г. Красноярск 2014

КРАЕВОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«КРАСНОЯРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ
Профессионального модуля «Выполнение работ по профессии
младшая медицинская сестра по уходу за больными»
Специальность 34, 02, 01. Сестринское дело, 31, 02. 02, Акушерское дело
Тема: «Катетеризация мочевого пузыря мягким
катетером. Введение постоянного мочевого катетера и
уход за ним».
.
Составили преподаватели:
Лосева В. С.
г. Красноярск 2014
СОДЕРЖАНИЕ:
Алгоритм работы с пособием - стр. 1
Тема и ее мотивация – стр. 2
Продолжительность занятия - стр. 2
Место проведения занятия - стр. 2
Цели занятия - стр. 2
Оснащение занятия - стр. 3
Литература для студентов - стр. 3
Глоссарий – стр. 4
Этико-деонтологическое обеспечение темы – стр. 5
Правила техники безопасности – стр. 5
Вопросы для самоподготовки - стр. 5
Теоретическая часть - стр. 6 - 8
Алгоритмы практических манипуляций - стр. 9 – 19.
Инструкция по составлению памятки для пациента с постоянным
катетером и съемным мочеприемником стр. 20.
15. Тестовые задания - стр. 21 - 22
16. Домашнее задание – стр. 23-27
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
АЛГОРИТМ РАБОТЫ С ПОСОБИЕМ
1. Запишите тему, цели занятия в дневник практических занятий.
2. Ознакомьтесь с оснащением занятия и литературой.
3. Ознакомьтесь с этико-деонтологическим обеспечением и правилами
техники безопасности.
4. Запишите в дневник вопросы для самоподготовки.
5. Изучите теоретический материал и ответьте на вопросы для
самоподготовки.
6. Используя помощь преподавателя, закрепите изученный материал.
7. Перепишите
алгоритмы
манипуляционную тетрадь.
практических
манипуляций
в
8. Отработайте практические манипуляции на муляжах и фантомах.
9. Ответьте
на
предложенные
тестовые
задания,
проведите
взаимоконтроль и оценку знаний по эталону, сообщаемым
преподавателем.
10. Выставление оценок в дневник практики.
11. Запишите задание на дом.
-1-
Тема: «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение
постоянного мочевого катетера и уход за ним».
Вид занятия: практическое занятие с элементами учебной игры.
Продолжительность занятия – 270 минут.
Место проведения занятия: кабинет доклинической практики.
Учебные цели занятия: согласно рабочей программе и ФГОС СПО от
2011г.
Студент должен знать:
 правила асептики при введении катетера;
 условия профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих
путей;
 возможные неисправности и нарушения в системе: «катетер –
дренажный
мешок».
Уметь:
 ввести катетер в мочевой пузырь мужчине и женщине;
 опорожнить мочевой дренажный мешок;
 осуществить уход за промежностью пациента с постоянным мочевым
катетером;
 осуществлять уход за постоянным мочевым катетером;
 обучить пациента уходу за катетером и мочеприёмником.
Владеть компетенциями
Общими
ОК 2 - организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов
ее достижения, определенных руководителем;
ОК 3 - Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый
контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести
ответственность за результаты своей работы;
ОК 6 - Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством,
потребителями;
ОК 8 - Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и
техники безопасности.
Профессиональными
4.1 – эффективно общаться с пациентом и его окружением;
ПК 4.2. – соблюдать принципы профессиональной этики;
-2-
ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и
самоухода;
ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию;
ПК 4.6. – оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий;
ПК 4.7. – обеспечивать инфекционную безопасность;
ПК 4.8. – обеспечивать безопасную больничную среду для пациента и
персонала;
ПК 4.12. - осуществлять сестринский процесс.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
Методическое оснащение:
 Методическая разработка практического занятия для студентов по
теме: «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение
постоянного мочевого катетера и уход за ним»;
 Алгоритмы выполнения манипуляций;
 Тестовые задания в двух вариантах с эталонами ответов;
Медицинское оснащение:
 Одноразовый стерильный мягкий катетер;
 2 пинцета;
 Корнцанг;
 Стерильный лоток;
 Стерильные перчатки;
 Стерильное вазелиновое масло;
 Различные виды съемных мочеприемников;
 Раствор фурацилина 1:5000;
 Емкость для сбора мочи;
 Клеенка; впитывающая пеленка
 Раствор для подмывания;
 Емкости с дезраствором;
 Ширма.
 Шприц Жане;
 Стерильные марлевые салфетки;
 Судно.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
(основная и дополнительная):
1. Мухина С.Н,, Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела» – М., 2009, стр.386 – 404.
2. В.В.Скворцов «Основы сестринского дела», Ростов на Дону, 2008 г.
Стр.180 – 184..
3. Вишневская Л.П., Чернецкая Л.П., Лосева В.С., Толстихина Е.В., Белимова
Н.Е. Алгоритмы практических манипуляций по «Основам сестринского
дела»- Красноярск, 2009, стр. 58-60.
-3-
Приложение № 1.
Термины и понятия темы: «Катетеризация мочевого пузыря»
Термины
Определение
Мацерация
Раздражение, слущивание поверхностного слоя
эпителия кожи.
Суточный диурез
Количество выделенной мочи за сутки.
Дневной диурез
Количество выделенной мочи за день.
Диурез
Выделенная моча за определенный промежуток
времени.
Гематурия
Кровь в моче.
Ретроградный
Идущий назад.
Недержание мочи
Выделение мочи из мочевого пузыря постоянно,
без позыва на мочеиспускание.
Неудержание мочи
Невозможность самопроизвольной задержки мочи
при сохранении позыва на мочеиспускание.
Гипоспадия
Врожденный
порок
развития
мочеиспускательного канала (нижняя стенка
канала не вполне сформировалась).
Ишурия
Невозможность
мочевой пузырь.
Дизурия
Расстройство мочеиспускания.
Анурия
Полное отсутствие мочи
-4–
самостоятельно
опорожнить
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ
Помните, что при недержании мочи пациент часто испытывает чувство
неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за
постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он
избегает общества, оказывается в социальной изоляции.
Ваши действия:
- всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой;
- убедить пациента в том, что при выполнении всех требований по уходу и
дезинфекции, запаха не будет;
- познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему
состоянию.
Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в
присутствии посторонних людей, чувстве ложного стыда перед ними.
Ваши действия:
- не высказывать своего нетерпения или раздражения по поводу
стеснительного пациента;
- оставить пациента в палате на время одного или оградить ширмой;
- психологически поддержать пациента.
Правила техники безопасности
1. Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет
врач.
2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя
преодолевать насильственно, так как можно травмировать
мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а
затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить
нельзя, следует сообщить врачу.
3. Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики и антисептики,
так как эпителий мочевыводящих путей очень восприимчив к инфекции.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ
1. Правила подачи судна и мочеприемника пациенту.
2. Дезинфекция суден и мочеприемников.
3. Подмывание пациента (алгоритм).
4. Смена нательного и постельного белья тяжелобольному пациенту.
(смотри модуль «Личная гигиена пациента»).
5. Понятие катетеризация. Виды катетеров.
6. Цели катетеризации, показания и противопоказания для её проведения.
7. Подготовка медицинской сестры и пациента к катетеризации.
8. Подготовка необходимого оснащения для проведения катетеризации.
9. Инфекционная безопасность при проведении процедуры, осложнения.
10. Виды мочеприемников, съемные мочеприемники, пользование ими.
11. Катетеризация мочевого пузыря катетером Фолея.
12. Самокатетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин.
13. Возможные проблемы пациента при катетеризации.
-5-
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Катетеризация мочевого пузыря –
введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической
трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или
диагностической целью.
Цели катетеризации:
 отведения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся
постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания;
 промывания мочевого пузыря, введения в мочевые пути лекарств,
определения емкости мочевого пузыря;
 ретроградного введения контрастных веществ;
 получения мочи для лабораторного исследования;
 выявления непроходимости мочевых путей и локализации
препятствия.
Основные противопоказания
для катетеризации мочевого пузыря:
 острые воспалительные процессы в мочеиспускательном канале и мочевом
пузыре (так как способствует распространению инфекции);
 травма мочевого пузыря;
 острый простатит;
 выраженная стриктура уретры;
 подозрение на разрыв уретры.
Уретральный катетер – это трубка (эластическая или жесткая), которую
проводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
ВИДЫ КАТЕТЕРОВ
Резиновые
(мягкие)
Эластические
(полужесткие)
Металлические
(жесткие)
Катетер Нелатона
Катетер Тиманна
Катетер Фолея
Эластический
катетер мужчинам
вводит только врач!
Постановку
металлического
катетера
осуществляет
только врач!
-6-
а)
конический с одним
отверстием, Нелатона;
б) катетер Робинсона;
в) Whistle-tipуретральный
катетер.
г) Катетер Coudé
с оливообразным
наконечником;
д) Катетер Малекота,
самофиксирующийся, 4х
«крылый»;
е) катетер Малекота,
самофиксирующийся, 2х
«крылый»;
ж) Катетер Пеццера, самофиксирующийся, используется для
эпицистостомии;
з) 2х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости
мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii);
и) 3х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости
мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii), канал для подключения
промывной системы мочевого пузыря (iii).
Катетеры бывают для мужчин, для женщин и для детей.
Женские металлические катетеры более короткие и не имеют большой
кривизны, как мужские.
Детские меньшего размера, чем взрослые.
-7-
Перед выполнением катетеризации очень важно правильно выбрать
размер катетера!
Катетеризация мочевого пузыря может быть временной или постоянной.
И в том и в другом случае при наличии катетера в мочевом пузыре
необходимо соблюдать определенные правила и строгие меры гигиены,
чтобы обеспечить постоянный отток мочи через катетер и предупредить,
часто возникающие в таких случаях, тяжелые
инфекции мочевых путей.
При постоянной катетеризации, сбор мочи
осуществляется в специальный
«дренажный» мешок – МОЧЕПРИЕМНИК.
Мочеприемник предназначен для сбора мочи и
используется вместе с мочевым катетером.
Состоит из переходника, мешка для забора мочи с
клапаном, сливного крана. Мочеприемник может
иметь петли для крепления к кровати, или петли
для крепления к ноге пациента.
-8–
ПОДМЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА
ПК 1,2,3,5,6,7,11
ОК 2,3,8
Подмывание женщины
Показания: тяжёлое состояние пациентки.
Материальное обеспечение (стерильное): лоток, корнцанг, марлевые салфетки, перчатки,
клеёнка, пелёнка, мыло, судно, кувшин с водой или кружка
Эсмарха (температура воды 37-38 С).
Последовательность выполнения:











Установить доверительные отношения с пациенткой, объяснить цель и ход процедуры,
получить согласие на проведение.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Подстелить клеёнку, пелёнку, поставить судно под крестец пациентки.
Попросить согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их в стороны.
Встать справа от пациентки.
Взять резиновую трубку от кружки Эсмарха или кувшин с водой в левую руку, а корнцанг с
марлевой салфеткой в правую руку.
Обработать наружные половые органы и промежность водой с мылом в следующей
последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область
заднего прохода в направлении от наружных половых органов к заднему проходу,
последовательно меняя салфетки.
Осушить кожу в той же последовательности и направлении, меняя салфетки.
Убрать судно, клеёнку, снять перчатки для последующей дезинфекции.
Расправить постельное бельё, укрыть пациентку.
Вымыть, осушить руки.
Подмывание мужчины
Показания: тяжёлое состояние пациента.
Материальное обеспечение (стерильное): лоток, корнцанг, марлевые салфетки, перчатки,
клеёнка, пелёнка, мыло, судно, кувшин с водой или кружка Эсмарха (температура воды 37-38 С).
Последовательность выполнения:













Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры,
получить согласие на проведение.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
Подстелить клеёнку, пелёнку, поставить судно под крестец пациента.
Попросить согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их в стороны.
Встать справа от пациента.
Взять левой рукой половой член, оттянуть крайнюю плоть, используя салфетку.
Правой рукой вымыть головку полового члена круговыми движениями в направлении от
мочеиспускательного канала к области лобка, последовательно меняя салфетки, смоченные
теплой водой.
Осушить кожу в той же последовательности и направлении, меняя салфетки.
Вернуть крайнюю плоть в естественное положение.
Тщательно обработать и осушить остальную часть полового члена, кожу мошонки, область
заднего прохода.
Убрать судно, клеёнку, снять перчатки для последующей дезинфекции.
Расправить постельное бельё, укрыть пациента.
Вымыть, осушить руки.
-9–
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ПК 1,2,5,6,7,11
ОК 2,3,6,8
Мягким катетером у мужчин
Показания:
 острая задержка мочи в течение более 6 – 12ч
 взятие мочи на исследование
 промывание мочевого пузыря
 введение лекарственных средств
Противопоказания:


повреждения уретры
острые воспалительные процессы уретры и мочевого
пузыря
 острый простатит
Материальное обеспечение:
 мягкий катетер;
 пинцеты анатомические(2 шт);
 корнцанг;
 лоток;
 перчатки латексные;
 р-р фурацилина 1/5000;
 салфетки;
 стерильное вазелиновое масло;
 емкость для сбора мочи;
 клеенка подкладная;
 антисептический р-р для подмывания;
 емкости с дезрастворами.
Последовательность выполнения:
Подготовка к процедуре:
 Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры,
получить согласие на проведение.
 Наденьте маску, перчатки.
 Уложите пациента на спину со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами.
 Подложите под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края
клеенки поставьте судно.
 Приготовьте оснащение, встаньте справа от пациента. В левую руку возьмите стерильную
салфетку, оберните его половой член ниже головки.
 Проведите подмывание: встаньте справа от пациента, в левую руку возьмите стерильную
салфетку, оберните его половой член ниже головки.
 Возьмите половой член между 3 и 4 пальцами левой руки,
слегка сдавите головку, 1 и 2 пальцами отодвиньте крайнюю
плоть.
 Возьмите марлевый тампон, смочите в р-ре фурацилина и
обработайте головку полового члена сверху вниз, дважды, от
мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны.
 Влейте несколько капель стерильного вазелинового масла в
открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.
 Смените пинцет и перчатки.
Выполнение процедуры

Возьмите стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5 – 6 см от бокового, обведите конец
катетера над кистью и зажмите между 4 и 5 пальцами (катетер располагается над кистью в
виде дуги).
 Облейте катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15 – 20 см над лотком.
 Введите катетер пинцетом (правой рукой), первые 4 – 5 см, удерживая 1 – 2 пальцами левой
руки половой член в вертикальном положении.
 Перехватите пинцетом катетер еще на 3 – 5 см от головки и
медленно погружайте его в мочеиспускательный канал на длину
19 – 20 см, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не
появится моча.
 При введении катетера опускайте одновременно левой рукой
половой член мужчины.
 Погрузите периферический конец катетера в емкость для сбора
мочи.
Окончание процедуры:
1. Извлеките осторожно катетер пинцетом в обратной последовательности после прекращения
мочевыделения струей.
2. Надавите на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой.
3. Снимите перчатки, поместите в емкость с дезраствором.
4. Вымойте руки, высушите.
5. Обеспечьте физический и психологический покой пациенту.
Мягким катетером у женщин
Последовательность выполнения:
Выполнение процедуры:

Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход процедуры,
получить согласие на проведение.
 Раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета возьмите марлевые
салфетки, смоченные р-ром фурацилина.
 Обработайте мочеиспускательные отверстия движением сверху вниз, дважды, между
малыми половыми губами, меняя салфетки.
 Сбросьте салфетки в дезинфицирующий раствор, смените пинцет.
 Возьмите пинцетом (правой рукой) катетер на расстоянии
5 – 6 см от бокового отверстия, как пишущее перо.
 Обведите наружный конец катетера над кистью и зажмите
между 4 и 5 пальцами правой рукой.
 Облейте катетер стерильным вазелиновым маслом.
 Раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой
осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал
на 4 – 6 см до появления мочи.
 Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора
мочи.
Окончание процедуры:
1. Надавите левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, когда моча начнет
выделяться по каплям.
2. Извлеките осторожно катетер после прекращения выделения мочи из него.
3. Сбросьте в емкость для дезинфекции.
4. Снимите перчатки, поместите в емкость с дезраствором.
5. Вымойте руки, высушите.
6. Обеспечьте физический и психологический покой пациентке.
- 11 -
Самокатетеризация мужчины, способного стоять и ходить.
Подготовьте катетер EasiCath к использованию, как
описано выше.
Подойдите к унитазу и снимите белье.
Освободите головку полового члена от крайней плоти и
обработайте область
наружного отверстия уретры салфеткой, смоченной
раствором антисептика.
Одной рукой извлеките катетер EasiCath из упаковки,
удерживая его за переходник.
Не прикасайтесь к основной части катетера.
Держите катетер вертикально, чтобы его основная часть
свисала вниз.
Другой рукой поднимите половой член вверх.
Движением вниз опустите катетер в наружное отверстие
уретры.
Удерживайте катетер только за переходник. Вводите
катетер глубже.
В глубоком отделе уретры катетер может встретить
сопротивление зажатого сфинктера.
Чтобы легче преодолеть его, можно одновременно с
введением покрутить
катетер по оси.
Опустите половой член вниз и продолжите введение
катетера.
При введении катетера удерживайте его переходник над
унитазом направлением вниз.
Как только наконечник катетера дойдет до мочевого
пузыря, по катетеру
начнет поступать моча.
Направьте струю мочи в унитаз.
Когда моча перестанет поступать из катетера, начните
медленно извлекать катетер.
При извлечении катетера по нему может выйти еще
небольшое количество мочи.
После полного опорожнения мочевого пузыря извлеките
катетер полностью и выбросьте его в контейнер для мусора.
По завершении всей процедуры вымойте руки.
- 12 -
Техника катетеризации мочевого пузыря женщины с обоснованием этапов.
1. Освобождение мочевого пузыря.
2. Введение лекарственных веществ в мочевой пузырь.
Показания:
 задержка мочеиспускания,
 промывание мочевого пузыря,
 ретроградное введение контрастного вещества, взятие мочи на исследование.
Противопоказания:
1. Травмы
2. Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Оснащение:
• Стерильный катетер
• Перчатки - 2 пары
• Стерильные салфетки
• Стерильный глицерин, пинцет, штангласс
• Антисептический раствор
• Клеенка
• Судно
• Ручка
• Мешок для грязного белья
• Емкость для сбора мочи
• Лист динамического наблюдения.
Обязательное условие: катетеризацию осуществлять нужно на жесткой поверхности
и 2 медицинскими работниками.
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту суть и ход
Обеспечение прав пациента на
предстоящей процедуры и получить его
информацию.
согласие.
2. Помочь пациенту занять, необходимое
Необходимое условие для выполнения
для процедуры положение: на спине с
процедуры
разведенными ногами (поза «лягушачья
нога»).
Примечание: для женщин, которые не
способны развести бедра, их сгибание
обеспечивает достаточно хороший доступ к
уретре.
3. Подстелить под таз пациента
Обеспечение инфекционной безопасности
впитывающую пеленку (или клеенку и
пеленку), поставить судно.
4. Надеть первые стерильные перчатки.
Обеспечение условий асептики.
5. Обложить стерильными салфетками
Обеспечение необходимых условий
вход во влагалище.
асептики.
6. Развести в стороны левой рукой (если
Профилактика ВБИ
вы правша) малые половые губы. Правой
рукой взять малую салфетку, смоченную
раствором антисептики и обработать ее
вход в уретру. Снять первые перчатки.
7. Попросить помощника проверить дату
Обеспечение необходимых условий
выпуска, размер катетера.
асептики.
8. Извлечь его из упаковки: держать его
на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия
1 и 2 пальцами правой руки, наружный
конец катетера держать 4-5 пальцами.
II Выполнение процедуры
9. Попросить помощника обильно
Облегчается введение катетера.
методом налива обработать катетер
Профилактика травмы слизистой
стерильным глицерином (или стерильной
уретры.
желеобразной смазкой).
10.Надеть вторые стерильные перчатки
Обеспечение необходимых условий
асептики.
11. Ввести катетер в отверстие уретры
Вход в уретру может быть не виден
на 10 см или до появления мочи.
вследствие атрофии влагалища,
Свободный конец катетера опустить в
врожденной женской гипоспадии.
судно.
Примечание: если вход в уретру хорошо
неопределяется, требуется консультация
врача.
III Завершение процедуры
12. Извлечь катетер после прекращения
Профилактика ВБИ
отхождения мочи, поместить в емкость с
дезинфицирующим раствором.
13. Сбросить салфетки, поместить в
дезинфицирующий раствор.
14. Снять перчатки, поместить в емкость
с дезинфицирующим раствором.
15. Вымыть, осушить руки.
16. Сделать отметку о выполнении
процедуры.
- 14 –
Самокатетеризация женщины, способной стоять и ходить.
Снимите белье и примите удобное положение на
унитазе.
Используйте зеркало, чтобы найти наружное
отверстие уретры.
Одной рукой разведите половые губы. Другой
рукой обработайте область наружного отверстия
уретры салфеткой, смоченной раствором
антисептика.
Извлеките катетер EasiCath из упаковки, удерживая
его за переходник. Не прикасайтесь к основной
части катетера.
Держите катетер горизонтально, по направлению к
наружному отверстию уретры. Удерживайте
половые губы разведенными одной рукой. Другой
рукой введите катетер в наружное отверстие уретры
и продолжайте вводить до тех пор, пока по нему не
начнет поступать моча.
При введении катетера держите его переходник
направленным в унитаз. Если катетер при введении
случайно попал во влагалище, необходимо извлечь
его, выбросить и использовать новый катетер.
Как только по катетеру начнет поступать моча,
остановите введение катетера и, направляя
переходник катетера в унитаз, опорожните мочевой
пузырь.
Когда моча перестанет поступать из катетера,
начните медленно извлекать катетер. При
извлечении катетера по нему может выйти еще
небольшое количество мочи. После полного
опорожнения мочевого пузыря извлеките катетер
полностью и выбросьте его в контейнер для мусора.
По завершении всей процедуры вымойте руки.
- 15 -
Самокатетеризация мужчины в инвалидном кресле
Если во время катетеризации затруднительно
сливать мочу в унитаз или судно, присоедините
к переходнику катетера мочеприемник Конвин.
Снимите белье, освободите головку полового
члена от крайней плоти и обработайте область
наружного отверстия уретры салфеткой,
смоченной раствором антисептика.
Одной рукой извлеките катетер EasiCath из
упаковки, удерживая его за переходник. Не
прикасайтесь к основной части катетера.
Держите катетер вертикально, чтобы его
основная часть свисала вниз.
Другой рукой поднимите половой член вверх.
Движением вниз опустите катетер в наружное
отверстие уретры. Удерживайте катетер только
за переходник.
В глубоком отделе уретры катетер может
встретить сопротивление зажатого сфинктера.
Чтобы легче преодолеть его, можно
одновременно с введением покрутить катетер
по оси. Опустите половой член вниз и
продолжите введение катетера.
Как только наконечник катетера дойдет до
мочевого пузыря, из катетера в
присоединенный мочеприемник начнет
поступать моча.
Когда моча перестанет поступать из катетера,
начните медленно извлекать катетер. При
извлечении катетера по нему может выйти еще
небольшое количество мочи. После полного
опорожнения мочевого пузыря извлеките
катетер полностью и выбросьте его в контейнер
для мусора. По завершении всей процедуры
вымойте руки.
- 16 –
Самокатетеризации женщины в инвалидном кресле
Если во время катетеризации затруднительно
сливать мочу в унитаз или судно, присоедините
к переходнику катетера мочеприемник Конвин.
Снимите белье и примите удобное для
катетеризации положение в кресле.
Используйте зеркало, чтобы найти наружное
отверстие уретры.
Одной рукой разведите половые губы. Другой
рукой обработайте область наружного отверстия
уретры салфеткой, смоченной раствором
антисептика.
Извлеките катетер EasiCath из упаковки,
удерживая его за переходник. Не прикасайтесь к
основной части катетера.
Держите катетер горизонтально, по
направлению к наружному отверстию уретры.
Удерживайте половые губы, разведенными
одной рукой. Другой рукой введите катетер в
наружное отверстие уретры и продолжайте
вводить до тех пор, пока по нему не начнет
поступать моча.
Если катетер при введении случайно попал во
влагалище, необходимо извлечь его, выбросить
и использовать новый катетер. Как только по
катетеру начнет поступать моча в
присоединенный мочеприемник, остановите
введение катетера и дождитесь опорожнения
мочевого пузыря.
Когда моча перестанет поступать из катетера,
начните медленно извлекать катетер. При
извлечении катетера по нему может выйти еще
небольшое количество мочи. После полного
опорожнения мочевого пузыря извлеките
катетер полностью и выбросьте его в контейнер
для мусора. По завершении всей процедуры
вымойте руки.
- 17 -
Условия для профилактики ВБИ при катетеризации мочевого пузыря.
 Вводить катетер, строго соблюдая правила асептики, не травмируя
мочеиспускательный канал.
 Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного
канала.
 Держать катетер не дольше, чем это необходимо.
 Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприемником.
 Следить, чтобы система «катетер-мочеприемник» была замкнута;
разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.
 Промывать катетер только при подозрении на закупорку, соблюдая все
правила асептики.
 Мочеприемник пациенту располагают ниже уровня мочевого пузыря, не
допускать пережатия катетера.
 Осуществлять регулярный уход за промежностью и введенным катетером не
менее 2-х раз в день.
Основные правила для пациента при наличии у него постоянного
катетера:
 При отсутствии противопоказаний - пациент должен принимать
большое количество жидкости - около 2,5 - 3 литров в сутки в виде
воды, соков, настоев, чтобы увеличить объем мочи и сделать ее менее
концентрированной и тем самым избежать формирования осадков
загрязняющих зонд и препятствующих оттоку мочи.
 Необходимо ежедневное мытье с водой и мылом зоны гениталий,
полового члена, промежность. У женщин следует промывать эту зону в
направлении от уретры к заднепроходному отверстию, а не наоборот,
чтобы избежать инфекционного заражения. Помимо обязательной
ежедневной процедуры следует проделывать тоже самой после
дефекации.
 Облегчает отток мочи ходьба или
перемещение в кресле-каталке, частое
изменение положения тела, более высокий
головной конец кровати.
- 18 –
 Дренажный мешок для сбора мочи всегда должен находиться ниже уровня
мочевого пузыря, чтобы избежать обратного попадания мочи в пузырь и
возникновения инфекции. Он никогда не должен лежать на теле больного,
когда тот находится в положении лежа.
 Необходимо регулярно опорожнять мешок или менять его. Делаться это
нужно раньше, чем он наполнится полностью (примерно каждые 8 часов), во
избежание попадания грязной мочи в мочевой пузырь.
 Все манипуляции с дренажным мешком и зондом должны производиться
только чистыми руками, точно также следует мыть их после процедур.
 Следует периодически проверять, что катетер не засорен, не пережат, не
перекручен, а также, что мешок хорошо соединен с катетером и не
происходит потери мочи.
 Следует избегать резких движений, чтобы случайно не зацепить зонд. При
этом его можно вытащить из мочевого пузыря и поцарапать слизистую
мочевых путей.
 Следует зафиксировать зонд на бедре пластырем, чтобы избежать его
движений и не нанести вред слизистой мочевыводящих путей.
 Катетеризация не должна мешать пациенту (если это рекомендует лечащий
врач) вести обычную социальную и семейную жизнь, так как он это делал
прежде.
Следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом, если
появляется:
 мутная, вязкая, и плохо пахнущая моча;
 повышается температура тела;
 воспаляется
и
отекает
мочеиспускательный канал;
зона
вокруг
входа
катетера
в
 появляется кровь внутри или вокруг катетера;
 выделяется мало или совсем не выделяется моча, несмотря на обильное
питье,
 протекает моча по краям катетера.
- 19 -
Инструкция по составлению памятки для пациента:
«Обучение пациента уходу за постоянным катетером и
съемным мочеприемником»
1. Приготовьте все для выполнения памятки: альбомный лист, цветные
карандаши, линейку, фломастеры.
2. Изучите учебную литературу, методическое пособие для пополнения своих
знаний по данной теме.
3. Поставьте цель составления памятки и начинайте работу на альбомном
листе.
4. Составление памятки должно быть последовательным и включать в себя
следующие пункты:
 обращение к пациенту;
 цель проведения ухода за постоянным катетером и съемным
мочеприемником;
 правила ухода за постоянным катетером и съемным мочеприемником;
 последовательность и правильность проводимых действий по уходу;
 обоснование конечного результата.
5. Закончите оформление памятки, она должна отражать все мероприятия по
уходу за постоянным катетером и съемным мочеприемником и быть
доступной для восприятия пациента.
6. Подведите итог проделанной работы.
- 20 –
Тестовые задания для самоконтроля знаний.
Вариант 1
1. Для обработки мягкого катетера следует провести дезинфекцию, а затем
_______ _______ .
2. Количество мочи, выделенное за сутки, называется ___________ ______.
3. Установите соответствие:
Элементы ухода
Предметы ухода
1. помощь при недержании мочи
А. памперс
2. определение суточного диуреза
Б. мерный мочеприемник
В. ингалятор
Г. грушевидный баллон
4. После проведения катетеризации мочевого пузыря мочу следует
осмотреть,____________ , показать врачу.
5. Показание для катетеризации мочевого пузыря:
1. отеки
2. недержание мочи
3. травма мочеиспускательного канала
4. ишурия.
6. Показание для промывания мочевого пузыря:
1. кровь в моче
2. травма мочеиспускательного канала
3. воспаление мочевого пузыря (цистит)
4. боль в области мочевого пузыря.
7. Катетеры после использования дезинфицируют в _____% растворе аквахлор 1 час.
8. Для обеспечения инфекционной безопасности катетеризацию мочевого
пузыря медицинская сестра проводит в _________ перчатках.
9. Кушетку после проведения процедуры обрабатывают 0,5% раствором
росдеза двухкратно с интервалом в _____ минут.
10. Антисептический раствор для промывания мочевого пузыря:
1. 5% раствор перманганата калия
2. 10% раствор камфорного спирта
3. 0,02% раствор фурацилина
4. 5% раствор уксусной кислоты.
- 21 -
Эталон ответов к тесту для самоконтроля знаний.
1. Предстерилизационную очистку использованных принадлежностей.
2. Суточным диурезом.
3. 1-А; 2-Б.
4. При выявлении патологии показать врачу.
5. – 4.
6. – 3.
7. – 0.1%
8. в стерильных перчатках.
9. – 15 минут.
10. – 3.
- 22-
Задание на дом
Тема: «Промывание желудка»
Литература:
1. Мухина С.Н,, Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету
«Основы сестринского дела» – М., 2009, стр.271 – 278
Студент должен знать:
- цели зондирования пищеварительного тракта;
- технику введения тонкого желудочного зонда через рот или нос;
- технику введения толстого желудочного зонда через рот;
- технику промывания желудка;
- способы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
зондов, воронок, шприцев.
Студент должен уметь:
- ввести в желудок тонкий или толстый желудочный зонд;
- промыть желудок;
- взять промывные воды на исследование;
- оказать помощь пациенту при рвоте.
Изучите материал темы, законспектируйте понятия и термины темы.
Схематически зарисуйте строение желудочно - кишечного тракта.
Выполните задание № 1, 2.
Задание № 1.
Установить правильную последовательность действий в алгоритмах:
Помощь пациенту при рвоте (в бессознательном состоянии)
Отгородите пациента ширмой.
Обработайте полость рта 2 % раствором гидрокарбоната натрия.
Подставьте ко рту пациента почкообразный лоток.
Шею и грудь пациента накройте полотенцем.
Поверните голову пациента набок.
По окончанию рвоты, при необходимости, грушевидным баллоном
отсосать рвотные массы.
Наденьте стерильные перчатки.
Помощь пациенту при рвоте
Усадите пациента и наденьте на него клеёнчатый фартук.
Успокойте пациента.
Наденьте на себя фартук и перчатки.
Во время рвоты придерживайте пациента за лоб.
Рвотные массы соберите на исследование.
Помогите пациенту лечь.
Подставьте к ногам пациента таз.
После рвоты дайте пациенту прополоскать рот.
Отгородите пациента ширмой, если процедура выполняется в палате.
- 23 -
Промывание желудка
Усадите пациента.
Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции.
Наденьте стерильные перчатки.
Между ног пациента поставьте таз.
Встаньте от пациента сбоку.
Представьтесь пациенту.
Медленно поднимите воронку вверх.
К зонду присоедините воронку и опустите её до уровня колен
пациента.
Слепой конец зонда смажьте вазелином.
Положите на корень языка пациента слепой конец зонда и медленно
продвигайте зонд до нужной метки.
Определите расстояние, на которое следует ввести зонд.
Как только вода достигнет устья воронки, опустите её в исходное
положение и вылейте содержимое в таз.
Держа воронку на уровне колен пациента слегка наклонно, налейте
воды.
Повторите процедуру до чистых промывных вод.
По окончании промывания отсоедините воронку, выведите зонд из
желудка, уложите пациента в постель.
Наденьте на себя и на пациента клеёнчатый фартук.
- 24 -
Задание № 2.
Инструктаж: укажите № варианта с правильным ответом
Предстерилизационная очистка
катетеров, зондов
1 Вариант
2 Вариант
Промыть водой в закрытой
емкости, залить воду на 1
час дезинфектантом, затем
вылить в канализацию
Промыть водой в закрытой
емкости, залить воду на 1 час
дезинфектантом, затем
вылить в канализацию
Высушить
Зонды поместить в 0,1%
раствор аква-хлор на 1 час
Зонды поместить в 0,1 %
раствор аква-хлор на 1 час
Промыть под
проточной водой
Высушить
Сдать в ЦСО (укладка –
биксы)
Сдать в ЦСО (укладка –
биксы)
Промыть под
проточной водой
Стерилизация зондов:
(продолжи фразу)
Давление……………………
Температура……………….
Время………………………
9. Задание
- 25-
Эталон ответов к домашнему заданию №1.
« Тестового задания на установление правильного алгоритма
действий»
Помощь пациенту при рвоте (в бессознательном состоянии)
1.
7.
5.
4.
3.
6.
2.
Отгородите пациента ширмой
Обработайте полость рта 2 % раствором гидрокарбоната
натрия
Подставьте ко рту пациента почкообразный лоток
Шею и грудь пациента накройте полотенцем
Поверните голову пациента набок
По окончанию рвоты, при необходимости, грушевидным
баллоном отсосать рвотные массы
Наденьте стерильные перчатки
Помощь пациенту при рвоте
Усадите пациента и наденьте на него клеёнчатый фартук
на себя фартук и перчатки
Успокойте пациента
1.
Успокойте пациента
Наденьте
3. на Наденьте на себя фартук и перчатки
6.
Во время рвоты придерживайте пациента за лоб
9.
Рвотные массы соберите на исследование
8.
Помогите пациенту лечь
5.
Подставьте к ногам пациента таз
7.
После рвоты дайте пациенту прополоскать рот
2.
Отгородите пациента ширмой, если процедура
выполняется в палате
4.
- 26 -
Промывание желудка
4.
2.
7.
5.
8.
1.
13.
11.
9.
10.
6.
14.
12.
15.
16.
3.
Усадите пациента
Объясните пациенту цель предстоящей манипуляции
Наденьте стерильные перчатки
Между ног пациента поставьте таз
Встаньте от пациента сбоку
Представьтесь пациенту
Медленно поднимите воронку вверх
К зонду присоедините воронку и опустите её до уровня
колен пациента
Слепой конец зонда смажьте вазелином
Положите на корень языка пациента слепой конец зонда и
медленно продвигайте зонд до нужной метки
Определите расстояние, на которое следует ввести зонд
Как только вода достигнет устья воронки, опустите её в
исходное положение и вылейте содержимое в таз
Держа воронку на уровне колен пациента слегка наклонно,
налейте воды
Повторите процедуру до чистых промывных вод
По окончании промывания отсоедините воронку, выведите
зонд из желудка, уложите пациента в постель
Наденьте на себя и на пациента клеёнчатый фартук
Задание №2.
Верно: 2 Вариант
Стерилизация:
Давление – 1,1 атм
Температура – 120 0С
Время – 45 минут
- 27 -