиум в) церукал г) убретид д) аминазин 30. Сколько времени максимально может продолжаться спазм гладкой мускулатуры: а) 30 мин б) 1 час в) 2 часа г) 3 часа д) 6 часов Перитонит 1. Самой частой причиной перитонита является: а) острый аппендицит б) прободная язва в) острый холецистит г) острый сальпингит д) кишечная непроходимость 2. Реактивная стадия перитонита продолжается: а) 4-6 часов б) 24 часа в) 48 часов г) 72 часа д) более 72 часов 3. Для перитонита не характерно: а) тахикардия б) сухой язык в) напряжение мышц передней брюшной стенки г) отсутствие перистальтики кишечника д) диарея 4. Основным симптомом перитонита является: а) рвота б) боли в животе в) кровавый стул г) задержка стула и газов д) напряжение мышц передней брюшной стенки 5. К перитонеальным относится симптом: а) Курвуазье б) Раздольского в) Кера г) Образцова д) Ситковского 6. Основным проявлением послеоперационного перитонита является: а) сильные боли в животе б) положительный симптом Щеткина-Блюмберга в) стойкий парез кишечника г) высокий лейкоцитоз д) низкое АД 7. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при перитоните: 50 а) серозном б) фибринозном в) гнойном г) гнилостном д) каловом 8. Перитонит занимающий одну анатомическую область брюшной полости называется а) отграниченным б) диффузным в) местным г) общим д) разлитым 9. Перитонит занимающий две и более, но не все, анатомические области называется: а) отграниченным б) диффузным в) местным г) общим д) разлитым 10. Наиболее сильное раздражение брюшины вызывает: а) кровь б) моча в) желчь г) содержимое желудка д) содержимое толстой кишки 11. Токсическая стадия перитонита продолжается: а) 24 часа б) 36 часов в) 48 часов г) 72 часа д) 84 часа 12. Для поддиафрагмального абсцесса характерно: а) рвота б) боль в правой половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании в) диарея г) боли в эпигастрии, отдающие в спину д) боли по всему животу 13. Ренгенологическим признаком поддиафрагмального абсцесса является: а) чаша Клойбера б) наличие газа под куполом диафрагмы в) высокое стояние купола диафрагмы г) складки Керклинга д) симптом "просветленного живота" 14. Для абсцесса Дугласова пространства характерно: а) тенезмы б) боли внизу живота в) высокая температура г) все ответы верны д) все ответы неверны 15. При диагностике абсцесса Дугласова пространства наиболее информативным методом исследования является: а) ректороманоскопия б) фиброколоноскопия в) УЗИ малого таза г) ирригоскопия д) лапароскопия 16. Самой частой причиной формирования абсцесса Дугласова пространства является а) прободная язва б) острый аппендицит в) острый холецистит г) кишечная непроходимость д) острый панкреатит 17. Срединную лапаротомию следует выполнять при: 51 а) поддиафрагмальном абсцессе б) абсцессе Дугласова пространства в) аппендикулярном инфильтрате г) разлитом перитоните д) периаппендикулярном абсцессе 18. Не показано промывание брюшной полости антисептиками при перитоните: а) гнойном б) фибринозном в) серозном г) гнилостном д) каловом 19. Показаниями для оставления тампонов в брюшной полости являются: а) гангренозный аппендицит б) неуверенность в герметичности анастомоза в) большое количество выпота г) каловый перитонит д) неудалённый источник перитонита и капиллярное кровотечение 20. Абсолютно необходимое действие во время операции по поводу разлитого гнойного перитонита: а) устранение источника перитонита б) санация брюшной полости в) интубация тонкой кишки двухпросветным зондом г) дренирование брюшной полости д) все ответы верны 21. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является: а) консервативное лечение б) внебрюшинное вскрытие и дренирование в) лапаротомия, вскрытие и дренирование полости г) пункция и дренирование гнойника под контролем УЗИ д) все перечисленное верно 22. Лучшим способом вскрытия поддиафрагмального абсцесса является: а) тораколапаротомия б) люмботомия в) двухмоментный чрезплевральный доступ г) лапаротомия по Федорову д) внеплевральный внебрюшинный доступ 23. При абсцессе Дугласова пространства показано: а) пункция через брюшную стенку б) лечебные клизмы в) нижне-срединная лапаротомия г) пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку д) консервативное лечение 24. Симптом Щеткина-Блюмберга может не определяться при перитоните: а) гнойном б) послеоперационном в) фибринозном г) каловом д) гнилостном 25. Лучшим способом вскрытия периаппендикулярного абсцесса является: а) доступ Волковича-Дьяконова б) внебрюшинный доступ по Пирогову в) нижне-срединная лапаротомия г) люмботомия д) параректальный 26. Первым действием хирурга после лапаротомии по поводу перитонита является: а) ревизия брюшной полости б) удаление экссудата в) взятие материала для бактериологического исследования г) санация брюшной полости д) устранение источника перитонита 27. При каловом перитоните операцию необходимо завершить: 52 а) ушиванием раны без дренажей б) ушиванием раны с оставлением дренажей и тампонов в) формированием лапаростомы г) все ответы верны д) все ответы неверны 28. Продолжительность нахождения тампонов в брюшной полости: а) 3 дня б) 5 дней в) 7 дней г) 9 дней д) 12 дней 29. В послеоперационном периоде перитонит является наиболее частой причиной: а) эвентрации б) пневмонии в) тромбоэмболии легочной артерии г) пролежней д) сепсиса 30. Одним из клинических проявлений межкишечного абсцесса может быть: а) пневмония б) острый аппендицит в) острый холецистит г) острая кишечная непроходимость д) острый панкреатит Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки 1. При язвенной болезни 12 перстной кишки боли возникают после еды через: а) 30 минут б) час в) 2 часа г) 3 часа д) все ответы верны 2. Для язвенной болезни желудка характерно: а) повышенная кислотность желудочного сока б) склонность к малигнизации язвы в) формирование стенозов г) более частая перфорация язв д) все ответы неверны 3. Признаком пенетрации язвы в поджелудочную железу является: а) усиление боли в эпигастрии б) повышение температуры тела в) частый жидкий стул г) боли отдающие в спину д) тошнота, рвота 4. Не является абсолютным показанием для операции: а) прободная язва б) декомпенсированный стеноз в) профузное кровотечение г) малигнизация язвы д) длительное существование язвы 5. Наиболее высокие цифры кислотности желудочного сока наблюдаются при язве: а) дна желудка б) антрального отдела в) пилорического канала г) тела д) кардиального отдела желудка 6. По классификации Джонсона, истинно желудочной язвой является только язва: а) 1 типа б) 2 типа в) 3 типа г) 4 типа д) 5 типа 53 7. Стандартным объемом резекции желудка при язвенной болезни является: а) 1/3 б) 1/2 в) 2/3 г) 3/4 д) 4/5 8. Ваготомия не показана при: а) язве 12 п кишки б) язве пилорического канала в) сочетании язвы желудка и 12 п. кишки г) язвы тела желудка д) все ответы неверны 9. К прямым рентгенологическим признакам язвы относится: а) дуодено-гастральный рефлюкс б) дефект наполнения в) симптом "ниши" г) нарушение эвакуации из желудка д) деформация желудка 10. Наиболее физиологичным методом резекции желудка считается: а) Бильрот - 2 б) Бильрот - 1 в) Ру г) Бальфуру д) Райхель-Полиа 11. Для прободной язвы характерно: а) внезапное начало с резких болей в эпигастрии б) постепенное нарастание болей в) схваткообразные боли г) обильная многократная рвота д) слабость, головокружение 12. Для прободной язвы в первые 6 часов не характерно: а) резкие боли в животе б) доскообразный живот в) исчезновение печеночной тупости г) вздутие живота д) свободный газ под куполом диафрагмы 13. Достоверным рентгенологическим признаком прободной язвы является: а) высокое стояние диафрагмы б) наличие свободного газа в брюшной полости в) пневматизация кишечника г) "чаши" Клойбера д) увеличенный газовый пузырь желудка 14. Напряжение мышц правой подвздошной области при прободной язве объясняется: а) рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы б) поступлением воздуха в брюшную полость в) затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал г) развитием разлитого перитонита д) висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком 15. Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь при: а) отсутствии у больного язвенного анамнеза б) крайне высокой степени операционного риска в) старческом возрасте больного г) категорическом отказе больного от операции д) недостаточной квалификации хирурга 16. Характер операции при прободной язве определяет: а) возраст больного б) локализация и размеры перфоративного отверстия в) степень выраженности перитонита г) время с момента перфорации д) всё перечисленное 54 17. Операцией выбора при прободной язве 12 п кишки без явлений перитонита является: а) ушивание перфоративного отверстия б) резекция желудка в) иссечение язвы г) ушивание перфоративного отверстия и ваготомия д) гастрэктомия 18. Операцией выбора при прободной язве желудка без явлений перитонита является: а) ушивание перфоративного отверстия б) резекция желудка в) иссечение язвы г) ушивание перфоративного отверстия и ваготомия д) гастрэктомия 19. Операцией выбора при прободной язве 12 п. кишки с явлениями перитонита является: а) ушивание перфоративного отверстия б) резекция желудка в) иссечение язвы г) ушивание перфоративного отверстия и ваготомия д) гастрэктомия 20. Для кровоточащей язвы 12 п.кишки не характерно: а) рвота цвета кофейной гущи б) усиление болей в животе в) падение гемоглобина г) мелена д) снижение ОЦК 21. При рецидиве язвенного кровотечения показано: а) интенсивная консервативная терапия б) повторная эндоскопическая гемостатическая терапия в) экстренная операция г) отсроченная операция д) эндоваскулярная селективная гемостатическая терапия 22. При угрозе рецидива язвенного кровотечения показано: а) интенсивная гемостатическая терапия б) экстренная операция в) систематический эндоскопический контроль г) операция в плановом порядке д) отсроченная операция 23. Объем операции при продолжающемся язвенном кровотечении на фоне крайне тяжелого состояния больного: а) резекция желудка б) перевязка левой и правой желудочных артерий в) ваготомия г) гастротомия и прошивание сосуда в язве д) гастрэктомия 24. Синдром Меллори-Вейса - это: а) кровотечение из варикозных вен пищевода б) эрозивный гастрит в) кровотечение из трещин в кардиальном отделе желудка г) кровотечение из острых язв желудка и 12 п.кишки д) кровотечение из артериальной фистулы 25. Объем операции при продолжающемся кровотечении из язвы желудка на фоне относительно удовлетворительного состояния больного: а) гастотомия и прошивание кровоточащего сосуда б) перевязка правой и левой желудочных артерий в) резекция желудка г) иссечение язвы д) ваготомия 26. При подозрении на прободную язву первым исследование должно быть: а) рентгеноскопия желудка с барием б) обзорная рентгенография брюшной полости в) ФГС 55 г) лапароскопия д) УЗИ брюшной полости 27. Для декомпенсированного стеноза привратника не характерно: а) рвота пищей, съеденной накануне б) напряжение мышц передней брюшной стенки в) олигурия г) "шум плеска" в желудке натощак д) длительная задержка бария в желудке 28. Операцией выбора при субкомпенсированном стенозе привратника является: а) селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой б) гастродуоденостомия в) экономная резекция желудка г) гастроэнтеростомия д) все ответы верны 29. При компенсированном стенозе привратника барий задерживается в желудке на: а) 3 часа б) 6 часов в) 12 часов г) 24 часа д) более 24 часов 30. Гарантией рецидива при операции по поводу язвенной болезни 12 п. кишки является: а) селективная проксимальная ваготомия б) стволовая ваготомия в) антрумэктомия г) антрумэктомия с ваготомией д) резекция не менее 2/3 желудка Грыжи 1. Нижней стенкой пахового канала является: а) поперечная фасция б) нижний край наружной косой мышцы живота в) жимбернатова связка г) паховая связка д) куперова связка 2. Наличие яичка в грыжевом мешке характерно для грыжи: а) скользящей б) ущемленной в) врождённой г) бедренной д) косой паховой 3. При косой паховой грыже грыжевой мешок выходит а) через заднюю стенку пахового канала б) в элементах семенного канатика в) ниже паховой связки г) только через наружное паховое кольцо д) через бедренное кольцо 4. При прямой паховой грыже грыжевой мешок выходит а) через заднюю стенку пахового канала б) в элементах семенного канатика в) ниже паховой связки г) через внутреннее паховое кольцо д) через бедренное кольцо 5. При ущемлении грыжи у больного с острым инфарктом миокарда показано: а) наблюдение, холод на живот б) вправление грыжи в) введение спазмолитиков г) очистительная клизма д) экстренная операция 6. Наружным краем бедренного канала является: а) паховая связка б) бедренная вена 56 в) лакунарная связка г) куперова связка д) жимбернатова связка 7. Рихтеровским называют ущемление: а) пристеночное б) сигмовидной кишки в скользящей грыже в) желудка в диафрагмальной грыже г) меккелева дивертикуля д) червеобразного отростка 8. При сочетании аденомы предстательной железы и паховой грыжи показано: а) наблюдение б) аденомэктомия, потом грыжесечение в) консервативное лечение г) грыжесечение, потом аденомэктомия д) применение бандажа 9. Чаще всего в образовании скользящей грыжи участвуют: а) тощая и подвздошная кишка б) сигмовидная и нисходящая кишка в) слепая кишка и мочевой пузырь г) большой сальник д) жировые подвески ободочной кишки 10. Больному с ущемленной грыжей перед операцией проводят а) паранефральную блокаду б) очистительную клизму в) блокаду семенного канатика г) бритьё области операции д) промывание желудка 11. Отсутствие симптома "кашлевого толчка" характерно для грыжи: а) невправимой б) ущемленной в) воспаленной г) все ответы верны д) все ответы неверны 12. Все перечисленные методики относятся к пластикам задней стенки пахового канала, кроме: а) Эндрюса б) Постемпского в) Кузнецова г) Жирара д) Бассини 13. "Корона смерти" находится в области: а) внутреннего отверстия пахового канала б) наружного отверстия пахового канала в) наружной стенки бедренного канала г) внутреннего угла бедренного канала д) нижней стенки пахового канала 14. Бедренную грыжу дифференцируют со всеми заболеваниями, кроме: а) грыжи спигелевой линии б) паховой грыжи в) липомы г) лимфаденита д) варикозного узла 15. При самопроизвольном вправлении грыжи показано: а) экстренная лапаротомия б) экстренное грыжесечение в) холод, спазмолитики г) наблюдение д) грыжесечение и лапаротомия 16. При лечении пупочных грыж у детей используется пластика по: а) Мейо б) Сапежко 57 в) Напалкову г) Мартынову д) Лексеру 17. После устранения ущемления, оценивают жизнеспособность ущемленной кишки в течение: а) 3-5 мин б) 5-10 мин в) 10-15 мин г) 15-20 мин д) 20-25 мин 18. При резекции приводящего отдела ущемленной кишки отступают на: а) 30-40 см б) 20-25 см в) 10-20 см г) 5-10 см д) 2-3 см 19. При флегмоне грыжевого мешка операцию начинают с: а) вскрытия флегмоны б) срединной лапаротомии в) выделения грыжевого мешка из окружающих тканей г) пункции грыжевого мешка д) одновременной операции из двух доступов 20. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является: а) наличие грыжевого выпячивания б) появление перитонеальных признаков в) повышение температуры г) дизурические явления д) сам факт самопроизвольного вправления 21. К возникновению грыж предрасполагают все факторы, кроме: а) пожилого возраста б) прогрессирующее похудание в) атрофия мыщц брюшной стенки г) перенесенные операции на животе д) тяжелая физическая работа 22. Не бывает грыж: а) предуготованных б) послеоперационных в) невропатических г) травматических д) симптоматических 23. Перед операцией по поводу грыжи белой линии живота больному необходимо исключить патологию: а) толстой кишки б) желудка в) печени г) желчного пузыря д) почек 24. При грыже белой линии живота используют пластику по: а) Мейо б) Напалкову в) Лексеру г) Бассини д) Эндрюсу 25. При пластике бедренного канала по Бассини накладываются швы между: а) паховой связкой и поперечной фасцией б) паховой связкой и надкостницей лонной кости в) паховой связкой и лакунаркой связкой г) паховой связкой и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц д) нижним краем мышщ и надкостницей лонной кости 26. Пупочную грыжу у детей оперируют в возрасте: а) 6-8 месяцев б) 1-2 года 58 в) 3-4 года г) 5-6 лет д) 7-8 лет 27. Правильная последовательность действий на операции по поводу ущемленной грыжи: а) вскрывают грыжевой мешок, резецируют ущемленный орган, накладывают анастомоз б) вскрывают грыжевой мешок, рассекают ущемляющее кольцо, оценивают жизнеспособность органа в) иссекают грыжевой мешок вместе с ущемленным органом г) вскрывают мешок, рассекают ущемляющее кольцо, опускают орган в брюшную полость д) вскрывают мешок, удерживают ущемленный орган, рассекают ущемляющее кольцо, выводят орган в рану, оценивают его жизнеспособность 28. Критерии жизнеспособность ущемленной кишки: а) не должно быть тёмных пятен б) должна быть розовой, перистальтировать в) должна быть розовой, перистальтировать, определяться пульсация на сосудах брыжейки г) не должна быть шире 4 см, без странгуляционных борозд д) не должна иметь повреждений серозной оболочки 29. Больному с большой послеоперационной грыжей перед операцией абсолютно необходимо: а) похудеть б) вставить зубы в) носить тугой бандаж не менее месяца г) ограничить прием жидкости д) ограничить физическую активность 30. Невправимую пупочную грыжу необходимо дифференцировать с: а) паховой грыжей б) липомой в) метастазом рака желудка г) грыжей спигелевой линии д) грыжей мечевидного отростка Травма живота 1. При тупой травме живота наиболее информативным методом исследования из перечисленных является: а) рентгенография брюшной полости б) УЗИ в) компьютерная томография г) лапароцентез д) общий анализ крови 2. При разрыве полого органа развивается клиника: а) механической желтухи б) внутрибрюшного кровотечения в) перитонита г) кишечной непроходимости д) шока 3. Несмещаемое притупление в левом подреберье - это симптом: а) Вейнерта б) Питса и Беленса в) Хедри г) "ваньки-встаньки" д) Элекера 4. Типичная точка выполнения лапароцентеза расположена: а) на 2 см выше пупка б) на 2 см ниже пупка в) на 2 см левее пупка г) на 2 см правее пупка д) на 5 см выше пупка 5. После выполнения лапароцентеза контрольный дренаж: а) не устанавливается б) сразу удаляется в) удаляется через 2 часа г) удаляется через 24 часа д) удаляется через 7 суток 6. Косвенным признаком повреждения паренхиматозных органов при УЗИ является: 59 а) расширение петель кишок б) отсутствие перистальтики кишок в) наличие газа в брюшной полости г) наличие жидкости в брюшной полости д) все ответы верны 7. Какое минимальное количество свободной жидкости в брюшной полости можно выявить при перкуссии: а) 100 мл б) 300 мл в) 500 мл г) 800 мл д) 1000 мл 8. Симптом "ваньки-встаньки" - это: а) больной лежит неподвижно на боку, притянув колени к животу б) больной мечется, не может найти облегчающего положения в) больной лежит на боку, при попытке повернуть его на другой бок, возвращается в исходное положение г) больной делает несколько качательных движений корпусом и замирает в полусидячем положении д) больной не может стоять, стремится лечь 9. Тактика хирурга при колотых ранениях передней брюшной стенки: а) первично-хирургическая обработка раны б) экстренная лапаротомия в) динамическое наблюдение г) отпустить домой д) все ответы неверны 10. При сочетанном ранении грудной и брюшной полости необходимо: а) начинать лечение с живота б) начинать лечение с грудной полости в) проводить операцию сразу двумя бригадами г) проводить консервативную терапию д) исходить из того, какое ранение тяжелее 11. При установленном диагнозе внутрибрюшного кровотечения и низком артериальном давлении необходимо: а) только консервативная терапия б) экстренная операция, не зависимо от состояния больного в) инфузионная терапия с целью стабилизации гемодинамики, затем - операция г) провести гемотрансфузию д) все ответы неверны 12. Что предпринять, если при первично-хирургической обработке раны установлено, что она проникает в брюшную полость: а) исходить из состояния больного б) произвести лапароскопию в) оставить в брюшной полости дренаж г) рану ушить наглухо д) произвести лапаротомию и ревизию внутренних органов 13. Как поступить с кровью в брюшной полости после лапаротомии: а) удалить отсосом и салфетками б) произвести реинфузию в) собрать, после этого произвести ревизию, при отсутствии повреждений полых органов - реинфузировать г) все ответы верны д) все ответы неверны 14. При невозможности остановить кровотечение во время операции необходимо: а) использовать гемостатические препараты общего действия б) использовать местные гемостатики в) ввести гепарин, наладить постоянный сбор крови, продолжать гемостаз г) все ответы верны д) все ответы неверны 15. При ранении толстой кишки необходимо: а) ушить рану б) произвести резекцию кишки, сформировать анастомоз в) вывести кишку с раной на переднюю брюшную стенку г) все ответы верны д) все ответы неверны 60 16. При ранении селезенки необходимо: а) произвести спленэктомию б) перевязать селезеночные сосуды в) попытаться ушить рану селезенки через какой-либо подкладочный материал г) окутать селезенку большим сальником д) подшить к селезенке стенку желудка 17. При полном отрыве селезенки от сосудистой ножки необходимо: а) попытаться реимплантировать селезенку б) сосудистую ножку перевязать, селезенку удалить в) третью часть объёма селезенки измельчить, имплантировать в карман большого сальника г) все ответы верны д) все ответы неверны 18. При невозможности остановить кровотечение из раны печени необходимо: а) наложить на печеночно-дуоденальную связку зажим б) наложить на печеночно-дуоденальную связку турникет на 20 минут в) наложить зажим на сосуды в ране г) ввести гепарин д) тампонировать рану 19. Ушивание глубоких ран печени производится с использованием: а) капрона б) лавсана в) марлевых тампонов г) биологического тампона д) шёлка 20. Симптомы Элекера и Зегессера положительны при повреждении: а) печени б) поджелудочной железы в) селезенки г) почки д) желудка Заболевания пищевода 1. Одним из наиболее характерных симптомов ахалазии кардии является: а) отрыжка б) дисфагия в) изжога г) парадоксальная дисфагия д) боли за грудиной 2. Наиболее информативным методом диагностики ахалазии кардии является: а) фиброэзофагоскопия б) рентгенография пищевода в) томография г) медиастиноскопия д) торакоскопия 3. Основным методом лечения ахалазии кардии является: а) консервативный б) бужирование в) кардиапластика г) кардиодилятация д) резекция кардии 4. На ранних стадиях ахалазии кардии эффективны препараты: а) спазмолитики б) анальгетики в) холинолитики г) нитраты д) антигистаминные 5. Наиболее глубокие химические ожоги пищевода вызываются: а) органическими кислотами б) минеральными кислотами в) щелочами г) аммиаком 61 д) растворами солей тяжелых металлов 6. При оказании первой помощи больному с химическим ожогом пищевода, самым первым мероприятием должно быть: а) промывание желудка б) дать больному молока в) ввести атропин г) поставить капельницу д) промыть полость рта 7. В чем заключается резорбтивное действие уксусной кислоты: а) ожог желудка б) ожог кишечника в) болевой шок г) гемолиз и острая почечная недостаточность д) пневмония 8. Что такое "мягкое бужирование": а) бужирование резиновым зондом б) бужирование пластиковым бужом в) питьё воды г) питьё микстуры на основе новокаина с маслом и кортикостероидными гормонами д) все ответы неверны 9. В какое отделение должен быть госпитализирован больной, выпивший агрессивную жидкость: а) травматологическое б) хирургическое в) торакальное г) токсикологическое д) урологическое 10. Сколько дней обычно длится период "мнимого благополучия": а) от 5 до 7 б) от 7 до 10 в) от 7 до 15 г) от 7 до 21 д) от 7 до 30 11. Когда начинают "раннее бужирование" а) на 5-7 сутки б) на 9-11 сутки в) на 12-15 сутки г) на 15-20 сутки д) на 21-25 сутки 12. Наиболее безопасным методом бужирования пищевода является: а) "слепое" б) под контролем ФГС в) ретроградное г) по металлическому проводнику д) "без конца" через гастростому 13. Наиболее подходящей для бужирования является гастростома по: а) Кадеру б) Вицелю в) Топроверу 14. Среди злокачественных опухолей пищевода чаще всего встречается: а) саркома б) аденокарцинома в) плоскоклеточный рак г) скирр д) низкодифференцированный рак 15. Основным симптомом рака пищевода является: а) боли за грудиной б) срыгивание в) отрыжка г) слюнотечение д) дисфагия 62 16. Наиболее ранним проявлением рака пищевода является: а) боль за грудиной б) дисфагия в) усиленное слюноотделение г) похудание д) срыгивание 17. Наиболее ценным методом диагностики рака пищевода является: а) рентгеноскопия пищевода б) томография в) медиастиноскопия г) фиброэзофагоскопия с биопсией д) УЗИ 18. Основным методом лечения рака пищевода является: а) лучевой б) химиотерапия в) хирургический г) комбинированный д) симптоматический 19. Операцией выбора при раке пищевода является: а) резекция пищевода б) ампутация пищевода в) экстирпация пищевода г) гастрэктомия д) проксимальная резекция желудка 20. После удаления пищевода чаще производят его пластику: а) желудком б) тонкой кишкой в) толстой кишкой г) синтетическим протезом д) кожным лоскутом Рак желудка 1. Наиболее частой гистологической формой рака желудка является: а) плоскоклеточный б) недифференцированный в) аденокарцинома г) низкодифференцированный д) аденокантома 2. Проявляется дисфагией рак желудка, локализующийся: а) в области дна б) в кардиальном отделе в) в теле г) в антральном отделе д) в области привратника 3. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется: а) в кардиальном отделе б) в теле в) в выходном отделе г) в области привратника д) на дне 4. Наиболее часто рак желудка метастазирует в: а) легкие б) печень в) яичники г) кости д) щитовидную железу 5. Метастаз Шницлера локализуется: а) в печени б) в прямокишечно-пузырной складке в) в яичниках г) над левой ключицей 63 д) в области пупка 6. Наиболее частой локализацией рака желудка является: а) кардиальный отдел б) антральный отдел в) тело г) тотальное поражение д) большая кривизна желудка 7. Опухоль желудка диаметром 3 см, прорастающая мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии: а) T3 N1 M0 б) T3 N0 M0 *в) T2 N1 M0 г) T2 N0 M0 д) T4 N0 M0 8. Метастаз Крукенберга локализуется: а) в прямокишечно-пузырной складке б) в пупке в) в яичниках г) над левой ключицей д) в печени 9. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака: а) в пилорическом отделе б) в кардиальном отделе в) в теле г) по большой кривизне д) по малой кривизне 10. При раке желудка диаметром 5 см, прорастающем серозную оболочку, с единичными метастазами в большой сальник определяется стадия: а) T3 N1 M0 *б) T3 N0 M0 в) T2 N1 M0 г) T2 N0 M0 д) T4 N0 M0 11. Метастаз Вирхова локализуется: а) в печени б) в прямокишечно-пузырной складке в) в яичниках г) над левой ключицей д) в легких 12. Наиболее поздно проявляется клинически рак: а) тела б) кардиального отдела в) антрального отдела г) пилорического канала д) субкардиального отдела 13. При раке желудка диаметром 4 см, прорастающем в мышечный слой, без регионарных метастазов устанавливают стадию: а) T3 N1 M0 б) T3 N0 M0 в) T2 N1 M0 *г) T2 N0 M0 д) T4 N0 M0 14. Наиболее раннюю диагностику рака желудка обеспечивает: а) рентгенография желудка б) компьютерная томография в) фиброгастроскопия г) синдром "малых признаков" д) лапароскопия 15. Типичным клиническим проявлением рака выходного отдела желудка является: а) поносы 64 б) дисфагия в) "шум плеска" натощак г) тошнота д) все верно 16. Решающая роль в развитии рака желудка, резецированного по поводу язвенной болезни, принадлежит: а) удалению антрального отдела желудка б) подавлению кислотопродукции желудка в) потере основного физиологического источника гастрина г) энтерогастральному рефлюксу д) снижению продукции панкреатических бикарбонатов 17. Опухоль желудка, прорастающая серозную оболочку, с метастазами в большой сальник и печень, относят к стадии: а) T2 N1 M0 б) T3 N1 M1 в) T3 N0 M1 г) T4 N1 M0 *д) T3 N1 M1 18. Операцией выбора при малигнизированном полипе желудка, с выявлением опухолевых комплексов в ножке полипа является: а) субтотальная резекция желудка б) эндоскопическая электроэксцизия полипа в) клиновидная резекция желудка г) иссечение полипа д) гастрэктомия 19. При пилородуоденальном стенозе необходимо в первую очередь исследовать: а) объем циркулирующей крови б) электролитный состав плазмы в) внутрижелудочный рН г) провести дуоденальное зондирование д) измерить диурез 20. При раке тела желудка показана операция: а) гастрэктомия б) субтотальная резекция желудка в) антрумэктомия г) клиновидная резекция желудка д) гастроэнтероанастомоз 21. При субтотальной резекции желудка удаляется: а) 1/3 органа б) 1/2 в) 2/3 г) 3/4 д) 5/6 22. Проксимальная резекция желудка показана при локализации рака в: а) теле желудка б) кардиальном отделе в) антральном отделе г) пилорическом канале д) малой кривизне 23. Паллиативной операцией при раке кардиального отдела желудка является: а) пилоропластика б) гастростомия в) гастроэнтероанастомоз г) гастродуоденоанастомоз д) дистальная резекция желудка 24. Паллиативной операцией при раке пилороантрального отдела является: а) гастростомия б) пилоропластика в) гастроэнтероанастомоз г) гастродуоденоанастомоз д) проксимальная резекция желудка 65 25. Для исключения канцероматоза брюшины производят исследование: а) УЗИ брюшной полости б) рентгеноскопия желудка в) лапароскопия г) компьютерная томография д) фиброгастроскопия 26. Радикальными операциями при раке желудка являются: а) дистальная субтотальная резекция желудка б) проксимальная субтотальная резекция желудка в) гастрэктомия г) расширенные комбинированные операции д) все ответы верны Заболевания прямой кишки 1. К типичным осложнениям геморроя относится все, кроме: а) ущемления геморроидальных узлов б) воспаления узлов в) тромбоза узлов г) парапроктита д) выпадения узлов 2. Предрасполагающим фактором в возникновении трещины анального канала является: а) геморрой б) хронический парапроктит в) запоры г) недостаточность сфинктера д) проктит 3. В возникновении геморроя основной считается теория: а) инфекционная б) механическая в) интоксикационная г) гипертрофии кавернозных тел д) нейрогенная 4. Развитию геморроя способствует всё, кроме: а) хронического воспаления анального канала б) наследственности в) сидячей работы г) двухмоментного акта дефекации д) гипертрофии кавернозных тел 5. Геморроидальное кровотечение: а) алой кровью, смешанной с калом б) алой кровью, не смешанной с калом в) темной кровью г) черного цвета д) вишнёвого цвета 6. Основное клиническое проявление анальной трещины: а) кровотечение во время дефекации б) кровотечение вне акта дефекации в) зуд г) боль во время дефекации д) постоянные боли 7. Для подтверждения диагноза анальной трещины используется: а) ректоскопия б) аноскопия в) ирригоскопия г) фиброколоноскопия д) УЗИ 8. Наиболее тяжелой формой острого парапроктита является: а) ишиоректальный б) ретроректальный в) подслизистый г) пельвиоректальный 66 д) подкожный 9. Кровотечение после дефекации в виде струйки крови бывает при: а) параректальном свище б) геморрое в) раке прямой кишки г) полипе прямой кишки д) трещине анального канала 10. При консервативном лечении геморроя не используется: а) диета б) слабительное в) антикоагулянты г) антибиотики д) ректальные свечи 11. При остром геморрое не используется: а) анальгетики б) Нестероидные противовоспалительные препараты в) диосмины г) лигирование латексными кольцами д) диета 12. При хирургическом лечении геморроя не используется: а) геморроидэктомия б) склеротерапия в) инфракрасная коагуляция г) лигирование латексными кольцами д) экстирпация прямой кишки 13. При лечении анальной трещины не используется: а) инфракрасная фотокоагуляция б) фиссурэктомия в) назначение антикоагулянтов г) назначение анальгетиков д) дозированная сфинктеротомия 14. Хирургическое лечение анальной трещины включает: а) растяжение сфинктера прямой кишки б) диатермокоагуляцию трещины в) иссечение трещины г) прижигание настойкой йода д) всё перечисленное верно 15. Иссечение геморроидальных узлов противопоказано при: а) выпадении узлов б) проктосигмоидите в) изъязвлении узлов г) повторных кровотечениях д) портальной гипертензии 16. Наиболее рациональным методом лечения острого парапроктита является: а) физиотерапия б) сидячие тёплые ванны в) пункция гнойника г) антибиотикотерапия д) вскрытие гнойника 17. Основной гистологической формой рака прямой кишки является: а) скирр б) перстневидноклеточный в) плоскоклеточный г) аденокарцинома д) недифференцированный 18. К облигатным предракам прямой кишки относится: а) анальная трещина б) ворсинчатый полип в) геморрой г) проктит 67 д) болезнь Крона 19. Клинически рак прямой кишки может проявляться: а) ректальным кровотечением б) кишечной непроходимостью в) образованием внутренних свищей г) раковой кахексией д) все ответы верны 20. Для выявления типичных метастазов рака прямой кишки используется: а) обзорная рентгенография брюшной полости б) пальцевое исследование прямой кишки в) УЗИ г) ректороманоскопия д) ирригоскопия 21. Наиболее рациональным лечением рака прямой кишки является: а) химиотерапия б) симптоматическое лечение в) лучевая терапия г) комбинированное лечение д) хирургическое 22. При раке прямой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью, выполняют операцию: а) брюшно-промежностную экстирпацию б) переднюю резекцию прямой кишки в) Гартмана г) наложение цекостомы д) брюшно-анальную резекцию 23. При неудалимой опухоли прямой кишки показана операция: а) илеостомия б) цекостомия в) трансверзостомия г) Гартмана д) сигмостомия 24. При раке прямой кишки на 7 см от ануса показана операция: а) экстирпация прямой кишки б) Гартмана в) передняя резекция прямой кишки г) цекостомия д) сигмостомия 25. При раке прямой кишки на 15 см от ануса показана операция: а) экстирпация прямой кишки б) Гартмана в) передняя резекция прямой кишки г) цекостомия д) сигмостомия Заболевания вен 1. Наиболее эффективным способом профилактики прогрессирования варикозной болезни является: а) эластическая компрессия конечностей б) соблюдение рационального режима труда и отдыха в) ограничение тяжелой физической нагрузки г) комплексная терапия вазопротекторами д) физиотерапия 2. К осложнениям варикозной болезни относят: а) пигментацию кожи б) индурацию подкожной клетчатки в) трофические язвы г) тромбофлебит д) слоновость 3. При оценке проходимости глубоких вен используется функциональная проба: а) Тальмана б) Шейниса в) Гаккенбруха 68 г) Дельбе-Пертеса д) Троянова-Тренделенбурга 4. Для выявления несостоятельности остиального клапана в устье большой подкожной вены используется проба: а) Шейниса б) Дельбе-Пертеса в) Троянова-Тренделенбурга г) Пратта д) Тальмана 5. Определить несостоятельность клапанов коммуникантных вен позволяет проба: а) Пратта - 1 б) Шейниса в) Гаккенбруха г) Троянова-Тренделенбурга д) Дельбе-Пертеса 6. При варикозном расширении вен нижних конечностей у беременной не показано: а) эластическое бинтование б) хирургическое лечение в) лечебная физкультера г) массаж д) рефлексотерапия 7. Для объективной оценки проходимости глубоких вен голени выполняется: а) проксимальная флебография б) дистальная флебография в) термография г) реовазография д) артериография 8. Операция, при которой большая подкожная вена удаляется при помощи проводника, называется: а) Троянова-Тренделенбурга б) Нарата в) Бэбкока г) Коккета д) Линтона 9. Операция, при которой перевязываются коммуникантные вены называется: а) Бэбкока б) Нарата в) Коккета г) Маделунга д) Мжельского 10. Операция, при которой перевязывается и пересекается большая подкожная вена в месте впадения в глубокую вену называется: а) Нарата б) Коккета в) Маделунга г) Мжельского д) Троянова-Тренделенбурга 11. Боль по задней поверхности голени при тыльном сгибании стопы, типична для тромбоза глубоких вен голени, называется симптомом: а) Кера б) Хоманса в) Мозеса г) Мерфи д) Мейо 12. Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является: а) трофическая язва голени б) эмболия легочной артерии в) тромбофлебит поверхностных вен г) облитерация глубоких вен д) слоновость 13. Основным методом лечения тромбозов глубоких вен нижних конечностей является: а) тромбэктомия 69 б) консервативная терапия в) венэктомия г) шунтирующие операции д) операция Линтона 14. При илеофеморальном тромбозе показано: а) строгий постельный режим б) эластическое бинтование конечности в) каваграфия и установка кава-фильтра по показаниям г) назначение антикоагулянтов д) все ответы верны 15. Для илеофеморального тромбоза не характерно: а) гиперемия кожи в области прохождения вен б) отек стопы и голени в) распирающие боли в бедре г) увеличение объёма бедра и голени д) цианотичность кожи бедра 16. При посттромбофлебитическом синдроме выполняется операция: а) Бэбкока б) Троянова-Тренделенбурга в) Нарата г) Линтона д) Коккета 17. К группе венотоников относится препатат: а) гепарин б) курантил в) троксевазин г) трентал д) аспирин 18. Для постромбофлебитического синдрома не характерно: а) гиперпигментация кожи б) застойный дерматоз и склероз в) образование трофических язв г) бледная "мраморная" кожа д) вторичный варикоз поверхностных вен 19. Распространению тромбоза в венах нижних конечностей препятствует: а) строгий постельный режим б) антикоагулянтная терапия в) антиагрегантная терапия г) эластическое бинтование д) все перечисленное 20. Современным методом диагностики тромбоза нижней полой вены является: а) радиоиндикация меченным фибриногеном б) ретроградная илеокаваграфия в) дистальная восходящая функциональная флебография г) сфигмография д) ретроградная бедренная флебография Гнойные заболевания легких и плевры 1. Основной причиной развития абсцесса легкого является: а) хронический бронхит б) эмфизема легких в) бронхиальная астма г) пневмония д) бронхоэктазы 2. При аускультации над полостью абсцесса может выслушиваться: а) отсутствие дыхательных шумов б) жесткое дыхание в) ослабленное дыхание г) "амфорическое" дыхание д) влажные хрипы 3. Наиболее информативным методом диагностики абсцесса легкого до его вскрытия является: 70 а) рентгенография б) рентгеновская томография в) магнитно-резонансная томография г) УЗИ д) сцинтиграфия 4. Острый абсцесс легкого может осложниться: а) лёгочным кровотечением б) эмпиемой плевры в) сепсисом г) поражением контрлатерального легкого д) все ответы верны 5. Основная причина, по которой острый абсцесс легкого переходит в хронический: а) недостаточная антибактериальная терапия б) недостаточная дезинтоксикационная терапия в) пониженный иммунитет г) недостаточное дренирование полости абсцесса д) недостаточное питание 6. Время, необходимое для формирования хронического абсцесса легкого: а) 2 недели б) 4 недели в) 6 недель г) 8 недель д) 10 недель 7. Основной способ лечения острого абсцесса легкого: а) консервативный, с применением бронхоскопии б) резекция легкого в) пневмотомия г) трансторакальное дренирование полости абсцесса д) пневмонэктомия 8. При гангрене, поражающей одну из долей легкого, рекомендуется: а) санационная бронхоскопия б) введение антибиотиков в легочную артерию в) лобэктомия г) эндобронхиальное введение антибиотиков д) комплексная терапия с использованием антибиотиков и протеолитических ферментов 9. При осложнении абсцесса легкого пиопневмотораксом показано: а) эндобронхиальное введение протеолитических ферментов б) рентгенотерапия в) антибактериальная терапия г) дренирование плевральной полости д) ведение цитостатиков 10. При выявлении ателектаза доли или всего легкого показано: а) антибиотикотерапия б) пункция плевральной полости в) дренирование плевральной полости г) санационная бронхоскопия д) все ответы верны 11. Для гангрены легкого характерно: а) развитие заболевания при ареактивности организма б) отсутствие грануляционного вала на границе поражения в) распространенный некроз легочной ткани г) выраженная интоксикация д) всё перечисленное верно 12. При гангрене всего легкого показано: а) интенсивная антибактериальная терапия б) лечебная бронхоскопия в) дренирование плевральной полости г) пневмотомия д) пневмонэктомия 13. Основной причиной эмпиемы плевры является: 71 а) хронический бронхит б) эмфизема легких в) пневмония г) бронхоэктазы д) все ответы верны 14. Верхняя косая граница при эмпиеме плевры называется линией: а) Раухвуса-Грокко б) Рувилуа-Грегуара в) Соколова-Дамуазо г) Грекова-Ортнера д) Мюсси-Георгиевского 15. В каком межреберье следует пунктировать плевральную полость при эмпиеме плевры: а) 3-4 б) 5-6 в) 7-8 г) 9-10 д) 11-12 16. Для выявления бронхоэктазов ведущее значение имеет: а) рентгенография легких б) томография в) бронхография г) бронхоскопия д) магнитно-резонансная томография 17. Основной причиной формирования хронической эмпиемы плевры является: а) снижение иммунитета б) неадекватное дренирование плевральной полости в) наличие бронхоплеврального свища г) высокая вирулентность микроорганизмов д) неадекватная антибактериальная терапия 18. При хронической эмпиеме плевры выполняются операции: а) лобэктомия б) пневмонэктомия в) торакопластика и декортикация легкого г) пневмотомия д) все ответы верны 19. В каком межреберье устанавливается дренаж при пневмотораксе: а) 2 б) 3 в) 4 г) 5 д) 7-8 20. Для ликвидации бронхоплеврального свища используют: а) лобэктомию б) пневмонэктомию в) временную окклюзию долевого бронха г) пневмотомию д) все ответы верны Рак легкого 1. Основным фоновым заболеванием рака легкого является: а) хронический бронхит б) пневмокониозы в) хроническая пневмония г) бронхоэктазы д) туберкулез 2. Основным методом диагностики центрального рака легкого является: а) рентгенография б) томография в) бронхоскопия с биопсией г) магнитно-резонансная томография д) УЗИ 72 3. Основным рентгенологическим признаком центрального рака легкого является: а) наличие "дорожки" к корню легкого б) ателектаз в) высокое стояние диафрагмы г) наличие округлой тени в легком д) наличие инфильтративной тени в легком 4. Для верификации опухоли легкого показано: а) наблюдение за больным в поликлинике б) повторное обследование в поликлинике в) диагностическая торакотомия г) повторное обследование через месяц д) наблюдение и лечение больного в терапевтическом стационаре 5. Рак легкого следует дифференцировать с: а) затянувшейся пневмонией б) туберкулезом лёгких в) доброкачественной опухолью г) метастазами других опухолей в легкие д) все ответы верны 6. Рак Панкоста - это: а) центральный рак средней доли б) периферический рак нижней доли в) центральный рак верхней доли г) периферический рак верхушки легкого д) полостная форма периферического рака легкого 7. Наиболее характерным для рака Панкоста является: а) кровохарканье б) боли за грудиной в) синдром Горнера г) осиплость голоса д) отек в области шеи и лица 8. Для медиастинальной формы рака легкого характерно: а) акроцианоз б) осиплость голоса в) отёк лица г) расширение подкожных вен передней грудной стенки д) все ответы верны 9. При выявлении круглой тени на рентгенограмме легких не показано: а) томография б) динамическое наблюдение в) проба Манту г) бронхоскопия с биопсией д) пневмомедиастинография 10. Основным методом лечения рака легкого является: а) лучевая терапия б) химиотерапия в) гормонотерапия г) хирургический д) санационная бронхоскопия 11. Основным методом лечения мелкоклеточного рака легкого 3-й стадии считается: а) хирургический б) лучевой в) химиотерапевтический г) иммуно-гормональный д) комбинированный 12. Мелкоклеточный рак легкого чаще метастазирует в: а) кости б) мозг в) кожу г) печень д) надпочечники 73 13. Исследование мокроты на атипичные клетки целесообразно проводить: а) один раз в сутки б) два дня подряд в) еженедельно г) пять-шесть дней подряд д) два раза в сутки 14. Какой из перечисленных способов диагностики периферического рака легкого наиболее информативный: а) бронхоскопия б) исследование мокроты на атипичные клетки в) трансторакальная биопсия опухоли г) плевральная пункция д) медиастиноскопия 15. Какой метод оценки состояния лимфоузлов средостения наиболее информативный а) томография б) бронхоскопия в) медиастиноскопия с биопсией г) плевральная пункция д) трансторакальная биопсия 16. К периферическому раку легкого не относится рак: а) сегментарного бронха б) Панкоста в) пневмониеподобный г) бронхоальвеолярный д) полостной 17. При раке главного бронха показана: а) пневмонэктомия б) лобэктомия в) сегментэктомия г) лучевая терапия д) химиотерапия 18. При раке верхнедолевого бронха T3N1M0 с прорастанием опухоли в перикард показана операция: а) пневмонэктомия б) верхняя лобэктомия в) расширенная верхняя лобэктомия г) сегментэктомия д) краевая резекция легкого 19. Какая условно радикальная операция может быть выполнена тяжелому больному 75 лет с периферическим раком легкого: а) сегментэктомия б) секторальная резекция легкого с медиастинальной лимфаденэктомией в) вылущивание опухоли г) лобэктомия д) пневмонэктомия 20. Основным методом лечения медиастинальной формы рака легкого является: а) химиотерапевтический б) лучевой в) хирургический г) иммуно-гормональный д) все ответы верны Дисгормональные гиперплазии и рак молочной железы 1. При диффузной мастопатии не применяется: а) эстрогенные препараты б) физиотерапия в) длительный приём иодида калия г) секторальная резекция молочной железы д) лучевая терапия 2. При раке молочной железы диаметром 2,5 см без увеличения регионарных лимфоузлов устанавливается стадия: а) 1 б) 2А в) 2Б 74 г) 3А д) 3Б 3. Для молочной железы не являются регионарными лимфоузлы: а) подмышечные б) парастернальные в) подключичные г) лимфоузлы противоположной стороны д) все перечисленные лимфоузлы являются регионарными 4. При лактостазе показано всё, кроме: а) массаж молочных желез б) сцежевание молока в) антибиотикоперапия г) возвышенного положения молочных желез д) продолжения кормления грудью 5. При фиброаденоме молочной железы показана: а) простая мастэктомия б) ампутация молочной железы в) секторальная резекция г) радикальная мастэктомия д) лучевая терапия 6. Радикальная мастэктомия по Холстеду включает: а) удаление молочной железы с большой и малой грудными мышцами, клетчаткой подключичной, подмышечной и подлопаточной области б) тоже + удаление парастернальной и медиастинальной клетчатки и лимфатических узлов в) удаление молочной железы с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подлопаточной и подключичной областей г) удаление сектора молочной железы с подмышечной клетчаткой и лимфатическими узлами д) удаление молочной железы 7. Опухоль молочной железы диаметром 1,5 см с единичными увеличенными подмышечными лимфоузлами относят к стадии: а) T1N1M0 б) T1N0M0 в) T2N0M0 г) T2N1M0 д) T3N0M0 8. Для стадии рака 2Б молочной железы характерно: а) отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы б) наличие отдалённых метастазов в) наличие метастазов в подмышечные, подключичные, надключичные лимфоузлы г) изъязвления в зоне опухоли д) поражение подмышечных лимфоузлов 9. При раковой опухоли молочной железы диаметром 2,5 см и не увеличенных регионарных лимфоузлах устанавливается стадия: а) T1N1M0 б) T1N0M0 в) T2N0M0 г) T2N1M0 д) T3N0M0 10. При выявлении микрокальцинатов при маммографии рекомендуется: а) динамическое наблюдение б) секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием в) пункционная биопсия г) ультразвуковая диагностика д) в наблюдении не нуждается 11. При опухоли молочной железы диаметром 4 см с метастазами в регионарные лимфоузлы и лёгкие показано лечение: а) симптоматическое б) хирургическое в) лучевое г) комплексное 75 д) комбинированное 12. Наиболее эффективным методом исследования при опухоли молочной железы менее 0,5 см являются: а) маммография б) УЗИ в) термография г) пальпация д) радиоизотопная диагностика 13. Опухоль молочной железы диаметром 1,5 см с увеличенными подмышечными лимфоузлами относят к стадии: 1) 1 б) 2А в) 2Б г) 3А д) 3Б 14. В положении лёжа опухоль молочной железы исчезает при симптоме: а) умбиликации б) Кенига в) Пайра г) Прибрама д) "апельсиновой корки" 15. При раке в верхне-наружном квадранте молочной железы 2 см без метастазов рекомендуется: а) симптоматическое лечение б) хирургическое лечение в) лучевая терапия г) комбинированная терапия д) комплексная терапия 16. При раке Педжета с неувеличенными лимфоузлами в 45 лет рекомендуется: а) лучевая терапия б) химиотерапия в) радикальная мастэктомия г) лучевая терапия + секторальная резекция д) комбинированное лечение 17. У больной 50 лет молочная железа инфильтрирована, отёчна, резко уплотнена и увеличена в объёме, кожа покрыта красными пятнами с неровными краями, сосок втянут и деформирован. Ваш диагноз: а) острый мастит б) рак Педжета в) рожеподобный рак г) солидный рак д) панцирный рак 18. При раке молочной железы с отёком верхней конечности показана: а) радикальная мастэктомия по Холстеду б) операция по Пейти в) простая мастэктомия г) расширенная мастэктомия д) ни одна из названных операций 19. У больной 27 лет на границе верхних квадрантов левой молочной железы определяются два образования размером до 2 см, не спаянных с кожей, которые уплотняются и становятся болезненными в предменструальный период. Ваш диагноз: а) рак Педжета б) фиброаденома в) липома г) узловая мастопатия д) галактоцеле 20. Рак молочной железы чаще всего метастазирует в: а) средостение б) кости в) кожу г) печень д) надпочечники 21. При раке молочной железы 2А стадии показана: а) секторальная резекция 76 б) радикальная мастэктомия в) лучевая терапия г) химиотерапия д) всё перечисленное верно 22. К диффузным формам рака молочной железы относят все, кроме: а) отёчно-инфильтративной б) маститоподобной в) рожеподобной г) панцирного рака д) рака Педжета 23. Основным путём оттока лимфы от молочной железы является: а) перекрёстный б) подключичный в) подмышечный г) парастернальный д) межрёберный 24. Секторальная резекция молочной железы показана при: а) агалактии б) диффузной мастопатии в) узловой мастопатии г) раке Педжета д) гинекомастии 25. Выделение крови из соска характерно для: а) внутрипротоковой папилломы б) болезни Педжета в) узловой мастопатии г) кисты д) фиброаденомы 26. Для рака молочной железы не является характерным: а) умбиликация б) лимонная корка в) втяжение соска г) гиперпигментация д) изъязвление 27. Реже всего рак молочной железы метастазирует в: а) плевру б) лёгкие в) подмышечные парастернальные лимфоузлы г) кости д) мозг 28. Симптом Прибрама патогномоничен для: а) острого мастита б) фиброзно-кистозной мастопатии в) рака молочной железы г) фиброаденомы молочной железы д) внутрипротоковой папилломы Ответы. Острый аппендицит 1-в, 2-г, 3-г, 4-а, 5-д, 6-в, 7-д, 8-д, 9-г, 10-а, 11-д, 12-а, 13-в, 14-б, 15-б, 16-г, 17-б, 18-б, 19-в, 20-в, 21-д, 22-в, 23-г, 24б, 25-г, 26-г, 27-в, 28-г, 29-а, 30-г. ЖКБ и острый холецистит 1-в, 2-г, 3-г, 4-в, 5-б, 6-б, 7-д, 8-г, 9-в, 10-б, 11-в, 12-в, 13-а, 14-б, 15-б, 16-д, 17-а, 18-д, 19-б, 20-в, 21-б, 22-а, 23-г, 24-в, 25-а, 26-б, 27-а, 28-г, 29-б, 30-в Острый панкреатит 1-г, 2-в, 3-г, 4-в, 5-в, 6-г, 7-б, 8-в, 9-а, 10-в, 11-д, 12-в, 13-в, 14-в, 15-д, 16-г, 17-г, 18-б, 19-д, 20-д, 21-б, 22-д, 23-в, 24в, 25-в, 26-в, 27-г, 28-д, 29-в, 30-д Кишечная непроходимость 1-в, 2-в, 3-б, 4-а, 5-б, 6-д, 7-г, 8-в, 9-д, 10-б, 11-г, 12-г, 13-а, 14-г, 15-б, 16-а, 17-б, 18-б, 19-б, 20-в, 21-д, 22-а, 23-б, 24-в, 25-г, 26-в, 27-г, 28-в, 29-г, 30-в 77 Перитонит 1-а, 2-б, 3-д, 4-д, 5-б, 6-в, 7-а, 8-в, 9-б, 10-г, 11-г, 12-б, 13-в, 14-г, 15-в, 16-б, 17-г, 18-в, 19-д, 20-д, 21-г, 22-д, 23-г, 24б, 25-в, 26-в, 27-в, 28-в, 29-а, 30-г Язвенная болезнь желудка и 12 п.кишки 1-в, 2-б, 3-г, 4-д, 5-в, 6-а, 7-в, 8-г, 9-в, 10-б, 11-а, 12-г, 13-б, 14-в, 15-г, 16-д, 17-г, 18-б, 19-а, 20-б, 21-в, 22-д, 23-г, 24в, 25-в, 26-в, 27-б, 28-а, 20-б, 30-д Грыжи 1-г, 2-в, 3-б, 4-а, 5-д, 6-б, 7-а, 8-б, 9-в, 10-г, 11-б, 12-г, 13-г, 14-а, 15-г, 16-д, 17-в, 18-а, 19-б, 20-б, 21-д, 22-д, 23-б, 24б, 25-б, 26-в, 27-д, 28-в, 29-в, 30-в Травма живота 1-г, 2-в, 3-б, 4-б, 5-г, 6-г, 7-б, 8-г, 9-в, 10-б, 11-б, 12-д, 13-в, 14-в, 15-в, 16-в, 17-в, 18-б, 19-г, 20-в Заболевания пищевода 1-г, 2-б, 3-г, 4-г, 5-в, 6-д, 7-г, 8-г, 9-г, 10-г, 11-б, 12-д, 13-в, 14-в, 15-д, 16-в, 17-г, 18-в, 19-в, 20-а Рак желудка 1-в, 2-б, 3-в, 4-б, 5-б, 6-б, 7-б, 8-в, 9-а, 10-в, 11-г, 12-а, 13-г, 14-в, 15-в, 16-г, 17-д, 18-а, 19-б, 20-а, 21-г, 22-б, 23-б, 24в, 25-в, 26-д. Заболевания прямой кишки 1-г, 2-в, 3-г, 4-а, 5-б, 6-г, 7-б, 8-г, 9-б, 10-г, 11-г, 12-д, 13-в, 14-д, 15-д, 16-д, 17-г, 18-б, 19-д, 20-в, 21-д, 22-в, 23-д, 24а, 25-в Заболевания вен 1-а, 2-г, 3-г, 4-в, 5-б, 6-б, 7-б, 8-в, 9-в, 10-д, 11-б, 12-б, 13-б, 14-д, 15-а, 16-г, 17-в, 18-г, 19-д, 20-б Гнойные заболевания легких и плевры 1-г, 2-г, 3-в, 4-д, 5-г, 6-г, 7-а, 8-в, 9-г, 10-г, 11-д, 12-д, 13-в, 14-в, 15-в, 16-в, 17-в, 18-в, 19-а, 20-в Рак лёгкого 1-а, 2-в, 3-г, 4-д, 5-д, 6-г, 7-в, 8-д, 9-д, 10-г, 11-в, 12-б, 13-г, 14-в, 15-в, 16-а, 17-а, 18-в, 19-б, 20-б Заболевания молочной железы 1-г, 2-а, 3-д, 4-в, 5-в, 6-а, 7-а, 8-д, 9-в, 10-б, 11-г, 12-а, 13-в, 14-б, 15-б, 16-в, 17-в, 18-д, 19-г, 20-б, 21-б, 22-д, 23-в, 24-в, 25-а, 26-г, 27-д, 28-в, 1-г,2-а,