Проблема распространения табачной эпидемии продолжает

Курение и здоровье.
Проблема распространения табачной эпидемии продолжает оставаться
актуальной как во всем мире, так и а нашей республике. Это подтверждают
статистические данные – среди белорусов курят 64,1 % мужчин и 19,7 %
женщин. В Беларуси от болезней связанных с курением ежегодно умирает
около 15,5 тысяч человек.
Модель сигаретной эпидемии показывает, что рост смертности от табака
отражает почти точно рост распространенности курения – спустя тридцатьсорок лет. Эта картина справедлива как для мужчин, так и для женщин, хотя
в большинстве стран женщины в меньшей степени берутся за курение, чем
мужчины и эпидемия обычно разворачивается для женщин позже, чем для
мужчин.
Многие люди курят по тридцать и более лет прежде, чем у них возникает
связанная с курением болезнь. Более того, опять таки из-за длительного
временного запаздывания, вполне возможно и даже ожидаемо, что связанная
с курением смертность будет возрастать, в то время как распространенность
курения будет падать.
За последние 20 лет произошел явный сдвиг в распространении
эпидемии потребления табака. Снижение потребления табака в развитых
странах было уравновешено ростом потребления в развивающихся странах.
Среднемировое потребление остается постоянным на уровне примерно 1650
сигарет на одного взрослого.
В настоящее время табак убивает около трех миллионов человек во всем
мире. Но эта цифра возрастет до 11 миллионов через тридцать-сорок лет,
если нынешние тенденции курения сохранятся. Большая часть этого роста
происходит в развивающихся странах, где ежегодное число смертей, как
ожидается, быстро возрастет с одного миллиона до семи миллионов в год.
Если нынешние тенденции сохранятся, около 500 миллионов из ныне
живущих людей – приблизительно 9% населения мира, – будут в конце
концов убиты табаком.
Десятки лет тому назад подсчитано, что на всей планете сгорает,
переводится в дым более 6 млн. тонн табачной продукции в год. В этом дыму
содержится 600 тыс. тонн дегтя, 550 тыс. тонн угарного газа (окиси
углерода), 108 тыс. тонн никотина, а также много других ядовитых веществ:
340 тыс. тонн аммиака, 720 тонн синильной кислоты, о вреде которых давно
уже не возникает споров среди ученых.
ВОЗ объявила решительную борьбу с курением в ответ на полученные
научные данные о вредном влиянии курения на как здоровье самого
курильщика, так и на здоровье окружающих его людей, подвергающихся
воздействию сигаретного дыма (так называемое пассивное курение, ведь
табачный дым представляет собой смесь из более чем 4000 химических
соединений, многие из которых способствуют возникновению рака).
Экономистами подсчитано, что расходы на лечение больных от табачной
интоксикации намного превышают доходы государственной казны от
налогов на продажу табачных изделий.
Антитабачное воспитание и образование населения, направленное на
предупреждение табачной зависимости, является одним из основных
компонентов государственной политики по сохранению здоровья народа. В
связи с этим, отсутствие или ослабление работы в области антиникотиновой
пропаганды, особенно среди детей, подростков, молодежи, женщин может
обернуться непредсказуемыми отрицательными последствиями для всего
человечества.
Большинство людей знает, что табак опасен, но немногие люди, даже
среди медицинских работников, осознают, насколько он опасен на самом
деле. Недавние оценки в США показали, что в группе американских
мальчиков 15-летнего возраста, табак, как можно ожидать, убьет, прежде чем
они достигнут 60 лет, в три раза больше из них, чем наркомания, убийства,
самоубийства, СПИД, дорожно-транспортные происшествия и алкоголь
вместе взятые.
Социологические исследования, проведенные среди учащихся города
Минска 12-18 лет, свидетельствуют: более 80% юношей и 64% девушек
пробовали курить. Регулярно курят 32% юношей и 24% девушек. Начало
курения 9,4+1,9 года. Интенсивность курения от двух до более 20 сигарет в
день. 50% хотели бы бросить курить, но только 20% готовы обратиться за
помощью к родителям, учителям, другу, медработнику(4,5 %). 80% считают,
что могут сделать это сами. Интересная особенность: сами подростки
воспринимают курение, как явление временное. На вопрос в следующие 5
лет большинство ответило "нет". 90% подростков знают о вредном влиянии
табака, 8,5% высказались в пользу курения.
Таким образом, проблема курения стоит остро для многих подростков.
Наиболее эффективна антисмокинговая пропаганда с целью первичной
профилактики курения с детьми до 10 лет. Подростки переоценивают
возможность самостоятельного прекращения курения.
Различают 3 этапа приобщения к курению:
детский (6-10 лет) – "проба запретного плода",
подростковый (10-14 лет) – "начало регулярного курения" ,
юношеский –"переход к регулярному курению".
Актуальна первичная профилактика курения, т.к., несмотря на то, что
во всем мире миллионы людей прекращают курение, новые миллионы
молодых курильщиков пополняют их ряды. Употребление табака с раннего
возраста, является причиной многих хронических заболеваний. Результаты
проведенных научных исследований проблемы курения убедительно
свидетельствуют, что люди, начинающие курить в детском или
подростковом возрасте (таких среди курящих более 70%) и продолжающие
курить 20 и более лет, проживут в среднем на 20 лет меньше тех, кто никогда
не курил.
Никотин – вещество, которое вызывает зависимость от курения.
Психологическая зависимость заключается в том, что многократное
повторение одних и тех же движений постепенно формирует стойкий
рефлекс курения, когда повторение этих движений доставляет курящему
особое удовольствие. Физическая зависимость заключается в том, что если
никотин не поступает в организм курильщика, у него развивается состояние
абстинентного синдрома (синдром отмены, ломка).
Никотин вызывает сужение сосудов, повышает кровяное давление,
увеличивает темп сердцебиения и повышает потребность сердца в кислороде.
Это стимулирует нервную систему. Тем не менее, по сравнению с другими
компонентами табачного дыма никотин не считается самым вредным
веществом.
От токсических веществ, содержащихся в дыме, страдают практически
все органы и ткани.
До 75% смертей от обструктивных легочных заболеваний
(хронический бронхит, эмфизема) и до 90% смертей от рака легких
обусловлены курением. У курящих обычно рано развивается и быстро
прогрессирует хронический бронхит, типичными симптомами которого
являются выделение гнойно-слизистой мокроты, болезненный кашель и
дыхательная (кислородная недостаточность). Прогноз по раку легких
неблагоприятный. Менее 20% заболевших могут прожить ещё 5 лет. Среднее
время жизни после заболевания – 1 год.
Курение взаимосвязано с раком легких, почек, ротовой полости,
пищевода, гортани, мочевого пузыря поджелудочной железы и шейки
матки.
Курение вносит вклад в развитие атеросклеротических поражений
сосудов (коронарных сосудов, сосудов головного мозга, аорты и
периферических сосудов), являющихся преобладающей причиной развития
сердечно-сосудистых заболеваний. При курении учащается пульс и
повышается артериальное давление. Усиливается разрушение и агрегация
тромбоцитов, что приводит к тромбообразованию. И, следовательно, у
курящих
людей увеличивается риск развития и прогрессирования
гипертонической болезни, тромбоза артерий, что в дальнейшем может
осложниться инфарктом миокарда и мозговым инсультом. Вероятность
умереть от коронарной болезни сердца у курящего сигареты вдвое выше, чем
у некурящего.
95%
заболевших
воспалительными
облитерирующими
заболеваниями сосудов (артерий, вен) и нервов нижних конечностей,
следствием чего является ограничение притока крови к ногам
(«перемежающаяся хромота»)- курильщики. При отсутствии своевременного
лечения, ишемия обычно заканчивается гангреной и приходится прибегать к
вынужденной ампутации омертвевших частей или всей ноги.
Угарный газ, цианистый водород, сернистый углерод, окись азота
блокируют гемоглобин крови (до 15% гемоглобина у заядлых курильщиков),
нарушая доставку кислорода к тканям. В результате хронического
кислородного голодания кости теряют свою массу, становятся менее
плотными, более ломкими, а при их переломах восстановительный период у
курильщиков значительно удлиняется (до 80% времени). Курящие люди
более склонны к развитию остеохондроза позвоночника и радикулита.
Курение снижает способность к зачатию. У мужчин курение может
быть причиной деформации сперматозоидов и дефектности ДНК, следствием
чего бывает невынашивание беременности (выкидыши) у оплодотворенных
ими женщин и\или различные врожденные аномалии и дефекты у
новорожденных детей. В некоторых исследованиях было установлено, что
дети курящих отцов наследуют повышенный риск заболевания различными
видами рака. В семенной жидкости курящих мужчин уменьшается
количество активных сперматозоидов. Мужское бесплодие встречается чаще
среди курящих мужчин, чем среди некурящих. У них также снижается
интенсивность притока крови к половому члену и, соответственно,
ослабляется эрекция, что может стать причиной развития импотенции,
большинство мужчин не догадываются о такой связи.
Общеизвестно, что курение влияет на зрение. У курящих значительно
чаще (до 40% случаев) развиваются катаракты – помутнение глазных
хрусталиков, вследствие чего они становятся менее проницаемыми для света,
что при прогрессировании может привести к слепоте. С курением связывают
также дегенеративные изменения в «желтом пятне» глаза – не поддающуюся
лечению атрофию центральной части сетчатки. Именно «желтое пятно»
является центром фокусировки визуального изображения на сетчатку, от чего
зависит наша способность читать, управлять машиной, различать цвета,
четко видеть отдельные детали рассматриваемых предметов.
Курение снижает устойчивость организма человека к бактериальной
инфекции, вызывающей язвенную болезнь желудка. У хронически курящих
людей снижаются также физиологические компенсаторные возможности
желудка нейтрализовать повышенную кислотность после приемов пищи, что
может приводить к разъеданию кислотой слизистой оболочки. Язвенная
болезнь желудка у курящих по сравнению с некурящими труднее поддается
лечению, у них чаще встречаются рецидивы.
Курение является одной из причин раннего развития атеросклероза
сосудов. Это обычно приводит к снижению кровоснабжения внутреннего
уха. Курящие начинают терять остроту слуха в более раннем возрасте, чем
некурящие, и более склонны к нарушению слуха после перенесенных ушных
инфекций, а также при воздействии интенсивных и высокочастотных шумов.
Кроме того, по сравнению с некурящими людьми, курящие имеют в три раза
более высокий риск заболеваний инфекциями среднего уха, которые, в свою
очередь, чреваты такими тяжелыми осложнениями как менингит и паралич
лицевого нерва.
Курение изменяет естественную рН реакцию среды в ротовой полости.
На зубах у курящих обычно формируются бляшки и желтый налет, что
впоследствии приводит к кариесу. В связи с этим риск потери зубов у них в
полтора раза выше, чем у некурящих людей.
Относительный риск заболевания псориазом (кожное заболевание,
симптомами которого являются рецидивирующие высыпания в форме
красных мокнущих пятен и зуд) у курящих людей в 2-3 раза выше, чем у
некурящих.
Среди специалистов бытует мнение, что курящие подростки менее
зависимы от курения, что они могут бросить курить самостоятельно. Опыт
свидетельствует, что хотя среди подростков действительно немало тех, кто
только экспериментирует с сигаретами и не имеет серьезной зависимости,
среди них есть и такие, кто многократно пытался бросить курить, кому не
удается сделать это самостоятельно и кому требуется профессиональная
помощь.
Картина табачной зависимости у подростков по сравнению со
взрослыми не имеет каких либо принципиальных отличий. Молодежные
программы избавления от курения не эффективны в среде подростков,
поэтому основной принцип – отношение к ним, как к людям любого другого
возраста. Подростки должны узнать, что есть специалисты, которые
оказывают помощь в прекращении курения. Такое обращение должно быть
для них безопасным. Идеальными в этом смысле могут быть анонимные
консультации.
Опыт стран, успешно проводящих борьбу с курением, доказывает, что
значимый вклад в отказ от курения вносят медицинские работники
первичного звена здравоохранения. Учреждения первичной медикосанитарной помощи являются оптимальным местом для выявления активных
курильщиков, формирования мотивации отказа от курения и оказания
необходимой медицинской помощи. Врачи и медсестры имеют возможность
влиять на привычки и поведение человека. По мнению ВОЗ, 2% курящих
бросают курить даже после краткого совета медицинского работника, ещё
3% бросят курить после десятиминутной беседы. Эта деятельность, учитывая
чрезвычайную опасность курения и огромные затраты общества по
преодолению последствий курения, является особо затрато-эффективной.
Медицинским работникам детского оздоровительного учреждения, в
полной мере осознавая степень своей значимости в борьбе с курением,
необходимо направить усилия на устранение трех основных препятствий в
отказе от курения:
1. Недостаточной информированности детей о последствиях курения;
2. Отсутствия личной мотивации на отказ от курения;
3. Сформировавшейся никотиновой зависимости
Медицинским работникам рекомендуется:
 Расспрашивать об отношении к курению;
 Курильщикам советовать прекратить курить;
 Оценивать степень никотиновой зависимости;
 Организовывать групповые занятия, чтобы мотивировать их к отказу от
курения
 Помогать пациентам, готовым к отказу от курения, в составлении
индивидуального плана устранения этой привычки;
 Обеспечивать контроль за бросающими курить, оказывать им
психологическую поддержку;
В руководствах по прекращению курения предлагается делить курильщиков ,
в том числе и подростков, на
- Группу не готовых к отказу от курения
- Группа "неуверенных" курильщиков в необходимости
прекращения курения ;
- группа "готовых" к отказу от курения 20%
- Модель "вращающиеся двери"
Важным этапом помощи курильщику является составление плана
прекращения курения. При составлении плана отказа от курения, необходимо
учитывать тот факт, что ни один курильщик не в состоянии полностью
избежать явлений абстиненции.
Степень явлений абстиненции в каждом конкретном случае бывает
выражена по-разному и проявляется в следующем: непреодолимая тяга к
сигарете, странное ощущение пустоты, нервозность, колебания настроения,
снижение работоспособности и физической активности, нарушение
концентрации внимания, нарушения сна, усиление аппетита, желудочнокишечные проблемы, уменьшение частоты пульса и артериального давления,
головные боли, тошнота.
Эти явления особенно выражены в первые 3-7 дней с момента отказа от
курения, после чего постепенно угасают.
Существуют два основных способа отказа от курения:
1.Одномоментный, при котором человек бросает курить раз и навсегда
(рекомендуется для молодых курильщиков с неинтенсивным курением).
2.Постепенное отвыкание от курения, при котором количество
выкуриваемых сигарет снижается, вплоть до полного отказа.
С чего же начать? К отказу от курения нужно готовиться. Лучше всего
наметить для себя какую-нибудь конкретную дату (недели через 2-3) и все
это время «морально» готовиться к отказу от курения, а также немного
тренироваться.
На этом этапе можно посоветовать:
- не докуривать сигарету до конца, оставлять последнюю треть, ведь самые
вредные компоненты дыма находятся именно в ней;
- не затягиваться сигаретой;
- стараться ежедневно сокращать количество выкуриваемых сигарет на 1-2;
- не курить на пустой желудок;
- никогда не курить за компанию;
- завести новые «бездымные» привычки.
Существуют два метода воздействия:
1.поведенческий
(консультативная
помощь,
психотерапия,
рефлексотерапия)
2.фармакологический.
Первые дни самые трудные. Чтобы этот этап протекал легче, посоветуйте
пациенту:
- пить больше жидкости: воды, соков, некрепкий чай с лимоном;
-не пить крепкий чай, кофе, не есть острые и пряные блюда
- есть больше кисломолочных продуктов, свежих овощей, пить соки.
- ежедневно принимать душ;
- поддерживать высокий уровень физической активности.
Значительно легче бросить курить на отдыхе, сменив привычную
обстановку.
Один из действенных способов удержаться от табакокурения –
аутогенная тренировка. Элементом аутогенной тренировки является
самовнушение, эффективность которого зависит от подбора мысленных
формул. Формула самовнушения должна вызывать яркий образ. Например –
«курение мне противно», «легко дышать, когда не куришь», «у меня
железная воля; если решил бросить курить, значит, брошу; никто и ничто не
заставит меня изменить моё решение», «меня уже не тянет к сигарете,
заметно улучшился цвет лица, пропал неприятный запах от кожи, от волос,
от дыхания». Подобные фразы нужно произносить перед сном, после
пробуждения, а также несколько раз в течение дня, особенно в ситуациях,
когда хочется курить.
Фармакологические
средства
примерно
удваивают
уровень
прекращения курения. Основным средством этой категории является
никотино - замещающая терапия (НЗТ). Средства НЗТ можно приобрести в
аптеке как безрецептурное средство. Имеется шесть видов НЗТ: пластырь,
жевательная резинка, распылитель для носа, ингалятор, 2 вида таблеток. Вид
НЗТ можно выбирать исходя из личных предпочтений курильщика, наличия
в аптеке и стоимости. НЗТ следует использовать строго согласно
прилагаемой инструкции. Тех, кто курит 10 или более сигарет в день и готов
прекратить курение, необходимо поощрять к использованию НЗТ или в
качестве средства помощи в прекращении курения. Курящему нужно
объяснить, что никотин, поступающий в организм при курении, замещается
на его «чистую» и более безопасную форму (без смол, окиси углерода или
дыма). Это помогает сократить симптомы абстиненции, бросить курить с
меньшим дискомфортом. НЗТ само по себе курение не остановит. НЗТ не
рекомендуется применять беременным женщинам, молодым людям и
страдающим от коронарной болезни сердца.