Иммунология - Московский государственный медико

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УТВЕРЖДАЮ
____________ _____________________
(подпись)
(ФИО)
"____" ________ 20.. г.
Вводится в действие с"____" ________ 20… г.
ПРИМЕРНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ
ИММУНОЛОГИЯ. КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ
Для студентов обучающихся
по:
специальности
Стоматология
Форма обучения
очная
Москва
2010 г.
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
1. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Цель дисциплины - овладение знаниями об общих закономерностей развития функционирования иммунной системы при заболеваниях, обусловленных нарушением иммунных механизмов, а также принципов диагностики, иммунокоррекции и профилактики болезней иммунной
системы.
При этом задачами дисциплины являются:
- формирование у студентов представления о предмете иммунологии и об иммунной системе как одной из систем организма необходимой для поддержания субъективной индивидуальности;
- приобретение студентом знаний об общей и клинической иммунологии с аллергологией;
- изучение причин и патогенеза основных иммунных нарушений: аутоиммунных, аллергических, иммуннодефицитных;
- освоение студентом основ рациональной иммунодиагностики, используя методы оценки
иммунного статуса и интерпретация результатов иммунного обследования;
- приобретение студентом знаний об иммунитете слизистых оболочек и особенностях
иммунной защиты тканей ротовой полости и челюстно-лицевой области;
- изучение принципов коррекции основных нарушений иммунной системы: аутоиммунных, аллергических, иммунодефицитных;
- освоение студентом значений иммунных нарушений в патогенезе различных стоматологических заболеваний;
- формирование представления о принципах иммунокоррекции.
2. МЕСТО ДИСЦИПЛИНЫ В СТРУКТУРЕ ООП СПЕЦИАЛИСТА
Дисциплина «Иммунология. Клиническая иммунология» относится к математическому,
естественнонаучному медико-биологическому циклу дисциплин по специальности Стоматология высшего профессионального медицинского образования, изучается в шестом и седьмом
семестрах.
Основные знания, необходимые для изучения дисциплины формируются:
- в цикле гуманитарных и социально-экономических дисциплин (философия, биоэтика;
психология, педагогика; история медицины; латинский язык);
- в цикле математических, естественно-научных, медико-биологических дисциплин (физика и математика; медицинская информатика; химия; биология; биохимия, биохимия полости
рта; анатомия человека, анатомия головы и шеи, топографическая анатомия; гистология, эмбриология, цитология, гистология полости рта; нормальная физиология; патофизиология; микробиология, вирусология; фармакология; патологическая анатомия, патанатомия головы и
шеи);
2
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
- в цикле медико-профессиональных и клинических дисциплин (гигиена, общественное
здоровье, здравоохранение, экономика здравоохранения; проведевтика внутренних болезней;
общая хирургия, хирургические болезни; экстремальная медицина. безопасность жизнедеятельности; педиатрия).
3. ТРЕБОВАНИЯ К УРОВНЮ ОСВОЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
(КОМПЕТЕНЦИИ ОБУЧАЮЩЕГОСЯ, ФОРМИРУЕМЫЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ
ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ)
Процесс изучения дисциплины «Иммунология. Клиническая иммунология» направлен
на формирование у выпускника следующих компетенций:
а) общекультурными (ОК):
способен и готов использовать на практике методы гуманитарных, социальных, экономических, естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах
профессиональной и социальной деятельности (ОК-I);
способен к пониманию и анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых
философских проблем, основных философских категорий, логически выражает свои мысли
(ОК-2);
способен к анализу значимых политических событий и тенденций, к ответственному
участию в политической жизни, владеет основными понятиями и закономерностями мирового
исторического процесса; понимает роль насилия и ненасилия в истории, место человека в историческом процессе, политической организации общества, владеет исторической терминологией, использует историко-медицинскую терминологию, умеет оценить политику государства,
в том числе в области здравоохранения (ОК-3);
способен использовать медицинскую терминологию, научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования, способен
грамотно оформить латинскую часть рецепта (ОК-4);
способен сформировать новые личностные качества: критически относится к себе, к
своим стереотипам и привычкам, обладает гибким мышлением, способен сотрудничать и вести
диалог, критически оценивать информацию, анализировать и синтезировать, быть нравственно
ответственным за порученное дело, способен к творческой адаптации в реальной обстановке
(ОК-6);
способен к работе с оригинальной литературой по специальности, к письменной и устной коммуникации на государственном и иностранном языках, к подготовке и редактированию текстов профессионального и социально значимого содержания; способен к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, восприятию инноваций, к критическому восприятию информации (ОК-7);
способен к аргументации, ведению дискуссии, к социальному взаимодействию с обществом, коллективом, семьей, друзьями, партнерами; к толерантности, уважению и принятию
Другого; к социальной мобильности (ОК-8);
способен к кооперации с коллегами и работе в коллективе, организовать работу испол3
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
нителей, принимать оптимальные управленческие решения (ОК-9);
способен к обучению пациентов правилам медицинского поведения путем использования различных форм и методов обучения, современных информационно-образовательных технологий (ОК-10);
способен осуществлять свою деятельность в различных сферах общественной жизни с
учетом принятых в обществе моральных и правовых норм; соблюдать правила врачебной этики
и деонтологии, законы и нормативные акты по работе с конфиденциальной информацией (ОК11);
способен грамотно использовать в профессиональной деятельности компьютерную технику, медико-техническую аппаратуру, готов применять современные информационные технологии для решения профессиональных задач (ОК-12).
б) профессиональными (ПК):
общепрофессиональные:
способен и готов:
- провести общеклиническое обследование больного;
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования (ПК-1);
способен и готов использовать алгоритм постановки предварительного диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) (ПК-2);
способен и готов:
- применять медицинский инструментарий, медикаментозные средства в лабораторно-диагностических и лечебных целях,
- использовать технику антропометрии, термометрии, измерения АД, подсчета ЧСС и
ЧДД, измерения суточного диуреза;
профилактическая деятельность
способен и готов использовать методы оценки и коррекции естественных природных,
социальных и других условий жизни, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарнопросветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-10);
способен и готов формировать группы риска по иммунодефицитным состояниям и аллергическим заболеваниям с целью их профилактики (ПК-11).
способен и готов к организации проведения первичной профилактики в каждой возрастной группе (ПК-12);
диагностическая деятельность
способен и готов к интерпретации лабораторных, аппаратных и прочих результатов
проведенных исследований (ПК- 17);
способен и готов поставить диагноз, с учетом действующей Международной классификацией болезней на основе клинических и лабораторных исследований для пациентов всех воз4
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
растов и направлению их к соответствующим специалистам (ПК-18);
способен и готов анализировать роль социальных и биологических факторов в развитии
болезней, понимать патогенез развития болезней, и их влияние на развитие стоматологических
заболеваний, оценить функциональные изменения челюстно-лицевого аппарата при различных
соматических и инфекционных заболеваниях и патологических процессах (ПК-21);
лечебная деятельность
способен и готов осуществлять алгоритм выбора лекарственной терапии для оказания
первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях (ПК-24);
способен и готов анализировать действие лекарственных средств по совокупности их
фармакологических свойств при лечении различных заболеваний, в том числе стоматологических (ПК-25);
организационно-управленческая деятельность
способен и готов понимать иерархию управления отраслью, структуру организации медицинской помощи населению и значение иммунологической службы в системе здравоохранения Российской Федерации, роль врача иммунолога в охране здоровья граждан; нормативно
правовую базу деятельности врача иммунолога (ПК- 41);
способен и готов управлять средним и младшим медицинским персоналом для обеспечения эффективности лечебного процесса (ПК- 42);
способен и готов определить необходимость направления больного в Бюро медикосоциальной экспертизы (БМСЭ), в хосписы (ПК- 45);
научно-исследовательская деятельность
способен и готов изучать научно-медицинскую и парамедицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК- 46);
способен и готов к освоению современных теоретических и экспериментальных методов
исследования в медицине (ПК- 47);
способен и готов к участию в организации работ по практическому использованию и
внедрению результатов научных исследований (ПК- 48);
психолого-педагогическая деятельность
способен и готов к обучению пациентов правилам медицинского поведения; к общению и взаимодействию с обществом, коллективом, семьей, партнерами, пациентами и их
родственниками, обучению пациентов гигиене полости рта (ПК- 49).
В результате освоения дисциплины студент должен:
Знать:
- структуру и функции иммунной системы, ее возрастные особенности, механизмы развития и функционирования;
- основные методы иммунодиагностики, методы оценки иммунного статуса и показания
к применению иммунотропной терапии.
Уметь:
- обосновать необходимость клинико-иммунологического обследования больного;
- интерпретировать результаты иммунологического обследования, поставить пациенту
предварительный диагноз;
5
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
- наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза.
Владеть:
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у
пациентов разного возраста;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам и при необходимости с
последующим направлением их на дополнительное обследование и к врачам-специалистам;
- техникой сбора биологического материала для лабораторных исследований;
- базовыми технологиями преобразования информации: текстовые, табличные редакторы; техникой работы в сети Интернет для профессиональной деятельности; медикофункциональным понятийным аппаратом.
4. ОБЪЕМ ДИСЦИПЛИНЫ И ВИДЫ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ
Семестры
Всего часов
/ зачетных
единиц
III
VII
72
36
36
-
-
-
Лекции (Л)
12
6
6
Практические занятия (ПЗ)
60
30
30
Самостоятельная работа (всего)
36
18
18
-
-
-
Реферат (написание и защита)
22
12
10
Вид промежуточной аттестации (зачет, экзамен)
14
6
8
Общая трудоемкость:
108
3,0
Вид учебной работы
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
В том числе:
часы
зачетные единицы
5. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
5.1. Содержание разделов дисциплины
№
п/п
1.
Название раздела
дисциплины базовой части ФГОС
Основы иммунологи
Содержание раздела
Неспецифические и специфические механизмы реактивности.
Структурно-функциональная организация иммунной системы.
Онтогенез иммунной системы человека
Антигены. Классификация. Пути поступления. Метаболизм ан6
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
тигенов в организме.
Главный комплекс гистосовместимости человека (HLA).
Иммунный ответ. Антигенное рапознование.
Антигенпредставляющие клетки. Межклеточные взаимодействия. Клеточный и гуморальный ответ.
Антитела. Виды, строение, свойства. Образование иммунных
комплексов. Цитотоксичекие реакции.
Регуляция иммунного ответа. Гормоны и цитокины иммунной
системы.
Особенности иммунного ответа у детей (иммунопедиатрия) и
у лиц старческого возраста (иммуно-геронтология.).
Методы исследования иммунного статуса и принципы его
оценки.
Первичные и вторичные иммунодефициты, классификация. Основные клинические формы, иммунодиагностика.
2.
Аллергология
Аллергия. Определение понятия и общая характеристика
аллергии.
Классификация аллергических заболеваний I, II, III, IV, V типов (по Gell. Coombs).
Аллергия анфилактического типа (анафилактический шок,
местная анафилаксия). Этиология, патогенез, клиника. Методы
специфической десенсибилизации.
Аллергия атопического типа.
Цитотоксическая аллергия.
Иммунокомплексная аллергия. Сывороточная болезнь. Феномен Артюса.
Клеточно-опосредованная аллергия.
Трансплантационная аллергия
Аутоиммунная патология, механизмы развития, классификация,
иммупонатогенез основных форм, иммунодиагностика.
3.
Клиническая
иммунология
Лекарственная, пищевая и инсектная аллергия. Сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических
учреждений.
Непереносимость стоматологических материалов из акрилатов:
этиология, патогенез, диагностика. Непереносимость изделий из
латекса, гипса. Непереносимость металлических зубных протезов:
этиология, патогенез, диагностика, профилактика и принципы лечения. Амальгамы, их характеристика, влияние на ткани полости
рта и организм.
Содержание иммуноглобулинов S-IgA, A, G, М в слюне, десневой жидкости, жидкости десневого кармана. Исследование
клеточного состава ротовой жидкости. Оценка иммунитета ротовой полости.
Кожные пробы и другие методы аллергодиагностики. Неаллергические формы непереносимости к материалам и препаратам,
используемым в стоматологии.
7
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
Неотложная помощь в аллергологии.
Иммунотерапия, определение, виды. Иммунопрофилактика.
5.2. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми
(последующими) дисциплинами
№ п/п
Название обеспечиваемых (последующих) дисциплин
№ № разделов данной дисциплины,
необходимых для изучения обеспечиваемых (последующих) дисциплин
1
2
3
1
Внутренние болезни
+
+
+
2
Хирургические болезни
+
+
+
3
Офтальмология
+
+
+
4
Оториноларингология
+
+
+
5
Неврология
+
+
+
6
Дерматовенерология
+
+
+
7
Акушерство
+
+
+
8
Педиатрия
+
+
+
9
Стоматология детского возраста
+
+
+
10
Стоматология терапевтическая
+
+
+
11
Стоматология хирургическая
+
+
+
12
Стоматология ортопедическая
+
+
+
13
Ортодонтия
+
+
+
5.3. Разделы дисциплин и виды занятий
№
п/п
Название раздела дисциплины
Л
ПЗ
СРС
Всего
часов
1.
Основы иммунологии
4
20
12
36
2.
Аллергология
4
20
12
36
3.
Клиническая иммунология
4
20
12
36
5.4. Лекции
№
п/п
Объем по семестрам
Название тем лекций базовой части дисциплины по ФГОС
III
1
Структурно-функциональная организация иммунной системы.
Онтогенез иммунной системы человека .
2
2
Методы исследования иммунного статуса и принципы его
оценки.
2
VII
8
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
3
Аллергия. Определение понятия и общая характеристика
аллергии.
4
Аллергия анфилактического типа (анафилактический шок,
местная анафилаксия). Этиология, патогенез, клиника. Методы
специфической десенсибилизации.
2
5
Проявления иммунопатологии в полости рта.
2
6
Иммунотерапия, определение, виды. Иммунопрофилактика.
2
2
5.5. Практические занятия
№
п/п
Название тем практических занятий базовой части дисциплины по ФГОС и
формы контроля
Объем по семестрам
III
VII
1
Неспецифические и специфические механизмы реактивности.
2
2
Структурно-функциональная организация иммунной системы. Онтогенез иммунной системы человека .
2
3
Антигены. Классификация. Пути поступления. Метаболизм антигенов в организме.
2
4
Главный комплекс гистосовместимости человека (HLA).
2
5
Иммунный ответ: Антиген-представляющие клетки. Межклеточные
взаимодействия. Клеточный и гуморальный ответ.
2
6
Антитела. Виды, строение, свойства. Образование иммунных комплексов. Цитотоксичекие реакции.
2
7
Регуляция иммунного ответа (гормоны, цитокины и др.).
2
8
Особенности иммунного ответа у детей (иммунопедиатрия) и у лиц
старческого возраста ( иммуногеронтология.).
2
9
Методы исследования иммунного статуса и принципы его оценки.
2
10
Первичные и вторичные иммунодефициты, классификация. Основные клинические формы, иммунодиагностика.
2
11
Аллергия. Определение понятия и общая характеристика аллергии.
4
12
Классификация аллергических заболеваний I, II, III, IV, V типов (по
Gell. Coombs).
2
13
Аллергия анфилактического типа (анафилактический шок, местная
анафилаксия). Этиология, патогенез, клиника. Методы специфической десенсибилизации.
2
14
Аллергия атопического типа.
2
15
Цитотоксическая аллергия
2
16
Иммунокомплексная аллергия. Сывороточная болезнь. Феномен
Артюса.
2
17
Клеточно-опосредованная аллергия.
2
9
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
18
Трансплантационная аллергия
2
19
Аутоиммунная патология, механизмы развития, классификация, иммупонатогенез основных форм, иммунодиагностика.
2
20
Лекарственная, пищевая и инсектная аллергия. Сенсибилизация
организма медицинского персонала стоматологических учреждений.
2
21
Проявления иммунопатологии в полости рта. Непереносимость
стоматологических материалов из акрилатов: этиология, патогенез,
диагностика.
4
22
Непереносимость изделий из латекса, гипса.
2
23
Непереносимость металлических зубных протезов: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и принципы лечения. Амальгамы,
их характеристика, влияние на ткани полости рта и организм.
2
24
Содержание иммуноглобулинов S-IgA, A, G, М в слюне, десневой
жидкости, жидкости десневого кармана. Исследование клеточного
состава ротовой жидкости. Оценка иммунитета ротовой полости.
2
25
Кожные пробы и другие методы аллергодиагностики. Неаллергические формы непереносимости к материалам и препаратам, используемым в стоматологии.
2
26
Неотложная помощь в аллергологии.
2
27
Иммунотерапия, определение, виды. Иммунопрофилактика.
4
5.6. Лабораторные работы не предусмотрены.
5.7 Семинары не предусмотрены.
5.8. Самостоятельная работа
Самостоятельная работа
Всего
Семестры
36
III
VII
Реферат (написание и защита)
24
12
12
Подготовка к практическим занятиям
12
6
6
В том числе:
6. ОЦЕНОЧНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УСПЕВАЕМОСТИ,
ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ ПО ИТОГАМ ОСВОЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
И УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1. НАРУШЕНИЕ ЛОКАЛЬНОЙ ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ ДЕФИЦИТЕ АНТИТЕЛ ТИПА
Ig А.*
10
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
Ig
Ig
Ig
Ig
М.
Е.
Д.
G.
2. ВИРУСОМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД) ПОВРЕЖДАЮТСЯ
Т-хелперы.*
Т-киллеры.
В-лимфоциты.
нейтрофилы.
Т-супрессоры.
3. АЛЛЕРГИЯ - ЭТО
гиперэргическая реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся развитием повреждений.*
иммунодефицитное состояние, обусловленное гиперфункцией супрессоров.
гипоэргическая реакция организма на повторный контакт с аллергеном.
гиперэргическая реакция сенсибилизированного организма на первичный контакт с аллергеном, сопровождающаяся развитием повреждений.
реакция агглютинации лимфоцитов.
4. ДЕГРАНУЛЯЦИЯ ТУЧНОЙ КЛЕТКИ ПРОИЗОЙДЕТ ПРИ
наличии рецепторов для иммуноглобулина класса IgE, IgE антител и перекрестном соединении
этих антител с аллергеном.*
наличии на мембране тучной клетки рецепторов к третьему компоненту комплемента.
наличии рецепторов для иммуноглобулинов класса М на мембране тучной клетки.
отсутствии рецепторов для иммуноглобулинов класса Е на мембране тучной клетки.
отсутствии перекрестного соединения аллергена с антителами.
5. ПРИЧИНА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ
нарушение соотношения между количеством антигена и синтезом антител.*
нарушение синтеза глюкокортикоидов.
гиперсинтез IgE.
гипосинтез IgE.
гиперфункция щитовидной железы.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1:
Экспериментальному животному (интактной морской свинке) ввели внутрикожно сыворотку крови морской свинки сенсибилизированной лошадиной сывороткой. Через 6 –12 часов
морской свинке внутривенно ввели лошадиную сыворотку вместе с синькой Эванса. Спустя
несколько минут в области внутрикожного введения возник воспалительный инфильтрат,
окрашенный в синий цвет.
Вопросы:
1. Объясните причину развития воспаления в коже у интактного животного.
11
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
2. Что такое активная и пассивная сенсибилизация? Опишите механизмы.
3. Какой тип антител способствует образованию воспалительного инфильтрата при данной реакции?
4. К какому типу гиперчувствительности относится реакция, возникшая у морской
свинки: ГНТ или ГЗТ?
5. Какова роль клеток-мишеней в формировании воспалительного инфильтрата, почему
он окрашивается в синий цвет при введении краски Эванса?
Краткие ответы:
1. У животного возникла локальная аллергическая реакция 1 типа;
2. Пассивная сенсибилизация интактного животного: при ГНТ ведением сыворотки сенсибилизированного животного, при ГЗП – введением лимфоцитов;
3. Ig Е;
4. ГНТ;
5. Дегрануляция тучных клеток приводит к выбросу биологически активных веществ,
которые повышают проницаемость сосудов.
Задача 2:
Больной К., 36 лет, поступил в хирургическое отделение с обширными ранениями нижних конечностей. Произведена инъекция 0,5 мл не разведенной противостолбнячной сыворотки. Через несколько минут у больного появилось возбуждение, слезотечение, ринорея, участилось дыхание (до 34 в мин), пульс 85 уд. в минуту, А/Д 150/100 мм рт.ст. Тяжесть состояния
больного нарастала. Появился спастический сухой кашель, экспираторная одышка, рвота.
Кожные покровы стали цианотичны, пульс нитевидным, число сердечных сокращений снизилось до 55 уд. в минуту, тоны сердца глухие, А/Д упало до 65/40 мм рт.ст. Больной покрылся
холодным липким потом и потерял сознание. Произошла непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Появились судороги в виде фибриллярных подергиваний отдельных мышечных
групп.
Диагноз: Анафилактический шок.
Вопросы:
1. К какому виду гиперчувствительности (ГЗТ или ГНТ) относится анафилактический
шок?
2. Назовите антитела участвующие в развитии анафилаксии.
3. Назовите фазы аллергических реакций.
4. Какие стадии в клинической картине анафилактического шока?
5. Назовите метод специфической десенсибилизации анафилаксии.
Краткие ответы:
1. К ГНТ;
2. Иммуноглобулины классов Ig G4 и Ig Е;
3. Иммунологическая, патохимическая, патофизиологическая;
4. Эректильная и торпидная;
5. Метод десенсибилизации по Безредко. Дробное введение аллергена.
Задача 3:
Больной Г., 34 лет, обратился с жалобами на зуд и покраснение глаз, слезотечение, выделение большого количества жидкой слизи из полости носа. Из анамнеза: аналогичные явления у отмечались весной на протяжении нескольких последних лет.
12
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
При обследовании выявлен конъюнктивит и ринит. При аллергологическом обследовании обнаружены антитела к пыльце тополя.
Диагноз: Поллиноз.
Вопросы:
1. К какому виду гиперчувствительности (ГНТ или ГЗТ) относится поллиноз?
2. Назовите антитела участвующие в развитии поллиноза.
3. Назовите отличительное свойство этих антител.
4. Какие биологически активные вещество играют роль в развитии поллиноза?
5. Назовите метод неспецифической десенсибилизации поллиноза.
Краткие ответы:
1. К ГНТ;
2. Иммуноглобулины класса Ig Е;
3. Цитофильность;
4. Гистамин, брадикинин, простагландины, лейкотриены;
5. Антигистаминные, глюкокортикоиды, спазмолитики.
Задача 4:
При первичном контакте кожи с латексными перчатками у медицинского работника на
кистях рук возникла выраженная эритема, сопровождающаяся образованием пузырей и везикул. Аппликационная проба с кусочком латексной перчатки на коже внутренней поверхности
предплечья была положительной через 72 часа. Применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало остроты реакции. Воспаление снималось местным применением глюкокортикоидов.
Вопросы:
1. Какой тип аллергической реакции возник у медицинского работника? Опишите его
механизм.
2. Почему глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное действие при данном
виде аллергии?
3. Объясните, почему применение блокаторов гистаминовых рецепторов не снижало
остроты реакции?
4. Объясните, почему воспалительный инфильтрат возник только через 72 часа после
контакта с латексом.
5. Можно ли вызвать подобную реакцию на коже с помощью сыворотки крови или лимфоцитов у несенсибилизированного человека?
Краткие ответы:
1. ГЗТ;
2. Глюкокортикоиды оказывают иммунодепрессорный эффект;
3. Применение блокаторов гистаминовых рецепторов оказывает положительное действие только в реакциях ГНТ;
4. Это время, необходимое для накопления хемокинов и рекрутирования (фиксации в
ткани) макрофагов;
5. Подобную реакцию можно вызвать на коже с помощью лимфоцитов, взятых от сенсибилизированного человека.
Задача 5:
13
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
Пациент Ф., 55 лет, по назначению врача принимал тетрациклин в течение 10 дней. В
конце курса приема антибиотика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость. Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Добавление тетрациклина к цельной крови приводило к гемолизу эритроцитов.
Вопросы:
1. В результате какой иммунной реакции у пациента возникла анемия? Опишиите ее механизм.
2. Какой тип антител опосредует данную патологию?
3. Какую роль играет система комплемента в развитии гемолиза?
4. К какому типу гибели клеток относится гемолиз? К апоптозу или некрозу?
5. Объясните патогенез развития клинических признаков развившейся патологии.
Краткие ответы:
1. Цитотоксический тип иммунной реакции;
2. Иммуноглобулины типа Ig M и Ig G;
3. Благодаря активации системы комплемента образуется
мембраноатакующий комплекс, вызывающий гибель клетки;
4. При гемолизе происходит некроз клетки, так как при апоптозе вначале
фрагментируется ДНК и разрушаются митохондрии, а затем повреждается мембрана;
5. В патогенезе этой патологии ведущая роль принадлежит аллергии 2-го типа (цитотоксическая).
ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ
1. Механизмы иммуномодулирующего действия и непереносимости зубных прот езов.
2. ВИЧ/СПИД в полости рта. Принципы диагностики и лечения.
3. Иммунные аспекты развития кариеса, иммунопрофилактика кариеса зубов.
4. Виды непереносимости материалов, используемых в стоматологии (пластмассы, металлы,
лекарственные, пломбировочные и другим материалы).
5. Современные биокерамические материалы и механизмы их взаимодействия с тканями.
7. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ И ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
а) основная литература:
Патофизиология. Учебник для студентов лечебного, педиатрического, санитарногигиенического факультетов медицинских вузов. (Ред. А.И..Воложин, Г.В.Порядин), Изд. Академия. Том 1,2,3. 2006.
Иммунология и аллергология. Под ред. А.А. Воробьева, А.С. Быкова, А.В. Караулова. –
М. 2006. 287.
Патофизиология непереносимости зубных протезов из акриловых пластмасс. Учебное
пособие для студентов стоматологического факультета. (Ред. А.И. Воложин, Т.И. Сашкина). М.
2007. 57с.
Клиническая иммунология.Ю.В. Шишина - М.: РИОР, 2006. .301с.
б) дополнительная литература:
14
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
Иммуномодулирующая активность стоматологических
А.А.Бабахин. Стоматология, 2006. № 1. С. 18-20.
материалов.
А.И..Воложин,
Вторичные иммунодефициты Краков К.Г., Власова Т.Н., Плескановская Н.В. и соавт.,
Ростов-на-Дону, «Феникс», 2007, 180с.
Рациональная фармакотерапия аллергических заболеваний. Хаитов P.M., Ильина Н.И.,
Латышева Т.В.. Лусс Л.В. - М.: .2007.502с.
Иммунология. Хаитов P.M. М. 2006. 320с.
Кудрин А В, Громова А.В. Микроэлементы в иммунологии и онкологии. - 2007. 542 с.
Иммунитет. Теория. Философия и эксперимент. М., 2006. 157с.
Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. М. 2006.
531с.
в) программное обеспечение
г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы) базы данных,
информационно-справочные и поисковые системы медицинские поисковые системы MedExplorer, MedHunt, PubMed.
8. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ
Использование специализированных учебных аудиторий для работы студентов.
Мультимедийный комплекс (ноутбук, проектор, экран), телевизор, видеокамера, слайдоскоп
видеомагнитофон, ПК, видео- и DVD проигрыватели, мониторы, мультимедийные презентации,
таблицы. Наборы слайдов по различным разделам дисциплины. Набор таблиц по различным
разделам дисциплины. Ситуационные задачи, видеофильмы. Доски.
9. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Обучение складывается из аудиторных занятий (72 ч.) и самостоятельной работы (36 ч.).
Основное учебное время выделяется на практическую работу по темам: Неспецифические и
специфические механизмы реактивности. Структурно-функциональная организация иммунной
системы. Онтогенез иммунной системы человека . Антигены. Классификация. Пути поступления. Метаболизм антигенов в организме. Главный комплекс гистосовместимости человека (HLA).
Иммунный ответ: Антиген-представляющие клетки. Межклеточные взаимодействия. Клеточный
и гуморальный ответ. Антитела. Виды, строение, свойства. Образование иммунных комплексов.
Цитотоксичекие реакции. Антитела. Виды, строение, свойства. Образование иммунных комплексов. Цитотоксичекие реакции. Особенности иммунного ответа у детей (иммунопедиатрия) и у
лиц старческого возраста (иммуногеронтология.). Методы исследования иммунного статуса и
принципы его оценки. Первичные и вторичные иммунодефициты, классификация. Основные
клинические формы, иммунодиагностика. Аллергия. Определение понятия и общая характеристика аллергии. Классификация аллергических заболеваний I, II, III, IV, V типов (по Gell.
Coombs). Аллергия анфилактического типа (анафилактический шок, местная анафилаксия).
15
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
Этиология, патогенез, клиника. Методы специфической десенсибилизации. Аллергия атопического типа. Цитотоксическая аллергия. Иммунокомплексная аллергия. Сывороточная болезнь.
Феномен Артюса. Клеточно-опосредованная аллергия. Трансплантационная аллергия. Аутоиммунная патология, механизмы развития, классификация, иммупонатогенез основных форм, иммунодиагностика. Лекарственная, пищевая и инсектная аллергия. Сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических учреждений. Проявления иммунопатологии в полости рта. Непереносимость стоматологических материалов из акрилатов: этиология, патогенез,
диагностика. Непереносимость изделий из латекса, гипса. Непереносимость металлических зубных протезов: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и принципы лечения. Амальгамы, их характеристика, влияние на ткани полости рта и организм. Содержание иммуноглобулинов S-IgA, A, G, М в слюне, десневой жидкости, жидкости десневого кармана. Исследование
клеточного состава ротовой жидкости. Оценка иммунитета ротовой полости. Кожные пробы и
другие методы аллергодиагностики. Неаллергические формы непереносимости к материалам и
препаратам, используемым в стоматологии. Неотложная помощь в аллергологии. Иммунотерапия, определение, виды. Иммунопрофилактика.
Работа с учебной литературой рассматривается как вид учебной работы по дисциплине
и выполняется в пределах часов, отводимых на её изучение. Каждый обучающийся обеспечивается доступом к библиотечным фондам кафедры и ВУЗа.
В соответствии с требованиями ФГОС ВПО необходимо широкое использование в
учебном процессе активные и интерактивные формы проведения занятий (компьютерные симуляции, деловые и ролевые игры, разбор конкретных ситуаций и т.д.). Удельный вес занятий,
проводимых в интерактивных формах должен составлять не менее 10% аудиторных занятий.
Методика преподавания состоит в последовательном изучении изменений, происходящих в организме при иммунном ответе в норме и при его нарушениях (иммунодефициты, аллергия).
По каждому разделу на кафедре разработаны методические рекомендации для студентов, тематические графологические структуры для практических занятий, а также методические указания для преподавателей. Все разработанные на кафедре методические рекомендации
для лекций и практических занятий имеются в методическом кабинете Университета.
Исходный уровень знаний студентов определяется тестированием, текущий контроль
усвоения предмета определяется устным опросом и контрольной письменной работой в конце
занятия. Практические занятия проводятся в виде дискуссии, также демонстрируется тематический видеоматериал. Самостоятельная работа студентов осуществляется с помощью графических схем по изучаемым темам, решением ситуационных задач. В конце цикла предусматривается проведение зачетного занятия в виде тестового контроля и устного опроса.
Работа студента в группе формирует чувство коллективизма и коммуникабельность.
Самостоятельная работа с литературой, написание рефератов, формируют способность
анализировать медицинские и социальные проблемы, умение использовать на практике естественно-научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности.
16
Стоматология - Иммунология. Клиническая иммунология
Обладание целостным представлением об иммунитете на основании строения, функций
иммунной системы, а также о возможной патологии в различные возрастные периоды и ее проявлений в челюстно-лицевой области необходимо для обеспечения теоретического фундамента
подготовки врачей стоматологов.
Умение грамотно и свободно использовать полученные знания и представления об иммунной системе при общении с коллегами и пациентами для обеспечения профессионального
уровня в подготовке врача стоматолога.
Разработчики:
Место работы
МГМСУ
Занимаемая должность
Зав. кафедрой патофи-
Инициалы, фамилия
А.Г.Русанова
зиологии с/ф профессор
д.м.н.
Эксперты:
Место работы
Занимаемая должность
Инициалы, фамилия
17