Министерство образования Республики Беларусь УО «Гродненский государственный медицинский университет» УТВЕРЖДАЮ Первый проректор, профессор _____________И.Г. Жук (подпись) «___»________200_ РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА по общей хирургии для специальности 1-79 01 01 «Лечебное дело» лечебного факультета и факультета иностранных учащихся КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ курс III Семестр V-VI Лекции 44 (час.) Зачет _V_(семестры) Практические (семинарские) занятия _100_ (час.) Экзамен _VI _(семестр) Всего часов по дисциплине _144_ Гродно, 2006 Рабочая учебная программа составлена на основе программы по общей хирургии для студентов лечебно-профилактических факультетов высших медицинских учебных заведений, № 08-14/5934 от 03.09.1997г. Рассмотрена рекомендована к утверждению на Заседании кафедры общей хирургии, протокол № __ «_29_»___августа__2006 Заведующий кафедрой профессор О.И.Дубровщик Рабочая учебная программа прошла экспертную оценку учебно-методического отдела и соответствует требованиям МО РБ «___»___________2006 Начальник уч.-метод. отдела доцент К.М. Ковалевич РУП одобрена и рекомендована к утверждению Методическим советом лечебного факультета УО «ГрГМУ» «___»_____________2006 Председатель совета профессор Г.Г. Мармыш Введение. Основной целью преподавания общей хирургии на третьем курсе педиатрического факультета является подготовка врача общей практики по хирургическим болезням. Общая хирургия, как предмет в Высшей медицинской школе, является первым и самым начальным из большого блока хирургических дисциплин и включает в себя изучение важнейших теоретических и клинических основ хирургии. На кафедре общей хирургии изучаются общие вопросы хирургии и ухода за хирургическими больными, организация хирургической помощи, особенности обследования хирургических больных, асептика и антисептика, общие вопросы анестезиологии и реаниматологии, остановка кровотечения, переливание крови, хирургическая операция, предоперационный и послеоперационный период, общие вопросы травматологии, общие вопросы гнойной инфекции. Многие разделы общей хирургии, такие как асептика и антисептика, кровотечения, переливание крови, шок, обезболивание, учение о ранах и др., имеют большое значение не только для изучения хирургии на старших курсах, но и для других дисциплин, акушерства, гинекологии, урологии, глазных болезней, отолярингологии и т.д. 1.2 Задачи изучения общей хирургии. Задачи, стоящие перед кафедрой общей хирургии, многоплановы, так как курс общей хирургии представлен большим числом тем, уровень знаний по которым для студентов третьего курса является разным. Большинство тем являются базовыми при подготовки врача любой специальности и не дублируются в процессе дальнейшего обучения, вопросы асептики и антисептики, методы остановки кровотечения, переливание крови и кровезаменителей, раны, общие вопросы хирургической инфекции, методика обследования хирургического больного, десмургия и др. Часть тем носит ознакомительный характер, но их знания понадобятся для более углубленного изучения на последующих курсах: вопросы анестезиологии, травматологии, онкологии и др. Большое значение уделяется приобретению практических навыков - оказание первой помощи при всех видах острых хирургических заболеваний и травмах (наложение жгута иммобилизация, повязки), искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, определение групп крови и проб на совместимость, выполнение инъекций и др. Конкретные задачи ставятся по отдельным темам и разделам общей хирургии. Студенты должны знать: теоретические и практические вопросы современной асептики и антисептики; методы остановки кровотечения; переливание крови и кровезаменителей; общие вопросы хирургической инфекции; клинику и лечение отдельных гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, сухожилий, костей и суставов; раны и их лечение; обследование хирургического больного; элементы ухода за хирургическими больными. Ознакомиться с: основами анестезиологии; реаниматологией; травматологией; онкологией; пластической и восстановительной хирургией. Уметь выполнять практически: обработку рук перед операцией и операционного поля; одевание стерильного халата, перчаток; стерилизацию инструментов, шприцов, белья, перевязочного материала; наложение жгута при кровотечениях; пальцевое прижатие артерий; произвести туалет раны; снятие швов; дренирование раны; наложение мягких бинтовых повязок на все части тела, косыночных, индивидуального перевязочного пакета; наложение транспортных шин; приготовление гипсовых бинтов; определение групп крови и резус-фактора; произвести изосерологические пробы (индивидуальную, рез совместимость, биологическую); заправлять систему для переливания; произвести венепункцию; выполнять подкожные и внутримышечные инъекции; производить искусственное дыхание; закрытый массаж сердца; наладить ингаляцию увлажненного кислорода; очистительную клизму; сифонную клизму; катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; собрать анамнез и произвести объективное обследование хирургического больного. Содержание дисциплины Учебный план преподавания предмета «Общая хирургия» на лечебно-профилактическом факультете Курс Семестр Лекции III III Итого: V VI Практические занятия 36 часов 58 часов 8 часов + 22 час КСР 42 часа 44 часа + 22 часа КСР 100 часов Всего Контроль 96 часов .Зачет 70 часа Экзамен 166 часов План лекций по общей хирургии для студентов лечебно-профилактического факультета и факультета иностранных студентов № V семестр Количество Количество часов лекций 1. Вводная 2 1 2. Асептика и антисептика 4 2 3. Основа анестезиологии и реаниматологии 6 3 4. Учение о повреждениях 2 1 5. Кровотечение 2 1 6. Переливание крови 4 2 7. Кровезаменители в хирургии 2 1 8. Открытые повреждения. Раны 2 1 9. Лечение ран 2 1 10. Переломы костей. Лечение 2 1 11. Термические поражения. Отморожения. 2 1 Ожоги. Электротравмы. 12. Общие расстройства при повреждениях: шок, 2 1 коллапс, обморок 13. Синдром длительного раздавливания 2 1 14. Операция: предоперационная подготовка - 2 1 послеоперационный уход VI семестр 15. Учение о хирургической инфекции 2 1 16. Абсцесс. Флегмона. Фурункул. Карбункул 2 КСР 17. Мастит, рожа, лимфангит, лимфаденит 2 КСР 18. Остеомиелит острый и хронический 2 1 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Гнойные заболевания пальцев и кисти 2 КСР Анаэробная инфекция 2 1 Сепсис 2 КСР Хроническая специфическая инфекция 4 КСР Некрозы, гангрены, язвы 2 КСР Пластическая и восстановительная хирургия 4 1 + КСР Общие вопросы онкологии 4 КСР Итого: 22 лекции 44 часа Тематический план практических занятий по общей хирургии для студентов III курса лечебного факультета и факультета иностранных студентов V Семестр 1. Знакомство с клиникой. Десмургия 1 — виды и типы повязок. Правила бинтования. Повязки на голову, шею. 2. Десмургия 2. Повязки на грудную клетку, верхние и нижние конечности. 3. Десмургия 3. Наложение комплексных повязок на различные части тела. Клееные повязки. Итоговая сдача практического навыка по десмургии. 4. Асептика 1. Пути распространения инфекции. Устройство хирургического отделения и операционного блока. 5. Асептика 2. Стерилизация инструментария, шовного и перевязочною материала, белья. Устройство автоклава. 6. Асептика 3. Обработка рук хирурга и операционного поля. 7. Антисептика. Виды антисептики. Химические антисептические вещества. Биологическая антисептика. Химическая стерилизация. 8. Обезболивание 1. Ингаляционный наркоз. 9. Обезболивание 2. Неингаляционный наркоз и местная анестезия. 10. Реанимация. Осложнения наркоза. Терминальные состояния. Методы искусственной вентиляции легких и массажа сердца. 11. Кровотечения. Классификация, клиника, методы временной и окончательной остановки кровотечений. 12. Определение групп крови и резус-фактора. 13. Переливание крови. Способы. Показания. Пробы на совместимость. Осложнения. Кровезаменители. 14. Семинар по крови. Итоговая сдача темы с использованием компьютера. 15. Операционная 1. Ознакомление с операционным блоком. Закрепление знаний по темам асептика, обезболивание, методам остановки кровотечений. Присутствие при выполнении операции. 16. Перевязочная 1. Отработка навыков перевязки больных с соблюдением правил асептики. Закрепление знаний по десмургии, асептики и антисептики. 17. Собирание анамнеза. Приобретение навыков беседы с больными. Объективное обследование. 18. Посистемное обследование хирургического больного. 19. Поликлиника 1. Знакомство с работой поликлиники. Изучение темы термические поражения. 20. Транспортная иммобилизация. Оказание первой помощи при травмах. Наложение шин. 21. Лечение переломов. Скелетное вытяжение, методы лечения переломов, вправления вывихов. 22. Гипсовые повязки. Навыки работы с гипсом, виды гипсовых повязок. Работа в травмопункте. 23. Разбор больных с травмами. Закрытые повреждения мягких тканей. Травматический токсикоз. 24. Операционная 2. Подготовка больных к операции. Наблюдение за больным во время операции. Методы контроля за его состоянием. Закрепление знаний по асептике, обезболиванию, остановке кровотечений. 25. Перевязочная 2. Изучение течения раневого процесса. Принципы лечения ран. 25. 26. Раны. Семинар по ранам. 27. Уход. Предоперационная подготовка. Послеоперационный период. 11рофилактика и лечение осложнений. 28. Поликлиника 2. Изучение гнойных заболеваний мягких тканей: абсцесс, флегмона, рожа, гидраденит, фурункул, карбункул. 29. Заболевания пальцев и кисти. 30. Остеомиелит. Мастит. 31. Сепсис 32. Анаэробная инфекция 33. Написание и защита истории болезни. Лекции, их содержание и объем в часах Вступительная. История хирургии. Организация хирургической службы 4 часа В лекции приводится определение предмета «хирургия», организация учебного процесса на кафедре. Излагаются четыре этапа в истории хирургии. Приводятся основные достижения хирургической науки. Уделяется внимание истории хирургии Белоруссии. Студенты знакомятся с организацией хирургической помощи в нашей республике. Асептика и антисептика 6 часов В лекции излагаются основополагающие аспекты развития учения об асептике и антисептике в историческом ракурсе, значение открытий в XIX веке и современном периоде. Научное обоснование новых принципов профилактики раневой инфекции. Конкретно излагаются современные данные об источниках, путях проникновения и распространения инфекции в организме больного. Подчеркивается значение профилактической и терапевтической антисептики, области их применения, специфические задачи и метода. Антисептика является важной и обязательной составной частью лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Всегда применяется в сочетании с другими мерами прямого (дезинфекция, стерилизация, химиотерапия), косвенного (изоляция, разделение, разобщение, гнотобиотика) и комплексного (асептика) уничтожения или подавления жизнедеятельности микробов. Обезболивание 6 часов В лекции излагается отечественная и зарубежная терминология. История развития анестезиологии. Роль Н.И. Пирогова в развитии анестезиологии. Ингаляционный наркоз: механизм транспорта ингаляционных наркотических веществ, жидкие и газообразные наркотичские вещества. Способы ведения ингаляционного наркоза: открытый, полуоткрытый, полузакрытый, закрытый контур. Основные характеристики наркозных аппаратов. Физиологические основы наркоза. Стадии наркоза. Ранние признаки передозировки. Неингаляционный наркоз. Вещества, применяемые для неингаляционного наркоза: барбитураты, оксибутират натрия, кетамин, виадрил, сомбревин. Способы ведения неингаляционного наркоза: одномоментный, фракционный, непрерывный. Многокомпонентный наркоз: смешанный, комбинированный, нейролептаналгезия, атаралгезия, наркоз с мышечными релаксантами, наркоз с гипотонией, наркоз с гипотермией, диссациативное обезболивание. Осложнения наркоза. Местное обезболивание. Вещества, применяемые для анестезии: новокаин, тримекаин, лидокаин, дикаин и др. Виды местной анестезии: терминальная, проводниковая, смешанная. Эффекты перидуральной блокады. Осложнения анестезии. Предварительная и непосредственная подготовка больных к наркозу. Ведение наркозной карты. Реаниматология 4 часа Терминология и содержание. Структура реанимационной службы. Смерть как динамический процесс количественных и качественных изменений метаболизма и морфофункциональных нарушений органов и систем. Терминальные состояния: преагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть. Причины остановки сердца: гипоксия, гиперкапния, ацидоз, гиперкалиемия, рефлекторная, угнетение экзогенными веществами. Виды гипоксий. Закономерности оксигенации крови в зависимости от парциального давления О2 в альвеолярном воздухе. Пути защиты и профилактики гипоксии и гиперкапнии. Общие мероприятия при оказании помощи пациентам, находящимся в терминальном состоянии. Последовательность оказания помощи при клинической смерти. Учения о повреждениях 4 часа Определение травмы. Факторы повреждения: механические, физические, химические, психические. Классификация травм в зависимости от обстоятельств: производственные, непроизводственные травмы и травмы, полученные в условиях войны. Одиночные травмы, множественные повреждения: простые, комбинированные, сочетанные. Факторы, определяющие тяжесть повреждения. Опасности повреждения: непосредственные, ближайшие, поздние. Механические повреждения закрытые, открытые (непроникающие, проникающие). Закрытые повреждения: ушиб, растяжение, сотрясение, сдавление. Типовые закрытые повреждения мягких тканей. Клиника, диагностика. Лечение. Кровотечения 4 часа В лекции излагается основная терминология кровотечений, привидится классификация кровотечений и геморрагического шока. Особое внимание уделяется способам временного и окончательного гемостаза. Переливание крови 6 часов В лекции излагается краткая история вопроса. Учение о группах крови. Изосерологические системы крои человека: антигены, антитела. Методы определения групп крови по стандартным гемагглютинирующим сывороткам, стандартным эритроцитам, цоликлонам. Резус-фактор, его клиническое значение и определение по стандартным антирезусным сывороткам, экспрессметодом и по цоликлонам Анти-Д. ошибка при определении групп крови. Методы стабилизации и консервации крови. Источники получения. Методы переливания: прямое, непрямое, обменно-замещающее, реинфузия, аутотрансфузия. Препараты и компоненты крови. Показания к переливанию. Современные принципы гемотрансфузиологии. Мероприятия врача перед переливанием. Пробы на совместимость, биологическая проба. Осложнения при переливании крови. Клиника и причины гемотрансфузионного шока и синдрома массивных гемотрансфузий. Помощь при них. Кровезаменители в хирургии 4 часа В лекции приводится определение кровезаменителей, дается их классификация. Излагается характеристика кровезаменителей как в целом по группам, так и отдельных препаратов. Особое внимание уделяется показаниям к назначению кровезаменителей, приводятся дозы препаратов. Студенты знакомятся с возможными посттрансфузионными осложнениями, их профилактикой и лечением. Открытые повреждения. Раны. 6 часов В лекции излагаются различные классификации ран: в зависимости от повреждающего фактора, от инфицирования, от обширности зоны повреждения. Дается характеристика раневому процессу: патоморфологические и патофизиологические изменения при заживлении ран первичным и вторичным натяжением. Клиника ран. Лечение ран. Первичная хирургическая обработка: техника ее выполнения, виды и способы, сроки. Вторичная хирургическая обработка. Виды швов. Лечение гнойных ран. Новые направления в лечении ран. Переломы костей и их лечение 4 часа В лекции дается понятие о переломах костей, их классификация. Излагаются основные клинические симптомы переломов, методы их диагностики, принципы оказания первой медицинской помощи на месте происшествия, правила транспортной мобилизации, основные этапы лечения (репозиция, иммобилизация, функциональное лечение). Дается характеристика каждому этапу лечения, определяются показания к применению гипсовых повязок, вытяжения, компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Волкова-Оганесяна, Гудушаури, Калиберза), интра-экстрамедлярного металлостеосинтеза. Термические ожоги. Электротравма. Отморожения 4 часа В лекции изложена классификация термических поражений. Определение площади и глубины ожогов. Критерии тяжести ожоговой травмы. Общие явления при ожогах. Причины смерти. Периоды ожоговой болезни: шок, тканевая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция. Ожоговое истощение. Местное и общее лечение ожоговой травмы. Оказание первой помощи. Профилактика вторичного некроза. Принципы инфузионной терапии. Электротравма, патогенез, симптоматика. Оказание первой помощи. Отморожения. Классификация. Патогенез местных изменений при отморожениях. Местное и общее лечение. Общие расстройства при повреждениях: шок, коллапс, обморок 4 часа В лекции приводится определение понятий «шок», «обморок», «коллапс». Излагаются вопросы этиологии и патогенеза шока и его классификация. Клиническая картина шока дается с позиций описанных Н.И Пироговым. В лечении шока, обморока и коллапса выделяются лечебные мероприятия на догоспитальном этапе и интенсивная терапия в стационаре. Синдром длительного раздавливания 4 часа Излагаются современные данные по этиологии и патогенезу этого специфического варианта травмы. Классификация расстройств в зависимости от тканей подвергшихся сдавлению и компонентах регуляторных расстройств при синдроме длительного раздавливания. Даются современные представления и объективные данные обуславливающие травматическую оксемию, плазмопотерю, тканевую гипоксию, основные патолого-анатомические изменения развивающиеся при жизни в зоне сдавления. Клиника и факторы определяющие тяжесть повреждения. Конкретные данные по современному лечению, оказанию первой помощи на месте происшествия, во время транспортировки, в стационаре. Показания к применению современных методов детоксикации в зависимости от степени тяжести. Излагаются причины развития и лечения синдрома позиционного сдавления. Операция: предоперационная подготовка, послеоперационный уход 4 часа Излагаются современные аспекты в проблеме предоперационной подготовки больных. Особо уделяется внимании вопросам подготовки больных к операции при повышенном операционном риске в плановой и экстренной хирургии. Даются данные по определению показаний к оперативному вмешательству. Подчеркивается значимость определения показаний к операции при сравнении ожидаемого успеха, его возможных неблагоприятных исходах и встречающихся осложнениях. Излагаются современные виды оперативных вмешательств, виды операций с использованием современной эндоскопической и микрохирургической техники. Учение о хирургической инфекции 4 часа В лекции дается определение хирургической инфекции. Определены факторы развития и течения хирургической инфекции: микробиологические, местные и иммунобиологические. Приведена подробна классификация хирургической инфекции: острая гнойная (аэробная), анаэробная (гнилостная, анаэробная гангрена, столбняк); хроническая: неспецифическая (первичная и вторичная), специфическая (туберкулез, актиномикоз). Далее изложена этиология гнойной инфекции, подобно рассмотрены стадии гнойного воспаления: серозно-инфильтративная, гнойно-некротическая. Приведены признаки воспалительного процесса: местные и общие. Рассмотрены причины эндотоксикоза. Изложена диагностика гнойных заболеваний. Подробно приведено лечение гнойно-септических заболеваний и осложнений, подчеркнуты принципы общей терапии и местного лечения, при этом особое внимание уделено общим принципам оперативного лечения гнойносептических заболеваний. В заключение дано понятие о внутрибольничной (госпитальной) инфекции. • Мастит. Рожа. Лимфангит. Лимфаденит КСР 4 часа В лекции излагаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники и лечения маститов. Стадии развития воспалительного процесса и формы маститов. Локализация абсцессов и особенности их вскрытия. Профилактика мастита. Отражается анатомический субстрат лимфатической системы: капилляры, ретикулярные и трункулярные сосуды, лимфатические узлы. Далее рассматривается их поражение инфекционным процессом. Рожа - стрептококковое поражение лимфатических капилляров кожи. Особенности патогенеза. Клиника. Классификация. Методы лечения каждой из клинических форм. Исходы рожистого воспаления. Профилактика лимфадемы. Лимфангит простой (без тромбов и с тромбами), гнойный. Трункулярный лимфангит. Клиника. Лечение. Лимфаденит острый: простой, гнойный; хронический (экссудативный и продуктивный). Клиника. Лечение. • Остеомиелит острый и хронический 4 часа В лекции излагаются современные теории развития заболевания, значимость предрасполагающих факторов. Даются конкретные данные по этиологии и патогенезу острого гематогенного и травматического остеомиелита. Классификация и формы хронического остеомиелита. Современные данные по этиологии и патогенезу, базирующиеся на объективных данных. Последовательность патологоанатомических изменений при остром и хроническом остеомиелите. Конкретные объективные методы диагностики, аспекты консервативного и оперативного лечения. • Гнойные заболевания пальцев и кисти КСР 4 часа В лекции излагаются особенности анатомии пальцев и кисти и их влияние на развитие и распространение гнойной инфекции. Классификация воспалительных заболеваний пальцев и кисти. Этиология, патогенез, клиника, консервативное и оперативное лечение различных форм панариция. Дифференциальная диагностика фаз воспаления. Отдельные формы панариция: кожный, подкожный, костный, суставной, сухожильный, подногтевой, околоногтевой, пандактилит. Абсцессы и флегмоны ладонной и тыльной поверхности кисти, особенности клиники и лечения. Причины осложнений при лечении панарициев и заболеваний кисти. Профилактика. • Анаэробная инфекция (столбняк и газовая гангрена) 4 часа В лекции дается определение столбняка и газовой гангрены. В начале приводится краткая историческая справка. При изложении этиологии дается характеристика возбудителей заболеваний и их роль в патогенезе столбняка и газовой гангрены. Подробно приводится клиника этих болезней, излагаются методы диагностики, в том числе лабораторные. Приводятся современные методы консервативного и оперативного лечения. Излагается методика плановой и экстренной профилактики столбняка и газовой гангрены. • Хроническая специфическая хирургическая инфекция 2ч. КСР 6 часов Излагаются данные по этиологии и патогенезу хирургического туберкулеза костей и суставов, позвоночника и лимфатических узлов. Дается классификация форм, стадий и фаз развития этих заболеваний. Современные методы диагностики, лечения и ведения больных. Конкретные принципы общего комплексного специфического и неспецифического лечения. Аспекты местного консервативного и оперативного лечения. Излагаются данные по актиномикозу. Эндогенной и экзогенной теориях развития данного заболевания, путях заражения и распространения инфекции. Клиника, диагностика и современные аспекты консервативного и оперативного лечения различных форм актиномикоза. • Сепсис 4 часа КСР В лекции дается определение сепсиса. Классификация. Особенности этиологического фактора в современных условиях. Патогенез. Механизм эндотоксикоза при сепсисе. Природа токсических веществ. Роль местного очага. Бактериемия. Основные причины смерти. Симптомы. Формы сепсиса. Местное и общее лечение. Детоксикация, десенсибилизация, антибактериальная терапия, коррекция метаболизма, коррекция реологических свойств крови, стимуляция механизмов неспецифической резистентности, иммунотерапия. • Расстройства кровообращения: некрозы, гангрены, язвы, свищи КСР 4 часа В лекции излагается этиология омертвении, их классификация по причинному фактору, патогенез местных расстройств, основные клинические проявления, меры профилактики и методы лечения. • Пластическая и восстановительная хирургия. Пересадка органов и тканей 2ч. КСР 6 часов В лекции излагается терминология пластических операций и дается их характеристика. Приведены определения понятий “пластическая операция” и “восстановительная операция”. Даны исторические сведения по пересадке органов и тканей. Приведены современные сведения, касающиеся доноров, консервирования органов, вопросы совместимости тканей. Кратко изложены сведения по клинической трансплантологии сердца, почек, печени, поджелудочной железы. • Опухоли (общие вопросы онкологии) 2-а КСР 6 часов Определение опухоли. Характерные черты опухолевого роста: моноклониальное развитие; беспредельное ускоренное размножение (“бессмертие опухоли”); гистологическая анаплазия, биохимический, функциональный, антигенный атипизм; экспансивный и инфильтрирующий (инвазивный) рост; рецидивирование (истинное, ложное); метастазирование (имплантационное, лимфагенное, гематогенное). Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей. Полиэтиологическая теория опухолей. Канцерогены: механические, физические, химические, биологические. Понятие об истинных и условных канцерогенах. Механизм действия канцерогенов: мутагенный эффект, воздействие на иммунную систему, сенсибилизация к действию других канцерогенов. Механизм канцерогенеза. Понятие о протоонкогенах. Механизмы активации канцерогенов. Клинические группы онкологических больных. Клинические стадии в зависимости Т, N, М. Методы лечения злокачественных опухолей: оперативные, химиотерапевтические, лучевые, гормональные, сочетанные, комбинированные, комплексные. Понятие об абластике и антибластике. Принципы профилактики злокачественных опухолей. 2.2 Практические занятия, их содержание и объем в часах Тема: ДЕСМУРГИЯ 9 часов Цель занятия: Изучить правила наложения мягких повязок и уметь накладывать бинтовые повязки на все части тела. • • • • • Содержание 1-го занятия «Десмургия 1» Определение понятий: повязка, перевязка. Фиксирующий перевязочный материал: марлевый бинт, эластический сетчато-трубчатый бинт (рэтэласт), эластический бинт типа «идеал», косынка, лейкопластырь, клеоловая наклейка. Принципы наложения мягких повязок. Варианты бинтовых повязок, циркулярная, спиральная, ползучая, черепашья, колосовидная, восьмиобразная, Т-образная, возвращающаяся. Изучить наложение повязок: - на голову - чепец, шапочка Гиппократа, уздечка; - на лоб - циркулярная; - на затылок - крестообразная; - на глаз - монокулярная; на оба глаза - бинокулярная; - на ухо - неаполитанская; - на нос, бороду и губы - пращевидные; - на шею – циркулярная. Содержание 2-го занятия «Десмургия 2» Изучить наложение повязок: на грудную клетку - спиральная, крестообразная; на межлопаточную область - крестообразная; на молочную железу - поддерживающая; повязка Дезо; на плечевой и тазобедренный суставы - колосовидные; на локтевой сустав - черепашья; на плечо и предплечье - спиральная; на кисть - крестообразная, «варежка», «перчатка»; на палец - спиральная, возвращающаяся; на основание большого пальца - колосовидная; на стопу - возвращающаяся, колосовидная; на пятку - черепашья; на голеностопный сустав - восьмиобразная; на голень и бедро - спиральная; на коленный сустав - черепашья; на паховую область - колосовидная; на ягодицу - колосовидная; на промежность - восьмиобразная, Т-образная; на мошонку - суспензорий; на живот - спиральная. Тема: АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА четыре занятия по 2 часа Тема: Асептика 1 Цель занятия: Изучить устройство хирургического отделения и операционного блока. Познакомится с хирургическим инструментарием. Содержание занятия: • Определение асептики и антисептики, их сущность. • Источники инфекции: экзогенный, эндогенный. • Пути попадания экзогенной инфекции: воздушный, капельный, имплантационный, контактный, инфузионный. • Пути распространения эндогенной инфекции: контактный, лимфогенный, гематогенный, по-протяженности. • Профилактика воздушной инфекции. • Планировка хирургического отделения (палаты, операционный блок, перевязочная, процедурная, санузел, бельевая, пищеблок, столовая. Ординаторская и др.). • Помещения для операционного блока: операционная, предоперационная, стерилизационная, инструментальная, помещение для больного, помещение для персонала, помещение для оборудования. • Виды уборки операционной (предварительная, текущая, после операции, ежедневная, генеральная). Асептика 2 Цель занятия: Овладеть техникой и способами стерилизации инструментов, операционного белья. Перевязочного и шовного материала. Содержание занятия: • Стерилизация инструментов. • Пред стерилизационная обработка инструментов. • Устройство автоклава. • Стерилизация перчаток. • Стерилизация перевязочного материала и белья. • Контроль за стерильностью. • Профилактика имплантационной инфекции. • Шовный материал, его виды. • Стерилизация кетгута: метод Клаудиуса, в первомуре. • Стерилизация шелка: метод Кохера, в первомуре. • Стерилизация капрона. • Стерилизация протезов. Асептика 3 Цель занятия: Овладеть техникой обработки рук хирурга перед операцией, одеванием стерильного халата и перчаток, обработкой операционного поля. Содержание: Профилактика контактной инфекции. Обработка рук хирурга: хлоргексидином, в растворе первомура и другими антисептиками. Обработка операционного поля (общая, специальная). Особенности обработки у детей и у больных с повышенной чувствительностью к йоду. Обработка рук хирурга в процессе операции. Антисептика Цель занятия: Изучить виды антисептики, основные антисептические средства. Познакомится с химическими методами стерилизации (инструментов, шовного материала). Содержание занятия: Что такое антисептика. Виды антисептики. Способы механической антисептики. Современные достижения физической антисептики: ультразвук, лазер, УФО, ГБО, аэротерапевтические установки, гемосорбция, плазмосорбция, лимфасорбция, плазмоферез. Химические антисептические вещества. Биологическая антисептика: антибиотики, ферменты, иммунопрепараты (иммунокоррекция, иммуноконферсия). Способы применения антисептиков Правила рациональной антибиотикотерапии. Осложнения антибиотикотерапии и их профилактика. Химические методы стерилизации инструментов Тема: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 1 (Ингаляционный наркоз) 2 часа Цель занятия: Изучить наиболее распространенные методы ингаляционного наркоза, применяемые при хирургических вмешательствах. Содержание занятия: • Определение анестезиологии, ее задачи. • Виды обезболивания в зависимости от места воздействия на нервную систему. • Наркоз, его виды. • Смешанный наркоз. • Комбинированный наркоз (виды и компоненты). • Наркотические вещества, применяемые для ингаляционного наркоза. • Положительные и отрицательные свойства эфира и других наркотических веществ. • Газообразные наркотические вещества. • Определение количества кислорода и закиси азота в баллоне. • • • • Способы ингаляционного наркоза, расход газов. Эндотрахеальный наркоз. Миорелаксанты. Виды отечественных наркозных аппаратов наркон, полинаркон). • Подготовка больного к наркозу. • Клиника ингаляционного наркоза (стадии, периоды). (АН-4, АН-8, Тема: ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 2 (Неингаляционный наркоз и местное обезболивание) 2 часа Цель занятия: Изучить наиболее распространенные методы неингаляционного наркоза и виды местного обезболивания. Содержание занятия: • Вещества, применяемые для неингаляционного наркоза. • Виды неингаляционного наркоза • Потенцированный наркоз. • Нейролептаналгезия. • Положительные и отрицательные стороны неингаляционного наркоза. • Техника проведения неингаляционного наркоза. • Осложнения при неингаляционном наркозе. • Классификация местного обезболивания. • Вещества, применяемые для местного обезболивания. • Противопоказания к местному обезболиванию. • Спинномозговая анестезия, осложнения. • Перидуральная анестезия, длительная перидуральная анестезия. • Виды блокад. • Ведение наркозной карты. Тема: РЕАНИМАЦИЯ Цель занятия: Изучить осложнения наркоза и оказание помощи при них. Уметь оказать помощь при терминальных состояниях. Научиться выполнять закрытый массаж сердца и искусственное дыхание. Содержание занятия: Классификация осложнений наркоза. Осложнения наркоза в каждой стадии. Причины асфиксии. Порядок мероприятий при асфиксии во время наркоза. Клиническая картина асфиксии. Профилактика и помощь при ларингоспазме, бронхоспазме, западении языка, рвоте и др. Методы искусственного дыхания. Остановка сердечной деятельности. Признак первичной остановки сердца. Закрытый массаж сердца. Дефибрилляция. Терминальные состояния, клиника и помощь при них. Тема: КРОВОТЕЧЕНИЯ 2 часа Цель занятия: научиться распознавать различные виды кровотечений. Уметь выполнять временную остановку кровотечения. Иметь представление об окончательной остановке. Содержание занятия: Причины кровотечений. Виды кровотечений. Виды кровопотерь. Патологические реакции и приспособительные механизмы при кровотечениях. Опасности кровотечений. Симптомы внутреннего кровотечения. Механизмы самоостановки кровотечения. Судьба излившейся крови. Методы временной остановки кровотечения. Техника наложения жгута и пальцевого прижатия артерий. Методы окончательной остановки кровотечения. Химические гемостатические препараты. Биологические гемостатические средства. Тема: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППА КРОВИ И РЕЗУС-ФАКТОРА 2 часа Цель занятия: научиться определять группу крови и резус-фактор по стандартным сывороткам и цоликлонам. Содержание занятия: Принципы реакции изогемоагглютинации. Характеристика агглютиногенов и агглютининов, их разновидности. Характеристика антигенной системы резус-фактор и ее особенности. Определение групп крови по стандартным сывороткам, стандартным эритроцитам и цоликлонам анти-А, анти-В. Определение резус-фактора, в пробирках экспресс-методом, по цоликлонам анти-Д. Требования к стандартным сывороткам. Ошибка при определении групп крови. Тема: ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ И ЕЕ КОМПОНЕНТОВ 2 часа Цель занятия: изучить методы переливания крови, мероприятия врача перед переливанием. Самостоятельно выполнять все пробы, заполнить документацию. Содержания занятия: Мероприятия врача перед переливанием крови. Показания и противопоказания к переливанию крови. Определение годности крови (бракираж). Определение индивидуальной совместимости. Определение совместимости по резус-фактору (проба Соловьевой). Биологическая проба. Техника непрямого переливания крови. Подготовка и заполнение системы. Прямое переливание крови. Источники получения крови. Механихмы действия перелитой крови. Осложнения при переливании. Тема: СЕМИНАР ПО ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ 5 часов Цель занятия: изучить все теоретические и практические вопросы, связанные с переливанием крови. Знать осложнения, методы их предупреждения и лечения. Выставление итоговой оценки по разделу. Содержание: Принципы реакции изогемагглютинации. Характеристика агглютиногенов и агглютинов, их разновидность. Группы крови. Международное обозначение групп крови. Характеристика резус-фактора и его особенности. Определение групп крови по стандартным сывороткам и по стандартным эритроцитам, по моноклональным антителам. Требования к стандартным сывороткам. Ошибка при определение групп крови. Определение резус-фактора в пробирках и на чашках Петри по стандартным сывороткам, экспресс-методом, по цоликлонам. Источники получения антирезусных сывороток. Донорство. Противопоказания к донорству, охрана здоровья донора. Другие источники получения крови (аутокровь, пуповинноплацентарная). Способы заготовки крови и методы консервирования. Изменения, происходящие в крови при ее хранении. Судьба перелитой крови. Механизмы действия переливаемой крови. Мероприятия врача перед переливанием крови. Показания и противопоказания к переливанию крови. Определение проб на индивидуальную совместимость и резуссовместимость (проба Соловьевой). Определение годности переливаемой крови (бракираж ее). Биологическая проба. Техника непрямого переливания крови. Прямое переливание крови: показании, противопоказания, техника (простейшая система для переливания крови, аппарат ПКП). Показания к внутриартериальному переливанию крови, техника. Осложнения при переливанию крови (виды). Посттрансфузионные реакции. Воздушная эмболия, механизмы возникновения, профилактика. Клиника и лечение посттрансфузионного шока. Синдром массивных трансфузий. Синдром гомологичной крови. Синдром «мокрого легкого». Компоненты и препараты крови (эритроцитарная взвесь и масса, лейкоцитарная масса, тромбоцитарная масса, плазма сухая, сыворотка, антигемофильная плазма, антистафилококковая плазма и др.). Кровезаменители, классификация, механизмы действия по группам. Препараты для парентерального питания. Тема: ПРОВЕДЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ 8 часов Цель: научиться самостоятельно выполнять перевязки больным. Применять на практике асептику и антисептику в перевязочной, производить туалет раны, снятие швов, дренирование ран, наложение повязок и наклеек. Содержание 1-го занятия «Перевязочная 1» Выполнение студентами перевязок больным изучение местного статуса, туалет раны, снятие швов, наложение повязок, наклеек. Организация работы в перевязочной. Стерилизация инструментов. Как накрыть стерильный столик. Повторить раздел «Асептика и антисептика». Повторить раздел «Десмургия». Содержание 2-го занятия «Перевязочная 2» Выполнение перевязок больным. Характеристика ран. Раны с малой и большой зоной повреждения. Классификация в зависимости от инфицирования. Симптомы ран. Виды заживления. Условия, определяющие вид заживления. Стадии и фазы течения раневого процесса. Ход патологических процессов при заживлении ран первичным и вторичным натяжением. Заживление ран под струпом. Лечение ран. Тема: ПРОВЕДЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ В ОПЕРАЦИОННОЙ 8 часов Цель занятия: ознакомление с хирургической операцией и непосредственной подготовкой больных к ней. Закрепление знаний по асептике и антисептике, обезболиванию, методам остановки кровотечения. Содержание 1-го занятия «Операционная 1» Хирургическая операция. Пути попадания экзогенной инфекции в рану. Профилактика контактной инфекции. Профилактика воздушно-капельной инфекции. Профилактика имплантационной инфекции. Методы окончательной остановке кровотечения. Наблюдение за ходом операции. Содержание 2-го занятия «Операционная 2» Подготовка больного к операции. Премедикация. Виды обезболивания. Способы дачи наркоза. Участие студентов в операции. Тема: СОБИРАНИЕ АНАМНЕЗА 5 часов Цель занятия: научиться навыкам работы с больными. Уметь подробно собирать жалобы, анамнез заболевания и анамнез жизни больного. Содержание: Уметь заполнить паспортную часть истории болезни. Собирание жалоб по системам: со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения, мочеполовой системы, нервной, костно-суставной. История настоящего заболевания: начало заболевания, причина, способствующие факторы, последовательность развития симптомов. История жизни больного: детство, юность, условия труда, быта, перенесенные заболевания, операции, наследственность, семейный анамнез, вредные привычки, аллергологический анамнез. Тема: ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ 5 часов Цель занятия: овладеть навыками посистемного обследования больного и местного проявления болезни. Содержание: Общий осмотр. Пальпация лимфатических узлов. Исследование костно-суставной системы. Измерения: абсолютная и относительная длина конечностей, окружности, линия РозерНелатона, треугольник Бриана. Методика обследования органов дыхания. Сердечно-сосудистая система. Определение пульсации на всех периферических сосудах. Аускультация крупных сосудов. Методика обследования органов пищеварения. Симптомы раздражения брюшины: Воскресенского, Раздольского, ЩеткинаБлюмберга. Определение границ и размеров печени, свободного газа и жидкости в брюшной полости. Мочеполовая система. Нервная система. Исследование местного проявления болезни – St. Localis. Тема: НАПИСАНИЕ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ 3 часа Цель занятия: используя знания по методике обследования больного – обследовать конкретного больного и письменно оформить историю болезни согласно схемы. Содержание: Изучить схему истории болезни. Повторить методику обследования хирургического больного. Собирание анамнеза. Объективное обследование по системам. Описание местного проявления болезни. Тема: ИНЪЕКЦИИ 5 часов Цель занятия: соблюдая правила асептики, студенты должны научиться выполнять подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные введения. Содержание: Правила разведения лекарственных препаратов (антибиотиков), правила набирания из ампул и флаконов. Изучить технику подкожных и внутримышечных инъекций. Места и способы подкожных и внутримышечных инъекций. Заполнение системы для внутривенного введения. Венепункция. Осложнения при внутримышечных инъекциях. Осложнения при внутривенных введениях, их профилактика. Тема: ПОЛИКЛИНИКА 5 часов Цель занятия: изучить структуру поликлинического хирургического отделения и систему амбулаторного обслуживания больных, медицинскую документацию. Изучить теоретические и практические вопросы по ожогам. Содержание: Устройство поликлиники. Документации на хирургического больного. Классификация ожогов. Общие явления при ожогах. Определение площади и глубины ожога. Критерии тяжести ожоговой травмы. Принципы оказания первой медицинской помощи при ожогах. Местное и общее лечение. Принципы трансфузионной терапии при ожогах. Поликлиника 2 5 часов (Острые гнойные заболевания мягких тканей) Цель занятия: научиться распознавать различные гнойные заболевания кожи и подкожные клетчатки, стадию воспаления, ознакомиться с принципами лечения в зависимости от стадии. Содержание: Фурункул, фурункулез. Карбункул. Абсцесс. Флегмона. Рожа. Гидраденит. Лимфангит, лимфаденит. Отморожения. Тема: ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ 5 часов. Цель занятия: изучить клинику переломов костей. Научиться методам мобилизации конечностей при помощи стандартных и импровизированных шин, оказано первой помощи при травмах. Содержание: Знать классификацию переломов. Изучить симптомы переломов: боль, деформация, нарушение функции, изменение длины, патологическая подвижность, крепитация. Показания к иммобилизации. Принципы иммобилизации. Цель транспортной иммобилизации: уменьшение боли, предупреждение шока, предупреждение смещения отломков и повреждения окружающих мягких тканей и кожи. Знать, как приспособить импровизированные шины при различных переломах. Изучить стандартные фиксационные и экстензионные шины: Крамера, Дитерихса, ЦИТО, Кузьминского, пневматические шины и др. Уметь применить шины при различных локализациях переломов Знать симптомы и методы вправления вывихов. Тема: ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ 2 часа Цель занятия: изучать различные методы лечения переломов в стационаре (одномоментная репозиция, скелетное вытяжение, оперативные методы). Содержание занятия: Виды и причины смещений. Диагностика переломов костей: симптомы, аукультация костей, рентгенография. Лечение переломов костей: репозиция, иммобилизация, ускорение сращения. Регенерация костной ткани, виды костной мозоли. Репозиция, виды, условия ее выполнения. Показания к скелетному вытяжению, техника ее выполнения. Точки проведения спицы. Вытяжение за мягкие ткани: лейкопластырное клеевое. Компрессионно-дистракционный остеосинтез (аппарат Илизарова, Гудушаури). Методы лечения некоторых локализаций переломов: бедро, шейка бедра, позвоночник, кости таза, ребра. Оперативное лечение переломов: показания, методы фиксации отломков. Тема: ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ 5 часов Цель занятия: научиться основным правилам наложения гипсовых повязок и лангет. Содержание: Химическое строение и свойства гипса. Пробы на качество гипса. Хранение и транспортировка гипса. Как исправить отсыревший гипс. Заготовка гипсовых бинтов. Виды и типы гипсовых повязок и способы их наложения: лангетная, циркулярная, лангетно-циркулярная, шинногипсовая, створчатая, глухая, окончатая, мостовидная, тутор, корсет, кроватка, сапожок, кокситная, торако-брахиальная. Что такое средне-физиологическое и функционально-выгодное положение конечностей. Противопоказания наложению глухой циркулярной гипсовой повязки. Снятие гипсовой повязки. Фиксирующие повязки из полимерного пеноматериала – пентрана. Тема: РАЗБОР БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ 2 часа Цель занятия: изучить клинику, диагностику и лечение закрытых травм черепа, грудной клетки, конечностей. Травматический шок. Содержание занятия: Черепномозговая травма: сотрясение, сдавление, ушиб головного мозга. Травма грудной клетки: ушиб, перелом гемоторакс. Травматический токсикоз: этиопатогенез, периоды травматического токсикоза, степени тяжести, клиника, механизм развития почечной недостаточности, оказание первой помощи, принципы лечения. Синдром позиционного сдавления. ребер, пневмоторакс, Тема: РАНЫ (Семинарское занятие) 5 часов Цель занятия: изучить клику, классификацию и течение раневого процесса, виды заживления ран. Способы хирургической обработки ран. Лечение гнойных ран. Содержание: Характеристика ран. Клиника. Классификации ран. Виды заживления. Условия, определяющие вид заживления. Стадии и фазы течения раневого процесса. Ход патофизиологических процессов при заживлении ран первичным натяжением. Ход патофизиологических процессов при вторичном заживлении ран. Заживление ран под струпом. Первичная хирургическая обработка ран и ее виды, техника выполнения, сроки, показания, противопоказания. Первичные хирургические швы (ранний, отсроченный). Особенности обработки ран в условиях применения ядерного оружия. Вторичная хирургическая обработка рук. Вторичные швы (ранний, поздний). Лечение гнойных ран. Новые направления в лечении ран. Тема: УХОД ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ 2 часа (Предоперационная подготовка. Профилактика послеоперационных осложнений) – два занятия по 2 часа. Цель занятия: изучить современные способы предоперационной подготовки, мероприятия по профилактике и лечению послеоперационных осложнений. Овладеть основными элементами ухода за тяжелыми больными. 1 занятие «Уход 1» Предоперационная подготовка Содержание занятия: Виды оперативных вмешательств. Предоперационная подготовка: общая, специальная, по системам. Особенности подготовки в зависимости от степени операционного риска. Методы повышения резистентности организма к операционной травме. Профилактика легочных осложнений. Профилактика пролежней. Профилактика тромбоэмболических осложнений. 2 занятие «Уход 2» Послеоперационный период Содержание занятия: Послеоперационный период. Ранние послеоперационные осложнения. Поздние послеоперационные осложнения. Отдаленные осложнения. Профилактика и лечение моторных нарушения кишечника. Лечение расстройств мочеиспускания. Методика постоянной аспирации желудочно-кишечного содержимого. Восстановление водно-солевого обмена. Понятие о парентеральном питании. Виды клизм и техника их выполнения. Тема: ОСТЕОМИЕЛИТ. МАСТИТ 2 часа Цель занятия: овладеть методикой клинического исследования и лечения гнойных заболеваний костей и молочной железы. Содержание занятия: Этиология и патогенез острого и хронического остеомиелита. Стадии острого гематогенного остеомиелита. Клиника остеомиелита. Рентгенологические признаки острого и хронического остеомиелита. Секвесторы, секвестральная полость, секвестральная коробка. Формы первично-хронического остеомиелита. Лечение остеомиелита острого и хронического (консервативное, оперативное). Этиопатогенез маститов. Стадии и формы мастита. Локализация абсцессов. Особенности вскрытия абсцессов. Профилактика мастита. Тема: ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ 2 часа Цель занятия: изучить клинику гнойных заболеваний пальцев и кисти, классификацию панариция, методы лечения в зависимости от стадии воспалительного процесса. Содержание занятия: Этиология и патогенез панариция. Классификация панариция: кожный, подкожный, сухожильный, суставной, костный, подногтевой, околоногтевой, пандактилит. Особенности клинического проявления и течения при каждой форме панариция. Методика обследования больного с панарицием. Принципы лечения в зависимости от стадии и фазы воспалительного процесса. Дифференциальная диагностика фаз воспаления. Методы и техника оперативного лечения при каждой форме панариция. Классификация гнойно-воспалительных процессов кисти (ладонная и тыльная поверхность). Особенности лечения отдельных локализаций гнойников кисти. Тема: СЕПСИС 2 часа Цель занятия: изучить особенности современного сепсиса, принципы его лечения. Содержание занятия: Этиология. Особенности этиологического фактора в современных условиях. Патогенез. Классификация сепсиса. Клиника. Диагностика. Формы сепсиса. Патологоанатомическая картина. Принципы лечения: местного, общего. Особенности антибактериальной терапии. Современные методы детокскации. Тема: СТОЛБНЯК (семинарское занятие) 5 часов Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику и лечение столбняка. Обратить внимание на вопросы профилактики. Содержание: Этиология и патогенез столбняка. Классификация столбняка: - по мессу возбудителя; - по распространению; - по клиническому течению. Клиника столбняка: - начальные симптомы; - ранние симптомы; - типичное и атипичное течение. Осложнения и причины смерти при столбняке. Особенности и транспортировки больного столбняком. Лечение: - уменьшение поступления и нейтрализация столбнячного токсина; - уменьшение и ликвидация судорог; - профилактика осложнений, нормализация сердечной деятельности и улучшение легочной вентиляции. Профилактика столбняка: неспецифическая и специфическая, плановая и экстренная (пассивная, активная, активно-пассивная). Пути и методы введения противостолбнячной сыворотки. Методы профилактики анафилактических реакций пи введении противостолбнячной сыворотки. ТЕМА: ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА. НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ 2 часа Цель занятия: изучить этиологию, патогенез, клинику и лечение столбняка. Обратить внимание на вопросы профилактики. Содержание занятия: Этиология и патогенез столбняка. Классификация анаэробной инфекции. Клинические стадии анаэробной инфекции. Симптоматика. Методы диагностики. Лечение: хирургическое, специфическое, неспецифическое. Профилактика газовой гангрены. Возбудители гнилостной инфекции. Особенности течения анаэробной неклостридиальной инфекции. Схема лечения анаэробной инфекции. Тема: ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ 4,5 часа Цел занятия: изучить основные формы хронических специфических инфекционных заболеваний: туберкуле и актиномикоз. Содержание: Туберкулез. Этиология. Патогенез. Форма туберкулезной хирургической инфекции. Диагностика. Туберкулез костей. Стадии костного туберкулеза по Корневу. Клиника в зависимости от стадии. Лечение: общее, местное. Виды операций. Туберкулез суставов. Форм туберкулезного поражения суставов. Диагностика. Лечение. Туберкулез лимфатических узлов. Формы Общее и местное лечение. Показание к оперативному лечению. Актиномикоз. Этиология. Патогенез. Клиника в зависимости от локализации процесса. Диагностика. Лечение. Пластическая и восстановительная хирургия. Вопросы трансплантологии 4,5 часа Цель занятия: изучить современное состояние вопросов трансплантологии и пластической хирургии Содержание: Современная терминология трансплантологии: витальные и статические трансплантанты; ортопедическая и гетеротопическая трансплантация; аутопластика, аллопластики, ксенопластика, гетеропластика и пластика на питающей ножке. Проблема биологической несовместимости и пути ее преодоления. Пластика кожи, мышц, сухожилий. Пластика костей, сосудов и нервов. Пересадка органов, эндокринных желез. Микрохирургические методы в пластической и восстановительной хирургии. Социальные и психологические проблема в трансплантации органов. Тема: Расстройство кровообращения 3 часа Цель занятия: Изучить основные причины расстройства кровообращения: острые и хронические заболевания, приводящие к артериальной и венозной недостаточности и как следствие этого - некрозы, гангрены, язвы, свищи. Студенты работают во II хирургическом, отделении. Содержание: • Острая артериальная недостаточность. • Тромбозы. Эмболии. • Хроническая артериальная недостаточность. •Облитерирующий эндартериит и атеросклероз артерий нижних конечностей. • Диабетическая ангиопатия. • Синдром острой венозной недостаточности. • Острый тромбофлебит глубоких и поверхностных вен. Флеботромбоз. • Посттромбофлебитический синдром. • Некроз, гангрена, язва. VII. Список рекомендуемой литературы. 1. Основная литература • Г. П. Рычагов, П.В. Гарелик., Ю.Б. Мартов Общая хирургия. Учебное пособие. Минск: .Интерсервис; - Книжный Дом, 2002 -928с (гриф МО РБ). • И.Я. Макшанов, П.В. Гарелик; О. И Дубровщик, Г.Г. Мармыш, И.Т. Цилиндзь. Хирургическая операция. Расстройство гомеостаза, предоперационная подготовка послеоперационный период. -Интерсервис; Книжный Дом, Минск 2002 - 41бс. Учебное пособие (гриф МО РБ) • Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия: Учебник. - М.: Медицина, 1988.-480 с. • Волколаков Я.В. Общая хирургия: Учебник. - Рига: Звайгзне, 1989.- 617 с. • Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М: Медицина, 1987.- 320 с. • Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. - М: Медицина, 1976.- 351 с. • Макшанов И.Я. Хирургическая инфекция: Методические рекомендации для студентов.Гродно, 1990. - 94 с. • Кутушев Ф.Х., Волков П.Т., Либов А.С. Атлас мягких бинтовых повязок. - Л.:Медицина, 1978. - 200 с. • Дудкевич Г.А. Методика исследования хирургического больного. - Ярославль, 1969. -227с. • Макшанов И.Я., Карпик А.И., Кунцевич В.И. и др. Переливание крови (Методические рекомендации для студентов). - Гродно, 1980. - 46 с. • Макшанов И.Я., Карпик А.И., Кунцевич В.И. и др. Кровезаменители (Методические рекомендации). - Гродно, 1983. - 31 с. • Макшанов И.Я. и соавт. Синдром длительного раздавливания (Методические рекомендации для студентов). - Гродно, 1988. - 23 с. • Макшанов И.Я., Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Кунцевич В.И., Мармыш Г.Г. Отморожения (Учебно-методическое пособие). - Гродно, 1995. - 22 с. • Гарелик П.В., Макшанов И.Я., Крупский Л.И. Сепсис (Методическое пособие для студентов). - Гродно, 1997. - 8 с. • Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В. Общий уход за больными (Учебное пособие).М.: Медицина, 1988. - 224 с. • Курс лекций. 2. Дополнительная учебная литература • Общая хирургия /Под редакцией В. Шмитта, В. Хартига, М.И. Кузина/. - М.: Медицина, 1987.-Т1.-384с, Т2.-368с. • Общая хирургия в районной больнице /Под редакцией Джона Кука и соавт./. -всемирная организация здравоохранения. - Женева, 1990. - 237 с. • Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. - М.: Медицина, 1981. - 688 с. • Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий: Атлас. - М.: Медицина, 1980. - 192 с. • Черкасов В.Л. Рожа. - Л.: Медицина. 1986. - 200с. • Цибуляк Г-Н. Столбняк. - Л.: Медицина, 1971. - 286 с. • Сыромятникова А.В., Брукман М.С. Руководство к практическим занятиям по хирургии. М.: Медицина, 1983 . - 320 с. • Рябцев ВТ., Гордеев П.С. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений. - М.: Медицина, 1987. - 144 с. • Колосов А.П., Столбовой А.В., Кочеровец В.И. Анаэробная инфекция в хирургии. - Л.: Медицина, 1989. - 159 с. • Макшанов И.Я., Кунцевич В.И., Мармыш Г.Г. Замерзание (Учебно-методическое пособие).- Гродно, 1994. - 4 с. • Новаченко Н.П. Постоянное вытяжение . - М.: Медицина, 1972. - С. 5-70. • Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. - Л.: Медицина, 1975 . - С. 51-93. • Г.Г. Мармыш, А.А. Полынский “Обследование хирургических больных”. Учебнометодическое пособие для студентов. - Гродно, 1998.- 25 с. • Г.Г. Мармыш, А.А. Полынский, И.Т. Цилиндзь “Основы ухода за послеоперационными больными”. Методическое пособие для студентов. - Гродно, 1999.- 46 с.