Клещевой энцефалит Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит
Клещевой
энцефалит
(таежный
энцефалит,
дальневосточный
менингоэнцефалит, клещевой энцефаломиелит, русский весеннее-летний
менингоэнцефалит) – вирусное, природно-очаговое (т.е. характерное только
для определенных территорий) заболевание с преимущественным
поражением ЦНС. Инфекция также поражает животных – грызунов,
домашний скот, обезьян, некоторых лесных птиц (последние являются
дополнительным резервуаром инфекции в природе).
Возбудители инфекции – это вирусы семейства Flaviviridae. Вирус
чувствителен к факторам внешней среды – он быстро погибает при
комнатной температуре, нагревании до 60 С в течении 10-20мин., при
кипячении через 2 мин. Быстро разрушается под действием дезинфектантов.
Однако в высушенном состоянии может сохраняться годами, в молоке и
молочных продуктах – до 2 месяцев.
Переносчики – клещи Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus.
Резервуарами и переносчиками инфекции в природе являются иксодовые
клещи, распространенные почти во всех странах Европы, на европейской
части России и в Сибири.
После кровососания на больном животном, через 5-6 дней вирус проникает
во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и
слюнных железах (что объясняет передачу вируса человеку при укусе этого
насекомого). Вирус сохраняется в течении всей жизни клеща, т.е. в течение
2-4 лет. Показатель зараженности клещей неоднороден от региона к региону
и от сезона к сезону, колеблясь в пределах от 1% до 20% (максимальный
зарегистрированный показатель составляет 70%). Вирус передается между
поколениями клеща. Насекомое способно паразитировать на 100 видах
животных. Паразитируя на животных клещи заражают их. Наиболее
восприимчивы к клещевому энцефалиту козы. Клинически выраженного
заболевания у коз не наблюдается, отмечается только вялость и снижение
удоя. Вирус в крови коз держится в течении нескольких дней и в это время
частично попадает в молоко. Употребление в пищу сырого козьевого молока
вызывает у человека заболевание.
В таких случаях наблюдаются семейно-групповые случаи, когда в одной
семье одновременно заболевают несколько человек. Заражение может прои
зойти при раздавливании клеща пальцами, и в этом случае вирус попадает в
кровь через ранки и царапины на пальцах рук. Заразится вирусом можно при
снятии клеща или расчесывании мест укуса.
Сидя на травинках или на деревьях, клещи терпеливо ждут, пока мимо них
пройдет животное или человек. Клещи не могут летать или прыгать, они
могут только зацепиться за проходящую мимо и задевающую их жертву или
упасть на неё. Укус клеща может оставаться незамеченным довольно долгое
время, благодаря присутствию в его слюне особых разжижающих кровь
(антикоагулянтов) и обезболивающих веществ. Самцы клеща, в отличие от
самок, присасываются на очень короткое время, что является ещё одной
причиной того, что многие заболевшие не помнят факта укуса.
Помимо вируса весенне-летнего энцефалита, клещ может нести в себе
возбудителей других инфекций – клещевого боррелиоза (болезни Лайма),
клещевого сыпного тифа, Ку-лихорадки, лептоспироза.
Сезонность заболевания клещевым энцефалитом совпадает с периодом актив
ного состояния клещей- переносчиков. Для нашей области , где основным
переносчиком является таежный клещ(есть еще луговой клещ),первые случаи
заболевания начинают регистрироваться с уже в апреле, на июнь приходится
максимум заболеваемости и последние случаи наблюдаются в августе - сен
тябре.
Выделяют два принципиально важных географических, клинических и
биологических варианта вируса и заболевания.
Дальневосточный, самый тяжелый вариант клещевого энцефалита, впервые
описанный экспедицией известного русского иммунолога Л. Зильбера, был
выявлен в Приморском и Хабаровском крае в 1931г. и назван «таежным
весенне-летним энцефалитом». В это же время, в 1931г., в Австрии,
Шнайдером была описана сезонная вспышка менингитов, позднее
идентифицированных как европейский вариант клещевого энцефалита.
В 1939г. КЭ был выявлен на европейской части территории России (было
установлено его широкое распространение от восточных до западных границ
России – от Приморья до Карелии) и в большинстве европейских стран. Сам
вирус КЭ был впервые выделен в 1949г.
До начала массовых кампаний вакцинации в Европе КЭ представлял около
половины от всех инфекций ЦНС.
В настоящее время инфекция регистрируется в Австрии, Германии, Польше,
Чехословакии, Финляндии, Прибалтийских государствах, европейской и
дальневосточной части России, Италии, Швейцарии. Максимальные
показатели заболеваемости отмечаются в России и Австрии.
"По данным оперативного еженедельного мониторинга на 1 июля 2011 года в
67 субъектах Российской Федерации в лечебно-профилактические
учреждения обратились 417,9 тысячи пострадавших от укусов клещей, в том
числе более 93 тысяч детей", - сообщает пресс-служба ведомства.
В прошлом году, по данным Роспотребнадзора, на этот период времени
обратились более 350 тысяч человек, в том числе почти 80 тысяч детей.
Наибольшее число обратившихся в связи с укусами клещей
зарегистрировано в Свердловской области - 44 тысячи человек, в
Кемеровской области - 36 тысяч, и в Красноярском крае - 20 тысяч человек.
"На 1 июля 2011 года зарегистрировано 743 случая заболевания клещевым
вирусным энцефалитом (КВЭ), подтверждено лабораторно 634 случая", говорится в сообщении.
По данным ведомства, четыре случая клещевого энцефалита закончились
летальным исходом - трое взрослых скончались в Новосибирской области и
один в Красноярском крае.
В Кузбассе ежегодно регистрируется до 35 тысяч человек, обратившихся в
лечебные учреждения по поводу присасывания клещей.
Показатель заболеваемости населения Кемеровской области клещевым
энцефалитом превышает российский показатель в 3 раза. Ежегодно
регистрируются случаи смертельного исхода, инвалидности. Среди
заболевших 27 % составляют дети в возрасте до 18 лет, 10 % - пенсионеры.
На аналогичный период 2010 года было зарегистрировано 657 случаев
заболевания, в том числе 13 случаев закончились с летальным исходом.
Роспотребнадзор отмечает, что случаи присасывания клещей были
зарегистрированы также на территории детских оздоровительных
учреждений в Свердловской области, в Красноярском крае, в Челябинской
области и Пермском крае, в Псковской и Пензенской областях. Всего в
детских лагерях зарегистрировано 37 случаев присасывания клещей.
Статистические показатели в Кемеровской области по данным Управления
Роспотребнадзора по Кемеровской области.
2008
2009
2010
Количество покусанных клещем 33,1тыс. чел 42,5 тыс.чел 41,5 тыс чел.
Заболеваемость клещевым энцефалитом 156 чел
200 чел
186 чел
Количество летальных исходов
1
3
2
Почти все окрестности Новокузнецка остаются опасными по заражению
клещевым энцефалитом. Наиболее опасными являются районы Апанаса,
Садопарка , Кузедеева, Калтана и др.
Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с
пребыванием в лесу: работники леспромхозов, геологоразведочных партий,
строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий
электропередач, топографы, охотники, туристы. В последние годы в числе
больных до 75% составляют жители города, заразившиеся в пригородных
лесах, садовых и огородных участках.
Если заражение проникает через молоко, вирус сначала проникает во все
внутренние органы, вызывая первую волну лихорадки, затем, когда вирус
достигает своей конечной цели, ЦНС – вторую волну лихорадки. Если же
заражение произошло не с пищей (не через рот), развивается другая форма
заболевания, характеризующаяся одной волной лихорадки, обусловленной
проникновением вируса в головной и спинной мозг и воспалением в этих
органах.
Инкубационный период составляет в среднем 1,5-2 недели, иногда
затягиваясь до 3 недель. Разную длительность инкубационного периода
можно объяснить характером укуса – чем дольше присасывался клещ, тем
больше вирусов проникло в организм и тем быстрее будет развиваться
заболевание. Заболевание начинается остро. С первых же
дней наблюдается общее недомогание, выраженная головная боль, тошнота,
рвота. Быстро повышается температура тела до 39-40С.В ряде случаев появля
ются резкие боли в мышцах шеи , онемение кожи лица и шеи. Больные оглу
шены, апатичны или наоборот возбуждены. У детей и подростковом возрасте
иногда наблюдается эпилептический припадок. Появляются параличи мышц
шеи, верхних конечностей, поражаются черепные нервы. Отмечается
воспалительный процесс со стороны мозговых оболочек и самого вещества
мозга.
Заболевание протекает в нескольких клинических формах. Наиболее часто
встречается лихорадочная форма, основными проявлениями которой являют
ся повышение температуры тела, недомогание, головная боль. Эта форма
часто протекает в легких и стертых вариантах с коротким лихорадочным
периодом. Наиболее тяжело протекает заболевание, когда в процесс вовле
каются мозговые оболочки и вещество головного мозга. Это менингеальная
и очаговые формы клещевого энцефалита. Именно эти формы приводят тя
желым поражениям головного и спинного мозга и развитию параличей.
У трети больных наступает полное выздоровление, причем период выздоров
ления длится до 2-х лет. Примерно у 25% остаются не полные параличи
и восстановление движений происходит медленно и лишь частично
Летальность при тяжелых формах клещевого энцефалита составляет 5-30%.
Лечение клещевого энцефалита проводят строго в условиях стационара,
при необходимости в реанимационном отделении. В остром периоде необхо
дим постельный режим .Основным специфическим средством лечения кле
щевого энцефалита является донорский противоэнцефалитный гамма-глобу
лин . Препарат вводят каждые 14-16 часов в течении всего лихорадочного
периода.
Общие меры по профилактике КЭ включают:
 Ношение в лесу специальной одежды – сапоги, куртки с плотно
застегнутыми рукавами; платок или сетка закрывающая шею, головной
убор, закрывающий волосы; само- и взаимоосмотры на выходе из леса
и на привалах;
 Скашивание травы и низкорослого кустарника; рубка сухостоя,
освобождение от завалов и пней; применение жидких и аэрозольных
репеллентов;
 Кипячение сырого козьего молока на территориях, где регистрируется
КЭ.
Специфическая
профилактика
осуществляется
с
помощью
инактивированных вакцин. Быструю (через 24 часа от момента введения)
профилактику также можно осуществлять с помощью однократного введения
иммуноглобулина, который защищает на срок до 1 месяца.
Если нет медицинских противопоказаний- необходимо поставить прививки
против клещевого энцефалита. Профилактическая вакцинация проводится
следующим образом: начинается вакцинация осенью. В сентябре делается
первая прививка, затем через 5-6 мес. в феврале-мае ставится вторая привив
ка, затем через год в феврале-мае –третья, и первичный курс вакцинаций
считается законченным. Ревакцинация в дальнейшем проводится каждые три
года. Заразится клещевым энцефалитом могут и привитые, но в этом случае
болезнь протекает значительно легче, в легких и стертых формах и не приво
дит к осложнениям. Поэтому вакцинация считается надежным средством за
щиты.
В случае обнаружения присосавшегося клеща, нужно очень осторожно
удалить его вместе с хоботком. Поскольку клещ довольно глубоко проникает
в кожу, при грубом удалении хоботок может остаться в коже, чего допускать
нельзя, поэтому следует смазать его каким либо жиром, после чего клещ
покидает кожу сам, или осторожно удаляется. Снятого можно доставить
в лабораторию для обнаружения в нем вируса клещевого энцефалита. Это
исследование в г. Новокузнецке проводится в лаборатории Зонального пере
натального центра.
В случае обнаружения клеща (не зависимо от того присосался он или нет),
необходимо как можно быстрее обратится в мед.учреждение для экстрен
ной профилактики. Средством экстренной профилактики служит иммуногло
булин человека против клещевого энцефалита. Препарат вводят в возможно
более ранние сроки с момента предполагаемого заражения, но не позднее 3-х
суток после укуса клеща. Иммуноглобулин можно вводить и до укуса клеща
перед вероятным контактом с вирусом клещевого энцефалита. Защитное дей
ствие препарата проявляется через 24-48 часов и продолжается около 4-х не
дель. Для сохранения иммунологической защиты в случае опасности зараже
ния рекомендуется повторить введение иммуноглобулина через 4 недели.
Еще одним эффективным средством защиты является йодантипирин. Этот
препарат начинают принимать в течении 2- дней перед посещением опасного
района и в течение всего периода нахождения в очаге.
Клещевой энцефалит – опасное и тяжелое заболевание, которое может
закончится инвалидностью и даже смертью.
Соблюдение данных мер предосторожности поможет уберечь ваше здоровье
и жизнь.