Принципы лечебного питания при артериальной гипертензии

Принципы лечебного питания при артериальной
гипертензии
Принципы лечебного питания при артериальной гипертензии
Наибольшее и доказанное значение имеют снижение массы тела при ожирении; ограничение
потребления натрия; ограничение потребления алкоголя; повышенное потребление калия.
Снижение массы тела проводится с большим ограничением поваренной соли (не более 6 г в день)
как источника натрия. Установлено, что АД при диетотерапии ожирения более значительно
снижается при одновременном ограничении натрия и алкоголя. Эффекта от уменьшения массы
тела можно ожидать при похудении не менее чем на 4,5- 5,0 кг. Снижение массы тела при
ожирении и АГ оказывает благоприятное воздействие на ассоциированные факторы риска, в том
числе инсулинрезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого
желудочка. В ряде случаев целесообразна ступенчатая редукция питания по энергии, а не
одномоментный переход к диете, рекомендуемой при ожирении.
Ограничение потребления хлорида натрия - поваренной соли как главного источника натрия является одним из основных принципов диетотерапии при артериальной гипертензии. Практически
уменьшение в питании натрия осуществляется за счет поваренной соли, добавляемой в пищу, и
резкого ограничения или исключения богатых солью продуктов (консервы, копчености, колбасы,
сыры и др.). Для улучшения вкуса малосоленой пищи используют (при отсутствии
противопоказаний) лук, чеснок и другие пряные овощи, пряности, томатный сок, лимонную кислоту,
уксус, а также санасол, профилактическую и лечебно-профилактическую соли, включающие в свой
состав калий и магний. Следует отметить, что для больных АГ излишне строгое и длительное
ограничение поваренной соли в питании нежелательно, так как при этом возможны изменения
водно-минерального обмена и возникновение "солевого голода", что в свою очередь может
стимулировать симпатическую нервную систему и снизить положительное влияние разумного
ограничения поваренной соли на АД. Кроме того, возможны симптомы дефицита натрия и
хлоридов в организме (мышечная слабость, потеря вкусовых ощущений, угнетение аппетита и
др.). Надо учитывать, что речь идет о незаменимых пищевых веществах, жизненно необходимых
для организма, но в разумных количествах. По мнению В. Arroll (2002), в качестве
немедикаментозных средств лечения АГ прежде всего следует рекомендовать больным снижение
избытка массы тела при ожирении, уменьшение потребления алкоголя и лишь при высокой
мотивации пациентов - диету с низким содержанием натрия.
Ограничение или исключение потребления алкоголя (этилового спирта - этанола) отнесено к
основным принципам диетототерапии АГ. Если пациенты употребляют алкогольные напитки, то
количество потребляемого в сутки этанола не должно превышать 30 г для мужчин и 15 г для
женщин. Следует, что 1 г этанола имеет более высокую энергоемкость, чем 1 г белка или
углеводов, и является источником "пустых" калорий.При АГ показано умеренное повышение
потребления калия главным образом за счет фруктов, ягод, овощей, их соков, которые богаты
калием и бедны натрием. Калий способствует выведению из организма натрия и воды. У больных
АГ с нормальной массой тела энергоценность рационов и количественное содержание в них
белков, жиров и углеводов должны быть такими же, как у здоровых людей.
В целом - рекомендуется следующее:
В качестве источника животных белков использовать прежде всего молочные (пониженной
жирности) и рыбные продукты, в меньшей степени - мясные продукты и яйца.
Ограничить потребление насыщенных жирных кислот (мясные, кулинарные жиры, твердые
маргарины) с пропорциональным замещением их на мононенасыщенные и полиненасыщенные
жирные кислоты растительных масел и жиров рыб.
Ограничить в рационе сахар и содержащие его продукты при наличии лабораторных данных,
указывающих на снижение толерантности организма к углеводам и/или повышенный уровень
триглицеридов в крови. Выполнение всех указанных рекомендаций приобретает особую
значимость при метаболическом синдроме - сочетании АГ с нарушенной толерантностью к
глюкозе и тем более сахарного диабета 2 типа и нарушении липидного обмена на фоне ожирения
абдоминального типа или даже без него.
Дополнительные рекомендации по питанию при АГ включают в себя следующее:
Достаточное (на уровне физиологических норм питания) содержание в рационе витаминов С, А, Е,
группы В, а также биофлавоноидов, в том числе за счет физиологических доз препаратов
поливитаминов и витаминно-минеральных комплексов.
Соблюдение как минимум 4-разового питания с исключением обильных приемов пищи, особенно
на ночь.
Нормальное потребление свободной жидкости с ограничением обильного употребления
газированных напитков, способствующих вздутию живота, и богатых натрием минеральных вод.
Крепкий чай и черный кофе противопоказаны только отдельным больным, страдающим
неосложненной АГ, если эти напитки явно повышают артериальное давление, учащают
сердцебиение, нарушают ритм сердца, вызывают бессонницу.
Таким образом, для больных неосложненной АГ (низкий и средний риск) нет противопоказанных
продуктов и блюд, а есть только ограничиваемые, что не может существенно ухудшать качество
жизни. Изменения в питании необходимы при обострении АГ, осложнениях и сопутствующих
заболеваниях, в частности при сахарном диабете, хронической сердечной недостаточности,
поражении почек с развитием их недостаточности и т. д., то сеть при высокой и очень высокой
категории риска согласно диагностическим критериям стратификации риска. При обострении АГ I
степени следует на фоне обычного питания готовить пищу без добавления поваренной соли, а за
столом слегка подсаливать (до 4 г соли в день). При обострении артериальной гипертензии II - III
степени питание по химическому составу и кулинарной обработке пищи может соответствовать
диете № 10 (см. ниже). Целесообразны, особенно при ожирении, разгрузочные диеты: рисовокомпотная, яблочная, из сухофруктов, овощные, молочные, творожные. Эффективна и хорошо
переносится фруктово-овощная диета.
Фруктово-овощная диета:
1-й завтрак: 200 г горячего отвара шиповника, салат из свежей капусты, моркови или яблок с 10 г
растительного масла.
2-й завтрак: овощное пюре, 100 г фруктового сока.
Обед: 250 г вегетарианского супа, овощной салат с 10 г сметаны или растительного масла, 100 г
орехов.
Полдник: тертая морковь или свекла, отвар из шиповника.
Ужин: винегрет с 10 г растительного масла, 200 г компота из сухофруктов или сока. Хлеб
бессолевой из муки грубого помола - 100 г, сахар или его заменители - 30 г в день.
Диета № 10
Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии частичной компенсации и не
резко выраженной недостаточности кровообращения.
Общая характеристика: небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов.
Умеренно ограничено количество натрия и потребление жидкостей. Более существенно
oграничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы,
раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт,
способствующих метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, грубая клетчатка, жирные
изделия, бобовые, крепкие чай и кофе и т. д.). Увеличено содержание калия, магния, продуктов,
оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с
умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключают
трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.
Химический состав и энергоценность
белки - 70 г (55% - животные)
жиры - 65- 70 г (25-30% - растительные)
углеводы -350 г
поваренная соль - 6 г (2- 3 г выдают больному на руки для подсаливания пищи)
свободная жидкость - 1,2 л
энергетическая ценность-2300 ккал
Режим питания: 4-5 раз в день относительно равномерными порциями
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда
Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка
подсушенный; диетический бессолевой хлеб; несдобные печенье и бисквит. Исключают: свежий
хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи.
Супы. 250- 400 г на прием; вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше с
измельченными), молочные, фруктовые; холодный свекольник; супы сдабривают сметаной,
лимонной кислотой, зеленью. Исключают: супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны.
Мясо и птица. Нежирные сорта говядины; телятина, мясная и обрезная свинина, кролик, кура,
индейка; после зачистки от сухожилий и фасций мясо отваривают, а потом запекают или
обжаривают; блюда из рубленого или кускового отварного мяса; заливное .Из отварного мяса;
ограниченно - докторская и диетическая колбасы. Исключают: жирные сорта мяса животных, птиц
(гуся, утки), печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы.
Рыба. Нежирные и умеренно жирные виды - вареная или с последующим обжариванием, куском и
рубленая; блюда из отварных нерыбных продуктов моря. Исключают: жирные виды, соленую,
копченую, консервы.
Молочные продукты. Молоко - при переносимости; кисломолочные напитки, творог и блюда из него
с крупами, морковью, фруктами; ограничены сметана и сливки (только в блюда), сыр. Исключают:
соленые и жирные сыры.
Яйца. До 1 шт. в день, сваренные всмятку, паровые и запеченные омлеты, в блюда. Исключают:
сваренные вкрутую, жареные яйца.
Крупы. Блюда из различных круп, приготовленные на воде или в молоке (каши, запеченные
пудинги и др.); отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые.
Овощи. В отварном, запеченном, реже - в сыром виде; картофель, цветная капуста, морковь,
свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы; белокочанная капуста и зеленый горошек ограниченно; зеленый лук, укроп, петрушка - в блюда. Исключают: солёные, маринованные,
квашеные овощи; шпинат, щавель, редьку, редис, репчатый лук, грибы.
Закуски. Салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты с растительным
маслом, овощная икра, салаты фруктовые, с морепродуктами, рыба отварная заливная.
Исключают: острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру рыб.
Плоды, сладкие блюда, сладости. Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде; сухофрукты,
компоты, кисели, муссы, сам буки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные
конфеты, ограниченно - шоколад. Исключают: плоды с грубой клетчаткой.
Соусы и пряности. На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного
и поджаренного лука, фруктовые подливки; лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота.
Исключают: на мясном, рыбном, грибном отваре; горчицу, перец, острый кетчуп.
Напитки. Некрепкий чай, какао, кофе натуральный некрепким, кофейные напитки с молоком,
фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно - виноградный сок.
Жиры. Несоленое сливочное и топленое масло, несоленые мягкие (наливные) маргарины;
растительные масла в натуральном виде. Исключают: мясные и кулинарные жиры.
Примерное меню диеты № 10
1-й завтрак: яйцо, сваренное всмятку, каша овсяная молочная, чай.
2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром.
Обед: суп перловый с овощами на растительном масле (1/2 порции - 200- 250 г), мясо отварное с
морковным пюре, компот из сухофруктов.
Полдник: отвар шиповника, печенье.
Ужин: пудинг творожный, отварная рыба с картофелем отварным, чай.
На ночь: кефир или другие кисломолочные продукты.
Возврат к списку