рабочая программа

МИНОБРНАУКИ РОССИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Майкопский государственный технологический университет»
Факультет
Кафедра
Лечебный
Хирургии №1 и последипломного образования
УТВЕРЖДАЮ
Декан факультета
__________Р. Ш. Ожева
«____»________ 20___г.
РАБОЧАЯ ПРОГРАММА
по дисциплине
ДС. Ф.02 Хирургические болезни
по специальности (направлению)
060101
Факультет
Лечебное дело
Лечебный
МАЙКОП
Рабочая программа составлена на основании ГОС ВПО
и учебного плана МГТУ по специальности (направлению) 060101 Лечебное дело
Составитель рабочей программы
(должность, ученое звание, степень)
подпись
(Ф.И.О.)
Рабочая программа утверждена на заседании кафедры
(наименование кафедры, № протокола и дата)
Зав. кафедрой
«___»____________20___г.
Одобрено научно-методическим
советом специальности
(где осуществляется обучение)
подпись
(Ф.И.О.)
«___»____________20___г.
Председатель
научно-методического
совета специальности
(где осуществляется обучение)
подпись
(Ф.И.О.)
Декан факультета
(где осуществляется обучение)
«___»____________20___г.
подпись
(Ф.И.О.)
СОГЛАСОВАНО:
Начальник УМУ
«___»____________20___г.
подпись
(Ф.И.О.)
подпись
(Ф.И.О.)
Зав. выпускающей кафедрой
2
1. Цели и задачи учебной дисциплины, ее место в учебном процессе
1.1.Цели и задачи дисциплины
Сложившаяся в нашей стране система преподавания хирургических болезней на трех
кафедрах
(общей,
факультетской,
госпитальной
хирургии)
предполагает
последовательность преподавания основных разделов хирургической дисциплины по
принципу «от простого к сложному».
Изучение основ клинической хирургии, начатое на IV курсе, продолжается на V-VI
курсах – на кафедре хирургических дисциплин. Однако методика преподавания
дисциплины на этой кафедре имеет свои особенности: хирургические болезни изучаются с
учетом вариантов течения одного и того же заболевания у различных больных. Другими
словами, студент должен изучать не только хирургические болезни, но и хирургического
больного.
Цели преподавания дисциплины:
 уточнить, расширить и конкретизировать знания студентов по дисциплине;
 показать многообразие форм хирургических заболеваний;
 научить их умению диагностировать хирургические болезни;
 определять выбор метода их лечения и профилактики;
 совершенствовать навыки студентов в выполнении
врачебных лечебнодиагностических манипуляций.
Задачи преподавания:
 продолжить изучение основ клинической хирургии с анализом течения
хирургических болезней и их осложнений;
 ознакомить студентов с новыми разделами дисциплины и более сложными
формами патологических процессов;
 расширить и совершенствовать знания студентов по проведению
дифференциальной диагностики, формулированию клинического диагноза;
 особое внимание в процессе обучения уделить вопросам ранней диагностики и
показаний к хирургическому лечению острых заболеваний органов брюшной
полости;
 научить студентов определять лечебную тактику, исходя из конкретных
особенностей исследованных ими больных;
 ознакомить студентов и способствовать овладению ими способами
предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных;
 совершенствовать навыки и умения студентов в оказании помощи при
неотложных состояниях и в неотложной хирургии;
 обучить их оформлению медицинской документации.
Кроме того, в процессе изучения курса хирургических болезней, студенты должны
быть ознакомлены:
 с вопросами организации специализированной помощи больным с
хирургическими заболеваниями;
 с вопросами диспансеризации больных, реабилитации их после операций,
оценкой трудоспособности;
 с проводимыми в нашей стране и за рубежом научными поисками,
направленными на улучшение ранней диагностики и результатов лечения
наиболее распространенных хирургических заболеваний.
В результате изучения дисциплины на V-VI курсах студенты в соответствии с
требованиями ГОС ВПО специальности
должны знать:
3
1) этиологию, патогенез и меры профилактики изученных хирургических
заболеваний;
2) клиническую картину этих заболеваний и их осложнений;
3) современные методы клинического, лабораторного и инструментального
обследования больных;
4) способы лечения заболеваний, с которыми студенты ознакомлены в течение
учебного года, показания к их применению;
5) деонтологические аспекты в хирургии.
уметь:
1) собирать анамнез, проводить общеклиническое обследование больных с
хирургическими заболеваниями, анализировать полученные данные;
2) составлять план применения необходимых лабораторных и инструментальных
методов исследования больного, анализировать результаты этих методов
исследования;
3) формулировать развернутый клинический диагноз, обосновать его на основе
дифференциального диагноза;
4) формулировать показания к консервативному и оперативному лечению
больных;
5) наметить план лечения и последующей реабилитации конкретному
хирургическому больному;
6) выполнять наиболее распространенные врачебные манипуляции, оказывать
основные реанимационные мероприятия;
7) ассистировать при оперативных вмешательствах, оказывать первую врачебную
помощь при острых хирургических заболеваниях на до госпитальном этапе;
8) оформлять медицинскую документацию в стационаре и поликлинике.
1.2. Краткая характеристика дисциплины
Курс «Хирургические болезни» (V-VI курс) относится к дисциплинам
специальности - лечебное дело (ДС). Его роль в общей системе подготовки врача
является одним из ведущих. Как базисная дисциплина, хирургия определяет уровень
знаний и практических навыков, которыми, в конечном счете, оценивается общая
квалификация молодого врача-специалиста.
1.3. Связь с предшествующими дисциплинами
Обучение хирургии предполагает наличие у студентов интегрированных знаний
доклинических и клинических дисциплин. В этой связи очевидна необходимость
внедрения в учебном процессе единой методической системы, определяющей цели и
задачи обучения, регулирующей связи выпускающих кафедр с другими кафедрами –
теоретическими, пред клиническими и клиническими с акцентом на практическую
деятельность студентов.
Перечень дисциплин, усвоение которых необходимо для изучения
хирургических болезней на V-VI курсах
Наименование дисциплины
1. Нормальная анатомия
2. Топографическая анатомия с
оперативной хирургией
3. Нормальная физиология
Необходимые для усвоения разделы, темы
Строение различных органов; учение о внутренних системах
организма (пищеварительной, дыхательной, мочеполовой,
эндокринной, центральной и периферической нервной
системе)
Необходимы все разделы и темы этой дисциплины
Разделы, связанные с изучением нормальной функции
4
4. Патологическая физиология
5. Патологическая анатомия
6. Фармакология
7. Рентгенология
8. Пропедевтика внутренних болезней
9. Общая хирургия
10. Факультетская терапия
11. Факультетская хирургия
12. Урология
жизненно важных органов и систем организма; основные
параметры гомеостаза
Расстройства обмена веществ при травмах и хирургических
заболеваниях; патофизиология воспаления; патофизиология
различных органов и систем организма
Разделы, посвященные патогенезу и морфологической
картине хирургических заболеваний.
Фармакодинамика
наиболее
часто
применяемых
в
клинической практике лекарственных препаратов; показания
и противопоказания к их применению, дозы препаратов;
выписывание рецептов
Основные рентгенологические методики, правила изучения
рентгеновских снимков всех органов и систем человека.
Основные
методы
клинических,
лабораторных
и
инструментальных
исследований,
применяющихся
в
клинической практике
Введение в хирургию; хирургические процессы общего
порядка - воспаление, опухоли, туберкулез и т.д.; методы
обследования хирургических больных; общие принципы
подготовки больных к операции и послеоперационного
ведения; разделы, связанные с переливанием крови, методами
обезболивания
Клинико-диагностические аспекты заболеваний человека,
относящихся к компетенции и терапевта, и хирурга
Необходимы все ее разделы, поскольку речь идет о первом
этапе изучения частной хирургии
Разделы, касающиеся методов исследования мочевых органов,
клиники
и
диагностики
мочекаменной
болезни,
воспалительных заболеваний почек и мочеточников. Лечебная
тактика при повреждениях мочеполовых органов.
1.4. Связь с последующими дисциплинами
Хирургические болезни являются одной из ведущих дисциплин, этапом базовой
фундаментальной подготовки студентов, тесно связана с лучевой диагностикой и
терапией, неврологией и нейрохирургией, онкологией, стоматологией и др. Все это
предусматривает необходимость дальнейшего улучшения преемственности преподавания
данной дисциплины, совершенствования подготовки современного врача.
2. Распределение часов учебных занятий по семестрам
Учебные занятия
Номер
семест
ра
Общий
объем
Всего
Лекции
9
10
11
12
Итого
70
70
120
194
454
34
36
84
138
292
16
18
30
50
114
Клин.практ.
Лабораторные
СРС
18
18
54
88
178
-
36
34
36
56
162
Форма
итоговой
аттестации
(зачет,
экзамен)
Экзамен
Экзамен
Кол-во
недель
Кол-во
часов в
неделю
18
18
19
16
2
2
4
9
3. Содержание дисциплины
3.1.
Наименование тем, их содержание, объем в часах лекционных занятий
5
№
п/п
1.
2.
Тема лекции.
Основные вопросы лекции
9 семестр
Вводная лекция. Особенности изучения дисциплины в клинике
госпитальной хирургии. Основные направления учебной и научной
деятельности кафедры.
 Система преподавания хирургических болезней на трех кафедрах –
общей, факультетской и госпитальной. История выделения кафедры
госпитальной хирургии и разграничения задач обучения студентов по
хирургии на различных кафедрах (Роль Н.И.Пирогова).
 Особенности обучения хирургии на V курсе: о необходимости
закрепления клиническогомышления
с хирургическим уклоном,
расширении круга практических навыков.
 Акцентирование внимания студентов на вопросах деонтологии,
необходимости постоянного повышения своих профессиональных
знаний, ответственности за свои обязанности.
 Основные научные направления кафедры: вопросы неотложной
хирургии органов брюшной полости, травмы груди и живота,
ургентные осложнения язвенной болезни, вопросы малоинвазивной
хирургии.
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вопросы диагностики и лечения.
Кол - во
часов
4
4
 Анатомо-физиологические сведения о желудке и двенадцатиперстной
кишке. Вопросы этиологии и патогенеза дуоденальных и желудочных
язв.
 Методы обследования больных с язвенной болезнью желудка и
двенадцатиперстной кишки (секреция, моторика, рентгеноскопия,
гастродуоденоскопия).
 Осложнения язвенной болезни.
 Вопросы хирургической тактики
лечения при различных
осложнениях язвенной болезни. При рассмотрении этих вопросов
акцентировать внимание студентов на особенностях хирургической
тактики, разработанной в клинике госпитальной хирургии КГМУ (о
критериях, определяющих выбор метода операции при осложненных
язвах желудка и двенадцатиперстной кишки).
 Принципы
3.
ведения больных после операций
профилактика послеоперационных осложнений.
Заболевания и повреждения селезенки
 Краткие анатомо-физиологические данные о селезенке.
на
желудке,
4
 Классификация хирургической патологии селезенки (кисты, опухоли,
повреждения). Спленомегалия и вторичный гиперспленизм при различных
заболеваниях: нарушения кровообращения, инфекционные болезни,
заболевания системы крови.
 Клинические синдромы и методы исследования для диагностики заболеваний
селезенки





4.
Показания к операции спленэктомии.
Повреждения селезенки: трансабдоминальные и
трансторакальные, открытые и закрытые, одномоментные и двух моментные.
Клиническая картина, диагностика, лечение.
Спленэктомия и органосохраняющие операции при повреждениях селезенки.
Синдром портальной гипертензии
 Классификация форм портальной гипертензии: предпеченочная,
внутрипеченочная, надпеченочная и смешанная.
4
 Патогенез портальной гипертензии при различных ее формах.
6
 Клиническая картина и диагностика при разных формах синдрома.
 Методы лабораторных, рентгенологических и инструментальных
исследований больных.
 Хирургические
методы
лечения
портальной
гипертензии
(оментогепатопексия, портоковальные анастомозы, трансплантация
печени).
 Особенности ведения больных с кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода и кардии. Консервативные мероприятия
(применение зонда-обтуратора, эндоскопических и эндоваскулярных
методов гемостаза), паллиативные и радикальные оперативные
вмешательства.
 Ведение послеоперационного периода,
 реабилитация больных.
Итого
5.
16
10 семестр
Хирургия диафрагмы. Диафрагмальные грыжи.
 Краткие анатомо-физиологические данные о диафрагме. Понятие о
грыжах и релаксации диафрагмы.
4
 Классификация диафрагмальных грыж: грыжи истинные и ложные,
слабых зон диафрагмы, естественных отверстий диафрагмы.
Клинические проявления грыж, диагностика их и лечение.
 Грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы: скользящие и
параэзофагеальные. Подчеркнуть их широкую распространённость и
клиническую значимость.
 Классификация,
6.
этиопатогенез,
клинические
проявления
и
осложнения скользящих хиатальных грыж. Роль рентгенологического
и эндоскопического методов исследований
в их диагностике.
Основные принципы консервативной терапии скользящих грыж
пищеводного отверстия диафрагмы. Показания к оперативному
лечению и виды оперативных вмешательств при этой патологии
(сущность фундопликации по Ниссену).
Ишемическая болезнь сердца, перикардиты, аневризмы сердца
 Краткая хирургическая анатомия кровоснабжения сердца и
внутрисердечная гемодинамика.
4
 Определение ишемической болезни сердца (экспертная группа ВОЗ).
Патогенез и патологическая анатомия ИБС.
 Классификация ИБС, от стенокардии до сердечной недостаточности,
представление о функциональных классах больных
 Клиническая картина ИБС. Методы диагностики (ЭКГ, ЭХОкардиография, селективная коронарография).
 Лекарственная терапия ИБС, показания и противопоказания к
хирургическому лечению ИБС.
 Эндоваскулярная хирургия и аорто-коронарное шунтирование (АКШ)
в лечении ИБС. Роль отечественных ученых в разработке методов
лечения ИБС. Технические варианты шунтов.
 Влияние АКШ на стенокардию, качество жизни больных после АКШ
и отдаленные результаты хирургического лечения ИБС.
 Постинфарктные
аневризмы
сердца.
Формы
аневризм.
Функциональная диагностика в оценке контрактильной функции
миокарда и показаний к операции. Хирургическое лечение аневризм
сердца.
 Перикардиты. Острый и хронический экссудативный перикардит,
диагностика и лечение.
7
 Слипчивый сдавливающий перикардит. Патологическая анатомия.
7.
Хирургическое лечение. Результаты ближайшие и отдаленные.
Хронический панкреатит кисты и свищи поджелудочной железы
 Краткие анатомо-физиологические данные о поджелудочной железе.
Определение понятия о «хроническом панкреатите. Этиология и
патогенез его.
4
 Классификация хронического панкреатита. Клиническая картина
заболевания с выделением специфических синдромов.
 Диагноз
и дифференциальный диагноз. Роль физикального,
лабораторных
и инструментальных методов исследования в
диагностике заболевания.
 Лечение. Принципы медикаментозной терапии. Показания к
оперативному вмешательству и основные виды оперативных пособий
при различных формах хронического панкреатита.
 Виды
8.
кист и свищей поджелудочной железы (врожденные,
паразитарные, воспалительные, неопластические). Клиническая
картина, особенности диагностики и лечения.
Диагностика и лечение доброкачественныхзаболеваний пищевода.
Синдром дисфагии.
 Краткий экскурс в анатомию пищевода. Роль анатомических
постоянных сужений пищевода. Пути лимфооттока.
6
 Классификация заболеваний пищевода. Частота встречаемости
нозологических форм болезней пищевода (60-80% случаев – рак
пищевода).
 Доброкачественные опухоли пищевода (лейомиома -
50-70%,
папиллома, полип, киста, фиброма, язва пищевода), лечение.
 Дивертикулы пищевода (вид, локализация), хирургическое лечение.
 Ахалазия пищевода (понятие нейро-мышечного заболевания), формы
и способы лечения.
 Повреждения пищевода (ожоги и осложнения ожогов; спонтанный
разрыв пищевода; перфорация пищевода и инородные тела.
 Медиастинит (классификация, методы лечения).
 Варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии
(методы лечения).
 Заключение.
Итого
9.
18
11 семестр
Доброкачественные заболевания ободочной кишки. Хронический колостаз.
 Классификация заболеваний ободочной кишки.
6
 Основные клинические проявления и методы обследования.
 Колиты: клинические формы, диагноз и дифференциальная
диагностика.
Показания
к
хирургическому
неспецифическом язвенном колите.
лечению
при
 Дивертикулез толстой кишки: классификация, клиника, диагностика.
Показания к хирургическому лечению.
 Полипы
и полиппоз толстой кишки:
диагностика, хирургическая тактика.
клинические
формы,
 Понятие
10.
о хроническом колостазе: этиология, клиническая
классификация и диагностика. Консервативное и хирургическое
лечение.
Заболевания средостения
 Краткая топографическая анатомия средостения. Определение и
6
8
рентген-анатомия, органы переднего и заднего средостения.
 Методы исследования и дифференциальная диагностика объемных
образований средостения.
 Локализация
и частота объемных образований средостения
(загрудинный зоб – 17%, тимомы – 12%, ЛГМ – 5%, саркома – 6%,
тератомы и дермоидные кисты – 8%, липомы – 7%, целомические
кисты перикарда – 7%, невриномы – 15%, сосудистые опухоли – 2%,
бронхо-энтерокисты – 7%, другие образования средостения – 14%)
 Загрудинный зоб. Диагностика (Р-графия, Р-томография,
 компьютерная томография, сцинтиграфия). Методы
лечения
загрудинного и внутригрудного зоба.
 Невриномы средостения. Происхождение и локализация неврином.
Доступы и оперативное лечение.
 Тимомы. Миастенический синдром. Классификация тимом. Методы
диагностики. Хирургическое лечение.
 Кисты средостения. Диагностика, классификация, лечение.
 Лимфогрануломатоз внутригрудных лимфоузлов. Синдром верхней
полой вены (ВПВ-синдром).
 Другие объемные образования средостения (грыжа Ларрея , липома,
ангиолейомиома, гамартангиома, саркома).
11.
 Заключение.
Лечение хирургических больныхс сахарным диабетом
 Введение: об актуальности проблемы лечения хирургических
заболеваний, сопутствующих сахарному диабету или развивающихся
на фоне последнего. Статистические данные.
6
 Диабет и сопутствующие хирургические заболевания (особенности
течения): острая гнойная хирургическая инфекция,
заболевания органов брюшной полости, гангрена
конечностей, болезни мочеполовой системы, травма.
острые
нижних
 Методы обследования и наблюдения за больными сахарным диабетом
в хирургической клинике. Показания
хирургическим вмешательствам.
и
противопоказания
к
 Особенности предоперационной подготовки больных к экстренным и
плановым оперативным вмешательствам.
послеоперационном периоде.
Ведение
больных
в
 Лечебно-тактические ошибки при хирургических вмешательствах у
больных сахарным диабетом.
 Осложнения сахарного диабета в послеоперационном периоде
(гипогликемия,
синдром).
диабетический
кетоацидоз,
гиперос
молярный
 Профилактика хирургических заболеваний у лиц, страдающих
12.
сахарным диабетом.
Общие вопросы трансплантологии и трансплантации органов и тканей
 История трансплантации органов и тканей. Клеточно-культуральная
трансплантация.
6
 Классификация трансплантантов.
 Механизмы интеграции клеточного
обмена.
Организация
клеточного обмена. Химический и конформационный способы
передачи информации внутри клетки. Роль внутриклеточной воды в
конформационном способе передачи информации.
 Механизмы дезинтеграции клеточного обмена. Биологический путь от
гипоксии до гидролиза белков.
9
 Консервация органов, основанная на применении фармакологических
средств. Цель метода – снижение энергозатрат клеток (торможение
некоторых реакций пути Эмбдена-Мейергофа-Кребса, торможение
реакций свободного окисления, снижение скорости распада
энергоресурсов в клеточных энергодепо).
 Гипотермия как основной метод консервации органов. Перфузионная
гипотермия и многокомпонентные растворы на основе Евро-Коллинз.
 Биологическая перфузия – как метод консервации органов.
Реанимированные изолированные органные препараты.
 Вопросы
частной трансплантологии. Трансплантация
Трансплантация сердца. Приоритет отечественных ученых.
печени.
 Типы реакций отторжения. Лечение и профилактика реакций
отторжения.
 Заключение.
13.
Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
 Клиническая значимость темы: более 70% всех кровотечений из
пищеварительного тракта приходится на эту группу больных.
6
 Классификация зофагогастродуоденальных кровотечений
 Клиническая картина в зависимости от этиологии кровотечения,
степени и быстроты кровопотери.
 Клинико-лабораторные методы оценки степени кровопотери (легкая,
средняя, тяжелая).
 Диагностика причин и локализации источника кровотечения.
Ценность
рентгенологического и эндоскопического
методов
исследования. Значение временной эндоскопической остановки
кровотечения.
 Хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях
язвенной и неязвенной этиологии. Методы остановки кровотечения.
 Понятие о «неустойчивом гемостазе» при временной остановке
язвенного кровотечения.
 Показания к экстренным, ранним срочным и отсроченным
оперативным
кровотечениях.
вмешательствам
при
гастродуоденальных
 Виды оперативных вмешательств в зависимости от причин и
локализации источника кровотечения.
Итого
14.
30
12 еместр
Острый гнойный перитонит: принципы комплексного лечения.
9
 Краткие анатомо-физиологические данные о брюшине. Понятие о
перитоните. Этиология и патогенез заболевания.
 Классификация перитонита: по распространенности воспалительного
процесса в брюшной полости, стадии развития болезни, характеру
экссудата.
 Патологическая анатомия и патофизиологические расстройства,
характерные для прогрессирующего перитонита (нарушения в системе
микроциркуляции, в легких, печени, почках).
 Особенности клинических проявлений перитонита в разных стадиях
болезни.
Характеристика
физикальных,
лабораторных
и
инструментальных методов исследования в диагностике перитонита.
Дифференциальная диагностика.
 Лечение Основные принципы комплексной терапии перитонита.
Показания к предоперационной подготовке Методы санации и
10
дренирования брюшной полости при различных формах перитонита.
Декомпрессия
желудочно-кишечного
тракта.
Показания
к
применению методов лапаростомии и санационныхрелапаротомий.
 Ведение послеоперационного периода у больных перитонитом.
 Эфферентные способы коррекции гомеостаза.
15.
Травма живота. Лечебно-тактические вопросы.
 Классификация изолированной и сочетанной абдоминальной травм.
9
 Клиническая картина и диагностика непроникающих и проникающих
ранений живота.
 Роль УЗ-исследований и лапароскопии в диагностике проникающих ранений
брюшной полости.
 Патогенетические аспекты развития, течения и лечения геморрагического
шока. Вопросы переливания компонентов крови.
противопоказания к реинфузии крови при гемоперитонеуме.
Показания
и
 Понятие о раневом канале. Особенности хирургического лечения открытой
абдоминальной травмы, квалификация ранений в зависимости от
характеристик раневого канала. Особенности огнестрельных повреждений
живота.
 Открытая абдоминальная травма. Вопросы хирургической тактики и
оперативных вмешательств при повреждении органов брюшной полости.
Показания к одномоментным и этапным оперативным вмешательствам.
 Приоритеты в оказании хирургической помощи больным с сочетанной
абдоминальной травмой.
 Закрытая абдоминальная травма. Вопросы инструментальной диагностики,
хирургическая тактика.
 Повреждения паренхиматозных и полых органов брюшной полости при
закрытой травме и особенности оперативных вмешательств. Средства,
методы оперативного гемостаза при травме живота.
16.
 Заключение.
Механическая желтуха. Дифференциальная диагностика, лечебнотактические вопросы.
 Краткие анатомо-физиологические данные о печени, желчном пузыре,
желчных протоках, большом дуоденальном сосочке. Понятие о
синдроме желтухи. Виды желтух.
8
 Этиология и патогенез механической желтухи. Классификация ее по
характеру основного заболевания, степени нарушения проходимости
желчных протоков, уровню обтурации протоков, наличию
осложнений. Понятие о низкой, средней, высокой блокаде желчных
путей и внутрипеченочном блоке.
 Клиническая
картина механической желтухи с выделением
специфических синдромов. Диагноз и дифференциальный диагноз.
Роль лабораторных и инструментальных методов исследования в
диагностике механической желтухи (УЗИ, РХПГ, КТ).
 Лечение. Показания к хирургическому лечению и основные виды
оперативных вмешательств при различных видах механической
желтухи. Методы внутреннего и наружного дренирования желчных
путей.
Эндоскопические
методы
лечения:
папиллотомия,
литоэкстракция,
назобилиарное
дренирование,
эндобилиарнаялитотрипсия.
17.
 Особенности ведения послеоперационного периода.
Закрытые и открытые травмы груди.
 Классификация повреждений груди. Изолированная и сочетанная
торакс-травма.
8
11
 Клиническая картина и диагностика повреждений при торакс-травме.
18.
Ведущая роль в диагностике рентгенологического исследования.
Показания к торакоскопии.
 Клиника рентгенологической картины основных патологических
синдромов при торакс-травме. Гемоторакс, пневмоторакс.
 Виды пневмоторакса. Первая медицинская, первая врачебная и
квалифицированная помощь при различных видах пневмоторакса.
Классификация
гемоторакса.
Хирургическая
тактика
при
гемотораксе.
 Открытая травма груди. Ранения холодным оружием, огнестрельные
ранения. Особенности хирургического лечения открытой торакстравмы.
 Открытые ранения сердца, легкого, пищевода, крупных сосудов.
Хирургическая тактика.
 Закрытая травма груди. Ушибы, сдавления, разрывы. Особенности
хирургической тактики при закрытой травме груди. Лечение
закрытой торакс-травмы при нестабильной грудной стенке,
флотирующих переломах ребер, грудины.
 Повреждения органов груди при закрытой торакс-травме. Травма
легкого и органов средостения. Особенности оперативного лечения.
 Заключение.
Гнойные заболевания легких и плевры.
 Краткий экскурс в анатомическое строение легких. Основные
функции легких – газообменные и негазообменные. Защитные
факторы легких.
8
 Методы диагностики заболеваний легкого. Рентгенологический метод
и его частные виды (томография, компьютерная томография,
бронхография, ангиопульмонография), виртуальная и оптическая
бронхоскопия, торакоскопия, оценка функции внешнего дыхания.
 Острые абсцессы и гангрена легкого. Причины и пути развития
легочных нагноений. Типы абсцедирования.
 Осложнения острых легочных нагноений.
 Лечение острых инфекционных деструкций легких. Чрезбронхиальное
и трансторакальное дренажное лечение абсцессов легкого.
 Эмпиема плевры. Классификация. Оперативные дренажные и
чресплевральные оперативные вмешательства. Критерии хронизации
эмпиемы плевры и показания к оперативному лечению.
19.
 Заключение.
Принципы подготовки больных к операции и ведения их в
послеоперационном периоде. Послеоперационные осложнения.
 Понятие о периодах, выделяемых условно в процессе лечения
хирургического больного. Основные задачи, стоящие перед врачом в
предоперационном, операционном и послеоперационном периодах.
 Экстренные, срочные, ранние отсроченные и плановые операции.
Степень операционного риска.
 Принципы предоперационной подготовки больных в экстренной и
плановой
хирургии.
Особенности
подготовки
больных
к
хирургическому вмешательству
при сопутствующем сахарном
диабете.
 Патофизиология
послеоперационного периода. Об основных
принципах ведения больных в раннем послеоперационном периоде.
 Послеоперационные осложнения. Понятие о послеоперационном
осложнении. Классификация осложнений по этиологическому
фактору.
 Клиника, диагностика и лечение основных послеоперационных
8
12

осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочнокишечного тракта (ТЭЛА, геморрагические синдромы, инфекционные
осложнения).
Возможности прогнозирования послеоперационных осложнений.
Мероприятия по их профилактике.
Итого
Всего
50
114
3.2. Практические (семинарские) занятия, их наименование, содержание и
объем в часах (по учебному плану не предусмотрены)
3.3. Клинико-практические занятия, их наименование, содержание и объем в
часах
№
п/п
1.
2.
Тема клинического занятия
9 семестр
Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Вопросы диагностики и лечения
Цель занятия: систематизировать знания студентов по диагностике и
хирургической тактике при осложненных дуоденальных и желудочных язвах.
При разборе 3-4 больных осветить следующие вопросы:
 особенности диагностики язвенной болезни в зависимости от
клинического течения, локализации язвы, имеющегося осложнения;
 объем
предшествующего
консервативного
лечения
(сроки,
длительность,комплексный характер, эффективность лечения, частота
рецидивов);
 показания к хирургическому лечению и выбор метода операции при
осложненных язвах двенадцатиперстной кишки (дуоденопластика,
СПВ, дренирующие операции с ваготомией, резекция желудка);
 оценить вклад Кубанских хирургов в развитие хирургии язвенной
болезни, разработку оригинальных методов лечения осложненных язв и
болезней оперированного желудка;
 особенности ведения
послеоперационного периода, вопросы
реабилитации больных.
Болезни оперированного желудка
Цель занятия: знакомство с клиникой, классификацией, диагностикой и
лечением последствий резекции желудка, гастрэктомии, ваготомии;
При разборе 2-3 больных установить:
 особенности клинической картины демпинг-синдрома, синдрома
приводящей петли, пептической язвы анастомоза;
 значение лабораторных, инструментальных методов исследования;
 необходимые методы консервативного лечения;
 показания к оперативному лечению, методы реконструктивных
операций.
Кол-во
часов
4
4
13
3.
4.
5.
Заболевания печени и селезенки
Цель занятия: на основании разбора больных ознакомить студентов с
диагностикой и
лечебной тактикой при основных хирургических
заболеваниях печени и селезенки.
При разборе каждого больного установить:
 ведущие клинические проявления заболевания (асцит, спленомегалия,
варикозное расширение вен пищевода, повторяющиеся желтухи);
 объем необходимых специальных методов исследования (УЗИ, КТ и
МРТ, ангиография, чрескожная пункция очаговых поражений печени,
спленопортография);
 показания к хирургическому лечению при заболеваниях печени и
селезенки, особенности операций на этих органах;
 вопросы реабилитации и экспертизы трудоспособности больных с
заболеваниями печени и селезенки.
Синдром портальной гипертензии
Цель занятия: на примере разбора 2-3 больных ознакомиться с диагностикой
и хирургическим лечением портальной гипертензии.
При разборе больных установить:
 ведущие клинические проявления заболевания (асцит, спленомегалия,
варикозное расширение вен пищевода и кардии);
 необходимость
специальных
методов
исследования:
спленопортография, эзофагогастроскопия;
 лечебную тактику, исходящую из интерпретации этих данных
(искусственные портокавальные анастомозы, способы артериализации
печени);
 особенности ведения больных с кровотечением из варикознорасширенных вен пищевода, консервативные мероприятия (зонд
Блекмора, экстренная эзофагоскопия с попыткой остановки
кровотечения),
паллиативные
и
радикальные
оперативные
вмешательства;
 особенности послеоперационного периода, реабилитации.
Хирургия диафрагмы. Диафрагмальные грыжи
Цель занятия: изучить особенности диагностики и лечения больных с
грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
При разборе 2-3 больных со скользящей и параэзофагеальной грыжей
обратить внимание на:
 анамнез (язвенная болезнь, холецистит), симптомы, характерные для
рефлюкс-эзофагита (изжогу, острые боли за грудиной, симптом
«шнурков» и др.) и их динамику;
 скудность объективных признаков;
 план обследования, особенности рентгенологического исследования
(положение
Тренделенбурга,
компрессия
брюшной
полости),
эзофагоскопию, определение рефлюкса (по синьке и рН-метрии);
 наличие осложнений (кровотечение, ущемление органов, рубцовый
стеноз пищевода и т.д.);
 установить план лечения в зависимости от вида грыжи, возраста и
сопутствующих заболеваний:
а) консервативное лечение рефлюкс- эзофагита,
б) хирургическое лечение, показания и противопоказания к
операции, эзофагофундопликация.
Итого
6.
4
4
2
18
10 семестр
Постхолецистэктомический синдром
Цель занятия: на примере разбора 2-3 больных научить студентов
диагностировать причину болезненных
состояний, резвившихся у больных после перенесенной холецистэктомии и
выбирать лечебную тактику.
Во время разбора больных выявить:
3
14
 болезненные проявления до холецистэктомии, подробности операции,
течение послеоперационного периода;
 жалобы больного после перенесенной холецистэктомии, течение
7.
8.
9.
заболевания;
 данные объективного обследования, лабораторных, рентгенологических
и инструментальных исследований;
 причину постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС): 1) напрасная
холецистэктомия
при
бескаменном
холецистите
при
не
диагностированном
другом
заболевании
(язвенная
болезнь,
хроническая
дуоденальная
непроходимость,
стеноз
большого
дуоденального сосочка, хронический панкреатит, почечная патология и
т.д.); 2) незамеченная и не устранённая при холецистэктомии патология
холедоха: холедохолитиаз, сужение дистального отдела; 3) технические
ошибки при холецистэктомии;
 методы лечения ПХЭС в зависимости от выявленных причин его.
Хронический панкреатит. Кисты, свищи поджелудочной железы.
Цель занятия: на примере 3-4 больных изучить современные методы
диагностики и лечения хронического панкреатита и его осложнений.
При разборе больных установить:
 анамнез и клинические признаки форм хроническогопакреатита;
 объем лабораторной диагностики;
 объем необходимого рентгенологического и инструментального
обследований;
 клиническую форму хронического панкреатита (рецидивирующий
панкреатит, болевой, безболевой, псевдотуморозный), ведущий
патогенетический механизм (холепанкреатит, папиллопанкреатит,
дуоденопанкреатит, автономный панкреатит), наличие осложнений
хронического панкреатита (калькулез, киста, свищ поджелудочной
железы)
 показания к хирургическому лечению (осложнения;
 длительный болевой синдром, невозможность исключить опухоль
поджелудочной железы);
 выбор метода операции;
 объем хирургического вмешательства (декомпрессивные операции,
операции на нервных стволах, резекция поджелудочной железы и
панкреатэктомия).
Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей. Артериальные
тромбозы и эмболии.
Цель занятия: ознакомить студентов с диагностикой и лечебной тактикой
при острой артериальной непроходимости.
При разборе 2-3 больных обратить внимание на:
 анамнестические данные и клиническую картину (ревмокардит,
инфаркт миокарда, облитерирующий атеросклероз);
 объем необходимого круга исследований (ангиография, реовазография,
ультразвуковая доплерография, КТ);
 выбор лечебной тактики и метода операции, исходя из
 локализации окклюзии, давности заболевания, наличия
 эмболии или тромбоза, общего состояния больного;
 объем консервативного лечения (антикоагулянты, фибринолитики);
 ведение больного в послеоперационном периоде (ранняя активация,
лечебная гимнастика).
Заболевания вен нижних конечностей (острые тромбозы системы нижней полой
вены, хроническая венозная недостаточность нижних конечностей)
Цель занятия: ознакомиться с диагностикой и лечебной тактикой тромбоза
глубоких вен нижних конечностей и посттромботической болезни.
При разборе каждого из 2-3 больных установить:
 особенности клинических проявлений, специальные симптомы сосудистой
3
2
2
15
10.
патологии;
 необходимые методы дополнительного обследования: УЗ-допплерография,
флебография, флеботонометрия;
 интерпретировать полученные данные – уровень и протяженность тромбоза,
стадию заболевания;
 определить лечебную тактику, виды операций и показания к ним.
Заболевания пищевода
Цель занятия: ознакомить студентов с диагностикой и хирургической тактикой
при основных доброкачественных заболеваниях пищевода.
При разборе больных установить:
2
 общую симптоматику болезней пищевода, наличие синдрома дисфагии;
 объем и методы
необходимых диагностических исследований –
рентгенологических, эндоскопических;
 принципы консервативного лечения;
 показания к хирургическому лечению и виды оперативного вмешательства
11.
при заболеваниях пищевода.
Доброкачественные заболевания ободочной кишки
Цель занятия: ознакомить студентов с диагностикой и лечебной тактикой
при основных заболеваниях ободочной кишки – неспецифическом язвенном
колите, дивертикулезе и полипозе толстой кишки. Акцентировать внимание
студентов на методах исследования и лечения, разработанных на кафедре
госпитальной хирургии.
При разборе больных следует установить:
2
 наличие и выраженность местных (кишечных) и общих симптомов в
зависимости от тяжести течения заболевания;





12.
наличие местных и общих осложнений заболевания;
методы диагностического инструментального обследования больных;
показания к оперативному лечению и выбор метода
хирургического вмешательства;
вопросы реабилитации больных после операции на толстой кишке и
трудоспособности.
Доброкачественные заболевания прямой кишки
Цель занятия: ознакомить студентов с диагностикой и лечебной тактикой
при заболеваниях прямой кишки: геморрое, парапроктитах, трещине и
полипах прямой кишки.
В ходе клинического разбора больных установить:
2
 особенности клинических проявлений указанных проктологических
заболеваний, признаки осложнений;




13.
план обследования больных;
лечебную тактику, показания к хирургическому лечению;
объем хирургического вмешательства;
особенности послеоперационного периода, вопросы реабилитации
больных.
Заболевания молочной железы
Цель занятия: ознакомить студентов с диагностикой и лечебной тактикой
при доброкачественных и злокачественных заболеваниях молочной железы.
Разбирая 2-3 больных, обратить внимание студентов на:
2
 состояние гормонального профиля, связь процесса в молочной железе с
менструальным циклом;
 методику осмотра и пальпации молочной железы;
 объем дополнительной диагностики (маммография, дуктография, УЗИ,
МР-томография, морфологические исследования);
16




особенность лечебной тактики при каждой форме мастопатии;
международную классификацию рака молочной железы;
наличие показаний к оперативному лечению;
особенности послеоперационного периода.
Итого
14.
18
11 семестр
Болезни средостения (опухоли, кисты)
Цель занятия: изучить клиническую картину, диагностику и лечение
опухолей и кист средостения.
При разборе больных обратить внимание на:
6
 особенности клинической картины, анамнестические данные, степень
выраженности медиастинального синдрома;
 план обследования: необходимость рентгенологического исследования,
ангиографии, скеннирования, медиастиноскопии;
 интерпретацию имеющихся данных (киста или опухоль средостения,
степень злокачественности);
 выбор показаний к хирургическому лечению;
 выбор операции;
 особенности ведения послеоперационного периода.
15.
Ошибки, опасности и осложнения в леченииострого аппендицита
Цель занятия: при разборе больных установить причины осложнений
(перитонит, аппендикулярный инфильтрат, или абсцесс, сепсис, пилефлебит
и пр.), научиться распознавать и лечить эти осложнения.
Разбирая больных, установить:
 своевременность обращения за медицинской помощью, возможность
ранней диагностики острого аппендицита при первичном осмотре;
6
 своевременность диагноза осложнения, правильность тактики врачей
стационара;
 особенности
патологического
послеоперационного периода,
осложнений;
процесса,
которые
дефекты
привели
операции и
к развитию
 диагностические мероприятия при подозрении на развитие осложнений
острого аппендицита;
16.
 лечебную тактику при выявленном осложнении.
Грыжи живота и их осложнения. Виды оперативных вмешательств.
Цель занятия: ознакомить студентов с особенностями диагностики
ихирургической тактики у больных с ущемленными грыжами живота.
Разбирая больных, поступивших или оперированных по поводу ущемленной
грыжи, необходимо обратить внимание на:
6
 клиническую картину, сроки возникновения ущемления и связь
осложнения с поздней госпитализацией больного;






17.
лечебную тактику врачей скорой помощи и врачей стационара;
особенности предоперационной подготовки;
особенности операции при ущемленной грыже;
признаки жизнеспособности кишки и объем резекции;
ведение послеоперационного периода;
прогноз, трудоспособность.
Острая кишечная непроходимость. Вопросы хирургической тактики и
лечения при различных ее формах.
Цель занятия: разобрав 2-3 больных с разными видами кишечной
непроходимости, научиться своевременной диагностике и правильной
тактике при этом заболевании.
Разбирая каждого больного, установить:
6
17
 особенности анамнеза и клинической картины, своевременность
диагностики на догоспитальном этапе;
 объем
необходимых
эндоскопических,
рентгенологических
лабораторных исследований для уточнения диагноза;
и
 вид непроходимости у разбираемого больного;
 план лечения больного, эффективность консервативной терапии;
 показания к операции и выбор метода оперативного вмешательства в
зависимости от вида непроходимости; паллиативные и многоэтапные
операции при опухолевой непроходимости;
 особенности
18.
предоперационной
подготовки
и
ведения
послеоперационного периода.
Синдром острой и хронической абдоминальнойишемии (ишемическая
болезнь органов пищеварения).
Цель занятия: ознакомиться с диагностикой и лечебной тактикой у больных с
синдромом острой и хронической абдоминальной ишемии.
В ходе клинического разбора больных установить:
 особенности анамнеза и клинические проявления при острых и
хронических нарушениях мезентериального кровообращения;
6
 наличие предрасполагающих к этой патологии факторов;
 виды оперативных вмешательств при острой тромбоэмболии
брыжеечных сосудов;
 особенности диагностики хронической абдоминальной ишемии. Роль
ангиографии в установлении достоверного диагноза;
 показания к хирургическому
19.
лечению и виды операций при
хроническом висцерально-ишемическом синдроме.
Желчнокаменная болезнь. Острый холецистит.
Цель занятия: при разборе 2-3 больных, леченых консервативно и
оперированных, научиться определению хирургической тактики при остром
холецистите.
Разбирая больных, установить:
 особенности течения заболевания – срок от начала приступа,
выраженность перитонеальных симптомов, объем и интенсивность
лечения, признаки осложнений, сопутствующие заболевания;
6
 усвоить критерии, на которых основывается выбор тактики –
консервативного лечения или операции;




20.
виды операций, сроки выполнения;
объем дополнительных исследований;
предоперационную подготовку;
особенности послеоперационного периода, принципы реабилитации.
Острый панкреатит и его осложнения.Лечебно-тактические вопросы
Цель занятия: научиться определять лечебную тактику и объем комплексной
терапии у больных с отечной и деструктивной формами острого панкреатита.
При разборе больных выявить:
 наличие стойкого и сильного болевого синдрома, перитонеальных
симптомов, лейкоцитоза, неустойчивой
гемодинамики и других
симптомов у больного с деструктивным панкреатитом;
6
 возможные ошибки
диагностики и лечебной тактики участкового
врача, врачей стационара;
 определить план дополнительных
исследований– лабораторных и
инструментальных – для уточнения диагноза острого панкреатита и его
формы;
 эффективность
обычного
поджелудочной железы;
консервативного
лечения
при
отеке
18
 необходимость комплекса интенсивной терапии при деструктивном
панкреатите;
 установить показания к хирургическому вмешательству при развитии
осложнений деструктивного панкреатита;
 минимальный объем вмешательств в остром периоде, целесообразность
мини инвазивных методов лечения;
21.
22.
 определить режим больного, перенесшего приступ острого панкреатита.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.Вопросы хирургической
тактики и выбора метода лечения.
Цель занятия: при разборе 3-4 больных научиться ставить показания к
хирургическому лечению при дуоденальной и желудочной язвах и
осуществлять выбор метода оперативного лечения.
При исследовании больного установить:
 особенности диагностики язвенной болезни в зависимости от
локализации язвы;
 объем предшествовавшего консервативного лечения (сроки,
длительность, комплексный характер, эффективность лечения, частота
рецидивов);
 наличие показаний к хирургическому лечению: абсолютных и
относительных;
 особенности предоперационной подготовки при осложненных язвах;
 выбор метода операций при дуоденальных и желудочных язвах:
 селективная проксимальная ваготомия, антрумэктомия с ваготомией,
дренирующие операции с ваготомией;
 особенности ведения послеоперационного периода.
Диагностика и лечение перфоративныхгастродуоденальных язв
Цель занятия: знакомство с методами диагностики и выбором метода
операции при прободной язве.
При разборе 2-3 больных установить:
 особенности анамнеза и клинических проявлений, важные для диагноза
прободной язвы;
 необходимые методы дополнительной диагностики: обзорная
рентгенограмма
брюшной
полости,
пневмогастрография,
эндоскопическое исследование;
 ошибки врачей поликлиники, скорой помощи;
 метод операции, произведенной больному (ушивание, дуоденопластика,
пилоропластика с ваготомией, первичная резекция желудка(;
 особенности
предоперационной
подготовки
и
ведения
послеоперационного периода;
 прогноз, режим в отдаленном послеоперационном периоде.
Итого
23.
6
6
54
12 семестр
Острый гнойный перитонит. Принципы комплексного его лечения.
Цель занятия: на основе разбора 2-3 больных ознакомиться с диагностикой,
тактикой и комплексным лечением различных форм перитонита.
При разборе больных установить:
 причины возникновения перитонита (позднее обращение к врачу,
неясность клинической картины, особенность патологического
процесса, тактические ошибки врачей и т.д.);
 ведущие клинико-лабораторные признаки перитонита;
 план необходимых исследований;
 значение лапароскопии, лапароцентеза, диагностической лапаротомии
при сомнении в диагнозе;
 объем и длительность предоперационной подготовки;
 объем операции – удаление источника перитонита, санацию и
дренирование брюшной полости, интубацию кишечника;
4
19
 принципы ведения послеоперационного периода – дезинтоксикация,
24.
25.
26.
27.
коррекция нарушений обмена, рациональная антибиотикотерапия,
выявление осложнений перитонита (прогрессирование перитонита,
формирование абсцессов, сепсис, печеночно-почечная недостаточность
и пр.).
Желудочно-кишечные кровотечения. Причины, лечебная тактика.
Цель занятия: разобрав 3-4 больных с желудочно-кишечным кровотечением,
научиться решать вопросы диагностики и лечебной тактики при
кровотечениях различного генеза.
При разборе больных установить:
 причины кровотечения по анамнезу, клинико-лабораторным данным;
 ошибки диагностики и тактики врачей скорой помощи и поликлиники,
стационара;
 тяжесть кровотечения по клинико-лабораторным данным;
 объем необходимых лабораторно-инструментальных исследований для
уточнения диагноза, степени кровопотери и хирургической тактики;
 объем и длительность консервативного лечения разбираемого
больного, характер гемостатической терапии, трансфузионной тактики;
 показания к оперативному лечению, выбор метода операции (резекция
желудка, органосохраняющие операции, паллиативные операции),
исходя из конкретных условий данного заболевания;
 особенности послеоперационного периода.
Травма живота. Лечебно-тактические вопросы
Цель занятия: ознакомиться с диагностикой и лечебной тактикой
повреждений живота.
Разбор 2-3 больных, госпитализированных в клинику по поводу травм
живота, должен осветить следующие вопросы:
 классификацию травмы: изолированной и сочетанной, с повреждением
и без повреждения внутренних органов;
 клиническую картину в зависимости от характера повреждения
(признаки перитонита, внутреннего кровотечения);
 методы обследования больных с травмой живота: физикальные,
лабораторные, рентгенологические, инструментальные;
 хирургическую тактику в зависимости от характера травмы,
особенности
интраоперационной
диагностики
и
оперативных
вмешательств.
Травма груди.
Цель занятия: ознакомить студентов с диагностикой и особенностями
хирургической тактики при повреждениях грудной клетки.
При разборе больных с травмой груди следует обратить внимание на:
 особенности анамнеза, обстоятельства получения травмы;
 клинические проявления основных патологических синдромов
(гемоторакс, пневмоторакс, подкожная эмфизема);
 методы диагностики (рентгеноскопия, торакоскопия) при закрытой
травме груди;
 особенности хирургической тактики при различных видах гемо – и
пневмоторакса;
 виды
оперативных
вмешательств
(традиционные
и
видеоторакоскопические);
 особенности ведения послеоперационного периода.
Хронический панкреатит и рак поджелудочной железы.Показания к
операции, виды оперативных вмешательств
Цель занятия: на примере 3-4 больных изучить современные методы
диагностики и лечения хронического панкреатита, его осложнений, а также
опухолей поджелудочной железы.
При разборе больных установить:
 анамнез и клинические признаки форм хронического панкреатита;
6
6
6
6
20
 объем лабораторной диагностики;
 объем необходимого рентгенологического и инструментального обследования;
 клиническую форму хронического панкреатита (рецидивирующий панкреатит,
28.
29.
30.
31.
болевой, безболевой, псевдотуморозный), ведущий патогенетический механизм
(холепанкреатит, папиллопанкреатит, дуоденопанкреатит, автономный
панкреатит), наличие осложнений хронического панкреатита (калькулез, киста,
свищ поджелудочной железы);
 показания к хирургическому лечению;
 выбор метода операции;
 объем хирургического вмешательства (декомпрессивные операции, операции на
нервных стволах, резекция поджелудочной железы и панкреатэктомия).
Механическая желтуха. Дифференциальная диагностика,лечебно-тактические
вопросы.
Цель занятия: при разборе 2-3 больных научиться диагностике механической желтухи
и выбору хирургической тактики.
Во время разбора больного выявить:
 особенности анамнеза и клинические признаки механической желтухи;
 данные биохимического исследования крови, мочи и кала для
дифференциального диагноза с паренхиматозной желтухой;
 наметить способы инструментальной диагностики желтухи
 гастродуоденоскопия,
трансдуоденальнаятранспапиллярнаяхолангивирсунгография,
чрескожная
холангиография,
лапароскопия, КТ;
 установить причины механической желтухи;
 определить тактику, сроки оперативного вмешательства, его объем;
 особенности предоперационной подготовки и ведения послеоперационного
периода.
Рак пищевода. Показания и противопоказанияк хирургическому лечению.
Цель занятия: ознакомить студентов с диагностикой и хирургической тактикой при
раке пищевода.
При разборе больных установить:
 симптомы и клиническое течение заболевания;
 анамнез заболевания, время первичного обращения к врачу;
 объем необходимых диагностических исследований (рентгенологическое,
эзофагоскопия);
 хирургическую тактику;
 объем и метод операции (радикальная, паллиативная, интубация опухоли);
 показания к комбинированному методу лечения рака пищевода.
Диагностика и лечение рака желудка
Цель занятия: ознакомиться с методами диагностики рака желудка и
лечебной тактикой при этом заболевании.
При разборе больных установить:
 особенности анамнеза и клинического исследования, важные для
диагноза;
 клинические признаки операбельности или неоперабельности опухоли;
 объем рентгенологического и инструментального исследования
(гастроскопия с биопсией, лапароскопия) для установления диагноза
рака, его стадии;
 возможные ошибки врача поликлиники в диагностике и тактике;
 выбор лечебной тактики: радикальная или паллиативная операция,
лучевая терапия;
 особенности послеоперационного ведения больных, возможности
реабилитации.
Рак ободочной кишки и его осложнения.Диагностика и лечение.
Цель занятия: разбирая больных с разной локализацией рака ободочной
кишки, ознакомить студентов с ранней диагностикой рака и хирургической
6
6
6
6
21
32.
33.
34.
35.
тактикой лечения.
Разбирая больных, установить:
 особенности клиники при раке правой и левой половины ободочной
кишки;
 ранние симптомы и возможные ошибки в тактике врачей
поликлиники;
 наличие признаков неоперабельности и осложнений;
 методы исследования больных (ирригоскопия, колоноскопия);
 показания к операциям, их виды в зависимости от локализации опухоли
и наличия осложнений (перфорация, непроходимость и т.д.);
 особенности ведения послеоперационного периода.
Рак прямой кишки. Хирургическая тактика и виды оперативных
вмешательств.
Цель занятия: при разборе больных с раком прямой кишки ознакомиться с
диагностикой и хирургическим лечением заболевания.
При разборе каждого больного установить:
 особенности клинической картины заболевания;
 сроки появления ранних признаков рака прямой кишки;
 своевременность и полноту обследования до госпитализации больного в
клинику;
 объем дополнительных исследований;
 клинические проявления при прорастании соседних органов;
 принципы выбора метода операции: ампутацию, резекцию,
экстирпацию, низведение, паллиативные операции;
 особенности предоперационной подготовки и послеоперационного
ведения больных.
Кишечные свищи: классификация, хирургическая тактика, методы лечения.
Цель занятия: ознакомить студентов с диагностикой и лечебной тактикой при
кишечных свищах.
При разборе 2-3 больных следует установить:
 причины возникновения свищей желудочно-кишечного тракта;
 методы обследования больных с кишечными свищами;
 вид свища по этиологии, морфологии, уровню расположения, наличию
осложнений;
 возможные методы обтурации свищей, мероприятия по предупреждению и
лечению дерматита;
 показания к консервативному и и оперативному лечению при кишечных
свищах;
 варианты операций при различных типах свищей.
Острые и хронические гнойные заболевания легких.Показания к операции и
виды оперативных вмешательств.
Цель занятия: ознакомиться с методами диагностики и лечения больных с
гнойными заболеваниями легких и плевры.
В ходе разбора больных следует установить:
 ранние клинические проявления гнойных заболеваний легких и
плевры;
 сведения о тактике врачей поликлиники;
 данные рентгенодиагностики;
 особенности лечебной тактики, выбор и последовательность
примененных методов лечения;
 выбор антибиотиков, дозы, их чередование;
 показания к хирургическому лечению и выбор вида операции;
 особенности ведения послеоперационного периода.
Гнойные заболевания кисти и пальцев.Особенности диагностики и лечения.
Цель занятия: систематизировать знания студентов по диагностике и
лечению различных видов панариция и флегмоны кисти.
6
6
6
6
22
36.
37.
При разборе 2-3 больных с гнойными заболеваниями пальцев и кисти следует
установить:
 профессию больного, наличие в анамнезе микротравм;
 особенности клинических проявлений заболевания, определяющие
предварительный диагноз;
 план
дополнительных
диагностических
мероприятий
(рентгенологические исследования), формулирование клинического
диагноза;
 особенности хирургического лечения различных форм панариция и
гнойных заболеваний кисти;
 методы обезболивания, варианты оперативного вмешательства, виды
разрезов, особенности дренирования;
 план послеоперационного ведения больного, возможные осложнения и
их предупреждение. Вопросы врачебной экспертизы и реабилитации
больных
Инфузионно-трансфузионная терапия и вопросы переливания крови
Цель занятия: закрепить знания студентов об основах изосерологии,
трансфузиологии и переливания крови в хирургической практике.
Занятие проводится в процедурном кабинете, палатах хирургического и
реанимационного отделений.
Студенты определяют (под контролем преподавателя) группу крови по
системе АВО у 3-4 больных, участвуют в проведении всех проб, сопряженных
с гемотрансфузией.
Разбирая больных с кровотечением различного генеза, следует установить:
 степень кровопотери по клинико-лабораторным данным;
 общий объем инфузионно-трансфузионной терапии в конкретной
ситуации;
 качественный состав, темп и очередность введения инфузионных сред
при проведении инфузий;
 адекватность трансфузионной терапии с интерпретацией таких
показателей, как: ОЦК, уровень УВД, диурез, частота пульса, АД,
показатель гематокрита;
 - возможные осложнения, связанные с переливанием крови
Итоговая аттестация практических навыков иумений студентоввыпускников по хирургии.
Оценка практической подготовленности студентов VI курса базируется на
проверке их умения обследовать конкретного больного, провести
дифференциальный диагноз, оформить клиническую историю болезни с
обоснованием диагноза и тактики лечения. Кроме того, проверяются степень
владения студентом различными врачебными манипуляциями, знание
медицинского инструментария, умение интерпретации результатов
рентгенологических, инструментальных и лабораторных исследований.
Итого
Всего
6
6
88
178
3.4. Самостоятельная работа студентов. Разделы, темы, перечень примерных
контрольных вопросов и заданий для самостоятельной работы. Сроки выполнения,
объем в часах
Ввиду ограниченности аудиторного времени, перечисленные виды самостоятельной
работы выполняются студентами в основном во внеаудиторное время. В процессе
проведения практического занятия (3 часа) на самостоятельную (аудиторную) работу
выделяется около 45 мин.
№
п/п
1.
Виды самостоятельной работы
Изучение разделов и тем дисциплины, вынесенных за рамки
практических занятий
Отведенное время (часы)
5 курс
6 курс
18
42
23
№
п/п
2.
Виды самостоятельной работы
Курация больных с оформлением истории болезни во внеучебное
время
Работа в перевязочных, процедурном кабинете, отделениях
функциональной и специальной диагностики
Участие в дежурствах клиники по оказанию неотложной
хирургической помощи
Учебно-исследовательская и научно-исследовательская работа (УИР
и НИР)
3.
4.
5.
Отведенное время (часы)
5 курс
6 курс
10
16
Всего
Итого
6
16
8
22
6
18
48
114
162
Программа самостоятельной работы студентов
№
п/п
Вид самостоятельной работы
Курация больных
Оформление карт микрокурации
Оформление историй болезни
Работа в приемном отделении
Работа в перевязочных
Работа в процедурном кабинете
Работа
в
отделениях
специальной
диагностики
(рентгенкабинете,
эндоскопическом
кабинете,
УЗИкабинете)
Работа в операционной
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Кол-во
часов
Сроки
выполнения
30 мин
15 мин
4 час.
30 мин
30 мин
30 мин.
ежедневно
ежедневно
в течение семестра
по графику
по графику
по графику
30 мин.
по графику
1 час
1-2 раза в семестре
Изучение разделов и тем дисциплины, вынесенных за рамки практических занятий
С учетом ограниченности аудиторного времени кафедра выделила ряд
программных разделов дисциплины для самостоятельного изучения студентами.
Темы дисциплины, выделенные для самостоятельного изучения
студентами 5-6 курса:







Острая гнойная, гнилостная, анаэробная и специфическая инфекция.
Трансплантация органов и тканей.
Симптоматические гипертонии в хирургии.
Рак легкого. Диагностика и лечение.
Болезни надпочечников.
Хирургия паразитарных заболеваний.
Остеомиелиты.
Рекомендуемая для изучения перечисленных тем учебная литература выдается в
основном в научной библиотеке университета.
Форма проверки результатов самоподготовки – текущий тестовый контроль по
изученным темам.
Тематика рефератов
Темами рефератов для студентов V и VI курсов на кафедре хирургических
дисциплинявляются разделы дисциплины, выделенные для внеаудиторного изучения.
 Аневризмы аорты и артерий.
 Ишемическая болезнь сердца. Постинфарктные аневризмы. Перикардиты.
24











Врожденные пороки сердца. Митральный стеноз. Методы хирургического лечения.
Заболевания средостения.
Заболевания щитовидной железы.
Заболевания лимфатической системы.
Острая гнойная, гнилостная, анаэробная и специфическая инфекции.
Геморрагические синдромы в хирургии.
Симптоматические гипертонии в хирургии.
Рак легкого.
Болезни надпочечников.
Хирургия паразитарных заболеваний.
Остеомиелиты.
Курация больных с оформлением истории болезни
Как самостоятельный вид работы курация больных проводится студентами вне
аудиторных занятий. Студенты 5 курса получают для курации одного больного (как
правило, с патологией, не включенной в программу практических занятий), студенты 6
курса – двух больных.
Эта форма работы способствует обретению опыта общения будущего врача с
больными, развивает навыки клинического мышления, учит студента самостоятельно
обследовать больного, правильно оформлять медицинскую документацию.
Курация больного завершается оформлением клинической истории болезни.
Последняя сдается преподавателю, который оценивает ее, делает соответствующие
замечания.
Работа в перевязочных, манипуляционных кабинетах, отделениях функциональной
и специальной диагностики
Основной задачей этого вида самостоятельной работы студентов является отработка
профессиональных практических навыков и умений. Она проводится на всех этапах
обучения студентов: во время практических занятий, вне ее и в период прохождения
производственной практики.
Для внеаудиторной (самостоятельной) работы в этом плане преподаватель
группирует студентов по 2-3 человека, распределяет и контролирует их работу в
манипуляционных и диагностических подразделениях клинической базы.
По графику, составленному преподавателем, студенты работают в течение 1-2 часов
в перевязочных (чистой и гнойной), в процедурном кабинете, отделениях ультразвуковой
и эндоскопической диагностики, реанимации и интенсивной терапии.
Участие преподавателя при выполнении студентами этой работы обязательно по
организационным и деонтологическим соображениям.
Дежурства в клинике по оказанию неотложной хирургической помощи
Участие студентов в дежурствах клиники является обязательным разделом их
самостоятельной работы. Участие в дежурствах способствует быстрой адаптации
студентов в медицинском коллективе, знакомству с условиями работы медицинского
персонала, принципами организации оказания неотложной хирургической помощи,
выработке этических и деонтологических навыков обращения с больными. Кроме того,
эта форма самостоятельной работы значительно расширяет знания студентов по
дисциплине, дает возможность овладеть большим объемом практических навыков и
умений.
25
Студенты V курса несут одно ночное дежурство, студенты VI курса – два. Для
большей эффективности работы с каждой бригадой хирургов дежурит не более трех
студентов. Алгоритм освоения практических навыков студентам известен:


сбор анамнеза болезни;
обследование брюшной полости при всех острых заболеваниях органов брюшной
полости;
 обследование других систем организма с помощью общеизвестных приемов и
современных диагностических методов;
 диагностика желудочно-кишечного кровотечения;
 первичная хирургическая обработка ран;
 вскрытие гнойников и перевязка гнойных ран;
 участие в выполнении оперативных вмешательств в качестве ассистента;
 оформление медицинской документации (история болезни, протоколы операций и
т.д.).
По окончании дежурства студент составляет отчет о выполненной работе и сдает его
преподавателю. Последний оценивает работу студента в балльной системе.
Учебно-исследовательская и научно-исследовательская работа (УИР, НИР)
УИР и НИР являются одной из эффективных форм самостоятельной работы
студентов.
Основные ее задачи:
1) освоение студентом навыков исследовательской работы;
2) глубокое познание изучаемого раздела дисциплины.
Учебно-исследовательская работа, которой, по существу, занимаются все студенты,
проводится в следующих формах:
 написание реферата по заданной теме дисциплины;
 составление обзора литературы по конкретной хирургической патологии;
 проведение анализа результатов лечения (или причин летальности) изучаемого
заболевания по материалам клиники.
УИРС завершается оформлением отчета (реферата) объемом около 6-8 страниц
машинописного текста. Работа сдается преподавателю и оценивается им.
К НИР привлекаются студенты, решившие стать хирургами и являющиеся членами
научного студенческого кружка. Разносторонняя деятельность студентов в научном
кружке развивает их творческую активность, расширяет кругозор, вырабатывает навыки
работы в медицинском коллективе и в конечном итоге повышает уровень теоретической и
практической подготовки.
Как правило, студенты-кружковцы занимаются научно-исследовательской работой
вместе с преподавателями и подготавливают 8-10 докладов на итоговую научную
конференцию студентов медицинского
университета. Многолетний опыт
свидетельствует, что начатая студентом НИР нередко реализуется в дальнейшем в форме
научных статей, рационализаторских предложений и даже диссертаций.
О формах контроля самостоятельной работы студентов
При самостоятельной работе студентов на хирургической кафедре контроль
осуществляется в различных формах: контроль документации, текущий и итоговый
тестовый контроль, проверка отчетов, историй болезни, проведение контрольных работ.
Следует заметить, что специфика хирургических методов диагностики и лечения требует
особой деонтологической ориентации больных, хорошей теоретической подготовки
студентов, личного участия преподавателей при выполнении студентом различных
26
манипуляций. Освоение оперативных пособий, хирургическая обработка ран, перевязки,
специальные методы обследования больных требуют высокой ответственности как
студента, так и его наставника.
3.5. Курсовой проект (работа), его характеристика и трудоемкость, примерная
тематика (по учебному плану не предусмотрен).
3.6. Учебная практика по дисциплине, краткая характеристика (по учебному
плану не предусмотрена).
4. Учебно-методические материалы по дисциплине
4.1. Основная и дополнительная литература
а) основная литература
1. ЭБС «Консультант студента» Хирургические болезни. В 2т. Т.1: учебник / под ред.
В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 608 с. – Режим
доступа:http://www.studentlibrary.ru/
2. ЭБС «Консультант студента» Хирургические болезни. В 2т. Т.2: учебник / под ред.
В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 400 с. – Режим
доступа:http://www.studentlibrary.ru/
б) дополнительная литература
1. ЭБС «Консультант студента» Хирургические болезни. Руководство к практическим
занятиям: учеб.пособие / под ред. А.Ф. Черноусова. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. –
496 с. – Режим доступа:http://www.studentlibrary.ru/
2. ЭБС «Консультант студента» Суковатых, Б.С. Хирургические болезни и трпвамы в
общей врачебной практике: учеб.посоьбие/Б.С.Суковатых, С.А. Сумин, Н.К.
Горшунова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 624 с. – Режим
доступа:http://www.studentlibrary.ru/
3. Хирургические болезни : учебник для студентов мед.вузов / под ред. М.И. Кузина.
– М. : Медицина, 2006. – 784 с.
4.2. Перечень обучающих, контролирующих
видеокейсов, кино- и телефильмов, мультимедиа
компьютерных
Перечень основного оборудования
1. Хирургический инструментарий;
2. Мультимедийный проектор;
3. Ноутбук.
4. Слайды по темам учебной программы
5. Рентгенограммы по темам учебной программы
6. Учебные видеофильмы
Таблицы (иллюстрации)
по следующим разделам дисциплины:
 Операции на желудке, ДПК
 Хирургия ободочной кишки
 Заболевания прямой кишки
 Заболевания и повреждения печени и селезенки
программ,
(620)
(190)
(22)
(38)
(26)
(23)
(18)
27








Грыжи живота
Непроходимость кишечника
Хирургия желчных путей
Заболевания поджелудочной железы
Заболевания органов средостения
Заболевания сосудов
Заболевания молочной железы
Вопросы гнойной хирургии
(22)
(14)
(16)
(12)
(28)
(16)
(11)
(64)
Перечень учебно-методических материалов для студентов
№
п/п
Наименование
издания
Вид издания
Автор
(авторы)
Год издания, из-во,
тираж
1.
Методические указания по
хирургии
Учебное
пособие
Горбунов О.М.,
Ашхамаф М.Х.
1991,
Краснодар
Т.- 300
2.
Ведение больных в
клинике госпитальной
хирургии
Учебное
пособие
Авакимян В.А.
ЖанеА.К.,
Коровин А.Я.,
Ашхамаф М.Х.
1998,
Краснодар
Т.- 1000
Заболевания ободочной
кишки
Учебное
пособие
Карбовницкая Л.П.
4.
Урология
Учебное
пособие
Таруашвили Г.И.
и соавт.
1997,
Краснодар
Т.- 500
2006, Краснодар
Т.- 300
5.
Постхолецистэктомически
й
синдром:причины,
диагностика, лечение
Метод.
рекомендации
Горбунов О.М.,
Сахно В.Д.,
Ашхамаф М.Х.
1994,
Краснодар
Т.- 400
6.
Единая
тактика
диагностики и лечения
острых
хирургических
заболеваний
органов
брюшной полости
Метод.
указания
Авакимян В.А.
ЖанеА.К.,
Коровин А.Я.,
Ашхамаф М.Х.
1996, Краснодар
Т.- 1000
Кишечная
непроходимость
Метод.
рекомендации
Ашхамаф М.Х.
Грыжи живота
Метод.
рекомендации
Ашхамаф М.Х.
Диафрагмальные грыжи
Метод.
рекомендации
Ашхамаф М.Х.
Метод.
указания
Авакимян В.А.,
Савченко Ю.П.
Метод.
указания
Ашхамаф М.Х.
Метод.
рекомендации
Ашхамаф М.Х.,
Болоков М.С.
Метод.
указания
Шапошников В.И.
3.
7.
8.
9.
10.
Язвенная болезнь
11.
12.
13.
Самостоятельнаярабо-та
студентов
на
кафедре
госпитальной хирургии
Контрольные вопросы и
ситуационные зада-ния по
хирургическим болезням
Профилактика
травматизма
2004,
Краснодар
Т.- 400
2004,
Краснодар
Т.- 400
2004,
Краснодар
Т.- 300
2005,
Краснодар
Т.- 400
2006,
Краснодар
Т.- 300
2006,
Краснодар
Т.- 300
2007, Краснодар
Т.- 1000
28
№
п/п
14.
15.
Наименование
издания
Лечение
перитонита
острого
Патогенетические
особенности
подвижной
почки.
Обоснование
выбора лечения.
Вид издания
Автор
(авторы)
Год издания, из-во,
тираж
Метод.
рекомендации
Шапошников В.И.
2008,
Краснодар
Т.- 500
Метод.
рекомендации
Татевосян А.С.,
Тонян А.Г.,
Корниенко С.И.
2008, Краснодар
Т.- 400
Дополнения и изменения в рабочей программе
за ________ /_________ учебный год
29
В рабочую программу по дисциплине
Для специальности
ДС.Ф.02 Хирургические болезни
060101 Лечебное дело
Вносятся следующие дополнения и изменения
Дополнения и изменения внес ___________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
Рабочая программа пересмотрена и одобрена на заседании кафедры
(наименование кафедры, № протокола и дата)
Зав. кафедрой
«___»____________20___г.
подпись
(Ф.И.О.)
30