Материал по теме - МАУ ЗАТО Северск Ресурсный центр
advertisement
ВИРУСОЛОГИЯ Вирусология — раздел биологии, изучающий вирусы (от латинского слова virus — яд). Впервые существование вируса (как нового типа возбудителя болезней) доказал в 1892 году русский учёный Д. И. Ивановский. После многолетних исследований заболеваний табачных растений, в работе, датированной 1892 годом, Д. И. Ивановский приходит к выводу, что мозаичная болезнь табака вызывается «бактериями, проходящими через фильтр Шамберлана, которые, однако, не способны расти на искусственных субстратах». На основании этих данных были определены критерии, по которым возбудителей заболеваний относили к этой новой группе: фильтруемость через «бактериальные» фильтры, неспособность расти на искусственных средах, воспроизведения картины заболевания фильтратом, освобождённым от бактерий и грибов. Возбудитель мозаичной болезни называется Д. И. Ивановским по-разному, термин вирус ещё не был введён, иносказательно их называли то «фильтрующимися бактериями», то просто «микроорганизмами». Пять лет спустя, при изучении заболеваний крупного рогатого скота, а именно — ящура, был выделен аналогичный фильтрующийся микроорганизм. А в 1898 году, при воспроизведении опытов Д. Ивановского голландским ботаником М. Бейеринком, он назвал такие микроорганизмы «фильтрующимися вирусами». В сокращённом виде, это название и стало обозначать данную группу микроорганизмов. В 1901 г. было обнаружено первое вирусное заболевание человека — жёлтая лихорадка. Это открытие было сделано американским военным хирургом У. Ридом и его коллегами. В 1911 г. Фрэнсис Раус доказал вирусную природу рака — саркомы Рауса (лишь в 1966 г, спустя 55 лет, ему была вручена за это открытие Нобелевская премия по физиологии и медицине). Этапы развития вирусологии Быстрый прогресс в области вирусологических знаний, основанный в значительной мере на достижениях смежных естественных наук, обусловил возможность углубленного познания природы вирусов. Как ни в одной другой науке, в вирусологии прослеживается быстрая и четкая смена уровней познания — от уровня организма до субмолекулярного. Приведенные периоды развития вирусологии отражают те уровни, которые являлись доминирующими в течение одного — двух десятилетий. Уровень организма (30-40-е годы XX века). Основной экспериментальной моделью являются лабораторные животные (белые мыши, крысы, кролики, хомяки и т. д.), основным модельным вирусом — вирус гриппа. В 40-е годы в вирусологию в качестве экспериментальной модели прочно входят куриные эмбрионы в связи с их высокой чувствительностью к вирусам гриппа, оспы и некоторым другим. Использование этой модели стало возможным благодаря исследованиям австралийского вирусолога и иммунолога Ф. М. Бернета, автора пособия по вирусологии «Вирус как организм». Открытие американским вирусологом Херстом феномена гемагглютинации немало способствовало изучению взаимодействия вируса с клеткой на модели вируса гриппа и эритроцитов. Уровень клетки (50-е годы). Происходит значительное событие в истории вирусологии — открытие возможности культивировать клетки в искусственных условиях. В . Дж. Эндерс, Т. Уэллер, Ф. Роббинс получили Нобелевскую премию за разработку метода культуры клеток. Использование культуры клеток в вирусологии явилось подлинно революционным событием, послужившим основой для выделения многочисленных новых вирусов, их идентификации, клонирования, изучения их взаимодействия с клеткой. Появилась возможность получения культуральных вакцин. Эта возможность была доказана на примере вакцины против полиомиелита. В содружестве с американскими вирусологами Дж. Солком и А. Сейбином, советскими вирусологами М. П. Чумаковым, А. А. Смородинцевым и др. была разработана технология производства, апробирована и внедрена в практику убитая и живая вакцины против полиомиелита. Была проведена массовая иммунизация детского населения в СССР (около 15 млн.) живой полиомиелитной вакциной, в результате резко снизилась заболеваемость полиомиелитом и практически исчезли паралитические формы заболевания. За разработку и внедрение в практику живой полиомиелитной вакцины М. П. Чумакову и А. А. Смородинцеву была присуждена Ленинская премия. Другим важным приложением техники выращивания вирусов явилось получение Дж. Эндерсом и А. А. Смородинцевым живой коревой вакцины, широкое применение которой обусловило значительное снижение заболеваемости корью и является основой для искоренения этой инфекции. Широко внедрялись в практику и другие культуральные вакцины — энцефалитная, ящурная, антирабическая и т. д. Молекулярный уровень (60-е годы). В вирусологии широко стали использовать методы молекулярной биологии, а вирусы благодаря простой организации их генома стали распространенной моделью для молекулярной биологии. Ни одно открытие молекулярной биологии не обходится без вирусной модели, включая генетический код, весь механизм внутриклеточной экспрессии генома, репликацию ДНК, процессинг (созревание) информационных РНК и т. д. В свою очередь использование молекулярных методов в вирусологии позволило установить принципы строения (архитектуры) вирусных индивидуумов — вирионов (термин, введенный французским микробиологом А. Львовом), способы проникновения вирусов в клетку и их репродукции. Субмолекулярный уровень (70-е годы). Стремительное развитие молекулярной биологии открывает возможности изучения первичной структуры нуклеиновых кислот и белков. Появляются методы секвенирования ДНК, определения аминокислотных последовательностей белка. Получают первые генетические карты геномов ДНК-содержащих вирусов. Д. Балтимором и одновременно Г. Теминым и С. Мизутани была открыта обратная транскриптаза в составе РНК-содержащих онкогенных вирусов, фермент, переписывающий РНК на ДНК. Становится реальным синтез гена с помощью этого фермента на матрице, выделенной из полисом иРНК. Появляется возможность переписать РНК в ДНК и провести ее секвенирование. Возникает новый раздел молекулярной биологии — генная инженерия. В этом году публикуется сообщение П. Берга в США о создании рекомбинантной молекулы ДНК, которое положило начало эре генной инженерии. Появляется возможность получения большого количества нуклеиновых кислот и белков путем введения рекомбинантных ДНК в состав генома прокариот и простых эукариот. Одним из основных практических приложений нового метода является получение дешевых препаратов белков, имеющих значение в медицине (инсулин, интерферон) и сельском хозяйстве (дешевые белковые корма для скота). Этот период характеризуется важными открытиями в области медицинской вирусологии. В фокусе изучения — три наиболее массовых болезни, наносящих огромный ущерб здоровью людей,— грипп, рак, гепатит. Установлены причины регулярно повторяющихся пандемий гриппа. Детально изучены вирусы рака животных (птиц, грызунов), установлена структура их генома и идентифицирован ген, ответственный за злокачественную трансформацию клеток — онкоген. Установлено, что причиной гепатитов А и В являются разные вирусы: гепатит А вызывает РНК-содержащий вирус, отнесенный к семейству пикорнавирусов, а гепатит В — ДНК-содержащий вирус, отнесенный к семейству гепаднавирусов. Г. Бламберг, исследуя антигены крови у аборигенов Австралии, обнаружил так называемый австралийский антиген, который он принял за один из антигенов крови. Позже было выявлено, что этот антиген является антигеном гепатита В, носительство которого распространено во всех странах мира. За открытие австралийского антигена Г. Бламбергу была присуждена Нобелевская премия. Другая Нобелевская премия присуждена американскому ученому К. Гаидушеку, который установил вирусную этиологию, одной из медленных инфекций человека — куру, наблюдающейся в одном из туземных племен на острове Новая Гвинея и связанной с ритуальным обрядом — поеданием зараженного мозга умерших родственников. Благодаря усилиям К. Гайдушека, поселившегося на острове Новая Гвинея, эта традиция была искоренена и число больных резко сократилось. Природа вирусов Вирусы обладают уникальными свойствами которые позволяют выделить их из общей массы микроорганизмов: 1) Наличие только только одного из двух видов нуклеиновых кислот. 2) Отсуствие собственной белок-синтезируемых систем. 3) Они представдяют собой генетических паразитов. 4) Вирусы не растут, а только репродуцируют (размножаются). Разделы вирусологии Общая вирусология Общая вирусология изучает основные принципы строения, размножения вирусов, их взаимодействие с клеткой-хозяином, происхождение и распространение вирусов в природе. Один из важнейших разделов общей вирусологии — молекулярная вирусология, изучающая структуру и функции вирусных нуклеиновых кислот, механизмы экспрессии вирусных генов, природу устойчивости организмов к вирусным заболеваниям, молекулярную эволюцию вирусов. Частная вирусология Частная вирусология исследует особенности определенных групп вирусов человека, животных и растений и разрабатывает меры борьбы с вызываемыми этими вирусами болезнями. Молекулярная вирусология В 1962 г. вирусологи многих стран собрались на симпозиуме в США, чтобы подвести первые итоги развития молекулярной вирусологии. На этом симпозиуме звучали не совсем привычные для вирусологов термины: архитектура вирионов, нуклеокапсиды, капсомеры. Начался новый период в развитии вирусологии — период молекулярной вирусологии. Молекулярная вирусология, или молекулярная биология вирусов, — составная часть общей молекулярной биологии и в то же время — раздел вирусологии. Это и неудивительно. Вирусы — наиболее простые формы жизни, и поэтому вполне естественно, что они стали и объектами изучения, и орудиями молекулярной биологии. На их примере можно изучать фундаментальные основы жизни и ее проявления. С конца 50-х годов, когда начала формироваться синтетическая область знаний, лежащая на границе неживого и живого и занимающаяся изучением живого, методы молекулярной биологии хлынули обильным потоком в вирусологию. Эти методы, основанные на биофизике и биохимии живого, позволили в короткие сроки изучить строение, химический состав и репродукцию вирусов. Поскольку вирусы относятся к сверхмалым объектам, для их изучения нужны сверхчувствительные методы. С помощью электронного микроскопа удалось увидеть отдельные вирусные частицы, но определить их химический состав можно только, собрав воедино триллионы таких частиц. Для этого были разработаны методы ультрацентрифугирования. Современные ультрацентрифуги — это сложноустроенные приборы, главной частью которых являются роторы, вращающиеся со скоростью в десятки тысяч оборотов в секунду. Здесь нет надобности рассказывать о других методах молекулярной вирусологии, тем более что они меняются и совершенствуются из года в год быстрыми темпами. Если в 60-х годах основное внимание вирусологов было фиксировано на характеристике вирусных нуклеиновых кислот и белков, то к началу 80-х годов была расшифрована полная структура многих вирусных генов и геномов и установлена не только аминокислотная последовательность, но и третичная пространственная структура таких сложных белков, как гликопротеид гемагглютинина вируса гриппа. В настоящее время можно не только связать изменения антигенных детерминант вируса гриппа с заменой в них аминокислот, но и рассчитывать прошедшие, настоящие и будущие изменения этих антигенов. С 1974 г. начала бурно развиваться новая отрасль биотехнологии и новый раздел молекулярной биологии — генная, или генетическая, инженерия. Она немедленно была поставлена на службу вирусологии. Семейства, включающие вирусы человека и животных Семейство: Poxviridae (поксвирусы) Семейство: Iridoviridae (иридовирусы) Семейство: Herpesviridae (вирусы герпеса) Семейство: Aflenoviridae (аденовирусы) Семейство: Papovaviridae (паповавирусы) Предполагаемое семейство: Hepadnaviridae (вирусы, подобные вирусу гепатита В) Семейство: Parvoviridae (парвовирусы) Семейство: Reoviridae (реовирусы) Предполагаемое семейство: [Birnaviridae] (вирусы с двухцепочечной РНК, состоящей из двух сегментов) Семейство: Togaviridae (тогавирусы) Семейство: Coronaviridae (коронавирусы) Семейство: Paramyxoviridae (парамиксовирусы) Семейство: Rhabdoviridae (рабдовирусы) Предполагаемое семейства: (Filoviridae) (вирусы Mapбург н Эбола) Семейство: Orthomyxoviridae (вирусы гриппа) Семейство: Bunyaviridae (буиьявирусы) Семейство: Arenaviridae (аренавирусы) Семейство: Retroviridae (ретровирусы) Семейство: Picornaviridae (пикорнавирусы) Семейство: Caliciviridae (калнцивирусы) http://9school.3dn.ru/news/obrashhenie_direktora_shkoly/2009-11-27-159 http://www.bajena.com/ru/articles/1085/flu-2/ Грипп Грипп (итал. influenza, лат. influentia, дословно – влияние, греч. Γρίππη) – острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающиеся между собой антигенным спектром. Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любое острое респираторное заболевание (ОРВИ), что ошибочно, так как кроме гриппа на сегодняшний день описано еще более 200 видов других респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторные принципиальные вирусы и др.), вызывающих гриппоподобные заболевания у человека. Предположительно, название болезни происходит от русского слова «хрип» – звуки, издаваемые больными. Во время Семилетней войны (1756–1763) это название распространилось в европейские языки, обозначая уже саму болезнь, а не отдельный симптом. Микрофотография вируса гриппа, снятая при помощи электронного просвечивающего микроскопа, увеличенная примерно в сто тысяч раз. Вирус гриппа Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов (лат. Orthomyxoviridae) и включает три серовара А, В, С. Вирусы сероваров А и В составляют один род, а серотип С образует другой. Каждый серовар имеет свою антигенную характеристику, которая определяется нуклео-протеинами (NP) и матричными (M) белковыми антигенами. Серовар А включает подтипы, которые различаются по характеристике своего гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N). Для вирусов серовара А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN — например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001. Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80—120 нм, в центре находятся РНКфрагменты, заключённые в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа. Распространение К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т.д. Больной заразен с первых часов заболевания и до 3—5-х суток болезни. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких, а также индивидуумы, имеющие хроническую почечную недостаточность. История эпидемий, серотип A Грипп известен с конца XVI века. Год Подтип Распространение 1889—1890 H2N8 Тяжёлая эпидемия 1900—1903 H3N8 Умеренная эпидемия 1918—1919 H1N1 Тяжёлая пандемия (Испанский грипп) 1933—1935 H1N1 Средняя эпидемия 1946—1947 H1N1 Средняя эпидемия 1957—1958 H2N2 Тяжёлая пандемия (Азиатский грипп) 1968—1969 H3N2 Умеренная пандемия (Гонконгский грипп) 1977—1978 H1N1 Средняя пандемия 1995—1996 H1N1 и H3N2 Тяжёлая пандемия 2009 H1N1 Умеренная пандемия (Свиной грипп) Развитие болезни — патогенез Входными воротами для вируса гриппа являются клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей — носа, трахеи, бронхов. В этих клетках вирус размножается и приводит к их разрушению и гибели. Этим объясняется раздражение верхних дыхательных путей кашель, чихание, заложенность носа. Проникая в кровь и вызывая виремию, вирус оказывает непосредственное, токсическое действие, проявляющееся в виде повышения температуры, озноба, миалгий, головной боли. Кроме того, вирус повышает сосудистую проницаемость, вызывает развитие стазов,и плазмогеморрагий. Может вызывать и угнетение защитных систем организма, что обуславливает присоединение вторичной инфекции и осложнения. Патологическая анатомия На протяжении всего трахео-бронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуолизации цитоплазмы и признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак — геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы. Клиническая картина Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без особых лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие анти-гриппозных антител в крови) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности. Различие диагнозов «грипп» и «ОРВИ» не является принципиальным, так как лечение и последствия обоих заболеваний идентичны, различия заключаются лишь в названии вируса, вызвавшего болезнь. Сам грипп входит в число Острых Респираторных Вирусных Инфекций. Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3-х дней, обычно 1-2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что Типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости. Выделений из носа, как правило, нет, напротив есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3-5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Следует сказать, что грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных. Осложнения гриппа Частота возникновения осложнений заболевания относительно не велика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжёлые, тяжёлые и гипертоксические формы гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа оказывает выраженное капилляро-токсическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой. Различают несколько основных видов осложнений при гриппе: Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы. Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок. Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2-х лет и пожилых людей старше 65 лет. Лечение До последнего времени лечение было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, отхаркивающих, и противо-кашляющих средств, а также витамины, особенно витамин С в больших дозах. Центр CDC рекомендует пациентам покой, достаточное количество жидкости, избегать курения и спиртных напитков. Иммуно-стимулирующие препараты Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) пропагандировалось Лайнусом Полингом, двукратным лауреатом Нобелевской премии. Благодаря его авторитету этот способ получил широкое распространение. Обычно рекомендуется принимать не больше 1г аскорбиновой кислоты в день. Существует так же ряд более современных иммуностимуляторов, которые могут применяться для профилактики и лечения на ранних стадиях гриппа. Среди них можно выделить арбидол (относительно слабый иммуномодулятор) и гроприносин (более сильный иммуномодулятор, прием которого требует контроля врача). Противовирусные препараты Предполагается, что противовирусные препараты, действующие на ту или иную фазу развития вирусной инфекции in vitro, способны показать эффективность и in vivo, особенно — как профилактическое средство. В целом, начало лечения противовирусными препаратами должно быть начато ещё до проявления клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно. Ингибиторы нейраминидазы Одним из препаратов, имеющих доказанную эффективность при лечении гриппа, является озельтамивир (тамифлю) и занамивир (Relenza). Эти ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий. Эти препараты подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений. Однако имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных действий, таких как тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства: нарушение сознания, галлюцинации, психозы. Иммуноглобулины Специальные строго контролируемые исследования показали, что отчетливое противовирусное и терапевтическое действие при гриппе оказывают лишь донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител. Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15—0,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин. Препараты интерферона Это вещество обладает противовирусным и иммуно-стимулирующим действием. Наиболее эффективны интерфероны в начальной фазе (первые три дня) заболевания. Симптоматическое лечение Для облегчения носового дыхания действенны нафтизин, санорин, галазолин. Однако применять их надо не регулярно, а по мере необходимости (когда нос заложен), иначе возникают кровотечения. Профилактика гриппа Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом является вакцинация. Она осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трех штаммов вируса гриппа, которые отбираются на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Предложена вакцина для профилактики гриппа в форме жидкой, убитой, субъективной вакцины. Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также врачи. Обычно осуществляется, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени).Возможна и вторая прививка в середине зимы. Эффективность вакцинации зависит от того, насколько создателям удается предсказать циркулирующие в данном эпидемиологическом сезоне штаммы. Помимо вакцинации для экстренной профилактики гриппа и Острой Респираторной Вирусной Инфекции применяется интразональное введение интерферона.Данный метод используется при опасении заболеть после контакта с больными респираторной инфекцией, в период эпидемического подъема заболеваемости. При этом интерферон блокирует репликацию вирусов в месте их внедрения в полости носа. В качестве не специфической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха. Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест (путём призывов быть сознательными). Нередки случаи обращения в суд на больных, пришедших на работу будучи ещё на больничном. Прогноз При неосложнённом гриппе прогноз благоприятный. При тяжёлой форме гриппа и осложнениях возможны случаи летального исхода. СВИНОЙ ГРИПП Свиной грипп (англ. Swine flu) — условное название заболевания людей и животных, вызываемого штаммами вируса гриппа. Название широко распространялось в СМИ в начале 2009 года. Штаммы, ассоциированные со вспышками т. н. «свиного гриппа», обнаружены среди вирусов гриппа серотипа C и подтипов серотипа А (А/H1N1, А/H1N2, А/H3N1, А/H3N2 и А/H2N3). Эти штаммы известны под общим названием «вирус свиного гриппа». Свиной грипп распространён среди домашних свиней в США, Мексике, Канаде, Южной Америке, Европе, Кении, материковом Китае, Тайване, Японии и других странах Азии. При этом вирус может циркулировать в среде людей, птиц и др. видов; этот процесс сопровождается его мутациями. Вирус A/H1N1 под электронным микроскопом. Диаметр вируса — 80-120 nm. Эпидемиология Передача вируса от животного к человеку мало распространена, и правильно приготовленная (термически обработанная) свинина не может быть источником заражения. Передаваясь от животного к человеку, вирус не всегда вызывает заболевание и часто выявляется только по наличию антител в крови человека. Случаи, когда передача вируса от животного к человеку приводит к заболеванию, называют зоонозным свиным гриппом. Люди, работающие со свиньями, подвергаются риску заражения этим заболеванием, тем не менее с середины двадцатых годов XX века (когда впервые стала возможной идентификация подтипов вируса гриппа) было зарегистрировано всего лишь около 50 таких случаев. Некоторые из штаммов, вызвавших заболевание у людей, приобрели способность передаваться от человека к человеку. Свиной грипп вызывает у человека симптомы, типичные для гриппа и ОРВИ. Вирус свиного гриппа передается как через непосредственный контакт с заражёнными организмами, так и воздушно-капельным путем (см. Механизм передачи возбудителя инфекции). Этиология Симптомы свиного гриппа. Вспышка нового штамма вируса гриппа в 2009 году, получившая известность как «свиной грипп», была вызвана вирусом подтипа H1N1, обладающим наибольшим генетическим сходством с вирусом свиного гриппа. Происхождение этого штамма точно не известно. Тем не менее Всемирная организация по охране здоровья животных (World Organization for Animal Health) сообщает, что эпидемическое распространение вируса этого же штамма не удалось установить среди свиней. Вирусы этого штамма передаются от человека к человеку и вызывают заболевания с симптомами, обычными для гриппа. Свиньи могут быть инфицированы вирусом гриппа человека, и именно это могло произойти как во время пандемии Испанского гриппа, так и вспышки 2009 года. Патогенез В целом механизм воздействия данного вируса аналогичен таковому при поражении другими штаммами вируса гриппа. Входными воротами инфекции является эпителий слизистых оболочек дыхательных путей человека, где происходит его репликация и репродукция. Наблюдается поверхностное поражение клеток трахеи и бронхов, характеризующееся процессами дегенерации, некроза и отторжения пораженных клеток. Развитие патологического процесса сопровождается вирусемией, длящейся 10 −14 дней, с преобладанием токсических и токсико-аллергических реакций со стороны внутренних органов, в первую очередь сердечно-сосудистой и нервной систем. Главным звеном в патогенезе является поражение сосудистой системы, проявляющееся повышением проницаемости и ломкости сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции. Данные изменения проявляются у больных появлением ринорагий (носовых кровотечений), геморрагий на коже и слизистых, кровоизлияниями во внутренние органы, а также приводят к развитию патологических изменений в лёгких: отёку легочной ткани с множественными кровоизлияниями в альвеолы и интерстиций. Падение тонуса сосудов приводит к возникновению венозной гиперемии кожи и слизистых оболочек, застойному полнокровию внутренних органов, нарушению микроциркуляции, диапедезным кровоизлияниям, на более поздних сроках — тромбозам вен и капилляров. Данные сосудистые изменения также вызывают гиперсекрецию ликвора с развитием циркуляторных расстройств, приводящих к внутричерепной гипертензии и отёку мозга. Клиника Основные симптомы совпадают с обычными симптомами гриппа — головная боль, повышение температуры, кашель, рвота, диарея, насморк. Существенную роль в патогенезе играет поражение легких и бронхов вследствие усиления экспрессии ряда факторов — медиаторов воспаления (TLR-3, γIFN, TNFα и др.), что приводит к множественному повреждению альвеол, некрозу и геморрагии Высокая вирулентность и патогенность этого штамма вируса может быть обусловлена способностью неструктурного белка NS1 (присущего этому вирусу) ингибировать продукцию интерферонов I типа инфицированными клетками. Дефектные по этому гену вирусы оказываются существенно менее патогенными. Диагностика Клинически течение данного заболевания в целом совпадает с течением заболевания при инфицировании другими штаммами вируса гриппа. Достоверный диагноз устанавливается при сертотипировании вируса Профилактика В целях первичной специфической профилактики (прежде всего лиц категории риска) в РФ и за рубежом проводится ускоренная разработка и регистрация специфических вакцин на основе выделенного штамма возбудителя. Эпидемиологи приветствуют также вакцинацию от «сезонного» гриппа, содержащую антитела против повреждающих агентов (белков) трёх, отличающихся от «свиного» штамма видов вируса. В памятке ВОЗ о высокопатогенном гриппе указывается на необходимость исключить близкий контакт с людьми, которые «кажутся нездоровыми, имеющие высокую температуру тела и кашель». Рекомендуется тщательно и достаточно часто мыть руки с мылом. «Придерживайтесь здорового образа жизни, включая полноценный сон, употребление здоровой пищи, физическую активность». При должной термообработке вирус погибает. Первичная не специфическая профилактика направлена на предотвращение попадание вируса в организм, и на усилении не специфического иммунного ответа для предотвращения развития заболевания. Лечение Лечение заболевания, вызванного штаммами вируса «свиного» гриппа по сути не отличается от лечения так называемого «сезонного» гриппа. При выраженных явлениях интоксикации и нарушениях кислотно-щелочного баланса проводится дезинтоксикационная и корректирующая терапия. Из препаратов, действующих на сам вирус и на его размножение доказана эффективность Озельтамивира (Тами-Флю). При его отсутствии экспертами ВОЗ рекомендуется препарат Занамивир (Реленза), при относительно лёгком течении заболевания врачи стран постсоветского пространства рекомендуют арбидол, несмотря на то, что он относится к лекарственным средствам с недоказанной эффективностью, а ВОЗ вовсе не рассматривает его в качестве противовирусного препарата. Лечение тяжелых и средней степени тяжести случаев направлено на недопущение первичной вирусной пневмонии, обычно протекающей тяжело и вызывающей геморрагии и выраженную дыхательную недостаточность, и на профилактику присоединения вторичной бактериальной инфекции, также часто обуславливающей развитие пневмонии. Показана также симптоматическая терапия. Из жаропонижающих препаратов большинством специалистов рекомендуются препараты содержащие ибупрофен и парацетамол (не рекомендуется использовать средства, содержащие аспирин, в связи с риском развития синдрома Рея. Срочное обращение в медицинские учреждения (вызов скорой помощи) необходимо при признаках выраженной дыхательной недостаточности, угнетения мозговой деятельности и нарушений функции сердечно-сосудистой системы: одышки, нехватке дыхания, цианозе (посинения кожи), обмороке, появлении окрашенной мокроты, низком кровяном давлении, появлении болей в груди. Обязательное обращение к врачу (как правило в поликлинику по месту жительства) необходимо при высокой температуре, не снижающейся на 4-й день, выраженного ухудшения состояния после временного улучшения. В настоящее время исследуется ряд новых противовирусных препаратов, в т.ч. Перамивир. Рекомендации по профилактике и лечению гриппа Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ выпустило «Временные методические рекомендации по лечению и профилактике гриппа A/H1N1». Временные методические рекомендации по схемам лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А/H1N1, для взрослого и детского населения были подготовлены совместно с ведущими научно-исследовательскими институтами РАМН, это НИИ гриппа, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи и ФГУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» и НИИ пульмонологии ФМБА России. Эпидемии, вызванные вирусом гриппа H1N1 Пандемия в 1918 г. — «Испанка» Основная статья: Испанский грипп Испанский грипп или «испанка» (фр. La Grippe Espagnole, или исп. La Pesadilla) был, вероятней всего, самой страшной пандемией гриппа за всю историю человечества. В 1918—1919 годах во всем мире от испанки умерло приблизительно 50-100 млн человек. Было заражено около 400 млн человек, или 21,5 % населения планеты. Эпидемия началась в последние месяцы Первой мировой войны и быстро затмила это крупнейшее кровопролитие по масштабу жертв. Вспышка гриппа в 1976 году Вспышка гриппа в 1988 году Вспышка гриппа в 2007 году 20 августа 2007 года Департамент Сельского хозяйства Филиппин зарегистрировала вспышку гриппа H1N1 на свинофермах провинции Nueva Ecija и центрального Лусона. Пандемия гриппа A/H1N1 2009. Вспышка вируса гриппа H1N1 в 2009 году. В апреле-мае 2009 года вспышка нового штамма вируса гриппа наблюдалась в Мексике и США. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выразили серьёзную обеспокоенность этим новым штаммом по причине того, что существует возможность его передачи от человека к человеку, имеется высокая смертность в Мексике, а также потому, что этот штамм может перерасти в пандемию гриппа. 29 апреля на экстренном заседании ВОЗ повысила уровень пандемической угрозы с 4 до 5 баллов (из 6 возможных). По состоянию на 27 августа 2009 года зарегистрировано около 255716 случаев инфицирования гриппом A/H1N1 и 2627 смертей в более чем 140 регионах мира.[20] В целом заболевание этим гриппом протекает по классическому сценарию, частота осложнений и смертей (чаще вследствие пневмонии) не превышает средние показатели при сезонном гриппе. На данный момент идут споры вокруг того, как же все-таки называть данный штамм гриппа. Так, 27 апреля 2009 г. «свиной грипп» назвали «Калифорния 04/2009» [21], 30 апреля производители свинины выступили за переименование «свиной грипп» в «мексиканский» [22]; четкого ненаучного наименования не придумано до сих пор. Пятый уровень угрозы был объявлен в конце апреля 2009 года: в соответствии с принятой ВОЗ классификацией, этот уровень характеризуется распространением вируса от человека к человеку по меньшей мере в двух странах одного региона. 11 июня 2009 года ВОЗ объявила[23] о пандемии свиного гриппа, первой пандемии за последние 40 лет. В этот же день ему была присвоена шестая степень угрозы (из шести). Степень угрозы во ВОЗ не характеризует патогенность вируса (то есть опасность заболевания для жизни людей), а указывает на его способность к распространению. Т.о., любой грипп, передающийся от человека к человеку, достигает шестой степени угрозы. Тем не менее, опасения ВОЗ связаны с генетической новизной штамма Калифорния и его потенциальной способностью к дальнейшей реассортации, вследствие чего возможно возникновение более агрессивных вариантов инфекции. Тогда, по аналогии с наиболее разрушительными пандемиями прошлого века, этот вирус приведет к серьезным людским потерям спустя некоторый (обычно полугодовой) период, сопровождающийся относительно умеренной летальностью. Испа́нский грипп или «испанка» (фр. La Grippe Espagnole, или исп. La Pesadilla) был, вероятней всего, самой страшной пандемией гриппа за всю историю человечества. В 1918—1919 годах (18 месяцев) во всем мире от испанки умерло приблизительно 50-100 млн человек или 2,7-5,3 % населения Земли. Было заражено около 500 млн человек, или 21,5 % населения планеты[1]. Эпидемия началась в последние месяцы Первой мировой войны и быстро затмила это крупнейшее кровопролитие по масштабу жертв. Картина болезни, название «испанка» Вирус гриппа «испанка» схож с вирусом H1N1, вызвавшим пандемию в 2009 году. В мае 1918 года в Испании было заражено 8 млн людей или 39 % её населения («испанкой» переболел и король Альфонс XIII). Многие жертвы гриппа были молодыми и здоровыми людьми возрастной группы 20-40 лет (обычно высокому риску подвержены только дети, люди преклонного возраста, беременные женщины и люди с некоторыми заболеваниями). Симптомы болезни: синий цвет лица — цианоз, пневмония, кровавый кашель. На более поздних стадиях болезни вирус вызывал внутрилегочное кровотечение, в результате которого больной захлебывался собственной кровью. Но в основном болезнь проходила без каких-либо симптомов. Некоторые зараженные умирали на следующий день после заражения. Своё название грипп приобрел из-за того, что Испания первой испытала сильную вспышку этой болезни. По другим источникам, место появления её точно установить пока невозможно, но, скорее всего, Испания не была первичным эпидемическим очагом. Название «испанка» появилось случайно. Так как военная цензура борющихся сторон во время первой мировой войны не допускала сообщений о начавшейся в армии и среди населения эпидемии, то первые известия о ней появились в печати в мае— июне 1918 г. в нейтральной Испании. Испанкой её начали называть участники мировой войны. Название болезни закрепилось в основном из-за газетной шумихи в Испании, так как Испания не участвовала в военных действиях, и на неё не распространялась военная цензура. Грипп и его призраки Рисунок скопирован: http://holimed.lviv.ua/rus/rozsylka/kakbolet/010.html Вирус гриппа, зверствующий в этом году - A/California/09/2009 (H1N1), где А – тип вируса (тот самый, что в отличие от типов В и С, очень легко мутирует, поражает людей и животных), California – место происхождения, 09 – номер штамма, 2009 – год появления, H1N1 – серотип (то есть определенный подвид вируса гриппа А, который отличается от других набором антигенов, которые и определяют его токсичность, способность преодолевать защитные системы организма, «заразность» и проч.). Это именно тот вирус гриппа, который вызывает сейчас массовую заболеваемость. Не во всякой простуде стоит искать грипп. Недомогание и насморк могут быть вызваны любым вирусом из тех, что «ответственны» за появление ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). Симптомы же гриппа (любого!) заключаются в следующем: 1) очень резкое начало болезни, 2) резкое повышение температуры тела — до 39°С и выше, 3) сильные головные, суставные и мышечные боли, 4) заложенность носа, боли в горле, сухой кашель. Обычно через 3-4 дня температура снижается и, если болезнь протекает без осложнений (которыми, собственно, и опасен грипп), через 7-10 дней происходит выздоровление. Осложнения гриппа: 1) поражения респираторного тракта (бронхиты и пневмонии); 2) заболевания ЛОР-органов (синуситы, отиты, ангины); 3) поражения сердечно-сосудистой системы (миокардит, миокардиодистрофия); 4) поражения центральной нервной системы (менингит, энцефалит); поражения почек (пиелонефрит, гломерулонефрит). 5) У людей с хроническими заболеваниями (например, бронхиальная астма, артериальная гипертензия) очень вероятно их обострение на фоне гриппа. Группы риска (по тяжелому течению и последствиям!): беременные, дети младшего возраста, пожилые люди, взрослые и дети с серьезными хроническими заболеваниями, а также при наличии иммунодефицита (имеются в виду патологические состояния). Профилактика гриппа. Общими правилами, важными абсолютно для всех, являются следующие: • Часто мыть руки с мылом в течение 20 секунд. • Кашлять и чихать в салфетку или руку. • Не подходить к больным ближе, чем на полтора – два метра. • Заболевшие дети должны оставаться дома (не посещать дошкольные учреждения и школы), а также держаться на расстоянии от других людей, пока их состояние не улучшится. • Воздержитесь от посещения магазинов, кинотеатров или других мест скопления людей. Что делать, если заболел ребенок? • Оставьте больного ребенка дома, кроме тех случаев, когда ему нужна медицинская помощь. • Давайте ребенку много жидкости (сок, воду и др.). • Создайте больному ребенку комфортные условия. Крайне важен покой. • Давайте ребенку те лекарства, которые пропишет врач. • Держите салфетки и мусорную корзину для использованных салфеток в пределах досягаемости больного. • Не допускайте контакта больного ребенка со здоровыми членами семьи. • Если ваш ребенок имел контакт с больным гриппом H1N1, спросите у врача о необходимости приема лекарств для предупреждения заболевания гриппом H1N1. Ольга Зорина Медицинская Редакторская Студия МедКорр. http://holimed.lviv.ua/rus/rozsylka/kakbolet/010.html Александр Задорожный Как правильно болеть гриппом -Доктор, у меня грипп, что вы мне посоветуете? - Встаньте от меня подальше. Анекдот Наверное нет на свете человека, кто хотя бы однажды не переболел гриппом. И это не удивительно - ежегодно до 15% населения Земли заболевает этим недугом. Отношение к гриппу различных людей неодинаковое: от абсолютно равнодушного до панического. Те, кто не отличают грипп от банальной ОРВИ (острой респираторно-вирусной инфекции), относятся к нему пренебрежительно и самоуверенно, а те, кто уже имели негативный опыт заболевания настоящим гриппом, относятся к нему осторожно и предпочитают избегать повторного заболевания. Каков же грипп на самом деле? Согласно оценки ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) грипп является потенциально смертельным заболеванием, и эта оценка является небезосновательной. Грипп - это острое инфекционное заболевание, поражающее органы дыхания, нервную, сердечно-сосудистую и др. системы. Возбудитель гриппа - вирус, который размножается в слизистой оболочке дыхательных путей. Он распространяется в воздухе с мельчайшими капельками слюны, слизи и мокроты, выделяемыми больными людьми и носителями при чиханье, кашле, разговоре. Основное отличие гриппа от других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), что он начинается остро, то есть внезапно. После скрытого (инкубационного) периода, продолжительностью не более двух дней появляются симптомы гриппа. Характерными особенностями гриппа являются резкое повышение температуры тела (до 40°С), интенсивная головная боль, боль и ломота во всем теле и в мышцах, светобоязнь (больно или неприятно смотреть на свет), болезненность при движении глаз. Подъем температуры сопровождается сильным ознобом. Грипп буквально шокирует своими симптомами – высокой температурой, жуткой слабостью. Это все может сопровождаться признаками начинающегося поражения органов дыхания: заложенностью носа, першением в горле и типичным для гриппа ощущением саднения за грудиной. На 2-е сутки болезни часто возникает мучительный кашель, боль за грудиной по ходу трахеи, появляющиеся в результате поражения слизистой оболочки трахеи. Но чаще всего кашель и насморк приходят позже или не появляются вообще. Другие ОРВИ, в отличие от гриппа, набирают обороты постепенно, начинаясь с першения в горле, насморка, чихания и общей вялости. На третий, четвертый день начинается подъем температуры. А при гриппе к этому дню уже начинаются осложнения. Именно осложнения представляют собой наибольшую опасность для здоровья и жизни больного гриппом. Как правило, они развиваются во время гриппа и (или) в течение первых двух недель после заболевания. Наиболее частые осложнения гриппа: Вторичные бактериальные респираторные заболевания (пневмония, бронхит, менингит, ларинготрахеобронхит, инфекции уха, средний отит и др.); Обострение хронических заболеваний легких (астма, бронхит и др.); Декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний (миокардит, перикардит); Воспаление почек, обострение почечной недостаточности; Обострение эндокринных расстройств (сахарный диабет); Патологии беременности. Обострение неврологических расстройств, радикулиты. Осложнения гриппа требуют лечения в стационаре. Осложнения гриппа могут быть смертельно опасны - практически все смертельные случаи от гриппа обусловлены развившимся осложнением. Большинство осложнений гриппа являются результатом неправильного его лечения и неправильного поведения больных. Как же правильно болеть гриппом, чтобы благополучно выйти из него и избежать осложнений? Давайте вместе попытаемся понять, что же именно происходит в организме во время гриппа. Для этого вначале познакомимся с главным виновником проблем - возбудителем гриппа. Этот возбудитель является вирусом. Вирусы, в отличие от других представителей живого мира, не являются, строго говоря, самостоятельными живыми организмами. Вне живых объектов они имеют вид органического вещества с кристаллической структурой, без признаков жизни, но при попадании в клетку “оживают”. Вирусы, с одной стороны, обладают способностью размножаться, наследственностью и изменчивостью, но с другой стороны, не имеют обмена веществ, и их можно рассматривать, как гигантские молекулы. Вирус - это неклеточная форма жизни, способная к абсолютному паразитизму на молекулярно-генетическом аппарате клетки, это означает, что для того чтобы проявить свою активность, вирус гриппа должен попасть внутрь клетки. Гемагглютинин - поверхностный белок вируса гриппа, обеспечивающий способность вируса присоединяться к клетке-хозяину. Нейраминидаза - поверхностный белок вируса гриппа, отвечающий, во-первых, за способность вирусной частицы проникать в клетку, и, во-вторых, за способность вирусных частиц выходить из клетки после размножения. Нуклеокапсид - генетический материал (РНК) вируса заключенный в белковую оболочку (капсулу). Заражение вирусом гриппа, также как и другими ОРВИ, происходит через верхние дыхательные пути. При попадании в дыхательные пути, вирусы при помощи гемагглютинина прикрепляются к клетке. Фермент нейраминидаза разрушает клеточную мембрану клеток слизистой оболочки, и вирус проникает внутрь клетки. Это процесс возможен лишь при рН 5-6, то есть в кислой среде. Затем вирусная РНК проникает в клеточное ядро и заставляет его производить новые вирусные частицы по своей программе. По мере накопления в клетке, новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки, ее лизис) и поражают другие клетки. Размножение вирусов может протекать с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства может достичь 10³, а концу первых суток - 10²³. Высочайшая скорость размножения вируса гриппа объясняет столь короткий инкубационный период (время прошедшее от момента заражения до появления признаков заболевания) - 1-2 суток. Одна зараженная клетка производит многие сотни вирионов. Затем вирусы попадают в кровь и разносятся по всему организму. Именно выброс вирусов в кровь и разнос их по всему телу являются одной из основных причин обусловливающих сильную интоксикацию при гриппе. В отличие от большинства других вирусов, вызывающих простудные ОРВИ, вирус гриппа имеет оболочку, состоящую из липидов, которые и являются основным фактором, вызывающим явления тяжелой интоксикации. Процесс размножения вирусов происходит при температуре 32-37°С, а при температуре выше 38°С этот процесс замедляется и при дальнейшем повышении - прекращается. Одновременно, с повышением температуры тела, в организме развиваются процессы, способствующие гибели вирусов. Непременным условием проникновения вируса в клетку является наличие кислой среды с рН 56. В норме реакция крови, а также и слизистого секрета дыхательных путей слабощелочная: рН больше 7, что само по себе представляет собой естественное препятствие для проникновения вируса. Но при охлаждении слизистой оболочки сосуды сужаются, кровоток ухудшается и в ткани происходит накопление кислоты - происходит снижение рН и, соответственно, возникают благоприятные условия для проникновения вируса внутрь клетки. Поэтому первое правило профилактики гриппа: дышите исключительно носом. Носовое дыхание, во-первых, способствует согреванию воздуха, поступающего в бронхи и легкие, и это предохраняет дыхательные пути от охлаждения. Во-вторых, при прохождении через носовые ходы, воздух очищается от всех находящихся в нем посторонних частичек, в том числе и вирусов, которые осаждаются на слизистой носа и затем вместе со слизью при помощи специальных ворсинок удаляются через пищевод в желудок, где происходит их обезвреживание. Второе правило: следите за тем, чтобы стопы ваших ног и кисти рук всегда были теплыми. Между ними и верхними дыхательными путями (ВДП) существует рефлекторная связь: понижение температуры стоп и кистей приводит к ухудшению кровообращения в слизистой ВДП и понижению их температуры. И, наоборот, согревание ног и рук, соответственно, способствует улучшению кровообращения и повышению температуры слизистой оболочки верхних дыхательных путей. К сожалению, очень часто бывает ситуация, когда у человек постоянно ноги холодные, но он этого даже не замечает. В таком случае обычно рекомендуют регулярные контрастные ванночки на ноги и руки. Лучше всего их делать по потребности, но минимум 1-2 раза в день, особенно на ночь. Проводится процедура следующим образом. В тазик или в ванночку наливается теплая вода. Первоначальная температура воды должна быть немного больше температуры стоп, так, чтобы субъективно, по ощущениям, вода казалась теплой. Затем, по мере согревания ног, постепенно добавляется горячая вода. Максимальная температура воды - 41-42°С. Длительность процедуры не меньше 15 минут, можно больше - до часа, до покраснения стоп и появления ощущения тепла во всем теле. Если у вас имеется насморк или заложен нос, то исчезновение этих симптомов, также может быть критерием для завершения процедуры. После завершения прогревания ног их необходимо одномоментно окунуть в холодную воду или окатить холодной водой из кувшина. Чем холоднее вода - тем сильнее эффект. Если этого не сделать, то через короткое время ноги остынут и процедура будет неэффективной. Многие боятся обливать ноги холодной водой, но, если вы хорошо прогреетесь, то кроме пользы, вы еще получите удовольствие. После обливания ног холодной водой их нужно растереть досуха и одеть носки. После этого желательно 10-15 минут походить. Такое контрастное обливание возбуждает кровообращение в ногах и, при регулярном выполнении этой процедуры вы почувствуете, что ваши ноги уже не мерзнут. А это важно для профилактики гриппа и простуд. Такую же процедуру можно одновременно, при необходимости, провести и для кистей рук. Но часто бывает, что прогревание ног способствует согреванию рук и это является критерием завершения процедуры. Если этого не происходит - желательно отдельно согреть кисти рук. Очень важно делать контрастную ванночку именно так, как это описано. Важно постоянно следить за тем, чтобы ноги не мерзли. При заложенности носа и насморке желательно ограничить прием жидкости, лучше пить жидкости вечером, когда вы уже не планируете выходить на холод. Третье правило - пить меньше жидкости, особенно при частом пребывании в условиях холода. Четвертое правило профилактики заражения гриппом - по-возможности, избегайте лишних контактов, особенно в публичных местах и транспорте, пользуйтесь защитными масками. Во время эпидемии гриппа необходимо ограничить употребление белковой пищи, которая закисляет организм, и увеличить содержание сырых (живых) продуктов питания (яблоки, капуста, петрушка, сельдерей, топинамбур, апельсины, мандарины, лимоны и т.д.). Хорошими профилактическими и лечебными свойствами по отношению к гриппу обладает сырой картофель. Он содержит большое количество витамина С, а также вещества имеющие противогриппозную активность. Сырые продукты нужно употреблять при каждом приеме пищи. Лучше с них начинать. Это способствует высокому содержанию лейкоцитов в периферической крови, и, соответственно, поддержанию высокого уровня иммунитета. Также хорошо использовать в качестве напитков живые, свежевыжатые соки (фреш). Для профилактики гриппа можно использовать 0,25% мазь оксолина. В период подъема и максимальной вспышки гриппа (обычно на протяжении 25 дней), или при контакте с больными гриппом, для индивидуальной профилактики гриппа, применяют 0,25% мазь, которой ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) смазывают слизистую оболочку носа. Оксолин препятствует размножению вируса. Все эти вышеперечисленные правила профилактики гриппа помогают до заражения вирусом гриппа - до попадания его на слизистую дыхательных путей и проникновение в клетки слизистой оболочки. После этого, как вы уже знаете, присходит размножение вирусов в клетках слизистой. И далее начинается второй этап гриппозного процесса - выход вируса в кровяное русло (такое состояние называется вирусемия). Здесь все профилактические меры, направленные на предупреждение заражения гриппом, уже бесполезны и необходимы меры связанные с развитием заболевания гриппом. Александр Задорожный Не так страшен грипп, как осложнения после него, - говорит одна женщина другой. - Я это знаю из своего опыта. Как раз после гриппа я вышла замуж за участкового врача. В прошлый раз мы с вами детально рассмотрели процесс инфицирования (заражения) организма вирусом гриппа и условия, при которых это заражение происходит. Надеюсь, что вы учли и воспользовались рекомендациями по профилактике заболевения гриппом, приведенными в прошлом выпуске. Сегодня я расскажу о том, как себя вести, если вы все-таки заболели гриппом: как правильно болеть гриппом. Правильное поведение на этапе проявления гриппозного процесса в случае инфицирования поможет не только предупредить развитие осложнений, но и, как это не парадоксально звучит, добиться оздоровительного эффекта. Это значит, что при правильном болении гриппом можно выйти из болезни более здоровым, чем до нее. Ежегодно, обычно в холодное время года, случаются эпидемии гриппа и поражают до 15% населения Земного шара: как людей, так и животных и птиц. Для вируса гриппа характерна антигенная изменчивость, которая является фундаментальной особенностью вирусов гриппа типов А и В. Как правило, каждый год происходят изменения в структуре поверхностных антигенов вируса - гемагглютинине и нейраминидазе. В результате такой изменчивости возникают новые типы (штаммы) вируса гриппа, на которые отсутствует иммунитет у людей, ранее переболевших гриппом. Для осуществления своего жизненного цикла (размножения) вирус гриппа проникает внутрь клетки. Это процесс возможен лишь при рН 5-6, то есть в кислой среде. Вирусная РНК, генетический код вируса, проникает в клеточное ядро и заставляет его производить новые вирусные частицы по своей программе. По мере накопления в клетке, новые вирусы высвобождаются (одновременно происходит разрушение клетки, ее лизис) и поражают другие клетки. Одна зараженная клетка производит многие сотни вирионов. В процессе размножения вирусы попадают в кровь и разносятся по всему организму. Выход вирусов гриппа в кровь сопровождается ознобом и последующим подьемом температуры. Именно выброс вирусов в кровь и разнос их по всему телу являются началом периода острых клинических проявлений гриппа. Протекание заболевания зависит от специфического иммунитета организма - наличия антител к попавшему в кровь виду вируса гриппа, а также от уровня неспецифической резистентности (сопротивляемости) организма зависящей от той или иной комбинации многих факторов, определяющих общий уровень здоровья человека. При достаточно высоком уровне сопротивляемости организма, после первого выхода в кровь вирусных тел дальнейшего их размножения в организме не происходит и болезнь постепенно идет на спад. Если же в организме существуют места, где имеются условия благоприятные для проникновения вирусов внутрь клеток, происходит новый цикл их размножения с последующей гибелью зараженных клеток и повторным выбросом вирусных частиц в кровь, течение болезни утяжеляется и повышается вероятность развития осложнений и переход болезни в гипертоксическую форму. В зависимости от общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее у него может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты. При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода (смерти). После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др. Развитие вирусного процесса в организме человека требует от него существенных затрат энергетических и материальных ресурсов, это сопровождается блокированием естественных физиологических процессов, что приводит к накоплению токсических продуктов которые, в свою очередь, также способствуют значительному ухудшению общего состояния больного гриппом. Почему постоянно происходят мутации вируса гриппа, вследствии которых, в отличие от других вирусных инфекций, невозможна выроботка стойкого иммунитета к вирусу гриппа? Для чего нужен вирус гриппа, какую функцию он выполняет в природе? Для чего человеку нужно болеть гриппом? Ответы на эти вопросы помогут нам с вами понять: как правильно болеть гриппом. Поэтому прошу принять изложенную ниже информацию, как рабочую гипотезу, необходимую для понимания алгоритма поведения при гриппе. На сегодняшний день существуют очень веские доказательства того, что вирусы, в том числе и вирус гриппа, играют очень важную роль в обмене генетической информации между различными живыми организмами. Такой обмен необходим для лучшей адаптации живых организмов к изменяющейся внешней среде. Именно вирусы являются разносчиками «передового опыта в биосфере» по отношению к высокоорганизованным организмам? И наиболее важная роль в этом принадлежит вирусу гриппа. На клеточном уровне мы все — мутанты, и другими быть не можем, поскольку и эволюционный прогресс — не что иное, как процесс изменения генетической структуры популяций в сторону увеличения разнообразия форм и их лучшего приспособления к условиям окружающей среды. Медицинская валеология - наука изучающая процессы индивидуального здоровья - отмечает одну важнуя закономерность: чем больше энергии накоплено в каждой отдельной клетке и, соответственно, в организме в целом, тем больший диапазон внешних воздействий он способен выдержать, и тем выше уровень здоровья человека. При высоком уровне здоровья процессы энергообеспечения клеток происходят в аэробном режиме (с хорошим доступом кислорода). Чем ниже уровень здоровья - тем ниже уровень аэробного окисления и выше уровень анаэробных процессов. При этом образуется большое количество молочной кислоты, которая создает вокруг клеток кислую среду. Высокий уровень здоровья гарантирует надежную защиту от заражения вирусом. В здоровом организме отсутствуют условия для заражения. Чем слабее организм, чем ниже уровень его здоровья, тем больше закислены ткани продуктами жизнедеятельности клеток. Наиболее продуктивными в этом отношении являются клетки раковых опухолей, которые, в отличие от здоровых клеток, обеспечивают себя энергией преимущественно анаэробным путем (без доступа кислорода). Таким образом, чем ниже уровень здоровья человека, тем больше клеток, работающих в анаэробном режиме. В таком организме создаются благоприятные условия для заражения вирусом. Можно сказать, что при низком уровне здоровья организм как бы нуждается в заражении вирусом. Звучит парадоксально, не правда ли? Но если поразмыслить, то получается что наиболее подвержены заражению вирусом гриппа раковые клетки. А сам вирус является той магической пулей, которая способна убить раковую клетку. Можно предположить, что заражение вирусом гриппа способствует избавлению организма от раковых и других ослабленных, нежизнеспособных клеток. Итак, ваша задача в процессе боления гриппом - "рождение нового гармоничного мира": повышение уровня своего здоровья. Для этого вам нужно будет максимально мобилизовать свои силы, объединить их с силами противника (гриппа) и направить эту объединенную энергию на оздоровление себя любимого. Поэтому и все наши действия при гриппе должны быть направлены не на борьбу с вирусом, а на оптимизацию процессов происходящих в организме во время гриппа и на использование реакции организма на вирус гриппа с оздоровительной целью. На практике это означает, что мы как бы используем вирус гриппа, проникший в наш организм, в качестве лекарства. Мы даем ему возможность немножко "погулять" по нашему телу, выявить все больные клетки и уничтожить их. Одновременно используем свойство вируса гриппа мобилизовать в организме защитные силы и процессы и запускаем оздоровительные и очистительные реакции. Правильное поведение при гриппе подобно управляемой ядерной реакция на атомной электростанции: если все делать правильно - получим пользу, если контроль утрачен - пострадаем. Какой же должна быть последовательность ваших действий? В организме человека происходит множество процессов, на которые расходуется энергия. При гриппе потребность в энергии резко возрастает, поэтому организм предпринимает экстренные меры для повышения обменных процессов, что сопровождается резким ознобом. Чтобы помочь себе в этой ситуации нужно предпринять меры для того, чтобы насытить организм теплом: попарить ноги, принять ванну, обложиться грелками, закутаться в одеяло, выпить горячего чаю с лимоном. Прогревание должно продолжаться до тех пор, пока не прекратится озноб. Далее, для уменьшения энергозатрат и мобилизации сил необходим, вопервых, постельный режим. Переваривание пищи является весьма затратным с точки зрения энергетики организма, поэтому, во-вторых, лучше всего прекратить прием пищи, особенно белковой и термически обработанной - она требует весьма больших энергозатрат. В третьих, необходимо обеспечить нейтрализация и удаление из организма "шлаков" и токсинов. При гриппе существуют два основных источника интоксикации. Первый - это вирусы гриппа, циркулирующие в крови, и второй - толстый кишечник. При любом заболевании, сопровождающемся ухудшением общего состояния (самочувствия) человека, особенно при гриппе, происходит увеличение проницаемости кишечного барьера, в результате чего увеличивается всасывание в кровь кишечных токсинов, которые еще более усугубляют состояние больного. Поэтому при первых же признаках недомогания, лучше всего в первую очередь очистить кишечник. Сделать это можно различными способами: 1. При помощи клизмы. 2. Приемом слабительных средств. 3. Комбинацией первого и второго способов. Остановлюсь подробно на постановке клизмы. Ее целью является опорожнение кишечника от каловых масс, являющихся источником интоксикации. Нам нужно приготовить грушу для постановки клизмы, объемом 200-500 мл, а также, в качестве рабочей жидкости, водный раствор соли, так как клизма должна быть слабо гипертонической - 1,5-2%. Для этого в 500 мл воды растворяем одну чайную ложку (с верхом) кухонной соли. Перед постановкой клизмы обязательно проконтролируйте чтобы ваши ноги были теплыми - тогда процедура будет эффективной. При необходимости, можно сделать ванночку на ноги, так, как это было описано в прошлом выпуске рассылки. Если вас знобит, температура воды должна быть около 39-40°С, если же вам жарко - 30-35°. После введения жидкости в прямую кишку нужно подержать ее до появления позыва. Если опорожнение было недостаточным, можно процедуру повторить. Кроме клизмы, для проведения быстрой детоксикации очень хорошо помогает активированный уголь. Для проведения детоксикации нужно взять 25-30 г активированного угля (100-120 таблеток!). Уголь нужно смолоть в кофемолке или растереть в мелкий порошок в ступке или другой посуде. Если вы будете пользоваться электрокофемолкой, то крышку сразу не открывайте, дайте осесть угольной пыли. После чего осторожно пересыпьте угольный порошок в стакан со 100 мл воды, акуратно перемешайте до смачивания угля водой, затем взболтайте и быстро выпейте угольную взвесь. То что останется, нужно доесть ложкой, после чего прополощите рот водой. Внимание! Ни в коем случае не пытайтесь проглотить сухой угольный порошок и остерегайтесь чтобы порошок не попал в ваши дыхательные пути! Более комфортными для приема внутрь являются существующие на сегодня современные препараты активированного угля, растворимые в воде, с большой площадью поверхности и соответственно меньшей дозировкой. С целью очищения кишечника в качестве слабительного при гриппе можно принимать только осмотические слабительные. К таковым относятся солевые слабительные типа карловарской соли, трускавецкой соли "Барбара", сульфата магния (магнезии). Принимается 20-25% раствор солевого слабительного: 1-2 столовых ложки на 150-250 мл щелочной минеральной воды типа "Боржоми". Как противотоксическое средство применяют тиосульфат натрия в виде 10-15% раствора - 2 чайные ложки на 100-150 мл воды. В готовом виде используются моршинская ропа и венгерская минеральная вода "Хуняди янош" в количестве 100-150 мл на прием. Можно также использовать пищевой заменитель сахара, сорбит: 1-2 ст ложки на 150-250 мл воды. Сорбит можно добавлять в чай с лимоном. Такая процедура называется кишечный лаваж. Перед приемом слабительного раствора также нужно проконтролировать, чтобы ноги были теплыми. Слабительное лучше принимать на пустой желудок, тогда оно быстрее подействует. При желчекаменной болезни такую процедуру нужно проводить осторожно, концентрация растворов должна быть в 2-3 раза меньше, а при наличие приступов лучше от нее отказаться. После приема слабительного нужно около часа полежать на правом боку на теплой грелке до появления чувства жажды, после этого можно попить немного жидкости. Лекарственые слабительные при гриппе лучше не использовать. Эти процедуры: очистка кишечника и прием активированного угля значительно улучшает состояние больного гриппом, уменьшается или полность проходит головная боль и ломота в теле, снижается температура. Повторять такие чистки нужно каждый день - до полного выздоровления. При манифестации (проявлении) гриппозного процесса происходит повышение температуры тела - это приспособительная реакция, способствующая резкому ускорению всех физиологических процессов в организме, в том числе и синтеза интерферона, который блокирует биосинтез вирусных частиц в зараженной клетке и тем самым уменьшает развитие вирусного процесса. Кроме того, как я уже ранее упоминал, при повышении температуры тела выше 38°С процесс размножения вирусов замедляется и при дальнейшем повышении - прекращается. Одновременно, благодаря повышению температуры тела, в организме развиваются процессы, способствующие улучшению нарушенного метаболизма (обмена веществ) ликвидации метаболического и кислородного долга в клетках и тканях, гибели нежизнеспособных и больных клеток и выведению токсических продуктов из организма. Многие боятся высокой температуры, особенно у детей. На самом деле подъем температуры не так уж страшен и довольно легко управляем. Единственный орган, который "боится" подъема температуры до 40°С - это мозг. Он, действительно, не выносит перегрева. Остальным частям тела такой подьем температуры только на пользу. Поэтому никогда не стремитесь любой ценой сбить температуру, тем более если вы больны гриппом. Если температуру сбить жаропонижающими препаратами - вирус продолжает размножаться и его количество в организме будет катастрофически увеличиваться, соответственно будет усиливаться его токсическое повреждающее действие, то есть заболевание будет усугубляться - больше будет поврежденных клеток, органов и тканей - дольшим будет воосстановительный период и большим будет риск развития осложнений вследствии вирусного поражения организма. Советы для родителей Высокую температуру у ребенка, конечно же надо контролировать. Но лучше это делать естественными методами. Жароснижающий препарат, в крайнем случае, можно дать однократно (это для слабонервных родителей, для самоуспокоения) - если температура упала, а затем опять поднялась, то повторно давать не стоит - могут быть осложнения и переход болезни в затяжное течение. Больше всего от температуры страдает мозг, поэтому необходимо сделать все чтобы обеспечить отток тепла от головы. Это и компрессы на голову и раздевание ребенка, и протирание его влажным полотенцем. Нужно обратить внимание на состояние ребенка: если его знобит - лучше делать обтирания теплой водой, если ему тепло - можно обтирать прохладной. В любом случае обратите внимание, как ребенок реагирует на обтирание - если ему не нравится - измените температурный режим на противоположный. Обратите внимание на конечности ребенка - кисти рук и стопы ног, а также на кожу. Если они холодные, нужно их согреть в теплой воде (ванночка) или другим способом (грелка, растирание или согревание теплыми руками), как только они согреются приток крови к ним усилится и, соответственно, увеличится теплоотдача и температура обязательно понизится на 0,5-1 градус. Одновременно дать влажный компресс на лоб (смоченая водой ткань). Этого бывает достаточно, чтобы ребенок почувствовал себя комфортнее и, может быть, заснул. Причиной спазмов у детей при повышенной температуре является перегрев мозга и большая разница температуры между мозгом и конечностями. Вывод: если у ребенка теплые ручки и ножки и голова достаточно охлаждается (посредством сменных компрессов) все будет в порядке. Конечно же эти процедуры требуют терпения и времени (проще дать таблетку), но зато ребенок выйдет из болезни не только не ослабленным, но наоборот приобретет полезный жизненный опыт и иммунитет. Обращайте внимание на психологическое состояние ребенка: если он в хорошем настроении и играет - можете особо не беспокоиться о повышенной температуре. Если же плачет, капризничает или ослабленный, вялый - он требует повышенного внимания и наблюдения. Самое главное, что требуется от родителей - это терпение и настойчивость. Конечно, легче дать таблетку от температуры и пойти спать, но это временное облегчение может в дальнейшем привести к неприятным последствиям и затягиванию процесса Надеюсь, теперь вы знаете, как контролировать температуру. Хочу только предупредить, что высокая температура при гриппе может держаться 3-4 дня, особенно если вы недостаточно очистили кишечник, продолжаете принимать пищу, не соблюдаете постельный режим или ваш организм сильно "зашлакован". Поэтому выполнение рекомендаций по режиму и детоксикации организма будет способствовать более быстрому выходу из болезни. Мои наблюдения свидетельствуют о том, что при правильном и точном выполнении всех рекомендаций болезнь продолжается не больше 4-5 дней. Бывают случаи, когда организм не способен отреагировать на болезнь повышением температуры тела. А такой подьем при гриппе крайне необходим. Один из отцов медицины сказал по этому поводу примерно следующее: "Дайте мне средство для повышения температуры и я вылечу любое заболевание". Именно поэтому термические процедуры в виде бани, так популярны у всех народов, как средство лечения и оздоровления. Поэтому, если при гриппе у вас не повысилась температура, вам прийдется предпринять все меры для ее повышения. Если интоксикация не очень выражена и у вас есть силы, можно принять теплую ванну, постепенно повышая ее температуру, но не слишком усердствуя, чтобы не ослабнуть совсем. Прямо в ванне, если есть соответствующие условия, можно сделать клизму. Прогревшись таким образом нужно надеть на себя хлопчатобумажное белье или спортивный костюм, лечь в постель, укутавшись в одеяло и обложившись грелками. В подмышечную область необходимо поставить термометр для контроля температуры тела и лежать таким образом, не раскрываясь, до тех пор пока температура не подниметься до 38,5°С-39°С. Голова при этом должна быть открыта и, при необходимости ее можно охлаждать при помощи компрессов. Если вы не имеете сил для ванны, то можно сразу начать с прогревания в постели - будет немного медленнее. Очень неплохо для лучшего согрева выпить 150-200 мл горячего чая с медом лимоном. Итак, вы почистились, согрелись, что же дальше? А дальше нужно начать понемногу пить потогонный чай. Это может быть малиновый, липовый чай, чай с цветами бузины... Пить нужно небольшими порциями - по 1-2 глотка через 10-15 минут, поэтому лучше чай держать в термосе или на водяной бане, чтобы он не остывал. Потогонный чай не должен быть очень горячим. Когда вы начнете потеть, постарайтесь как можно дольше не раскрываться, чтобы не остыть. Если очень постараться, то такое состояние потоотделения может продолжаться 3-4 часа. Если появится слабость или чувство голода, можно в чай добавить меда. Также можно при слабости выпить щелочной минеральной воды типа "Боржоми" или огуречный или капустный рассол, разведя его на половину или две трети водой. При гриппе очень важно соблюдать постельный режим и как можно больше спать. Это нужно для уменьшения нагрузки на сердце, которое при гриппе работает очень интенсивно. Сон способствует меньшему притоку крови к голове и тем самым защищает мозг от воздействия токсинов. Когда нормализуется температура, исчезнут признаки интоксикации и появится чувство голода - не спешите наедаться - день два достаточно будет попить фруктовые соки или поесть сырые фрукты или овощи, пока вы полностью не удостоверитесь в своем выздоровлении. А оно, при правильном соблюдении приведенных здесь рекомендаций, настанет на 4-5 день. После этого нужно будет принять ванну или душ, чтобы смыть с себя весь пот и грязь собравшуюся на вашем теле за время болезни. Если есть силы, ванну можно пинимать ежедневно. После ванны вы почувствуете насколько обновилось ваше тело. Если вы когда-нибудь в жизни пробовали голодать не меньше 10 дней, то вы сможете оценить свое состояние после 3-5 дней правильного боления гриппом - его можно сравнить с состоянием, которое возникает после очищения организма голодом. Подтверждением этого может быть еще одно приятное для многих, но может быть несколько неожиданное последствие правильного поведения во время гриппа: снижение веса тела до 2-5 кг. На последок хочу сказать, что основные принципы, описанные здесь, применимы для любого острого заболевания. Кратко перечислю их еще раз: пост, очищение через кишечник (клизмы, кишечный лаваж) и кожу (потоотделение), детоксикация (активированным углем), постельный режим, поддержка, а не сбивание, высокой температуры тела, питьевой режим, обеспечивающий достаточное потоотделение, но питье не должно быть чрезмерным и слишком обильным. Александр Задорожный.
