Алгоритм - Ногинское медицинское училище

Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования Московской области
«Ногинское медицинское училище (техникум)»
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПО ТЕМЕ:
«СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ СО СТОМОЙ»
Для самостоятельной работы студентов специальности 060501 «Технология
оказания медицинских услуг по уходу за больными по профессии « Младшая
медицинская сестра» ПМ 04 МДК 03»
Преподаватель Сидорова Е. Н.
Ногинск , 2013г.
1
СОДЕРЖАНИЕ:
Пояснительная записка…………………………………………………………3
Тема: «Сестринский уход за пациентом со стомой»…………………………4
Цели занятия……………………………………………………………………4
Рекомендации по самоподготовке…………………………………………….4
Контрольные вопросы к теме:…………………………………………………5
Глоссарий………………………………………………………………………..6
Дополнительные задания……………………………………………………….7
Задания по самоконтролю………………………………………………………7
Тестовые задания………………………………………………………………..8
Ситуационные задачи…………………………………………………………...10
Графологический диктант……………………………………………………....14
Задания на заполнение пустых граф по алгоритмам манипуляций…………15
Эталон ответов по дополнительным заданиям………………………………..25
Эталоны ответов заданий по самоконтролю…………………………………..25
Эталон ответов по тестовому контролю……………………………………….26
Эталон ответов по ситуационным задачам……………………………………26
Эталон ответов на графологический диктант………………………………….31
Эталон заполнения пустых граф……………………………………………….31
Самооценка………………………………………………………………………41
Критерий оценок по заданиям…………………………………………………..41
2
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
Современные условия экономической жизни в России, конкуренция на рынке
труда диктуют необходимость подготовки высококлассных специалистов.
Это относится и к сфере специального медицинского образования.
Профессия медика – не простая профессия; она объединяет воедино и науку
и искусство, заставляя личность находится в постоянном поиске
неординарных творческих подходов к решению той или иной проблемы.
Поэтому основы умения изучить проблему самостоятельно, работать со
специальной литературой закладываются уже в процессе учёбы. При этом
важно научиться объективно оценивать уровень своих знаний, т.е.
научиться самоконтролю и самооценке.
Данное учебно – методическое пособие имеет своей целью помочь
учащемуся развить эти стороны своей личности.. Данное пособие
подготовлено с учётом требований Государственного образовательного
стандарта по дисциплине «Теория и практика сестринского дела» для
студентов специальности 060109 «Сестринское дело».
В пособии даны рекомендации по самоподготовке, указываются источники
информации, предлагаются дополнительные, тестовые задания,
ситуационные задачи, задания по алгоритмам манипуляций разноуровневой
сложности,. Для проведения самоконтроля предложены эталоны ответов на
задания, критерии оценок по каждому заданию. Таким образом, выполняя
задания, вы шаг за шагом приближаетесь к успешному освоению не только
заданной « Темы», но и вырабатываете умение самостоятельно постигать азы
выбранной профессии.
Данное «Методическое пособие» возможно использовать как на
практическом занятии по дисциплине «Теория и практика сестринского
дела» при изучении темы «Сестринский уход за пациентом со стомами» и
«Сестринский уход за пациентами с нарушением выделительной функции
кишечника», так и при проведении текущего контроля. Также данное
«Методическое пособие» можно использовать как вид внеаудиторной
подготовки учащегося к занятиям. Кроме этого несомненную пользу
принесут Приложения в виде презентаций.
Желаю успеха!
3
ТЕМА : « Сестринский уход за пациентом со стомой»
Цели занятия:
Отработка профессиональных компетенций:
– студент должен иметь практический опыт выполнения медицинских услуг
по основам сестринского дела.
–выявлять проблемы пациента со стомой и уметь их решать посредством
сестринского ухода.
УЧЕБНЫЕ: раскрыть значение и роль медицинской сестры в процессе ухода
за пациентом со стомой, научить пациента и( или) его окружение правилам
ухода за стомой, особенностям режима, питания, отдыха, научить правильно
утилизировать предметы ухода за стомой.
Студент должен уметь:
– психологически подготовить пациента к наложению стомы
– осуществлять в рамках требований асептики и антисептики уход за
стомами: трахеостомой, колостомой, эпицистостомой, гастростомой
– обучить пациента ухаживать за стомой в домашних условиях
– владеть принципами реабилитации пациента со стомой
Студент должен знать:
1. Что такое: трахеостома, илеостома, колостома, уростома, гастростома,
эпицистостома
2. Цели операции в связи с положением стомы
3. Принципы психологической подготовки пациента к наложению стомы
4. Правила ухода за стомой в условиях стационара
5. Принципы обучения пациента уходу за стомой в домашних условиях
6. Принципы реабилитации пациента в домашних условиях
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО САМОПОДГОТОВКЕ
УВАЖАЕМЫЕ СТУДЕНТЫ!
Для самоподготовки используйте следующие источники информации:
– Учебник «Анатомия и физиология человека» И. В. Гайворонский, Г. И.
Ничипорук, А. И. Гайворонский – М. : «Академия», 2007.
– Учебное пособие «Основы сестринского дела» Т. П. Обуховец, О. В.
Чернова – Ростов на Дону: «Феникс», 2011.
– Учебное пособие « Практическое руководство к предмету «Основы
сестринского дела» С. А. Мухина. И. И. Тарновская – М.: Гэотар- Медиа»,
2012.
– Практикум «Основы сестринского дела» – М.: 2009
Приложения в виде презентаций ( диск) :
1. «Стомы»
2. «Установка гастростомы»
3. «Уход за стомами в домашних условиях»
4. «Кормление пациента с гастростомой»
– конспекты теоретических занятий
4
РЕШИТЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ТЕМЕ:
№
п/п
1.
Контрольные вопросы к теме
Рекомендуемая литература
Что такое трахеостома
2.
Осложнения после установления
трахеостомической трубки
Правила ухода за трахеостомой
Обуховец Т.П.«Основы
сестринского дела»- стр.625
Обуховец Т.П « Основы
сестринского ухода» -стр. 626
Обуховец Т. П. «Основы
сестринского дела»- стр.627
Обуховец Т. П. «Основы
сестринского дела» - стр. 629
Обуховец Т. П. «Основы
сестринского дела» -стр. 632
Обуховец Т.П. «Основы
сестринского дела»- стр. 633
Обуховец Т. П. «основы
сестринского дела»- стр. 581
ТарновскаяИ.И, МухинаС.А.
«Практическое руководство к
предмету «ОСД»- стр. 414
Тарновская И. И. Мухина С.А.
«Практическое руководство к
предмету «ОСД» -стр. 415
Тарновская И.И. Мухина С.А
«Практическое руководство к
предмету по «ОСД» - стр.418
Тарновская И.И. Мухина С.А.
«Практическое руководство к
предмету по «ОСД» -стр. 420
Тарновская И,И. Мухина С.А.
«Практическое руководство к
предмету «ОСД» - стр. 422
Тарновская И.И. Мухина С.А.
«Практическое руководство к
предмету «ОСД» - стр. 424
Тарновская И. И. Мухина С. А.
«Практическое руководство к
предмету «ОСД» - стр. 426
Тарновская И. И. Мухина С.А.
«Практическое руководство к
предмету 2ОСД» - стр. 431
Тарновская И.И. Мухина С.А.
«Практическое руководство к
3.
5.
Обработка трахеостомической
трубки
Что такое гастростома
6.
Обработка гастростомы
7.
Кормление пациента через
гастростому
Что такое колостома, илеостома
4.
8.
9.
10.
11.
Предоперационная подготовка
пациента в случае : а) с
илеостомой; б) колостомой
Особенности послеоперационного
ухода за пациентом со стомой
кишечника
Подбор средств для ухода за
стомой кишечника
12.
Обучение пациента уходу за
стомой
13.
Инструкции по замене
калоприёмников
14.
Рекомендации по питанию
пациента с илеостомой
15.
Рекомендации по питанию
пациента с колостомой
16.
Реабилитация пациентов со
стомами
5
17.
Что такое эпицистостома
18.
Промывание мочевого пузыря
через цистостому
предмету «ОСд» - стр. 431
Тарновская И.И. Мухина С. А.
«Практическое руководство к
предмету « ОСД» -стр. 433
Обуховец Т. П. «Основы
сестринского дела» - стр. 647
ГЛОССАРИЙ
Асфиксия – удушье
Гастростома – отверстие в желудке
Гастростомия – операция по созданию пищеприёмного свища с целью
искусственного кормления
Илеостома – искусственное отверстие в области подвздошной кишки на
передней брюшной стенке
Колостома – искусственное заднепроходное отверстие в области
восходящей, ободочной, сигмовидной или слепой кишки на передней
брюшной стенке.
Колостомия – операция выведения на переднюю брюшную стенку
толстой кишки
Постуральный дренаж – дренаж положением
Пролапс – выпадение наружу какого- либо внутреннего органа
Стома- отверстие
Стридорозный – свистящий( шипящий)- – о дыхательном шуме.
Стриктура – сужение просвета
Трахеотомия – рассечение трахеи
Трахеостома – искусственное отверстие в трахее
Уростомия – операция по создания искусственного свища( отверстия) для
удаления мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю
брюшную стенку.
Эпиицистостома – искусственное отсверстие в мочевом пузыре для
выведения мочи через переднюю брюшную стенку.
6
ВЫПОЛНИТЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ:
ЗАДАНИЯ ПО САМОКОНТРОЛЮ
Дополните:
1) Трахеостомия проводится в тех случаях, когда….
2) Если пациент с трахеостомической трубкой не может эффективно
откашляться, то…
3) Если наружная трубка у пациента с трахеостомой плохо
зафиксирована, то…
4) Поскольку пациента с трахеостомической трубкой беспокоит
невозможность разговаривать, необходимо…
5) Если при уходе за гастростомой трубка выпала из раны, то
необходимо…
6) Пациент с гастростомой во время кормления должен…
7) Сложность ухода за пациентом с гастростомой заключается в том,
что…
8) Обязательным условием при обработке гастростомы является
необходимость убедиться в том, что…
9) Илеостома может быть как……, так и …..
10)Постоянная колостома накладывается в том случае, когда…
11)Пациент, которому предстоит операция по установлению колостомы,
испытывает…
12) Предоперационная подготовка пациента должна включать…
13) При установлении колостомы медицинская сестра должна учесть
следующие параметры:…..
14)В том случае, когда выбрано место для стомы, медсестра должна….
15) Красный цвет кишки указывает на….
16)Прежде чем обучить пациента правилам ухода за стомой и
применением калоприемника, нужно учесть…
17) Эпицистостому следует производить в том случае, если…
18) Смену катетера следует производить не реже….
19) В том случае, если пациент самостоятельно передвигается по
отделению, дистальный конец катетера….
20) Пациенты с эпицистостомой после выписки из стационара находятся
…..
7
ВЫПОЛНИТЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
1.Асфиксия – это…
А) невозможность вдоха
Б) невозможность выдоха
В) состояние удушья
Г) состояние отключения дыхательного центра
2. Экстренную трахеостомию производят при :
А) при стридорозном дыхании
Б) при обострении бронхиальной астмы
В) при попадании инородного тела в трахею
Г) при опухоли голосовых связок
3.Трахеостомию может выполнять:
А) Главный врач
Б) Анестезиолог
В) Старшая сестра реанимационного отделения
Г) Хирург
4.Трахеостомическая трубка состоит из :
А) из внешней трубки, ёршика, канюли
Б) из канюли, проводника, внутренней трубки
В) из канюли, тесёмок, внешней трубки
Г) из запор- флажка, ёршика, канюли
5. Для профилактики инфицирования дыхательных путей пациенту с
трахеостомой необходимо:
А) менять всё оснащение для вентиляции лёгких каждые 24часа
Б) менять всё оснащение для вентиляции лёгких каждые 16 час.
В) менять всё оснащение для вентиляции лёгких каждые 4 часа
В) менять всё оснащение для вентиляции лёгких каждые 3 часа
6. Для обработки трахеостомической трубки в оснащении используют:
А) Раствор перекиси водорода 3%
Б) Раствор азотнокислого серебра 0,1%
В) Раствор Люголя 3%
Г) Этиловый спирт 70 град.
7. Колостома - это отверстие в области:
А) Восходящей, ободочной, сигмовидной кишки
Б) Восходящей, лямбдовидной, ободочной кишки
В) Сигмовидной, восходящей, тонкой кишки
8
Г) Восходящей, сигмовидной, слепой кишки
8.С целью маркировки места для стомы медицинская сестра использует:
А) стерильный тампон, смоченный 3% спиртовым раствором йода
Б) маркировочную плёнку
В) стерильный тампон, смоченный 70 град. этил. спиртом.
Д) стерильный тампон, смоченный 0, 5% раствором перманганата калия
9.При подборе средств для ухода за стомой необходимо учитывать:
А) конституцию пациента, локализацию стомы, возраст пациента
Б) Физические возможности пациента, социальную адаптацию,
кредитоспособность пациента
В) прогноз пациента, социальную адаптацию, возраст пациента
Г)Прогноз пациента, конституцию пациента, локализацию стомы.
10.Для лучшего обучения пациента по уходу за стомой на дому
требуется:
А) 2 – 3 урока
Б) 3–4 урока
В) 4 –5 уроков
Г) 5– 6 уроков
11.Стомированные пациенты имеют право на бесплатное получение
калоприемников и пластин на основании:
А) Приказа МЗ РФ № 890 от 30 июня 1994 года
Б) Приказа МЗ РФ № 231 от 6 августа 1991 года
В) Приказа МЗ РФ № 117 от 11 ноября 1999года
Г) Приказа МЗ РФ № 417 от 12 октября 1993года
12.Частота смены калоприёмника зависит от :
А) возраста пациента
Б) характера питания пациента
В) типа калоприёмника
Г) уровня содержимого калоприёмника
13.Для ухода за кожей вокруг стомы используют:
А) вазелиновое масло
Б) Крем «Алое Вера»
В) Синтомициновую эмульсию
Г) пасту «Стомагезив»
14)Рекомендации по питанию больным со стомами рекомендуют избегать
первые 4-6 недель:
А) пищу, богатую клетчаткой
Б) пищу, богатую холестерином
9
В) пищу, насыщенную поваренной солью
Г) пищу, насыщенную белками
15. Пациенты с илеостомой должны выпивать в день не менее:
А) 1100мл жидкости
Б) 1250мл жидкости
В) 1300мл жидкости
Г 1500мл жидкости
16. При установлении эпицистостомы используют катетер:
А) Пфайфера
Б) Малеко
В) Кохера
Г) Пеццера
17. Смену катетера обычно производят:
А) 1 раз в неделю
Б) 1 раз в 2 недели
В) по мере загрязнения
Г) 1 раз в месяц
18. Смену катетера производят для того, чтобы:
А) избежать его закупорки слизью
Б) избежать его закупорки тромбом
В) избежать его закупорки опухолью
Г) избежать его закупорки камнем
19. При произведении уростомы свищ устанавливают:
А) в подвздошной области справа
Б) в эпигастральной области
В) в подвздошной области слева
Г) в надлобковой области
20. Для промывания мочевого пузыря через цистостому используют
стерильный шприц ёмкостью:
А) 10 мл
Б) 20 мл
В) 50 мл
Г) 150 - 200 мл
10
РЕШИТЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1) У пациента с гастростомой отмечается загрязнение марлевой повязки
вокруг стомы. Ваша тактика.
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
2) У пациента с трахеостомой ( второй день после наложения) возникли
проблемы, которые он не может озвучить . Ваша тактика.
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
3) У пациента с трахеостомой отмечается зуд , покраснение в уголках рта,
сухость и трещины на губах. Ваша тактика.
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
4) Пациент прооперирован по поводу новообразования кишечника–
наложена колостома. Он заметил, что в палате, где он находится, больные
избегают контакта с ним. Вероятной причиной этого он считает неприятный
запах, исходящий от него. Ваша тактика.
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
5)Пациент с колостомой выписывается домой под наблюдение врача.
Однако он беспокоится по поводу своего образа жизни и диеты. Ваша
тактика. Заполните карту сестринского процесса
……………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
11
6) У пациента с колостомой отмечается покраснение и зуд кожных
покровов в области стомы. Ваша тактика.
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
7)Пациент с эпицистостомой выписан домой под наблюдение врача. Его
жена, которая осуществляет уход, считает, что мужу необходимо пить
жидкости как можно меньше. Ваша тактика.
……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
12
ЗАПОЛНТЕ КАРТУ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Настоящие
Краткосрочная План:
проблемы:
цель:
Реализация:
Оценка:
Потенциальные
проблемы:
Долгосрочная
цель:
13
ВЫПОЛНИТЕ ГРАФОЛОГИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ
ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДНИЕ « + »
НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ « ^ «
1) Во время ухода за пациентом с трахеостомой поверхность губ
обрабатывают тампоном, смоченным дистиллированной водой.
2) При отсасывании слизи из трахеостомы катетер вводят на глубину 1015 см
3)После отсасывания слизи трахеостому закрывают влажной салфеткой на
турунде - «занавеской».
4)При удалении использованного калоприёмника его отделение начинают
с верхней части.
5)Кожу вокруг колостомы обрабатывают 10% раствором перманганата
калия.
6)Приклеивание нового калоприёмника начинают с нижнего края
пластины
7)Наиболее частой причиной нарушения герметичности калоприемника
является неправильно подобранный размер отверстия калоприёмника.
8)Калоприемник опорожняют обычно при его заполнении на 2/3 объёма
9) При кормлении пациента через гастростому используют шприц Жане
или воронку, ёмкостью 80- 100 мл
10) О том, как будет осуществляться отток мочи у пациента с
эпицистостомой и об особенностях будущего состояния рассказывает
пациенту и его близким врач.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
!---------!--------!--------!--------!-------!-------!--------!--------!--------!---------!
14
ЗАДАНИЕ:
ЗАПОЛНИТЕ ПУСТЫЕ ГРАФЫ В ТАБЛИЦАХ
КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ
ЦЕЛЬ: обеспечение кормления пациента.
Показания: наличие гастростомы и отсутствие возможности принимать пищу
другими способами.
Оснащение: полотенце, шприц Жане или воронка, ёмкость с питательной
смесью по назначению врача в количестве 200- 500мл при Т = 38 – 40 град.,
кипячёная вода 100 мл, нестерильные перчатки, пластырь, мешок для сбора
белья, ёмкость для дезинфекции, стерильные салфетки, гели и мази по
назначению врача.
Этапы
I.
Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о
пациенте. Доброжелательно и
уважительно представиться ему.
Уточнить, как к нему обращаться.
2. Объяснить цель и ход
предстоящей процедуры пациенту и
родственникам, если выполняете ее
впервые. Рассказать, чем его будут
кормить.
3.
4. Помочь пациенту занять
удобное положение.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Подготовить необходимое
оснащение.
7. Надеть нестерильные перчатки.
II.
Выполнение процедуры:
8.Снять повязку и поместить ее в
лоток для использованного
материала.
9.Провести визуальный осмотр
наружной части гастростомической
трубки (желудочного зонда) и кожи
вокруг.
Обоснование
Установление контакта с пациентом.
Обеспечение психологической
подготовки пациента к предстоящей
процедуре. Обеспечение права
пациента на выбор. Возбуждение
аппетита.
Соблюдение прав пациента.
Обеспечение комфортного
положения.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
15
10. Положить полотенце на
эпигастральную область, под
наружную часть гастростомической
трубки.
11.
12. Налить в шприц, держа его
наклонно, нужное количество
питательной смеси.
13. Приподнять шприц, дождаться,
пока пища уйдет в желудок.
14. Повторить действия до введения
нужного объема пищи.
15. Промыть зонд теплой кипяченой
водой в количестве 30-50 мл по
окончанию введения питательных
смесей.
16. Пережать зонд зажимом,
отсоединить шприц, закрыть зонд
заглушкой.
17.
18. Провести осмотр кожи в области
стомы и самой гастростомы на
предмет выявления отека или
появления свища и других
изменений.
19. Наложить слой мази, пасты или
защитного геля для кожи по
назначению врача.
20. Наложить стерильную салфетку
или одноразовую запатентованную
липкую повязку – наклейку вокруг
гастростомической трубки.
21. Прижать повязку-наклейку, не
допуская образования складок вокруг
гастростомы.
22. Закрепить наружную часть
гастростомической трубки (зонда)
поверх повязки.
23.
24. Осмотреть постельное белье на
предмет замены в случае
необходимости. Убрать полотенце в
Обеспечение физического и
психологического комфорта.
Обеспечение безопасного приема
пищи.
Ограничение роста бактерий на
стенках зонда.
Предотвращение вытекания
желудочного содержимого.
Профилактика инфицирования.
Профилактика мацерации кожи.
Профилактика инфицирования.
Предупреждение просачивания
выделений (желудочного сока) из
гастростомы.
Обеспечение физического и
психологического комфорта.
Обеспечение психологического
комфорта.
16
мешок для использованного белья.
III. Окончание процедуры:
25. Поместить использованный
инструментарий в емкость для
дезинфекции.
26. Снять перчатки и положить их в
лоток для использованных
материалов с последующей
дезинфекцией и утилизацией.
Вымыть и осушить руки.
27. Сделать запись о выполнении
процедуры и реакции пациента в
документации.
Обеспечение преемственности
сестринского ухода.
УХОД ЗА СТОМАМИ
УХОД ЗА ПЛАСТИКОВОЙ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ С
НЕСДУВАЮЩЕЙСЯ МАНЖЕТОЙ (пациент в сознании)
Цель: лечебная.
Показания: трахестомия, первые 3-7 дней.
Оснащение: стерильные: катетер, 4-6 марлевых тампона, 4-6 салфеток,
перчатки, физ. раствор, глицерин, расширитель трахеи; электроотсос,
ножницы, непромокаемая пеленка, увлажняющий крем, емкость для
дезинфекции, мешки для утилизации.
Этапы
I.
Подготовка к процедуре.
1. Собрать информацию о
пациенте до встречи с ним.
Доброжелательно и уважительно
представиться ему, т.к. пациент
ещё не может говорить, составить
план вопросов для пациента с
однозначными ответами, чтобы он
мог отвечать кивком головы.
Объяснить цель, суть и ход
процедуры, если он с ней
незнаком. Получить согласие на
проведение процедуры( кивком
головы).
11 Выполнение процедуры.
2.
Обоснование
Психологическая подготовка
пациента к процедуре. Мотивация
пациента к сотрудничеству.
Соблюдение права пациента на
информацию
Обеспечение наиболее удобного
положения для манипуляции
17
3. Под голову пациента подложить
непромокаемую пелёнку. Укрыть
шею (ниже трахеостомы) и грудь
пациента пелёнкой.
4. Вымыть руки. Надеть стерильные
Профилактика ВБИ.
перчатки.
5. Осмотреть губы, язык, полость рта. Контроль за состоянием слизистых.
6. Отсосать слизь из ротоглотки или Профилактика инфицирования
очистить полость рта тампонами,
слизистой рта.
смоченными в физиологическом
растворе.
7.
Обеспечение гигиены и
физиологического увлажнения губ.
8. Смазать губы увлажняющим
Обеспечение физиологического
кремом.
увлажнения губ.
9. Снять марлевую повязку с
трахеостомы, осмотреть трахеостому.
10. Оценить надёжность
фиксирования трубки тесёмками.
11.Сменить тесёмки при их
загрязнении.
12.Вскрыть ножницами упаковку со
стерильным катетером, не извлекая
его (диаметр катетера равняется %
диаметра трахеальной канюли).
13.
14.Извлкчь катетер из пакета и
присоединить к соединительной
трубке электроотсоса.
15.Обработать катетер стерильным
глицерином( стерильной водой).
16. Проверить уровень давления в
отсосе.
17.
18. Ввести катетер в порт Тобразной трубки на 20-30 см и
включить электроотсос( давление –
25 мм рт. ст)
19. Провести осторожное
отсасывание слизи в течение не более
10- 15 сек.
Профилактика ВБИ.
Обеспечение стерильности.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение технологии проведения
процедуры.
Предупреждение травмы слизистой
трахеи.
Обеспечение безопасности пациента.
Обеспечение безопасности пациента.
Обеспечение адекватного дыхания.
Предупреждение гипоксии.
18
20. Извлечь катетер, дать отдохнуть
1-3 мин.
21. Повторить отсасывание слизи до
восстановления проходимости
дыхательных путей.
22. Извлекать катетер из
трахеостомической трубки до
появления кашля
23.Собирать слизь, которая
выбрасывается с силой через трубку
стерильными салфетками
24. Закрыть трахеостому влажной
салфеткой «занавеской» на
турунде.
111Завершение процедуры.
25. Провести дезинфекцию
использованного одноразового
инструментария с последующей
утилизацией .
26. Снять перчатки. Вымыть и
осушить руки.
27. Сделать запись о проведении
процедуры и реакции пациента в
медицинской документации.
Обеспечение качественного
выполнения процедуры.
Профилактика осложнений.
Предупреждение раздражения кожи.
Предупреждение высыхания трахеи.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
РЕКОМНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПО УХОДУ ЗА
ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ
Цель: профилактическое повышение качества жизни пациента.
Показания: наличие временной или постоянной трахеостомической
трубки.
Оснащение: зеркало, ёмкость с мыльным раствором, ёршик, этиловый
спирт, 4 - 6 марлевых салфеток, бинт.
Условия: убеждённость в том, что пациент в состоянии осуществлять уход
самостоятельно.
Этапы
Обоснование
1.Подготовка к процедуре:
Профилактика инфицирования.
1. Вымыть и осушить руки.
2. Приготовить оснащение.
Обеспечение качественного
19
выполнения процедуры.
11 Выполнение процедуры.
3. Встать ( сесть) перед зеркалом.
4. Отвести запор-флажок наружной
трахеостоимческой трубки
5. Зафиксировать пластину наружной
трахеостомической трубки с обеих сторон
большим и указательным пальцами левой
руки.
6.
Обеспечение качественного
выполнения процедуры.
Обязательное условие для
вывода внутренней трубки из
основной.
Предупреждение выхода
наружной трахеостомической
трубки (постоянной) из трахеи.
Предупреждение выхода
наружной трахеостомической
трубки (постоянной) из трахеи.
7. Погрузить внутреннюю трубку в емкость Обеспечение эффективности
с мыльным раствором и обработать
обеззараживания и очистки.
ершиком все поверхности от корок и слизи.
8. Промыть после очистки внутреннюю
трахеостамическую трубку под проточной
водой.
9.
Обеспечение дезинфекции.
10. Просушить трубку стерильной
салфеткой.
111. Завершение процедуры:
1. Фиксировать пластинку наружной
трахеостамической трубки большим и
указательным пальцами левой руки.
12.
Обеспечение дезинфекции.
13. Перевести замок-флажок в положение
«вниз».
14. Вымыть руки.
Обеспечение фиксации
внутренней трубки.
15. Накрыть отверстие трубки двухслойной
марлевой салфеткой, зафиксировать ее
вокруг шеи по типу «шторки». Летом
салфетку увлажнять водой.
Профилактика инфицирования,
переохлаждения (зимой) и
высушивания (летом)
дыхательных путей.
20
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПО ЗАМЕНЕ АДГЕЗИВНОГО
(клеящегося) КАЛОПРИЕМНИКА.
Цель: профилактическая, повышение качества жизни пациента.
Показания: уровень фекалий и газов заполнил ½ калоприёмника;
ощущение неудобства от калоприёмника.
Оснащение: ёмкость с крышкой ( контейнер); чистый калоприёмник,
ножницы с одним закруглённым и другим острым концом; бумажный или
пластиковый пакет; салфетки марлевые 6-8 штук; мерка( трафарет) для
проверки того, не изменился ли размер стомы; паста Лассара или
«стомагезив», эпилятор, фен, дезодорант, маленькое зеркальце; запасной
зажим.
Условие: пациент желает и в состоянии выполнить процедуру
самостоятельно.
Этапы.
I.Подготовка к процедуре:
1. Пройти в ванную или в туалет.
2. Вымыть руки.
3.
II. Выполнение процедуры:
4.Подготовить чистый калоприемник:
- наложить шаблон на центральное
отверстие пластины;
- ножницами увеличить центральное
отверстие в соответствии с размером
стомы (вырезанное отверстие на 3-4 мм
должно превышать размер стомы).
Следить за тем, чтобы не прорезать
калоприемник насквозь!
5.Отделить использованный
калоприемник, начиная с верхней части
(кожу не тянуть).
Можно надеть и в последующем по ходу
менять перчатки, если сочтете
необходимым ими воспользоваться.
6.
7. Вымыть салфеткой кожу вокруг стомы
теплой водой и жидким мылом.
8. Очистить область стомы и кожи от
Обоснование.
Обязательной условие
выполнения смены
к/приемника.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Так можно предупредить
механическую травматизацию
кожи.
Профилактика инфицирования.
Условия герметичного
21
остатков клея.
9. Насухо промокнуть кожу вокруг стомы
(для высушивания можно применять
теплую струю фена).
10.
11. Вымыть руки.
Нанести защитный крем (пасту Лассара
«стомагезив» или др.), дождитесь полного
его впитывания.
12. Удалите оберточную бумагу с
нанесенной разметкой с центрального
отверстия к/приемника.
13. Расположить центр отверстия над
стомой (используйте зеркальце) и
приложить к/приемник на кожу.
14. Приклеить к/преемник к коже, начиная
с нижнего края пластины, прижимая в
течении 1-2 минут рукой край отверстия,
прилежащий к стоме.
15.
III. Завершение процедуры:
16. Проверить, чтобы дренажное отверстие
мешка было расположено книзу, и
фиксатор находился в закрытом
положении.
17. Провести утилизацию пластикового,
бумажного мешка с использованным
к/приемником и салфетками.
18.
19. Вымыть и осушить руки.
прикрепления нового
калоприемника.
Условия герметичного
прикрепления нового
калоприемника.
Своевременная диагностика и
профилактика осложнений.
Обеспечение герметичного
прилипания к/приемника к
коже.
Наличие складок будет
способствовать просачиванию
содержимого.
Профилактика инфицирования.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГЕРМЕТИЧНОСТИ
КАЛОПРИЁМНИКА. Профилактика нарушений герметичности.
Причина
1. Плохое приклеивание к коже
Меры профилактики
Удостоверьтесь, что кожа около
22
около стомы.
2. Неправильно подобранный размер
отверстия калоприёмника.
3.Изгибы поверхности кожи или
складки в месте наклеивания
калоприёмника.
4.
5. Неподходящий угол наклеивания
мешка.
6.
7. Чрезвычайно высокая температура
окружающей среды и пациента.
стомы сухая и чистая.
При смене калоприёмника следует
прижимать наклеиваемый пакет к
коже тёплой рукой и придерживать
минуту – другую для обеспечения
хорошего наклеивания.
Именно под ним может происходить
утечка содержимого мешка. Следует
проконсультироваться с врачом или
медицинской сестрой. Может быть
рекомендован другой тип
калоприёмника или применение
специальных средств, исключающих
подтекание.
Раздражение кожи вблизи
колостомы может быть причиной
плохого приклеивания
калоприёмника. Следует как можно
быстрее обратиться к специалисту,
чтобы выявить истинную причину
раздражения, не дожидаясь
серьёзных осложнений, требующих
длительного лечения.
Если мешок ориентирован
несоответствующим образом, то вес
его содержимого будет оказывать
закручивающее действие на клеевую
пластинку и способствовать её
скорейшему отклеиванию. Иногда
этот угол несколько отличается от
строго вертикального. Следует
определить угол ДЛЯ СЕБЯ с учётом
индивидуальной конфигурации тела.
Обычно калоприёмник
опорожняется при заполнении на 1/3
или 1/ 2 объёма. Несоблюдение этого
правила может привести к попаданию
содержимого под клеевой слой и
отклеиванию калоприёмника.
Значительное повышение
температуры тела пациента или
окружающего воздуха может
привести к изменению структуры
23
8. Ненадлежащие условия хранения
калоприёмника.
клеевого слоя – его» плавлению».
Это случается в результате в очень
жарком месте( например, в сауне)
или при заболеваниях,
сопровождающихся значительным
повышением температуры. При
наличии подобных ситуаций следует
чаще менять калоприёмник.
Несоблюдение правил хранения (
например, в тёплом или влажном
помещении) может привести к
изменению клеящих свойств.
Храните калоприёмники в сухом
прохладном месте.
УВАЖАЕМЫЕ СТУДЕНТЫ! ОЦЕНИТЕ СВОИ БАЛЛЫ В
ВЫПОЛНЕНИИ ЗАДАНИЙ. ПРАВИЛЬНОСТЬ РЕШЕНИЙ ВЫ
МОЖЕТЕ ПРОВЕРИТЬ НА СТР. 25 – 41
24
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ ЗАДАНИЯМ
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАНИЯ ПО САМОКОНТРОЛЮ
ДОПОЛНИТЕ
1) – когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно.
2) – то необходимо осмотреть трахеостому и для профилактики гипоксии
у пациента отсосать слизь из трахеи с помощью электороотсоса
3) – то она может выскочить из трахеи при резком кашле или резком
движении, что приведёт к асфиксии.
4) – необходимо научить пациента общаться невербально( с помощью
знаков, например, движение головы: «да» – опускание подбородка;
«нет» – качание головы в сторону) . Также возможно снабдить
пациента карандашом ( ручкой) и блокнотом.
5) – необходимо вызвать дежурного врача.
6) – находиться в положении сидя; пациент должен осознавать, что это не
просто очередное «кормление», но приём пищи, поэтому
прикроватный столик( тумбочка) должны быть сервированы.
7) – в отличие от колостомы самоуход пациента крайне сложен, не
обеспечивает пациенту должного удобства.
8) – конец гастростомической трубки находится в желудке.
9) – как временная, так и постоянная.
10)– у пациента имеется опухоль ободочной, прямой кишки с нарушением
выведения каловых масс естественным путём.
11)– психологический дискомфорт, чувство подавленности, уныния,
отвращения к самому себе.
12) – консультация лечащего врача, обучение медицинской сестрой
пациента и его окружения с тем, чтобы пережить послеоперационный
период, адаптироваться и осуществлять самоуход после выписки из
стационара.
13) – вид предстоящей операции, физическое состояние пациента,
ловкость рук, уровень интеллекта, увеличение массы тела, образ жизни и
увлечения пациента.
14)– медицинская сестра должна приклеить маркировочную плёнку
15)– жизнеспособность кишки
16)–что пациент нуждается в помощи и психологической адаптации к
особенностям «нового тела».
17)– невозможно выделение мочи естественным путём
18)– 1 раз в месяц
19)– соединяют с мочеприёмником, который фиксируют на голени или
бедре.
25
20)– на длительном амбулаторном приёме у лечащего врача
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10
А
В
Г
Б
А
Г
А
Б
Г
Б
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
А
В
Г
А
Г
Б, Г
Г
Г
Г
Г
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ.
1) – убедиться: конец гастростомической трубки находится в желудке
–наложить слой мази «Стомагезив» или слой защитного геля.
–наложить стерильную салфетку или одноразовую запатентованную
липкую повязку вокруг гастростомической трубки
– прижать повязку- наклейку, не допуская образования складок вокруг
стомы
–закрепить наружную часть гастростомической трубки поверх зонда
–помочь пациенту занять удобное положение, удостовериться
–поместить использованный инструментарий в ёмкость для дезинфекции.
– снять перчатки, поместить в лоток с последующей их дезинфекцией и
утилизацией
– вымыть и осушить руки
– сделать запись в медицинской документации.
2) – необходимо предварительно собрать информацию о пациенте
–доброжелательно и уважительно представиться, т.к. пациент не может
говорить
–составить заранее план вопросов для пациента с однозначным ответом,
чтобы он мог отвечать кивком головы
–получить согласие пациента на проведение процедуры( кивком головы)
– снабдить пациента ручкой или карандашом и блокнотом для
обеспечения общения с окружающими. ( Психологическая подготовка
пациента, мотивация пациента к сотрудничеству, соблюдение прав
пациента, развитие адаптационных реакций в послеоперационный
период).
26
3) – доброжелательно и уважительно представиться пациенту
– придать удобное положение( в данном случае положение Фаулера)
– под голову пациента подложить непромокаемую пелёнку
– укрыть шею ниже трахеостомы и грудь пациента пелёнкой
–вымыть руки гигиеническим способом
– надеть стерильные перчатки.
– осмотреть губы, язык, полость рта., отсосать слизь из ротоглотки
–обработать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом
растворе
– обработать поверхность губ влажным тампоном
– смазать губы увлажняющим кремом.
4) – доброжелательно и уважительно представиться пациенту;
предложить пройти в ванную комнату или туалет
– вымыть руки
– подготовить оснащение; разложить на столике каждый предмет в
последовательности от действий; подготовить чистый калоприёмник; –
осмотреть уровень фекалий и газов в калоприёмнике пациента: он не
должен превышать ½ калоприёмника
–отделить использованный калоприёмник, начиная с верхней части( кожу
не тянуть)
–использованный калоприёмник поместить в пластиковый( бумажный)
мешок
– вымыть салфеткой кожу вокруг стомы тёплой водой и жидким мылом.
–очистить область стомы и кожи, насухо промокнуть кожу ( можно
использовать фен)
– вымыть руки , нанести защитный крем или « Стомагезив», дождаться
полного впитывания.
–приклеить новый калоприёмник, начиная с нижнего отверстия
пластины. Проверить на герметичность присоединения пластины к краю
стомы, отсутствие складок. Проверить совместимость ( дренажное
отверстия мешка направлено книзу, фиксатор закрыт).
– провести утилизацию пластикового, бумажного мешка с
использованным к/пр. и салфетками.
– вымыть и осушить руки
–сделать отметку в «Истории болезни».
5) – проконсультировать пациента и его окружение об особенностях
диеты: пациентам с илео или колостомой первые 4-6 недель после
операции следует избегать продукты, богатые клетчаткой, т.к. они
усиливают брожение и газообразование в кишечнике. Пациент должен
знать продукты, которые способствуют быстрой эвакуации кишечного
содержимого: богатые углеводами мёд, фрукты; богатые поваренной
солью соленья, маринады, копчёности; острая пища; жиры( в том числе
растительное масло); зелёная фасоль, шпинат, холодные блюда и
напитки, мороженое. В последующие дни рекомендовано включать
богатые клетчаткой продукты в небольшом количестве. В течение дня
27
пациент должен отдельно от пищи выпивать не мене 1500 – 2000
жидкости и 6 –9 г соли. Частота приёма пищи- 3-5 раз в день в одно и
тоже время. Рекомендуются продукты , которые обладают свойством
сгущать кишечного содержимое: о рис, чернику, тёртые яблоки,
кисели. Задерживают опорожнение кишечника: сухари из белого хлеба.
Злаки, творог, капуста, протёртые супы,, каши, какао, кукуруза,,
крепкий чай.
– малоподвижный образ жизни ведёт к появлению запоров. Можно
совершать пешие прогулки, занятия спортом без тяжёлых физических
нагрузок, автомобильные путешествия.
–для правильного режима питания рекомендуется завести «Дневник
пациента», где сам пациент будет записывать употребляемые
продукты, количество и время приёма, опорожнение кишечника:
частоту, характер, запах, наличие или отсутствие боли.
КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Настоящие
проблемы:
1)Дефицит
знаний о
своём
заболевании
2)Дефицит
знаний о диете
Потенциальные проблемы:
1.Риск
развития
раздражения
Краткосроч
ная цель:
Пациент
после 3-4
«уроков»
научится
ухаживать
за стомой и
менять
калоприем
ник
Долгосрочная цель:
План:
развивать
и трениировать у
пациента
навыки
по уходу
за стомой
в
доступны
х для него
темпах
- беседы с
пациенто
м с целью
разъяснения
непонятных
моментов,
связанных с
уходом за
стомой.
- беседы с
Реализация:
-Режимназначается
врачом:
общий ( за
избежанием
тяжёлых
физических
нагрузок)
-диетаназначается
врачом
- мед. сестра
помогает,
обучает в
уходе за
стомой
пациента или
его
родственнико
в
психологичес
кая
адаптациябеседа с
пациентом и
его
Оценка
К моменту
выписки
пациент
научится
ухаживать за
стомой,
самостоятельн
о( или при
помощи
родственнико
в менять
калоприемник
в случае
наличия
гемиплегии),
знать об
особенностях
диеты, образа
жизни.
Осуществлена
постановка на
учёт в
реабилитацио
нный кабинет
поликлиники
для получения
28
тканей вокруг
стомы
2.Возникнове
ние запоров
3.Психологиче
ская
дезадаптация
с
окружающей
средой
К моменту
выписки
домой
пациент
научится
самостояте
льно
ухаживать
за стомой;
также он
будет знать
об
особенностя
х диете и
образе
жизни со
стомой.
членами
семьи.
(поощрят
ь их
участие в
уходе за
пациенто
м,
-осуществлять
контроль
количеств
а
выделенного кала(
мочи),
если
назначит
врач
-результаты
обучения
регистрировать в
Протокол
е к плану
обучения
-научить
пациента
вести
Дневник
питания.
наблююде
ние за
пациенто
м
ближайшим
окружением.
- сексуальная
адаптацияконсультация
со
специалистом
- постановка
пациента на
учёт в
кабинет
реабилитацио
нной помощи
стомированн
ым
пациентам
,ив
Ассоциации
стомированн
ых больных(
Приказ РФ №
890. 30.06. 94.
бесплатной
помощи.
Цель
достигнута
29
6)– уточнить у пациента, отмечались ли ранее подобные явления на данный
препарат( например, на крем « Стомагезив»), наличие сыпи, зуда на других
участках кожи и ( или) иные проявления аллергической реакции.
– уточнить размер отверстия калоприемника, который использует
пациент( т.е. нет ли нарушения герметичности)
– осмотреть кожу вокруг калоприемника на наличие её складок или
раздражения по причине отсутствия навыка самоухода пациента
– оценить угол наклеивания мешка , т.к. возможно его нарушение при
особенностях индивидуальной конфигурации пациента
– уточнить регулярность опорожнения калоприемника
– измерить и оценить температуру окружающей среды и температуру
пациента
– оценить условия хранения калоприемников( их должно хранить в сухом,
прохладном месте)
– проконсультировать пациента у врача для уточнения( изменения )
назначений по уходу за стомированным пациентом.
– проверить наличие Дневника самонаблюдения у пациента.
7)– доброжелательно и уважительно представиться жене пациента;
уточнить причину, по которой она считает необходимым уменьшение
жидкости в рационе мужа; оценить физиологические параметры пациента(
ЧСС, ЧДД, АД, Т , Пульс) . При наличии сердечно- сосудистой
патологии у пациента проконсультировать его со специалистом (
кардиологом, терапевтом). Уточнить, в случае необходимости, водносолевой баланс, образ жизни. При отсутствии противопоказаний
провести беседы по обучению жены пациента, восполняющие дефицит
знаний об уходе за стомированным пациентом, особенностях его образа
жизни и диеты. Доброжелательно объяснить родственникам пациента,
что при необходимости они всегда могут рассчитывать на помощь и
консультацию не только мед. работников поликлиники; также существует
Ассоциация стомированных больных, где специально обученные
работники помогают в процессе реабилитации семьям стомированных
пациентам, куда можно обратиться по телефону: ( 495) 299- 94- 01.
30
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ГРАФОЛОГИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ
1 ^
2^
3+
4+
5^
6+
7+
8^
9 ^ 10 +
!––––––!––––––!––––––!––––––!––––––!––––––!––––––!––––––!–––––!––––!
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ НА ЗАДАНИЕ « ЗАПОЛНЕНИЕ ПУСТЫХ ГРАФ»
КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ
Этапы
1.Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о
пациенте. Доброжелательно и
уважительно представиться ему.
Уточнить, как к нему обращаться.
2. Объяснить цель и ход
предстоящей процедуры пациенту и
родственникам, если выполняете ее
впервые. Рассказать, чем его будут
кормить.
3. Получить или убедиться в
наличии согласия пациента на
проведение процедуры.
4. Помочь пациенту занять
удобное положение.
5. Вымыть и осушить руки.
6. Подготовить необходимое
оснащение.
7. Надеть нестерильные перчатки.
IV. Выполнение процедуры:
8.Снять повязку и поместить ее в
лоток для использованного
материала.
9.Провести визуальный осмотр
наружной части гастростомической
трубки (желудочного зонда) и кожи
вокруг.
10. Положить полотенце на
эпигастральную область, под
Обоснование
Установление контакта с пациентом.
Обеспечение психологической
подготовки пациента к предстоящей
процедуре. Обеспечение права
пациента на выбор. Возбуждение
аппетита.
Соблюдение прав пациента.
Обеспечение комфортного
положения.
Профилактика ВБИ.
Обеспечение эффективности
процедуры.
Профилактика ВБИ.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение физического и
психологического комфорта.
31
наружную часть гастростомической
трубки.
11.Присоединить цилиндр шприца
Жане к гастростомической трубке(
зонду), снять зажим.
12. Налить в шприц, держа его
наклонно, нужное количество
питательной смеси.
13. Приподнять шприц, дождаться,
пока пища уйдет в желудок.
14. Повторить действия до введения
нужного объема пищи.
15. Промыть зонд теплой кипяченой
водой в количестве 30-50 мл по
окончанию введения питательных
смесей.
16. Пережать зонд зажимом,
отсоединить шприц, закрыть зонд
заглушкой.
17. Наложить слой мази , пасты или
защитного геля для кожи по
назначению врача.
18. Провести осмотр кожи в области
стомы и самой гастростомы на
предмет выявления отека или
появления свища и других
изменений.
19. Наложить слой мази, пасты или
защитного геля для кожи по
назначению врача.
20. Наложить стерильную салфетку
или одноразовую запатентованную
липкую повязку – наклейку вокруг
гастростомической трубки.
21. Прижать повязку-наклейку, не
допуская образования складок вокруг
гастростомы.
22. Закрепить наружную часть
гастростомической трубки (зонда)
поверх повязки.
23.
24. Осмотреть постельное белье на
Обеспечение безопасного приема
пищи.
Обеспечение естественной скорости
поступления пищи.
Профилактика инфицирования.
Ограничение роста бактерий на
стенках зонда.
Предотвращение вытекания
желудочного содержимого.
Профилактика инфицирования.
Профилактика инфицирования.
Профилактика мацерации кожи.
Профилактика инфицирования.
Предупреждение просачивания
выделений (желудочного сока) из
гастростомы.
Обеспечение физического и
психологического комфорта.
Обеспечение психологического
32
предмет замены в случае
необходимости. Убрать полотенце в
мешок для использованного белья.
V.
Окончание процедуры:
25. Поместить использованный
инструментарий в емкость для
дезинфекции.
26. Снять перчатки и положить их в
лоток для использованных
материалов с последующей
дезинфекцией и утилизацией.
Вымыть и осушить руки.
27. Сделать запись о выполнении
процедуры и реакции пациента в
документации.
комфорта.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение преемственности
сестринского ухода.
УХОД ЗА СТОМАМИ
УХОД ЗА ПЛАСТИКОВОЙ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ
С НЕСДУВАЮЩЕЙСЯ МАНЖЕТОЙ ( пациент в сознании)
Этапы
1. Подготовка к процедуре.
1. Собрать информацию о
пациенте до встречи с ним.
Доброжелательно и уважительно
представиться ему, т.к. пациент
ещё не может говорить, составить
план вопросов для пациента с
однозначными ответами, чтобы он
мог отвечать кивком головы.
Объяснить цель, суть и ход
процедуры, если он с ней
незнаком. Получить согласие на
проведение процедуры( кивком
головы).
11 Выполнение процедуры.
2.Придать пациенту положение
Фаулера ( если возможно).
3. Под голову пациента подложить
непромокаемую пелёнку. Укрыть
шею (ниже трахеостомы) и грудь
пациента пелёнкой.
Обоснование
Психологическая подготовка
пациента к процедуре. Мотивация
пациента к сотрудничеству.
Соблюдение права пациента на
информацию
Обеспечение наиболее удобного
положения для манипуляции
Обеспечение чистоты, сухости
постельного белья.
33
4. Вымыть руки. Надеть стерильные
перчатки.
5. Осмотреть губы, язык, полость рта.
6. Отсосать слизь из ротоглотки или
очистить полость рта тампонами,
смоченными в физиологическом
растворе.
7. Обработать поверхность губ
влажным тампоном, осушить
промокательными движениями.
8. Смазать губы увлажняющим
кремом.
9. Снять марлевую повязку с
трахеостомы, осмотреть трахеостому.
10. Оценить надёжность
фиксирования трубки тесёмками.
11.Сменить тесёмки при их
загрязнении.
12.Вскрыть ножницами упаковку со
стерильным катетером, не извлекая
его (диаметр катетера равняется %
диаметра трахеальной канюли).
13.Сменить перчатки.
14.Извлкчь катетер из пакета и
присоединить к соединительной
трубке электроотсоса.
15.Обработать катетер стерильным
глицерином( стерильной водой).
16. Проверить уровень давления в
отсосе.
17. Предупредить пациента о
возможном возникновении кашля и
действиях во время кашля.
18. Ввести катетер в порт Тобразной трубки на 20-30 см и
включить электроотсос( давление –
25 мм рт. ст)
19. Провести осторожное
отсасывание слизи в течение не более
10- 15 сек.
20. Извлечь катетер, дать отдохнуть
Профилактика ВБИ.
Контроль за состоянием слизистых.
Профилактика инфицирования
слизистой рта.
Обеспечение гигиены и
физиологического увлажнения губ.
Обеспечение физиологического
увлажнения губ.
Обеспечение безопасности пациента.
Профилактика ВБИ.
Обеспечение стерильности.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение технологии проведения
процедуры.
Предупреждение травмы слизистой
трахеи.
Обеспечение безопасности пациента.
Обеспечение безопасности пациента.
Обеспечение технологии проведения.
Обеспечение адекватного дыхания.
Предупреждение гипоксии.
Обеспечение адекватного дыхания;
34
1-3 мин.
21. Повторить отсасывание слизи до
восстановления проходимости
дыхательных путей.
22. Извлекать катетер из
трахеостомической трубки до
появления кашля
23.Собирать слизь, которая
выбрасывается с силой через трубку
стерильными салфетками
Осушить кожу вокруг стомы,, по
окончании процедуры, осторожно
отодвигая её «ушки» .
24. Закрыть трахеостому влажной
салфеткой «занавеской» на
турунде.
111Завершение процедуры.
25. Провести дезинфекцию
использованного одноразового
инструментария с последующей
утилизацией .
26. Снять перчатки. Вымыть и
осушить руки.
27. Сделать запись о проведении
процедуры и реакции пациента в
медицинской документации.
обеспечение гипоксии.
Обеспечение качественного
выполнения процедуры.
Профилактика осложнений.
Профилактика ВБИ
Предупреждение раздражения кожи.
Предупреждение высыхания трахеи.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение преемственности
сестринского ухода.
РЕКОМНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПО УХОДУ ЗА
ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ
Этапы
1.Подготовка к процедуре:
1. Вымыть и осушить руки.
2. Приготовить оснащение.
11 Выполнение процедуры.
3. Встать ( сесть) перед зеркалом.
4. Отвести запор-флажок наружной
трахеостоимческой трубки
5. Зафиксировать пластину наружной
Обоснование
Профилактика инфицирования.
Обеспечение качественного
выполнения процедуры.
Обеспечение качественного
выполнения процедуры.
Обязательное условие для
вывода внутренней трубки из
основной.
Предупреждение выхода
35
трахеостомической трубки с обеих сторон
большим и указательным пальцами левой
руки.
6. Взять «ушки» внутренней
трахеостомической трубки большим и
указательным пальцами правой руки и
плотно зафиксировать их. Извлечь в
направлении «от себя» левой рукой
дугообразным движением, внутреннюю
трахеостомическую трубку из основной
(наружной).
наружной трахеостомической
трубки (постоянной) из трахеи.
7. Погрузить внутреннюю трубку в емкость
с мыльным раствором и обработать
ершиком все поверхности от корок и слизи.
8. Промыть после очистки внутреннюю
трахеостамическую трубку под проточной
водой.
9. Обработать внутреннюю
трахеостомическую трубку под проточной
водой.
Обеспечение эффективности
обеззараживания и очистки.
10. Просушить трубку стерильной
салфеткой.
111. Завершение процедуры:
1. Фиксировать пластинку наружной
трахеостамической трубки большим и
указательным пальцами левой руки.
12. Ввести в отверстие наружной трубки
внутреннюю трахеостомическую трубку,
держа её за «ушки» большим и
указательным пальцами правой руки
Обеспечение дезинфекции.
13. Перевести замок-флажок в положение
«вниз».
14. Вымыть руки.
Обеспечение фиксации
внутренней трубки.
Обеспечение личной гигиены и
профилактика инфицирования.
15. Накрыть отверстие трубки двухслойной
марлевой салфеткой, зафиксировать ее
Профилактика инфицирования,
переохлаждения (зимой) и
Предупреждение выхода
наружной трахеостомической
трубки (постоянной) из трахеи.
Удаление остатков моющих
средств.
Обеспечение дезинфекции.
36
вокруг шеи по типу «шторки». Летом
салфетку увлажнять водой.
высушивания (летом)
дыхательных путей.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТУ ПО ЗАМЕНЕ АДГЕЗИВНОГО
( клеящегося) калоприемника
Этапы.
I.Подготовка к процедуре:
1.Пройти в ванную или в туалет.
2. Вымыть руки.
3. Подготовить оснащение; разложить
на столе каждый предмет отдельно в
необходимости последовательности
действий
II. Выполнение процедуры:
4.Подготовить чистый калоприемник:
- наложить шаблон на центральное
отверстие пластины;
- ножницами увеличить центральное
отверстие в соответствии с размером
стомы (вырезанное отверстие на 3-4 мм
должно превышать размер стомы).
Следить за тем, чтобы не прорезать
калоприемник насквозь!
5.Отделить использованный
калоприемник, начиная с верхней части
(кожу не тянуть).
Можно надеть и в последующем по ходу
менять перчатки, если сочтете
необходимым ими воспользоваться.
6. Поместите использованный
калоприёмник в пластиковый( бумажный)
мешок.
7. Вымыть салфеткой кожу вокруг стомы
теплой водой и жидким мылом.
8. Очистить область стомы и кожи от
остатков клея.
9. Насухо промокнуть кожу вокруг стомы
(для высушивания можно применять
Обоснование.
Обязательной условие
выполнения смены
к/приемника.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
Обеспечение качественного
выполнения. При наличии
стомы неправильной формы
моделировать отверстие
ножницами.
Так можно предупредить
механическую травматизацию
кожи.
Профилактика инфицирования.
Обеспечение чистоты стомы и
кожи вокруг неё.
Условия герметичного
прикрепления нового
калоприемника.
Условия герметичного
прикрепления нового
37
теплую струю фена).
10. Проверить состояние кожи, саму стому
на предмет выявления отёка, раздражения,
мокнутия.
калоприемника.
Своевременная диагностика и
профилактика осложнений.
11. Вымыть руки.
Нанести защитный крем (пасту Лассара
«стомагезив» или др.), дождитесь полного
его впитывания.
12. Удалите оберточную бумагу с
нанесенной разметкой с центрального
отверстия к/приемника.
13. Расположить центр отверстия над
стомой (используйте зеркальце) и
приложить к/приемник на кожу.
14. Приклеить к/преемник к коже, начиная
с нижнего края пластины, прижимая в
течении 1-2 минут рукой край отверстия,
прилежащий к стоме.
15. Проверить герметичность
присоединения пластины, отсутствие
складок.
Профилактика раздражения и
сухости кожи.
III. Завершение процедуры:
16. Проверить, чтобы дренажное отверстие
мешка было расположено книзу, и
фиксатор находился в закрытом
положении.
17. Провести утилизацию пластикового,
бумажного мешка с использованным
к/приемником и салфетками.
18. Убрать в контейнер предметы,
используемые для смены к/ пр.
19. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение герметичного
прилипания калоприемника к
коже.
Наличие складок будет
способствовать просачиванию
содержимого.
Профилактика затекания
фекалий в кишку, вытекание
фекалий на одежду.
Профилактика инфицирования.
Обеспечение инфекционной
безопасности.
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ ГЕРМЕТИЧНОСТИ
КАЛОПРИЁМНИКА. Профилактика нарушений герметичности.
38
Причина
1. Плохое приклеивание к коже
около стомы.
2. Неправильно подобранный размер
отверстия калоприёмника.
3.Изгибы поверхности кожи или
складки в месте наклеивания
калоприёмника.
4. Раздражение кожи или складки в
месте наклеивания калоприемника.
5. Неподходящий угол наклеивания
мешка.
Меры профилактики
Удостоверьтесь, что кожа около
стомы сухая и чистая.
При смене калоприёмника следует
прижимать наклеиваемый пакет к
коже тёплой рукой и придерживать
минуту – другую для обеспечения
хорошего наклеивания.
Если размер стомы изменился,(
например, в результате изменения
веса тела), а размер вырезанного
отверстия остался прежним, это
может послужить причиной
подтекания содержимого под
клеевую пластину. Следует следить
за соответствием размеров и
своевременно изменять отверстия.
Именно под ним может происходить
утечка содержимого мешка. Следует
проконсультироваться с врачом или
медицинской сестрой. Может быть
рекомендован другой тип
калоприёмника или применение
специальных средств, исключающих
протекание.
Раздражение кожи вблизи
колостомы может быть причиной
плохого приклеивания
калоприёмника. Следует как можно
быстрее обратиться к специалисту,
чтобы выявить истинную причину
раздражения, не дожидаясь
серьёзных осложнений, требующих
длительного лечения.
Если мешок ориентирован
несоответствующим образом, то вес
его содержимого будет оказывать
закручивающее действие на клеевую
пластинку и способствовать её
скорейшему отклеиванию. Иногда
этот угол несколько отличается от
строго вертикального. Следует
определить угол ДЛЯ СЕБЯ с учётом
индивидуальной конфигурации тела.
39
6. Нерегулярное опорожнение
калоприемника.
7. Чрезвычайно высокая температура
окружающей среды и пациента.
8. Ненадлежащие условия хранения
калоприёмника.
Обычно калоприёмник
опорожняется при заполнении на 1/3
или 1/ 2 объёма. Несоблюдение этого
правила может привести к попаданию
содержимого под клеевой слой и
отклеиванию калоприёмника.
Значительное повышение
температуры тела пациента или
окружающего воздуха может
привести к изменению структуры
клеевого слоя – его» плавлению».
Это случается в результате в очень
жарком месте( например, в сауне)
или при заболеваниях,
сопровождающихся значительным
повышением температуры. При
наличии подобных ситуаций следует
чаще менять калоприёмник.
Несоблюдение правил хранения (
например, в тёплом или влажном
помещении) может привести к
изменению клеящих свойств.
Храните калоприёмники в сухом
прохладном месте.
111 Самооценка.
40
Критерий оценок по заданиям.
ДОПОЛНИТЕ
1 ошибка …………… .«5»
2 ошибки…………… «4»
3 ошибки…………… «3»
4 ошибки и более …… «2»
Ситуационные задачи
1 нерешённая задача……………. «5»
2 нерешённые задачи …………… «4»
3 нерешённые задачи…………… «3»
4 нерешённые задачи и более…….. «2»
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1– 2 ошибки ………….. «5»
3– 4 ошибки…………… .«4»
5–6 ошибок…………… «3»
7 ошибок и более……… «2»
Заполнение пустых граф
Оценка выставляется по каждой манипуляции.
Все графы заполнены…………………………… «5»
Не заполнена одна графа ………………………. «4»
Не заполнены 2 графы…………………………….«3»
Не заполнены более двух граф……………………«2»
УВАЖАЕМЫЕ СТУДЕНТЫ!
Если результат приобретённых знаний Вас не удовлетворил, следует
вернуться к рекомендациям по самоподготовке.
41