Анкета поступающего

Анкета в «Школу Химика»
Сведения о школьнике
(заполните анкету аккуратно, разборчивым почерком, указывая наиболее полную информацию)
Фамилия*
Имя*
Класс*
№ Школы
Сотовый телефон +7(
)
E-mail
серия*
номер*
дата выдачи (дд.мм.гггг)*
Отчество*
Документ удостоверяющий личность*
выдан*
Сведения о родителе
Фамилия*
Сотовый телефон* +7(
)
Имя*
Рабочий телефон
+7(
)
Отчество*
Домашний телефон +7(
)
Адрес (по прописке)*
Паспортные данные (одного из родителей/опекунов): серия*
выдан*
E-mail
номер*
дата выдачи*
(дд.мм.гггг)
Выбранные предметы1
(Поставьте галочку «√» в графе напротив выбранных предметов, в поле соответствующему вашему классу)
Химия (подготовка к ЕГЭ), при единовременной оплате за
8-9 класс:
Химия:
2 семестра × 50 000 руб. = 100 000 руб. (за год)
Химия (при единовременной оплате за год):
80 000 руб.
10 класс:
Химия (подготовка к олимпиадам и экзамену в МГУ):
2 семестра × 50 000 руб. = 100 000 руб. (за год)
Химия (подготовка к олимпиадам и экзамену в МГУ),
при единовременной оплате за год: 80 000 руб.
Математика:
2 семестра × 25 000 руб. = 50 000 руб. (за год)
Математика (при единовременной
оплате за год): 40 000 руб.
Физика:
2 семестра × 25 000 руб. = 50 000 руб. (за год)
Физика (при единовременной
оплате за год): 40 000 руб.
Химия (подготовка к олимпиадам и экзамену в МГУ),
математика, физика:
2 семестра × 90 000 руб = 180 000 руб.
Химия (подготовка к олимпиадам и экзамену в МГУ),
математика, физика (при единовременной оплате всех
предметов за год): 140 000 руб.
11 класс:
Химия (подготовка к олимпиадам и экзамену в МГУ):
2 семестра × 50 000 руб. = 100 000 руб. (за год)
Химия (подготовка к олимпиадам и экзамену в МГУ),
при единовременной оплате за год: 80 000 руб.
Химия (подготовка к ЕГЭ):
2 семестра × 25 000 руб. = 50 000 руб. (за год)
год: 40 000 руб.
Химия (подготовка к олимпиадам и экзамену в МГУ),
химия (подготовка к ЕГЭ):
2 семестра × 65 000 руб. = 130 000 руб.
Химия (подготовка к олимпиадам и экзамену в МГУ),
химия (подготовка к ЕГЭ), при единовременной оплате за год:
110 000 руб.
Математика:
2 семестра × 25 000 руб. = 50 000 руб. (за год)
Математика (при единовременной
оплате за год): 40 000 руб.
Физика:
2 семестра × 25 000 руб. = 50 000 руб. (за год)
Физика (при единовременной
оплате за год): 40 000 руб.
Химия (подготовка к олимпиадам и экзамену в МГУ),
химия (подготовка к ЕГЭ), математика, физика:
2 семестра × 100 000 руб. = 200 000 руб.
Химия (подготовка к олимпиадам и экзамену в МГУ),
химия (подготовка к ЕГЭ), математика, физика
(при единовременной оплате всех предметов за год):
160 000руб.
Группа ускоренной подготовки:
Химия:
2 семестра × 110 000 руб. = 220 000 руб. (за год)
Химия (при единовременной оплате за год): 170 000 руб.
Химия (научно-исследовательские занятия):
Химия:
4 семестра × 30 000 руб. = 120 000 руб. (за год)
Химия (при единовременной оплате за год): 100 000 руб.
Хотели бы Вы получить заполненную квитанцию для оплаты по электронной почте?
да
В какие дни Вам удобно заниматься
Пн.
Вт.
Ср.
Чт.
Пт.
Сб.
Я даю согласие на обработку моих персональных данных*
Откуда вы узнали о курсах:
нет
* Данные обязательные для заполнения.
1
При оплате обучения за год до 1 сентября 2013 г. действует скидка 10 %. Для лиц, обучавшихся в «Школе Химика» в 2012/2013
уч. году, при оплате за год до 1 сентября 2013 г действует скидка 20% (скидки не суммируются).