КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК № 33 от 27.02.2012г.

Приложение № 2
к извещению о проведении
запроса котировок
№ 33 от 27.02.2012г.
ФОРМА котировочной заявки
№ котировочной
заявки
Дата поступления
Точное время
поступления
«______»___________2012 г.
КОТИРОВОЧНАЯ ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В
ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК № 33 от 27.02.2012г.
Дата: ______________________
Кому: _________________________________________________________________________________________
Уважаемые господа!
Изучив Ваш запрос котировок, мы
(название участника: полное наименование юридических лиц, ФИО для физических лиц)
в лице
(должность и ФИО уполномоченного лица)
действующего на основании
(Устава, доверенности или др. документов)
юридический адрес:
(для юридических лиц)
адрес регистрации:
(для физических лиц)
почтовый адрес:
(для юридических лиц и физических лиц)
фактический адрес:
(для юридических лиц и физических лиц)
Банковские реквизиты участника:
Контактный телефон _____________ / факс_____________________________________
Эл. почта ________________________________
Соглашаемся со всеми условиями, указанными в Вашем запросе котировок № 33 от 27.02. 2012 г., в количестве,
объемах и по ценам, указанным ниже:
№ Наименование
характеристика и требования к Ед. изм. Кол-во Цена Стоимость,
п/п
предмета
товару и условия исполнения
единицы (руб.)
запроса
контракта
товара,
котировок
(руб.)
1
2
1 панангин
2 панангин
3 аспаркам
3
калия и магния
аспарагинат
калия и магния
аспарагинат
калия и магния
аспарагинат
раствор для внутривенного
введения, 10 мл - ампулы №5
Таблетки, покрытые пленочной
оболочкой № 50
таблетки №50
таблетка покрытая оболочкой
содержит железа сульфата 320
железа сульфат +
мг (соответствует 100 мг железа
аскорбиновая кислота
II) и кислоты аскорбиновой 60
мг; во флаконах по 30 штук
4
сорбифердурулес
5
папаверина
папаверин
г/хл
6 кавинтон
4
винпоцетин
7 циннаризин циннаризин
ампулы 2%-2мл№10
концентрат для приготовления
раствора для инфузий 5 мг/мл, 2
мл №10
таблетки 25мг №50
5
6
уп.
10
уп
10
уп.
50
уп.
60
уп.
4
уп.
30
уп.
20
7
8
8
пентоксифил
пентоксифиллин
лин
9
лактобактери
н сухой
10
бифидумбакт
ерин сухой
11
папаверина
папаверин
г/хл
12 кавинтон
винпоцетин
13 циннаризин циннаризин
14
пентоксифил
пентоксифиллин
лин
15 энап
16 энап
эналаприл
эналаприл
раствор для внутривенного
введения 20 мг/мл, 5 мл ампулы №10
порошок лиофилизированный
для приготовления раствора для
перорального применения 5 доз
№ 10 флаконы
порошок лиофилизированный
для приготовления раствора для
перорального применения 5 доз
№ 10 флаконы
ампулы 2%-2мл№10
концентрат для приготовления
раствора для инфузий 5 мг/мл, 2
мл №10
таблетки 25мг №50
раствор для внутривенного
введения 20 мг/мл, 5 мл ампулы №10
таблетки 10 мг № 20
таблетки 5 мг № 20
уп.
160
уп.
60
уп
60
уп.
4
уп.
30
уп.
20
уп.
160
уп.
уп.
10
15
Предлагаемая цена договора _________ (____________________________________________) руб.
Цена должна включать в себя стоимость товара, расходы по изготовлению продукции, расходы на доставку до места
назначения, разгрузку, хранение, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, включая НДС, сборов и других
обязательных платежей.
В случае признания нашей организации победителями запроса котировок, обязуемся подписать договор с ГАУЗ
Республиканский кожно-венерологический диспансер и направить его Заказчику, в течение 8 (восьми) дней со дня
получения проекта договора и протокола рассмотрения и оценки котировочных заявок от Заказчика. Проект договора и
протокол направляется Заказчиком на электронный адрес организации, признанной победителем запроса котировок.
Мы согласны с тем, что в случае если по результатам рассмотрения и оценки котировочных заявок мы будем
признаны участником, предложившим такую же, как и победитель в проведении запроса котировок, цену договора, или
участником размещения заказа, предложение о цене договора которого содержит лучшие условия по цене договора,
следующие после предложенных победителем в проведении запроса котировок, а победитель в запроса котировок будет
признан уклонившимся от заключения договора, заказчик вправе обратиться к нам с предложением о заключении
договора.
До подготовки и оформления договора настоящая котировочная заявка вместе с протоколом рассмотрения и
оценки котировочных заявок о признании нас победителями запроса котировок, будут выполнять роль обязательного
договора между нами.
Мы признаем, что направление заказчиком запроса котировки и представление поставщиком котировочной
заявки не накладывает на стороны никаких дополнительных обязательств.
______________________________________________________________________________________
(Должность, ФИО и подпись участника запроса котировок)
М.П.
Дата: