Личная информация о потенциальном кандидате в больничные

Личная информация о потенциальном кандидате в больничные клоуны.
1.ФИО _______________________________________________________________________________
2.Дата рождения:_________________Возраст ____________ Город_____________________________
3.Семейное положение _____________________________ Дети _______________________________
4.Район проживания (станция метро)______________________________________________________
5.Контактный телефон __________________________________________________________________
6.ЭЛ. ПОЧТА
_____________________________________________________________________
7.Место работы, учебы__________________________________________________________________
8.Ваша профессия______________________________________________________________________
9.Дополнительное образование (курсы, семинары, тренинги)__________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
10.Ваше хобби и увлечения_______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
11.Сколько времени в неделю вы готовы работать больничным клоуном?_______________________
11.а) Готовы ли вы, и сколько времени вы готовы отдавать на обучение на семинарах, которое будет
длиться 3 блока по 7 дней, в будни и выходные дни__________________________________________?
12.Укажите есть ли у вас перечисленные ниже навыки клоунады и\или работы с детьми:
Имеете ли вы опыт творческой импровизации с предметами?
да
нет
Жонглирование?
да
нет
как долго__________________
Моделирование из воздушных шаров?
да
нет
как долго _________________
Фокусы?
да
нет
как долго _________________
Пантомима?
да
нет
как долго _________________
Музыка?
да
нет
как долго _________________
Какими музыкальными инструментами вы владеете?_________________________________________
Поете ли вы?
да
нет
как долго ______________________
Танцуете?
да
нет
как долго________________
Кукловодство?
да
нет
как долго________________
13.Имеете ли вы опыт работы профессиональным клоуном?
да
14.Работали ли вы как клоун-любитель?
да
нет
нет
как долго_______
как долго_______
15.Почему вы решили работать больничным клоуном?________________________________________
________________________________________________________________________________________
16.Если у вас опыт общения с детьми разного возраста?
да
нет
17.Есть ли опыт общения с тяжелобольными детьми?
да
нет
18.Есть ли у вас опыт госпитализации, пребывания в больнице?
да
нет
19.Есть ли у вас опыт переживания боли, перенесения операций? да
нет
20.Легко ли вам общаться с незнакомыми людьми?
да
нет
21.Комфортно ли вы себя чувствуете при общении с детьми?
да
нет
22.Насколько вы обладаете чувством юмора? Оцените себя по шкале от 0 до 10:
0__________________________________________10
23. Есть ли у вас опыт работы в команде?
да
нет
24.Какая роль в команде вам лучше всего удается (подчеркните):
Лидера
Генератора идей
Исполнителя
25. Почему вы решили работать больничным клоуном? Что вас привлекает в этой профессии?
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
26.Ваши опасения в работе профессионального больничного клоуна?
______________________________________________________________________________________
27.Напишите откуда вы узнали о наборе в школу « больничных клоунов»?______________________
_______________________________________________________________________________________
Спасибо за ваше участие!
Заполненную анкету отправляйте на dr.clown.sedov@gmail.com