Приложение №1 к приказу Министерства здравоохранения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
28.04.2009г.
№ 549
г. Чита
О совершенствовании экспертизы деятельности
и качества сестринской помощи в Забайкальском крае
В целях совершенствования системы управления сестринским
делом, работы по экспертизе деятельности и качества оказания
сестринской помощи учреждениях здравоохранения Забайкальского края,
в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения
Забайкальского края
приказываю:
1. Утвердить:
1.1.Положение
о
ранжировании
между
учреждениями
здравоохранения
Забайкальского
края
по
номенклатуре
специальностей (Приложение 1)
1.2.Положение о ранжировании отделений, ФАП (при наличии) в
учреждениях здравоохранения Забайкальского края (Приложение 2)
1.3.Положение о ранжировании внутри отделений в учреждениях
здравоохранения Забайкальского края (Приложение 3)
1.4.Типовые критерии оценки качества работы среднего медицинского
персонала (Приложение 4)
1.5.Положение о проведении перекрестных проверок (Приложение 5)
1.6.Положение о порядке проведения ежегодного экзамена на
профессиональную компетентность (Приложение 6)
1.7.Форму анкеты для пациентов стационара (Приложение 7)
1.8.Форму анкеты для пациентов амбулаторно-поликлинических
учреждений (Приложение 8)
1.9.Форму анкеты для амбулаторно-поликлинических детских
учреждений (Приложение 9)
1.10.Форму анкеты для оценки работы регистратуры амбулаторнополиклинического учреждения (Приложение 10)
1.11. Форму анкеты для детских стационаров (Приложение 11).
1.12.Типовую форму протокола итогов ранжирования (Приложение
12).
2. Председателю комитета здравоохранения администрации городского
округа «Город Чита» С.Н.Чабану, главным врачам учреждений
здравоохранения Забайкальского края:
2.1.Создать комиссию в подведомственных учреждениях по
экспертизе качества деятельности средних медицинских работников, с
подведением ежеквартальных итогов.
2.2.С целью контроля деятельности среднего медицинского персонала
организовать
проведение
внутреннего
контроля
качества
(ранжирование) по утвержденным критериям (Согласно Приложения
2,3,4).
2.3.Сформировать рабочие папки с типовыми должностными
инструкциями,
профессиональными
стандартами
средних
медицинских работников по всей номенклатуре специальностей,
регламент - папки организаторов по экспертизе качества сестринской
помощи.
2.4.Назначить ответственных за организацию обучения среднего
медицинского персонала по вопросам готовности к оказанию
неотложной
доврачебной
помощи,
совершенствования
манипуляционной техники (в рамках стандарта технологии простых
медицинских услуг), подготовки пациентов к лабораторным и
инструментальным методам исследования, лекарствоведения и
организации фармацевтического порядка, с соблюдением мероприятий
инфекционной безопасности и этических норм.
2.5.Организовать обучение среднего медицинского персонала типовым
должностным
инструкциям,
профессиональным
стандартам,
стандартам технологий простых медицинских услуг по всей
номенклатуре специальностей.
2.6.Создать комиссию по приему ежегодного экзамена на
профессиональную компетентность (Согласно Приложения 6)
2.7.Для выявления удовлетворенности пациентов качеством
сестринской помощи проводить анкетирование в учреждениях
здравоохранения Забайкальского края с последующим анализом и
предоставлением отчета консультанту по сестринскому делу
Министерства здравоохранения с годовыми отчетами (Приложение 711).
3. Консультанту по сестринскому делу Министерства здравоохранения
Забайкальского края В.А. Вишняковой:
3.1.Обеспечить контроль за наличием в учреждениях здравоохранения
Забайкальского
края
типовых должностных инструкций,
профессиональных стандартов, стандартов технологий простых
медицинских услуг по всей номенклатуре специальностей, рабочих
папок организаторов по экспертизе качества сестринской помощи.
3.2.Обеспечить контроль за наличием критериев оценки качества
сестринской помощи, по всей номенклатуре специальностей
(Приложение 4).
3.3.Для
объективной
оценки
деятельности
учреждений
здравоохранения Забайкальского края, в целях дальнейшего
совершенствования оказания сестринской помощи населению
ежеквартально организовать проведение внешнего контроля качества
работы среднего медицинского персонала (перекрестные проверки) по
всем лечебно-профилактическим учреждениям по номенклатуре
специальностей, согласно утвержденному графику Министерством
здравоохранения с ежеквартальным и годовым подведением итогов
(Согласно Приложения 1).
4.Признать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения
Читинской области от 08.07.2004г. №239 «О дальнейшем
реформировании сестринского дела в Читинской области»;
5.Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя Министра
здравоохранения по лечебно-профилактической работе и экспертизе
взрослого населения и подростков - Р.А. Сариеву, заместителя Министра
– начальника отдела детства и родовспоможения Т.В. Лебедь,
консультанта по сестринскому делу В.А. Вишнякову.
Министр здравоохранения
Б.П. Сормолотов
Приложение №1
к приказу Министерства здравоохранения
Забайкальского края
№ _____ от «____»____________
ПОЛОЖЕНИЕ
о ранжировании между учреждениями здравоохранения
Забайкальского края по номенклатуре специальностей
1. Общие положения.
Положение о ранжировании между учреждениями здравоохранения
Забайкальского края
по номенклатуре специальностей (далее
Положение) определяет порядок проведения ранжирования учреждений
здравоохранения Забайкальского края.
Ранжирование проводится ежеквартально, на основании настоящего
Положения.
Подведение итогов ранжирования проводится комиссией по
экспертизе качества, созданной в профессиональных комитетах по
специальностям в ЗРОО «Профессиональная Ассоциация Медицинских
Специалистов» с оформлением протокола (согласно Приложению 12)
Результаты ранжирования между ЛПУ внутри специальности
предоставляются консультанту по сестринскому делу Министерства
здравоохранения Забайкальского края ежеквартально, до 10 числа месяца,
следующего за отчетным кварталом и публикуются в газете «Будьте
здоровы».
Комиссия по проведению ранжирования между ЛПУ внутри
специальности
2.
В состав комиссии входит не менее 3-х человек.
Председателем комиссии является председатель профессионального
комитета по специальности.
Членами комиссии могут являться члены профессионального комитета
по специальности.
При подведении итогов ранжирования для оформления протокола
выбирается Секретарь из членов комиссии.
3.
Порядок проведения ранжирования между ЛПУ внутри
специальности
Для проведения ранжирования используются критерии оценки
качества работы среднего медицинского персонала по каждой
специальности, разработанные на основании типовых (Приложение 4) и
согласованные с консультантом по сестринскому делу Министерства
здравоохранения Забайкальского края.
Показатели качества работы среднего медицинского персонала
учреждений здравоохранения по каждой специальности заносятся в
итоговый протокол утвержденного образца.
При подведении итогов ранжирования учитываются результаты
анкетирования пациентов, внутреннего контроля качества (перекрестных
проверок) учреждений здравоохранения.
При подведении итогов ранжирования составляется протокол, который
подписывают все члены комиссии.
Итоги ранжирования согласовываются с консультантом по
сестринскому делу Министерства здравоохранения Забайкальского края.
Дополнительные баллы при подведении итогов ранжирования
добавляются
учреждениям
здравоохарения,
за
участие
в
профессиональных конкурсах всех уровней, предоставление докладов на
краевые, всероссийские и международные научно-практические
конференции, публикации в СМИ, разработки и внедрение новых
сестринских технологий имеющих результативное практическое
значение.
Результаты ранжирования ежеквартально выносятся на рассмотрение
на Краевом Совете медицинских сестер, с последующим оформлением
протокола и предоставлением протокола руководителям учреждений
здравоохранения.
Приложение №2
к приказу Министерства здравоохранения
Забайкальского края
№ _____от «_____» _________
ПОЛОЖЕНИЕ
о ранжировании отделений, ФАП (при наличии)
в учреждениях здравоохранения Забайкальского края
1. Общие положения.
Положение о ранжировании между отделениями, ФАП (далее
Положение) определяет порядок проведения ранжирования отделений,
ФАП в учреждениях здравоохранения Забайкальского края.
Ранжирование проводится ежеквартально, на основании настоящего
Положения.
Подведение итогов ранжирования проводится комиссией созданной в
ЛПУ.
Результаты ранжирования между отделениями размещаются на
общебольничном стенде ЛПУ до 10 числа месяца следующего за
отчетным кварталом.
2.
Комиссия по проведению ранжирования между отделениями,
ФАП.
Состав комиссии для подведения итогов ранжирования утверждается
руководителем учреждения.
В состав комиссии входит не менее 5 человек.
Председателем комиссии является заместитель главного врача по
лечебной работе.
Членами комиссии могут являться: заведующий отделением, главная
медсестра, члены Совета медицинских сестер ЛПУ, специалисты
организационно-методических кабинетов.
После подведения итогов ранжирования Секретарь комиссии
оформляет протокола.
3.
Порядок проведения ранжирования между отделениями, ФАП.
Для проведения ранжирования следует использовать критерии оценки
качества работы среднего медицинского персонала по каждой
специальности, разработанные на основе типовых (Приложение 4) и
утвержденные руководителем учреждения.
Показатели качества работы заносятся в документ (карту, протокол,
акт), утвержденный руководителем, для подведения итогов качества
оказания сестринской помощи в отделении ЛПУ.
При подведении итогов ранжирования учитываются результаты
анкетирования пациентов, административных обходов, перекрестных
проверок отделений.
При подведении итогов ранжирования составляется протокол, который
подписывают все члены комиссии.
Дополнительные баллы при подведении итогов ранжирования
добавляются отделениям, специалисты которых приняли участие в
профессиональных конкурсах, выступили с докладами на краевых
научно-практических конференциях, имеют статьи в средствах массовой
информации.
Приложение №3
к приказу Министерства здравоохранения
Забайкальского края
№ _____ от «____»_________
ПОЛОЖЕНИЕ
о ранжировании внутри отделений в
учреждениях здравоохранения Забайкальского края
1. Общие положения.
Положение о ранжировании внутри отделений в учреждениях
здравоохранения Забайкальского края (далее Положение) определяет
порядок проведения ранжирования специалистов с высшим сестринским
и средним медицинским образованием в отделениях лечебнопрофилактических учреждений Забайкальского края.
Ранжирование проводится ежеквартально, на основании настоящего
Положения.
Подведение итогов ранжирования проводится комиссией созданной в
отделении (ЛПУ).
Результаты ранжирования по отделению передаются старшей
медицинской сестрой в комиссию до 5 числа месяца следующего за
отчетным кварталом, для подведения итогов ранжирования между
отделениями.
Итоги ранжирования заносятся в личную зачетную книжку
специалиста и размещаются на стенде в отделении.
Комиссия по проведению ранжирования внутри отделения.
2.
Состав комиссии для подведения итогов ранжирования утверждается
руководителем учреждения.
В состав комиссии входит не менее 3х человек.
Председателем комиссии является заведующий отделением.
Членами комиссии могут являться:
старшая медсестра, резерв
старшей медсестры, врач отделения.
После подведения итогов ранжирования Секретарь комиссии
оформляет протокол.
3.
Порядок проведения ранжирования внутри отделения.
Для проведения ранжирования следует использовать критерии оценки
качества работы среднего медицинского персонала по каждой
специальности, разработанные на основе типовых (Приложение 4) и
утвержденные руководителем учреждения.
Индивидуальные показатели качества работы заносятся в документ
(карту, протокол, акт), утвержденный руководителем для подведения
итогов качества работы специалиста в отделении учреждения
здравоохранения.
При подведении итогов ранжирования учитываются результаты
анкетирования пациентов, административных обходов, перекрестных
проверок отделений.
При подведении итогов ранжирования составляется протокол, который
подписывают все члены комиссии.
Дополнительные баллы при подведении итогов ранжирования
добавляются специалистам, принявшим участие в профессиональных
конкурсах, выступивших с докладами на конференциях, имеющих
статью в средствах массовой информации.
Приложение №4
к приказу Министерства здравоохранения
Забайкальского края
№ _____от «___»___________
Типовые критерии оценки
качества работы среднего медицинского персонала
( требуется доработка по каждой специальности индивидуально
с учетом профиля ЛПУ)
1. Квалификационная характеристика специалистов:
- Уровень профессионального образования
- Наличие квалификационной категории
- Своевременность повышения профессионального уровня.
2. Качество организационно-методической работы:
- Наличие на рабочем месте плана работы, графика работы, рабочей
папки
специалиста,
нормативно-правовых
актов,
регламентирующих работу на данном рабочем месте.
3. Качество и своевременность выполнения врачебных назначений,
осуществление качественного ухода в рамках стандартов ТПМУ:
- Наличие и качественное ведение документации по проведению
манипуляций;
- наличие утвержденных стандартов ТПМУ;
- Оценка практических навыков специалиста.
4. Соблюдение инфекционной безопасности на рабочем месте.
- Наличие документации по проведению дезинфекционных
мероприятий;
- Наличие и применение средств личной защиты;
- Качество проведения стерилизационных мероприятий;
- Выполнение нормативных документов по обеспечению
инфекционной безопасности на данном рабочем месте.
5. Санитарное состояние рабочего места специалиста:
- Оценка внешнего вида специалиста и рабочего места,
разграничение рабочих и «чистых» зон, хранение и маркировка
уборочного инвентаря.
6. Выполнение фармацевтического порядка:
- Наличие нормативных документов регламентирующих хранение и
учет лекарственных препаратов;
- Соблюдение правил хранения (распределения по группам, по
принадлежности, по условиям хранения, сроков годности
лекарственных препаратов).
7. Готовность к оказанию неотложной доврачебной медицинской
помощи в рамках стандартов ТПМУ:
- Наличие и знание стандартов оказания доврачебной помощи;
- Наличие и укомплектованность аптечек неотложной помощи на
рабочем месте.
8. Работа по новым сестринским технологиям:
- Внедрение новых методик в работу специалиста;
- Наличие разработанных стандартов ТПМУ в рамках новой
внедряемой методики;
- Работа специалиста в специализированных школах.
9. Соблюдение этических норм:
- Наличие или отсутствие жалоб этического характера, результаты
анкетирования пациентов.
Приложение №5
к приказу Министерства здравоохранения
Забайкальского края
№ _____ от «____»______________
ПОЛОЖЕНИЕ
о проведении перекрестных проверок
1.1.
1.2.
1.3.
2.1.
2.2.
3.1.
3.2.
3.3.
3.4.
3.5.
3.6.
1. Общие положения.
Положение о порядке проведения перекрестных проверок
учреждений здравоохранения Забайкальского края (далее
Положение) определяет порядок проведения перекрестных
проверок (далее Проверок)
учреждений здравоохранения
Забайкальского края.
Проверки проводятся ежеквартально, согласно утвержденного
Министром здравоохранения Забайкальского края графика
Проверок (далее График).
По итогам Проверок проводится ранжирование ЛПУ.
2. Комиссия по проведению перекрестных проверок
В состав комиссии (далее Комиссия) входят: главная
медицинская сестра, старшие медицинские сестры и медицинские
сестры имеющие высшую квалификационную категорию,
проверяющего ЛПУ не менее чем 3 человека.
Председателем Комиссии является главная медицинская сестра
проверяющего ЛПУ на период проверки (на время её отсутствия
лицо её замещающее)
3. Порядок проведения перекрестных проверок
Для проведения проверок использовать документ (далее Акт)
согласованный с консультантом по сестринскому делу
Министерства здравоохранения Забайкальского края.
При проведении Проверок Комиссия обязана представиться
руководителю ЛПУ, предъявив График проверок.
Проверки проводятся в присутствии представителя Совета сестер
или старших медицинских сестер отделений проверяемого ЛПУ.
Акт заполняется Комиссией в день проверки, в 2-х экземплярах и
предоставляется для ознакомления представителям проверяемого
ЛПУ, Акты заверяются подписью обеих сторон.
Замечания, выявленные при проведении Проверок, должны быть
исправлены в течение 10 дней.
Акты представляются в комитет по проверяемой специальности,
не позднее, чем за 10 дней до окончания текущего квартала, для
подведения итогов ранжирования ЛПУ.
Приложение №6
к приказу Министерства здравоохранения
Забайкальского края
№ _____ от «___»_______
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке проведения ежегодного экзамена
на профессиональную компетентность
1.Общие положения.
1.1. Положение о порядке проведения ежегодного экзамена на
профессиональную компетентность (далее Положение) определяет
порядок проведения ежегодного экзамена (далее Экзамена) на
профессиональную компетентность у специалистов с высшим
сестринским и средним медицинским образованием в учреждениях
здравоохранения Забайкальского края.
1.2. Экзамен на профессиональную компетентность принимается
комиссией по приему экзамена созданной
в лечебнопрофилактическом учреждении.
1.3. При проведении Экзамена оцениваются теоретические знания,
практические умения и навыки, профессиональная компетентность,
практическое мышление специалиста.
1.4. Оценка знаний и умений осуществляется по пятибалльной системе.
1.5. Экзамен на профессиональную компетентность проводится по
следующим разделам:
Готовность к оказанию неотложной доврачебной помощи;
Совершенствование манипуляционной техники в рамках
стандартов ТПМУ;
Подготовка пациентов к лабораторно-диагностическим и
инструментальным методам исследования;
Соблюдение фармацевтического порядка;
Проведение мероприятий и соблюдение инфекционной
безопасности;
Соблюдение этических норм.
1.6. Формы проведения Экзамена:
Тестирование
Ситуационные задачи
Зачет на рабочем месте
1.7. Экзамен проводится 1 раз в год, согласно утвержденному графику, с
оформлением протокола.
1.8. Результаты Экзамена заносятся в зачетную книжку специалиста.
2. Комиссия по приему Единого ежегодного экзамена на
профессиональную компетентность
Состав
комиссии,
принимающей
Экзамен,
утверждается
руководителем учреждения локальным приказом.
2.2. Председателем комиссии является заместитель главного врача по
лечебной работе.
2.3. В состав комиссии включаются: главная медицинская сестра,
заведующие отделениями, зав. аптекой или фармацевт, старшие
медицинские сестры.
2.4. Для ведения протокола Экзамена выбирается секретарь из членов
комиссии.
2.5. Комиссия по приему Экзамена:
определяет порядок работы комиссии;
проверяет письменные работы специалистов в течение 2 дней с
момента сдачи Экзамена;
принимает решение о выведении итоговой оценки;
2.1.
3. Порядок проведения ежегодного экзамена
на профессиональную компетентность.
3.1. Экзамен может проводиться комплексно (по всем разделам) или
поэтапно (по одному разделу).
3.2. Тестовый контроль специалиста оценивает теоретические знания,
включает не менее 50 тестов.
3.3. Оценка результатов тестового контроля:
Оценка «отлично» - 90-100% правильных ответов
Оценка «хорошо» – 80% правильных ответов
Оценка «удовлетворительно» – 70% правильных ответов.
Менее 70 % правильных ответов – «неудовлетворительно».
3.4. При получении оценки «неудовлетворительно» специалист должен
пересдать Экзамен в течение 10 дней.
3.5. Формы решения ситуационных задач – письменная и устная.
3.6. Решение ситуационных задач и зачет на рабочем месте оценивается
по пятибалльной системе.
3.7. По окончании Экзамена секретарем составляется протокол сдачи
Экзамена, который утверждается руководителем ЛПУ.
3.8. Специалист имеет право:
Сдавать Экзамен в соответствии с настоящим Положением;
ознакомиться с результатами тестового контроля и письменного
ответа;
пересдать Экзамен на более высокую оценку в течение 10 дней;
предоставлять результаты Экзамена в аттестационную и
сертификационную комиссию.