Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области «Кемеровский областной медицинский колледж»

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
«Кемеровский областной медицинский колледж»
Анжеро-Судженский филиал АФС ГБОУ СПО «КОМК»
Методический конспект практического занятия
для специальности 060501 «Сестринское дело»
ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Тема 1.13. Осуществление сестринского ухода за пациентами при лечебнодиагностических вмешательствах в хирургии.
Занятие № 1
Ознакомление с нормативной документацией по профилактике хирургической
внутрибольничной инфекции.
Планирование мероприятий по профилактике экзогенной инфекции.
Составлен преподавателем:
Ивашова О.Н.
Анжеро-Судженск, 2014г
Обучающая цель: с целью овладения указанным видом профессиональной
деятельности
и
соответствующими
профессиональными
компетенциями
обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:
Иметь практический опыт
 осуществление ухода за пациентами при различных заболеваниях и
состояниях;
 проведение реабилитационных мероприятий в отношении пациентов с
различной патологией.
уметь:
 готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам;
 проводить мероприятий по сохранению и улучшению качества жизни
пациента.
знать:
 правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского
назначения.
Овладение профессиональными компетенциями (ПК):
ПК 1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему
суть вмешательств.
ПК 5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий
медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
Развивающая цель:
Освоение общих компетенций (ОК):
ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,
проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и
способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и
качество.
ОК 3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за
них ответственность
ОК 4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для
эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и
личностного развития
ОК
5.Использовать
информационно-коммуникационные
технологии
в
профессиональной деятельности
ОК 6.Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами,
руководством, потребителями
ОК 7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за
результат выполнения заданий
ОК 8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного
развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять
повышение квалификации
ОК 9.Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной
деятельности
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда,
производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности
Воспитательная цель:
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям
народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к
природе, обществу и человеку
ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением
полученных профессиональных знаний (для юношей)
Тип занятия: занятие практического применения знаний и умений
Вид занятия: практическое занятие
Междисциплинарные связи:
 Гигиена и экология человека;
 Основы микробиологии и иммунологии;
 Фармакология;
 Проведение профилактических мероприятий.
Оснащение занятия: наглядные средства, современные дезинфицирующие
средства, хирургический инструментарий, перевязочный материал
Раздаточный
материал:
тестовые
задания,
методический
конспект,
нормативные документы, приказ № 184 от 16 июня 1997 г. Об утверждении
методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и
инструментов к ним, используемых в лечебно - профилактических учреждениях,
приказ № 720.
Литература:
Основная:
Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии [Текст] / Н. В. Барыкина, В. Г.
Зарянская; под ред. О. В. Чернова. – изд. 5-е. – Ростов-на-Д.: Феникс, 2013. – 460
с.
Дополнительная:
1. Нестеренко, Ю. А. Хирургия [Текст] / Ю. А. Нестеренко, В. А. Ступин. - М :
Медицина, 2005. - 592 с.
2. Семенов, Г.М. Хирургический шов [Текст]/ Г.М.Семенов, В.Л. Петришин,
М.В. Ковшова. – СПб: Питер, 2006. – 256 с.
Интернет-ресурсы:
Информационно – методический центр «Экспертиза» – http//www.crc.ru
Структура занятия
1. Организационный момент
2. Постановка целей и задач занятия
3. Мотивация
4. Актуализация базовых знаний студентов
5. Проверка самостоятельной работы.
6. Изучение нового материала, знакомство с действующими приказами и
нормативной документацией.
7. Инструктаж к самостоятельной работе студентов.
8. Самостоятельная работа студентов
9. Подведение итогов занятия, выставление отметок
10.Домашнее задание
Ход занятия
№
Элементы занятия, учебные вопросы
(ми Методы и
п/
н)
п
приемы
обучения
1. Организационный момент
1.1.
Приветствие
студентов,
проверка
отсутствующих
3
1.2. Освещение плана занятия
1.3. Заполнение дневников
7
2. Постановка целей и задач занятия
3
3. Мотивация. В современной хирургической практике 10
невозможно обойтись без знаний асептики и
антисептики. Современная медицинская сестра
должна уметь осуществлять необходимые
мероприятия по предупреждению попадания
микробов в рану.
Сестра хирургического профиля должна изучить
действующие приказы и нормативные документы по
профилактики внутрибольничной хирургической
инфекции, а также создать безопасные условия для
пациентов и мед.персонала участвующего в
периоперативном периоде.
Таким образом от знаний и умений медицинской
сестры зависит успешность проведения
хирургических вмешательств и безопасная
больничная среда как для пациента, так и для
медперсонала.
4. Актуализация базовых знаний по данной
теме, 10
исходя из лекционного материала
а. Вопросы. (Приложение № 1)
15
Устный
фрон-
тальный опрос
б. Выполнение тестовых заданий (приложение № 2,
Перерыв
3)
(проветривание
Индивидуальная
аудитории,
письменная
физкультминутка).
работа
5. Проверка самостоятельной работы.
15
Сообщения: «Современные методы профилактики
Устный
фрон-
тальный опрос
ВБИ», «Современные антисептические средства»
6. Изучение нового материала по теме.
80
Беседа по теме
Ознакомление с нормативной документацией по
 рассказ
профилактике
 демонст-
инфекции.
хирургической
Планирование
внутрибольничной
мероприятий
по
рация
профилактике эндогенной инфекции
 метод
 Пути проникновения инфекции в рану
примера
 Ознакомление с действующими приказами
 Хирургическая обработка рук
 Изготовление перевязочного материала
 Изучение
антисептических
средств
нового
поколения
 Изучение
поэтапного
выполнения
укладки
стерилизуемого белья в бикс
 Облачение медсестры в стерильную одежду.
Перерыв/проветривание
аудитории,
физкультминутка
Изучение
7. Самостоятельная работа:
Инструктаж к самостоятельной практической 10
инструкции
работе
прием
8. Выполнение самостоятельной работы.
 Изготовление
(салфетки,
перевязочного
марлевые
шарики,
95
перевязочного
малыми
материала
группами
тампоны)
Индивидуальная работа
(Приложение №4)
 Укладка
Работа
материала
стерилизационные коробки (Приложение №5)
в
-
 Изучение
дезинфицирующих
средств
нового
поколения (Приложение №6)
 Обработка
инструментов
после
операции
и
перевязки (Приложение №7)
 Изучение контроля стерилизации (Приложение
№8)
 Обработка
стерильную
рук
и
облачения
одежду
медсестры
(малыми
в
группами)
(Приложение №9)
 Выполнение
укладки
в
биксы
(видовая,
универсальная, целенаправленная)
 заполнение мед.документации
Перерыв/проветривание
аудитории,
физкультминутка. Проводится дважды с интервалом 10
30 минут.
9. Подведение итогов занятия, выставление отметок
18
10. Домашнее задание:
2
1. Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии:
практикум [Текст] / Н. В. Барыкина, О. В. Чернова ;
под ред. Б. В. Кабарухина. – изд. 3-е. – Ростов-на-Д.:
Феникс, 2012. – 476 с.
Вопросы, выносимые на экзамен.
Теория
1. Определение
терминов:
асептика,
антисептика,
деконтаминация,
стерилизация, дезинфекция.
2. Этапы предстерилизационной обработки хирургического инструментария.
3. Пути проникновения инфекции в рану.
4. Способы профилактики воздушно-капельной инфекции в рану.
5. Виды уборок в операционном блоке.
6. Основные принципы профилактики ВИЧ-инфекции.
Практика
1. Провести укладку в биксе (видовая, универсальная, секторная,
целенаправленная)
2. Приготовить перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны).
3. Облачиться в стерильную одежду.
4. Перечислить современные методы обработка рук, на хирургическом уровне.
5. Собрать набор современных антисептических средств, для обработки
операционного поля, рук.
Приложение № 1.
Вопросы для устного фронтального опроса.
1. Что такое антисептика, виды антисептики.
2. Пути проникновения инфекции в рану.
3. Асептика. Основной закон асептики.
4. Техника обработки операционного поля.
5. Методы обработки рук, современными антисептическими средствами, на
хирургическом уровне.
6. Виды уборок в операционном блоке.
7. Методы определения стерильности.
8. Современные антисептические средства применения в хирургии.
9. Дать определение хирургической инфекции.
10.Виды укладок в биксы.
Приложение № 2.
Тестовые задания по теме: «Профилактика хирургических инфекций»
Вариант I
1. Гнойная рана дренирована тампоном с гипертоническим раствором
поваренной соли. Какой вид антисептики использован?
1. химическая;
4. физическая;
2. биологическая;
5. смешанная.
3. механическая;
2. Какой из перечисленных методов относится к физической антисептике?
1. первичная хирургическая обработка раны;
2. удаление некротических тканей из раны;
3. дренирование раны тампоном;
4. промывание раны антисептиком;
5. повязка на рану с ферментсодержащей мазью.
3. Через резиновый трубчатый дренаж грудной полости самопроизвольно
эвакуируется экссудат. Какой вид антисептики используется?
1. механическая;
4. химическая;
2. физическая;
5. биологическая.
3. микробиологическая;
4. Что относится к механической антисептике?
1. орошение раны раствором перекиси водорода;
2. дренирование раны марлевым тампоном;
3. удаление из раны нежизнеспособных тканей;
4. иммобилизация конечности гипсовой повязкой.
5. Какое действие перекиси водорода выражено наиболее слабо?
1. антимикробное;
2. пенообразующее;
3. дезодорирующее;
4. механическое очищение
раны;
5. органолептическое.
6. Какие из нижеперечисленных средств не относят в биологической
антисептике?
1. вакцины;
4. сульфаниламиды;
2. специфические сыворотки;
5. переливание крови.
3. антибиотики;
7. Какова суть физической антисептики?
1. повысить иммунитет больного;
2. ослабить патогенные свойства микробов;
3. убить микробы в ране;
4. создать в ране неблагоприятные условия для развития микробов;
5. уничтожить в ране микробные споры.
8. Гнойная рана промыта пульсирующей струей раствора антисептика и
дренирована. Это антисептика:
1. химическая;
4. биологическая;
2. физическая;
5. смешанная.
3. механическая;
9. Края, стенки и дно раны иссечены с наложением первичного шва. Какой вид
антисептики использован?
1. химическая;
4. механическая;
2. физическая;
5. все виды.
3. биологическая;
10. Какое время допустимо считать стерильным материал, хранящийся в
металлическом биксе, который ни разу не открывался?
1. 1 день;
4. 10 дней;
2. 2 дня;
5. 30 дней.
3. 3 дня;
Тестовые задания по теме: «Профилактика хирургических инфекций»
Вариант II
1. В течение какого минимального времени стерилизуются инструменты в
автоклаве при давлении 2 атм и температуре 1320С?
1. 20 мин;
4. 1 ч;
2. 35 мин;
5. 1 ч 30 мин.
3. 45 мин;
2. Как стерилизуют синтетический материал (капрон, нейлон, тефлон и др.)?
1. кипячением;
2. паром под давлением;
3. замачиванием в спирте;
4. замачивание в растворе
Люголя;
5. сухим жаром.
3. Посевы для контроля за эффективностью стерилизации шовного материала
следует производить 1 раз в:
1. 3 дня;
4. 15 дней
2. 5 дней;
5. 20 дней.
3. 10 дней;
4. Какой из способов стерилизации хирургического инструментария наиболее
надежный и быстрый в условиях больницы?
1. в автоклаве текучим паром
2. в автоклаве при повышенном давлении
3. в сухожаровом шкафу
4. бактерицидными лампами
5. радиационная стерилизация
5. Какая минимальная температура (в градусах по Цельсию) вызывает гибель
спороносных бактерий?
1. 60;
4. 120;
2. 80;
5. 140
3. 100;
6. Что из перечисленного не относится к профилактике воздушной инфекции?
1. ультрафиолетовое облучение воздуха;
2. обработка операционного поля;
3. проветривание;
4. приточно-вытяжная вентиляция операционного зала;
5. ношение маски.
7. Какая работа с биксами проводится сразу же после окончания стерилизации?
1. контролируют стерильность;
2. биксы вынимают из камеры автоклава;
3. биксы маркируют (дата стерилизации);
4. закрывают шторки боковых отверстий бикса;
5. протирают биксы насухо.
8. При какой температуре (в градусах по Цельсию) стерилизуют инструменты в
сухожаровом стерилизаторе?
1. 120.
4. 200.
2. 150.
5. 220
3. 180.
9. Каким методом обработки рук перед операцией можно достичь их полной
стерильности?
1. хлоргексидином;
4. первомуром;
2. Спасокукоцкого-Кочергина;
5. ни одним из перечисленных
3. новосептом;
способов.
10.В биксе уложены по секторам разные материалы: шарики, салфетки, маски,
халаты и т.д. Как называется такая укладка?
1. специализированная;
4. профилированная;
2. целенаправленная;
5. секторальная.
3. сегментарная;
Эталон ответа на тестовые задания
по теме: «Профилактика хирургических инфекций»
Вариант I
Вариант II
1. 4
1. 1
2. 3
2. 2
3. 1
3. 3
4. 3
4. 3
5. 1
5. 4
6. 4
6. 2
7. 4
7. 4
8. 5
8. 3
9. 4
9. 5
10.3
10.5
Приложение № 4.
Изготовления перевязочного материала
Изготовление шариков
Показания:
 для обработки операционного поля;
 операционных ран;
 при перевязке ран.
Оснащение:
 марля.
Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и
обезжиренной.
Последовательность действий:
 раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см —
для средних, 17х 17 см — для больших;
 сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине;
 сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется
кулек);
 заправить в полученный треугольник свободные концы;
 сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук.
Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных
шариках, для предотвращения попадания их в рану.
Изготовление салфеток
Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны,
раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.
Оснащение:
 марля.
Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная.
Последовательность действий:
 раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см - для малых, 30х40 см для средних, 60х40 см - для больших
 сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки
концы соприкасаются)
 сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки
концы соприкасаются)
 перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки
 сложить салфетки по 10 штук, связав полосками марли.
Примечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток
из марли, для предотвращения попадания их в рану
Изготовление большого тампона
Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны,
раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.
Оснащение:
 марля.
Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопическая, обезжиренная.
Последовательность действий:
 раскроить марлю для приготовления перевязочного материала:
а) для больших и малых салфеток и тампонов;
б)для шариков, больших и средних салфеток;
 загнуть подрезанные края марли внутрь на 5-6 см и в том же направлении
дважды сложить пополам
 сложить пополам образовавшуюся полоску марли 60х10 см (нижняя половина
салфетки должна быть длиннее верхней на 5-6 см)
 сложить еще раз тампон пополам, свободный край нижнего слоя марли
заворачивают на тампон для захватывания его во время операции
Примечание. Средний тампон готовят также. Малый тампон складывают
дважды пополам в продольном и поперечном направлении, затем подворачивают
внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, длинные края марли
подворачивают с заходом друг на друга
Изготовление турунды
Показание: для дренирования гнойных ран.
Оснащение:
 бинт шириной 5 см.
Последовательность действий:
 разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см
 подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см
 сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились
на середине отрезка
 сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на
середине, оказались внутри отрезка бинта
 прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
 намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду
 снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие,
оставленное после снятия турунды с пальцев
Изготовление тампона
Показание: для тампонады ран при кровотечении.
Оснащение:
 бинт шириной 10 см, длиной — 5 м.
Последовательность действий:
 сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы
соединились на середине
 сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были
спрятаны внутрь
 прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
 скрутить тампон в клубок
Примечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя
бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.
Приложение № 5
Укладка перевязочного материала в стерилизационные коробки
Показание: подготовка к стерилизации материала, применяемого во время
операций и перевязок
Оснащение:
 дезраствор — 1 % раствор хлорамина;
 2 ветоши с маркировкой «для биксов»;
 2 ёмкости для дезраствора;
 перчатки, маска;
 большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней
поверхности бикса;
 перевязочный материал: салфетки (сложить по 10 штук, перевязать), шарики
(уложить в марлевые мешочки по 50 штук), тампоны, турунды;
 индикаторы стерильности по 3 штуки, соединенные тесемкой, равной длине
бикса;
 бирка с указанием стационара, отделения (кабинета), содержимого бикса,
даты укладки и фамилии укладывающего бикс.
Примечание. Стерилизационные коробки с бактерицидным фильтром или без
фильтра разной емкости и формы
Последовательность действий:
1. Вымыть руки, осушить
2. Проверить исправность бикса
3. Надеть перчатки, маску
4. Приготовить ёмкость с 1% раствором хлорамина, ветошь
5. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на
боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) снаружи дезраствором
последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса)
двукратно, разной ветошью
6. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором
7. Снять маску, вымыть руки, вытереть насухо
8. Открыть сетку бикса (если бикс без фильтра). Отверстия бикса должны
оставаться открытыми до конца стерилизации
9. Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на
2/3' высоты бикса.
10.Поместить на дно бикса индикатор стерильности
11.Уложить перевязочный материал послойно, секторально, вертикально, рыхло
12.Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса
13.Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал
14.Поместить поверх салфетки под крышку бикса индикатор стерильности
15.Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку, написать на
бирке название отделения, название укладки, дату укладки и поставить
подпись ответственного за укладку
Целевая укладка для накрытия стерильного стола
Показание: подготовка к стерилизации операционного белья.
Оснащение:
 дезинфицирующий раствор для обработки бикса;
 2 ёмкости для дезинфицирующего раствора;
 2 ветоши с маркировкой «для биксов»;
 перчатки, маска;
 большая салфетка для выстилания бикса фильтра;
Предметы медицинского назначения для укладки в биксе:
 индикатор стерильности (3 шт.), соединенные тесемкой, равной длине бикса;
 хирургический халат;
 простыни (2 шт.);
 маска, косынка, перчатки;
 полотенце или большая салфетка;
 малые марлевые салфетки (10 шт.);
 бирка с указанием стационара, отделения или кабинета, содержимого бикса,
даты укладки, Ф.И.О. медсестры.
Примечание. Коробки стерилизационные достаточной вместимости; белье в
количестве, соответствующем нормам загрузки биксов.
Последовательность действий:
1. Проверить исправность бикса, открыв сетку бикса.
2. Надеть
перчатки,
маску,
приготовить
емкость
с
дезинфицирующим
раствором, ветошь.
3. Обработать бикс изнутри (от середины бикса постепенно переходя на
боковые поверхности и внутреннюю часть крышки) с наружи дезраствором
последовательно (от наружной крышки боковых поверхностей и дна бикса)
двукратно, разной ветошью.
4. Снять перчатки, маску, вымыть руки, высушить насухо полотенцем.
5. Подготовить операционное белье.
6. Сложить простыню вдвое (пополам):
 перехватить простыню у места сгиба;
 сложить еще пополам (простыня в четыре слоя);
 завернуть простыню с одного края до середины;
 закрыть другим краем;
 сложить простыню снизу вверх в виде книги.
Примечание. Для накрывания большого инструментального стола сложить две
простыни.
7. Проверить наличие тесемок на рукавах халата и горловине.
8. Сложить хирургический халат изнанкой наружу, тесемками во внутрь:
 сложить еще раз, чтобы пройма одного рукава легла сверху проймы
другого рукава;
 свернуть продольно в области проймы до величины высоты бикса;
 сложить халат снизу к пройме в виде книги.
9. Подготовить перчатки:
 протальковать перчатки с двух сторон;
 разложить салфетку и уложить перчатки;
 вложить во внутрь перчаток по 2 малых салфетки;
 проложить малые салфетки между пальцами перчаток;
 завернуть перчатки салфеткой так, чтобы перчатки не касались друг друга;
 сложить вдвое, затем – пополам.
10.Сложить полотенце снизу вверх в виде книги, затем – пополам.
Примечание. Используется для вытирания рук при хирургическом способе
мытья.
11. Свернуть косынку пополам (4 слоя), затем еще пополам (6 слоев).
12. Уложить в центр маски завязки, свернуть маску пополам и уложить на концы
косынки.
13. Завернуть косынку с маской от концов к верхушке.
14. Выстелить бикс салфеткой так, чтобы ее концы свисали на 2/3 высоты бикса.
15. Поместить на дно бикса индикатор стерильности.
16. Уложить в бикс вертикально, рыхло:
 халат (горловиной к крышке);
 простыни (ребром);
 косынку с маской уложить между халатом и простынями;
 перчатки уложить со стороны крышки;
 поверх перчаток – пачку средних марлевых салфеток (10 шт.), накрыть их
полотенцем.
17. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса.
18. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.
19. Положить под крышку бикса на салфетку индикатор стерильности.
20. Закрыть крышку бикса на замок, привязать к ручке бикса бирку.
21. Написать на бирке название стационара, отделения, наименование укладки,
поставить подпись ответственного за укладку.
Примечание. Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в ЦСО в
плотном влагостойком мешке. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и
используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО. Мешки
маркируются, указывается отделение стационара.
При целенаправленной укладке в бикс складывают белье и перевязочный
материал, необходимый для определенной операции.
При видовой укладке в бикс кладут только операционное белье или
перевязочный материал.
Приложение № 6
Дезинфицирующие средства нового поколения
Раствор натрия хлорида (нейтральный аналит) вырабатывается на
установке «Кронт-УМЭМ» путём электрохимической активации растворов
хлорида натрия (поваренная соль).
Нейтральный аналит — бесцветная или прозрачная жидкость с запахом
хлора с кислородом и водородом. Нейтральный аналит содержит 0,05% и 0,1%
активного хлора, обладает бактерицидным, фунгицидными и вирусоцидными
свойствами. Нейтральный аналит относится к малотоксичным соединениям.
Хранится в пластиковых или эмалированных ёмкостях в темном прохладном
месте не более 1 суток после приготовления. Применяют однократно, раствор
используют для дезинфекции изделий медицинского назначения, предметов
ухода, помещений, посуды, белья.
Виркон представляет собой порошок розового цвета, хорошо растворим в
воде, обладает дезинфицирующими и моющими свойствами, имеет приятный
запах. Растворы препарата в 2% концентрации не коррозируют металлы и не
обесцвечивают ткани. Препарат хранится в течение 3 лет (в виде порошка),
рабочий раствор — 1 сутки.
Пресепт (компания «Джонсон и Джонсон, США) выпускается таблетками
в гранулах. Обладает уникальным биоцидным воздействием. Дезинфицирующий
раствор Пресепта готовится из расчета одной таблетки (2,5 г) на 2,5 л воды. Срок
хранения неиспользованного раствора в плотно закрытой ёмкости — 5 суток.
Пресепт обеспечивает защиту от всех микроорганизмов, включая вирусы
иммунодефицита человека, гепатита B.
Приложение № 7
Обработка инструментов после операции и перевязки
Приготовить:
 ёмкость с моющим раствором;
 2 ёмкости с дезинфицирующим раствором;
 щетки;
 1мкость с дистиллированной водой;
 медицинский инструментарий;
 реактивы для проведения проб на кровь и моющее средство
1. Вымыть инструменты от крови в емкости с дезинфицирующим раствором
марлевой салфеткой или щеткой.
2. Поместить вымытый от крови инструмент в емкость с дезинфицирующим
раствором (экспозиция в зависимости от типа выбранного дезинфицирующего
раствора).
3. Промыть инструмент от дезинфицирующего раствора под проточной
водой по истечении заданного времени, в течение 0,5 минут.
4. Поместить инструмент в емкость с моющим раствором на 15 минут.
Температура раствора 45-500С.
5. Вымыть инструмент щеткой в емкости с моющим раствором, уделяя
внимание концам и местам соединения частей инструмента.
6. Промыть под проточной водой в течение 3-х минут.
7. Ополоснуть дистиллированной водой.
8. Высушить инструменты в сухожаровом шкафу при температуре 85-900С.
9. Сделать пробы (на кровь и моющее средство).
10.
Поместить инструменты в сухожаровой шкаф для стерилизации.
Примечание. Для дезинфекции инструментов лучше применять раствор
перекиси водорода или дезинфицирующие средства нового поколения, так как
хлорсодержащие препараты подвергают металл коррозии.
Приложение № 8
Контроль стерилизации
Контроль работы паровых и воздушных стерилизаторов осуществляют
физическим, химическим и бактериологическим методами.
Физический метод контроля работы стерилизаторов осуществляется с
помощью температуры и давления.
Химический метод контроля работы стерилизаторов осуществляется с
помощью химических тестов и термохимических индикаторов, изменяющих
свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенного для него
плавления:
 для паровых стерилизаторов используется мочевина (карбамид) с
розовым красителем температура плавления 132 градуса Цельсия; бензойная
кислота с фуксином — температура плавления 120°С; термоиндикаторная
бумага, изменяющая свой цвет под воздействием определенной температуры
(l20°C-132 С);
 для
воздушных
стерилизаторов:
тиомочевина
(тиокарбамид) без
красителя, температура плавления 180°С, а также янтарная кислота, температура
плавления которой 180°С; термоиндикаторная бумага изменяет свой цвет при
температуре 180°С.
Бактериологический
проводят
один
раз
в
(биологический)
месяц.
Контроль
метод
может
контроля
стерильности
свидетельствовать
об
инфицировании стерилизуемых объектов и указать на вид микробной флоры.
Результаты посевов получают через 48-72 часа.
Приложение № 9
Обработка рук 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан)
Гибитан выпускается 20% водным раствором в
стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Для
обработки рук используют 0,5% спиртовой раствор
препарата.
для
получение
концентрации
необходимо развести в пропорции 1: 40
0,5%
(1 часть
20% водного раствора хлоргексидина биглюконата и
40 частей 700 спирта).
Показание: обеззараживание рук медицинского
персонала, участвующего в проведении операции.
Оснащение:
 флакон
с
0,5%
раствором
хлоргексидина
биглюконата
 флакон с 700 этиловым спиртом
 биксы с перевязочным материалом и операционным
бельем, установленные на подставки;
 мыло (одноразовое)
 песочные часы (1-3 мин).
Последовательность действий:
1. Приготовить флакон с 0,5% раствором хпоргексндина биглюконата.
2. Установить на подставку бикс с перевязочным материалом и операционным
бельем.
3. Поставить песочные часы (1 мин.), приготовить мыло.
4. Ополоснуть руки водой с мылом в течение 1 минуты. Мыть руки в
следуюшей последовательности: подногтевые пространства, околоногтевые
валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную
поверхности левой кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое
и правое предплечье до локтевого сгиба.
5. Вымыть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых
фалангов до локтевого сгиба.
6. Высушить руки стерильным полотенцем, наброшенным на левую руку, в
следующей последовательности:
 пальцы правой руки от ногтевых фаланг до основания пальцев;
 ладонную
поверхность
правой
кисти
от
основания
пальцев
к
лучезапястному суставу;
 тыл кисти (в той же последовательности);
 внутреннюю поверхность правого предплечья (до средней трети), затем наружную поверхность предплечья;
 внутреннюю поверхность правого предплечья от средней трети до
локтевого сгиба, затем - наружную поверхность предплечья от средней
трети с захватом локтевого сустава.
7. Переложить нижнюю часть полотенца на высушенную правую кисть и
сушить левую кисть в той же последовательности.
8. Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5%
спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, от ногтевых фаланг до
локтевого сгиба (В той же последовательности, как и мытье рук под
проточной водой с мылом) в течение 2 минут
9. Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0,5%
спиртовым
раствором
хлоргексидина
биглюконата
(в
той
же
последовательности), до средней трети предплечья в течение 1 минуты.
Надевание стерильной одежды операционной медицинской сестрой
Показание: соблюдение асептики при проведении операции.
Оснащение:
 бикс с операционным бельем
 бикс с перевязочным материалом
 стерильный лоток с корнцангом
 антисептическое средство для обработки рук
 подставки для биксов
Последовательность действий
1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить
его.
2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.
3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.
4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга,
оценить их состояние.
5. Развернуть
внутреннюю
бязевую
салфетку
с
помощью
стерильного
корнцанга, закрыв края бикса (если бикс имеет боковые отверстия).
6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную
косынку или шапочку.
7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы.
Примечание. При надевании шапочки или подвязывании косынки — не
касаться лобной части, соблюдая ее стерильность.
8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать:
нижние концы — на теменной части головы
верхние концы — на затылочной части головы
9. Закрыть крышку бикса.
10.Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим
средством в зависимости от выбранного метода обработки рук.
11.Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками
свернутый халат
12.Развернуть халат, держа за горловину на вытянутых руках.
Примечание. Следить за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата
не коснулась соседних предметов и вашей одежды.
13.Повернуть халат внутренней стороной к себе.
14.Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны.
Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю
сторону. Завязывает тесемки вдоль халата.
15.Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала
на левой руке, затем - на правой.
16.Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки.
17.Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с
каждого конца.
18.Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой:
 помощник берет концы осторожно;
 завязывает пояс на талии халата.
19.Развернуть упаковку с перчатками в биксе
20.Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв П, Ш, IV,V
пальцы; 1 пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки.
21.Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, левой рукой оттянуть
отворот перчатки.
22.Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы.
23.Набросить отворот перчатки на манжет халата.
24.Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть
перчатку на левую руку.
25.Накрыть большой и малый инструментальный стол.
Надевание стерильной одежды на хирурга, участвующего в операции
Показание: соблюдение асептики при проведении операции.
Оснащение: бикс с операционным бельем, установленный и закрепленный на
подставке.
Последовательность действий.
1. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду
2. Открыть бикс с помощью педали или помощника.
3. Удалить индикаторы стерильность из бикса.
4. Раскрыть салфетку и закрыть ею края бикса.
5. Подать хирургу с помощью стерильного корнцанга стерильное полотенце для
высушивания рук после обработки под проточной водой.
6. Подать с помощью стерильного корнцанга малые салфетки, смоченные
антисептическим раствором (в зависимости от выбранного метода обработки
рук).
7. Взять из бикса халат руками, отвести руки от себя, раскрыть халат, держа его
за горловину.
8. Завернуть свои ладони в области горловины левой и правой полой халата.
9. Подать хирургу халат на вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть сразу обе
руки.
10.Завязать тесемки на рукавах и попросить хирурга заправить их внутрь
манжета (помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки и пояс на
халате).
11.Подать стерильную правую перчатку и помочь надеть ее на руки хирурга:
 определить положение резиновой перчатки (большой палец направлен к
операционной медсестре);
 заложить под отворот в области лучезапястного сустава с ладонной и
тыльной стороны перчатки по 4 пальца (2, 3,4,5 палец), первые пальцы (I)
отвести в стороны;
 опустить руки с резиновой перчаткой вниз на уровне руки хирурга;
 набросить отворот резиновой перчатки на манжет рукава халата после
натягивания перчатки на руку хирурга (та же манипуляция проводится и с
левой перчаткой).
12.Подать хирургу салфетку, смоченную спиртом, для обработки резиновых
перчаток от талька.
13.Подготовить операционное поле пациента.