Приложение №12 - ТФОМС Республики Тыва

Приложение № 12
к Дополнительному соглашению № 2
Приложение № 66
к Тарифному соглашению на оплату
медицинской помощи в сфере ОМС
на территории Республики Тыва на 2014г.
Порядок
взаимодействия при осуществлении межучережденческих расчетов
между медицинскими организациямии страховой медицинской организацией
I.
Общие положения
1. Настоящий порядок регулирует вопросы бесплатного оказания
медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с порядками и
стандартами медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС,
в части выполнения лабораторных исследований.
Перечень, частота предоставления и кратность применения лабораторных
услуг определены стандартами медицинской помощи и протоколами
диагностики и лечения, утвержденными Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
Централизованное выполнение лабораторных исследований (далее –
централизация исследований) является важным условием своевременного
проведения диагностического процесса, который заключается в принятии
лабораторией одной медицинской организации (далее–МО исполнитель)
обязательства выполнять лабораторные исследования для другой медицинской
организации (далее – МОзаказчик).
Централизация исследований на базе крупных лабораторий рациональная форма организации диагностической помощи.
Выполнение лабораторных исследований в сторонней медицинской
организации может организовываться как в отношении всех, необходимых для
лечебно-диагностического процесса исследований, так и в отношении
отдельных видов лабораторных исследований и тестов.
Преимуществами выбора централизованной формы организации
лабораторных исследований являются:
- доступность лабораторных исследований для пациентов,
- стабильность качества результатов,
- минимизация затрат(реальныйрасчеттарифов на исследования и
ихконтроль),
- выдача результатов лабораторных исследований в оговоренные
сроки в соответствии с взаимными обязательствами,
-возможность обеспечения в необходимых случаях эффективной
консультативной поддержки в решении трудных и спорных лечебных вопросов
со стороны МО-исполнителя,
-возможность использования статистической информации в целях
принятия решений в области общественного здоровья и (или) санитарноэпидемиологического благополучия для организаторов здравоохранения.
Настоящий Порядок регламентирует следующие взаимные обязательства
сторон:
1) МО-заказчик, принимает на себя ответственность за соблюдение
установленных правил подготовки обследуемого пациента к исследованию,
правил взятия образца биологического материала (далее – биоматериал), его
предварительной обработки, хранения и транспортировки в лабораторию МОисполнителя;
2) МО-исполнитель принимает на себя обязательство представить для
лабораторного исследования современные технологии, выполнить исследование
в соответствии с заявленной технологией и в оговоренные сроки представить
результаты лабораторных исследованийМО-заказчику.
Выбор сторонней МО-исполнителя лабораторных исследований и оценка
выполненных лабораторных исследований,осуществляется руководством МОзаказчика, которое несет ответственность за лечебно-диагностический процесс,
включая возможные отрицательные последствия для пациентовиз-за
несоответствующего выполнения своих обязательств МО-исполнителем.
2. Нормативные документы, регламентирующие технологии выполнения
лабораторных исследований:
1). Преаналитический
нутрилабораторный этап в отношении
биоматериала:
ГОСТ Р 53079.1─2008. Технологии лабораторные клинические.
Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4.
Правила проведения преаналитического этапа.
2). Аналитический этап:
ГОСТ Р 53022.2-2008. Технологии лабораторные клинические –
Требования к качеству клинических лабораторных исследований» Часть 2
Оценка аналитической надежности методов исследования.
ГОСТ Р 53022.3-2008. Технологии лабораторные клинические –
Требования к качеству клинических лабораторных исследований» Часть 3
Правила оценки клинической информативности лабораторных тестов.
ГОСТ Р 53022.4 -2008. Технологии лабораторные клинические –
Требования к качеству клинических лабораторных исследований» Часть 4
Правила разработки требований к своевременности предоставления
лабораторной информации.
ГОСТ Р 53133.1─2008. Технологии лабораторные клинические. Контроль
качества клинических лабораторных исследований. Часть 1 Пределы
допускаемых погрешностей результатов измерения аналитов в клиникодиагностических лабораториях.
Стандартизованная
аналитическая
технология
клинического
лабораторного исследования клеточного состава крови с применением
гематологических анализаторов
Стандартизованная технология цитологического исследования пунктата
костного мозга.
Стандартизованная технология цитологического исследования аспирата из
полости матки.
Стандартизованная
аналитическая
технология
цитологического
лабораторного исследования материала лимфатических узлов.
3). Постаналитический внутрилабораторный этап:
ГОСТ Р 53079.3-2008 Технологии лабораторные клинические.
Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 3.
Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клиникодиагностических лабораторий медицинских организаций при выполнении
клинических лабораторных исследований.
II. Организация и порядок проведения лабораторных исследований
1. Медицинские организации - заказчики
1.1. Организационные мероприятия:
1.1.1. Определять виды лабораторных исследований (или медицинских
услуг), необходимых для лечебно-диагностического процесса, утвержденных
стандартами медицинской помощи.
1.1.2. Указывать наименование медицинской услуги и код услуги в
соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 28.10.2013г. №794н «О внесении изменений в приказ Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011г.
№1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
1.1.3. Определять объемы потребностейв конкретных видах лабораторных
исследований.
1.1.4. Осуществлять автоматизированный учет направлений на
лабораторные исследования.
Номер направления должен быть уникальным в пределах МО-заказчика.
С целью формирования реестров-счетов, в направлениях на лабораторные
исследования обязательно внести персональные данные пациентов и больных:
- ФИО, пол, дата рождения,
- тип, номер и серия документа, подтверждающего факт страхования
(полис старого образца, временное свидетельство и полис единого образца),
- вид оказания медицинской помощи в соответствии с классификатором.
- условия оказания медицинской помощи в соответствии с
классификатором.
1.1.5. Назначить ответственных лиц, за организацию сбора и
транспортировку образцов биоматериалов в лабораторию МО-исполнителя.
1.1.6. Назначить курьера для доставки образцов биоматериалов
в
лабораторию МО-исполнителя.
1.1.7. Назначить в лаборатории МО-заказчика ответственных лиц, за
обеспечение бесперебойной связи с лабораториейМО-исполнителя и постоянное
отслеживание качества исследований, выполняемых централизованно.
1.1.8. Каждая МО-заказчик должен разработать и ввести для обязательного
исполнения внутренние Правила ведения преаналитического этапа
применительно к каждому виду исследований.
Результаты лабораторных исследований в значительной степени зависит от
установленных правил подготовки обследуемого пациента и больного к
исследованию, а также от условий и процедур взятия образца биоматериала, его
первичной обработки и транспортировки в лабораторию МО-исполнителя, то
есть от факторов преаналитического этапа клинического лабораторного
исследования (ГОСТ Р 53079.1─2008).
Правила
ведения
преаналитического
этапа,
включая
условия
транспортирования образцов, применительно к этим исследованиям следует
согласовывать с руководителем лаборатории Исполнителя, выполняющей эти
исследования.
1.2.Преаналитический этаплабораторных исследований
1.2.1. В процедурных кабинетах поликлиник, в отделениях и дневных
стационарах МО - заказчика должны быть Правила подготовки пациентов к
проведению лабораторных исследований и информирование пациентов об
условиях подготовки и проведению лабораторных исследований.
1.2.2. Забор (взятие) и сбор биоматериалов
для лабораторных
исследований производится в процедурных кабинетах поликлиник или в
отделениях и дневных стационарах МО-заказчика. При этом медицинские
работники должны обеспечить следующие Требования к условиям и процедурам
забора (взятия) и сбора биоматериалов для лабораторных исследований (далее –
Требования):
- проверить достаточность/наличие биоматериалов для проведения
исследований;
- проверитьправильности забора и сбора биоматериалов для дальнейшего
анализа и проведения тестов;
- проверить дату и время забора и сбора биоматериалов;
- проверить правильность нанесения на вакуумные пробирки или другие
контейнеры данных пациента, с целью их идентификации;
- проверить соблюдения правил транспортировки проб биоматериала в
лабораторию - исполнителя:
- информировать курьера о неотложных и экстренных исследованиях.
1.2.3. Доставка проб биоматериалов на лабораторные исследования в
лабораторию МО-исполнителя производится курьером МО–заказчика. Курьер
должен информировать регистратора лаборатории–исполнителя о срочности
исследований «неотложных и экстренных».
1.2.4. Регистратор (средний медицинский работник – «приемщик»)
лаборатории МО–исполнителя принимает
образцы биоматериалов для
дальнейшего лабораторного исследования, с обязательным документированием
информации о принятых образцах, об экстренных и неотложных лабораторных
исследованиях в специальный журнал, в
котором фиксируется время
поступления пробы в лабораторию МО-исполнителя.
2. Медицинские организации - исполнители
2.1. Организационные мероприятия:
2.1.1. Оценить реальные производственные возможности лаборатории,
необходимые затраты для полноценного удовлетворения потребностей МОзаказчиков, условия транспортировки проб биоматериалов.
2.1.2.
Оценить
возможности
лаборатории
по
выполнению
нецентрализованных видов исследований, в том числе экстренных и неотложных
для пациентов и больных, находящихся на амбулаторном и стационарном
лечении и обеспечитьдоступность лабораторных исследований.
2.1.3. Определить в лаборатории лицо, ответственное за обеспечение
бесперебойной связи с лабораториейМО-заказчика и постоянное отслеживание
качества исследований, выполняемых централизованно.
2.1.4. Предусмотреть систему передачи/приема экстренной информации
при получении результатов исследований, требующих неотложных лечебных
мер.
2.1.5. Назначить ответственных лиц (фельдшер-лаборант), за прием
доставленных проб биоматериалов.
В случае выявления нарушений Требований, ответственные лица
(фельдшер-лаборант),
могут отказать в принятии лабораторией проб
биоматериалов по следующим критериям:
- расхождение между данными заявки и этикетки (инициалы, дата, время и
т.д.);
- отсутствие этикетки на емкости для взятия пробы (контейнер или
пробирке);
- невозможность прочесть на заявке и/или этикетке паспортные данные
пациента;
- отсутствие названия отделения, номер истории болезни, фамилии
лечащего врача, подписи процедурной медсестры, четкого перечня необходимых
исследований;
- гемолиз (за исключением исследований, на которые наличие гемолиза не
влияет);
- взятый материал находится в несоответствующей емкости (т.е. материал
взят не с тем антикоагулянтом, консервантом и др.);
- наличие сгустков в пробах с антикоагулянтом;
- материал взят в вакуумные емкости с просроченным сроком годности;
- несоответствие объема взятого биоматериала с отметкой на вакуумных
системах забора крови;
- несоответствие соотношения консерванта и биоматериала.
2.2.Аналитический и постаналитический этапы лабораторных
исследований
2.2.1. Все доставленные пробы биоматериалов должны быть приняты с
обязательным документированием информации: занесение данных исследований
в журналы регистрации с отметкой о времени и даты доставки исследований, об
экстренных и неотложных лабораторных исследованиях в специальный журнал,
в котором фиксируется время поступления пробы в лабораторию.
2.2.2. ЛабораторияМО-исполнителяпредставляет для лабораторного
исследования технологии, выполняет исследования в соответствии с заявленной
технологией.
2.2.3. Информирует экстренно лечащих врачей МО-заказчиково
результатах анализов, требующих незамедлительных действий по оказанию
медицинской помощи.
2.2.4. Обсуждает с лечащими врачами МО–заказчиковрезультаты
анализов, имеющих необъяснимые отклонения.
2.2.5. Консультируетлечащих врачей
по результатам лабораторных
исследований.
2.2.6. Представляет в оговоренные сроки результаты исследования МОзаказчику через курьера или информационные сети (Vipnet, программный
продукт РМИС и др.).
2.2.7. Оформляет реестры-счета за оказанную медицинскую услугу, для
осуществления межучережденческих расчетов (далее реестры-счета) – образец
формы реестра-счета в приложении1.
3. Порядок информационного обмена
3.1. Ответственные лица, за формирование реестров-счетов оформляют
реестры-счета за оказанную медицинскую услугу, для осуществления
межучережденческих расчетов (поликлиника, дневной стационар, стационар) –
приложение 1.
Расшифровка оказанных медицинских услуг (лабораторных исследований)
проводится в соответствии с приложением 2.
3.2. Ответственные лица в течение отчетного месяца должны направлять
реестры - счетов по защищенным каналам связи (VipNet) на адрес: «ТФОМС
РТ» сети 2018, либо на съёмном носителе непосредственно в отдел
информационных технологий ТФОМС Республики Тыва.
3.3. ТФОМС Республики Тыва с 1 рабочего дня отчетного месяца в
течение 3-х рабочих дней проводит форматно-логический контроль (далее –
ФЛК) представленных реестров. Результаты контроля оформляются протоколом
(Приложение 3), содержащим сведения о случаях, прошедших контроль или
данные об ошибках. По записям, прошедшим контроль, ТФОМС Республики
Тыва направляет реестры счетов в электронном виде в СМО (Приложения 4).
3.4. МО-исполнители проводят работу по устранению ошибок и в срок не
позднее 5 числа месяца, следующего за отчётным периодом, предоставляют
исправленные реестры счетов в ТФОМС Республики Тыва. На основании
сведений, прошедших контроль, МО-исполнитель оформляют реестры счетов на
бумажном носителе с подписями главного врача и главного бухгалтера и за
подписью МО-заказчика, затемнаправляет их не позднее 6-го числа месяца,
следующего за отчетным, в СМО для дальнейшего контроля объемов, сроков,
качества и условий предоставления медицинской помощи (далее – Контроль) и
оплаты.
3.5. СМО проводят Контроль (медико-экономический контроль, медикоэкономическую экспертизу).
3.6.
Передача
данных
между
участниками
осуществляется
преимущественно по электронной почте с применением средств защиты
информации от несанкционированного доступа по сети VipNet или на внешних
носителях (компакт-диск, дискета, флэш-карта и др.).
3.7. СМО оплачивают МО-исполнителям принятые к оплате счета-реестры
по тарифам и в пределах плановой стоимости, утвержденного Комиссией по
разработке программы ОМС.
III. Порядок взаимодействия между медицинскими организациями –
исполнителями, медицинскими организациями –заказчиками и
страховой медицинской организацией при осуществлении
межучережденческих расчетов
В случаях направления пациентов МО-заказчика
для проведения
лабораторных исследований в МО-исполнителя, последняя составляет реестрысчета за произведенные исследования и за подписью заказчика представляет для
оплаты в СМО.
СМО оплачивают МО-исполнителям принятые к оплате реестры- счета за
проведенные лабораторные исследования по межучережденческим тарифам,
утвержденным Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС.
МО-исполнителю оплата за оказанные исследования, производится СМО
за фактическое количество оказанных медицинских услуг в текущем месяце,
прошедших контроль, за счет предъявленных основных счетов реестров МОзаказчика, т.е. путем уменьшения предъявленных счетов реестров МО-заказчика
с обязательным указанием сумм снятия в Акте взаиморасчетов.
Приложение 2
Расшифровка оказанных медицинских услуг (лабораторных исследований)
проводится в соответствии с МКБ-10 и применяютсяряд рубрик Класса
XXI«Факторы. Влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения
здравоохранения(Z00-Z99) для классификации данных медицинских услуг.
1. «Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и
обследования (Z00-Z13)
Z01.7 Лабораторное обследование
Z11 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
инфекционных и паразитарных болезней
Z11.0 Специальное
скрининговое
обследование с целью
выявлениякишечных инфекционных болезней
Z11.2 Специальное скрининговое обследование с целью выявления других
бактериальных болезней
Z11.3 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
инфекций, передающихся преимущественно половым путем
Z11.4 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
инфицирования вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
Z11.5 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
других вирусных болезней
Z11.6 Специальное скрининговое обследование с целью выявлениядругих
протозойных болезней и гельминтозов
Z11.8 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
других инфекционных и паразитарных болезней
Z11.9 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
инфекционных и паразитарных болезней неуточненных
Z12 Специальное скрининговое обследование с целью выявления злокачественных новообразований
Z12.4 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразования шейки матки
Z12.5 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразования простаты
Z12.8 Специальное скрининговое обследование с целью выявления
новообразований других органов
Z13 Специальное скрининговое обследование с целью выявления других
болезней и нарушений
Z13.0 Специальное скрининговое обследование
с
целью
выявленияболезней
крови
и
кроветворных
органов,
а
также
некоторыхнарушений, вовлекающих иммунный механизм
Z13.1 Специальное
скрининговое
обследование
с целью
выявлениясахарного диабета
Z13.6 Специальное
скрининговое
обследование
с целью
выявлениянарушений сердечно-сосудистой системы
Z13.7 Специальное
скрининговое
обследование
с целью
выявленияврожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений
Z22 Носительство возбудителя инфекционной болезни
Z22.0 Носительство возбудителя брюшного тифа
Z22.1 Носительство возбудителей других желудочно-кишечных
инфекционных болезней
Z22.2 Носительство возбудителя дифтерии
Z22.3
Носительство
возбудителей
других
уточненных
бактериальныхболезней
Z22.4 Носительство возбудителей инфекционных болезней, передаваемых
преимущественно половым путем
Z22.5 Носительство возбудителя вирусного гепатита
Z22.6 Носительство
человеческого
T-лимфотропного вируса типа
1(HTLV-1)
Z22.8 Носительство возбудителя другой инфекционной болезни
Z22.9 Носительство возбудителя инфекционной болезни неуточненной
Приложение 3
Структура файла с протоколом ФЛК
Код
элемента
FLK_P
Содержание
элемента
FNAME
FNAME_I
PR
PR
OSHIB
IM_POL
BAS_EL
N_ZAP
IDCASE
IDSERV
COMMENT
Тип
Форм
Наименование
Дополнительная
ат
информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
О
T(24)
Имя файла протокола
ФЛК
О
T(24)
Имя исходного файла
НМ
S
Причина отказа
В файл включается
информация обо всех
обнаруженных ошибках
Причины отказа
O
N(3)
Код ошибки
В соответствии с
классификатором Q004
У
T(20)
Имя поля
Имя поля, содержащего
ошибку. Не заполняется
только в том случае, если
ошибка относится к файлу в
целом
У
T(20)
Имя базового элемента Имя базового элемента для
поля, в котором обнаружена
ошибка
У
T(36)
Номер записи
Номер записи, в одном из
полей которого обнаружена
ошибка
У
N(11)
Номер записи в реестре Номер случая, в котором
случаев
обнаружена ошибка
(указывается, если ошибка
обнаружена внутри тега
«SLUCH», в том числе во
входящих в него услугах)
У
Т(36)
Номер записи в реестре Номер услуги, в которой
услуг
обнаружена ошибка
(указывается, если ошибка
обнаружена внутри тега
«USL»)
У
T(250) Комментарий
Описание ошибки
Приложение 4
Стандарт передачи информации за оказанную медицинскую помощь
Информационное взаимодействие между ТФОМС, МО и СМО при осуществлении
персонифицированного учета оказанной медицинской помощи в формате XML
Информационные файлы имеют формат XML с кодовой страницей Windows-1251.
Файлы пакета информационного обмена должны быть упакованы в архив формата ZIP. Имя
файла формируется по следующему принципу:
HPiNiPpNp_YYMMN.XML, где
– H – константа, обозначающая передаваемые данные.
– Pi – Параметр, определяющий организацию-источник:
T – ТФОМС;
S – СМО;
M – МО.
– Ni – Номер источника (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или
МО).
– Pp – Параметр, определяющий организацию -получателя:
T – ТФОМС;
S – СМО;
M – МО.
– Np – Номер получателя (двузначный код ТФОМС или реестровый номер СМО или
МО).
– YY – две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
– MM – порядковый номер месяца отчетного периода:
– N – порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со
значения «1», увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном
периоде.
При осуществлении информационного обмена на программных средствах организации получателя производится автоматизированный форматно-логический контроль (ФЛК):
– соответствия имени архивного файла пакета данных отправителю и отчетному
периоду;
– возможности распаковки архивного файла без ошибок стандартными методами;
– наличия в архивном файле обязательных файлов информационного обмена;
– отсутствия в архиве файлов, не относящихся к предмету информационного обмена.
Результаты ФЛК должны доводиться в виде Протокола ФЛК. Имя файла соответствует имени
основного, за исключением первого символа: вместо H указывается V. Структура файла
приведена в таблице Error! Reference source not found..
Следует учитывать, что некоторые символы в файлах формата XML кодируются следующим
образом:
Символ
Способ кодирования
двойная кавычка (")
одинарная кавычка (')
левая угловая скобка ("<")
правая угловая скобка (">")
амперсант ("&")
"
'
<
>
&
В столбце «Тип» указана обязательность содержимого элемента (реквизита), один из символов
- О, Н, У, М. Символы имеют следующий смысл:
– О – обязательный реквизит, который должен обязательно присутствовать в
элементе;
– Н – необязательный реквизит, который может, как присутствовать, так и
отсутствовать в элементе. При отсутствии, не передается.
– У – условно-обязательный реквизит. При отсутствии, не передается.
– М - реквизит, определяющий множественность данных, может добавляться к
указанным выше символам.
В столбце «Формат» для каждого атрибута указывается – символ формата, а вслед за ним в
круглых скобках – максимальная длина атрибута.
Символы формата соответствуют вышеописанным обозначениям:
– T – <текст>;
– N – <число>;
– D – <дата> в формате ГГГГ-ММ-ДД;
– S – <элемент>; составной элемент, описывается отдельно.
В столбце «Наименование» указывается наименование элемента или атрибута.
Файл со сведениями об оказанной медицинской помощи
Код
элемента
Содержание
элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
SCHET
О
S
Счёт
Информация о счёте
ZAP
ОМ
S
Записи
Записи
о
случаях
медицинской помощи
оказания
Заголовок файла
ZGLV
VERSION
O
T(5)
Версия взаимодействия
Текущей редакции соответствует
Код
элемента
Содержание
элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
значение «2.1»
DATA
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
FILENAME
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения
Счёт
SCHET
CODE
О
N(8)
Код записи счета
Уникальный код (например,
порядковый номер)
CODE_MO
О
T(6)
Реестровый
медицинской
организации
YEAR
O
N(4)
Отчетный год
MONTH
O
N(2)
Отчетный месяц
NSCHET
О
T(15)
Номер счёта
DSCHET
О
D
Дата выставления счёта
В формате ГГГГ-ММ-ДД
PLAT
У
T(5)
Плательщик.
Реестровый
СМО.
Заполняется в соответствии со
справочником F002. При отсутствии
сведений может не заполняться
номер
Код МО – юридического лица.
Заполняется в соответствии со
справочником F003
В счёт могут включаться случаи
лечения за предыдущие периоды,
если ранее они были отказаны по
результатам МЭК, МЭЭ, ЭКМП
номер
SUMMAV
О
N(15.2)
Сумма
МО,
выставленная на оплату
COMENTS
У
T(250)
Служебное
счету
SUMMAP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к
оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)
SANK_MEK
У
N(15.2)
Финансовые
(МЭК)
санкции
Сумма, снятая с оплаты по
результатам МЭК, заполняется
после проведения МЭК
SANK_MEE
У
N(15.2)
Финансовые
(МЭЭ)
санкции
Сумма, снятая с оплаты по
результатам МЭЭ, заполняется
после проведения МЭЭ
SANK_EKMP
У
N(15.2)
Финансовые
(ЭКМП)
санкции
Сумма, снятая с оплаты по
результатам ЭКМП, заполняется
после проведения ЭКМП
поле
к
Записи
ZAP
N_ZAP
О
N(8)
Номер позиции записи
Уникально идентифицирует запись в
пределах счета
PR_NOV
О
N(1)
Признак исправленной
записи
0 – сведения об оказанной
медицинской помощи передаются
впервые;
1 – запись передается повторно
после исправления
PACIENT
О
S
Сведения о пациенте
SLUCH
ОМ
S
Сведения о случае
Сведения о пациенте
PACIENT
ID_PAC
О
T(36)
Код записи о пациенте
Возможно
использование
уникального
идентификатора
(учетного кода) пациента.
Необходим для связи с файлом
персональных данных
VPOLIS
O
N(1)
Тип
документа,
подтверждающего факт
Заполняется в соответствии с F008
Код
элемента
Содержание
элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
страхования по ОМС
SPOLIS
У
Т(10)
Серия
документа,
подтверждающего факт
страхования по ОМС
NPOLIS
O
T(20)
Номер
документа,
подтверждающего факт
страхования по ОМС
Для полисов единого
указывается ЕНП
ST_OKATO
У
T(5)
Регион страхования
Указывается ОКАТО территории
выдачи ДПФС для полисов старого
образца при наличии данных
SMO
У
T(5)
Реестровый
СМО.
Заполняется в соответствии со
справочником F002 При отсутствии
сведений может не заполняться
SMO_OGRN
У
T(15)
ОГРН СМО
SMO_OK
У
T(5)
ОКАТО
территории
страхования
SMO_NAM
У
Т(100)
Наименование СМО
Заполняется при невозможности
указать ни реестровый номер, ни
ОГРН СМО
NOVOR
О
Т(9)
Признак
новорождённого
Указывается в случае оказания
медицинской помощи ребёнку до
государственной
регистрации
рождения.
0 – признак отсутствует.
Если значение признака отлично от
нуля,
он
заполняется
по
следующему шаблону:
ПДДММГГН, где
П – пол ребёнка в соответствии с
классификатором V005;
ДД – день рождения;
ММ – месяц рождения;
ГГ – последние две цифры года
рождения;
Н – порядковый номер ребёнка (до
двух знаков)
VNOV_D
У
N(4)
Вес при рождении
Указывается
при
оказании
медицинской
помощи
недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве
пациента указан ребёнок
номер
образца
Заполняются при невозможности
указать реестровый номер СМО
Сведения о случае
SLUCH
IDCASE
O
N(11)
Номер записи в реестре
случаев
Соответствует порядковому номеру
записи реестра счёта на бумажном
носителе при его предоставлении
USL_OK
O
N(2)
Условия
оказания
медицинской помощи
Классификатор условий оказания
медицинской помощи V006
VIDPOM
O
N(4)
Вид
помощи
медицинской
Классификатор видов медицинской
помощи. Справочник V008
FOR_POM
О
N(1)
Форма
оказания
медицинской помощи
Классификатор
форм
оказания
медицинской помощи. Справочник
Код
элемента
Содержание
элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
V014
NPR_MO
У
Т(6)
Код МО, направившего
на
лечение
(диагностику,
консультацию)
Код МО – юридического лица.
Заполняется в соответствии со
справочником F003 При отсутствии
сведений может не заполняться.
EXTR
У
N(2)
Направление
(госпитализация)
1 –плановая; 2 – экстренная
LPU
О
T(6)
Код МО
МО
лечения,
указывается
соответствии с реестром F003
в
LPU_1
У
T(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения
регионального справочника
из
PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение
МО
лечения
регионального справочника
из
PROFIL
O
N(3)
Профиль
Классификатор V002
DET
О
N(1)
Признак
профиля
NHISTORY
O
T(50)
Номер истории
болезни/ талона
амбулаторного
пациента/ карты вызова
скорой медицинской
помощи
DATE_1
O
D
Дата начала лечения
DATE_2
O
D
Дата
лечения
DS0
Н
T(10)
Диагноз первичный
Код из справочника МКБ до уровня
подрубрики.
Указывается
при
наличии
DS1
O
T(10)
Диагноз основной
Код из справочника МКБ до уровня
подрубрики
DS2
УМ
T(10)
Диагноз
сопутствующего
заболевания
Код из справочника МКБ до уровня
подрубрики. Указывается в случае
установления в соответствии с
медицинской документацией
DS3
УМ
T(10)
Диагноз
осложнения
заболевания
Код из справочника МКБ до уровня
подрубрики. Указывается в случае
установления в соответствии с
медицинской документацией
VNOV_M
УМ
N(4)
Вес при рождении
Указывается при оказании
медицинской помощи
недоношенным и маловесным детям.
Поле заполняется, если в качестве
пациента указана мать
CODE_MES1
УМ
Т(20)
Код МЭС
CODE_MES2
У
Т(20)
Код
МЭС
сопутствующего
заболевания
Классификатор МЭС. Указывается
при
наличии
утверждённого
стандарта
RSLT
O
N(3)
Результат обращения/
госпитализации
Классификатор
обращения
за
помощью V009
ISHOD
O
N(3)
Исход заболевания
Классификатор исходов заболевания
детского
0-нет, 1-да.
Заполняется в зависимости от
профиля оказанной медицинской
помощи
окончания
результатов
медицинской
Код
элемента
Содержание
элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
V012
PRVS
O
VERS_SPEC
N(4)
Специальность
лечащего врача/ врача,
закрывшего талон
Классификатор медицинских
специальностей V015.Указывается
значение параметра «Code»
 T(4)
У
Код
классификатора
медицинских
специальностей
Указывается код используемого
справочника
медицинских
специальностей. Отсутствие поля
обозначает
использование
справочника V004
IDDOKT
O
Т(25)
Код врача, закрывшего
талон/историю болезни
Территориальный справочник
OS_SLUCH
НМ
N(1)
Признак "Особый
случай" при
регистрации
обращения за
медицинской помощью
Указываются все имевшиеся особые
случаи.
1 – медицинская помощь оказана
новорожденному ребенку до
государственной регистрации
рождения при многоплодных родах;
2 – в документе, удостоверяющем
личность пациента /родителя
(представителя) пациента,
отсутствует отчество
IDSP
O
N(2)
Код способа оплаты
медицинской помощи
Классификатор способов оплаты
медицинской помощи V010
ED_COL
У
N(5.2)
Количество
единиц
оплаты медицинской
помощи
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV
O
N(15.2)
Сумма, выставленная к
оплате
OPLATA
У
N(1)
Тип оплаты
Оплата случая оказания медпомощи:
0- не принято решение об оплате
1 – полная;
2 – полный отказ;
3 – частичный отказ
SUMP
У
N(15.2)
Сумма, принятая к
оплате СМО (ТФОМС)
Заполняется СМО (ТФОМС)
SANK_IT
У
N(15.2)
Сумма
случаю
Равна сумме описанных ниже
санкций
SANK
УМ
S
Сведения о санкциях
USL
УМ
S
Сведения об услуге
COMENTSL
У
T(250)
Служебное поле
санкций
по
Описывает услуги, оказанные в
рамках данного случая
Сведения о санкциях
SANK
S_CODE
О
Т(36)
Идентификатор
санкции
Уникален в пределах случая
S_SUM
О
N(15.2)
Финансовая санкция
S_TIP
О
N(1)
Тип санкции
1 – МЭК,
2 – МЭЭ,
3 – ЭКМП
S_OSN
О
N(3)
Код причины отказа
(частичной) оплаты
F014 Классификатор причин отказа
в оплате медицинской помощи
S_COM
У
Т(250)
Комментарий
Комментарий к санкции.
Код
элемента
Содержание
элемента
S_IST
Тип
О
Формат
Наименование
Источник
N(1)
Дополнительная информация
1 – СМО/ТФОМС к МО
Сведения об услуге
USL
IDSERV
O
Т(36)
Номер записи в реестре
услуг
Уникален в пределах случая
LPU
O
Т(6)
Код МО
МО
лечения,
указывается
соответствии с реестром F003
LPU_1
У
Т(8)
Подразделение МО
Подразделение МО лечения из
регионального справочника
PODR
У
N(8)
Код отделения
Отделение
МО
лечения
регионального справочника
PROFIL
O
N(3)
Профиль
Классификатор V002
VID_VME
У
Т(15)
Вид
медицинского
вмешательства
Указывается в соответствии с
номенклатурой медицинских услуг
V001
DET
О
N(1)
Признак
профиля
0-нет, 1-да.
Заполняется в зависимости от
профиля оказанной медицинской
помощи
DATE_IN
O
D
Дата начала оказания
услуги
DATE_OUT
O
D
Дата
окончания
оказания услуги
DS
O
Т(10)
Диагноз
Код из справочника МКБ до уровня
подрубрики
CODE_USL
O
Т(20)
Код услуги
Классификатор V001
KOL_USL
O
N(6.2)
Количество
услуг
(кратность услуги)
TARIF
У
N(15.2)
Тариф
SUMV_USL
O
N(15.2)
Стоимость
медицинской
принятая
к
(руб.)
детского
в
из
услуги,
оплате
PRVS
O
N(9)
Специальность
медработника,
выполнившего услугу
CODE_MD
O
Т(25)
Код
медицинского
работника, оказавшего
медицинскую услугу
COMENTU
У
T(250)
Служебное поле
В соответствии с территориальным
справочником
Приложение 5
Файл персональных данных
Имя формируется по тому же принципу, что и основной файл, за исключением первого
символа: вместо H указывается L.
Код
элемента
Содержание
элемента
PERS_LIST
ZGLV
PERS
ZGLV
VERSION
DATA
FILENAME
FILENAME1
PERS
ID_PAC
FAM
IM
OT
W
DR
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (Сведения о медпомощи)
О
S
Заголовок файла
Информация о передаваемом файле
ОМ
S
Данные
Содержит персональные данные
пациента
Заголовок файла
O
T(5)
Версия
Текущей редакции соответствует
взаимодействия
значение «2.1».
О
D
Дата
В формате ГГГГ-ММ-ДД
О
T(26)
Имя файла
Имя файла без расширения.
О
T(26)
Имя основного
Имя файла, с которым связан данный
файла
файл, без расширения.
Данные
О
T(36)
Код записи о
Соответствует аналогичному номеру в
пациенте
файле со сведениями счетов об
оказанной медицинской помощи.
У
T(40)
Фамилия
FAM (фамилия) и/или IM (имя)
пациента
указываются обязательно при наличии
в документе УДЛ.
У
T(40)
Имя пациента
В случае отсутствия кого-либо
У
T(40)
Отчество
реквизита в документе УДЛ в поле
пациента
DOST обязательно включается
соответствующее значение, и реквизит
не указывается.
OT (отчество) указывается при наличии
в документе УДЛ. В случае отсутствия
реквизит не указывается и в поле DOST
можно опустить соответствующее
значение.
Для детей при отсутствии данных ФИО
до государственной регистрации не
указываются. В этом случае значение
поля NOVOR должно быть отлично от
нуля.
O
N(1)
Пол пациента
Заполняется в соответствии с
классификатором V005
O
D
Дата рождения
Если в документе, удостоверяющем
пациента
личность, не указан день рождения, то
он принимается равным «01». При этом
в поле DOST должно быть указано
значение «4».
Если в документе, удостоверяющем
личность, не указан месяц рождения, то
месяц рождения принимается равным
«01» (январь). При этом в поле DOST
должно быть указано значение «5».
Если в документе, удостоверяющем
личность, дата рождения не
соответствует календарю, то
из такой даты должны быть удалены
ошибочные элементы и указана часть
даты рождения с точностью до года или
до месяца (как описано выше). При
этом в поле DOST должно быть указано
Код
элемента
Содержание
элемента
Тип
Формат
Наименование
DOST
УМ
N(1)
Код надёжности
идентификации
пациента
FAM_P
У
T(40)
IM_P
У
T(40)
OT_P
У
T(40)
W_P
У
N(1)
DR_P
У
D
Фамилия
представителя
пациента
Имя
представителя
пациента
Отчество
представителя
пациента
Пол
представителя
пациента
Дата рождения
представителя
пациента
DOST_P
УМ
N(1)
Код надёжности
идентификации
представителя
Дополнительная информация
значение «6», а также значение «4» или
«5» соответственно
1 – отсутствует отчество;
2 – отсутствует фамилия;
3 – отсутствует имя;
4 – известен только месяц и год даты
рождения;
5 – известен только год даты рождения;
6 – дата рождения не соответствует
календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько
особых случаев имеет место.
Заполняются данные о представителе
пациента-ребёнка до государственной
регистрации рождения.
Реквизиты указываются обязательно,
если значение поля NOVOR отлично от
нуля.
FAM_P (фамилия представителя) и/или
IM_P (имя представителя) указываются
обязательно при наличии в документе
УДЛ.
В случае отсутствия кого-либо
реквизита в документе УДЛ в поле
DOST_P обязательно включается
соответствующее значение, и реквизит
не указывается.
OT_P (отчество представителя)
указывается при наличии в документе
УДЛ. В случае отсутствия реквизит не
указывается и в поле DOST_P можно
опустить соответствующее значение.
Если в документе, удостоверяющем
личность, не указан день рождения, то
он принимается равным «01». При этом
в поле DOST_P должно быть указано
значение «4».
Если в документе, удостоверяющем
личность, не указан месяц рождения, то
месяц рождения принимается равным
«01» (январь). При этом в поле DOST_P
должно быть указано значение «5».
Если в документе, удостоверяющем
личность, дата рождения не
соответствует календарю, то
из такой даты должны быть удалены
ошибочные элементы и указана часть
даты рождения с точностью до года или
до месяца (как описано выше). При
этом в поле DOST_P должно быть
указано значение «6», а также значение
«4» или «5» соответственно
1 – отсутствует отчество;
2 – отсутствует фамилия;
3 – отсутствует имя;
4 – известен только месяц и год даты
рождения;
5 – известен только год даты рождения;
6 – дата рождения не соответствует
календарю.
Поле повторяется столько раз, сколько
особых случаев имеет место.
Код
элемента
Содержание
элемента
MR
Тип
У
DOCTYPE
Формат
Наименование
Дополнительная информация
T(100)
Место рождения
пациента или
представителя
У
T(2)
Тип документа,
удостоверяющег
о личность
пациента или
представителя
DOCSER
У
T(10)
DOCNUM
У
T(20)
SNILS
У
T(14)
OKATOG
У
T(11)
OKATOP
У
T(11)
COMENTP
У
T(250)
Серия документа,
удостоверяющег
о личность
пациента или
представителя
Номер
документа,
удостоверяющег
о личность
пациента или
представителя
СНИЛС
пациента или
представителя
Код места
жительства по
ОКАТО
Код места
пребывания по
ОКАТО
Служебное поле
Место рождения указывается в том
виде, в котором оно записано в
предъявленном документе,
удостоверяющем личность.
F011 «Классификатор типов
документов, удостоверяющих
личность».
При указании ЕНП в соответствующем
основном файле, поле может не
заполняться.
При указании ЕНП в соответствующем
основном файле, поле может не
заполняться.
При указании ЕНП в соответствующем
основном файле, поле может не
заполняться.
СНИЛС с разделителями. Указывается
при наличии
Заполняется при наличии сведений
Заполняется при наличии сведений