Предисловие - Автоматизированная информационная система

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
СЕМИПАЛАТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени ШАКАРИМА
Документ СМК 3 уровня
УМКД
УМКД
Учебно-методический
Ред. №4 -------- взамен УМКД 042-14.05.01.18/032012
комплекс дисциплины
Редакция
№3
от
«Медицинская
26.02.2010
психология»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
ДИСЦИПЛИНЫ
«Медицинская психология»
для специальности: 050503 «Психология»
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
Семей
2012
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 2 из 73
Предисловие
1. РАЗРАБОТАНО
Составитель: ___________Абдуллина Гульнар Кабдышеитовна, старший
преподаватель кафедры «Психология», Семипалатинского Государственного
Университета имени Шакарима «_____» ____________________ 2012 г.
2. ОБСУЖДЕНО
2.1. На заседании кафедры «Психология», Семипалатинского государственного
университета имени Шакарима
Протокол № __ от «____» __________ 2012 года
Заведующий кафедрой ___________ Сатиева Ш.С.
2.2. На заседании учебно-методического совета гуманитарного факультета
Протокол № __ от «____» __________ 2012 года
Председатель _________________________/Григорьева Г.Б./
3. УТВЕРЖДЕНО
Одобрено и рекомендовано к изданию на заседании Учебно-методического
совета университета
Протокол № __ от «____» __________ 2012 года
Председатель УМС, первый проректор _____________/Рскелдиев Б..А./
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Содержание
1. Глоссарий
2. Лекции
3. Практические и лабораторные занятия
4. Курсовая работа и дипломный проект (работа)
5. Самостоятельная работа студента
Страница 3 из 73
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 4 из 73
1 ГЛОССАРИЙ
Эйдетизм- способность зеркально точного воспроизведения в представлениях ранее
бывшего восприятия.
Иллюзия- ошибочное восприятие реального объекта.
Галлюцинация- мнимые восприятия.
Гипостезия- понижение восприимчивости раздражений.
Гиперестезия- повышение восприимчивости реальных раздражений.
Анестезия- отсутствие восприимчивости раздражений.
Агнозия- нарушение узнавания реальных объектов.
Амнезия- отсутствие воспоминаний, «выпадение памяти».
Гипоамнезия- невозможность воспоминания некоторых событий прошлого.
Гиперамнезия- усиление памяти в форме обострённой репродукции.
Нозоманин- систематическая уверенность в наличии заболевания и постоянное
стремление посещать врачей, постоянно лечиться, меняя лекарства..о наличии
мнения о якобы имеющемся страдании.
Насильственные чувства- чувства, возникающие без какого-либо видимого повода,
спонтанно.
Амбивалентность- наличие одновременно двойственных чувств.
Инстинктивные движения- форма непроизвольных моторных актов.
Сложное волевое действие- наиболее совершенная форма деятельности человека.
требующая очень большого участия в нём мышления и внимания.
Простое волевое действие - действие, требующее неспециального осмысления, а
постоянного внимания при его выполнении.
Усталость - переживания человеком утомления.
Парабулия - извращение волевой активности, проявляющаяся в нелепых поступках.
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 5 из 73
№ 1 Лекция
Тема: Предмет медицинской психологии
Вопросы:
1. Понятие о медицинской психологии
2. Общая и частная медицинская психология
3. Предмет и задачи медицинской психологии
Медицинская психология — отрасль психологии, изучающая особенности
психики больного и ее влияние на здоровье и болезнь, взаимоотношения врача и
больного, пути оптимизации среды в интересах психического и физического
здоровья людей, предупреждения нервно-психических расстройств. Современная
медицинская психология делится на две основные области. Первая связана с
применением психологии в клинике нервно-психических заболеваний, где основной
проблемой является изучение влияния на психику больного изменений структуры и
функционирования мозга, обусловленных прижизненно приобретенной патологией
или детерминированных врожденными аномалиями. Вторая область медицинской
психологии связана с применением ее в клинике соматических заболеваний, где
основная проблема — это влияние психических состояний (факторов) на
соматические процессы.
Подобно психологии и основным клиническим дисциплинам, медицинскую
психологию в делят на общую и частную. Медицинскую психологию принято
делить на общую и
частную. Общая медицинская психология изучает:
-1) основные закономерности психологии больного человека (критерии
нормальной, временно измененной, болезненной психики), психологии врача
(медицинского работника), психологии повседневного общения больного и врача,
психологической атмосферы профилактических и лечебных учреждений;
-2) учения о психосоматических и соматопсихических взаимовлияниях;
-3) учения об индивидуальности (темперамент, характер, личность), эволюции и
этапах ее постнатального онтогенеза (включая детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), аффективно-волевых процессах;
-4) медицинскую деонтологию, включая вопросы врачебного долга, этики,
врачебной тайны.
Частная медицинская психология изучает перечисленные вопросы
применительно к каждой конкретной медицинской дисциплине: хирургии, терапии,
педиатрии, санитарии, геронтологии, невропатологии, психиатрии и т. д. Частная
медицинская психология раскрывает врачебную этику, особенности психологии
больных, страдающих различными заболеваниями, медико-психологический аспект
трудовой, военной и судебной экспертиз. Предметом внимания и изучения
становятся:
-1) особенности психологии больного с пограничными формами нервно-
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 6 из 73
психических расстройств;
-2) психология больных на этапах подготовки, проведения хирургических
вмешательств и в послеоперационном периоде;
-3) особенности психологии больных с сердечно-сосудистыми, инфекционными,
опухолевыми, гинекологическими, нервными, кожными, психическим формами патологии.
Медицинская психология изучает влияние психических факторов на
возникновение, течение болезней и процесс выздоровления людей. Важными
разделами медицинской психологии являются психогигиена — гигиена психической
жизни, психопрофилактика — предупреждение расстройств психической
деятельности и психотерапия — раздел терапии, использующий прямые методы
воздействия на психику, обеспечивающие устранение болезненных расстройств у
больного. Наибольшее развитие получила первая область медицинской психологии,
это проявилось в возникновении таких научных дисциплин, как нейропсихология (А.
Р. Лурия) и экспериментальная патопсихология (Б.В.Зейгарник).
Предметом изучения медицинской психологии являются также: личность
больного человека, личность медицинского работника (в том числе и будущего),
взаимоотношения больного человека и медицинского работника в различных
условиях— при посещении больного на дому, в амбулатории и клинике. В этот круг
вопросов входит также психология взаимоотношений медицинских работников
каждого звена и всех звеньев между собой в процессе профессиональной
деятельности и в быту, при специализации и усовершенствовании, в общественной
жизни и т.д.
Медицинская психология изучает: 1) роль психики в укреплении здоровья и
предупреждении заболеваний; 2) место и роль психических процессов в
возникновении и течении различных болезней; 3) состояние психики в процессе
лечения заболевания и, в частности, реакции на различные медикаменты; 4)
психические нарушения, возникающие при различных заболеваниях, и методы их
купирования.
Среди
важнейших
проблем
медицинской
психологии
принято
рассматривать: 1) взаимодействие психических и соматических процессов при
возникновении и развитии болезней; 2) закономерности формирования представления о своем заболевании о больного; 3) изучение динамики осознания болезни;
4) формирование адекватных личностных установок, связанных с лечением; 5)
использование компенсаторных и защитных механизмов личности в
терапевтических целях; 6) изучение психологического воздействия лечебных
методов и средств в целях обеспечения их максимального положительного влияния
на физическое и психическое состояние пациента.Важное место занимают, вопросы
предупреждения ятрогений.
Патопсихология возникла на стыках психологии, психопатологии и
психиатрии, в чем заслуга таких выдающихся отечественных деятелей, как Б.В.
Зейгарник, Ю.Ф.Поляков и др. Нейропсихология сформировалась на границах
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 7 из 73
психологии, неврологии и нейрохирургии. Патопсихология, согласно Б. В.
Зейгарник, изучает закономерности распада психической деятельности и свойств
личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания
психических процессов в норме. Часто дискуссионным остается вопрос о разграничении предмета патопсихологии и психопатологии как раздела психиатрии.
Это неизбежно, так как обе науки имеют дело с одним и тем же объектом —
нарушениями
психической
деятельности.
Как
отмечает
В.М.Блейхер,
психопатология не сводится к патологическим изменениям психики. Это наука, не
только описывающая клинические проявления нарушений психики, но и изучающая
их механизмы, в том числе и психологические.
Как писал Б.Д.Карвасарский: «Суммируя ряд высказываний наших ведущих
психиатров и патопсихологов, различие между психопатологией и патопсихологией
можно видеть в том, что первая, будучи клинической дисциплиной, оперирует
медицинскими категориями (этиология, патогенез, симптом, синдром) и общепсихопатологическими критериями (возникновение, исход, прогноз болезни),
основываясь при этом главным образом на клиническом методе, в то время как
патопсихология изучает закономерности нарушений психической деятельности,
пользуясь в основном своими, психологическими, методами и в своих понятиях». И
далее; «Перспективным в патопсихологии является направление, ставящее своей
целью разработку патопсихологических синдромов - выявление и изучение
нарушенных факторов в структуре психической деятельности и установление
изменении
психических
процессов
(интеллектуальных,
перцептивных,
мнестических и др.), основывающихся на этих факторах».
Задача же нейропсихологии, согласно взглядам А.Р.Лурии, это изучение
мозговых механизмов психической деятельности человека с привлечением новых,
психологических, методов для топической диагностики локальных поражений
мозга. А.Р.Лурия (1978) видит задачу нейропсихологии как одного из разделов
медицинской психологии в квалификации симптома — выделении фактора,
лежащего в основе нарушения, и описании особенностей той структуры измененной
психической деятельности, которая возникает в результате очагового поражения
мозга.
С медицинской психологией связана психология аномального развития, или
специальная психология. А она, в свою очередь, связана с патопсихологией,
исследующей отклонения в процессе развития психики, распад психики при
различных формах мозговой патологии; олигофренопсихологией — наукой о
патологии психического развития, связанную с врожденными дефектами мозга;
сурдопсихологией — психологией формирования ребенка при серьезных дефектах
слуха, вплоть до полной глухоты; тифлопсихологией — психологией развития
слабовидящих и незрячих.
№ 2 Лекция
Тема: История развития медицинской психологии
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 8 из 73
Вопросы:
1. Теоретико-методологические подходы к возникновению медицинской
психологии
2. Сравнительный анализ отношения к душевным заболеваниям
3. Современное состояние медицинской психологии
В 20-х гг. XX в. на развитие психологии оказали большое влияние идеи Э.
Кречмера (1888-1964). Э.Кречмер считается по существу одним из родоначальников
нового направления в психологии — медицинской психологии. В своей книге
«Медицинская психология» он освещает аномалии психической деятельности.В
зарубежной психологии и медицине получило распространение другое течение —
экзистенциализм (М. Хайдеггер, К. Ясперс). В качестве основы своей философии
экзистенциализм выдвинул антропологическую проблему — учение о человеке,
существование (экзистенция) которого трактуется как чисто индивидуальное бытие,
изолированное от человеческого общества. Сторонники экзистенциализма в своем
учении о пограничных ситуациях (страх, болезнь, смерть) пытаются доказать, что
индивидуальное существование человека есть лишь «бытие для смерти».
В России нашло благоприятную почву для развития учение о рефлексах
головного мозга, разработанное крупнейшим физиологом второй половины XIX в.
И. М. Сеченовым. Он по существу явился основателем не только отечественной
нейрофизиологии,
но
и
материалистической
психологии.
Знаменитый
нейроморфолог, нейрофизиолог, невропатолог, психолог и психиатр В. М. Бехтерев,
опираясь на учение И. М. Сеченова, развил и построил «объективную психологию».
Рефлекторная теория стала прочной основой понимания как нормальных, так и
патологических психических явлений. Работы И. П. Павлова не только осветили
закономерности процессов высшей нервной деятельности животных и человека, но
и создали основы для объединения различных разделов науки о мозге. Они явились
подлинно научной базой психологии вообще и медицинской психологии в
частности.
Большое влияние на развитие и внедрение этих идей оказали работы основоположников отечественной клинической медицины и физиологии:М. Я. Мудрова,
Н. И. Пирогова.С. П. Боткина, С. С. Корсакова, И. М. Сеченова, И. П. Павлова, В. М.
Бехтерева и др. Медицинская психология — это сравнительно молодая дисциплина,
однако к настоящему времени она, помимо хорошо известных данных, накопила
много новых, значительно обогатив и конкретизировав старые. Из дисциплины
преимущественно теоретического уровня она становится практически значимой, так
как позволяет предупредить возможные при многих соматических болезнях
психические нарушения.
Однако следует отметить, что термины «врачебная психология », «
медицинская психология », « клиническая психология» являются понятиями, о
которых дискутируют в мировой психологической науке. Часто они понимаются поразному. Для иллюстрации можно привести некоторые взгляды отечественных и
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 9 из 73
зарубежных авторов. Например, Р. Конечный и М. Боухал, ссылаются на
братиславского психиатра Е. Гуенсбергера (1955), который полагает, что врачебная
психология — это изучение личного влияния медицинского работника (врача) на
больного. По его мнению, к медицинской психологии относятся психология
физически больного (патопсихология), и результаты кортиковисцеральной
медицины, далее проблемы, связанные с общими медицинскими вопросами, и
изучением гипноза. Также ссылаются они на Я. Добиаша (1965), который понимает
врачебно-медицинскую психологию как комплекс знаний и способностей,
используемых в своей деятельности врачом.
Многие европейские специалисты середины прошлого века понимают
медицинскую психологию как психологию невротических и психотических
состояний — в сущности, психопатологию. Р. М. Фрайнфельс под медицинской
психологией понимает более глубокое объяснение нормальной психики на основе
психиатрических данных. Преемник В. Н. Мясищева М. Кабанов (Ленинградский
психоневрологический институт им. Бехтерева) определяет медицинскую
психологию как прикладную область психологии, которая применяется в медицине
для исследования психических факторов, влияющих на развитие заболевания, его
профилактику и лечение, для изучения психических проявлений различных
заболеваний в их динамике и для изучения характера отношений больного человека
с его микросредой.
№ 3 Лекция
Тема: Отрасли современной медицинской психологии
Вопросы:
1. Основные разделы медицинской психологии
2. Психологическая служба в системе охраны психического здоровья
3. Основные аспекты деятельности медицинскихпсихологов
Клиническую психологию понимают как область медицинской психологии,
изучающую психические факторы происхождения и течения болезней, влияние
болезней на личность, психические аспекты, лечебных воздействий. Клиническая
медицина, а с ней и клиническая психология, в заботе о здоровье человека ставит
перед собой задачи: а) теоретическо-научные, б) диагностические, в)
терапевтические, г) профилак-тические, д)экспертные, е) медицинсковоспитателъные. Так или иначе, но все перечисленные вопросы находят отражение
в медицинской психологии, являются ее разделами или тесно связаны с ними. В
данное время в область исследований медицинской психологии входит широкий
комплекс психологических закономерностей, связанных с возникновением и течением болезней, влияние тех или иных заболеваний на психику человека, обеспечением
оптимальных оздоровительных воздействий, характером отношений больного человека с микросоциальным окружением.
Структура современной отечественной медицинской психологии включает
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 10 из 73
ряд разделов, ориентированных на исследования в конкретных областях
медицинской науки и практического здравоохранения. Наиболее общим ее разделом
является клиническая психология, включающая патопсихологию, нейропсихологию и
соматопсихологию. Медицинская психология — отрасль психологической науки,
направленная на решение теоретических и практических задач, связанных с
психопрофилактикой заболеваний, диагностикой болезней и патологических состояний, а также вопросов, связанных с психокоррекционными формами влияния на
процесс выздоровления, решение различных экспертных вопросов, социальной и
трудовой реабилитацией больных людей.
Еще в прошлом веке делались попытки подмены медицинской психологии
патопсихологией. Эти попытки основывались на доводах преимущественно
объективного или субъективного характера. Надо отметить, что к первым можно
было бы отнести указания на более высокий уровень развития отечественной
патопсихологии, более четкое определение ее предмета, задач и методов
исследования. Доводы другого рода можно встретить и сегодня, это опасения
относительно расширения предмета и задач патопсихологии, размывания ее границ
за счет проблем пограничной психиатрии, в центре внимания которой находятся
психогенные и психосоматические расстройства, психотерапия и пр.
Перечисленные области составляют важные разделы зарубежной клинической
психологии, близкой по содержанию к медицинской психологии. Поскольку
становление и развитие этих областей длительное время осуществлялись на базе
психоаналитической и психодинамической концепций, то упомянутые опасения
казались более обоснованными в методологическом плане.
Дальнейшее развитие таких разделов современной медицины, как учение о
психогенных и психосоматических заболеваниях с важнейшей ролью в их
возникновении и течении психологических механизмов, психотерапии и
реабилитации,
психогигиены
и
психопрофилактики,
невозможно
без
психологической науки, участвующей в разработке их теоретических основ.
Успешное развитие этих областей становится условием реализации принципов
профилактического направления российской медицины. В свое время было
стремление сохранить патопсихологию в определенных рамках прикладной психологической науки, а с другой стороны, это тенденция к ее расширению. В некоторых
методических рекомендациях, изданных в 70-е гг. прошлого столетия подчеркивается, что патопсихология является одной из прикладных областей психологии,
направленной на решение задач психиатрической клиники. В то же время в ряде
других работ указывается на значение патопсихологических исследований и
деятельности патопсихолога также и в терапевтической, хирургической и других
соматических клиниках, в психотерапевтической практике, профессиональной
гигиене и т. д.
Следует подчеркнуть значение медицинской психологии для развития самой
психологии — как науки, изучающей факторы, закономерности и механизмы
психики. Б. В. Зейгарник (1976) выделяет несколько аспектов такого рода влияния
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 11 из 73
на развитие общетеоретических вопросов психологии: 1) решение проблемы
соотношения социального и биологического в развитии психики; 2) анализ компонентов, входящих в состав психических процессов; освещение вопроса о
соотношении развития и распада психики; 3) установление роли личностного
компонента в структуре различных форм психической деятельности.
№ 4 Лекция
Тема: Психологическая диагностика медицинской психологии
Вопросы:
1. Понятие о медицинском и психологическом диагнозах
2. Уровни психологического диагноза
3. Аспекты
научно-исследовательской
деятельности
психологов
медицинских
Методы исследований психических особенностей соматически больных
медицинская психология заимствует у психодиагностики и общей психологии, а
оценку адекватности или девиантности поведения человека — у психиатрии,
психологии развития и возрастной психологии. Психодиагностика — область
психологической науки, разрабатывающая методы выявления и измерения
индивидуально-психологических особенностей личности. Для психодиагностических
целей широко применяются тесты, позволяющие выделить две главные группы
свойств психики: свойства интеллекта и свойства личности. Например система
Бине — Симона. Тесты соответствуют возрасту. Умственное развитие, или
умственный возраст, определяется по числу решенных задач в процентах к
паспортному возрасту. Баллы от решения каждой задачи складываются и выводится
средний возрастной показатель в процентах. Показатель ниже 70% означает наличие
олигофрении.
Система тестов Векслера для детей и взрослых. По данным исследователей,
этот метод дает представление об интеллекте и личностных качествах испытуемого.
В систему входит 6 тестов словесных и 5 — практического действия. Первые 6
заключаются в исследовании: 1) осведомленности, 2) общей сообразительности, 3)
способности воспроизведения чисел, 4) решения арифметических задач, 5)
установления сходства, 6) определения 42 слов. Пять тестов действия представляют
задачи на: 1) узнавание объектов с недостающими частями; 2) установление
последовательности картин; 3) складывание рисунков из частей; 4) составление
геометрических фигур из частей (от 9 до 16) по образцу; 5) шифровку чисел,
согласно коду, в течение 90 с. Психодиагностические методы (тесты) не являются
основными при оценке индивидуальных психологических особенностей
испытуемого, а лишь дополняют данные клинического обследования пациента,
такие как тщательный сбор анамнеза, беседа, наблюдение, данные клиниколабораторных исследований.
Существуют
проективные
методы:
незаконченных
предложений,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 12 из 73
фрустрационный тест Розенцвейга, ТАТ и др. Следует отметить, что недостатком
проективных методов, таких, например, как тематический апперцепционный тест
(ТАТ), является то, что существующий уровень техники интерпретации еще не
обеспечивает достаточной надежности заключения и его полной независимости от
экспериментатора. Метод незаконченных предложений. Относится к группе
вербальных проективных методов — так называемых методов вербальных
завершений (незаконченные предложения, проективный опросник, завершение
повествований и пр.). Чаще других при исследовании личности применяется метод
незаконченных предложений. Исследуемому предъявляется серия незаконченных
предложений, обычно с многоточиями в конце с тем, чтобы он закончил их одним
или более словами. Этот прием похож на ассоциативный эксперимент, однако метод
незаконченных предложений считается лучшим, потому что исследуемый может
отвечать более чем одним словом, возможны большая гибкость и большее
разнообразие ответов, можно охватить многие аспекты личности.
Существуют различные варианты этого метода, направленные на
преимущественное решение той или иной задачи: изучение отношений, мотивов,
потребностей; выявление психологических компенсаторных механизмов и т. д. Для
примера приводим структуру используемого метода Сакса и Сиднея. Испытуемому
предъявляется 60 незаконченных предложений такого типа: «Будущее кажется
мне...», «Большинство известных мне семей...» и пр. Все 60 предложений при
анализе распределяются на 15 групп (в каждой по 4 незаконченных предложения),
отражающих основные отношения испытуемого: отношение к матери, отцу, семье,
женщинам (мужчинам), половой жизни, товарищам и знакомым, вышестоящим по
работе, подчиненным, коллегам и т. д. Рассматриваются также отношение к
прошлому, будущему, жизненные цели. Анализ полученных этим методом данных
может быть качественным и количественным.
Метод исследования фрустрации. 0дним из наиболее известных тестов для
исследования фрустрации является метод рисуночной ассоциации, предложенный
Розенцвейгом в 1944 г. Метод занимает промежуточное положение между методом
словесной ассоциации и ТАТ. Последнюю он напоминает тем, что в качестве
стимулирующего материала использует картины. Но в отличие от картин ТАТ эти
рисунки довольно однообразны и, что более существенно, употребляются для того,
чтобы получить от испытуемого сравнительно простые, незамысловатые ответы,
ограниченные как по объему, так и по содержанию. Таким образом, эта техника
сохраняет некоторые преимущества метода словесной ассоциации и в то же время
приближается к исследованию тех аспектов личности, которые стремятся выявить с
помощью ТАТ. Предъявление 24 рисунков рассчитано на установление характерных
типов ответа испытуемого на повседневные стрессовые ситуации, которые
рассматриваются как имеющие значение с точки зрения их адекватности.
Тематический апперцепционный тест (ТАТ) как способ исследования
фантазии впервые был применен группой сотрудников Гарвардского университета и
психологической клиники. В дальнейшем он стал более известен по имени Маррея,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 13 из 73
в наибольшей степени способствовавшего разработке его как метода оценки
личности. В эксперименте испытуемому предъявляется последовательно 20 карт, по
10 в каждом из двух сеансов обследования. Испытуемому предлагается составить
рассказ по каждой картине. Сюжет картин эмоционально насыщен, вместе с тем
содержание их неопределенно, а некоторых — противоречиво, что дает большую
свободу воображению и интерпретации. Вариантом ТАТ, предназначенным для
исследования мотивационной сферы личности, а именно мотивации достижения,
является методика X. Хекхаузена.
Одним из наиболее известных проективных методов является метод,
предложенный в 1921 г. швейцарским психиатром Роршахом и состоящий из
стандартного набора «чернильных» симметричных пятен. Метод используется для
диагностики психических свойств личности. Процесс сбора данных по методу
Роршаха в течение исследования строго формализован и предусматривает целую
систему приемов для объективного, по возможности, выявления особенностей
образных представлений субъекта. Формализация ответов испытуемого проводится
по четырем категориям подсчета. Эти категории следующие: расположение или
локализация; детерминанты (форма, движение, цвет, полутона, диффузия) ;
содержание; «популярность» — «оригинальность». Суть метода состоит в
нахождении смысла в своеобразно расположенных на карточке чернильных цветных
и черных пятнах. Тестирование по методу Роршаха применяется с целью проверки
уровня психического развития обследуемого.
Для характеристики системы межличностных отношений используются и
другие методы, с различной степенью проективности: цветовой тест отношений,
методика для определения дистанции межличностного общения (Соложенкин В. В.,
1980) и др.Cуществуют десятки проективных методов, которые при условии
хорошего владения ими могут быть полезными в диагностической работе с
больными. Это проективные рисунки, тематические и атематические, проективные
приемы, предусматривающие использование музыки, некоторые другие, помимо
метода незаконченных предложений, тесты вербальных завершений (проективные
опросники, завершение повествований) и т. п.
В то время как проективные методы дают возможность изучать личность в
целом, с точки зрения ее своеобразия — исследовать мотивы, тенденции,
особенности отношений к различным сторонам действительности и др., личностные
опросники, относящиеся к непроективным методам, позволяют изучать личность
лишь сегментар
№ 5- лекция
Тема: Проблемы «нормы» и «патологии»
Вопросы:
1. Определение понятий «норма» и «патология»
2. Подходы к пониманию нормы
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 14 из 73
3. Норма-как культурный, общественно-исторический и социальный феномен
Проблема психического здоровья волнует медиков и психологов всех стран
мира. Большая роль в развитии психиатрии и правильном отношении к ней играет
борьба с еще существующими предрассудками, предубеждениями и устаревшими
взглядами.
Отечественный психиатр О. В. Кербиков (1907-1965) писал: «Еще недавно на
психические болезни смотрели как на что-то таинственное и вместе с тем
безнадежное. Да сами психиатры в глазах широкой публики люди со
«странностями», готовые у всех окружающих находить признаки психической
ненормальности». Е.К.Краснушкин писал, что «коренным отличием психики
соматически больного от психически больного является наличие сознания болезни у
первого и отсутствие у второго. При истинных психозах сознание болезни может
сохраняться обычно при легких проявлениях их или только в самом начале
заболевания». Е.К.Краснушкин подчеркивал, что при психических заболеваниях
отсутствие сознания болезни обусловлено разными причинами. Например, при
прогрессивном параличе это следствие нарастающей слабости интеллекта,
поражающей в первую очередь критическую самооценку больного; при
маниакальном состоянии маниакально-депрессивного психоза — повышенный
тонус всей психической и физической сферы личности, в далеко зашедших стадиях
шизофрении — так называемая эмоциональная тупость. Скажем, если перед врачомтерапевтом или другим специалистом только при проведении экспертизы (трудовой
и военной) ставится вопрос о том, болен человек или здоров, то перед психиатром
этот вопрос возникает значительно чаще.
Психическое
здоровье
это
состояние
душевного
благополучия,
характеризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и
обеспечивающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию
поведения, деятельности. Содержание понятия «психическое здоровье» не
исчерпывается медицинскими и психологическими критериями. В нем также всегда
отражены общественные и групповые нормы и ценности, регламентирующие
духовную жизнь человека.
Критерии психического здоровья, как подчеркивал С. С. Корсаков, чем более
гармонично соединены все существующие свойства, составляющие личность, тем
более она устойчива, уравновешена и способна противостоять влияниям,
стремящимся нарушить ее целостность. Благополучие в психическом здоровье
личности может быть нарушено доминированием определенных и негативных по
своей сути черт характера, дефектами в нравственной сфере и неверным выбором
ценностных ориентации.
К основным критериям психического здоровья относят: соответствие
субъективных образов отражаемым объектам действительности и характера реакций
— внешним раздражителям, значению жизненных событий; адекватный возрасту
уровень зрелости эмоционально-волевой и познавательной сфер личности;
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 15 из 73
адаптивность в микросоциальных отношениях; способность к самоуправлению
поведением, разумного планирования жизненных целей, поддержания активности в
их достижении и др.Если перечислить наиболее часто называемые критерии
психического здоровья, то можно сгрупировать их в соответствии с видами
проявления психического, т. е. свойства, состояния, процессы. Среди свойств чаще
всего
называют
—
оптимизм,
сосредоточенность,
уравновешенность,
нравственность, адекватный уровень притязаний, чувство долга, умение прощать
обиды, непразность, независимость, естественность, ответственность, чувство
юмора, доброжелательность, терпеливость, самоконтроль и т. д.
Сфера
психических
состояний:
самообладание
(эмоциональная
устойчивость); зрелость чувств соответственно возрасту; умение совладать с такими
негативными эмоциями, как страх, гнев, жадность, зависть и пр.; естественное и
свободное проявление чувств и эмоций, сохранность оптимального самочувствия.
Психические процессы: максимальное приближение субъективных образов к
отражаемым объектам действительности, то есть адекватность психического
отражения; адекватное восприятие самого себя, способность концентрации
внимания на предмете; удержание информации в памяти, способность к логической
обработке информации; критичность мышления; способность к творчеству,
интеллектуальные умения; познание себя; управление мыслями. Следует отметить и
характерные признаки психического нездоровья или неблагополучия, которые
можно также сгруппировать по свойствам, состояниям и процессам.
Такими свойствами личности являются: зависимость от вредных привычек;
уход от ответственности за себя; уныние; пассивность; «духовная болезнь».
Психические состояния: чувственная тупость; беспричинная злость; враждебность;
ослабление высших и низших инстинктивных чувств; повышенная тревожность.
Психические процессы: неадекватное восприятие собственного «Я»; снижение
когнитивной активности; нелогичность; неорганизованность, стереотипность и
некритичность мышления; повышенная внушаемость.Впрочем, определение
критериев психического здоровья относится к числу сложных комплексных проблем
таких наук как философия, социология, психология и медицина
№ 6 Лекция
Тема: Основные объяснительные парадигмы в медицинской психологии
Вопросы:
1. Причинно-следственные взаимосвязи в медицинской психологии
2. Воздействия окружающей среды и соматической сферы на психическую
жизнь
3. Особенности психической жизни человека
Профессионалы-специалисты ВОЗ и широкая общественность во многих
странах мира считают, что здоровье не является абсолютным количеством. В 1947 г.
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 16 из 73
ВОЗ определила здоровье как «состояние полного физического, психического и
социального благополучия», а не просто отсутствие заболевания или
неполноценности. Здоровье — это динамический процесс, который определяется
субъективно и объективно. Это умение заботиться о себе. Здоровье — целостность
личности с оптимальным функционированием организма в целом и умственной
деятельности, адаптация к стрессам, вызванным болезнью, смертью, разводом, а
также процессы непрерывного роста и становления личности.
Под «здоровьем» А. Перри и П. Поттер понимают состояние, при котором
человек использует во внешних условиях свои адаптационные способности.
Здоровье — это не только отсутствие болезни, здоровый человек имеет хорошее
самочувствие в рамках физического, психосоциального и духовного аспекта. На
состояние здоровья человека могут оказывать влияние факторы риска различных
заболеваний, настоящее и предшествующее состояния, самочувствие в конкретный
момент. Самочувствие человека всегда субъективно. Так, например, болезненный от
природы великий философ Иммануил Кант в своей работе «О власти души» писал,
что воспринимает слабости и недуги своего тела так, как будто они его не касаются,
он их просто игнорирует и ведет себя как совершенно здоровый человек.
Понятия «здоровье — болезнь» относительны. Вспомним, что ранняя потеря
слуха, зрения, зубов прежде считалась естественным процессом старения. Сегодня
благодаря современным методам профилактики и лечения удается сохранить или
восстановить эти функции. Многие люди через средства массовой информации узнают сведения о новых медицинских технологиях и предъявляют более высокие
требования к уровню своего здоровья. Некоторые, несмотря на достаточно
серьезное заболевание или нетрудоспособность, настаивают на том, что они «здоровы». Существуют и те, кто настаивает на том, что «нездоровы», хотя и не имеют
никакого заболевания.
Другая модель здоровья — это модель «высокого уровня хорошего
самочувствия», при котором используется наиболее полно потенциал всей жизни.
Это возможно с Учетом единства разума, тела и духа. Поведение человека
обусловлено в значительной степени его отношением к своему здоровью или
болезни, представлением о ценности здоровья. В современном понимании здоровье
определяется как полное физическое, психическое и социальное благополучие.
Эти три компоненты здоровья неразрывно связаны. Утрата одного из них
изменяет равновесие остальных. И если основным критерием социальности является
соотношение личного и общественного в человеке, то нарушая привычный образ
жизни и все то, что обеспечивает ощущение безопасности, болезнь может приводить
к гипертрофии «Я». Также и изменять обычное для личности соотношение личных и
общественных мотивов. А на этом фоне больной человек переживает изменения в
привычных социальных связях, т. е. обращение к врачу, общение с медперсоналом и
другими больными, отрыв от работы и производственных отношений, а в случае
госпитализации — отрыв от семьи. Формирование психического настроя человека в
значительной степени зависит от того, что несут с собой эти новые социальные
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 17 из 73
связи.
Принято отмечать, что для здоровья наиболее типичными являются
несколько главных признаков:
 Структурная и функциональная сохранность систем и органов человека.
 Свойственная человеку индивидуальная высокая приспособляемость
организма к типичной для него физической и общественной (социальной)
среде.
 Сохранность привычного для него самочувствия, которое всегда оказывается
наиболее тонким барометром душевного и социального благополучия.
Вопрос о конкретных критериях психического здоровья изучен далеко не
полно. Однако в самых общих чертах к ним правомерно в первую очередь относить:
причинную обусловленность психических явлений, их необходимость,
упорядоченность, соответственную возрасту человека зрелость чувства, постоянства
места обитания, максимальное приближение субъективных образов отражаемым
объектам действительности; гармонию между отражением обстоятельств
действительности и отношением человека к ней. Также отмечается соответствие
реакций физических, и также психических, силе и частоте внешних раздражений.
Критический подход к обстоятельствам жизни. Способность самоуправления
поведением в соответствии с нормами,, установившимися в разных коллективах;
адекватность реакций на общественные обстоятельства, социальную среду. Чувство
ответственности за потомство и близких членов семьи; чувство постоянства и
идентичности переживаний в однотипных обстоятельствах. Способность изменять
способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций. Самоутверждение в
обществе без ущерба для остальных его членов. Способность планировать и
осуществлять свой жизненный путь и др.
№ 7-Лекция
Тема: Психологические подходы и модели обьяснения в медицинской
психологии
Вопросы:
1. Этиология нарушений психики
2. Влияние социальных условий на характер и проявление психического
расстройства
Болезнь меняет восприятие и отношение больного к окружающим событиям,
к самому себе, в результате болезни для него создается особое положение среди
близких людей, иное положение в обществе.
Наиболее общими изменениями психики у соматических больных можно
считать перестройку интересов от внешнего мира к собственным ощущениям, к
функциям собственного тела, к ограничению интересов. При этом происходят
различные изменения всех сторон личности: меняются аффективная настроенность,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 18 из 73
мимика, речь. При серьезной угрозе жизни и благополучию может измениться
восприятие времени в виде его ускорения или замедления.
Каждая болезнь кроме типичных для нее клинических проявлений всегда
сопровождается большими или меньшими изменениями психики больного. В
некоторых случаях, например, при органических поражениях центральной нервной
системы, эндогенных психических болезнях и нейроинфекциях, изменения и
расстройства психики могут быть обусловлены стойким и глубоким повреждением
деятельности мозга. В других, в частности, при острых общих инфекционных
заболеваний и при массивных острых экзогенных интоксикациях, например,
алкоголем, наркотиками, ядами, нарушения психики могут быть вызваны
преходящими изменениями деятельности головного мозга. Однако появление
изменений психики при соматических болезнях не ограничивается этими двумя
примерами.
Любая болезнь, даже если она не сопровождается разрушительными
изменениями в биологических формах мозговой деятельности, обязательно
видоизменяет психику больного вследствие появления новых, отсутствовавших до
болезни форм реагирования больного на болезнь. В таких случаях речь может идти
о влиянии страхов, беспокойств, волнений больного на его личность.
Аутопсихогении. Такого рода беспокойства имеют, как правило, сложный
характер и включают в себя индивидуальные опасения. Например: «Чем мне
угрожает болезнь?» Надо сказать, что эти опасения всегда тесно взаимосвязаны с
опасениями, имеющими общественный характер. Например, в связи со
сложившимся в обществе особым отношением к некой болезни, с особенностями ее
социального звучания. Такой вариант опасений особенно ясно выступает при
заразных, социально опасных болезнях, таких, как: СПИД, чума, холера, сифилис,
туберкулез и др.
В клинической картине болезней эти особенности опасений больного
проникают одна в другую, а каждая из них может приобретать качественно особое
значение. Например, даже ангина у члена семьи, в составе которой имеются дети,
подверженные
инфекционным
болезням,
сопровождается
не
только
индивидуальными опасениями, но и беспокойством за возможное ее «социальное и
общественное звучание» внутри семьи, школы, которую посещают дети, и других
социальных групп.
Изменения соматопсихического равновесия не бывают, однако,
односторонними. Если их рассматривать как прямую связь в системе, то системе
всегда сопутствует и обратная связь. Особенности взаимодействия прямой и
обратной связи в общем и создают единство клиники соматической болезни.
Обратная связь привносит новые качества, видоизменяя соматопсихическое
равновесие в целом, а также особенности психики больного.
Надо отметить, что общие тенденции формирования клиники психических
расстройств определяются рядом обстоятельств, и в частности особенностями
преморбидного состояния психики соматического больного. Преморбидное
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 19 из 73
состояние — состояние, имевшее место до начала болезни. Преморбидное
состояние психики соматического больного определяет не только факт
возникновения нервно-психических расстройств в клинике внутренних болезней, но
и особенности их клиники.
№ 8 -Лекция
Тема: Возрастные особенности нарушений психики
Вопросы:
1. Понятие о возрастных особенностях
2. Практическое и теоретическое значение проблемы
3. Роль возрастного фактора в нарушении
Возрастные особенности человека важны при формировании субъективного
отношения к болезни и становления определенного типа реагирования на нее. Например, есть данные, что для каждой возрастной группы существует все
представление о тяжести заболеваний. Некое распределение болезней по социальнопсихологической значимости и тяжести.
Например, для детей, подростков, юношей наиболее тяжелыми в
психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид
человека, делают его непривлекательным. Это связано с системой ценностей,
расстановкой приоритетов, имеющихся у больного молодого человека. Для него
наивысшую ценность приобретает удовлетворение основополагающей потребности
такой, как удовлетворенность собственной внешностью. А наиболее тяжелые
психологические реакции могут вызывать болезни, и не носящие с медицинской
точки зрения угрозы для жизни человека. К ним относятся любые болезни,
негативно изменяющие внешность — кожные, экземы, аллергии, калечащие травмы
и операции, ожоги и т. д. Ни в каком другом возрасте не наблюдается более тяжелых
психологических реакций человека на появление у него на коже лица фурункулов,
угрей.
Интересным примером отражения психологической значимости внешности
для самоутверждения подростка и молодого человека, а также реагирования его на
внешнюю непривлекательность может быть существование в этой возрастной
группе такого психопатологического синдрома как дисморфомания. Под
дисморфоманическим синдромом понимают ложную убежденность человека в
наличии у него уродства, что чаще наблюдается у девушек. Ложная убежденность
может распространяется на
оценку полноты или диспропорций тела. Это убеждение толкает молодых
людей на поиск способов похудение. Они часто истязают себя различными диетами,
голоданием, физическими упражнениями, даже в тех случаях, когда фактически по
медицинских критериям не обнаруживают признаков избытка веса. А некоторые
пациентки могут быть убеждены в том, что у них уродливое строение лица, носа,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 20 из 73
глаз, ушей, ног, рук и т. д. Такие пациентки добиваются хирургической коррекции
мнимого дефекта
Люди зрелого возраста психологически более тяжело будут реагировать на
хронические и заболевания, ведущие к инвалидности. Это может быть связано с
системой ценностей и отражает устремленность человека зрелого возраста
удовлетворять социальные потребности, такие как потребность в благополучии,
благосостоянии, независимости, самостоятельности. Самоудовлетворение этих
потребностей может быть невозможным с появлением любой хронической или
приводящей к инвалидности болезни. Психологически тяжелыми для лиц зрелого
возраста являются также онкологические, хронические соматические болезни и т. д.
Другой повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека
считаются так называемые стыдные или неприличные болезни, к которым общество
и сами больные часто относят венерические и психические заболевания.
Психологическая реакция на них обусловлена чаще переживаниями по поводу того,
как изменится социальный статус и авторитет заболевшего такой болезнью в случае,
если об этом станет известно окружающим. Для некоторых людей стыдно болеть,
например, геморроем. Есть группы населения, как правило, — люди, занимающие
руководящие посты, для некоторых из них стыдными являются болезни сердца. Это,
вероятно, может быть связано с возможностью продвижения по службе. А для
пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые
могут привести к смерти. Скажем, инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли
страшны для них не тем, что могут приводить к потере трудоспособности и
работоспособности, а тем, что ассоциируются у данной возрастной группы со
смертельным исходом.
Профессия. Человек часто оценивает тяжесть болезни, исходя из влияния
симптомов заболевания на его настоящую и будущую трудоспособность. При этом
значимым становится профессионально обусловленная ценность того или иного
органа. Например, актер или певец может психологически более тяжело переносить
ангину или бронхит, чем гастрит или язву желудка. Связано это с существенным
влиянием симптомов болезни на качество исполнения профессиональных
обязанностей. А скажем, для спортсмена или человека, занятого активным
физическим трудом, более значимым может оказаться скорее остеохондроз позвоночника, нежели депрессия. Для человека творческой профессии — совсем
наоборот. Вероятно, альпинист более остро будет переживать гипертоническую
болезнь и церебральный атеросклероз с частыми кризами и симптомом
головокружения, чем кондуктор в транспорте, и т. д.
Особенности личности и темперамента. Необходимо отметить, что к
значимым для выработки определенного типа психического реагирования на
заболевание параметрам темперамента можно отнести такие, как эмоциональность,
переносимость боли. Признак эмоциональности и ограничения движений, и
обездвиженности, отражающий параметр активности.
Субъективное чувство интенсивности ощущаемой боли оказывает влияние на
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 21 из 73
степень сосредоточения внимания человека на этом ощущении и, как следствие, на
ее переносимости. Отметим, что экстраверты и интроверты, по-разному
реагируют на боль. По мнению известного психолога Айзенка, экстраверты
воспринимают все уровни стимуляции менее интенсивно, чем интроверты.
Разное восприятие боли у людей зависит от различных болевых порогов, у
разных людей. Например, у одного человека в силу его психофизиологических
особенностей может быть низкий порог и он испытывает боль при небольшом
повреждении или воздействии извне. А у другого — высокий порог, он чувствует
боль только при серьезном повреждении. Часто порог болевой чувствительности
может коррелировать с уровнем эмоциональности. В рамках известных типов
темперамента некоторые исследования показали, что более низкие болевые пороги
— у холерика и меланхолика по сравнению с сангвиником и флегматиком.
Составной частью темперамента является параметр общей двигательной
активности. Режим двигательной активности, подвижность, скорость движений,
другие моторные характеристики человека обусловлены наследственными
психофизиологическими факторами. Скажем, ограничение подвижности или
обездвиженность, вызванные болезнью, могут служить психологической фрустрацией для людей, чей двигательный режим нацелен на быстроту действий и
склонность к физическим нагрузкам. А некоторыми исследователями плохая
переносимость вынужденного ограничения движений относится к свойствам
экстраверсии или интроверсии.
Особенности характера. Феноменологическая и синдромологическая
особенность типа психического реагирования на заболевание зависит и от
особенностей характера человека. А тип акцентуации может влиять на THI
реагирования. Следует отметить, что субъективное отношение к болезни
формируется также на основании семейного воспитании. В частности, воспитания
отношение к болезням, способам переносимости болезней и т. д.
Можно привести две противоположные семейные традиции воспитания
субъективного отношения к болезням. Некоторые авторы называют такие традиции
«стоическая» и «ипохондрическая». В одной из них ребенок постоянно поощряется
за поведение, направленное на самостоятельное преодоление недугов, плохого
самочувствия. Противоположна ей другая семейная традиция — формирование
сверхценного отношения к здоровью. При этом родителями поощряется
внимательное отношение к состоянию свою здоровья, тщательность в оценке
болезненных проявлений, выявления у себя первых признаков заболевания. А в
семье ребенок обучается при малейшем изменении самочувствия обращать
собственное внимание и внимание окружающих на болезненные проявления.
Можно сказать, что семейные традиции определяют своеобразную иерархию
болезней по степени их тяжести. Например, к наиболее тяжелым болезням, могут
относится не объективно тяжелые, а те, от которых чаще всего умирали или
которыми чаще болели члены семьи. Вследствие этого субъективно наиболее
значимой болезнью может оказаться гипертоническая болезнь, а не рак, инсульт,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 22 из 73
туберкулез или психическое заболевание. В семье, где есть прецеденты длительной
и устойчивой ремиссии после лечения онкологического заболевания или даже
выздоровление, подобная болезнь может оказаться менее психологически и даже
психотравматически тяжелой, чем в семье с другой традицией, основанной на собственных наблюдениях.
Мировоззрение. Как уже отмечалось, к личностным особенностям, относят
ценностные ориентации человека, его морально-нравственные критерии и другие
социально обусловленные феномены. Из личностных особенностей, влияющих на
формирование субъективного отношения к болезни, следует отметить
мировоззрение. Психологические реакции на заболевание разнятся у глубоко
верующих людей и атеистов. Верующие люди более психологически адекватно
относятся к болезням, ведущим к смерти. А маловерующие и атеисты реагируют на
появившуюся болезнь, которая может привести к утрате трудоспособности или даже
к смерти, с обидой. Часто они начинают искать виновников заболевания, создают
вокруг себя враждебную обстановку и сами психологически неадекватно реагируют.
Можно выделить несколько мировоззренческих установок в отношении
происхождения заболеваний. Болезнь Рассматривается как кара, испытание,
назидание другим, Расплата за грехи предков и т. д. Эти трактовки происхождения
болезней могут быть основаны на вере в связь между поведением человека, его
нравственностью и возникновением у него недуга.
К другой группой мировоззренческих установок можно отнести
представление о болезнях, вызванных наследственными или средовыми причинами:
болезнь как неизбежность, стечение обстоятельств или собственная ошибка и т. п. В
рамках этого мировоззрения происхождение болезней рассматривается сквозь
причину внешней или внутренней заданности. Скажем, многие люди убеждены в
том, что «дурная наследственность »_ является Фатальным фактором в генезе
заболеваний. При этом все, что происходит с человеком, трактуется на принципе
наследственно-конституциональной причины. Другая тенденция полностью
отрицает значение наследственности и рассматривает возникновение болезни,
основываясь на внешних факторах и поведении человека. Эти позиции отражают
так называемую обывательскую ментальность и являются стойкими и
консервативными. А такая позиция, как «сам виноват», может быть связана с
«локусом контроля» человека.
Существует и мировоззренческая оценка механизмов происхождения
заболеваний, основывающаяся на мистическом подходе к процессам
этиопатогенеза. Распространены так называемые народные представления —
болезнь вследствие зависти, ревности, сглаза, порчи, магических воздействий. Это
своего рода мифологическая или, как отмечают священнослужители, «языческая»
установка. При этом подходе источники болезней видятся в предвзятом отношении
родных, близких, окружающих, соседей, знакомых, родственников, сослуживцев к
человеку, а также колдунов, «нехороших людей» и т. д. А сам процесс
возникновения болезней рассматривается как экстраполяция «негативной» или
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 23 из 73
«черной» энергии на реципиента.
№ 9 Лекция
Тема: Психическое недоразвитие
Вопросы:
1. Причины возникновения психического недоразвития
2. Виды психического недоразвития
1.Психически больные, находящиеся на разных этапах болезни, у которых
болезнь внутренних органов может: а) усилить, 'усложнить течение психической
болезни; б) спровоцировать новый приступ психической болезни или вызвать ее
рецидив; в) привести к послаблению течения основного психического заболевания.
2.Психопатические личности в разных фазах развития психопатии. В целом
имеет место следующая закономерность: чем более значительны, массивны аномалии личности, патологические изменения ее, тем с меньшей критикой оценивает
больной свою соматическую болезнь и тем ниже становится возможность выбора
эффективных форм помощи, и наоборот. Развившаяся у них соматическая болезнь
сопровождается различными изменениями психики: а) клиническими явлениями
декомпенсации самой психопатии; б) явлениями компенсации психопатических
расстройств; в) формированием собственно соматогенных расстройств психики, в
содержании которых преобладают радикалы изменений психики, типичные для
клиники соответствующего варианта психопатии.
3.Психически здоровые лица. Их особенности психического реагирования
индивидуально неодинаковы в связи с различием личности. Изменения У
преморбидно психически здоровых лиц в первую очередь обусловлены особенностями ведущей причины болезни.
Изменения психики при соматических болезнях могут быть многообразны.
Их рассматривают, как правило, в двух направлениях: 1) общие особенности
изменений и расстройств психики при болезнях внутренних органов, 2) клиника
психических расстройств при наиболее распространенных формах болезней. Многие
авторы считают, что ведущая причина изменений психики при болезнях внутренних
органов может быть: 1) соматогенной; 2) психогенной. При психогенной причине
она оказывается таковой, как правило, у сензитивных лиц, когда объективное значение основной внутренней болезни для психики несущественно, а изменения
психики в большей степени обусловлены массивностью опасений больного или
силой психологического конфликта между его побуждениями, потребностями и
предполагаемым снижением, вследствие заболевания его возможностей.
Эта причина потому, что для больного человека его желания, ожидания часто
оказываются субъективно более значимыми, чем само достижение цели. Может это
относится и к лицам, обладающим так называемым тревожно-мнительным
характером. Клинические варианты изменений психики при соматических болезнях
часто систематизируют таким образом: массивные расстройства психики,
выступающие, в основном, на высоте болезней, сопровождающихся лихорадкой,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 24 из 73
которые нередко приобретают качества психоза-соматогенный, инфекционный. А
наиболее частой и типичной формой таких расстройств является делирий-острый
страх, дезориентировка в окружающем, сопровождающиеся зрительными
иллюзиями и галлюцинациями. Пограничные формы нервно-психических
расстройств, которые представляют собой наиболее распространенную
клиническую картину расстройств психики при болезнях внутренних органов:
- 1. В случаях преимущественно соматического происхождения —
неврозоподобные.
- 2. Преобладание психогенного характера их возникновения — невротические
расстройства.
Невротические расстройства — это такие нервно-психические расстройства,
в возникновении которых ведущее значение принадлежит психическим травмам или
внутренним психическим конфликтам. В основном, они возникают на соматически
ослабленном, измененном фоне, в первую очередь у преморбидно расположенных к
психогениям лиц. Их клинической структуре свойственны острота, выраженность
болезненных переживаний, яркость, образность; болезненно обостренное
воображение; усиленная фиксация на толковании измененного самочувствия,
внутреннего дискомфорта, разлаженности, а также охваченность беспокойством за
свое будущее. При этом остается сохранность критики, т. е. понимание этих
расстройств как болезненных. Невротические расстройства, как правило, имеют
временную связь с предшествующей травмой или конфликтом, а содержание
болезненных переживаний часто связано с содержанием психотравмирующего
обстоятельства. Им также нередко свойственно обратное развитие и послабление по
мере отдаления времени психической травмы и ее дезактуализации.
Большое значение для больного человека имеет его представление о болезни,
основанное на самых многообразных сведениях.Надо помнить, что психика больного
с начала заболевания оказывается в необычном состоянии. Все наши знания, наше
поведение в процессе лечебной деятельности, более того, и само лечение будет
неудовлетворительным, если в основу его не будут положены целостное понимание
человеческого организма, учет всей сложности его физических и психических
проявлений.
Такой подход к состоянию больного на основе целостного понимания его
организма всегда учитывает сложные взаимоотношения, которые существуют
между психическим состоянием человека и его заболеванием. Психическое
напряжение, конфликтные ситуации могут отражаться на соматическом
состоянии больного и вызывать так называемые психосоматические заболевания.
Соматическое же заболевание в свою очередь оказывает влияние на психическое
состояние человека, на его настроение, восприятие окружающего мира, поведение
и планы.
При соматических заболеваниях, в зависимости от тяжести, длительности и
характера болезни, могут наблюдаться психические нарушения, которые выражаются различными синдромами. Медицинская психология на основе психических на-
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 25 из 73
рушений изучает формы поведения соматически больного, особенности контактов
с окружающим, пути воздействия на психику для лучшего осуществления терапевтических мероприятий.
№ 10- Лекция
Тема: Поврежденное психическое развитие
Вопросы:
1. Клинические формы поврежденного психического развития
2. Методы исслевования болезни
Внутренняя картина болезни — возникающий у больного целостный образ
своего заболевания, отражение в психике больного своей болезни. Понятие
«внутренней картины болезни» было введено Р. А. Лурия, продолжившего развитие
идей А. Гольдшейдера об «аутопластической картине заболевания», и в настоящее
время широко используется в медицинской психологии. По сравнению с рядом
сходных терминов медицинской психологии, таких как «переживание болезни»,
«сознание болезни», «отношение к болезни», понятие внутренней картины болезни
является наиболее общим и интегративным.
В структуре внутренней картины болезни выделены сензитивный и
интеллектуальный уровень. Сензитивный уровень включает в себя совокупность
болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний больного,
второй — знание о болезни и ее рациональную оценку. Сензитивный уровень
внутренней картины болезни является совокупностью всех (интероцептивных и
экстероцептивных) вызываемых заболеванием ощущений. Интеллектуальный
уровень внутренней картины болезни связан с размышлениями больного по всем
вопросам, связанным с заболеванием, и представляет таким образом реагирование
личности на новые условия жизни.
Наиболее распространенными методами исследования внутренней картины
болезни являются клиническая беседа и специальные опросники. Следует отметить,
что множество жалоб, предъявляемых больным, находится в явном противоречии с
незначительностью, а иногда и отсутствием объективных расстройств во
внутренних органах. В таких случаях болезненная переоценка больным своего
состояния выявляет гипернозогнозию в сознании им болезни. Гипернозогнозия —
«бегство в болезнь», «уход в болезнь». А анозогнозия — «бегство от болезни». Психический фактор в течении соматической болезни прослеживается, и в тех случаях,
когда заболевание, скажем, возникающее на фоне аффективного напряжения, имеет
под собой органическую основу в виде предшествующих изменений органа или
системы. Примером таких заболеваний может являться, например, инфаркт миокарда, возникший вслед за аффективным переживанием у лица, страдающего
атеросклерозом.
Существуют определенные основания предполагать, что возникновение и
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 26 из 73
течение даже инфекционных заболеваний, таких как туберкулез легких, рака также
связано с психическим фактором. А началу этих заболеваний нередко
предшествуют длительные психотравмирующие переживания. Динамика же
туберкулезного процесса характеризует эту связь — обострения часто наступают
под влиянием неудачно складывающихся обстоятельств жизни, разочарований,
потрясений, утрат.
Существуют интересные данные ряда отечественных авторов. Так, например,
И. Е. Ганелина и Я. М. Краевский, изучив преморбидные особенности высшей
нервной деятельности и личности больных коронарной недостаточностью,
обнаружили имеющееся сходство. Чаще это были волевые, целеустремленные,
работоспособные люди с высоким уровнем побуждения, а также и наклонностью к
длительному внутреннему переживанию отрицательных эмоций. В. Н. Мясищев
считает
характерным
для
сердечно-сосудистых
больных
«социальнодисгармонический» тип личности, который обнаруживается у 60% больных. Такая
личность, ориентирована на себя, с концентрацией внимания и интересов на
немногих, субъективно значимых аспектах. Такие лица, как правило, неудовлетворенны своей должностью, неуживчивы, особенно в отношениях с
администрацией, повышенно обидчивы, самолюбивы.
Наиболее подробно влияние соматической болезни на психику в нашей
стране изучено Л. Л. Рохлиным, который, так же как и Е. К. Краснушкин,
пользуется термином сознание болезни. Он включает в него три звена: 1) отражение
болезни в психике, гнозис болезни, ее познание; 2) вызванные болезнью изменения
психики больного и 3) отношение больного к собственному заболеванию или
реакцию личности на болезнь. Первое звено — гнозис болезни. Оно основано на потоке интероцептивных и экстероцептивных ощущений, порождаемых болезнью и
вызывающих соответственные эмоциональные переживания. При этом, данные
ощущения сравниваются с имеющимися представлениями о болезни. Например,
пользуясь зеркалом, человек пытается определить — больной или здоровый у него
вид. Кроме того, он также внимательно следит за регулярностью своих
естественных отправлений, их видом, отмечает появившуюся на теле сыпь, а также
прислушивается к разнообразным ощущениям во внутренних органах. При этом
человек отмечает все различные нюансы и изменения в его привычных ощущениях
и теле. Однако здесь возможно и обратное явление. То есть асимптомные, в
отношении психической сферы, соматические заболевания, когда поражения
внутренних органов (туберкулез, пороки сердца, опухоли) обнаруживаются
случайно при осмотре не подозревающих о своей болезни пациентов. После обнаружения болезни и осведомления о ней больных, у людей, как правило, возникают
отсутствовавшие до того субъективные ощущения болезни. Этот факт Л. Л. Рохлин
связывает с тем, что внимание, обращенное на больной орган, снижает порог
интероцептивных ощущений, и они начинают доходить до сознания. Отсутствие
сознания болезни в периоде, предшествовавшем ее обнаружению, автор объясняет
тем, что интероцепция в этих случаях, по-видимому, тормозится более мощными и
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 27 из 73
актуальными раздражителями внешнего мира.
Основываясь на существовании этих двух типов восприятия больным своего
заболевания,
Л.Л.Рохлин предлагает
выделять: а)
асимптоматический,
анозогнозический, гипонозогнозический и б) гиперсензитивный варианты сознания
болезни. Гиперсензитивный представляет определенные трудности для
диагностики, так как искусство врача требует умения выделить истинные симптомы
поражения органов, приукрашенные субъективным переживанием больного.
Вторым звеном сознания болезни, по Л. Л. Рохлину, являются те изменения
психики, которые вызываются соматической болезнью. Эти изменения автор делит
на две группы: 1) общие сдвиги (астенизация, дисфории), свойственные почти всем
больным при большинстве заболеваний, 2) специальные изменения, зависящие, в
частности, от того, какая система поражена. Например: страх смерти у больных
стенокардией и инфарктом миокарда, депрессии у больных, страдающих
заболеваниями желудка, повышенная возбудимость и раздражительность при
болезнях печени, вызванные обилием митероцептивной информации, поступающей
в мозг из пораженного органа.
Другими же детерминантами изменений эмоционального настроя больных Л.
Л. Рохлин считает: 1) характер заболевания, например: возбужденность и снижение
порогов чувствительности при лихорадочных состояниях и резких болевых
синдромах, падение психического тонуса при шоковых состояниях, пассивность
больных брюшным тифом, возбуждение при сыпном тифе и т. д.; 2) стадию болезни;
3) третьим звеном «сознания болезни» является реакция личности на свое
заболевание. «Сознание болезни», «внутренняя картина» охватывает весь спектр
переживаний больного человека, связанных с его болезнью. Сюда необходимо
отнести: а) представления о значении для больного первых, ранних проявлений
болезни; б) особенности изменения самочувствия в связи с усложнением
расстройств; в) переживания состояния и его вероятных последствий на высоте
болезни; г) представление о начинающемся улучшении самочувствия на этапе
обратного развития болезни и восстановлении состояния здоровья после
прекращения болезни; д) представление о возможных последствиях болезни для
себя, для семьи, для деятельности; представление об отношении к нему в период
болезни членов семьи, сотрудников по работе, медицинских работников.
Не существует таких сторон жизни больного, которые бы не находили
отражения в его видоизмененном болезнью сознании. Болезнь — это жизнь в
измененных условиях. Особенности сознания болезни можно разделить на две
группы:
1. Обычные формы сознания болезни представляют собой лишь особенности
психологии больного человека.
2. Состояния сознания болезни, сопровождающиеся аномальными реакциями на
нее, выходящими за рамки типичных реакций для данного человека.
№ 11-Лекция
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 28 из 73
Тема: Искаженное психическое развитие
Вопросы:
1. Причины возникновения искаженного психического развития
2. Диагностика и коррекция искаженного психического развития
Существуют различные варианты отношения к болезни, в основном
определяемые особенностями личности больного человека. В качестве примера
можно привести некоторые из них: астено-депрессивный, психастенический,
ипохондрический, истерический и эйфорическиано-зогнозический. Данная
классификация дается по Л. Л. Рохлину. На наш взгляд, представленная классификация прослеживает зависимость реагирования на заболевание или отношения к
болезни от личностных особенностей.
1) Депрессивно-астенический (астено-депрессивный). 1 Наиболее частый,
так как астенизация сопровождает большинство существующих заболеваний. Она
проявляется в ослаблении побуждений к деятельности, эмоциональной
невыносливости, ощущении общей разбитости, подавленности, беспредметной
удрученности. Астенизированный больной не может активно бороться со своей
болезнью, он повышенно чувствителен к ощущениям, идущим от внутренних
органов, склонен к печали и длительным расслабляющим раздумьям о своих
несчастьях. Астенизация психики очень способствует формированию неправильного отношения к болезни, а это, в свою очередь, негативно влияет на течение
заболевания и снижает эффект от лечения.
2) Психастенический. Больной полон тревоги и страхов за будущее, он уверен в
ее неблагоприятном исходе, полон навязчивых страхов — фобий, вопреки реально
существующему положению дел и предсказаниям врача.
3) Ипохондрический. Проявляется мрачной углубленностью в мельчайшие детали
проявления своего заболевания с изучением соответствующей медицинской литературы, а также самостоятельным толкованием своих «симптомов», настойчивым
обращением за помощью к врачам разных специальностей и требованием непрерывного лечения.
4) Истерический. Связан с преувеличенной оценкой своей болезни, стремлением,
так сказать, «жить» болезнью, поставить ее в центр внимания своего и окружающих
людей. Связан с требованием особой заботы, возмущением «недооценкой»,
«недопониманием» страданий больного со стороны медперсонала и родных.
Внешнее поведение таких больных характеризуется чрезмерной эмоциональностью,
театральностью и сверхтрагичностью.
5) Эйфорически-анозогнозический. Больной игнорирует имеющийся недуг, не
выполняет назначений врача, грубо нарушает режим и часто наносит ущерб своему
здоровью.
Часто приходится встречаться и с отрицанием больным самого факта
болезни (анозогнозия). Отрицание или, применительно к психоаналитической
терминологии — «вытеснение» болезни, чаще всего бывает при тяжелых опасных
заболеваниях таких как онкологические заболевания, туберкулез, СПИД,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 29 из 73
психические заболевания и ДР. Такого рода больные либо вообще игнорируют заболевание, либо придают значение менее тяжелым симптомам и ими же объясняют
свое состояние. Лечатся от той болезни, которой сами придают значение.
Причиной возникновения реакции отрицания болезни в большинстве случаев
является психологическая невыносимость действительного положения вещей,
невозможность поверить больному в тяжелую и опасную болезнь. Реакция
отрицания болезни может также наблюдаться у близких родственников больного.
Наибольшее число людей правильно оценивает заболевание, выполняет назначение
врача и соблюдает режим. А сильные, уравновешенные, психически зрелые
личности обычно правильно реагируют и адекватно оценивают заболевание,
стремятся найти выход из ситуации, созданной болезнью, преодолеть ее или
приспособиться к ней. Но в этих случаях решающая роль принадлежит психотерапевтическим беседам.
Иногда наблюдается сознательное стремление человека скрыть свои
болезненные расстройства, называемое диссимуляцией. Диссимуляция наблюдается
в основном при заболеваниях, которые сопряжены для человека с некоторыми
объективно или субъективно невыгодными ситуациями. Чаще встречается при
психозах. Диссимуляция противоположна симуляции — поведению направленному
на имитацию болезни или ее отдельных симптомов. При этом мотивами могут быть
— достижение льгот, уклонение от обязанностей, стремление обратить на себя
внимание, потребность в помощи, опеке. Личностный смысл симуляции и цели
могут быть осознанными и неосознанными. В последнем случае наблюдается у лиц
с истерическими неврозами.
Далее следует привести реакции на болезнь, зависящие, на наш взгляд,
скорее от характера заболевания нежели от личности больного человека.
Трагическое переживание болезни (гипернозогнозия). Это бывает чаще в тех
случаях, когда заболевание возникло внезапно, резко нарушилась трудоспособность
и весь жизненный стереотип, когда происходит коренное изменение в жизненных,
общественных, любовных, профессиональных и производственных планах человека.
Чаще такая реакция может наблюдается у спортсменов или у людей ранее
физически здоровых. Тяжелые депрессивные реакции. Возникают обычно у тяжело
больных людей, соматические заболевания которых приводят к выраженным
изменениям внешнего вида. Нередки суицидальные мысли и даже попытки. В
течение этих состояний большую роль играют психотерапевтические беседы с
разъяснением причин состояния и перспектив лечения.
Такие реакции наблюдаются при ранениях и ожогах лица,
обезображивающих рубцах, при тяжелых экземах, нейродермитах и др. При этом у
такого рода больных могут появиться патологические черты характера, такие как
взрывчатость, шизоидность, ранимость и сензитивность. Паранойяльные
переживания (бред). Возникает при значительном снижении слуха, реже зрения.
Ипохондрическая фиксация на своем состоянии и ощущениях. Возникает у больных
с затяжными хроническими тяжелыми заболеваниями на фоне астенических
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 30 из 73
расстройств. У них появляется много различных жалоб, которые не соответствуют
соматическому страданию. Больной становится хмурым, мрачным, депрессивнораздражительным. Часто вид здоровых людей, их улыбки, смех, заботы вызывают у
него раздражение. Такие больные могут также вступать в конфликт с персоналом.
Истерические реакции. Проявляются иногда у вышеназванных больных.
Выражаются истерическими формами поведения, когда своими жалобами больные
стремятся привлечь внимание окружающих их людей. При этом, утешения и
убеждения в том, что болезнь неопасная, легкая, нестрашная, нередко могут вызвать
утяжеление истерических реакций.
При некоторых заболеваниях личностная реакция на болезнь проявляется в
заострении преморбидных особенностей личности. Многие авторы считают, что
адекватность реакции на болезнь зависит от степени зрелости личности и интеллектуальных ее возможностей. Так, например, у инфантильных незрелых личностей
с чертами детскости, часто наблюдаются вытеснения или отрицания болезни или,
наоборот, «ухода в болезнь». У людей астенических, тревожно-мнительных,
например, часто не очень серьезное заболевание вызывает бурную реакцию тревоги.
Заболевание вызывает и реакцию беспокойства с последующими депрессивноипохондрическими и стойкими расстройствами.
Как отмечалось, реакция личности на болезнь зависит от возраста больного.
На одну и ту же болезнь с одинаковым исходом у больных отмечается различная
реакция. У молодых болезнь ведет к нарушению планов на будущее, у больных
среднего возраста препятствует выполнению замыслов, пожилыми воспринимается
как неизбежный конец. В соответствии с реакцией личности врач в беседе должен
создать для больного новую жизненную установку, обязательно с учетом его
возможностей.
Личностные реакции зависят также от нарушений психической
деятельности, которые вызваны соматическим заболеванием. Среди множества
причин, определяющих тип реагирования на болезнь, Л. Л. Рохлин считает
основными три: а) особенности личности и нервной системы больного: б)
специфику заболевания; в) социальные факторы, действующие в момент
заболевания (повышенная зависимость от отношения окружающих, вынужденная
изоляция от деятельности, переживание ответственности за судьбу других членов
семьи и т. д). На реакцию личности оказывает влияние: 1) характер диагноза, 2)
изменение физической полноценности и внешности, 3) изменение положения в семье
и обществе, 4) жизненные ограничения и лишения, связанные с болезнью, 5)
необходимость лечения (амбулаторного, стационарного), операции и т. д.
Типология реагирования на заболевание создана А. Е. Личко и Н. Я. Ивановым
на основе оценки влияния трех факторов:
1. Природы соматического заболевания.
2. Типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип
акцентуации характера.
3. 3. Отношение к данному заболеванию в референтной для больного группе.
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 31 из 73
Эти типы объединены по блокам; Первый блок включает типы нарушается,
гармоничный, эргопатический и анозогнози-ческий типы. Во второй и третий блок
включаются типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием. Второй блок включает типы
реагирования преимущественно с интропсихической направленностью, т. е. это
тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический
тип. Эмоционально-аффективная сфера отношений у больных с этими типами реагирования клинически проявляется в дезадаптивном поведении и реакциях по типу
раздражительной слабости, а также в тревожном, подавленном, угнетенном состоянии. Характеризуется «уходом в болезнь», отказом от борьбы за здоровье,
выздоровление. Третий блок — типы реагирования с интерпсихической
направленностью. Включает типы с таким сенсибилизированным отношением к
болезни. Оно в большей степени зависит от преморбидных особенностей личности
больных — это сензитивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический.
Пациенты с этими типами отношения к болезни при различных эмоциональноаффективных реакциях на болезнь характеризуются и дезадап-тивным поведением,
которое может приводить к нарушению их социального функционирования.
Следует отметить, что отношение к болезни, обладая характеристиками,
присущими психологическим отношениям, содержит в себе когнитивный,
эмоциональный и поведенческий компоненты. Когнитивный включает знание о
болезни, ее осознание, понимание роли болезни и влияния на жизненное
функционирование больного и предполагаемый прогноз. Эмоциональный — ощущение и переживание болезни и всей ситуации, связанной с ней. Поведенческий —
это связанные с болезнью реакции, способствующие адаптации или дезадаптации к
ней, а также выработку определенной стратегии поведения в жизненных
ситуациях в связи с болезнью. Принятие роли больного, активная борьба с
болезнью, игнорирование, пессимистические установки и пр.
№ 12- Лекция
Тема: Психические болезни
Вопросы:
1. Причины и особенности течения психических заболеваний
2. Основные клинические формы нарушения настроения
3. Основные направления психокоррекционной и психотерапевтической
работы
Психическая травма в генезе психопатий играет существенную, хотя и не
единственную и не всегда первостепенную, роль. А. Н. Молохов формулирует
четыре типа зависимости заболевания с психической травмой: 1) травма является
единственной непосредственной причиной заболевания; 2) травма является только
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 32 из 73
толчком для развития конституционального или иного заболевания; 3) травма
осложняет или ухудшает течение уже имеющегося заболевания; 4) травма создает
предрасположение к заболеванию психогенией в последующем.
Психогениями называются заболевания, единственной или основной
причиной которых являются травматизирующие человека психические
переживания. Психогении это нарушения, возникающие в организме и в психике под
влиянием различных, обычно тяжелых для личности, психических травм. В
психологической литературе часто попытки определения психической травмы
наталкиваются на трудности. Дело в том, что не всякие отрицательные психические
переживания могут быть квалифицированы как травма, а только наиболее тяжелые,
такие переживания, с которыми данной личности трудно или даже невозможно
примириться, которые серьезно нарушают нормальную динамику процессов
возбуждения и торможения в центральной нервной системе, вызывают серьезные
нарушения вегетативной сферы и основных функций организма, сердечнососудистой и гормональной деятельности, обмена веществ. Более мелкие
отрицательные переживания тоже не проходят бесследно для человека и его
психики, однако их воздействие может теряться в общей массе более сильных
факторов, оказывающих влияние на человека и его психику.
Психической травмой следует называть такие отрицательные
переживания, которые могут быть причиной определенной клинической патологии.
Необходимость различения травматизирующих переживаний от реакций на них
очень важна, поскольку одинаковые переживания в одних случаях вызывают физиологическую, а в других — патологическую реакцию. Патологическая может быть
невротической или психотической. Не следует забывать о значении мировоззрения,
установки личности и характера для патогенностн психических переживании, что
часто и определяет, приобретает ли событие или переживание характер психической
травмы. В зависимости от индивидуальной особенности личности, скажем, смерть
близкого человека или супружеская измена в одних случаях является тяжелой психической травмой, в других же нет. Если переживание и является психической
травмой, то за ней может последовать или не последовать психогенное заболевание.
Следует отметить, что в тех случаях, когда человек сознательно и
добровольно подвергается психотравматизирующим переживаниям, они в
значительной степени теряют свой патогенный характер. Психические травмы
могут быть единичными и повторными, кратковременными и длительными.
Существует определенная зависимость между характером психической травмы и
типом патологической реакции на нее, например, длительно и исподволь
действующие ситуационные психические травмы вызывают преимущественно
неврозы и патологические развития личности, а кратковременные и сильные
психические травмы, связанные с угрозой жизни и испугом при взрывах, пожарах,
нападениях,
стихийных
бедствиях,
чаще
вызывают
кратковременные
патологические реакции. Такая психическая травма как гибель близких людей чаще
всего вызывает реактивную депрессию, реже — сумеречные состояния сознания и
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 33 из 73
почти никогда — реактивный параноид. Сексуальные травмы — измена одного из
супругов или любовников — часто приводят к психогенному возбуждению со
спутанностью сознания. Служебные же конфликты, несправедливые подозрения и
обвинения часты среди причин параноидной (бредовой) формы реактивного
психоза. Травмы, влекущие за собой непоправимый ущерб для личности, скажем,
когда у человека при катастрофе погибает вся семья, наиболее патогенны.
Обстоятельства, травмирующие определенную, конкретную личность, более
патогенны, чем действующие на целый коллектив. Психотравма значительно более
патогенна, когда человек подвергается ей на фоне общего благополучия
окружающих. Элементы обиды и личной несправедливости в отношении
пострадавшего приобретают здесь особое значение, повторные травмы более
патогенны, чем единичные. Если при длительных или повторных психических
травмах заболевание может развиваться постепенно или проявиться на
определенном этапе травматизации, то при острых одномоментных травмах
психогения развивается сразу или же после некоторого скрытого периода,
продолжительность которого невелика и измеряется обычно днями.
А что касается содержания психотравматизирующих переживаний, то оно
весьма разнообразно и связано с местом, временем, социальным и бытовым укладом
жизни. В наше время наблюдаются болезненные переживания на фоне безработицы,
разорения, снижения уровня жизни, что практически не выступало ка причина 20
лет назад. Интересно отметить, что неврозы возникают обычно в ответ на затяжные,
ситуационные психические травмы. По данным В. Н. Мясищева, основанным на
изучении большого числа больных неврозами, затяжная психотравматизирующая
ситуация имелась в анамнезе у 519, а острая психотравмирующая ситуация только у
19. А при реактивных психозах по разным данным, острая психическая травма
имела место у 72% больных. Среди травм, вызвавших реактивные психозы, по разным данным одно из первых мест занимают семейно-сексуальные травмы, а на
втором месте — травмы, связанные со смертью близких, далее следуют служебнопрофессиональные травмы, потом следуют уголовные репрессии, их ожидание, а
также угрозы жизни, испуг, что связано, вероятно, со спецификой современного развития страны.
В возникновении психогений существенную роль играет определенная
готовность к «психическому срыву», развивающаяся на фоне ослабленного
организма после перенесенного заболевания, длительного нервного напряжения,
специфических особенностей нервной системы и личностных черт..
№ 13- Лекция
Тема: Шизофрения и ее клинические проявления
Вопросы:
1. Виды шизофрении
2. Общие клинико-психологические характеристики шизофрении
3. Нарушения личности при шизофрении
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 34 из 73
С первых лет жизни дети этого типа обращают на себя внимание необычностью,
странностью поведения. Это дети, которые любят играть в одиночестве, мало тянутся к сверстникам, избегают возни и шумных забав, предпочитая общество
взрослых; могут часами слушать непонятные для них взрослые разговоры. К этим
особенностям добавляются своеобразные недетские сдержанность и холодность. В
подростковом возрасте все черты шизоидного типа крайне заостряются. Прежде
всего, наблюдаются замкнутость и отгороженность этих людей; одиночество мало
тяготит их, они живут своими, необычными для других, увлечениями и интересами.
Иногда неспособность устанавливать контакты тяжело переживается
шизоидными людьми. Неудачные попытки найти себе друга по душе,
мимозоподобная чувствительность в таких поисках, быстрая истощаемость в
контакте побуждают их к еще большему уходу в себя. Замкнутость сочетается с
недостатком интуиции — неумением догадаться о несказанном вслух, угадать
желания других людей, почувствовать их переживания, неприязненное отношение к
себе или, наоборот, симпатию и расположение, уловить момент, когда не следует
навязывать свое присутствие. К недостатку интуиции примыкает неумение
сопереживать: откликнуться на радость или печаль другого, понять чужую обиду,
отозваться на беспокойство и тревогу. Слабость интуиции и сопереживания создает
впечатление холодности и черствости. Некоторые поступки могут показаться
жестокими, но они связаны у шизоидов с неспособностью вчувствоваться в
страдания других, а не с желанием получить садистское наслаждение.
Внутренний мир шизоидной личности почти всегда закрыт для посторонних
и зачастую бывает заполнен разнообразными фантазиями и увлечениями.
Шизоидные люди могут раскрываться неожиданно перед человеком малознакомым,
даже случайным, но чем-то импонирующим их прихотливому выбору. В то же
время их внутренние переживания могут навсегда оставаться скрытыми от близких.
Недоступность внутреннего мира и сдержанность в проявлении чувств делают
неожиданными и непонятными для окружающих многие поступки, так как весь ход
предшествующих переживаний и мотивов остается скрытым.
Увлечения шизоида отличаются необычностью, силой и постоянством. Его
сексуальность длительное время может оставаться незамеченной. Болезненно
чувствительные в компаниях, не способные на флирт и ухаживания, не умеющие
добиться сексуальной близости в тех ситуациях, когда она возможна, шизоиды
проявляют сексуальную активность зачастую неожиданно, внезапно для других,
иногда в самых грубых, даже извращенных формах. Алкоголизация у этого типа
личности встречается крайне редко. Опьянение, как у всех других, обычно не
сопровождается эйфорией. Однако в ряде случаев небольшие дозы крепких спиртных напитков облегчают установление контактов и устраняют чувство
неестественности в процессе общения. Тогда алкоголь может регулярно
использоваться в качестве своеобразного «коммуникативного допинга». Возникает
специфическая психологическая зависимость от алкоголя. Точно таким же образом
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 35 из 73
может быть начато регулярное употребление наркотиков. Опасность токсикомании
у шизоидов велика в такой же степени, как и алкоголизм.
Самооценка шизоидной личности отличается избирательностью. Хорошо
отдавая себе отчет в своей замкнутости, трудностях установления контактов, в непонимании окружающих, скрытых причин и тайных мотивов их поступков, шизоид
в то же время не замечает явных противоречий в своем поведении, откровенной
нелогичности своих поступков. Обычно он любит подчеркивать свои независимость
и самостоятельность. Удар по «слабому звену» — ситуация, когда необходимо
быстро и легко вступить в неформальные контакты с окружающими. При этом
формальные контакты даются сравнительно легко. Для шизоида непереносимо
также грубое насильственное вторжение в интимный мир его фантазий и увлечений.
Следует отметить, что у взрослых людей шизоидные черты, как правило, с
возрастом компенсируются.
В критических обстоятельствах поведение шизоида, как правило, остается
непредсказуемым. Трудно прогнозировать, в какой форме выльется причудливая
психическая активность шизоидного человека в ответ на осложение жизненной
ситуации. Реакции этого типа личности могут быть самыми разнообразными и
будут определяться не видимыми окружающим психическими феноменами скрытой
от постороннего глаза внутренней жизни. Реакции шизоида на жизненные
трудности могут быть парадоксальными: например, смех при угрозе жизни или
безучастность при гибели близкого человека.
№ 14- Лекция
Тема: Эпилепсия и ее этнология
Вопросы:
1. Клинико-психологические особенности эпилепсии
2. Судорожные припадки и их виды
3. Изменение личности при эпилепсии
Эпилепсия тяжелая форма психических болезней, обнаруживаются уже в
детстве: ребенок может часами плакать, и его невозможно ни утешить, ни отвлечь,
ни приструнить, ни заставить замолчать. Очень рано у таких детей выявляются
садистские наклонности: они любят мучить животных, дразнить малышей,
издеваться над слабыми и беспомощными. При этом характерна также и недетская
бережливость в отношении всего «своего» — своей одежды, своих игрушек, своего
школьного хозяйства; проявляется крайне злобная реакция на тех, кто собирается
покуситься на их собственность. В школе выявляется мелочная аккуратность в
ведении тетрадей, дневников, содержании всех ученических принадлежностей.
Черты эпилептоидного типа особенно ярко проявляются в подростковом
возрасте. Главной особенностью является склонность к периодам тоскливо-злобного
настроения с постепенно, исподволь накипающим раздражением и поиском объекта,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 36 из 73
на котором можно сорвать зло. Такие состояния могут длиться часами, иногда
днями, постепенно развиваясь и медленно ослабевая. С тоскливо-злобными
настроениями - дисфориями — тесно связана аффективная взрывчатость
эпилептоида. Вспышки возбуждения лишь на первый взгляд кажутся внезапными.
Аффект накипает постепенно, в течение длительного времени. Повод для «взрыва»
может быть ничтожным, играющим роль «последней капли». Аффекты эпилептоида
не только сильны, но и продолжительны: эти люди долго не могут успокоиться. В
аффекте наблюдаются безудержная ярость, циничная брань,, возможны нанесение
побоев, безразличие к беспомощности противника, неспособность учесть
собственную превосходящую силу.
Сфера инстинктов эпилептоида отличается большим напряжением.
Отмечается сильное половое влечение; склонность к сексуальным эксцессам может
сочетаться с садистскими и мазохистскими наклонностями. Любовь окрашена
мрачными красками ревности. Алкогольное опьянение часто протекает тяжело, с
яростью и драками. В состоянии алкогольного опьянения эпилептоид может
совершать поступки, о которых потом не помнит. При этом отмечена склонность
напиваться до «отключения». Брутальность эпилептоида сказывается буквально во
всем: крепкие спиртные напитки он предпочитает пиву и вину, крепкие папиросы —
легким сигаретам. В состоянии алкогольного опьянения легко возникают как
агрессивные, так и аутоагрессивные аффективные реакции. Над людьми
эпилептоидного типа нависла реальная угроза хронического алкоголизма. Среди их
увлечений должна быть отмечена склонность к азартным играм. Очень легко
пробуждается безудержная страсть к обогащению.
Эпилептоидные личности могут хорошо адаптироваться в условиях строгого
дисциплинарного режима, где умеют подольститься к руководителям, заполучить от
них определенную власть над другими и использовать эту власть в собственных
корыстных целях. Обычными чертами эпилептоида являются также вязкость,
тугоподвижность, тяжеловесность, инертность, что накладывает отпечаток
буквально на все — от моторики до эмоциональности, личностных ценностей,
мышления
(инертность
основных
психических
процессов).
Мелочная
скрупулезность, дотошное соблюдение всех предписаний, даже в ущерб делу,
допекающий всех педантизм — все эти особенности рассматриваются как способ
компенсации собственной инертности. Эпилептоиды склонны к консерватизму,
любят раз и навсегда установленный порядок, подозрительны ко всякого рода
новшествам. Их можно назвать «хранителями традиций».
Эпилептоида отличает большое внимание к своему здоровью, соблюдение
собственных интересов в сочетании со злопамятностью, склонностью не прощать
обиды, реакциями озлобления при малейшем ущемлении их прав. Самооценка
эпилептоидной личности носит односторонний характер: человек замечает свою
склонность к периодам мрачного расположения духа («на меня находит»),
осмотрительность, приверженность к аккуратности и порядку, беспокойство о своем
здоровье, склонность к ревности; в остальном же он считает себя гораздо более
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 37 из 73
конформным, чем это есть на самом деле. Ситуации наибольшей уязвимости —
ущемление интересов, состояние алкогольного опьянения, а также ситуации, когда
эпилептоид получает в руки власть над другими людьми, которую использует
деспотично и авторитарно. Отмечаются непереносимость эпилептоидом
неподчинения себе, материальных утрат, неспособность унять свое властолюбие,
необузданная ревность. Любой аффект легко становится неудержимым и приводит
иногда к непоправимым последствиям. Эпилептоидные черты способствуют
психопатическому развитию по эпилептоидному типу, могут служить «почвой» для
острых аффективных реакций, для делинквентных и криминальных поступков.
Чрезвычайные ситуации и экстремальные обстоятельства актуализируют
деструктивные тенденции эпилептоидной личности: наиболее часто в ответ на
стресс наблюдаются реакции агрессии, направленной на предполагаемый источник
возникших проблем. Агрессивные реакции эпилептоидов в кризисе могут быть
очень разрушительными, бурными, не поддающимися контролю. По мере
нарастания эмоционального возбуждения сила аффективных реакций только
нарастает; отреагирования, ослабления аффекта вследствие механизма катарсиса не
наблюдается. Происходит своеобразное саморазвитие аффекта злобы и гнева;
агрессия может совершаться на высоте аффекта на фоне суженного сознания, при
утрате критики и контроля и проявляться в криминальных действиях, вследствие
чего поведение эпилептоида становится предметом судебного разбирательства.
№ 15- Лекция
Тема: Неврозы и невротические расстройства
Вопросы:
1. Причины возникновения неврозов
2. Психологические теории сущности неврозов
3. Виды невротических расстройств
Причины
возникновения
неврозов
и
невротических
реакции
(расстройств)многобразны. Общими параметрами всех психических состояний по
которым проводится их классификация, отмечает Л. В. Куликов (2001), являются:
 активационные (отражающие интенсивность психических процессов);
 тонические (отражающие тонус, ресурс сил индивида);
 тензионные (отражающие степень напряжения);
 временные (отражающие продолжительность, устойчивость состояний).
По временному параметру все состояния делятся на долго- и
кратковременные; по качеству (модальности), ведущему признаку — на
эмоциональные, активационные, тонические и тензионные. Признаком эмоционального состояния является доминирование той или иной определенной эмоции.
На передний план может выступать активационная характеристика —
уровень мотивации, полное включение в ситуацию, поглощенность происходящим
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 38 из 73
либо, напротив, отстраненность, отчужденность, отгороженность от жизненных
событий. Тот или иной тонус организма, его энергетические ресурсы за
определенный промежуток времени также могут обусловливать ведущие параметры
психических состояний. Тонус, в свою очередь, зависит от состояния здоровья
субъекта в данный временной интервал, от характера деятельности, интенсивности
процессов общения, внешних (социальных) условий, составляющих микро- и
макросоциальную ситуацию развития.
Наконец, в каждый момент времени человеку — носителю психического
состояния — свойственно то или иное напряжение. Уровень напряжения может
форм и роиться под воздействием внутренних (психологических) Факторов, таких
как повышенный уровень требований, Предъявляемых к собственной личности;
неуверенность в себе в трудной жизненной ситуации с опасениями и крахами в
связи с возможными неудачами. Напряжение может быть связано и с воздействием
факторов внешних: с особенностями актуальной ситуации (условиями деятельности
и общения), с условиями конкурентности и соревновательности.
Понятие «активация» широко используется в нейрофизиологии, где оно
обозначает уровень функционирования центральной нервной системы. На психологическом уровне рассмотрения повышенная активация проявляется в ясности
сознания, скорости действий, движений и психомоторных реакций, в энергичном
поведении, в желании находить решения, в стремлении изменять ситуацию в
желаемую сторону и преодолевать трудности. В большинстве случаев уровень активации обусловлен силой актуализированных потребностей и мотивов,
оптимистическим отношением к жизненной ситуации, верой в свои возможности. В
шкале активации на одном полюсе находятся возбуждение, подъем, повышение
интенсивности психических процессов, темпа действий и движений, в то время как
на другом — торможение, спад, снижение интенсивности и темпа.
В физиологии термин «тонус» обозначает постоянную (фиксированную)
активность нервных центров, некоторых тканей и органов, обеспечивающую готовность к действию. Тонус, как и активация, — стержневая характеристика состояния.
На психологическом уровне состояния тонус ощущается как наличие или
отсутствие энергии, большой или малый ресурс сил, возможность двигаться к
поставленным целям, активно реагировать на возникающие трудности и
преодолевать их. Повышенному тонусу свойственны повышенная готовность к
работе, субъективные ощущения внутренне собранности, пониженному тонусу —
низкая paботоспособность, усталость, несобранность, вялость, иертнность,
склонность обнаруживать реакции астенически типа на трудные жизненные
ситуации.
Напряжение является одной из важнейших характеристик состояния, которую
обычно обозначают термином «тензионной». При организации любого поведения и
деятельности в той или иной мере необходимо волевое регулирование, роль
которого — преодоление конкурирующих ценностных ориентации, мотивов, целей,
ценностей, эмоционального притяжения к различным объектам. Без освобождения
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 39 из 73
приоритетных побудителей и сдерживания остальных целенаправленная
поведенческая активность невозможна. Чем больше конкурирующих побудителей,
чем ближе они по силе к ведущей ценностной ориентации, мотиву, цели, эмоциональному притяжению, тем больше нагрузка на волевую регуляцию, тем выше
напряжение и все связанные с ним психологические проявления.
В шкале напряжения на одном полюсе находятся раскрепощенность,
раскованность,
расслабленность,
внутренний
психологический
комфорт,
непринужденность в действиях и поведении, а на другом — закрепощенность,
зажатость, внутренний психологический дискомфорт, вынужденность поведения,
переживания скованности и несвободы. Если активация детерминирована
потребностно-мотивационной сферой личности, то напряжение — актуальными
характеристиками эмоциональной и волевой сфер. В словаре психологии Дж.
Древера (1974) напряжение определяется как чувство натяжения, общее ощущеиие
нарушения равновесия и готовности измерь поведение при встрече с каким-либо
угрожающим ситуативным фактором. В. И. Медведев и А. М. Парачев (1971)
определяют напряжение в контексте инженерной психологии как величину усилия,
направленно на выполнение профессиональных функций. В соответствии с
преобладанием тех или иных психических функций, которые вовлечены в текущую
деятельность авторы выделяют физическое, сенсорное, эмоциональное
интеллектуальное напряжение, напряжение ожидания, монотонии и политонии
(вызванное необходимостью часто переключать внимание).
При любом виде напряжения возрастают сила и глубина эмоциональных
реакций, интенсивность переживаний. В каждом психическом состоянии В. Вундт
выделял две основные дихотомические характеристики — напряжение—
расслабление, возбуждение—успокоение. Та или иная степень напряжения часто
является фоном многих других психических состояний, что дает основание говорить
о напряжении как о стержневой характеристике состояния. Напряжение является
обязательным признаком экстремальных (эксквизитных) психических состояний.
Неблагоприятным фактором, повышающим уровень напряжения, является как
перегрузка, так и недогрузка информацией (Зинченко с соавт., 1974).
Временные характеристики психического состояния: эти характеристики
рассматривались многими авторами в связи с проблемой формирования
разнообразных патологических явлений, например, изучались явления
персеверации, которым присущи инертность в переживаниях, неподатливость
изменениям, трудность переключения (Н. Д. Левитов). По мнению К. К. Платонова
(1984), психические состояния по параметру продолжительности занимают
промежуточное положение между психическими процессами и свойствами
личности: «Психические состояния достаточно продолжительны (могут
продолжаться месяцами), хотя при изменении условий или вследствие адаптации
могут и быстро изменяться»-По степени постоянства В. Л. Марищук (1974)
выделяет доминирующие (наиболее характерные для субъекта) промежуточные
(переходные) состояния. Ю. Е. Сосновикова (1975) описывает продолжительные,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 40 из 73
относительно малопродолжительные и кратковременные состояния. Е. П. Ильин
(1980) пишет о состояниях мимолетных (неустойчивых), длительных и хронических.
Текущие (актуальные) состояния более изменчивы, динамичны, они
относятся к одному участку временной шкалы психических состояний, к более
узкому масштабу (микромасштабу), а преобладающие, доминирующие — к более
широкому (трансситуативные состояния). Доминирующие состояния характерны
для личности в протяженном диапазоне ее настоящего, то есть в более широком
масштабе времени, чем актуальный момент, определенный особенностями данной
ситуации. Они в меньшей степени обусловливаются обстоятельствами актуальной,
текущей ситуации с достаточно определенно очерченными временными рамками и в
большей степени — факторами социально-психологического уровня личности. При
таком ракурсе рассмотрения в структуре психического состояния необходимо
выделять не только «доминирующую», но и ситуативную («текущую»)
составляющие. Доминирующие состояния являются фоном, на котором
формируются и существуют актуальные (текущие) состояния (Куликов Л. В., 2001).
Из числа хронических состояний в наибольшей степени изучено состояние
хронического утомления, которое является психологическим эквивалентом астении.
Причиной подобного рода затяжных психических состояний может являться эффект
суммации: суммация Эмоционального напряжения, накопление утомления, Развитие
хронического утомления. Существует представление о хроническом (эндемическом)
стрессе, под вторым понимают состояния психического напряжения ^зной степени
выраженности, вызываемые у современно человека комплексом повседневно
действующих Разнообразных отрицательных факторов. Последствия подобных
состояний в течение длительного времени могут оставаться скрытыми.
Эмоциональные характеристики психического состояния тесно связаны с
таким параметром, как полярность, или знак. Во многих случаях нетрудно отнести
эмоциональное состояние к «приятным» или «неприятным», включающим в себя
переживание удовольствия или неудовольствия, однако так бывает не всегда.
Наиболее распространенной можно считать точку зрения, в соответствии с которой
психическое состояние представляет собой сложное единство противоположных
переживаний. Смех может быть смехом сквозь слезы, радость может
сопровождаться печалью, гневу может сопутствовать разочарование. Не всегда
выявление доминирующей эмоции позволяет отнести такое состояние к
положительным или отрицательным. Для обозначения двойственности переживаний
используют предложенный Э. Блейхером термин «амбивалентность», который
интерпретируется как сложное, внутренне противоречивое переживание, связанное
с двойственным отношением к человеку или к какому-либо явлению.
Существенное значение для описания психического состояния имеет
интенсивность переживаемых эмоций -их сила, яркость. Количественные различия
эмоций в значительной мере определяют качественную специфичность
психического состояния.
Таким образом, в описании эмоционального состояния предполагается
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 41 из 73
указание комплекса характеристик: широта спектра переживаемых эмоций,
доминирующая эмоция, интенсивность эмоциональных компонентов психического
состояния, амбивалентность, полярности эмоций — преобладание приятных
(положительных или неприятных (отрицательных) эмоций.
Осознанность состояния. К числу характернее психического состояния
относится и его осознанное Несмотря на то что регулирующая роль сознания и
мосознапия для психических состояний сомнению подвергается, вопросы,
связанные с обусловленностью психических состояний сознанием личности —
осознанием своих взаимоотношений с окружающим миром, с отчетливостью
представленности в сознании характера этих взаимоотношений, остаются
малоразработанными. Тем не менее осознанность актуального состояния во многом
определяет способность личности к его психической регуляции.
Виды патологических психических состояний: стресс представляет собой
особое состояние психики, организма в целом, определяемое широкой мобилизацией функциональных резервов для преодоления какого-либо экстремального
воздействия. Речь идет о достаточно мощном воздействии, стресс-факторе
(стрессоре), способном вызвать защитную гормональную реакцию с целью
сохранения целостного организма, связанную с перестройкой его функциональных
систем, с адаптацией к новым условиям жизнедеятельности.Представление о
стрессе получило интенсивное развитие в теоретических и экспериментальных
исследованиях в связи с предложенной Гансом Селье концепцией Реагирования
организма на неблагоприятные воздействия, позволяющей рассматривать различные
физиологические и психологические проявления адаптации в ее Целостности.
Понимание роли неспецифических адаптационных и болезненных проявлений
биологической активности в рамках концепции стресса цементировало
Рэзрозненные сведения об адаптации организма, КОТОРЫМИ располагала медицина.
Начало созданию концепции стресса положил случайно обнаруженный в
эксперименте, проведенном Селье (1936), «синдром ответа на повреждение как
таков
№ 16 Лекция
Тема: Патология психических процессов
Вопросы:
1. Характеристика патологии психических процессов
2. Ощущение и восприятие — это первый этап познания
Среди
разнообразных
нарушений
когнитивных
(познавательных)
психических процессов рассматриваются нарушения процессов чувственного
уровня познания (ощущений и восприятий) и нарушения рационального уровня
познания, т. е. нарушения мышления. К расстройствам когнитивных психических
процессов относятся также нарушения основных предпосылок интеллекта — памяти
и внимания.
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 42 из 73
Ощущение и восприятие — это первый этап познания человеком
окружающего мира и самого себя, этап мышлению. Органы чувств отражают
объективно существующую действительность, допуская при этом большую или
меньшую степень субъективного искажения, связанного как с состоянием
анализаторов, так и с влиянием актуального психического состояния,
доминирующих установок и отношений личности, а также в ряде случаев с
патологическими изменениями целостной психической деятельности. С
ощущениями (процессами отражения отдельных свойств предметов и явлений) и
восприятиями (процессами отражения предметов и явлений во всей совокупности
их свойств) непосредственно связаны представления, то есть воспроизводимые
следы ранее воспринятых образов. Ощущения и восприятия обладают рядом
свойств: чувственной живостью (чувством реальности образов воспринимаемого),
экстрапроекцией (проекцией образов на место нахождения воспринимаемого явления) и отсутствием произвольной изменяемости образов (образ воспринимаемого
остается таким, каков он есть). Их яркость, быстрота и полнота зависят от возраста,
пола, состояния здоровья, индивидуальных особенностей личности, жизненного
опыта, направленности внимания, степени сохранности и тренированности функций
определенного анализатора. В норме отмечается большое разнообразие
индивидуальных свойств ощущений и восприятий, а также формируемых на их
основе представлений.
Сущность ощущений и восприятий заключается не в простом
фотографическом отображении какого-либо объекта, а в отражении его в динамике,
во времени и пространстве, в смысловом значении и отношении к субъекту
восприятия
(положительном
или
отрицательном,
привлекающем
или
отталкивающем, вызывающем чувство удовлетворения или напряжения).
Одновременно это источник и основа накапливаемых знаний, запасов памяти,
жизненного опыта. В норме снижение или усиление чувственного фона ощущений и
восприятий вызывает у человека беспокойство, опасения за свое здоровье. Это
объясняется сложностью структуры апатомо-физиологической основы перцепции
— участием в ней корковых ядер анализаторов (первичных, вторичных и третичных
зон модальностно-специфических отделов коры большого мозга), ассоциативных
межанализаторных и других отделов коры, нижележащих подкорковых и стволовых
отделов мозга, в совокупности обеспечивающих обработку информации, оценку ее
индивидуальной биологической и социальной значимости. Соответственно, недоразвитие или снижение функции какого-либо звена, а также нарушение
межполушарного функционального взаимодействия находят свое отражение в
степени полноценности ощущений, восприятий, представлений.
Разграничение нормальных и патологических ощущений и восприятий
представляет собой значительную сложность, особенно в области телесной
перцепции, поскольку здесь проверка истинности воспринимаемого особенно
сложна. Научные данные свидетельствуют, что в повседневной жизни здорового
человека в зависимости от его психического и физиологического состояния могут
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 43 из 73
происходить довольно существенные изменения этой сферы. Наряду с
произвольной и непроизвольной избирательностью восприятия, повышением или
снижением его яркости и пластичности нередко наблюдаются иллюзорные явления,
эйдетизм (способность длительного сохранения яркого, чувственно воспринятого
образа), чувственно-образное фантазирование, явления уже виденного, слышанного
или пережитого. Кроме того, у здоровых людей часто бывают сновидения в виде
зрительных, слуховых, тактильных и других феноменов, которые по своей сущности
приближаются к галлюцинаторным явлениям и нередко служат их
предшественниками.
Познание осуществляется на двух уровнях. Выделяют чувственное познание,
осуществляемое с помощью органов чувств, и рациональное познание,
преимущественно в виде мышления. На уровне чувственного познания описывают
два основных психических процесса — ощущение и восприятие.
Понятие ощущения — это простейший психический процесс, состоящий в
отражении отдельных свойств предметов и явлений материального мира, а также
внутренних состояний организма при непосредственном воздействии материальных
раздражителей на соответствующие рецепторы (Петровский А. В., 1986). Ощущение
— отражение одним анализатором одного качества предмета.
Органы чувств получают, отбирают, накапливают информацию и передают в
мозг, ежесекундно получающий и перерабатывающий огромный и неиссякаемый ее
поток. В результате возникает отражение окружающего мира и состояния самого
организма. Следствием этого отражения является субъективная (искаженная в
большей или меньшей степени) модель окружающего мира и самого себя в этом
мире. Неизбежные искажения определяются состоянием анализаторов, всего организма в целом, аффективными факторами, доминирующими отношениями и
установками. Ощущения — субъективные образы объективного мира. Ощущение
имеет рефлекторный характер. Физиологической основой ощущения является
нервный процесс, возникающий при воздействии раздражителя на адекватный ему
анализатор. Анализатор состоит из трех частей:
• периферического
отдела
(рецептора),
являющегося
специальным
трансформатором внешней энергии в нервный процесс;
• афферентных (центростремительных) и эфферентных (центробежных) нервов,
проводящих путей, соединяющих периферический отдел анализатора с
центральным;
№ 17 Лекция
Тема: Нарушение ощущения и восприятия
Вопросы:
1. Виды нарушения ощущений
2. Патология восприятий
Ощущения являются основой многих симптомов и синдромов
разнообразных болезней, одним из элементарных психических явлений. Они могут
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 44 из 73
носить осознаваемый и неосознаваемый характер и влиять на особенности
предъявления пациентом жалоб на состояние здоровья, что существенно отражается
на процессах диагностики и лечения. Среди разнообразных нарушений ощущений,
прежде всего, выделяют анестезии, гипестезии и гиперестезии. Анестезии,
гипестезии и гиперестезии относятся к количественным изменениям ощущений. К
качественным изменениям ощущений относят парестезии и сенестопатии.
Анестезия — отсутствие чувствительности. В неврологическом смысле
анестезии — это проявления анатомического или функционального повреждения
анализаторов, начиная с рецепторного отдела и кончая корковым ядром.
Клинически это выражается в потере чувствительности кожи, слепоте, глухоте.
Сложные варианты этих расстройств приобретают патопсихологическое значение.
Так, например, при истерии, связанной с функциональными нарушениями
анализаторов, наблюдаются истерическая слепота, истерическая глухота,
истерическая потеря кожной чувствительности.
Гиперестезия — повышение чувствительности к раздражителям,
нейтральным при нормальном состоянии, за счет понижения порога ощущений.
Частым ее признаком является повышенная чувствительность, возбудимость
анализатора. У больных наблюдаются непереносимость световых, звуковых и
других раздражителей, восприятие их с гиперпатическим оттенком, ощущение
деятельности отдельных внутренних органов (сердцебиения, пульсации сосудов,
перистальтики кишечника и т. п.), иррадиация возбуждения с одного анализатора на
другой. Подобные нарушения отмечаются при неврастении. Гиперестезии входят в
структуру астенического синдрома, возникающего при самых различных видах
соматической и психической патологии. Обычный дневной свет ослепляет, окраска
окружающих предметов становится необычно яркой, форма их — особенно
отчетливой, светотень — контрастной. Звуки оглушают, хлопанье дверей звучит,
как выстрел, звон расставляемой посуды невыносим. Запахи воспринимаются остро,
раздражают. Прикасающиеся к телу белье, одежда кажутся шероховатыми,
грубыми.
Во многих случаях гиперестезия захватывает все сферы чувствительности,
но особенно часто отмечаются зрительная и акустическая гиперестезии. Эти явления
обычно сопровождаются повышенной раздражимостью и возбудимостью других
психических функций, особенно эмоциональной сферы, о чем свидетельствуют
аффективная несдержанность, раздражительность. Наиболее часто расстройство
возникает при резком переутомлении. Гиперестезия органов чувств наблюдается
при органических поражениях головного мозга, при астенических состояниях без
органической неврологической симптоматики.
Гипестезия — расстройство, противоположное гиперестезии. Оно
выражается в понижении чувствительности к разнообразным внешним и
внутренним раздражителям за счет повышения порога ощущений. Все окружающее
воспринимается неотчетливо, неясно, отдаленно, как сквозь туман; все становится
неярким, неопределенным, утратившим чувственную конкретность. Окружающие
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 45 из 73
предметы как будто лишены красок, выглядят блекло, расплывчато, бесформенно.
Звуки доносятся глухо, без резонанса; голоса окружающих утрачивают интонацию,
становятся безличными. Все кажется неподвижным, застывшим. При обращении к
больному приходится повышать голос, повторять вопросы и инструкции. Больной
может не реагировать на яркий свет, мокрую постель, прикосновение горячих или
холодных предметов. Чаще всего гипестезия наблюдается при заболеваниях
нервной системы. Общая гипестезия может наступить при тяжелом соматическом
заболевании.
Парастезии чаще наблюдаются при заболеваниях нервной системы, в
частности,
при
полинейропатиях
различной
этиологии
(алкогольной,
диабетической). Органическими причинами могут быть сосудистые заболевания
конечностей (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение
вен). В клинике психических расстройств парестезии встречаются при истерическом
неврозе и различных видах ипохондрии. Парастезии — ощущения, возникающие
при отсутствии воздействующего раздражителя. К ним относятся, например,
мурашки.
Сенестопатии — разнообразные крайне неприятные, тягостные ощущения:
стягивание, жжение, давление, раздирание, переливание, переворачивание,
щекотание и т. д., исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних
органов и не имеющие констатируемых соматическими методами исследования
причин для их возникновения. Для сенестопатии характерны необычность,
сложность, причудливость ощущений, которые больной даже затрудняется описать.
Наиболее часто сенестопатии встречаются при шизофрении
Среди нарушений восприятий выделяют агнозии, иллюзии, галлюцинации и
псевдогаллюцинации, психосенсорные расстройства. В пато- и нейропсихологии
наиболее разработанными являются представления об агнозиях, в психопатологии
— об иллюзиях, галлюцинациях и психосенсорных расстройствах. При нарушении
зрительного восприятия участки коры головного мозга, ответственные за зрительное
восприятие, находятся в затылочной и в задних областях височных и теменных
долей головного мозга. Нарушение поля зрения наступает после повреждения
расположенных под корой головного мозга пучка Грасьоле и стриарного кортекста,
причем одностороннее повреждение приводит к потере зрения в контрлатерально
расположенной половине поля зрения. Повреждения затылочно-височного тракта
связаны с потерей восприятия цвета, объектов и лиц, в то время, как повреждения в
затылочных и теменных областях — с потерей функции зрительного восприятия
пространства, включая зрительную ориентацию (Перре М., Бауманн У, 2002).
Поскольку кортикальные зоны, ответственные за зрительное восприятие,
находятся в задних участках коры головного мозга, нарушений в этой модальности
следует ожидать, прежде всего, после инфаркта или кровоизлияния в области
васкуляризации задней артерии головного мозга, а также в области васкуляризации
височных и теменных артерий среднего мозга. Инфаркт в области васкуляризации
обеих задних мозговых артерий может привести к полной слепоте.
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 46 из 73
При гипоксии головного мозга речь идет об общем недостатке кислорода, а
следовательно, о диффузном повреждении головного мозга. Затылочная доля мозга
относится к областям, нервные клетки которых особенно болезненно реагируют на
недостаток кислорода. При нарушениях зрения, обусловленных гипоксией, речь
идет большей частью о комбинации выпадений некоторых участков центрального
поля зрения или обоих его нижних квадрантов, о сильном снижении остроты зрения
и способности к пространственному различению, потере функций зрительнопространственного восприятия (прежде всего локализации и ориентации в
пространстве), а также о нарушениях зрительного узнавания. Восприятие цвета
чаще всего остается в норме (Перре М, Бауманн У., 2002).
Нарушения зрения вызывают также опухоли в затылочных и височных долях
головного мозга. У больных с сосудистой деменцией и деменцией при болезни
Альцгеймера нарушения зрительного восприятия могут быть обусловлены
атрофиями в задних участках мозга. У таких пациентов могут наблюдаться
односторонняя потеря поля зрения, потеря способности различать лица и объекты
(зрительная агнозия), потеря зрительной ориентации.
Агнозией называется затрудненность узнавания предметов, звуков. М. О.
Гуревич (1949) относил агнозии к обманам чувств, при которых наблюдается не
полное выпадение функций, а патологическое изменение, ведущее к извращению
чувственного опыта. Агнозии связаны с нарушениями процесса синтеза (обобщения) признаков: в процессе конструирования целостного образа реальности. В целом
агнозии связаны с изменениями смысловой стороны восприятия. Они развиваются
вследствие поражений коры головного мозга и ближайших подкорковых структур
(вторичных и третичных зон слухового, зрительного и тактильного анализаторов).
С. Ф. Семенов, отмечая более частое наличие агнозий при поражении правого
полушария (теменной и затылочной долей), указывал на участие в возникновении
различных видов расстройств как специфических, так и неспецифических структур
мозга, нарушений на уровне формирования соответствующего образа и отражения
его в сознании. При агнозиях чувствительность сохраняется, но способность к
анализу и синтезу информации утрачивается. Обычно агнозии носят длительный,
затяжной характер (длятся от нескольких недель до нескольких лет).
№ 18 Лекция
Тема: Клинические проявления памяти
Вопросы:
1. Расстройства памяти при различных
заболеваний
2. Виды нарушения памяти
формах
нервно-психических
Большая часть психических расстройств сопровождается разнообразными
нарушениями памяти. Почти все больные, пишет Б.В.Зейгарник, жалуются на
расстройство памяти. Франсуа де Ларошфуко высказал мысль, что люди часто
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 47 из 73
жалуются на расстройства памяти, но никто не жалуется на недостаточность
мышления. Редко больные говорят о недостатках своего мышления, неадекватности
суждений, но все замечают дефекты своей памяти. Расстройства памяти являются
действительно частым симптомом при заболевании мозга. Кроме того, ряд
нарушений психической деятельности — нарушения работоспособности,
мотивационной сферы — иногда выступает для самого больного и наблюдающих за
ним как расстройство памяти.
Проблема расстройства памяти всегда стояла в центре психиатрических и
патопсихологических исследований, во-первых потому, что проблема памяти
наиболее разработана в классической психологической литературе, а во-вторых
потому, что мнестические нарушения являются часто встречающимся синдромом.
В клинике выделяют прежде всего три вида нарушений — амнезии,
гипермнезии, гипомнезии. Амнезии подразделяются на фиксационную,
ретроградную, анте-роградную, антеро-ретроградную, репродуктивную и
прогрессирующую. Помимо этого, к нарушениям памяти относятся также
парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии).
Гипермнезия — патологическое усиление памяти. Это нарушение
проявляется необычным, чаще врожденным усилением возможностей запоминания.
Встречается редко и существенного значения в клинике, как правило, не имеет. В
некоторых случаях наблюдается способность удерживать в памяти обильную
малосущественную информацию (расписание движения транспорта, даты, номера
телефонов), причем это свойство памяти может даже не зависеть от интеллекта
человека и встречаться при умственной отсталости. Проявления гипермнезии могут
возникать на фоне болезненно повышенного настроения, когда продуктивность
запоминания и воспроизведения резко увеличивается.
Гипомнезия — ослабление памяти, снижение мнестических функций.
Гипомнезия может быть общей (тогда она касается и процессов запоминания, и
процессов воспроизведения) и частичной (например, больной испытывает
затруднение при запоминании конкретного нового материала или при попытке чтото вспомнить в данный момент). Гипомнезия может быть как постоянной, например,
у лиц с резидуально-органической церебральной недостаточностью (вследствие
патологии беременности, патологии родов, интоксикации, перенесенных черепномозговых травм и т. д.), так и преходящей, возникающей, например, на высоте
интоксикации при инфекционных и соматических заболеваниях и в период
реконвалесценции на фоне глубокой астении. Типична гипомнезия для многих лиц
пожилого и, особенно, старческого, возраста, она преимущественно связана с
атеросклеротическим процессом. Кроме того, явления гипомнезии могут
наблюдаться и у депрессивных больных.
Амнезия — полное выпадение из памяти событий, имевших место в
определенный период времени. Амнезии занимают ведущее место в клинике
психических расстройств при органических заболеваниях головного мозга. При
амнезии больной не может ориентироваться в окружающей обстановке и
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 48 из 73
приспосабливаться к ней (амнестическая дезориентировка). Наиболее известными
являются следующие основные формы амнезий:
• фиксационная — нарушение способности запоминания;
• репродуктивная — затруднение в воспроизведении либо припоминании
отдельных событий;
• прогрессирующая — нарастающее забывание своих психических процессов и
мыслительных операций, затем расположения событий и фактов во времени,
самих событий и фактов, эмоциональных отношений, жизненных навыков и
привычек;
• ретроградная — отсутствие воспоминаний на период, предшествующий потере
или помрачению сознания; антероградная — отсутствие воспоминаний на период
после выхода из состояния помрачения сознания; антеро-ретроградная —
выпадение из памяти событий до и после острого периода болезни.
Парамнезии включают в себя псевдореминисценций, конфабуляции и
криптомнезии. Парамнезии часто относят к клиническим формам извращения
процессов памяти. Это нарушение распределения припоминаемых событий во
времени и пространстве (например, перемещение их из далекого прошлого в
настоящее, из одних обстоятельств в другие), искажение ранее пережитых реальных
событий, замещение их или заполнение пробелов памяти домыслами и фантазиями,
отчуждение вспоминаемых переживаний от собственного жизненного опыта.
Наиболее простой и распространенной разновидностью парамнезии является
псевдореминисценция, при которой ошибочность воспоминания касается лишь
времени — когда-то реально пережитое вспоминается как недавно произошедшее.
При конфабуляциях пробелы памяти заполняются вымышленными и
фантастическими псевдовоспоминаниями. В случаях криптомнезии ранее лично
пережитое вспоминается как слышанное, виденное или прочитанное (по механизму
отчуждения) либо, наоборот, слышанное и виденное вспоминается как лично
пережитое (по механизму присвоения).
В легкой форме парамнезии часто встречаются при различных видах
церебральной патологии, особенно в сочетании с нарушениями восприятий. К этой
категории расстройств можно отнести наблюдаемую в начальной стадии
церебрального атеросклероза склонность к повторным рассказам одного и того же с
отнесением ранее пережитого то к одному, то к другому времени; описанные ранее
явления «уже виденного», «уже слышанного», «уже пережитого» или «никогда не
виденного», а также ложное узнавание незнакомых и неузнавание знакомых людей.
Пожилые люди чаще повторяют рассказы, чаще обознаются, склонны приписывать
себе прошлые заслуги.
Амнезии и парамнезии в совокупности образуют картину корсаковского
амнестического синдрома. Корсаковский синдром. Одним из наиболее исследованных расстройств непосредственной памяти, по мнению Б. В. Зейгарник,
является нарушение памяти на текущие события, при котором относительно
интактным остается память на события прошлого, так называемый Корсаковский
синдром, который был описан известным отечественным психиатром С. С. Кор-
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 49 из 73
саковым при тяжелых алкогольных интоксикациях. Этот вид нарушения памяти,
отмечает Зейгарник, часто сочетается с конфабуляциями в отношении текущих
событий и дезориентировкой в месте и времени. Два последних признака могли
быть слабо выражены, но первый всегда чрезвычайно выражен и составляет
основной радикал этого страдания (забывание текущих событий).
Впоследствии оказалось, что Корсаковский синдром может обнаружиться и
при других диффузных поражениях мозга неалкогольного генеза (К. Гампф, И.
Делей) и тоже при поражении определенных ограниченных мозговых систем (В. М.
Бехтерев, Ю. Грюнталь, Б. Милнер). Больные, у которых имеют место подобные
амнестические явления, не помнят событий недавнего прошлого, но воспроизводят
те события, которые происходили много лет назад. Так, подобный больной может
правильно назвать события из своего детства, школьной жизни, помнит даты
общественной жизни, но не может вспомнить, обедал ли он сегодня, посетили ли его
вчера родственники, беседовал ли с ним сегодня врач и т. д. Если такого больного
спросить, навещали ли его сегодня родственники, то можно получить ответ: «Я не
помню, но у меня в кармане папиросы, значит, жена приходила». Такие больные
здороваются по нескольку раз в день, задают один и тот же вопрос, обращаются по
много раз с одной и той же просьбой, производят впечатление назойливых людей.
При анализе структуры Корсаковского синдрома возникал вопрос о том,
является ли забывание недавнего прошлого следствием дефекта воспроизведения
или удержания материала. Ряд экспериментальных данных свидетельствует о том,
что речь идет о плохом воспроизведении. Еще в 1911 году Э. Клапаред описал
интересные факты, связанные с поведением подобных больных. Он несколько дней
подряд здоровался с больным, при этом незаметно для больного колол его при
рукопожатии спрятанной иглой. Больной перестал подавать Клапареду руку, но при
этом не узнавал его, не помнил ни самого факта укола, ни того, что с ним здоровались. Эти данные свидетельствуют о том, что у больных нарушается процесс
воспроизведения, в то время как процесс усвоения не нарушен. Как отмечают
грузинские психологи, при Корсаковском синдроме наблюдаются затруднения
процесса воспроизведения, а не слабость образования следов. Исследования
Б.И.Бежанишвили, проведенные под руководством И.Т. Бжалавы, показали
нестойкость, грубость, иррадиированность оптической установки больных
Корсаковским синдромом.
В экспериментально-психологическом исследовании непосредственной
памяти, проведенном Зейгарник, обнаружено низкое плато без наращивания. Одной
из примечательных особенностей при Корсаковском синдроме являются
конфабуляции, то есть заполнение провалов памяти несуществующими событиями.
Так, один из больных, наблюдавшихся Зейгарник, заявил, что он сегодня «ходил в
лесок по грибы», другой сказал, что «вчера был дома, на заводе, ему там устроили,
пышную встречу».
Часто нарушения памяти на события недавнего прошлого не достигают
выраженной степени. Корсаковский синдром может проявиться в неточности вос-
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 50 из 73
произведения слышанного, виденного, в неточности ориентировки. При этом
возникает иногда ложное воспроизведение, без грубых конфабуляции: нередко
больные сами замечают дефекты своей памяти, пытаются восполнить ее пробелы,
придумывая несуществовавшие варианты событий. Таким образом, нарушение
памяти на недавние события сочетается у больных недостаточной ориентировкой в
окружающем; реальные события то отчетливо выступают в сознании больного, то
причудливо переплетаются с не имевшими места событиями; невозможность
воспроизведения информации настоящего момента приводит к невозможности
организации будущего, по существу, у больных нарушается возможность
увязывания отдельных отрезков жизни. Неслучайно ряд ученых (А. Р. Лурия, В. А.
Гиляровский) увязывают наличие Корсаковского синдрома с нарушениями
сознания. А. С. Шмарьян тоже указывал на то, что расстройства гнозиса
пространства и времени являются одним из механизмов развития
корсаковоподобного амнестического синдрома, наблюдаемого при тяжелых травмах
мозга.
Особую форму приобретают расстройства памяти при Корсаковском
синдроме, если они развиваются на фоне выраженной аспонтанности, то есть
грубых нарушений мотивациоиной сферы, активности, как это имеет место у
больных с поражениями лобно-базальных отделов мозга. Наблюдая вместе с Ю. Б.
Розинским подобных больных, Б. В. Зейгарник выявила, что такие нарушения
памяти обнаруживаются на фоне апатического и эйфорического состояний. При апатическом состоянии деятельность больных оказывается лишенной произвольности,
целенаправленности; таким больным недоступны выбор, спонтанное переключение
с одного предмета деятельности на другой, проявление инициативы, у них
отсутствует потребность закончить начатое дело. При эйфорическом состоянии
часто наблюдались расторможенность, дурашливое поведение, расстройство
критики.
Недостатки памяти
больные
восполняют
коифабуляторными
высказываниями. В силу дезориентировки у больных нарушалась адекватная
оценка окружающего. Им было недоступно соотнесение прошлого и настоящего в
плане временной характеристики событий (Зейгарник Б.В., 1973).
Прогрессирующая амнезия. Расстройства памяти часто распространяются не
только на текущие события, но и на прошедшие: больные не помнят прошлого, путают его с настоящим, смещают хронологию событий — дезориентированы во
времени и пространстве. Временами такие нарушения памяти носят гротескный
характер: так, одной больной казалось, что она живет в начале нашего века, что
только что кончилась Первая мировая война, только что началась Великая
Октябрьская социалистическая революция. В этой амнестической дезориентировке
часто проявляются прошлые профессиональные навыки. Так, один из больных
(бывший официант в ресторане) считал, что он во время обеда обслуживает
посетителей, требовал, чтобы они (больные) ему заплатили за еду, иначе он позовет
«хозяина». Подобные нарушения памяти часто отмечаются при психических
заболеваниях людей пожилого возраста; в основе заболеваний лежит
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 51 из 73
прогрессирующая, качественно своеобразная деструкция коры головного мозга
Клинически
болезнь
характеризуется
неуклонно
про
грессирующими
расстройствами памяти: сначала снижается способность к запоминанию текущих
событий стираются в памяти события последних и отчасти давно прошедших лет.
Наряду с этим сохранившиеся в памяти фрагменты отдаленного прошлого
приобретают особую актуальность в сознании больного. Он живет не в настоящей,
реальной жизни, которую не воспринимает, а в обрывках ситуаций, действий,
положений, имевших место очень давно. Такая глубокая дезориентировка с
отнесением в отдаленное прошлое представлений не только об окружающей
обстановке и близких людях, но и о собственной личности при старческом
слабоумии развивается постепенно.
Расстройства памяти, характеризующиеся «жизнью в прошлом», ложным
узнаванием окружающих, с адекватным этой ложной ориентировке поведением
возникают в основном при старческом слабоумии. В основе его лежит диффузный,
равномерно протекающий атрофический процесс коры головного мозга. В
исследованиях Зейгарник выявилась недостаточная активность процесса
запоминания. Больные фактически не принимали задачу «запомнить». Об этом свидетельствует тот факт, что ни один из испытуемых не смог воспроизвести ни одного
слова при опосредованном запоминании. Вместо этого больные называли предметы,
нарисованные на картинках, хотя связи между запоминаемым словом и картинкой
часто устанавливались адекватные. Объем памяти у этих больных был очень мал —
в среднем четыре слова. У одних больных кривые запоминания имеют форму плато,
у других — зигзагообразную форму, что свидетельствует о неустойчивости,
истощаемости мнестических процессов.
Очень низка прочность запоминания. Никто из больных не мог припомнить
ни одного из десяти слов при отсроченном воспроизведении. Показательно в этом
отношении также воспроизведение рассказов. Бывали случаи, когда больные, дойдя
до середины рассказа, обнаруживали, что не помнят конца, искажали его сюжет.
Малейшее отвлечение, пауза между предъявлением и воспроизведением рассказа,
какая-нибудь фраза, взгляд в сторону — все способствует быстрому забыванию.
Больная, только что верно начавшая передавать содержание, с трудом вспоминает, о
чем в нем шла речь, а через минуту заявляет, что никакого рассказа она не слышала:
«Мы просто сидим и беседуем о разных вещах».
Уровень умственных достижений подобных больных в течение эксперимента
колеблется, особенно при выполнении заданий, требующих длительного удержания
направленности мысли и постоянного оттормаживания несоответствующих связей
(простые аналогии, установление связи между словом и карточкой в методике на
опосредованное запоминание). Чрезмерная отвлекаемость, соскальзывание мысли
по побочным ассоциациям являются характерными для обследованной группы больных. Так, больная, которая начала верно выполнять задание, вдруг предлагает какоенибудь совсем нелепое решение или, забывая о том, что ей нужно делать, отвлекается и начинает говорить о посторонних вещах. Потом снова возвращается к заданию
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 52 из 73
и правильно продолжает его.
Процесс опосредования не улучшает воспроизведения. Больная называет
карточки. Она может частично понять переносный смысл пословицы, но не
удерживает его в памяти и отвлекается. Суждения больной неустойчивы,
правильные ответы чередуются с неправильными. Мнестические лее нарушения
носят стойкий характер, больная не только не помнит прошлых событий, но и не
запоминает настоящее (Зейгарник Б.В., 1973).
№ 19 Лекция
Тема: Нарушение сознания
Вопросы:
1. Расстройства сознания
2. Синдромы расстройств сознания
В психиатрии выделяют разные формы нарушения >, сознания, например,
непсихотические и психотические.
Непсихотические формы нарушения сознания — это «простые»
нарушения сознания, «количественные», по типу угнетения ясности осознания. К
непсихотическим формам нарушения сознания относятся обморок, обнубиляция и
оглушение, сомноленция, сопор, кома. Обморок — кратковременная потеря
сознания в результате преходящей анемии мозга. Обнубиляция — колеблющееся по
интенсивности легкое затемнение сознания с затруднением осмысливания ситуации,
понимания смысла происходящего и чужой речи. Под сомноленцией (сонливостью)
понимают легкую степень оглушения с замедленностью психических процессов,
недостаточностью ориентировки в месте и во времени. Четких границ между такими
состояниями, как обнубиляция, сомноленция и оглушение, нет. Наиболее
распространенными видами выключения сознания являются оглушение, сопор и
кома.
Оглушенное состояние сознания. Одним из найболее распространенных
синдромов нарушения сознания является синдром оглушенности, который чаще
всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях,
отравлениях, черепно-мозговых травмах.
Оглушенное состояние сознания характеризуется резким повышением порога
для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций. При этом
происходит нарушение осмысления окружающего и самого себя вследствие резкого
повышения порога восприятия, угнетения психических функций. Больные отвечают
на вопросы как бы «спросонок», сложное содержание вопроса не осмысливается.
Отмечаются замедленность в движениях, молчаливость, безучастность к
окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень легко наступает
дремота. Ориентировка в обстановке неполная или отсутствует. Состояние
оглушения сознания длится от нескольких минут до нескольких часов.
Выраженная степень оглушения граничит с сопором (полным выключением
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 53 из 73
сознания с сохранностью оборонительных реакций и других безусловных рефлексов), а последний — с комой (глубоким выключением сознания с появлением
патологических рефлексов и нарушением функций жизненно важных систем).
Психотические формы нарушения сознания — это «сложные» нарушения
сознания, «качественные» синдромы помрачения сознания: астенической спутанности, растерянности, делириозный, онейроидный, аментивный, сумеречного
состояния.
Психотические расстройства сознания обычно относят к состояниям
помрачения сознания (Снежневский А. В., 1958), так как им свойственны
неотчетливость, затруднение, фрагментарность или полная невозможность восприятия; дезориентировка во времени, месте и ситуации; ослабление и даже
исключение способности к суждениям; затруднение запоминания текущих событий
и собственных переживаний, отрывочность или отсутствие воспоминаний о периоде
помрачения сознания. По мнению А. В. Снежневского, для выявления помрачения
сознания решающее значение имеет установление совокупности всех
перечисленных признаков.
Синдром растерянности («аффект недоумения») характеризуется
расстройством самосознания, познания и приспособления к окружающему. Больной
беспомощен, на лице — мимика недоумения, взгляд блуждающий, движения и
ответы на вопросы неуверенные, вопросительные и непоследовательные,
прерываемые молчанием. Иногда больные просят объяснить, что происходит с ними
и вокруг (Бачериков Н. Е., 1989).
Синдром астенической спутанности сопровождается «мерцанием»
ясности сознания, выраженной истощаемостью психических процессов,
углублением помрачения сознания к вечеру. В начале беседы больные еще могут
четко отвечать на вопросы, а затем их речь становится невнятной, «бормочущей»,
нарушается контакт с окружающими. Синдром астенической спутанности часто
наблюдается у детей и подростков при инфекционных заболеваниях, в ночное время
он нередко I сменяется делирием (Бачериков Н. Е., 1989).
Делириозное помрачение сознания. Это состояние резко отличается от
оглушенного. Ориентировка в я окружающем мире при нем тоже нарушена, однако
она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно
возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а
ложная ориентировка во времени и пространстве.
На фоне делириозного состояния сознания возникают иногда преходящие,
иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. Делириозный
синдром
можно
понимать
как
сноподобное
помрачение
сознания,
характеризующееся аллопсихической дезориентировкой, наплывом пластичных
зрительных галлюцинаций, имеющих непосредственное отношение к больному, что
выражается в психомоторном возбуждении, ярких эмоциональных и вегетативных
реакциях» Больной экспрессивно как бы вступает в контакт с галюцинаторными
образами, «защищается» от них, ноя сохраняет ориентировку в собственной
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 54 из 73
личности и я частично в окружающем.
В отличие от больных, находящихся в оглушенном состояний сознания,
больные в состоянии делирия говорливы. При нарастании делирия обманы чувств
делаются сценоподобными: мимика напоминает зрителя, следящего за сценой.
Выражение лица становится то тревожным, то радостным, мимикой выражается то
страх, то любопытство. Непелко в состоянии лелипия больные очень возбуждены.
Как правило, ночью делириозное состояние усиливается. Делириозное состояние
наблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозга
после травм, инфекций.
Онейроидное (сновидное) состояние сознания (впервые описанное МайерГроссом) характеризуется причудливым сочетанием отражения реального мира и
всплывающих в сознании ярких, чувственных представлений фантастического
характера. А. В. Снежневский определил онейроидный синдром как сновидное
помрачение сознания с отрывочно-причудливыми картинами отражения реального
мира и яркими зрительными, фантастическими представлениями. Больные
«совершают» межпланетные путешествия, «оказываются среди жителей Марса».
Нередко встречается фантастика с характером громадности: больные присутствуют
«при гибели города», видят, как «рушатся здания», «проваливается метро»,
«раскалывается земной шар, распадается и носится кусками в космическом
пространстве».
Иногда у больного приостанавливается фантазирование, но затем незаметно
для него в сознании вновь начинают возникать такого рода фантазии, в которых
всплывает, по-новому формируясь, весь прежний опыт, все, что он читал, слышал,
видел. У больного резко расстраивается самосознание, и он выступает как действующее лицо, участник-наблюдатель фантастических событий. Больной
неподвижен или бессмысленно, патетически возбужден, обычно безмолвен, мимика
у него застывшая, напряженная или восторженная. Воспоминания о пережитом
хорошо сохраняются.
Одновременно больной может утверждать, что он находится в
психиатрической клинике, что с ним разговаривает врач. Обнаруживается
сосуществование реального и фантастического. К. Ясперс, описывая подобное
состояние сознания, говорил о том, что отдельные события реальной ситуации
заслоняются фантастическими фрагментами, что онейройдное создание
характеризуется глубоким расстройством самосознания. Больные не толь-Ц ко
оказываются дезориентированными, у них отмечается) еще фантастическая
интерпретация окружающего.
Если при делирии происходит воспроизведение некоторых элементов,
отдельных фрагментов реальных событий, то при онейроиде больные ничего не
помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они вспоминают иногда
лишь содержание своих грез.
Аментивный синдром, или аменция, — это наиболее глубокая степень
помрачения сознания, возникающая преимущественно в связи с длительными,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 55 из 73
истощающими организм болезнями, инфекциями и интоксикациями. Для аменции
характерны дезориентировка в месте, во времени, нарушение синтеза восприятий,
нестойкие иллюзии и галлюцинации, расстройства мышления вплоть до
бессвязности (инкогеренции), отрывочность и бессистемность бредовых
высказываний тревога и страх, хаотичность и незавершенность действий,
возбуждение в пределах постели, отсутствие продуктивного контакта, частичная
или полная амнезия на период болезненного состояния, отказ от пищи, истощение
(Чистович А. С, 1954).
Сумеречное состояние сознания. Этот синдром внезапно наступает, длится
непродолжительное время и столь же внезапно прекращается, вследствие чего его
называют транзиторным, то есть преходящим.
Приступ сумеречного состояния заканчивается критически, нередко с
последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния сознания
является последующая амнезия. Воспоминания о период помрачения сознания
полностью отсутствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют
возможность выполнения автоматических, привычных действий. Например, если в
поле зрения такого больного попадает нож, то больной начинает совершать
привычное с ним действие – резать, независимо от того, находится перед ним хлеб,
бумага или человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания имеют
место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда и напряженного аффекта
больные могут совершать опасные поступки.
Сумеречное состояние сознания характеризуется общей дезориентировкой,
возможным сохранением внешне упорядоченных и даже сложных действий,
наличием образного бреда, ярких зрительных галлюцинации, бурных аффектов
(страха, тоски, злобы), полным или почти полным отсутствием воспоминаний, часто
совершением сложных автоматизированных и нередко катастрофически опасных
поступков. При сумеречном расстройстве сознания психогенного характера
(«истерических сумерках») возможен частичный контакте больным. По отдельным
высказываниям и поведению больных можно заключить, что отмечаются отражение
в симптоматике психогеннр-травматической ситуации, вызвавшей это состояние, а
также защитный характер поведения (Бачериков Н. Е., 1989).
Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и
изменения эмоций, носит па-звание амбулаторного автоматизма (непроизвольного
блуждания). Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с
определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом
оказываются в Другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия
они механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление
погруженных в свои мысли людей. Сумеречное состояние сознания длится иногда
чрезвычайно короткое время и носит название absence («отсутствие»).
Псевдодеменция — разновидность сумеречного состояния сознания. Она
может возникнуть при тяжелых Деструктивных изменениях в центральной нервной
системе и при реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 56 из 73
расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими расстройствами.
Больные забывают названия предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают
внешние раздражители. Образование новых связей затруднено, временами можно
отметить иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с
двигательным беспокойством. Больные апатичны, благодушны, их эмоциональные
проявления скудны, недифференцированны. Поведение нередко напоминает
нарочито детское. Так, взрослый больной при вопросе, сколько у него пальцев на
ногах, снимает носки, чтобы сосчитать пальцы.
Наряду с различными формами нарушения сознания как отражения
окружающей действительности в клинике выделяется своеобразная форма
нарушения самопознавания-деперсонализация. Деперсонализация характеризуется
чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего «Я»,
которые воспринимаются как бы со стороны. Частым проявлением
деперсонализации является нарушение «схемы тела» — нарушение отражения в
сознании-основных качеств и способов функционирования собственного тела, его
отдельных частей и органов. Подобные; нарушения, получившие название
«дисморфобии», могут возникать при разных заболеваниях — при эпилепсии,
шизофрении, после черепно-мозговых травм и т. д.
Синдром дисморфобии подробно описан многими психиатрами. Больные с
подобным синдромом счет тают, что у них «некрасивый нос, оттопыренные уши, от
них плохо пахнет». Они стремятся принять меры по устранению «мешающего
недостатка», настаивают на оперативном вмешательстве, часами стоят перед
зеркалом (симптом зеркала), постоянно себя разглядывают. Этот синдром подробно
изучен М. В. Коркиной, которая пишет, что его можно рассматривать как триаду
состоящую из идей:
- о физическом недостатке с активным стремлением от него избавиться;
- об отношениях;
- о пониженном настроении.
Выраженное навязчивое или бредовое стремление больных исправить
мнимый недостаток явилось основанием для автора говорить о дисморфомании, но
не о расхождении между содержательным отражением идеального представления о
внешнем облике «Я» и настоящим, а о неприятии себя, то есть о неосознаваемом неприятии В работе Б. В. Нечипорова, посвященной этой проблеме, показано, что
синдром дисморфобии связан с низкой самооценкой. Подобные больные избегают
общества, уединяются; нередко переживание своего мнимого уродства столь
велико, что может стать причиной суицидальных попыток. При этом их самооценка
опирается не на содержательность представления об идеальном образе внешнего
«Я», а на неприятие своего физического «Я».
№ 20 Лекция
Тема: Клинические проявления мышления
Вопросы:
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 57 из 73
1. Характерные особенности нарушение мышления
2. Виды нарушения мышления
Существуют
попытки
объединения
патопсихологических
и
психопатологических представлений и создания такой целостной систематики
расстройств мышления, которая была бы полезной патопсихологу в его
непосредственной практической деятельности. Н.Д.Лакосина, И. И. Сергеев, О. Ф.
Панкова (2003) предлагают все нарушения мышления подразделить на две группы:
нарушения по форме (формально-логические) и нарушения по содержанию.
М.Перре и У.Бауманн (2002) под формальными расстройствами мышления
понимают нарушения дедуктивного мышления, которые выражаются в том, что
акты мышления дезорганизованы или формально нелогичны (например,
бессвязность мышления, разорванность, ассоциативное мышление, персеверация,
склонность к неологизмам), что приводит к ошибочным, искаженным результатам
(например, к искаженному представлению о ситуации, нелогичным
умозаключениям). Такие расстройства мышления, отмечают авторы, возникают у
большинства пациентов с шизофренией, а также при тяжелых формах умственной
отсталости. Авторы считают, что мыслительная дезорганизация возникает также
«после чрезвычайных, потрясающих сознание человека происшествий во внешнем
мире (и вызывающих, например, кратковременные психотические расстройства,
посттравматические стрессовые расстройства, острые стрессовые расстройства).
При этом могут возникнуть бессвязность мышления и ослабление ассоциаций,
которые какое-то время напоминают аналогичные явления при шизофрении».
Н. Д. Лакосина, И. И. Сергеев, О. Ф. Панкова (2003) предлагают следующую
классификацию формальных нарушений мышления.
По темпу:
 ускорение мышления и речи; при крайней степени выраженности могут
отмечаться «скачка идей» и речевое недержание в виде литореи;
 замедление мышления и речи (в речи отмечаются явления брадифазии).
По стройности:
 разорванность (нет логической связи между мыслями и предложениями,
страдает смысловая сторона мышления при сохранении грамматической;
иными словами, бессмыслица облечена в грамматически правильную
форму);
 бессвязность (нет связи между словами, страдает как логическая, так и
грамматическая связь);
 инкогерентность (нет связи между слогами в произносимых словах, в речи
могут присутствовать неологизмы);
 вербигерация (стереотипное повторение отдельных слов или
словосочетаний);
 паралогическое мышление (умозаключение строится вразрез с логикой);
 перерывы в мышлении (шперрунги), «закупорка мыслей».
Практически все виды нарушения стройности мышления и речи, отмечают авторы,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 58 из 73
встречаются при шизофрении. Грубые расстройства по типу бессвязности,
вербигераций наблюдаются при тяжелых соматических и неврологических
заболеваниях с нарушением сознания.
По целенаправленности:
 резонерство («бесплодное мудрствование», или рассуждения на
отвлеченные темы, лишенные цели и смысла);
 аутистическое мышление (одностороннее, оторванное от реальности,
захватывающее лишь внутренний мир больного);
 символическое мышление (выводы строятся на основании случайных
ассоциаций, либо отдельным мыслям и словам придается малопонятный
или непонятный для окружающих, особый смысл);
 разноплановость (суждения и умозаключения формируются на основании
разных принципов);
 неологизмы — использование в речи необычных, странных слов или
особого шифра;
 персеверации (затруднено образование новых ассоциаций, отмечается
застревание на одной ассоциации — первоначально правильный ответ на
вопрос повторяется в новых обстоятельствах и становится
бессмысленным);
 вязкость мышления (трудности переключения с одной темы на другую) и
обстоятельность мышления (неспособность отделять главное от второстепенного).
Резонерство, разноплановость, аутистическое и символическое мышление, по
мнению создателей классификации, характерны для больных шизофренией.
Обстоятельность, вязкость мышления наиболее часто встречаются у больных
эпилепсией, а также у больных с органическими заболеваниями головного мозга,
сопровождающимися явлениями выраженной энцефалопатии (посттравматической,
сосудистой, интоксикационной).
Продуктивные расстройства (расстройства по содержанию) отмечают М.
Перре, У.Бауманн (2002), касаются, прежде всего, индуктивного мышления
(обобщения конкретного опыта). Они возникают из-за того, что мысль исходит из
ложны: посылок, человек переоценивает одни и недооценивав другие доводы и
поэтому приходит к ложным умозаключениям. Следовательно, нарушается
способность категоризации и достоверного объяснения событий окружаю щей
действительности. В случае психических заболевний окружающий мир
воспринимается причудливым необычным (в виде галлюцинаций или бредовых
явлений). Эти содержательные расстройства мышления присущи прежде всего
больным шизофренией, деменцией пациентам с органическими заболеваниями
головного мозга, большой депрессией и кратковременным психотическим
расстройством.
К содержательным расстройствам мышления, мнению Н.Д.Лакосиной, И. И.
Сергеева, О. Ф. Панк вой (2003), относятся бредовые, навязчивые и сверхценные
идеи. Бредовая идея — идея, возникшая на патологической основе, не
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 59 из 73
соответствующая действительности или ее искажающая; она полностью овладевает
сознанием определяет поведение и не поддается коррекции. Наличие бреда
свидетельствует о грубом, болезненном нарушении психики, требующем
психиатрической помощь, так как больные некритичны к своим суждениям и по
ступкам и их поведение может представлять опасность для окружающих или самих
себя. Навязчивая идея — идея, возникающая у человек непроизвольно,
сопровождающаяся переживанием чуждости и желанием избавиться от нее при
сохранности критики. Сверхценная идея — идея, возникающая в связи реальными
событиями, которые в сознании человек приобретают чрезмерное значение,
связаны с его личностью, эмоционально переживаются, с недостаточной;
критичностью к собственным высказываниям и поведению. Сверхценная идея
отличается от навязчивой отсутствием критики и тесной связью с личностью
больного, от бредовой - наличием реальной основы, психологической понятности,
отсутствием изменений личности и мировоззрения.
№ 21 Лекция
Тема: Нейропсихология и ее значение для медицинской психологии
Вопросы:
1. Предмет и центральная проблема нейропсихологии
2. Характаристика нейропсихологических синдромов
Интеллектуальная
недостаточность
может
быть
врожденной
и
обусловленной причинами, воздействующими в первые три года жизни ребенка. В
этих случаях она квалифицируется как стойкая задержка умственного развития, или
умственная отсталость (олигофрения).
Олигофрения — стационарное состояние; углубление симптомов
врожденного слабоумия происходит лишь под влиянием дополнительных причин
(черепно-мозговая
травма,
сосудистые
заболевания
головного
мозга, токсикомания и т. п.) Возникающая в более старшем возрасте утрата умственных способностей с грубым снижением интеллекта обозначается понятием
«деменция». Деменцией называют глубокое обеднение всей психической
деятельности, и в первую очередь интеллекта,, эмоционально-волевой сферы и
индивидуальных личностных особенностей с одновременным ухудшением (вплоть
до полной утраты) способности к приобретению новых знании, их практическому
использованию, приспособления к окружающему.
Обеднение интеллектуальной деятельности проявляется частичной или
полной неспособностью перерабатывать и систематизировать получаемые
представления, образовывать понятия и суждения, делать выводы и.умозаключения,
приобретать новые знания. Использование прошлых знаний, прошлого опыта
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 60 из 73
затрудняется или становится невозможным. Остаются сохранными в той или иной
степени лишь отдельные привычные, ставшие шаблоном суждения и действия.
Снижается уровень психической активности, в том числе уровень побуждений. В
значительной степени страдает критическое отношение к собственному состоянию и
окружающему миру. Эмоциональные реакции теряют свои оттенки, беднеют,
грубеют и перестают соответствовать реальным обстоятельствам (Морозов Г. В.,
1988).
Основные отличия врожденного и приобретенного слабоумия
Врожденное
слабоумие
Приобретенное
слабоумие
(олигофрения)
(деменция)
Связано с наследственностью или
Вызвано
перенесенными
воздействием на мозг вредных болезнями или вредностями (травма,
факторов во время беременности, инсульт, аноксия) либо текущими
родов и в первые три года жизни заболеваниями
ребенка
Проявляется
недоразвитием
Проявляется
утратой
или
интеллекта
(познавательных снижением
приобретенных
в
способностей) и психики в целом
прошлом
знаний,
опыта,
нарушениями памяти, способности к
обучению.
Уровень психического развития
Выявляются остатки имевшихся
ограничен врожденными задатками ранее знаний, большее разнообразие
(бедность
словарного
запаса, эмоциональных
проявлений,
неспособность
к
абстрактному относительно
богатая
лексика,
мышлению, скудость эмоций и др.)
элементы абстрактного мышления
Врожденное
Приобретенное
слабоумие(олигофрения)
слабоумие(деменция)
Является
стационарным
Имеется динамика процессов
состоянием
ослабоумливания — от прогрес
сирующего до стационарного и
регрессирующего
Терапии
не
поддается,
за
Возможен эффект от своевреисключением своевременно выяв- менно начатой адекватной терапии,
ленных
случаев
врожденного за
исключением
массивных
сифилиса, токсоплазмоза, эндокри- органических поражений головного
нопатий (кретинизм, миксидема), мозга, атрофических заболеваний
метаболических
нарушений
(фенилкетонурия)
Необходимы
лечебно-воспитаНеобходимы
лечебные
и
тельные мероприятия и трудовое реабилитационные мероприятия
обучение в зависимости от уровня
умственной отсталости
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 61 из 73
Помимо олигофрении нередко встречаются стойкие задержки психического
развития в виде психического инфантилизма. Психический инфантилизм
(психическая незрелость) проявляется и интеллектуальной незрелостью. Инфантильные личности не являются слабоумными, но по своему умственному развитию
отстают от сверстников. Им свойственны преимущественно наглядно-образное, конкретное, а не абстрактно-логическое мышление, наивность суждений,
недостаточные критичность и самокритичность. Наряду со стойкой задержкой
психического развития бывает временное отставание в психическом развитии,;
включая интеллектуальное. Источниками таких задержек умственного развития
являются педагогическая запущенность, хронические соматические заболевания,
требующие длительного стационарного лечения (госпитализации). В благоприятных
условиях временная (функциональная) задержка психического развития может быть
полностью компенсирована.
Приобретенное слабоумие (деменция) может быть тотальным (глобальным)
нарушением всех видов психической деятельности, проявляющимся распадом
личности и утратой критики к своему состоянию, и парциальным (частичным),
выражающимся в снижении интеллектуальных способностей и памяти при
сохранении «ядра» личности и частичной критики к своему состоянию (Лакосина
Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф., 2003).
Тотальное слабоумие возникает при массивном органическом, чаще
диффузном, поражении головного мозга. Примерами могут служить паралитическое
(при прогрессивном параличе) и псевдопаралитическое слабоумие (при тяжелых
токсических и травматических энцефалопатиях), слабоумие при атрофических
заболеваниях головного мозга (болезнь Альцгеймера), терминальное марантическое
слабоумие при злокачественном атеросклерозе сосудов головного мозга. Тотальное
слабоумие сопровождается глубокой нивелировкой личности с утратой так
называемого ядра личности, то есть всех основных прежних индивидуальных черт,
исчезновением критического отношения ко всему, преобладанием беспечного,
безразличного
или
немотивированно
злобного
настроения,
нередко
растормаживанием низших влечений.
Парциальное слабоумие чаще всего развивается при очаговом поражении
головного мозга (например, вследствие перенесенного нарушения мозгового
кровообращения, после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, при опухолях и
др.) и связано с нарушениями отдельных функций (памяти, речи, гиозиса, праксиса).
Парциальное слабоумие сопровождается той или иной степенью сохранности
прежней индивидуальности. При нем практически всегда можно выявить осознание
болезни. Преобладающий фон настроения — пониженный или пониженнослезливый. Нередко наблюдается «недержание аффекта» — возникновение
непреодолимых гнева по незначительным поводам. Как правило, больные
ориентированы в разной степени по отношению к собственной личности и
окружающей обстановке. Темп психических процессов чаще всего замедлен (Моро-
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 62 из 73
зов Г. В., 1988).
Значительно чаще слабоумия встречается интеллектуальная недостаточность
~ ослабление интеллектуальных функций, которое не достигает степени слабоумия,
но может постепенно нарастать и перейти в слабоумие. Подобный тип
интеллектуальной недостаточности нередко отмечается у престарелых в результате
возрастных и сосудистых изменений. Неглубоким ослаблением интеллектуальных
функций (временным или стойким) часто сопровождаются тяжелые соматические
заболевания вследствие гипоксии мозга, интоксикации, нарушений метаболизма
(Лакосина Н. Д., Сергеев И. И., Панкова О. Ф., 2003).
№ 22 Лекция
Тема: Нарушение психических при локальной патологии мозга
Вопросы:
1. Нарушения ВПФ при поражениях лобных отделов мозга
2. Варианты лобного синдрома
3. Синдромы нарушений ВПФ при поражениях левого
полушарий
и
правого
Психика — это отражение мозгом реальной действительности,
проявляющаяся у человека в трех видах психических явлений: психические процессы,
психические состояния, психические свойства (свойства или особенности
личности). Все психические явления проявляются вовне как действия и поступки
человека, из которых складывается его деятельность, которой он активно
преобразует внешний мир. Психика понимается как свойство высокоорганизованной материи, заключающееся в активном отражении субъектом объективного
мира, в построении субъектом неотчуждаемой от него картины мира и саморегуляции на этой основе своего поведения и деятельности. В психике представлены и
упорядочены события прошлого, настоящего и возможного будущего.
Психическое состояние как динамическое явление, в отличие от
психического процесса как динамической формы существования, психическое
состояние личности иногда рассматривается только как ее статичная
характеристика. Однако в самом состоянии уже с Я держится ряд процессуальных
моментов; оно имеет собственные динамические особенности. Каждое состояние
проходит основные этапы постепенного развертывания во времени и формируется
от начальных фаз до «вершины» максимальной выраженности и далее идет к
спаду, исчезновению, замене новым состоянием, с которым в той или иной форме
оно вступает во взаимодействие В этом смысле каждое психическое состояние
может быть описано с точки зрения его динамики, с выделением отдельных этапов
его развития, специфических фаз. В качестве примера можно привести описание
стая дни развития стресса Гансом Селье.
Психические состояния человека могут быть классифицированы по
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 63 из 73
возрастному принципу, по характеризующей их деятельности, по видам труда, в
которых эти состояния протекают, по принципу значимости наибольшей
выраженности существенных личностных свойств человека. Психические
состояния различаются по степени их напряженности, силе, по причинам, их
вызывающим (Сосновикова Ю. Е., 1975).
Н. Д. Левитов предлагает условно подразделить все психические состояния
по аналогии с психическими процессами на относящиеся к познавательной
деятельности, эмоциям и воле. Однако автор отмечает относительность подобной
классификации, поскольку во многих случаях бывает сложно отнести то или иное
психическое состояние к какой-либо одной определенной категории. Например,
состояние увлечения содержит в себе так много эмоциональных и волевых
компонентов, что его можно отнести и к эмоциональным, и к волевым состояниям.
Как считает Левитов, можно различать психические состояния и в зависимости от
той деятельности, которую они сопровождают. В этом случае следует говорить о
психических состояниях в игровой, трудовой, спортивной деятельности.
Например, лишь в аспекте трудовой деятельности можно ставить проблему
утомления. Автор также считает возможным разделять психические состояния на
личностные, выражающие индивидуальные свойства человека, и ситуативные,
отражающие преимущественно особенности ситуации. Впрочем, по-видимому,
любое психическое состояние является результатом взаимодействия личности и
ситуации, в которой эта личность находится. Левитов также делит состояния на
более глубокие и более поверхностные; состояния, положительно и отрицательно
действующие на человека; состояния продолжительные и краткие; состояния
более или менее осознанные.
В. А. Ганзен показал, что все множество психических состояний человека
распадается на две группы:
-состояния, характеризующие аффективно-волевую сферу психической
деятельности человека; -состояния сознания—внимания. Однако автор замечает,
что, согласно проведенному логико-семантическому; -анализу, психические
состояния содержат в себе, как правило, эмоциональные и волевые компоненты.
Это значительно затрудняет четкое разделение понятий, а при классификации
возникает необходимость учитывать доминирование того или иного компонента в
структуре состояния.
Изучению категории психического состояния отводится значительное место
в современных исследованиях. Эмоциональное состояние, в частности, рассматривается в литературе в качестве разновидности психического состояния. С
помощью анализа детерминации состояний, их динамики, временных и
типологических, характеристик можно выявить особенности развития
психического состояния на разных этапах и уровнях. Первым из советских ученых
категорию психического состояния описал Н. Д. Левитов (1964): «Это целостная
характеристика психической деятельности за определенный период времени,
показывающая своеобразие протекания психических процессов в зависимости от
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 64 из 73
отражаемых предметов и явлений действительности, предшествующего состояния
и психических свойств личности». Психическое состояние выступает общим
функциональным, уровнем психической деятельности, на фоне которого
развиваются психические процессы, и заключается переживанием человеком
отражения общего фона психической деятельности. Левитовым были подведены
итоги изучения психических состояний данному периоду времени, рассмотрены
механизмы и проявления, намечены общие задачи изучения, которые состояли в
выделении психических состояний в особую категорию и установлении связи
между ними и другими психологическими категориями, в рассмотрение
механизмов возникновения и развития психических особенностями человека,
исследовании психических состояний в разных видах деятельности.
Проблема изучения психических состояний тесно связана с разработкой
концепции о гомеостазе и адаптации. Сущность этой связи заключается в том, что
психическое состояние человека отражает важные особенности (уровень)
гомеостаза и адаптированности индивида, их психические компоненты. Одними из
первых исследований проблемы о «внутреннем постоянстве» организма в
условиях изменяющейся среды явились классические работы Бернара,
выполненные в 50-60-х годах XIX века. Эти работы вместе с трудами
основоположников эволюционной теории Ламарка, Дарвина явились прочной
теоретической базой для создания в первые десятилетия XX века научной теории о
гомеостазе. Концепция о гомеостазе в качестве важнейшего компонента включила
в себя понятие об адаптации как совокупности эволюционно обусловленных
приспособительных процессов, обеспечивающих относительное постоянство
динамических взаимоотношений организма и внешней среды (Немчин Т. А., 1983).
В психологии психическое состояние исследуется I на сенсорно-перцептивном
уровне как состояние сознания и самосознания (степень ясности и отчетливости
осознания мира или самого себя) и как целостное эмоциональное состояние,
окрашенное теми или иными Доминирующими переживаниями. Отмечается
взаимосвязь сенсорно-перцептивного и эмоционального уровней психического
состояния: состояние одного уровня обусловливает состояние другого. Так,
например, отмечает И. И. Чеснокова (1987), в состоянии подавленности, тоски,
скорби (как общеличностном состоянии) снижаются и функциональные
возможности сенсорных систем (человек не воспринимает многого из окружающего); изменение же функциональных возможностей сенсорных систем, в свою
очередь, вызывает ИЯМР»
На человеческом уровне события прошлого выступают в данных опыта,
представлениях памяти, события настоящего — в совокупности образов, переживаний, умственных актов, а события возможного будущего выступают в побуждениях,
намерениях, целях, кроме того, — в фантазиях, грезах, сновидениях. Психика у
человека носит как осознанный, так и неосознанный характер. Благодаря активному
и опережающему отражению органами чувств и головным мозгом внешних
объектов в форме психики становиться возможным осуществление действий,
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 65 из 73
адекватных свойствам этих объектов и тем самым выживание организма и
поисковая и надситуационная активность. Поэтому определяющими признаками
психики являются отражение, дающее образ предметной среды, в которой
действуют живые существа, их ориентация в этой среде и удовлетворение
потребности в контактах с нею. Эти контакты по принципу обратной связи
контролируют правильность отражения. Благодаря обратной связи производится
сопоставление результата действия с образом, возникновение которого опережает
этот результат, предваряя его в качестве своеобразной модели действительности.
Психика как особое свойство высокоорганизованной материи мозга возникла
на основе элементарной способности органической материи реагировать на внешние
воздействия, на основе раздражимости. Под влиянием усложнения среды и образа
жизни у живых организмов возникло более сложное, чем раздражимость, свойство общая
чувствительность
к
внешним
воздействиям
среды,
т.
е.
недифференцированные ощущения. Реакция (ответ) на внешние воздействия в связи
с изменением внутреннего состояния организма происходила в виде простейших
движений живого существа.
В процессе эволюции животного мира развивались органы чувств, органы
движения и нервная система животных. Из общей чувствительности возникли и
развивались далее специальные ощущения — зрительные, слуховые, обонятельные,
кожные. Эти ощущения, будучи отражением различных свойств воздействующих на
животное предметов, позволяли ему лучше ориентироваться в окружающей среде,
служили внутренним регулятором его поведения. Вместе с развитием нервной
системы животных в процессе их приспособления к условиям существования
развивалась и их психика.
У человека нервная система имеет самый высокий уровень развития, что
объясняется особыми условиями его существования и деятельности. Поэтому
психика человека, его сознание существенно отличаются от психики животных.
Процесс отражения объективного мира человеком является особым
процессом. Своеобразие его заключается, прежде всего в том, что оно не пассивное,
зеркальное отражение, а активное. Это означает, что люди, отражая объективный
мир, сами на него воздействуют, изменяют его в соответствии со своими целями,
интересами, потребностями. Процесс отражения действительности человеком носит
целенаправленный, сознательный характер и неразрывно связан с активной
деятельностью, практикой человека.
Практику надо понимать не только как деятельность отдельного человека, но
и как деятельность всего общества. Практика является источником знаний людей об
окружающем их мире и о них самих, на практике люди проверяют истинность этих
знаний, в практической деятельности они реализуют свои замыслы. Но изменяя
окружающий мир, человек меняется и сам. Все психические процессы и все стороны
личности человека формируются и развиваются только через активную
практическую деятельность.
Научная психология, на основе всестороннего изучения конкретной
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 66 из 73
психологии людей, приходит к выводу, что психика, т. е. отражательная
деятельность мозга, представляет собой единство субъективного и объективного.
Она объективна по содержанию и субъективна по форме, ибо принадлежит
конкретным людям, отличающимся друг от друга как по своим природным
свойствам, так и по образу жизни и условиям воспитания. Психика выступает как
единая цикличная система, имеющая историю и рефлекторная по своему типу.
№ 23 -Лекция
Тема: Речевые нарушения
Вопросы:
1. Органические и функциональные нарушения речи
2. Сложные и простые нарушения речи
3. Речевые аппараты
Существуют различные расстройства речи. Расстройства речи — это
распад уже сложившейся речи у взрослых или нарушение ее нормального развития у
детей, вызванные различными заболеваниями. Различия между устной и
письменной речью могут быть усилены болезнью. При заболеваниях центральной
нервной системы как органического, так и функционального характера может
значительно нарушаться письмо, почерк. К расстройствам речи относят прежде
всего нарушения артикуляции и фонации, такие как: гнусавость, картавость,
шепелявость.
Довольно распространенным дефектом речи является заикание. Заикание
может проявляться как функциональный симптом, что может быть связано с
эмоциональными нарушениями невротического характера. Бывает, что патологический механизм закрепляется и заикание приобретает стойкий характер.
К нарушения речи относят в частности — косноязычие. Косноязычие —
неправильное произношение звуков речи, выражающееся в их искажении и замене.
Причинами косноязычия могут быть анатомо-физиологические отклонения речевых
органов, нерезко выраженные изменения в строении артикуляционнного аппарата,
подражание неправильному произношению. Распространенные виды косноязычия
— ротацизм (неправильное произношение р), сигматизм (неправильное
произношение шипящих и свистящих звуков), ламбдацизм (дефектное
произношение л).
При нарушении движения мышц, участвующих в в произношении
членораздельной речи, возникают расстройства произношения речевых звуков —
дезартрии. Возникают в результате поражения ядер черепных нервов в ствле мозга,
при перерыве путей идущих от коры головного мозга к ядрам черепных нервов.
Иногда в клинике наблюдается временная функциональная потеря голоса, которая
может зависеть от психогенных причин, чаще наблюдающее при истерии — афония
(беззвучная речь). Полный же отказ от устной речи или внезапно развившаяся
невозможность говорить называется мутизмом. Наиболее частые виды мутизма —
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 67 из 73
истерический и шизофренический. При истерическом мутизме больной человек
общается с окружающими с помощью письма, а при шизофреническом отказ от
речи может распространяться и на письменную речь. Расстройства письменной
речи называются аграфиями. Проявляется либо в полной утрате способности писать, либо в грубом искажении слов, пропусках слогов, букв, неспособности
соединять буквы и слоги в слова и т. д. Например, для расстройства письменной
речи характерно изменение почерка у больных шизофренией. Он приобретает черты
вычурности: непривычное распределение букв и слов, обоснованные
подчеркивания, росчерки и т. д.
Афазия — нарушение речи, возникающее при локальных поражениях коры
левого полушария мозга и представляющее собой расстройство различных видов
речевой деятельности. Она вызывается очаговыми, локальными болезненными
поражениями речевых зон коры головного мозга. У больных афазией нарушаются
правильный подбор слов и составляющих их речевых звуков, а также
грамматическое построение самостоятельной речи. Речь этих больных обеднена,
запас употребляемых слов значительно ограничен. Происходит замена одних слов и
слогов другими. Нарушаются связи между отдельными частями предложения. При
этом могут отмечаться также расстройства чтения и письма. Афферентная
моторная афазия — неспособность или заметно сниженная способность
произносить слова. Замена одних звуков другими. Затруднена спонтанная речь.
Больные стремятся говорить, но могут произнести лишь несколько слов или слогов
или «не могу», «да» и т. д. Понимание обращенной речи у больных сохранено.
Эфферентная афазия — нарушение кинестетической организации речевых
актов, трудности переключения с одного слова или слога на другой. Динамическая
афазия — нарушение последовательной организации речевого высказывания —
проявляется в нарушении планирования речи, связной устной речи, трудностями
актуализации слов, обозначающих действия. Сенсорная афазия характеризуется
нарушением понимания речи окружающих. Отмечается грубое нарушение в письме.
Исправить не могут, так как не в состоянии дифференцировать, например,
буквосочетание «та» и «те». У больных сенсорной афазией, более чем при моторной
афазии, нарушено понимание обращенной к ним речи. Больные нередко не только
не понимают вопросов, но и самых простых жестов. Они говорят свободно, без
напряжения и остановок для подыскивания слов, причем в речи, очень искаженной
и малопонятной, допускаются многочисленные замены одних слов и слогов другими. Нередко речь превращается просто в набор слов.
Для сенсорной афазии характерно речевое недержание (логорея), Акустикомнестическая афазия — это нарушение слухоречевой памяти, проявляется в виде
трудностей понимания речи при ее быстроте, предъявлении двух речевых
сообщений, трудности в устной речи — поиск нужных слов. Оптико-мнестическая
афазия — в основе лежит нарушение зрительной памяти, проявляется в виде затруднений в назывании предметов и их изображении при легкости называния действий.
Семантическая
афазия
—
нарушение
понимания
определенных
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 68 из 73
логикограмматических конструкций, например, отец брата, брат отца, весна перед
летом и т. д., сочетается с нарушении счета. Амнестическая афазия — забывание
названий предметов и явлений.
Парафазия — нарушение речевого высказывания, проявляющееся в
неправильном употреблении отдельных звуков (букв) или слов в устной или
письменной речи. Различают два вида парафазии: 1) литературная парафазия —
ошибочная замена отдельных звуков или слогов в словах, в основе которой лежат
сенсорные или моторные нарушения речи; 2) вербальная парафазия — замена одних
слов другими, близкими по смыслу, что обусловлено мнестическими или
семантическими нарушениями речи. Может проявляться как соединение отдельных
элементов разных слов в одно — контаминация.
Алалия f «слухонемота») — это отсутствие или недоразвитие речи у детей
при нормальном слухе и сохранности возможностей умственного развития.
Причинами алалии бывают поврежения речевых зон коры головного мозга,
возникающие во время родов, мозговые заболевания и травмы, перенесенные
ребенком в доречевой период жизни. При моторной алалии ребенок не может
говорить, а при сенсорной алалии — не понимает обращенной к нему речи.
Уход за больными с расстройствами речи представляет определенные
трудности: персонал часто не может понять больного и в то же время больной не
понимает обращенный к нему вопрос. При уходе за такими больными от
медицинского персонала требуется большое терпение, наблюдательность и
чуткость.
№ 24 Лекция
Тема: Психосамотические проблемы в клинике самотических заболеваний
Вопросы:
1. Психологические проблемы в клинике самотическихзаболеваний
2. Понятие о болезнях
3. Психологическая коррекция и социально-трудовая реабилитация
Психосоматика — это направление медицинской психологии, занимающееся
изучением влияния психологических факторов на возникновение ряда соматических
заболеваний. С древних времен известно, что чувства и переживания отражаются не
только на душевном, но и на физическом состоянии человека. Мысль о неразрывном
единстве психического и соматического была высказана еще Гиппократом.
Литература античного мира, как и более поздних веков, полна примерами героев,
умиравших от неразделенной любви, страха, тоски или угрызений совести. Описаны
случаи смерти в результате внезапного психического потрясения: в древние времена
они касались нарушителей табу, позже — при фиктивном выполнении ритуала
казни. А. Бомбар французский врач, переплывший в одиночестве океан, пришел к
выводу, что 90% из потерпевших кораблекрушение гибнут от отчаяния. А. Логез
приводит пример старой актрисы, которая живет ожиданием своего юбилея как дня
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 69 из 73
возврата былой славы и после него тихо умирает. Многочисленные примеры
больных, живших до того дня, когда сбудутся их мечты, и потом спокойно
умиравших, свидетельствуют о том, что психогенные влияния способны не только
приблизить смерть, но и отдалить ее. Еще Платон и Аристотель дали философское
толкование подобным соматическим последствиям эмоций, идеалистически
противопоставив два начала в человеке: «всякое расстройство психики или сомы
является следствием диспропорции и нарушения равновесия между тем и другим».
К началу XIX в. в изучении вопроса о взаимоотношениях психического и
соматического четко обозначились два противоположных направления: сторонники
первого исходили из доминирующею влияния психики и предложили термин
психосоматика, второе направление считало более важным значение соматического
фактора и противопоставило «психосоматике» термин «соматопсихика». Оба
направления рассматривали сложную проблему взаимоотношений «тела и духа»
упрощенно и схематично. XX в. ознаменовался появлением так называемой
«психосоматической медицины», представители которой хотели подчеркнуть этим
названием, что формальное разделение в медицине дисциплин, изучающих отдельно
психику и отдельно внутренние заболевания, неправомерно и даже вредно.
Психическое и соматическое в человеке всегда выступает в единстве в
любом ответе на нарушение гомеостаза независимо от того, исходит оно из внешней
или внутренней среды. В обоих случаях раздражитель вызывает в мозге ответные
реакции, которые активируют нейроэндокринную и вегетативную системы. Таким
образом, психический фактор рассматривался как одно из звеньев общего
патогенеза. Разделяя процессы на физиологические и психологические, мы лишь
рассматриваем одно и то же явление в разных аспектах. Само же явление нераздельно. Поэтому «психосоматическая медицина» настаивает на том, что не
существует отдельно ни соматических, ни психических болезней, а есть просто
болезнь.
Любое событие внешней среды, способно через воздействие на сенсорные
системы вызвать в организме ответную реакцию напряжения. Эта теория
вскрывала недостающее звено между психическими и соматическими явлениями.
Аффект тоски, тревоги или страха переводится на язык физиологии и вызывает
соматические последствия через нейро-вегетативно-эндокринную систему. При
этом торможение внешнего (психомоторного или словесного) выражения тревоги
может иметь патогенное значение, когда стимулы из центральной нервной системы
отводятся в автономную область, и таким образом приводят к патологическим
изменениям во внутренних органах. Психологический стресс может быть понят
только с учетом того значения, которое имеет раздражитель для данной конкретной
личности с точки зрения ее жизненного пути и психологического формирования.
Если с физиологической точки зрения адекватность переживания «опасности» не
имеет никакого значения, то для психологического понимания болезни и
психотерапевтических воздействий анализ именно этого момента представляет
большую важность.
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 70 из 73
Психосоматическая медицина, по мнению представителей этого
направления, продолжает развивать гиппок-ратовские принципы. Она накопила
немало интересных клинических и экспериментальных фактов, особенно в области
тех заболеваний, в патогенезе которых психогения занимает основное место. Это
такие заболевания: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, сахарный диабет,
тиреотоксикоз, нервная анорексия, ревматоидный артрит, бронхиальная астма,
нейродерматит, мигрень и др. Одним из центральных спорных вопросов
психосоматики оказалась специфичность психологического стресса для
определенной органической системы.
Следует отметить, что на выделение в качестве самостоятельного раздела
медицинской психологии претендует комплекс проблем, относящихся к
исследованию природы, методов лечения и предупреждения так называемых
психосоматических расстройств, значимость которых в структуре заболеваемости
населения, по общепринятому мнению, постоянно возрастает. Ю. Ф. Поляков (1976)
считает, что важно заменить дискуссии о возможном влиянии «психического» на
«соматическое» вниманием к исследованиям, направленным на изучение роли
психических процессов и состояний как факторов, опосредующих и регулирующих
социально-средовые воздействия на соматическую сферу человека.
Б. Д. Карвасарский считал, что «перспективными являются исследования
психосоматических
зависимостей
путем
использования
методологии
психофизиологического подхода, истоки которого содержатся в трудах И. М.
Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского. Значительным
вкладом в разработку этой методологии явились труды В. М. Бехтерева и В. Н.
Мясищева. Представители этого направления задолго до возникновения концепции
стресса фактически изучали его психофизиологические и психосоматические
закономерности, хотя и описывали полученные результаты в рамках иных
понятийных схем. Естественно поэтому, что с возникновением и развитием
концепции эмоционального стресса и осознанием ее значения для
психосоматической проблемы интерес к этой методологии возрастает, она получает
все большее распространение как в нашей стране, так и за рубежом. Применение
психофизиологического эксперимента в сочетании с экспериментально-психологическим методом позволяет лучше изучить механизмы избирательных реакций
отдельных соматических систем на социально-средовые воздействия».
В психосоматической медицине основной вопрос — это вопрос о
специфичности синдромов. В этом направлении существует несколько теорий:
- Наследственно-конституционального предрасположения к повреждению тех или
иных органов.
- Конституционального предрасположения, явилось результатом раннего
жизненного опыта (пренатального и младенческого периодов жизни).
- Изменений личности в более поздний период, отразившихся на функциях органа.
- Ослабления органа в результате травмы или инфекции.
- Значения активной деятельности органа в момент психологического стресса.
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 71 из 73
- Символического значения органа в системе личности.
- Фиксации органа в результате задержанного психического развития.
В общем виде механизм возникновения психосоматозов может быть
определенным и представлен следующим образом. Психический стрессовый
фактор, вызывает аффективное напряжение, активизирующее нейроэндокринную и
вегетативную нервную систему с последующими изменениями в сосудистой
системе и во внутренних органах. При этом, первоначально эти изменения носят
функциональный, обратимый характер, однако при продолжительном и частом
повторении они могут стать органическими, не обратимыми.
Психосоматозы и лежащие в их основе психосоматические расстройства
принято разделять на три группы. Первая группа — органические
психосоматические заболевания, такие, как например, гипертония, язвенная болезнь, бронхиальная астма и др., в развитии которых важную роль играют
психогенные факторы. Вторая группа — это психосоматические функциональные
расстройства, вегетативные неврозы. Третья группа — психосоматические
расстройства связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования
и поведения, это также склонность к травмам, алкоголизм и др.
При конверсионных симптомах невротический конфликт получает
вторичный соматический ответ и переработку (В. Пельдингер, Ф. Крегер). Симптом
имеет символический характер, а демонстрация симптомов может пониматься как
попытка разрешения самого конфликта. Отнесение конверсионных симптомов к
психосоматическим можно назвать обоснованным, когда они не сопровождаются
иными диссоциативными расстройствами, в частности психопатологическими,
такими как амнезия, транс, и т. д. В ином же случае их необходимо рассматривать
как невротические. А функциональные синдромы являются наиболее типичными и
хорошо известными врачам общей практики. Они представляют собой набор
симптомов, затрагивающих разные органы и системы, например, сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, дыхательную, мочеполовую и двигательную.
Из расстройств сердечно-сосудистой системы типичными могут являться так
называемые «неврозы сердца», известный чуть ли не всем синдром вегетативнососудистой дистонии и т. д. В понятие «невроза сердца», или функциональных
нарушений сердечного ритма включают нарушения сердечной деятельности,
проявляющиеся тахикардией, ощущением учащенного сердцебиения, сердечными
спазмами и короткими аритмиями. Например, пациенты указывают на чувство
сдавливания в области сердца, сопровождающееся одышкой, разнообразными
парестезиями, страхом удушья и развития инфаркта миокарда. Наиболее
распространенным считается и является синдром вегетативно-сосудистой дистонии.
С учетом же разделения вегетативной нервной системы на симпатический и
парасимпатические отделы и преобладания в клинической картине проявлений
затронутости одного из них синдром вегето-сосудистой дистонии проявляется в
двух формах. Это формы симпатикотоническая и вагоинсулярная. При
симпатикотонической форме преобладают бледность и сухость кожи, похолодание
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 72 из 73
конечностей, блеск глаз и легкий экзофтальм, неустойчивость температуры,
склонность к тахикардии, тенденция к повышению артериального давления,
мышечная дрожь, парестезии, зябкость, неприятные ощущения в области сердца.
Для ваготонии могут быть характерны холодная, влажная, бледная кожа,
гипергидроз и гиперсаливация, яркий красный дермографизм, брадикардия,
тенденция к артериальной гипотонии, дыхательная аритмия, склонность к
обморокам и прибавке в весе.
Социопсихосоматика. По мнению некоторых авторов, социопсихосоматика
начинается тогда, когда человек, который озабочен состоянием здоровья, болен или
чувствует себя больным, во взаимодействии с врачом или медицинским работником
осознает свою уязвимость, в том числе относительно своих человеческих и
социальных проблем.
Таким образом, психосоматическая болезнь является следствием
неправильного развития отношений меж: ду индивидуумом, и социальным
структурами, в которые он включен.
Важно отметить, что в конце XX — начале XXI в. наметилась определенная
тенденция: в большинстве экономически развитых стран почти не встречаются
особо опасные инфекции, резко сократились туберкулез и венерические
заболевания, но зато гораздо большую роль играют неэпидемические и
дегенеративные болезни, такие, как сердечно-сосудистые, злокачественные новообразования, а также нервно-психические расстройства.
Само изменение качества болезней связано со многими отрицательными
сторонами «западной цивилизации», такими, как нервное напряжение в связи с все
возрастающими темпами жизни, в связи с компьютеризацией, автоматизацией и
механизацией производства. Все это ведет к ограничению информации, с одной
стороны, и гиганскому нарастанию ее — с другой. Кроме того, это также связано с
применением в пищу различных продуктов неживотного, часто синтетического,
генно-инженерного и химического происхождения.
УМКД 042-14.05.01.20.18/03-2012
Ред. №4----------- взамен
Ред. № 3 от 26.02.2010
Страница 73 из 73