Министерство здравоохранения и социального развития РФ Ставропольская государственная медицинская академия

Министерство здравоохранения и социального развития РФ
Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для преподавателей и студентов
по проведению семинарских занятий по учебной дисциплине
«История медицины»
Ставрополь
2004
Ставропольская государственная медицинская академия
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Л.Л. Максименко
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для преподавателей и студентов
по проведению семинарских занятий по учебной дисциплине
«История медицины»
Ставрополь
2004 г.
УДК 614 (075.8)
БКК 51.1(2)я73
С30
Составитель: Максименко Л.Л.
Рецензенты: проректор по учебной работе СтГМА, к.м.н., доцент Филимонов
Ю.А., зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ФУВ, профессор Шибков Н.А.
Методическая разработка для преподавателей и студентов по проведению семинарских занятий по учебной дисциплине «История медицины». – Ставрополь: СтГМА, 2004. - с.
Методическая разработка для преподавателей и студентов по проведению семинарских занятий по учебной дисциплине «История медицины» составлена
на основе типовой «Программы по истории медицины» для студентов медицинских вузов (1997), утвержденной МЗ РФ. Изложена история развития медицины от первобытного общества до современности. При этом большое внимание уделяется истории отечественной медицины. Предназначается для студентов всех факультетов, преподавателей вуза, практикующих врачей.
Задачи преподавания общего курса истории медицины:
1. Изучение фактических данных из прошлого истории медицины
2. Развитие исторического мышления в понимании процессов становления
медицины для лучшего овладения специальными медицинскими знаниями.
3. Воспитание чувства патриотизма, гуманизма, чести, достоинства врача
на основе изучения опыта мировой и отечественной медицины, её положительных традиций, ознакомление с жизнью и заслугами лучших её
представителей
 Продолжительность семинарских занятий – 2 учебных часа (90 минут)
 Место проведения занятия: учебные аудитории кафедры общественного
здоровья и здравоохранения
 Оснащение аудитории: портреты ученых, таблицы, альбомы, схемы
 Оснащение рабочего места студента: учебники, тетради, лекции
 Оснащение рабочего места преподавателя:
1. Методическое пособие к проведению семинарского занятия по истории медицины,
2. План занятия,
3. Слайды, фотографии, книги, другие иллюстрации.
Общий план проведения семинарских занятий
1. Вводное слово преподавателя – 10 минут
2. Заслушивание докладов – 50 минут
3. Обсуждение вопросов по теме занятия методом опроса или проведения
контрольной работы, деловая игра: "Знатоки против преподавателя" –
15 минут,
4. Подведение итогов – 10 минут
5. Задание к следующему занятию – 5 минут
6. Итого: 90 минут
Занятие 1
Тема: История медицины как наука и предмет преподавания. Общая методика проведения семинарских занятий по истории медицины, рекомендации к
выбору тем и написанию рефератов (2 часа).
Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с историей медицины как
наукой и предметом преподавания. Раскрыть цели и задачи преподавания дисциплины.
Задачи занятия:
 Ознакомить студентов с разделами истории медицины, её задачами, местом среди
других медицинских наук
 .Охарактеризовать основные этапы развития медицины в связи с развитием и сменой
общественно-экономических формаций
 Объяснить студентам цель и задачи семинарских занятий, ознакомить с методикой
их проведения, методикой подготовки доклада и написания реферата.
Контрольные вопросы для подготовки
1. Дайте определение истории медицины как науке, назовите её цели и задачи
2. Назовите основные методы и принципы изучения истории медицины
3. Какая периодизация применяется при изучении истории медицины
4. Назовите источники, позволяющие изучить прошлое медицины
Содержание занятия
История медицины – это наука, изучающая возникновение медицинских знаний, их
развитие в тесной связи со сменой общественно-экономических формаций и историей
культуры народов, современное состояние медицинской теории и практики, перспективы развития медицинских знаний.
Изучая прошлое медицины, мы имеем реальную возможность оценить достижения
современной медицины и уяснить перспективы её развития. Знание истории медицины
имеет большое значение для формирования мировоззрения будущего врача, обогащая
его теоретическими знаниями, воспитывая чувство гуманизма и патриотизма.
История медицины состоит из двух разделов: общей и частной истории медицины.
Общая история медицины изучает узловые вопросы развития медицины в целом, её характерные особенности и отличительные черты, важнейшие открытия и достижения
знаменитых ученых. Частная – изучает возникновение и развитие отдельных специальностей (терапии, хирургии, педиатрии и т.д.) и деятельность выдающихся ученыхврачей в этих областях знаний.
Цель изучения истории медицины:
- поставить прошлое на службу настоящему
- расширить знания врачей и студентов в области медицины
- увидеть перспективу развития медицины
Задачи изучения истории медицины:
- Достоверное освещение истории медицины,
- Изучение истории отечественной медицины,
- Воспитание у медицинских работников высоких моральных качеств.
Периодизация истории медицины
В истории развития медицины как науки различают:
- историю медицины первобытного общества,
- историю медицины Древнего мира,
- историю медицины эпохи средневековья,
- историю медицины нового времени,
- историю медицины новейшего времени.
Прошлое медицины воссоздается на основе изучения фактов, источников. Все исторические источники делятся на 7 основных групп: письменные, вещественные (материальные), этнографические, устные (фольклорные), лингвистические, кинофотодокументы, фонодокументы.
На первом занятии преподаватель знакомит студентов с методикой проведения семинарских занятий, распределяет темы докладов, дает план их подготовки, методику написания. При подготовке доклада студенты используют не только обязательную литературу, но
и первоисточники, указанные по теме. Доклад оформляется в виде реферата объемом 3-5
страниц машинописного текста (на 10 минут). В реферате должны найти отражение характерные черты эпохи, в которой жил и работал ученый, важнейшие данные из его биографии, вклад ученого в развитие той или иной области медицины, его общественнопедагогическая деятельность, значение его трудов. В конце реферата приводится перечень
использованной литературы.
Каждое последующее занятие начинается с вводного слова преподавателя, в котором
дается краткая характеристика эпохи, разбираются общие вопросы. На занятии преподаватель осуществляет контроль усвоения лекционной тематики, проводит устный опрос и
письменный контроль знаний.
Основная литература
1. Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАРМЕД», 2004.
2. Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К, Левит Т.М. История медицины.
Учебник для всех факультетов. – М.:»Медицина», 1981.
3. Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
4. Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература
 Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003
Занятие 2-3
Тема: Основы медицинской этики и медицинской деонтологии, биоэтика (4
часа)
Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с основными вопросами медицинской этики и деонтологии, сутью взаимоотношений между врачом и пациентом, правами пациента, моралью врача
Задачи занятия:





Ознакомить студентов с понятие медицинской этики и деонтологии, как части морали.
Проследить истоки возникновения медицинской деонтологии и врачебной этики.
Раскрыть основные аспекты медицинской этики.
Подчеркнуть роль медицинской этики в воспитании врача.
Обосновать значение принятия присяги врача России.
Содержание занятия
Медицинская этика - совокупность норм поведения и морали медицинских работников,
является частью общей морали. Морально-этические правила поведения врача неизбежно
являются отражением не только специфики врачебной специальности, но и особенностей
того общества, в котором он живет и работает. Основные этические принципы врача, построенные на основе демократической морали, изложены в "Клятве врача России".
Наряду с термином медицинская этика часто применяется термин деонтология.
Деонтология происходит от греческого deon – должное, долг и logos – учение, т.е. учение
о должном. Медицинская деонтология определяется как выполнение этических норм медработниками при исполнении своих профессиональных обязанностей. Медицинская деонтология является составной частью медицинской этики, носит более конкретный характер и
имеет специфику определенных врачебных специальностей (деонтология хирурга, педиатра, стоматолога и др.)
Врачебная специальность имеет свои, весьма важные особенности, которые делают
необходимым в наших условиях обсуждение морально-этических проблем. Высокая ответственность врача, берущего на себя заботы о предупреждении и лечении болезней, заставляют постоянно думать о том, чтобы всегда быть готовым помочь больному, уметь психологически правильно строить свои контакты с больными людьми, их родственниками, товарищами по работе, со своими учителями, содействовать дальнейшему развитию медицины. Понимание врачебного долга, как дела жизни, характерно для медиков.
Морально-этические принципы врачебной деятельности были изложены в трудах
Гиппократа.
Клятва Гиппократа
Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами
и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и
моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство:
Считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться
с ним своими достатками и в случае необходимости помогать ему в его нуждах; его
потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и безо всякого договора; наставления, устные уроки и все
остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением,
воздерживаясь
от
причинения
всякого
вреда
и
несправедливости.
Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно также я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и
непорочно
буду
я
проводить
свою
жизнь
и
свое
искусство.
Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив
это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для
пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами. Что при лечении
- а также и без лечения - я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того,
что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное
этому.
Значение врачебного долга по отношению к больному нигде не было поднято на такую высоту, как в отечественной медицине. А.П.Чехов, будучи сам прекрасным врачомгуманистом, писал: "Профессия врача - подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и помыслов, не всякий способен на это". Видные научные деятели: М..Я. Мудров,
Н.И.Пирогов, В.М.Бехтерев, Н.А.Семашко и др. уделяли большое внимание соблюдению и
дальнейшему развитию норм и принципов медицинской этики. Постоянное совершенствование системы медицинской помощи в нашей стране и неустанно нарастающие возможности оказания ее на самом высоком уровне обязывают врача использовать эти преимущества
в максимальном объеме, с полным осознанием своей ответственности не только перед
больным, но и перед всем обществом.
Основные этические принципы врача, построенные на основе демократической морали, изложены в «Клятве врача России»
КЛЯТВА ВРАЧА РОССИИ
Перед лицом своих Учителей и сотоварищей по великой науке и искусству врачевания,
принимая с глубокой признательностью даруемые мне права Врача
Торжественно клянусь:
- чисто и непорочно проводить свою жизнь, творя милосердие и не причиняя зла людям;
- никогда и никому не отказывать во врачебной помощи и оказывать ее нуждающемуся с
одинаковым старанием и терпением независимо от его благосостояния, национальности,
вероисповедания и убеждений;
- никогда не обращать мои знания и умения во вред здоровью человека;
- в какой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы больного, будучи далек от
всего неправедного, пагубного и несправедливого;
- направлять лечение больных к их выгоде, сообразно с моими сила ми и возможностями;
- не давать никому просимого у меня смертельного средства и не показать пути для осуществления подобного замысла;
- умолчать о том, чтобы я не увидел и не услышал касательно здоровья и жизни людей, что
не следует разглашать, считая это тайной;
- почитать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, помогать ему в
его делах и нуждах;
- постоянно изучать врачебную науку и способствовать всеми силами ее процветанию, передовая свои знания, умения и опыт врачевания ученикам;
- в необходимых случаях прибегать к советам коллег более меня опытных и сведущих, отдавая должное их заслугам и стараниям;
- быть справедливым к своим сотоварищам-врачам и не оскорблять их личности, но
говорить им правду прямо и без лицеприятия, если того требует польза больного.
Мне, нерушимо выполняющему эту клятву, да будет дано счастье в жизни и в работе.
Нарушившему клятву да будет обратное этому и заслуженная кара.
Во второй половине двадцатого века в связи с достижениями в биологии и медицине, внедрением новых медицинских технологий (изучение структуры генома человека,
новых репродуктивных технологий, реаниматологии, трансплантологии) врач иногда вынужден принимать решения, которые входят в противоречие с нормами традиционной медицинской этики (неопределенность последствий внедрения новых технологий). Большое
внимание к правам пациента, привело к новому пониманию сути взаимоотношений между
врачом и пациентом, к разработке новых моделей этих взаимоотношений. Так возникли
предпосылки к развитию биоэтики. Биоэтика изучает моральные, философские, теологические, правовые и социальные проблемы, рождающиеся по мере развития биологии и медицины.
При определении тактики решения различных проблем медицинской этики и биоэтики основываются на таких известных документах, как «Всеобщая декларация прав человека» (1948), «Декларация прав ребенка» (1959), «Конвенция ООН о правах ребенка»
(1989). В нашей стране принят целый ряд законов РФ, направленных на защиту основных
прав граждан в области здравоохранения. Важнейшим законом являются «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (1993), включающие в себя немало прогрессивных и гуманных норм, в частности, специальные статьи посвящены правам пациента,
медицинской тайне, эвтаназии, аборту, новой репродуктивной технологии, проведению
экспериментов и др.
Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)
1. Понятие о врачебной этике и медицинской деонтологии
2. Врач и закон
3. Врач и больной психология и этика их взаимоотношений
4. Проблемы ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников
5. Слово врача. Ятрогения и психотерапия.
6. Понятие о врачебном долге, подвиге врача.
7. Врачебный долг, врачебная ответственность, врачебная тайна
8. Взаимоотношение врача и пациента, права пациента
9. Врач и коллектив
10. Врач и научно-технический прогресс
11. Деонтология в онкологии
12. Деонтология в клинической реаниматологии
13. Моральные проблемы трансплантации органов и тканей
14. Врач и больной ребенок, родители
15. Смерть и умирание. Эвтаназия.
16. Морально-этические проблемы аборта
17. СПИД – морально-этические проблемы
18. Виднейшие представители медицины, чья жизнь была подвигом в науке
19. Медики-герои, отдавшие жизнь за Родину
20. Честь и достоинство врача
Основная литература
 Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАРМЕД», 2004.
 Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
 Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература
 Блохин Н.Н. Деонтология в онкологии – М.Медицина, 1977. -70с.
 Грандо А.А. Врачебная этика и медицинская деонтология – Киев, 1988. – 192с.
 Иванюшин А.Я. Профессиональная этика в медицине. М.: Медицина. -1990.220с.
 Лещинский Л.А. Деонтология в практике терапевта. М.: Медицина. -1989. -207с.
 Магаданник Н.А. Искусство общения с больным. – М. -1991.
ЗАНЯТИЕ 4-5
Тема: Медицина в эпоху первобытнообщинного строя и в рабовладельческом
обществе.
Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с историей медицины первобытного общества, врачеванием и традиционной народной медициной Древнего мира.
Задачи занятия:
 Осветить процесс развития медицины в первобытном обществе, формирование
представлений о причинах болезни
 Ознакомиться с историей медицины Древнего Египта, Месопотамии, Древнего
Ирана, Древней Индии, Древнего Китая и др.:
 Показать важнейшие достижения медицины Эллады и Древнего Рима
 Научить анализировать основные направления и
историческое значение деятельности Гиппократа,
 Показать роль классика античной медицины Клавдия Галена в развитии медицинских знаний
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
1. Какие источники изучения медицины первобытного общества существуют?
2. Как формировалась медицина первобытного общества?
3. Как религиозные верования отразились на представлении о причинах болезни и способах лечения?
4. Дайте характеристику эпохи Древнего мира
5. Общая характеристика источников изучения медицины Древнего мира
6. Назовите методы познания анатомических знаний в рабовладельческих государствах.
7. Как развивалось учение о сущности болезни.
8. Особенности медицины древних цивилизаций: Древний Египет, Месопотамия,
Древний Иран, Древняя Индия, Древний Китай
9. Медицина античного периода. (Древняя Греция, Древний Рим).
10. Гиппократ, историческое значение его трудов
11. Клавдий Гален - крупный врач и естествоиспытатель,
классик античной медицины.
12. Основные черты медицины Древнего мира.
Содержание занятия
Развитие медицины в первобытном обществе
Болезни существовали во все эпохи, а заболевшие люди нуждались в лечении и помощи. Собирая растения для пропитания, древнейшие люди познавали их целебные свойства, постепенно вырабатывая методы траволечения. Владение навыками медицины требовалось каждому человеку, поэтому целительство первоначально являлось занятием коллективным. Возникновение первых религиозных верований отразилось на методах врачевания
и представлении о причинах болезни.
Первобытные целители основывали свою деятельность на предположении о сверхъестественных истоках болезни, объясняя нездоровье воздействием злых духов. Оттого лечение состояло преимущественно из разнообразных сложных ритуалов: магических заклинаний, заговоров, песнопений. Злые духи изгонялись из человека шумом, обманывались масками или сменой имени больного. Такие приемы называются симпатической магией, то есть
основанной на вере в действие объекта, относящегося к человеку, например его вещи, имени
или изображения.
Некоторые черты магической медицины сохранились до настоящего времени. Колдуны, изгоняющие злых духов, практикуют на островах Полинезии, в Центральной Африке,
среди аборигенов Австралии. Самой ранней профессией можно считать знахарство, рожденное магической медициной. Современные знания о первобытном целительстве получены на
основе данных палеопатологии. Эта наука изучает болезненные изменения в растительных и
животных организмах, в частности патологию скелета человека, обитавшего на Земле в доисторические времена. Многочисленные сведения получены в результате изучения жизни
сохранившихся примитивных племен.
Археологи обнаружили остатки таких поражений скелета, как деформации костей, переломы, остеомиелит, остит, туберкулез, артрит, остеома и рахит. Даже при отсутствии сведений
о других болезнях можно предположить, что почти все современные заболевания существовали и в глубокой древности.
Основные черты медицины первобытного общества: 1. несмотря на то, что развивались фетишистские, тотемистические, анимистические, онтологические представления о болезнях, и
первобытные люди при их лечении, прежде всего, прибегали к заговорам и обрядам, все же
рациональное врачевание имело место и постепенно укрепляло свои позиции. 2. В первобытном обществе совершился переход от инстинктивной само- и взаимопомощи (предмедицина) к сознательной взаимопомощи и к формирующейся медицине.
Эпоха Древнего мира
Впервые расслоение общества произошло в Шумере и Египте (IV тыс. до н.э.). В других
регионах земного шара этот процесс развивался в более поздние сроки. В Индии - в середине III тыс. до н.э., в Китае - во II тыс. до н.э., у народов Восточного Средиземноморья - и
III - II тыс. до н.э., в Западной и Центральной Европе - в I тыс. до н.э., в Америке - в I тыс.
н.э.
Особенности медицины древних цивилизаций
Древний Египет
Составной частью яркой и своеобразной культуры Древнего Египта была медицина, которая выросла из практического опыта народа. Эмпирический опыт народной медицины
Древнего Египта можно представить по дошедшим до нашего времени папирусам, в которых описаны рациональные и магические приемы врачевания, представления о причинах
болезней и строении человеческого тела, лекарственные прописи и советы по приготовлению лекарств. Египтяне одни из первых описали кожные заболевания, такие как экзема, чесотка, карбункул, рожа. Арсенал лекарственных средств и лечебных приемов, использовавшихся в медицине, был разнообразен. Широко применялись рвотные, слабительные, мочегонные, потогонные средства. Из методов лечения - перевязка и лечение ран, переломов,
массаж, водолечение. Применялось лекарственное врачевание внутренних болезней. Папирус Эберса содержит 900 прописей лекарств для лечения органов пищеварения, дыхательных путей, уха, носа, ожогов, глазных болезней, кожных, паразитарных и др.
Большое внимание уделялось гигиене, санитарии и благоустройству жилья. Так при
каждом доме строились уборные в виде выгребных ям, в городских кварталах для знати сооружались водопроводы, бассейны. Был издан ряд законов, предписывающих гигиенические правила личной и общественной жизни.
Месопотамия
Предприняты попытки, группировать заболевания. В частности были выделены тифоидные болезни (или болезни от ветров), болезни нервно-душевные, половые, от укусов
ядовитых змей и др. Причем в диагностике большое значение придавалось состоянию рта,
носа, губ, виду ног, ладоней, характеру движения. Визуально исследовали кровь, мочу, молоко женщины. Врачи-хирурги ПРОИЗВОДИЛИ вскрытия глубоких нарывов, удаление поверхностных опухолей, ампутации, трепанации черепа. Из лекарственных средств широко
применялись нефть при наружных и внутренних болезнях, серебро при заболеваниях половых органов, свинец в глазной практике. Кроме того большой популярностью пользовались
чеснок, лук, горчица, шафран и др.
При борьбе с заразными болезнями осуществляли сжигание вещей больных и умерших, изоляцию больных, закрытие государственных границ.
Большое внимание уделялось благоустройству жилищ в городах. В п. Мари раскопаны
кварталы города, где были тротуары, водопровод, канализация. В одном из домов были обнаружены ванные комнаты, уборные, пол, покрытый гипсом, из хозяйственных построек кухни, сыроварни, погреба, кладовые для хранения пищевых продуктов, бани.
Древний Иран
В диагностике большое знамение придавалось внешнему облику больного, а также
исследованиям мочи и пульса. Среди врачей существовала специализация: врачи глазные,
зубные, по родовспоможению, "знающие способы лечения душевных болезней". Врачи
Древнего Ирана из патологических состояний описали раневой шок и разработали меры,
предупреждающие его развитие (согревание тела, покой, питье воды). В "Каноне" Авесты
перечисляются такие заболевания как оспа, слоновость, гнойные отиты, геморроидальные
шишки и др.
Для лечения болезней применялись разнообразные лекарственные средства: соль,
киноварь, сера, сурьма, мед, воск и др. В городах создавались аптечные сады. Хорошо была
развита хирургия. Имелся богатый ассортимент хирургического инструментария.
Большое внимание уделялось предупреждению болезней: Вырви недуг прежде, чем он
коснется тебя".
Древняя Индия
Здесь имелись семейные и ремесленные школы как система медицинской подготовки. Они назывались по месту обучения или по имени ученого. Преподавание вели наставники из высшего сословия. Они обучали не более 3-4 учеников.
В системе медицинских знаний важное место занимала диагностика. Во внимание принимались возраст больного, его место жительства, физическое сложение, привычки, характер.
Каждый врач владел методикой пальпации брюшной полости, определения размеров селезенки, печени. Хирургия считалась первой и лучшей из всех медицинских наук. Врачи
Древней Индии умели производить кровопускания, ампутации, грыжесечения, камнесечения, лапаротомии, удаление катаракты, пластические операции на лице для возмещения
дефектов ушей, носа, губ ("индийский способ"), знали ряд акушерских приемов (поворот
плода на ножку и головку, операция краниотомии и эмбриотомии) и др. Хирургический инструментарий насчитывал более 120 наименований. Применялось общее обезболивание с
помощью опия, вина, растений из семейства пасленовых.
В литературных источниках содержатся санитарные предписания, касающиеся режима питания и личной гигиены. Так законами Ману осуждается пресыщение, рекомендуется ограничивать употребление мяса и больше употреблять свежую растительную
пищу, молоко и мед; указывается на необходимость ухода за полостью рта, купания, растирания тела, смены белья и одежды. В Древней Индии имелись и элементы общественного
благоустройства: в стране было много городов с широкими улицами,- в городище Чанхударо раскопаны бани, имевшие под полом трубы для подогрева, а Мохенджо-Даро (IIIтыс. до
н.э.) - колодцы, бани, купальня, система канализации, в Таксиле (VI-V вв., до н.э.) обнаружены мусорные ямы общественного пользования.
Древний Китай
В Древнем Китае впервые был создан государственный медицинский орган управления Медицинский Приказ. Для диагностики врачи применяли неинструментальные методы
наружного исследования больного. Особое внимание уделялось "окнам тела" - ушам, рту,
ноздрям и другим естественным отверстиям тела. Большую роль играло учение о пульсе.
Различали разновидности пульса по скорости, силе, ритму, характеру пауз пульсовой волны. В медицинской практике широко использовали такие методы лечения, как иглоукалывание (чжэнь-цзю терапия – иглоукалывание и лечебное прижигание), пластическая гимнастика, массаж. Арсенал лекарственных средств состоял из большого числа веществ растительного, животного и минерального происхождения. Особое место занимали женьшень,
ревень, морские водоросли, печень морских рыб, панты оленя, железо, ртуть и др. Развитие
оперативного лечения было стеснено религиозными запретами,
В китайской хронике сообщается о благоустройстве древних городов. Территории
будущих поселений подвергались санитарной мелиорации, площади и улицы были замощены, кварталы располагались на освещенных склонах, вблизи источников доброкачественной воды. В сборнике "Щи цзи" имеется много стихов, воспевающих заботу простых
людей о чистоте и опрятности жилья: "Когда в порядке держишь дом, среди домашних радость в нем". Мытье, стирка белья были общепринятым обычаем. Широко пользовались
горячей водой для поддержания чистоты тела. На высоком уровне стояла военная гигиена.
С целью предупреждения заболевания оспой применяли вариоляцию.
Древняя Греция
Наряду с храмовой медициной в Древней Греции существовала и народная медицина. В ряде городов были общественные врачи, которые лечили больных и принимали меры
против эпидемий. У знати были домашние врачи. Странствующие врачи (периодевты) обслуживали торговцев и ремесленников. Помощь раненым во время войн оказывали военные
врачи.
Храмовое врачевание развивалось на фоне эмпирического. В Древней Греции были воздвигнуты храмы, посвященные богу врачевания Асклепию – Асклепионы, где большая роль
отводилась водолечению, массажу, гимнастическим упражнениям, внушению. Врачейжрецов, принимавших больных в асклепионах, называли асклепиадами. Наряду с Асклепи-
онами существовали лечебницы и школы врачей не жрецов, а также мелкие "атрейи" - лечебницы на дому у врача. В атрейях хранились и хирургические инструменты.
Характерной чертой древнегреческой культуры было большое внимание к физическим
упражнениям, закаливанию, личной гигиене.
Гиппократ, историческое значение его трудов.
ГИППОКРАТ (460-377 гг. до н.э.) в трактате "О воздухах, водах и местностях" большое
внимание уделял причинам возникновения болезней. Во второй части этого произведения
он впервые описал основные конституции, или типы телосложения и темпераменты людей.
Из других его трудов представляют интерес "Афоризмы", "Прогностика", "О природе ребенка", «О переломах», «О ранах головы»
"Афоризмы" состоят из восьми разделов, в который собраны диетические и терапевтические наставления для врачей, практикующий в области как внутренней медицины, так и в
хирургии, акушерстве и др. В "Прогностике" подробно освещены основные составляющее
прогноза: наблюдение, осмотр, опрос больного. Стало классическим приведенное в ней
описание лица умирающего больного (Facies Hippocratica). В работе "О природе ребенка"
даются рекомендации о том, как перевязать пуповину, пеленать и одеть ребенка, ухаживать
за полостью его рта. Гиппократ указывал, что новорожденные и грудные дети подвержены
следующим болезням - афта, рвота, кашель, бессонница, ночные страхи, воспаление пупка,
летний понос, золотуха, гнойные истечения из ушей и др.
Основные принципы терапии, которых придерживались Гиппократ и его последователи:
1. Прежде всего - не навредить!
2. Противоположное излечивается противоположным
3. Природа исцеляет, врач лечит.
Методы обшей терапии Гиппократа: "Лечить надо железом, лекарством, словом".
Большое значение Гиппократ придавал этической стороне деятельности врача: деньги брать
у больного не вперед, а только после его выздоровления, стыдно обирать умирающего, первая обязанность врача - оберегать здоровье здоровых.
Древний Рим
Врачеванием в Древнем Риме занимались обычно иноземцы. Сначала рабы из вольноотпущенных, затем - вольноотпущенники и приезжие иностранцы. В организации медицинского
дела были элементы государственной регламентации: наряду с "эдилами" (они не были врачами, а следили за соблюдением общественного порядка и санитарных законов) и "водным
ведомством" (надзор за чистотой и состоянием акведуков) были утверждены в городах и
отдельных провинциях "врачи-архиатры". Они работали при объединениях ремесленников,
в банях, театрах, цирках, получали большие права и льготы. Подобные привилегии обусловили широкий наплыв в Древний Рим иноземных врачей, а, следовательно, их избыток,
конкуренцию, узкую специализацию. Уже к концу II века до н.э. здесь наряду с глазными
врачами появились врачи, которые лечили только болезни мочевого пузыря, хирурги, которые производили только одну операцию, например, удаление грыжи или камнесечение.
Древний Рим внес существенный вклад в развитие военной медицины: были созданы
военные госпитали (валетудинарии), по одному на 3-4 легиона. Обслуживающий персонал
валетудинариев состоял из врачей, экономов, инструментариев, младшего персонала –
санитаров, которые были рабами и использовались для ухода за больными.
Наиболее ранним свидетельством внимания римлян к мероприятиям санитарного
характера являются Законы "Двенадцати таблиц", включавшие постановления, посвященные охране чистоты города и здоровья его обитателей. До нашего времени сохранились
следы санитарных сооружений: акведуки (арочные каменные мосты и системы подземных
труб, служащие для подачи чистой воды из горных источников), бани, клоаки – канализационные трубы для стока нечистот. Cloaca maxima функционирует по сей день.
Клавдий Гален - классик античной медицины
КЛАВДИЙ ГАЛЕН (130-200 гг.н.э.) систематизировал основные положения античной медицины в области физиологии, анатомии, понимания и лечения болезней. Он впервые ввел
в практику медицины эксперимент. Подробно изучил анатомию всех систем организма,
описал кости, связки мышцы, внутренние органы. Особенно велики его заслуги в области
исследования нервной системы. Гален считал головной мозг источником движения, чувствительности, душевных способностей, описал блуждающий нерв, четверохолмие, 7 пар
черепно-мозговых нервов, высказал идею о чувствительных, двигательных и смешанных
нервах в зависимости от их твердости. Перерезая спинной мозг обезьян и свиней на разных
уровнях, К.Гален наблюдал выпадение дыхательных функций и чувствительности. Писал о
перекресте нервных волокон в спинном мозге. Считал печень органом кроветворения. Выявил соотношение между дыхательными движениями и частотой пульса, влияние на пульс
перевязки сосудов. Гален внес большой вклад в развитие фармакологии. Описал механические и физико-химические способы обработки природного лекарственного сырья - получение галеновых препаратов. Произведения Галена в течение 14 веков были основным источником медицинских знаний в Европе.
Большое влияние на формирование мировоззрение Галена оказали учение Платона о
пневме и учение Аристотеля о целесообразности всего созданного природой (теология).
Исходя из идеалистического учения Платона о пневме, Гален считал, что в организме
«пневма» обитает в трех её видах: в мозге – «душевная пневма», в сердце – «жизненная
пневма», в печени – «естественная пневма». Все жизненные процессы он объяснял действием нематериальных сил, которые образуются при разложении пневмы. Подобные трактовки
придавали идеалистическое содержание кропотливо собранному экспериментальному материалу Галена. Он правильно описал то, что видел, но неправильно трактовал полученные
результаты. В этом состоит дуализм учения Галена.
Медицина периода эллинизма
Период эллинизма охватывает три столетия: начинается с воцарения на престол
Александра Македонского (336 г. до н.э.) и заканчивается в середине I века н.э. Самым
крупным эллинистическим государством было Царство Птолемеев (эллинистические Египет и Ливия) со столицей Александрией. В нем был основан александрийский Мусеион (от
греч. museion - храм или святилище муз), где жили и творили механик Архимед, математик
Эвклид, физиолог Зенодот, врачи Герофил, Эраэистрат и др.
ГЕРОФИЛ (IV - III в. до н.э.) считается первым греком, вскрывавшим человеческие трупы.
В труде "Анатомия" подробно описал основные элементы центральной и периферической
нервной системы: твердую и мягкую мозговые оболочки, части головного мозга и особенно
его желудочки, проследил ход некоторых нервных стволов и определил их связь с головным мозгом. Им описаны печень, двенадцатиперстная кишка (дал ее название) и другие
внутренние органы. Некоторые анатомические структуры до сих пор носят данные Герофилом названия: Plexus chorioidel. Sinus Venosi и др. В работе "О глазах" он описал стекловидное тело, оболочки и сетчатку, а в сочинении "О пульсе" - легочную артерию, дал
название легочным венам, положил начало учению об артериальном пульсе (с помощью водяных часов считал пульс и описал его свойства: наполнение, частоту, силу, ритм). Также
Герофил положил начало учению о специфическом действии лекарств.
ЭРАЗИСТРАТ (IV - III вв. до н.э.) описал сердечные и венозные клапаны, мозговые
извилины, ветвления некоторых нервов, разделил нервы на чувствительные и двигательные. Он считал, что все части организма связаны между собой системой нервов, вен и
артерий, которые, в свою очередь, соединены мелкими сосудами (подошел к идее циркуляции крови). Изобрел желудочный зонд.
В период эллинизма успехи анатомии оказали положительное влияние на развитие
хирургии. Была введена практика перевязки сосудов. Александрийские врачи проникли в
полости организма и оперировали почку, печень и селезенку, делали ампутации конечностей, вскрывали ГРУДНУЮ полость при накоплении в ней жидкости, оперировали мочевой
пузырь и извлекали из него камни, производили лапаротомию при завороте кишок и др.
СОРАН ЭФЕССКИИ (IIв.) оставил самое обширное во всей древней литературе сочинение
по родовспоможению, гинекологии и болезням детского возраста.
Основные черты медицины Древнего мира
1. Зарождались этические врачебные нормы и правила.
2. Создавались первые государственные медицинские органы управления.
3. Появились семейные и ремесленные школы обучения врачеванию.
4. Возникли зачатки военно-медицинской организации.
5. Развивалось учение о болезни, ее этиологии, диагностике и прогностике.
6. Развивались анатомо-физиологические знания.
7. Составлены классификации лекарственных средств по их фармакологическим свойствам (кровоочистительные, чихательные, слабительные).
8. Процветал культ здоровья и красоты человеческого тела.
Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)
1. Медицина Древнего Египта. Влияние верований на развитие медицины в Египте.
2. Достижения древнеегипетской медицины в области гигиены и санитарии
3. Развитие медицинских знаний в древней Месопотамии
4. Врачевание в древней Индии
5. Врачевание в древнем Китае
6. Храмовая и народная медицина в древней Греции
7. Гиппократ – выдающийся врач древней Греции
8. Медицина в Древнем Риме
9. Гален – выдающийся врач Древнего Рима
10. Гигиенические традиции и санитарно-технические сооружения древнего мира
11. Врачебная этика в рабовладельческом обществе (на примерах разных государств)
Основная литература
 Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАРМЕД», 2004.
 Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К, Левит Т.М. История медицины.
Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.
 Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
 Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература
 Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003
Занятие 6
Тема: Медицина раннего и развитого средневековья (2 часа).
Учебные и воспитательные цели: изучение истории медицины периода раннего и развитого средневековья позволяет узнать причины относительного застоя в науке, познакомиться с организацией медицинской помощи, системой подготовки врачей, арсеналом лекарственных средств, применявшихся для осуществления лечебной помощи.
Задачи занятия:
 Выявить важнейшие направления развития медицины в Византии
 Ознакомить студентов с развитием медицины в Арабских халифатах
 Показать основные черты медицины в Западной Европе
 Знать развитие медицины в Русском государстве
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
1. Дайте краткую характеристику периода средневековья
2. Назовите отличительные черты медицины Византии
3. Как развивалась медицина в Арабских халифатах?
4. Какова роль врачей Арабских халифатов в сохранении и развитии наследия античного мира?
5. Как развивалась медицина в Западной Европе?
6. Какие направления развития медицины существовали в Киевской Руси?
7. Чем характеризуется медицина Московского государства?
8. В чем причина эпидемий заразных болезней в средние века?
9. Какие меры борьбы с эпидемиями предпринимались в средние века?
10. Назовите основные черты медицины раннего и развитого средневековья
Содержание занятия
Краткая характеристика периода средневековья
Переход к феодализму условно датируется 476 годом, когда пала Западная Римская империя. В различных странах он осуществлялся в разные сроки, причем рабовладельческие и
феодальные отношения длительное время сосуществовали. Для некоторых народов (восточные славяне, японцы и др.) феодализм был первой классово-антагонистической формацией. Это и обусловило различие в социально-экономическом развитии стран. В странах
Западной Европы средние века подразделяют на три периода: раннее средневековье (V-X
вв.), развитое средневековье (XI-XV вв.) и позднее средневековье - эпоха Возрождения
(XVI—XVII вв.).
Средние века обыкновенно рассматривают как мрачный период истории, который характеризует невежество и суеверие. Подтверждается это тем, что для философов и врачей в течение всего средневекового периода природа оставалась закрытой книгой, причем указывают на преобладающее господство в это время астрологии, алхимии, магии, колдовства,
чудес, схоластики и легковерного невежества. О слабости средневековой медицины свидетельствует и отсутствие в средние века гигиены, как в частных жилищах, так и в городах;
свирепствовавшие эпидемии чумы, проказы, оспы, различного рода кожных заболеваний.
Однако здравый смысл говорит в пользу того, что не было и не могло быть перерыва в
развитии медицинских знаний, и бурное развитие медицины нового времени происходило
не на пустом месте, в её фундамент были заложены и достижения врачей средневековья.
Средневековье условно заканчивается английской революцией 1640-1649 гг.
Наиболее благоприятные условия для развития медицины в период раннего и развитого
средневековья сложились в восточных странах.
Медицина Арабских халифатов
Для формирования единой арабской народности, идеологии, государственной организации возникла новая религия - ислам (в переводе с арабского «покорность»), сформировавшаяся к 622 г. Ее основоположником был Мухаммед (Магомед: 570-632) из Мекки. Он
создал первую в Западной Аравии мусульманскую общину (умму), ставшую первым теократическим исламским государством. В результате последующих арабских завоеваний за
пределами Аравийского полуострова это государство превратилось в обширную феодальную мусульманскую державу - халифат (от Индии до Атлантического океана и от Средней
Азии до Центральной Америки) с центром в г. Багдад.
Завоеванные народы привнесли элементы своей культуры в культуру Арабских халифатов. Так бумага из Китая дала возможность сменить древние пергаментные свитки на
рукописные книги. Стало вестись исчисление времени, появились стрелка, географическая
карта и др. В медицине впервые сконструировали перегонный куб, водяную баню, что дало
возможность подучить дистиллированную воду, использовать фильтрование и др. Была открыта азотная и соляная кислоты, царская водка, нитрат серебра, хлорная известь, спирт,
сахар.
Как известно, ислам запрещает вскрытие человеческого тела, однако отдельные врачи этим занимались. Иоан Ибн Масавейх из Гундишапура, придворный врач покровителя
ученых халифа Мамуна (813 -833) и два его преемника проводили вивисекцию животных.
В 754 г. в Багдаде была открыта первая аптека. Сведения об основании больниц в Халифате
относятся к 800 г., когда в Багдаде при халифе Харун Ар-Рашиде (786 - 809) армянский
врач Джибраил ибн Бахтишу организовал первую больницу. Халиф назначил этого врачахристианина главой медиков Багдада.
Больницы финансировались за счет частных пожертвований. При них создавались
библиотеки и медицинские школы, а специальные чиновники надзирали за их деятельностью. В больницах помещали пациентов с близкими по клинической картине заболеваниями, т.е. появлялись профильные отделения. Начальное образование сводилось к обучению
чтению и письму, а также заучиванию текстов Корана. Среднее образование получали в
школах при мечетях (медресах), объем обучения соответствовал византийскому «энциклиос
педиа» (с элементами медицины). Высшее образование давалось в «Домах знаний» (Дарилфинул). Здесь, в частности, обсуждались медико-гигиенические проблемы (в соответствии с
представлениями Галена). Медицина в Халифате была в особом почете, т.к. согласно учению Пророка, знание состояло из двух частей: знание религии и знание тела. Коран требует
периодических омовений (5 раз в день), запрещает употребление в пищу свинины и спиртных напитков и тем самым способствует сохранению здоровья человека.
Ученые—медики Арабских халифатов
Крупными учеными арабского Востока были Абу Али ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн алХасан ибн Али ибн Сина (Авиценна). Абу Бакр Мухаммед ибн Закарииа Ар-Рази и др.
Абу Али ибн Сина (АВИЦЕННА; 980 - 1037) родился в Афшане, в селении близ Бухары, в
прогрессивной и культурной семье. Его отец был одним из просвещенных людей своего
времени и служил у Бухарского эмира сборщиком податей. Мать - Ситора - принадлежала к
древнему зороастрийскому роду. Впервые слава к Авиценне пришла после того, как он
предупреждал людей, что после голода не следует есть много мяса и хлеба, так как это может привести к гибели, и тем самым спасал их.
Авиценна написал «Канон врачебной науки», который только при его жизни издавался 40 раз. Поучительны разделы «Канона»: О воспитании, Подарок матерям, Закон детства и др. Он разработал «Философию здоровья», где указывает на четыре основы жизни:
воздух, вода, земля, огонь, которым соответствуют четыре свойства организма: сухость,
влажность, холод, тепло. К тому же великий философ, естествоиспытатель и врач вошел в
историю как сторонник рациональной психологии, заявивший о взаимовлиянии психического и телесного в патологии и подтвердивший это клиническими наблюдениями и опытным путем.
Абу Бакр Мухаммад ибн Закарииа АР-РАЗИ (865 - 925) впервые на Востоке ввел в
практику написание истории болезни. С его именем связано применение в медицине ваты и
изобретение инструмента для извлечения инородных тел из гортани. Он написал более 200
трудов в различных областях знаний (теологии, философии, астрономии, минералогии), из
которых более половины посвящены медицине. В частности, ему принадлежат первые в
Аравийской литературе энциклопедические труды «Всеобъемлющая книга по медицине»
(25-томов). «Медицинская книга» (10-томов). Ученый оставил заметный след в педиатрии.
В его работах «Об оспе и кори», «Оспа у детей», «Диагноз оспы и кори». «Детские поносы»
даны рекомендации по уходу за глазами, полостью рта и зева, применению ванн, массажа,
вариоляции.
АЗ-ЗАХРАВИ (936 - 1013) в труде "Китаб ат-Тасриф" описал более 150 инструментов,
разработанных самим автором, а также лечение переломов, грыжесечение, методику проведения глазных операций, методы обезболивания при операциях. Аз-Захрави не оперировал
женщин, так как ислам запрещает правоверному мусульманину видеть обнаженным женское
тело. Вместе с тем он единственный из арабских врачей, кто подробно описал клинику внематочной беременности.
Медицина в Византии
С историей Византии тесно связано возникновение и развитие монастырских больниц
и больничного дела. В IV веке появляются "ксенодохии" (монастырские приюты для увеченных и больных путников) - прообразы монастырских больниц. В XII веке больница имела
постоянный штат врачей специалистов (хирурги, повитухи и их помощники), работавших в 2
смены. В каждом отделении было по 2 врача, которые получали жалованье деньгами и продуктами, пользовались бесплатным жильем, освещением, монастырскими лошадьми, но не
имели права частной практики без специального разрешения императора. Сооружались
гражданские больницы, финансировавшиеся, главным образом, церковными властями. В Византийских больницах существовал "Устав", который позднее был принят в древнерусских
монастырских лечебницах.
Другой формой развития больничного дела была организация изоляторов для инфекционных больных - прообраз лазаретов (часть из них в Европе была преобразована в больницы, часть - в богадельни). При них работали школы для обучения врачебному искусству.
Первоначально обучение велось при монастырях и гражданских больницах и носило характер дискуссии: окончательное решение выносил патриарх - покровитель школы. Пройдя
полный курс обучения, учащиеся сдавали экзамены специально назначенной коллегии врачей.
Непрекращающиеся эпидемии вынуждали правительство сохранять должности врачей
для бедных. Остались со времен Рима институт городских архиатров и медико-санитарная
организация в армии.
Мытье в бане использовалось как лечебное средство при монастырях. Акведуки (водопроводы) были необходимы для постоянного пополнения водой колодцев, фонтанов и подземных резервуаров - цистерн (например, акведук Валента, цистерна Базилики и др.).
Медицина Западной Европы
Наука и образование в Западной Европе носили схоластический характер. Здесь господствовало убеждение, что все знания, необходимые человеку, даны в трудах общепризнанных церковных "авторитетов". В эпоху раннего средневековья медицинская помощь
оказывалась в монастырях, при которых чаще всего устраивали больницы. В монастырях
постепенно накапливался опыт лечения болезней и изготовления лекарств, но, связывая медицину с церковью, с соблюдением обрядов, молитвами, покаяниями, а излечение с «чудесами святых» монахи тормозили развитие научной медицины. В период развитого средневековья центрами средневековой медицины стали университеты. В XI в. Возник университет в
Салерно, преобразованный из Салернской медицинской школы близ Неаполя, а в XI – XIII
вв., возникли университеты в Болонье, Монпелье, Париже, Падуе, Оксфорде и других местах. Число учащихся на медицинских факультетах не превышало 10 человек. Выпускники
средневековых университетов, врачи-интернисты (терапевты) диагностировали заболевания
на основе исследования пульса, по внешнему виду мочи, причем иногда ставили диагноз и
назначали лечение заочно, без осмотра пациента. Ведущее место среди лекарств занимали
противоядия: так называемый териак, включавший 70 и больше составных частей (основная
составная часть – змеиное мясо), а также «митридат» (опал).
Из отраслей практической медицины в средние века в связи с многочисленными войнами развивалась хирургия. Хирурги объединялись в цеха ремесленников и в Европе делились на длиннополых (1-й разряд) и короткополых хирургов (2-й разряд: цирюльники, костоправы, мозольных дел мастера).
Медицина Русского государства
Во второй половине IX века на обширных землях Восточной Европы образовалось
древнерусское государство с главным городом Киевом, известное под названием "Киевская
Русь". Киевская Русь включала в себя государства: Славию, которое возникло на Новгородской земле, и Куявию на Киевской земле. Древнерусское государство просуществовало около 300 лет и затем распалось на отдельные самостоятельные княжества, которые в результате вторжения монгольских войск надолго утратили политическую самостоятельность. Начало русской культуры лежит в глубоком самостоятельном развитии восточнославянских
народностей, начиная с антских племен и походов славянских племен на Византию. Будучи
наиболее развитым, во всех отношениях государством, Киевская Русь имела ремесленномедицинскую практику частного характера, в том числе в области зубоврачевания, больничной помощи и медицинского попечительства. Врачевание, которым занимались светские
люди, монахи и народные врачеватели, считалось почетным занятием. В древней Руси врачей называли "лечцами". Это были типичные представители народной медицины. Опыт
народной медицины стал достоянием врачей-профессионалов Киевской Руси (лекарей). На
Руси существовало попечительство за увеченными, калеками, хроническими больными и т.
д. Богадельни финансировались населением (в отличие от Западной Европы). При монастырских больницах функционировали медицинские школы (Смоленск, Чернигов, Новгород, Псков, Киев, Могилев и др.). Распространению знаний на Руси способствовали обширнейшие связи Киевской Руси с Византией, Ираном, Арменией, Грузией, Средней Азией и
другими народами. Большое значение для развития медицины на Руси и утверждения медицинского права имели "Устав" Великого князя Владимира Святославовича (Х-Х1вв.), "Русская правда" (Х1-ХПвв.), "Изборник Святослава" (Х1в.). С принятием христианства на Руси,
распространением грамотности и письменности создавались предпосылки к обобщению
опыта народной медицины. Были написаны травники и лечебники. Тексты, имеющие отношение к медицине того времени, сохранились в немногих уцелевших памятниках письменности Х1-ХШ вв.
В конце XV в. создается Московское государство. Его рост и укрепление позволили в
ХУ1-ХУП вв. провести ряд преобразований и нововведений в области медицины, оказавших большое прогрессивное влияние на развитие медицины в России. В 1581 г. при царском дворе была создана первая аптека, а в 1763 г. - городская аптека в Москве. В 15851620 гг. был организован Аптекарский приказ, при котором в 1654 г. была открыта школа
русских лекарей, а в 1653 г. при Стрелецком приказе - школа костоправов. Появляются медицинские библиотеки. Обсуждаются вопросы "О здравости, быте, семье, общественном
призрении" ("Стоглав", 1551). Организуются карантины и изоляторы для борьбы с распространением "заразных" болезней.
Основными проблемами медицины того времени являлись: распознавание болезни (диагностика), ее лечение, определение исхода (прогностика).
Проводившиеся мероприятия по подготовке врачебных кадров дали возможность уже
в XVII в. иметь значительное число лекарей, подготовленных в Москве, а также докторов
медицины, получивших образование и ученую степень в заграничных университетах. В числе первых докторов медицины были Георгий Дрогобыч, Георгий Скорина, Петр Посников и
др.
Медицинскую помощь также оказывали лекари (врачи), приглашаемые из-за границы,
и различные народные врачеватели (мастера): зелейники, рудометы (кровопуски), зубоволоки, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки, мастера очных, кильных и других дел. Все
это подготовило почву для развития медицины в России XVIII в.
Эпидемии заразных болезней и меры борьбы с ними
В период раннего и развитого средневековья в Западной Европе и на Руси разразились эпидемии заразных болезней. Их причины: крестовые походы с запада на восток, опустошительные войны, массовое передвижение огромного количества людей; хозяйственная разруха, холод, голод, антисанитария средневековых городов. Население умирало от чумы, ти-
фа, проказы и других заболеваний. Эпидемия "черной смерти" (1347 г.) - чумы - унесла 1/3
населения многих европейских городов. Необходимо было срочно открывать противоэпидемические учреждения, изоляторы. В 1374 г. власти Милана создали за пределами города
"чумный дом": был установлен карантин (сорок дней) - срок изоляции и наблюдения за судами и экипажами.
В 1378 г. в Вене был организован санитарный совет, появились попечители здоровья.
Они изолировали прокаженных в лазареты, издавали правила - "регламенты" - с целью предупреждения заноса и распространения заразных болезней. Привратники осматривали на
кордонах всех при подходе к городу.
На Руси рекомендовалось погребать умерших "черной смертью" вдали от жилья, их вещи либо не носить, либо перед использованием пропускать через дым костра из можжевельника, а металлические предметы (деньги) опускать в уксус.
Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)
Медицина Византийской империи
Гигиенические сооружения Византийской империи
Медицина в Арабских халифатах
АР-Рази и Аз-Захрави – выдающиеся врачи средневекового Востока
Абу-Али ибн Сина – врач-энциклопедист средневекового Востока
Медицина в Западной Европе в средние века
Образование и медицина в средневековой Европе
Эпидемическая ситуация в средневековой Европе, её причины и разработанные меры
борьбы с заразными болезнями
9. Медицина Киевской Руси (IX-XV вв.)
10. Медицина в Московском государстве (XV-XVII вв.)
11.Основные черты медицины раннего и развитого средневековья
Основная литература
 Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАРМЕД», 2004.
 Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины.
Учебник для всех факультетов. – М.:»Медицина», 1981.
 Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
 Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература
 Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ЗАНЯТИЕ 7.
Тема: Медицина эпохи Возрождения.
Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с историей медицины
позднего средневековья в Европе.
Задачи занятия:
 Осветить основные черты медицины эпохи Возрождения
 Рассмотреть роль Парацельса, Леонардо да Винчи, Рене Декарта в становлении
опытного метода в медицине
 Знать роль А. Везалия, У. Гарвея, С. Санторио в развитии анатомо-физиологических
знаний
 Показать роль Дж. Монтано, Г.Бурхааве в обосновании клинического метода в медицине
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
1. Назовите характерные черты эпохи Возрождения
2. Обоснуйте появление опытного метода в медицине. Ятрохимики (Парацельс)
и ятрофизики (С. Санторио, Р.Декарт). В чем их сильные и слабые стороны?
3. Каков вклад Леонардо да Винчи и Андреаса Везалия в развитие анатомии?
4. Как развивались представления о кровообращении?
5. Как развивалось учение о внутренних и инфекционных болезнях?
Содержание занятия
Общая характеристика эпохи Возрождения
Эпоха Возрождения охватывает ХVI - ХVIIвв. и характеризуется восстановлением
лучших традиций прошлого и прогрессом во всех отраслях знаний, в том числе и в медицине. Для медицины эпохи Возрождения характерно утверждение опытного метода. Представители естествознания отказались от прежнего слепого подчинения авторитету и стремились проверить все положения природы опытным путем. При этом они придерживались
либо ятрохимического направления (считали совершающиеся в организме процессы химическими), либо ятрофизического (ятромеханического). Представителем ятрохимии был Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Парацельс). Ятрофизики (ятромеханики) в
объяснении жизненных процессов приписывали исключительную роль механическим закономерностям. Этого течения придерживались С.Санторио, А.Везалий, Леонардо да Винчи,
Рене Декарт и др.
Парацельс (1493 – 1541) одним из первых выступил против галенизма и схоластики
в медицине и придерживался опытного метода: "Теория врача - это опыт" - говорил Парацельс. Он ввел учение о дозировке лекарств. В лечении широко использовал ртуть при сифилисе, свинец, железо, сурьму, олово, медь, мышьяк, соли, применял минеральные воды.
Рекомендовал предохранять раны чистыми повязками и настаивал на тесной связи хирургии и терапии.
Санкториус Санторио (1561 - 1636) изучал обмен веществ. В специально сконструированной камере он изучал обмен веществ, производил взвешивание, как самого себя, так
и принимаемой им пищи и своих экскрементов, давал преимущественно механическое объяснение этим явлениям.
Рене Декарт (1596 - 1650) разработал в простейшем виде схему рефлекторной дуги и
разделил все нервы на центростремительные и центробежные.
Эпоха Возрождения породила плеяду творцов анатомии, заложивших фундамент правильных и более полных представлений о строении и функциях человеческого тела.
Леонардо да Винчи (1452 - 1519) - основоположник современной анатомии. В числе
первых в Европе стал вскрывать человеческие трупы и систематически изучать их строение. Описал и зарисовал многие мышцы, кости, нервы и внутренние органы, создал первую
классификацию мышц. Внедрил новые методы анатомических исследований: промывание
органов проточной водой, инъецирование воском желудочков мозга и сосудов, распилы костей и органов. Впервые установил, что сердце - полый мышечный орган, состоящий из 4
камер. Открыл щитовидную железу.
Андреас Везалий (1514 - 1564) на основании вскрытия трупов изложил свои наблюдения в "Анатомических таблицах" (1538) и в 1543 г. издал труды "Эпитоме" и «О строении
человеческого тела» - учебник анатомии, где правильно описал скелет человека, его мышцы
и многие внутренние органы. Он обнаружил отсутствие в сердечной перегородке отверстий, описал клапаны сердца, исправил более 200 ошибок Галена. Свои открытия систематизировал, чем и превратил анатомию в науку.
В эпоху Возрождения развилось учение о кровообращении. Над этой темой работали
Мигель Сервет, Джироламо Фабриций, Вильям Гарвей, Марчелло Мальпиги.
Мигель Сервет (1509 - 1553) впервые описал малый круг кровообращения в книге "Восстановление христианства" (1553).
Джироламо Фабриций (1533 - 1619) описал венозные клапаны и доказал одностороннее
движение крови по венам.
Вильям Гарвей (1578 - 1657) - создатель стройной теории кровообращения. Математически
рассчитал и экспериментально обосновал теорию кровообращения, согласно которой кровь
возвращается к сердцу по малому и большому кругам. Установил истинное значение систолы и диастолы.
Марчелло Мальпиги (1628 - 1694) - ученик Гарвея. В 1661 г. наблюдал движение крови (из
артерий в вены) в капиллярах. Ему принадлежит описание развития цыпленка в яйце. Дал
гистологическое описание кожи, желез, печени, селезенки, легочных альвеол почек (мальпигиевы клубочки).
Хирургия эпохи Возрождения характеризуется переходом от "карательной" к "щадящей". Этот переход осуществил Амбруаз Паре – выдающийся французский хирург и
акушер, реформатор хирургии. Амбруаз Паре (1517 - 1590) вместо прижигания ран каленым железом и кипящим маслом, прикладывал к ним "дигестив" (яичный желток, розовое и
терпентинное масла) и прикрывал их чистыми повязками. Разрабатывал ортопедические
приборы, улучшал методы ампутации, ввел рассечение огнестрельных ран и первые летучие лазареты.
На смену схоластическим диспутам в эпоху Возрождения пришли поиски природы
болезней, что послужило началом клинической медицины. Представителями этого движения были Дж.Б. Монтано, Г.Бурхааве, Дж.Фракасторо.
Джованни Баттиста Монтано (1489 - 1552) – профессор Падуанского университета. Он
считал, что: источник медицинской науки - только у постели больного; а учить можно не
иначе, как посещая больных.
Герман Бурхааве (1668 - 1738) - ятрофизик. Сущность его учения вытекает из труда "Введение в клиническую дисциплину", где клинической называется медицина, которая наблюдает больного у их ложа, там же изучает подлежащие применению средства, рекомендует,
чтобы преобладала клиническая практика над теорией.
Джироламо Фракасторо (1478 - 1553) - итальянский врач, физик, астроном, поэт. Его труд
"О контагии, контагиозных болезнях и их лечении" в 3 книгах (1546) - раскрывает сущность
и пути распространения заразных болезней, об особенностях отдельных заболеваний и лечении их. Фракасторо различал 3 пути заражения: при непосредственном соприкосновении
с больным; через зараженные предметы; по воздуху на расстоянии. Он описал сифилис в
поэме "О сифилисе или гальской болезни" (1525). Ввел термин "инфекция".
Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)




1. Утверждение опытного метода в медицине эпохи Возрождения. Выдающиеся клиницисты эпохи Возрождения – Парацельс, Джованни Батиста Монтано, Д. Фракастро.
2. Андреас Везалий – основоположник современной научной анатомии
3. Развитие представлений о кровообращении в эпоху Возрождения
4. Развитие клинической и профилактической медицины в эпоху Возрождения
5. Развитие хирургии в эпоху Возрождения
6. Основные черты медицины эпохи Возрождения
Основная литература
Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД»,
2004.
Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К, Левит Т.М. История медицины. Учебник
для всех факультетов. – М.:»Медицина», 1981.
Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература

Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003
ЗАНЯТИЕ 8.
Тема: МЕДИЦИНА НОВОГО ВРЕМЕНИ (КОНЕЦ XVII - НАЧАЛО XX вв.).
Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с историей медицины нового
времени (конец XVII - начало XX вв.) - периодом важнейших открытий в области медицины
Задачи занятия:
 Изучить важнейшие достижения медицины конца XVII - начала XX вв.
 Показать достижения, сделанные в области физиологии, анатомии, патологической анатомии.
 Познакомиться с открытиями крупнейших зарубежных ученых нового времени в области микробиологии.
 Уяснить основные направления развития клинической медицины в XIX веке
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
1. Дайте характеристику эпохи нового времени. Что способствовало переходу к экспериментальному изучению факторов внешней среды?
2. Как развивалось экспериментально-физиологическое направление в медицине (А. Галлер, Л. Гальвани, И. Прохаска, Ф. Мажанди, И. Мюллер, К. Бернар, 3.Дюбуа-Реймон,
Г.Гельмгольц).
3. Каковы особенности развития анатомии в Западной Европе?
4. Как происходило становление патологической анатомии как науки в эпоху нового времени (Дж. Морганьи, М.К.Биша„ К. Рокитанский, Р.Вирхов)?
5. Как развивалось клиническое направление в медицине?
6. Как развивалась хирургия в эпоху нового времени? Учение об общем и местном обезболивании, об асептике и антисептике (И. Земмельвейс, Дж. Листер). Развитие полостной хирургии (Т. Кохер, Т. Бильрот).
7. Как происходило создание и применение вакцин? Зарождение научной микробиологии
(Л. Пастер, Р. Кох).
8. Каковы общие черты медицины нового времени?
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Характеристике эпохи нового времени
Термин "НОВАЯ ИСТОРИЯ" ("НОВОЕ ВРЕМЯ") впервые введен гуманистами XVI
веке. Новое время - отождествляется с периодом утверждения и развития капиталистических отношений и ограничивается условными хронологическими рамками 1640 - 1918 гг.
(1640 г. - год начала английской буржуазной революции - условно определяет рубеж между
средневековьем и новым временем; 1918 г. - окончание первой мировой войны). На развитие медицины оказали влияние философия, идеология, политика, а главное, достижения в
науке (в частности в естествознании - закон сохранения вещества и энергии, клеточная теория, эволюционное учение, законы наследственности и т.п.), что обусловило переход к
экспериментальному изучению факторов внешней среды.
Экспериментально-физиологическое направление в медицине
В эпоху нового времени в основу изучения медицины был положен эксперимент. У истоков его утверждения стоял А.Галлер. АЛЬБРЕХТ ГАЛЛЕР (1708 - 1777) пытался уяснить
сущность процесса дыхания, определил 3 свойства мышечных волокон (упругость, сократимость, раздражимость), установил, что сердце сокращается под действием силы, находя-
щейся в нем самом. Во второй половине XVIII-начале XIX в.в. усилилось внимание физиологов к экспериментальному изучению нервной системы. ЛУИДЖИ ГАЛЬВАНИ (1737 1798) положил начало электрофизиологии и открыл биоэлектрические явления. И.
ПРОХАСКА (1749 - 1820) в труде "О структуре нервов" (1779) описал функциональное
значение передних и задних корешков спинного мозга, развил учение о нервном рефлексе,
ввел термин "reflexus". Дальнейшему развитию экспериментального направления в физиологии способствовали работы Ф.Мажанди, И.Мюллера, К.Бернара, Э. Дюбуа-Реймона, Г.
Гельмгольца и др.
ФРАНСУА МАЖАНДИ (1783 - 1855) продолжал исследования И.Прохаски и доказал
наличие чувствительных (задние корешки) и двигательных (передние корешки) нервных
волокон спинного мозга (1882), что определяло соответствие между структурой и функцией
(закон Белла-Мажанди). ИОГАННЕС МОЛЛЕР (1801 - 1858) в 1833 г. сформулировал основные положения рефлекторной теории.
КЛОД БЕРНАР (1813 - 1878) разработал основы экспериментальной патологии: изучил физиологические механизмы сокоотделения, значение переваривающих свойств слюны, желудочного сока, секрета поджелудочной железы. Создал теорию сахарного мочеизнурения, занимался исследованием нервной регуляции кровообращения, заложил основы
учения о гомеостазе.
ЭМИЛЬ ДОБУА-РЕИМОН (1818 - 1896) разработал методы электрофизиологического
эксперимента, открыл законы раздражения и явления электротона (1848), сформулировал
молекулярную теорию биопотенциала.
ГЕРМАН ГЕЛЬМГОЛЬЦ (1821 - 1894) в 1847 г. опубликовал работу "О сохранении
силы", где впервые дал математическое обоснование закона сохранения энергии и показал
его справедливость для процессов, протекающих в живых организмах. В области физиологической акустики, открыл комбинационные тона, построил модель уха. Опираясь на физические законы резонанса, создал теорию слуховой функции кортиева органа человека. Разработал способы определения кривизны оптических поверхностей глаза, теорию аккомодации (1853), учение о цветовом зрении (сконструировал офтальмоскоп для наблюдения за
состоянием глазного дна). Исследовал процессы теплообразования в мышце (1845 - 1847) и
процесс сокращения мышц (1850 - 1854). В 1850 г. впервые измерил скорость распространения возбуждения по нерву лягушки, а в 1867 - 1871 гг. - по нерву человека.
Развитие анатомии в Западной Европе
Крупнейшая анатомическая школа сформировалась в Лейденском университете. Ее
воспитанниками были Н. Тюльп, Ф.Рюйш. НИКОЛАС ТЮЛЬП (1593 - 1674) впервые изучил строение человекообразной обезьяны в сравнении с человеческим организм.
ФРЕДЕРИК РЮЙШ (1638 - 1731) методом инъецирования кровеносных сосудов окрашенными и затвердевающими жидкостями, изобрел оригинальный способ бальзамирования
трупов, лично подготовил коллекцию музейных экспонатов (врожденные аномалии и пороки развития), которую в 1717 г. Петр I приобрел для России.
Становление патологической анатомии как науки
Начало патологической анатомии как науки положил итальянский анатом и врач Джованни Баттиста Морганьи. Важный этап в ее развитии связан с деятельностью Французского анатома, физиолога и врача Мари Франсуа Ксавье Биша. Представителем гуморального
направления в патологии был венский ученый, чех Карл Рокитанский. Теорию клеточной
патологии создал Рудольф Вирхов.
ДЖОВАННИ БАТТИСТА МОРГАНЬИ (1682 - 1771) - доктор медицины. Он сопоставил обнаруженные при вскрытии трупов изменения пораженных органов с симптомами за-
болеваний, которые наблюдал при жизни больного. В 1716 г. опубликовал 6-томное исследование "О местонахождении и причинах болезней, открываемых посредством рассечения".
Сблизив анатомию с клинической медициной, положил начало клинико-анатомическому
принципу и создал первую научно-обоснованную классификацию болезней.
МАРИ ФРАНСУА КСАВЬЕ БИША (1771 - 1802) - анатом, физиолог, врач. Впервые
показал, что жизнедеятельность отдельного органа слагается из функций различных тканей,
входящих в его состав, что патологический процесс поражает не весь орган, а только отдельные его ткани (тканевая патология).
КАРЛ РОКИТАНСКИИ (1804 - 1878) - венский патологоанатом. Основной причиной
болезненных изменений считал нарушение состава жидкостей (соков) организма - дискразию. Его гуморальная теория противоречила клеточной теории Р.Вирхова.
РУДОЛЬФ ВИРХОВ (1821 - 1902) - немецкий врач - патолог. Создал теорию целлюлярной (клеточной) патологии и изложил ее в статье "Целлюлярная патология как учение,
основанное на физиологической и патологической гистологии" (1858). Р.Вирхов впервые
изучил и описал патолого-анатомическую картину воспалений, лейкоцитоза, эмболии,
тромбоза, флебитов, лейкемии, исследовал амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии и др. Создал терминологию и классификацию основных патологических состояний.
Клиническое направление в медицине
Эпоха нового времени характеризовалась развитием клинического направления в медицине. В этот период были разработаны новые методы диагностики (перкуссия, аускультация, лабораторные методы, методы оптической диагностики, пункция, электродиагностика, лучевая диагностика). ЛЕОПОЛЬД АУЭНБРУГГЕР (1722 - 1809) - автор метода перкуссии. ЖАН НИКОЛЯ КОРВИЗАР ДЕ МАРИ (1755 - 1821) - основоположник клинической
медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I. Возродил метод перкуссии. ИОЗЕФ
ШКОДА (1805 - 1881) объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии. ПЬЕР АДОЛЬФ ПЬОРРИ (1794 - 1879) предложил метод опосредованной перкуссии при помощи плессиметра. РЕНЕ ТЕОФИЛ ГИАЦИНТ ЛАЭННЕК
(1782 - 1826) - ученик Ж. Н. Корвизара, использовал метод аускультации с помощью стетоскопа, который сам же и изобрел.
В XIX в. были разработаны новые методы лечения (химиотерапия, физиотерапия, гомеопатия) и описаны нозологические формы болезней, созданы учреждения по оказанию медицинской помощи детям и женщинам (детские больницы, ясли, женские консультации) и
диспансеры для лечения больных, страдающих различными заболеваниями.
Развитие хирургии
В эпоху нового времени в области хирургии были сделаны следующие открытия: впервые
применили наркоз, устраняющий шок и боль при операциях; заложили основы асептики и
антисептики; открыли группы крови. В 1846 г. бостонский зубной врач УИЛЬЯМ
МОРТОН (1819 -1868) по совету врача и аптекаря ЧАРЛЬЗА ДЖЕКСОНА (1805 - 1880) и
после опыта, проведенного на себе, удалил у больного зуб под эфирным наркозом. В этом
же году главный врач, хирург Массачусетского госпиталя ДЖОН УОРРЕН (1778 - 1856)
публично произвел удачную операцию по удалению опухоли под эфирным наркозом. Хлороформный наркоз ДЖЕЙМС СИМПСОН начал применять с 1847 г. В 1845 году РИНД
изобрел полую иглу, а в 1853 г. А. ВУД и Х. ПРАВАЦ (1791 - 1833) предложили использовать шприц; его стали применять для местной анестезии после того, как в 1860 г. был выделен алкалоид кокаин.
В 1899 г. немецкий хирург АВГУСТ ВИР (1861 - 1949) впрыснул кокаин в подпаутинное
пространство спинного мозга при помощи предложенной ранее Г. КВИНКЕ поясничной
пункции и таким образом открыл спинномозговую анестезию. В 90-х годах XIX в. получил
распространение метод обезболивания струей хлорэтила.
Учение об асептике и антисептике
Устранить послеоперационные нагноения можно было путем асептики и антисептики,
а также с помощью бактерицидных препаратов. В вопросах асептики и антисептики наиболее близко к решению данной проблемы подошли венгерский акушер И. Земмельвейс и английский хирург Дж. Листер. ИГНАЦИ ЗЕММЕЛЬВЕЙС (1818 - 1865) установил причину
родильной горячки и предложил метод обработки рук хирурга раствором хлорной извести.
ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР (1827 - 1912) впервые разработал и теоретически обосновал мероприятия по борьбе с нагноением ран. Его система базируется на применении 2-5%-го раствора
карболовой кислоты в качестве антисептика для обработки ран и асептики (для обработки
рук хирурга, перевязочного материала, инструментов, соприкасающихся с раной).
Переливание крови стало возможным после открытия трех групп крови КАРЛОМ
ЛАНДШТЕИНЕРОМ (1868 - 1943) и четвертой А.ДЕКАСТЕЛЛО и А.ШТУРЛИ в 1902 г., а
также после создания ЯНОМ ЯНСКИМ (1873 - 1921) первой полной классификации групп
крови.
Развитие полостной хирургии
Знание хирургами анатомии позволило разработать технику операционных подходов к
глубоко лежащим органам и тканям. Обезболивание дало возможность более медленного и
спокойного оперирования. Применение методов асептики, использование жгутов, кровоостанавливающих зажимов, пинцетов (пеанов) для обескровливания позволило оперировать
не только на конечностях и поверхности человеческого тела, но и в его полостях. Зарождение полостной хирургии связано с именами Т. Бильрота и Т. Кохера. ТЕОДОР БИЛЬРОТ
(1829 - 1894) разработал и первый произвел операции удаления зоба, гортани, простаты,
резекции пищевода, желудка (операции названы его именем: Бильрот-1 и Бильрот-2), операции на языке, печени, влагалищное удаление матки. ТЕОДОР КОХЕР (1841 - 1917) изучал эндемический зоб, разработал операции зоба, исследовав общепатологическую сторону
проблемы (кретинизм, кахексия при зобе), рекомендовал использовать йод для его лечения.
Им же разработаны новые методики оперативных вмешательств и хирургические инструменты.
Зарождение научной микробиологии и иммунологии. Открытие вирусов
Успешной борьбе с инфекциями способствовали создание и применение вакцин
(Э.Дженнер) и сывороток, зарождение научной микробиологии (Л. Пастер, Р.Кох). Микробиология стала дифференцироваться на бактериологию, вирусологию, микологию, иммунологию, протозоологию. ЭДВАРД ДЖЕННЕР (1749 - 1823) - основатель оспопрививания
по методу вакцинации. В 1798 г. опубликовал статью "Исследования причин и действий ...
коровьей оспы". ЛУИ ПАСТЕР (1822 - 1895) - основоположник микробиологии и иммунологии. Основные его открытия: ферментативная природа молочнокислого (1857),
спиртового (1860) и маслянокислого (1861) брожения, изучение "болезней" вина и пива (с
1857 г.), опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов (1860),
исследование болезней шелковичных червей (1865), основы представлений об искусственном иммунитете (1880), создание вакцины против сибирской язвы (1881) и бешенства
(1885). РОБЕРТ КОХ (1843 - 1910) - основоположник бактериологии. Предложил метод
выращивания чистых бактериальных культур на плотных питательных средах (1877), окончательно установил этиологию сибирской язвы (1876), открыл возбудителя туберкулеза
(1882) и холеры (1883).
Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)
1.Характеристика эпохи нового времени. Важнейшие открытия и достижения медицины
конца XVII - начала XX вв.
2.Развитие экспериментально-физиологического направления в медицине
3.Развитие анатомии в Западной Европе в эпоху нового времени
4.Развитие патологической анатомии в эпоху нового времени в Западной Европе
5.Развитие клинического направления в медицине. Новые методы диагностики и лечения.
6.Развитие хирургии на основе разработки методов обезболивания, асептики и антисептики.
7.Развитие полостной хирургии. Учение о переливании крови.
8.Борьба с инфекционными заболеваниями. Зарождение научной микробиологии и иммунологии.
9.Луи Пастер – основоположник микробиологии и иммунологии
10. Роберт Кох – основоположник бактериологии
Основная литература
 Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАРМЕД», 2004.
 Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К. Левит Т.М. История медицины.
Учебник для всех факультетов. – М.:»Медицина», 1981.
 Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
 Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература
 Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003
ЗАНЯТИЕ 9.
Тема: Медицина в России в XVIII и первой половине XIX века
Учебные и воспитательные цели: познакомить студентов с особенностями медицины
в России в период развитого феодализма и разложения феодальных отношений
Задачи занятия:
 Раскрыть передовой, прогрессивный характер развития важнейших направлений медицинской науки в России XVIII века.
 Показать важнейшие социально-экономические события из истории России первой
половины XIX в. и вскрыть прогрессивные черты отечественной медицины этого
периода
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
1. Охарактеризуйте условия, способствующие развитию медицинских знаний,
в России в 18в.
2. Какая система обучения русских лекарей, сформировалась в России в XVIII
в.
3. Значение научной и практической деятельности врачей 18века для развития
отечественной медицины (С.Г. Зыбелин, Д.С.Самойлович, Н.М. МаксимовичАмбодик)
4. Назовите выдающихся русских клиницистов первой половины 19 века и их
вклад в становление медицинских знаний
5. Как складывалось формирование общественной медицины и гигиены на рубеже XVIII – XIX веков.
Содержание занятия
Медицина в России в период развитого феодализма (XVIII в.)
Развитие феодального общества в России в XVIII в. вступило в новую стадию, которая характеризовалась господством крепостничества, развитием капиталистического производства, формированием армии и флота, в связи с военно-политической обстановкой и созданием новой технической организационной основы для решения представших перед государством неотложных задач. Возникает острая необходимость в подготовке ученых, значительного числа инженеров, учителей, способных обеспечить решение задач, стоявших
перед промышленностью, армией, торговлей. Велико значение реформ, направленных на
дальнейшее совершенствование управления медицинской помощью и создание материальной базы для медицинских учреждений. Вместо Аптекарского приказа в 1721 г. создается
Медицинская канцелярия, которая в 1763 г. была преобразована в Медицинскую коллегию.
Для изготовления хирургических инструментов в 1718 г. организуется «инструментальная
изба».
В 1775 г. образуются "Приказы общественного призрения", губернские врачебные
управы, открываются новые аптеки, вводятся должности уездных лекарей, производится
учет рождаемости и смертности, производятся вскрытия умерших, принимаются меры по
санитарному надзору за пищевыми продуктами. В 1801 г. было положено начало организации оспопрививания методом вакцинации, заменившим вариоляцию.
Петр I, являясь членом Парижской Академии наук, имел обширные знания в области техники, был хорошо знаком с естественными науками и понимал огромное государственное значение медицины. Он сам изучал анатомию, перевязывал раны, умело производил некоторые хирургические операции: пункцию живота, кровопускание и др. Часто посещал операции, производимые в госпиталях, присутствовал на вскрытиях.
Петр I овладел техникой удаления зубов и нередко применял ее на практике. Он всегда носил с собой два набора инструментов: математический и хирургический (в последнем
находился пеликан и щипцы для удаления зубов).
В Ленинградском музее антропологии и этнографии хранится "Реестр зубам, дерганым императором Петром I". В коллекции содержится 73 зуба, удаленных лично Петром I,
причем большинство зубов относится к молярам, т.е. к группе трудноудаляемых. Однако,
несмотря на искривленность корней, переломов нет, что свидетельствует о хорошем владении техникой удаления.
Начало новой полосы в развитии науки и общественной мысли в России связано с открытием в 1725 г. Академии наук. Возникновение научной системы материалистической
философии связано с именем гениального русского ученого М.В. Ломоносова (1711-1765).
Философские, естественнонаучные и общественно-политические демократические взгляды
ученого оказали большое влияние на развитие естествознания в России. Особенно важно
для истории медицины письмо, написанное М.В.Ломоносовым в 1761 г. графу
И.И.Шувалову "О размножении и сохранении российского народа", в котором ученый выражает заботу о здоровье народа и развитии медицины.
В подготовке врачебных кадров и развитии медицины в России XVIII в. большую
роль сыграли госпитальные школы, открытые на базе госпиталей, и медицинский факультет Московского университета (1764). Первая госпитальная школа была открыта при постоянном военном госпитале в Москве (1707). Позднее такие школы были открыты в Петербурге, Кронштадте, Ревеле, Киеве и других городах России.
Это были высшие учебные заведения. Для получения звания лекаря после прохождения общеобразовательной подготовки (славяно-греко-латинская академия или духовное
училище), в госпитальной школе учеба продолжалась 5-7 лет, а иногда и 11 лет. Через 3 года после сдачи экзаменов ученику присваивалось звание подлекарь (среднее между врачом
и фельдшером), а по окончании седьмого года подлекаря производили в лекари. Ученики
госпитальных школ изучали анатомию, физиологию, оперативную хирургию, фармакологию, судебную медицину, неврологию, зубоврачевание с челюстно-лицевой хирургией, че-
люстно-лицевой травматологией и ортопедией. В каждой госпитальной школе был анатомический театр с музеем.
В 1710 г. был написан труд Н.Л.Бидлоо "Наставление для изучающих хирургию в
анатомическом театре", в котором содержится целая глава, посвященная анатомии, физиологии, лечению зубов и слизистой оболочки полости рта, оперативным вмешательствам. В
1710 г. в России вводится звание "зубной врач".
К концу XVIII века в связи с возрастанием требований к подготовке врачебных кадров, госпитальные школы были преобразованы вначале в медико-хирургические училища
(1786), а затем в медико-хирургические академии (1798).
Помимо лекарей, которые имели высшее медицинское образование, в России готовились кадры среднего медицинского персонала - фельдшеры и цирюльники. Фельдшеры
готовились в фельдшерских школах (1741), цирюльники готовились путем ученичества у
полковых лекарей, а также в госпиталях и больницах. Сдав экзамен, цирюльники должны
были уметь производить операции по малой хирургии. Кроме дипломированных цирюльников, которые относились к среднему медицинскому персоналу, было много цирюльников, не имевших медицинского образования и занимавшихся шарлатанством в медицине.
Это были в основном иностранцы, которые работали парикмахерами, вырезали мозоли, делали кровопускания, удаляли и заговаривали зубы. Хотя медицинская практика для таких
лиц была запрещена в 1721 г., многие из них обходили этот запрет из корыстных соображений.
Большой вклад в обеспечение учащихся госпитальных школ русскими учебными руководствами внес выдающийся деятель отечественной медицины профессор акушерства
Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812). Среди его трудов большое количество словарей по различным разделам медицины, ботаники, учебных руководств по физиологии, акушерству, зубоврачеванию. Им был сделан перевод с немецкого учебника
И.Ф.Шрейбера "Руководство к познанию и врачеванию болезней человеческих наружных и
внутренних" (1781), в котором затрагиваются вопросы распространения цинги и ее проявлений в полости рта, врожденные аномалии полости рта, расщелины твердого неба. Другой
перевод Н.М.Макимовича-Амбодика - это книга И.И.Пленка "Врачебное наставление о любострастных болезнях " (1790) - учение о сифилисе, клинике, диагностике и лечении проявлений сифилиса в полости рта.
Из оригинальных работ Н.М.Максимовича-Амбодика большое значение для развития медицины имело "Искусство повивания или наука о бабичьем деле" (1784-1786). Работа
посвящена подготовке акушеров, в ней подробно изложены способы родоразрешения, акушерские инструменты и особенности ухода за новорожденным ребенком.
Выдающийся деятель отечественной медицины Андрей Гаврилович Бахерахт (17241806) издал монографию "Практические рассуждения о цинготной болезни" (1786), в которой показал значение алиментарного фактора в этиологии цинги, описал клинические проявления этого заболевания. В качестве лечения А.Г.Бахерахт предлагал хирургическое иссечение десен, а также полоскание отваром сосновых шишек и употребление лимонного и
апельсинового соков. На основании работ А.Г.Бахерахта было составлено наставление по
профилактике цинги на флоте, которое предусматривало медицинские осмотры, в том числе и моряков перед выходом в море.
Несмотря на развитие клинической медицины, основная масса населения была лишена квалифицированной лечебной помощи. Имущие слои населения городов получали
помощь у частнопрактикующих врачей (в большинстве иностранцев), беднота же пользовалась услугами знахарей, цирюльников и других лиц, не имевших медицинского образования.
XVIII век был периодом бурного развития медицинской науки в России. Среди врачей,
способствовавших утверждению в медицине последовательных материалистических, естественнонаучных представлений об организме человека, о функциях его органов, сущности
патологических процессов, их течении, лечении и исходе и способствовавших борьбе с
идеалистическими понятиями в медицине, проникавшими из Западной Европы, были
Н.Л.Бидлоо (1672-1735). К.И. Щепин (1728-1770), С.Г. Зыбелин (1735-1802), Д.С. Самойлович (1744-1805), Н. М. Максимович-Амбодик (1744-1812).
Медицина в период разложения феодализма в России (первая половина XIX в.).
В первой половине XIX в. медицина в России развивалась в условиях разложения феодально-крепостнического строя, формирования и нарастания капиталистических отношений. Усиливается эксплуатация фабрично-заводского и крестьянского труда, увеличивается
закрепощение крестьян и бесправное положение рабочих.
Тяжелые условия жизни и бесправие привели к массовым волнениям и крестьянским
войнам. После Великой французской революции (1793) и Отечественной войны 1812 г. для
передовой части дворянства стала очевидной несостоятельность самодержавной власти и
необходимость раскрепощения крестьян, что нашло свое отражение в восстании декабристов 1825 года. Усилившаяся после восстания реакция со стороны царизма на материализм
и революционно-демократическое движение выражалось в гонениях и преследовании передовых ученых, закрытии университетов, введении ряда ограничительных мер в деятельность научных и учебных учреждений.
На этом фоне, затруднявшем ведение научной и учебной работы, выступали
А.Н.Радищев, В.Г.Белинский, А.И.Герцен, публиковавшие многочисленные статьи. Их трудами утверждался материализм, как ведущее мировоззрение в среде передовой интеллигенции. Передовые врачи России успешно продолжали развивать материалистическое понимание основных проблем медицины: взаимоотношения между организмом и средой, целостности организма, единства физического и психического. Разработка вопросов охраны здоровья - гигиены, предупреждения болезней, борьбы с заразными заболеваниями, совершенствование методов обучения студентов - характеризуют достижения научной и практической медицины.
Большие успехи были достигнуты в области фундаментальных медицинских наук
(анатомии, физиологии, патологии) и клинических дисциплин (терапии, хирургии). В отечественной патологии, получившей в это время самостоятельное значение как научной и
учебной дисциплины, широкое признание получил принцип, развивавшийся выдающимися
врачами Н.И.Пироговым, А.И.Полуниным, И.Е. Дядьковским и др., согласно которому методические подходы к пониманию сущности явлений здоровья и болезней должны обеспечить всестороннее, естественнонаучное изучение. Такой методологический подход способствовал критическому отношению к теоретическим построениям, как гуморалистов (во главе с К.Рокитанским), так и солидаристов (во главе с Р. Вирховым). Наибольшее значение
для развития терапии и хирургии в первой половине XIX в. имели труды Е.О.Мухина, М.Я.
Мудрова, И.В. Буяльского. Дальнейшее развитие получила гигиена (особенно военная),
предупреждение заразных болезней (оспопрививание и др.), совершенствование методов
подготовки врачей и других медицинских кадров. Алексей Матвеевич Филомафитский
(1807 - 1849) издал первое в России руководство по физиологии в 3 томах: "Физиология,
изданная для руководства своих слушателей" (1836). Ряд исследований посвятил изучению
ингаляционного наркоза (предложил использовать маску для ингаляционного наркоза). В
1848 г. опубликовал "Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих
случаях спасти угасающую жизнь)".
Особую роль в развитии медицины в первой половине XIX в. сыграли С.Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет, но велико значение и анатомической школы П.А.Загорского, и хирургической школы И.Ф.Буша. Эти
школы воспитали целую плеяду талантливых хирургов и крупнейших ученых, прославивших отечественную медицину. Загорский П.А. (1764-1846) - выдающийся русский анатом,
оставил богатое научное наследие, которое имело большое значение не только для развития
отечественной анатомии, но и для развития других медицинских наук, в том числе и стоматологии. Иван Федорович Буш организовал первую в России хирургическую клинику. В
1807-1808 гг. выходит в свет трехтомное "Руководство к преподаванию хирургии"
И.Ф.Буша, в котором освещены актуальные вопросы оперативной хирургии. Автор подробно излагает хирургию полости рта, носа, ранения губ, щек, трещины губ, язвы слизистой
полости рта, операции носа. Достаточно полно описана клиническая картина и лечение заячьей губы, остеомиелита челюстей, слюнно-каменной болезни. В пособии изложены различные заболевания слизистой полости рта и языка: язвы, сыпи на слизистой полости рта,
раны, воспалительные заболевания языка и их лечение.
Первая половина XIX в. характеризуется быстрым ростом отечественных медицинских кадров. Согласно "Правилам врачей, фармацевтов, ветеринаров, дантистов и повивальных бабок", утвержденным в 1845 г., медицинские звания подразделялись следующим
образом: 1. Учено-практические (лекарь, доктор медицины, доктор медицины и хирургии).
2. Учено-служебные (уездный врач, члены врачебной управы, акушер и оператор, инспектор врачебной управы). 3. Специально-практические (дантист, повивальная бабка).
Для получения того или иного звания необходимо было держать соответствующий
экзамен. Лекари сдавали экзамены по оперативной хирургии и хирургической анатомии и
должны были знать все большие и малые операции. Доктор медицины, кроме того, обязан
был написать и защитить диссертацию. Доктор медицины и хирургии публично проводил
две сложные операции. Оператору на экзамене необходимо было сделать одну важную операцию. Таким образом, еще в первой половине XIX в. было узаконено обязательное выполнение лекарями операций. Лекари имели право лечить все болезни без исключения и производить все операции. Для занятий зубоврачебной практикой они не нуждались в дополнительном дипломе дантиста, поэтому многие русские лекари хорошо знали как челюстнолицевую хирургию, так и практическое зубоврачевание.
Кроме лекарей, воспитанников госпитальных школ, медико-хирургических академий,
университетов медицинская помощь оказывалась подлекарями, фельдшерами, зубными
врачами (зубными лекарями) и дантистами. Строгого разделения на "дантистов" и "зубных
лекарей" не было. И те, и другие были в основном иностранцами, приехавшими в Россию
ради легкого заработка, не имея ни общемедицинского, ни зубоврачебного образования.
В 1809 г. впервые начинает издаваться "Российский медицинский список", содержащий сведения о специалистах в области медицины. В 1810г. были изданы "Правила об экзаменах" медицинских чиновников, а университеты и Медико-хирургические академии
стали присваивать ученые степени.
Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)
1. Медицина в России в период развитого феодализма (18 в.)
2. М.В.Ломоносов – выдающийся представитель естественнонаучного материализма 18 века.
3. Система подготовки врачебных кадров, созданная в России в 18 веке.
4. Эпидемическая ситуация в России в 18 веке, система противоэпидемических
мероприятий.
5. Данило Самойлович – выдающийся врач-эпидемиолог 18 века.
6. Вклад Семена Герасимовича Зыбелина в развитие терапии, педиатрии и гигиены в России.
7. Максимович-Амбодик - выдающийся акушер-гинеколог 18 века.
8. Медицина в период разложения феодализма в России (первая половина 19 века)
9. Развитие анатомии и хирургии в России в первой половине 19 века (Петр Андреевич Загорский и Иван Федорович Буш)
10. Илья Васильевич Буяльский – выдающийся хирург и анатом
11. Вклад А.М. Филомафитского в развитие экспериментальной физиологии в
России
12. Ефрем Осипович Мухин – теоретик, клиницист и организатор медицинского
образования
1.
2.
3.
4.
13. Матвей Яковлевич Мудров – виднейший терапевт и гигиенист первой половины 19 века
14. Выдающийся деятель медицины первой половины 19 века Иустин Евдокимович Дядьковский.
15. Федор Иванович Иноземцев и его значение в развитии русской медицины
Основная литература
Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД»,
2004.
Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.
Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература
 Архангельский Г.В. Ф.И. Иноземцев и его значение в развитии русской медицины.
– М. «Медгиз», 1969.
 Бородий Н.К. Д.С. Самойлович. – М. «Медицина», 1985
 Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003
 Лушников А.Г. И.Е. Дядьковский и клиника внутренних болезней первой половины
19 века. – М. «Медгиз», 1953
 Смотров В.Н. Мудров М.Я. – М. «Медгиз», 1947
.
Занятие 10 - 11
Тема:
ДОСТИЖЕНИЯ В ОБЛАСТИ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ И КЛИНИЧЕСКИХ
ДИСЦИПЛИН (ФИЗИОЛОГИЯ, АНАТОМИЯ, ПАТОЛОГИЯ, МИКРОБИОЛОГИЯ,
ТЕРАПИЯ) В РОССИИ (ВТОРАЯ ПОЛОВИНА 19 ВЕКА И ПЕРВАЯ ПОЛОВИНА 20
ВЕКА)
Учебные и воспитательные цели: изучить достижения отечественной медицины в области теоретических и клинических дисциплин во второй половине 19 века и первой половине 20 века
Задачи занятия:
 Охарактеризовать социально-экономические сдвиги, происшедшие в России во второй половине XIX века (революционные выступления, поражение в Крымской
войне, отмена крепостного права, бурное развитие капитализма, рост влияния идей
революционных демократов, усилие реакции со стороны самодержавия).
 Показать дальнейшие успехи отечественной медицины на естественнонаучной, последовательно материалистической, общетеоретической основе в области патологии,
клиники, гигиены.
 На примерах трудов И.М.Сеченова, И.П. Павлова, С.П.Боткина, Г.А.Захарьина, А.А.
Остроумова и др. выявить важнейшие направления развития отечественной медицины, их прогрессивное значение, раскрыть характер борьбы отечественных ученых
против метафизических и идеалистических теорий в естествознании и медицине.
 Проследить преемственность в разработке важнейших направлений между поколениями врачей XIX и XX вв.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
1. Охарактеризуйте условия, способствующие развитию теоретических медицинских
дисциплин, в России во второй половине 19 века.
2. Как изменилась система обучения врачей в России в XIХ веке.
3. Значение научной и практической деятельности врачей второй половины 19 века
для развития отечественной медицины
4. Назовите выдающихся русских клиницистов второй половины 19 века и их вклад в
становление медицинских знаний
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Под влиянием поражения в Крымской войне (1854-1856) и революционноосвободительного движения крестьянства, в 1861 г. в России реформой "сверху" было отменено крепостное право. Обманутое и ограбленное крестьянство ответило на буржуазную
реформу волной массового движения. Это был новый период революционного движения в
России - буржуазно-демократический или разночинный, продолжавшийся до 1895 г. После
спада крестьянского движения, царизм усилил репрессии против революционнодемократической интеллигенции, либерально настроенная часть которой, стала переходить
в лагерь верноподданных царя. С подъемом революционного движения связано развитие
народничества и появление первых политических рабочих организаций. После казни народовольцами Александра II (1881), проведенные реформы были пересмотрены и осуществлены реакционные "контрреформы".
В восьмидесятых годах руководящая роль в революционном движении переходит к
пролетариату, о чем свидетельствовала Морозовская стачка 1885 г. В результате рабочего
движения стали возникать марксистские кружки, которые подготовили почву следующего
этапа революционного движения (с 1895 г.), во главе которого стала революционная социал-демократия. Революция 1905 г. явилась репетицией для всенародного восстания и перерастания буржуазно-демократической революции в социалистическую.
После крестьянской реформы 1861 г. начался промышленный переворот, который сопровождался механизацией транспорта, развитием топливной и металлургической промышленности, возникновением новых промышленных районов. За период с 1860 по 1900
год промышленная продукция в России увеличилась более чем в 7 раз, в то время как в Англии только в 2 раза. Развитие капитализма в России пошло с такой быстротой, что за несколько десятилетий совершились превращения, занявшие в некоторых странах Европы целые века. Стремление интеллигенции служить на благо жестоко эксплуатируемого народа,
сдвиг в промышленности, запросы армии и совершенствование средств борьбы стимулировали развитие научной мысли в России, которая встречала препятствия со стороны реакционных сил. В 1877 г. закрывается Московский и пять других университетов. В знак протеста из Московского университета ушло большое число ведущих профессоров, что обусловило выдвижение на профессорские должности лиц, не соответствующих уровню знаний.
Это привело к снижению качества научных исследований и появлению фрагментарности в
науке.
Несмотря на это, ученым удалось за короткий срок развернуть плодотворную научную
работу. Русская передовая наука отличалась последовательно материалистической направленностью, на основе которой развивалась и русская медицинская теоретическая мысль.
Революционеры-демократы признавали материальность мира и развитие его по законам
движения материи, единство человеческого организма и необходимость его изучения в целостности физиологических и психических явлений. Общеметодологической основой для
развития медицины в России во второй половине XIX и начале XX вв. являлась передовая
философия революционеров-демократов, а средой, питавшей ее новыми естественнонаучными теориями, методами исследования и техническими средствами для их осуществления
были достижения химии, физики, биологии и других естественных и технических наук. В
этот период быстро развиваются новые для того времени науки: термодинамика, химическая атомистика, электрофизика, термохимия, фотохимия, коллоидная химия, электрохимия, палеонтология. Создаются измерительные приборы для определения температуры,
давления и т.д., в химии разрабатываются методы количественного и качественного анализа реакций, синтез органических веществ (синтез Ф.Велером мочевины в 1828 г.), разраба-
тывается теория электролитической диссоциации, в биологии утверждается эволюционная
теория, возникает и быстро развивается микробиология, эмбриология и многие другие
науки и методы. Естествознание стало превращаться в науку, объединявшую учение о происхождении и развитии явлений, об их связях.
Особенно большое влияние на развитие естественных наук имело учение о клетке и
клеточном строении организма, закон сохранения и превращения энергии, эволюционное
учение.
Огромный вклад в развитие естествознания внесли русские ученые: К.А.Тимирязев,
М.В.Остроградский, П.Н.Лебедев, М.П.Чебышев, И.М.Сеченов, И.П.Павлов, С.П.Боткин,
И.И.Мечников, А.О. и В.О. Ковалевские и многие другие. Ими были заложены основы
сравнительной эмбриологии и патологии, развито учение о природе наследственности и ее
изменчивости, открыты явления хемосинтеза у бактерий, энергетические законы фотосинтеза, явления фагоцитоза, явления бактериолизиса, описаны возбудители ряда инфекционных заболеваний, была выявлена роль ретикуло-эндотелиальной системы в борьбе организма с патогенными микробами, описаны яды бактерий и др.
Приведенные далеко не полные данные свидетельствуют, что во всех областях естествознания русскими учеными были сделаны крупнейшие открытия и проведены исследования по принципиальным вопросам, органично вошедшие в сокровищницу мировой науки
и оказавшие влияние на развитие медицины.
В области физиологии в это время наиболее важное направление составили исследования И.М.Сеченова, изложенные в его труде "Рефлексы головного мозга" (1863).
После работ, обосновавших рефлекторную природу деятельности спинного мозга
(Р.Декарт, Прохазка, Е.О.Мухин, Ч.Белл, Ф.Мажанди и др.) наступает застой в изучении
высших отделов нервной системы. И.М.Сеченов, пристально изучавший механизм подавления волей человека некоторых рефлекторных актов, открыл центральное "Сеченовское"
торможение (его центр), показав тормозящее действие со стороны головного мозга на
спинномозговые рефлексы. Это пролило свет на механизм психической деятельности и сознания. Появилась возможность научного обоснования многообразия рефлекторных актов,
понимания роли мозга в ответных реакциях организма.
Сеченовский принцип, что "все акты сознательной и бессознательной жизни по способу
происхождения суть рефлексы", позволил рассматривать все явления в мозге, как рефлексы
различной сложности, положил начало изучению деятельности мозга с материалистических
позиций. Наиболее революционное значение этого открытия было в обосновании возможности экспериментального изучения деятельности мозга и раскрытии физиологической
сущности так называемых произвольных движений. Под влиянием идей И.М.Сеченова
началось изучение нервнорефлекторных механизмов разных систем в организме: сердечнососудистой (Ф.В.Овсянников, Н.А. Миславский, И.П.Павлов), пищеварительной
(И.П.Павлов), высшей нервной деятельности (И.П.Павлов). ИВАН ПЕТРОВИЧ ПАВЛОВ
(1849 - 1936) проводил исследования в следующих направлениях.
1. Клиническая фармакология: работы по изучению сердечных гликозидов в лаборатории
клиники С.П.Боткина.
2. Физиология системы кровообращения: разработка законов иннервации сердца, изучение
нервов, регулирующих деятельность сердца, нервной регуляции кровяного давления (работы "О нормальных колебаниях кровяного давления у собаки", 1879; "Иннервация силы сердечных сокращений", 1887; "О трофической иннервации", 1922 и др.)
3. Физиология системы пищеварения. Серией блестящих экспериментов И. П. Павлов доказал ведущую роль нервной системы в регуляции деятельности пищеварительных желез. Его
работы по исследованию пищевого центра, аппетита, желудочной секреции были положены
в основу решения проблемы режима питания. И.П.Павлов научно обосновал структуру пищевых рационов и последовательность различных блюд, выдвинул новые принципы детского питания.
4. Изучение высшей нервной деятельности. Учения И.П.Павлова о типах высшей нервной
деятельности, условных и безусловных рефлексах, о первой и второй сигнальных системах
изложены в работах "Двадцатилетний опыт объективного изучения высшей нервной деятельности животных"(1923) и "Лекции о работе больших полушарий головного мозга"(1927) и др.
Основоположниками патологической анатомии в России являются А.И.Полунин и
М.М.Руднев. Алексей Иванович ПОЛУНИН (1820 - 1888) первым в России начал самостоятельное преподавание патологической анатомии на медицинском факультете Московского
университета. Он выступал за рассмотрение патологической анатомии в комплексе с физиологией. Дал патологоанатомическое описание холеры. На основании данных многочисленных вскрытий доказал излечимость легочного туберкулеза. Михаил Михайлович
РУДНЕВ (1837 - 1878) - основатель петербургской школы патологоанатомов. Направления
его работ: 1. Патологическая анатомия инфекционных заболеваний (туберкулез, сифилис,
менингит, тиф, холера); 2. Изучение опухолей: дал точное гистологическое описание ряда
их форм, предпринимал попытки трансплантации опухолей животным; 3. Гистохимия:
внедрил в гистологическую практику в качестве реактива на липиды осмиевую кислоту,
подчеркивал важность микроскопического изучения патологических изменений в организме.
Большую роль в развитии патологии в России во второй половине XIX в. сыграли
(В.В.Пашутин, П.М.Альбицкий, А.Б.Фохт, И.И.Мечников, А.И.Тальянцев и др.). С 1869 г.
в русских университетах кафедры патологической анатомии в связи с развитием экспериментальных исследований в области патологической физиологии были преобразованы в
самостоятельные кафедры патологической анатомии и общей патологии (патологической
физиологии). Патологическая анатомия в данный период развивалась на основе гистологических исследований, что дало возможность изучения материального субстрата болезней на
клеточном уровне. Выделенная в самостоятельный предмет преподавания, общая патология
(патологическая физиология) развивалась на основе экспериментальных методов исследования и достижений нормальной физиологии, особенно в трудах И.П.Павлова.
Первую в мире кафедру общей патологии основал Виктор Васильевич Пашутин в
Казани, позднее им была организована такая же кафедра при медико-хирургической академии в Петербурге. Экспериментальные исследования в патофизиологии велись в следующих направлениях: изучение голодания, этиологии и патогенеза цинги, обмена веществ в
организме, ишемии миокарда и легких.
Что касается развития микробиологии в России, то, прежде всего, это работы И. И.
Мечникова. Г.Н.Габричевского, Д. И.Ивановского и др. Илья Ильич МЕЧНИКОВ (1845 1916) - основоположник иммунологии, создатель теории фагоцитоза, основатель первой в
России пастеровской станции (Одесса. 1886). В его научном творчестве выделяют три периода. 1. Работа по общей биологии (зоологии) - изучение беспозвоночных, сравнительная
эмбриология, изучение внутриклеточного пищеварения. 2. Изучение реакции воспаления с
открытием явления фагоцитоза. 3. Работы, связанные с микробиологией: учение об иммунитете на основе фагоцитарной теории, роль центральной нервной системы в иммунитете.
Также И. И. Мечников изучал полиморфизм и антагонизм микробов, процессы старения
организма. Разработал вопросы сравнительной патологии воспаления и невосприимчивости
к инфекционным болезням. Григорий Норбертович ГАБРИЧЕВСКИЙ (1860 - 1907) - выдающийся бактериолог конца XIX - начала XX вв., основатель первого бактериологического института в России (1895). Показательны его работы по дифтерии (разработка методики приготовления и организации производства противодифтерийной сыворотки в 1895 г.), скарлатине (прививки разводками стрептококка), малярии ("комариная" теория передачи инфекции), чуме, местному иммунитету, а также работы по изучению кишечной палочки. Дмитрий Иосифович ИВАНОВСКИЙ (1864 - 1920) - основоположник вирусологии. Его научные работы связаны с изучением мозаичной болезни табака.
В терапии важнейшими научными направлениями были: неврогенное, которое стало
ведущим в отечественной теоретической медицине, экспериментальное, положившее начало экспериментальной патологии, фармакологии и терапии, непосредственного наблюдения и опроса больного, бальнео- и климатотерапии, лечебно-профилактическое. На основе
учения И.М.Сеченова, С.П.Боткин развил систему взглядов на течение патологических
процессов, показав рефлекторный механизм некоторых из них, обосновав, таким образом,
неврогенную теорию патогенеза болезней. И.М.Сеченов и С.П.Боткин разработали учение
о ведущем значении среды в происхождении болезней, происхождении приобретаемых и
наследуемых свойств организма и материалистически решили вопросы общей теории медицины. С.П.Боткин высказал гипотезу о существовании центров терморегуляции, лимфообращения, кроветворения, потоотделения, что в последующем было экспериментально
подтверждено А.А.Остроумовым и другими исследователями. С.П.Боткиным было доказано неврогенное происхождение сократительности селезенки и некоторых форм лихорадки.
Воздействуя на рефлекторные механизмы, С.П.Боткин в эксперименте воспроизвел трофические расстройства кожи, аневризму аорты, нефрит и другие патологические состояния.
Неврогенная теория давала простор для плодотворной разработки всех отраслей клинической медицины и противопоставляла свои взгляды на болезнь гуморальной патологии
К.Рокитанского и целлюлярной патологии Р.Вирхова, преобладавших в клинической медицине в странах Западной Европы во второй половине XIX века. Исходя из своих теоретических взглядов, С.П.Боткин рассматривал болезнь, как процесс, затрагивающий весь организм в целом.
Развитие экспериментального направления, начатого в лабораториях С.П.Боткина,
продолжалось Институте экспериментальной медицины, созданном в России в 1890 году,
имевшего в своем составе отделы физиологии, патологической анатомии, биохимии, общей
бактериологии, эпизоотологии.
Многие научные сообщения С.П.Боткина оказались подлинными открытиями: инфекционное происхождение катаральной желтухи, учение о периферическом сердце, о коллапсе, о причине смерти при крупозной пневмонии, о блуждающей почке, явлениях энтероптоза и др.
Другой выдающийся отечественный клиницист – Григорий Антонович Захарьин, также как и С.П.Боткин, развивавший функциональное (физиологическое) направление в медицине, утверждал, что болезнь есть следствие неблагоприятных условий. Он придавал
особое значение наблюдению за больным и тщательному расспросу его об условиях труда,
быта, привычках, наследственности и т.д. Метод клинического наблюдения и опроса больного в сочетании с данными объективного обследования имеет целью установить причины
болезни, её развитие, наметить пути лечения и меры профилактики.
Г.А. Захарьин утверждал, что действенный врачебный совет может дать лишь тот, кто
осведомлен об образе жизни, а также настоящем и прошлом состоянии больного. Далее,
Г.А. Захарьин указывал: "...Мы считаем гигиену не только необходимой частью школьного
медицинского образования, но и одним из важнейших, если не важнейшим, предметом деятельности всякого практического врача... чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены. Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена.
Понятно поэтому, что гигиенические сведения обязательнее для каждого, чем знание болезней и их лечение". Это свидетельствует о дальнейшем развитии одного из плодотворных
направлений, - профилактического, которое разрабатывалось практическими врачами
ХУШ-Х1Х вв. Г.А.Захарьин и его последователи внесли огромный вклад в теорию и практику физиотерапии, бальнеологии, климатотерапии, установив показания и противопоказания к лечению этими видами терапии, механизм действия, дозировку, методы рационального лечения.
Г.А.Захарьиным разработана дифференциальная диагностика легочного туберкулеза,
выведены основные формы туберкулеза, сифилитического воспаления легких, впервые
описаны зоны кожной гиперестезии при заболеваниях внутренних органов (зоны Захарьина-Геда) и др.
Сказанное выше показывает важнейшие направления развития терапии в России, тот
вклад, который был сделан отечественными врачами в научную разработку вопросов теории и практики медицины, что способствовало превращению терапии, все еще стоявшей на
эмпирических основах, в научную дисциплину.
Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)
1. Развитие экспериментально-физиологического направления в медицине в России во
второй половине 19 века
2. Иван Михайлович Сеченов. Влияние его научных трудов на развитие физиологии и
медицины
3. Иван Петрович Павлов – великий русский ученый-физиолог
4. Виктор Викторович Пашутин и развитие экспериментальной физиологии
5. Развитие патологической анатомии в России во второй половине 19 века
6. Развитие микробиологии и бактериологии в России во второй половине 19 века.
7. Илья Ильич Мечников – основоположник микробиологии и иммунологии
8. Захарьин Григорий Антонович – выдающийся клиницист и реформатор медицинского образования
9. Боткин Сергей Петрович – выдающийся клиницист и общественный деятель
10. Выдающийся терапевт – Алексей Александрович Остроумов
11. Выдающийся терапевт Василий Парменович Образцов
12. Кончаловский Максим Петрович и его вклад в развитие терапевтической науки
13. Николай Дмитриевич Стражеско
14. Ланг Георгий Федорович
15. Академик Мясников Александр Леонидович
16. Гааз Федор Петрович
17. Зимницкий Семен Семенович
Основная литература
 Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАРМЕД», 2004.
 Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины.
Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.
 Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
 Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература
 Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2003
 Богоявленский В.Ф. Профессор Зимницкий С.С., - Казань, 1970
 Бородулин В.И. Г.Ф.Ланг. - М. Медицина, 1976
 Губергриц А.Я. В.П. Образцов и его школа. - М. Медицина, 1990.
 Гукасян А.Г.
А.А. Остроумов. - М., 1950
 Куликов Ю.Г. Доктор Гааз. – Ставрополь, 1989.
 Мирский М.Б. Первый физиолог России. – М. «Знание», 1979
Занятие 12 - 13
Тема: РАЗВИТИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ДИСЦИПЛИН (ХИРУРГИИ), ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫ,
ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ В РОССИИ (ВТОРАЯ ПОЛОВИНА 19 ВЕКА И ПЕРВАЯ
ПОЛОВИНА 20 ВЕКА)
Учебные и воспитательные цели: изучить достижения отечественной медицины в области хирургии, общей гигиены, земской медицины во второй половине 19 века и первой половине 20 века
Задачи занятия:





Показать дальнейшие успехи отечественной медицины в области клинических дисциплин (хирургии), общей гигиены и организации здравоохранения во второй половине 19 века и первой половине 20 века
На примерах жизни и деятельности выдающихся ученых-хирургов выявить важнейшие направления развития отечественной хирургии, их прогрессивное значение
Показать развитие хирургических школ в России
Проследить развитие гигиены в России во второй половине 19 века. Знать первые
русские гигиенические школы.
Раскрыть достижения общественной медицины (земская, фабрично-заводская, городская) в России
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
1. Охарактеризуйте общие черты развития хирургии в России во второй половине 19
века.
2. В чем заключалась сущность анатомического и физиологического направления в
хирургии?
3. Какой вклад внес Н.И.Пирогов в развитие топографической анатомии и хирургии?
4. Какова роль русских хирургов во введении обезболивания, антисептики и асептики
в повседневную практику?
5. Значение научной и практической деятельности выдающихся хирургов второй половины 19 века для развития отечественной медицины
6. Назовите выдающихся русских гигиенистов второй половины 19 века и их вклад в
становление медицинских знаний
7. Каково значение земской медицины для развития медицинской науки в России
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Развитие хирургии во второй половине XIX в. шло под знаменем идей Н.И. Пирогова.
НИКОЛАИ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ (1810 - 1881) - выдавшийся анатом, основатель военно-полевой хирургии, основоположник топографической (метод "ледяной анатомии") и хирургической анатомии в России. Впервые применил в военно-полевых условиях эфирный
наркоз (1847). Издал труд "Начала общей военно-полевой хирургии" (1865). Предложил
иммобилизацию гипсовой повязкой для лечения переломов. Ввел понятие "сортировка" при
поступлении раненых на полевые медицинские учреждения. Разработал учение о профилактике хирургических инфекций. Ввел в практику антисептические средства (настойку йода, марганцовокислый калий, раствор хлорной извести, азотнокислое серебро). Провел реформу по организации работы хирургических отделений: выделил особое отделение для
больных пиемией, рожей, гангреной ("гнойное" отделение), чтобы предупредить внутрибольничную инфекцию. Его трудами были заложены естественнонаучные основы хирургии и преодолен господствовавший до того времени эмпиризм. Им успешно разрабатывались такие проблемы, как общее обезболивание, шок, борьба с осложнениями ран и др.
Во второй половине XIX в., наряду с распространением в хирургической практике
эфирного и хлороформного наркоза, были выявлены местно анестезирующие свойства кокаина (В.К. Анреп, 1880). В дальнейшем местное обезболивание разрабатывали А.В. Орлов
(регионарная анестезия), А.Н. Лукашевич, Н.Н. Петров, Р.Р. Вреден, В.А. Караваев, В.А.
Оппель, Н.Д. Монастырский, А.В. Вишневский и др. (проводниковая и инфильтрационная
анестезия).
В 1903 г. был введен гедоналовый внутривенный наркоз (Н.П. Кравцов, С.Н. Федоров), а с 1905 г. вместо токсического кокаина стал применяться новокаин.
Другой важнейшей проблемой хирургии было изыскание средств для борьбы с раневой инфекцией (И.В. Буяльский, Н.И. Пирогов). Исследования Л. Пастера явились основой для
создания Д. Листером учения "Об антисептическом методе в хирургической практике"
(1867), которым была открыта новая эра в борьбе с осложнениями ран. Н.В. Склифосовский
в качестве обеззараживающего средства предложил вместо раствора карболовой кислоты
раствор сулемы и йодоформ. П.И. Дьяконов - нафталин. Для тех же целей использованы и
другие химические средства.
Развитие антисептики, а затем и асептики (1881) обусловило тщательную подготовку
хирурга к операции, стерилизацию перевязочных и шовных материалов. Эти и другие открытия позволили сделать крупные оперативные вмешательства на органах брюшной, и
позднее на органах грудной полости. Возникли новые разделы хирургии: урология, нейрохирургия, хирургия отдельных органов и систем (желудка, желчных путей, легких). На этой
основе стала успешно развиваться неотложная хирургия и скорая помощь.
Выдающиеся достижения века в области хирургии потребовали расширения сети
хирургических отделений, хирургических клиник при медицинских факультетах. За первые
25 лет существования земства (с 1864 г) было открыто свыше 700 сельских больниц. В это
время работало более 1000 хирургов, в их число входили такие выдающиеся деятели медицины, как С.П. Федоров, Н.А. Вельяминов, Н.В. Склифосовский, П.И. Дьяконов, В.А. Оппель, А.В. Мартынов, А.А. Бобров, П.Н. Тихонов, Г.Н. Турнер и другие. Первое хирургическое общество было основано в Москве в 1881 г. Там же состоялся первый съезд российских хирургов (1900).
Развитие гигиены в России шло от описательной к экспериментальной научной дисциплине, основанной на достижениях естествознания и социально-экономических наук.
Рост капиталистического производства в дореформенной России сопровождался концентрацией населения в городах, ухудшением условий труда и быта, чудовищной эксплуатацией рабочих и использованием низкооплачиваемого женского и детского труда.
Высокая заболеваемость населения заразными болезнями, смертность от них, неудовлетворительное санитарное состояние городов и рабочих жилищ возбуждали вопрос об улучшении общественного быта и разработке гигиенических мероприятий по предупреждению заболеваний.
В защиту интересов народа в деле охраны здоровья выступали революционерыдемократы, социал-демократы, передовые деятели медицины и другие представители интеллигенции. В 1865 г. в России, раньше чем в Европе, были учреждены самостоятельные
кафедры гигиены, которые возглавили А.П. Доброславин, А.В. Субботин, И.П. Скворцов,
Ф.Ф. Эрисман. Социальная направленность русских гигиенических школ проявилась в обширных санитарно-статистических исследованиях здоровья населения и общественнопрофилактической деятельности санитарных врачей.
Широкий размах санитарно-гигиенических исследований, который приводил к
накоплению научных данных и разработке разнообразных методов исследования, способствовал дифференциации гигиены. Стали выделяться и оформляться в самостоятельные отрасли: гигиена труда, коммунальная гигиена, гигиена питания. Гигиена стала проникать в
содержание клинических дисциплин и обогащать их своими данными, что составило одну
их характерных черт развития медицины в России. Опираясь на экспериментальные и статистические исследования, русская гигиеническая наука делала обобщения, которые имели
огромное социальное и общественно-политическое значение. Отечественные гигиенисты
первые высказали мысль, что высокая заболеваемость и смертность населения объясняются
несовершенством общественного строя, при котором бесконтрольно эксплуатируется человеческий труд. "Неблагоприятная санитарная обстановка нашей частной жизни всецело
обусловливается несовершенством нашего социального быта и общественного строя", - писал Ф.Ф. Эрисман.
Развитие гигиены в России второй половины XIX в. и начала XX в. связано с деятельностью многих выдающихся гигиенистов: А.П. Доброславина, В.А. Субботина, Ф.Ф. Эрисмана, А.И. Якобия, И.П. Скворцова, Г.В. Хлопина, С.С. Орлова, Н.К. Игнатова и др.
В результате экономических и социальных преобразований, проходивших в России в
середине XIX в., появление в 1864 г. земской медицины было явлением закономерным.
Земская медицина была значительным общественным явлением отечественной культуры
периода развития капитализма в России, единственным в истории примером организован-
ной медицинской помощи сельскому населению в условиях капитализма. Замечательные
традиции земских врачей взяты на вооружение современными врачами. Своими запросами
и нуждами земские врачи оказали влияние на развитие клинических медицинских специальностей, и в первую очередь хирургии и акушерства. Большой вклад в медицину внесла
земская санитарная статистика. В земской медицине получила яркое отражение передовая
черта отечественной медицины - ее санитарно-гигиеническая, профилактическая направленность. Передовые идеи профилактики получили распространение в трудах и деятельности многих земских врачей.
Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)
1. Развитие хирургии в России во второй половине 19 века
2. Николай Иванович Пирогов – выдающийся хирург и анатом
3. Николай Васильевич Склифосовский – выдающийся хирург и общественный деятель
4. Жизнь и деятельность Караваева В.А. (1811-1892)
5. Выдающийся хирург Петр Иванович Дъяконов
6. Жизнь и деятельность А.А. Боброва
7. Николай Александрович Вильяминов, его жизнь и деятельность
8. Федоров Сергей Петрович, его роль в развитии хирургии
9. Басов Василий Александрович
10. Николай Нилович Бурденко – основоположник отечественной нейрохирургии
11. Творческий путь Александра Васильевича Вишневского
12. Бакулев Александр Николаевич
13. Воинов Леонид Иванович
14. Петров Николай Николаевич
15. Опель Владимир Андреевич
16. Юдин Сергей Сергеевич
17. Спасокукоцкий Сергей Иванович
18. Основоположник экспериментальной гигиены в России – Алексей Петрович Доброславин
19. Выдающийся гигиенист России – Федор Федорович Эрисман
20. Развитие общественной медицины в России
21. Земский врач Осипов Евграф Алексеевич
Основная литература
 Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАРМЕД», 2004.
 Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины.
Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.
 Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
 Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература
1. Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2000.
2. Аникина Т.И. А.А. Бобров М. «Медгиз», 1959.
3. Брежнев А.П. Пирогов
М. Молодая гвардия, 1990.
4. Захарьян С.Т. Творческий путь Александра Васильевича Вишневского. М. «Медицина»,1973
5. Захаров Е.И. В.А. Басов М. «Медгиз», 1953.
6. Иванова А.Т. С.П. Федоров. Научная биография. М. «Медицина», 1972.
7. Малинина О.В. Л.И. Воинов. Л. «Медицина», 1965.
8. Михайлов С.С. В.А. Караваев (жизнь и деятельность). Л., 1954.
9. Серебров А.И. Н.Н. Петров. М. «Медицина», 1972.
10. Трунин М.А., Елизаров В.А. В.А. Опель. М. «Медицина», 1973.
11. Юдин С.С. Размышления хирурга. М. «Медицина», 1968.
Занятие 14 - 15
Тема:
РАЗВИТИЕ ПЕДИАТРИИ В РОССИИ (ВТОРАЯ ПОЛОВИНА 19 ВЕКА И
ПЕРВАЯ ПОЛОВИНА 20 ВЕКА)
Учебные и воспитательные цели: изучить основные черты успешного развития отечественной педиатрии во второй половине 19 и первой половине 20 века.
Задачи занятия:
 Показать важнейшие открытия и достижения педиатрии в России во второй половине 19 века.
 На примерах жизни и деятельности выдающихся ученых-педиатров выявить важнейшие направления развития медицины, их прогрессивное значение
 Показать развитие педиатрических школ в России
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
1. Как происходило становление педиатрии в Российском государстве?
2. Охарактеризуйте общие черты развития педиатрии в России во второй половине 19
века.
3. Какой вклад внесли С.Ф. Хотовицкий, Н.А. Тольский, Н.Ф. Филатов, Н.П. Гундобин в развитие педиатрии в России?
4. Какова роль русских педиатров в исследовании анатомо-физиологических особенностей ребенка?
5. Значение научной и практической деятельности выдающихся педиатров первой
половины 20 века для развития отечественной медицины
6. Опишите дальнейшее развитие, совершенствование и дифференциацию педиатрии
в эпоху новейшего времени
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
До XIX века в России не было ни больниц для детей, ни детских врачей. Лечением
занимались "повивальные бабки" и акушерки. Смертность детей, особенно на первом году
жизни, была чрезвычайно велика. Ряд мероприятий по борьбе с детской смертностью был
проведен лишь в XVIII веке. Так по указу Петра I некоторые монастыри были фактически
превращены в своеобразные воспитательные дома. В 1706 г. митрополит Иов организовал 3
больницы на берегу р. Волхов, гостиницу для прохожих и "дом для незаконнорожденных и
всяких подкидных младенцев" в монастыре города Колмов. В 1714 г. в Петербурге была
организована богадельня-приют для подкидышей и беспризорных детей. В феврале 1721
года появился сенатский указ "О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев...". Реализовывать этот указ спустя сорок лет пришлось И.И.Бецкому
(1704 - 1795). По его проекту был создан Московский воспитательный дом (манифест Екатерины II от 1 сентября 1763 г.).
Ряд проводившихся в России мероприятий, направленных на оздоровление детей,
тесно связан с деятельностью Вольно-экономического общества, которое было учреждено в
1765 г. В частности ему принадлежит заслуга активного участия в распространении оспопрививания в России. Общество неоднократно обсуждало на своих заседаниях причины
огромной детской смертности в России, издавало популярные книги по борьбе с детскими
болезнями, стимулировало научную работу по изучению детской смертности и проведению
мероприятий для ее снижения.
Предпосылками для выделения педиатрии из клинической медицины в самостоятельную науку явились:
1. Открытия и достижения в области естествознания, а также анатомии, физиологии и микробиологии;
2. Высокая смертность детей, особенно на первом году жизни:
3. Появление работ, в которых были отражены вопросы гигиены, диетики и патологии детского возраста.
Первым в России начал читать курс детских болезней профессор кафедры акушерства Медико-хирургической академии Петербурга С. Ф. Хотовицкий в 1836 г. В 1861 г.
этот курс на медицинском факультете Московского университета читал доцент кафедры
акушерства, женских и детских болезней Н.А.Тольский.
Степан Фомич ХОТОВИЦКИИ (1796 - 1885) - основоположник педиатрии в России. В
1847 году издал первое оригинальное руководство по педиатрии на русском языке - "Педиатрика", где указал, что ребенок - это не "миниатюра взрослого", а организм, обладающий
рядом отличительных черт в морфологическом, физиологическом и психологическом отношении, поэтому в вопросах его терапии и гигиены следует исходить из анатомофизиологических особенностей детского организма. В монографии излагается методика обследования ребенка, приводятся сведения о причинах, симптомах и лечении детей.
Николай Алексеевич ТОЛЬСКИЙ (1832 - 1891) в трудах "О значении гигиены в общественной жизни и особенности применения ее к нашим учебным заведениям" (1869) и "О
влиянии школы на здоровье ее воспитанников" (1891) изложил результаты многолетних исследований, выявивших большое число детей с неправильной осанкой, искривлением позвоночника, нервными расстройствами, физической слабостью, близорукостью, малокровием. Он учил, что при сборе анамнеза необходимо выяснять условия жизни ребенка, обычаи
семьи, привычки, характер питания, полагая, что это поможет вскрыть причины, характер
течения и исход заболевания. Н.А. Тольский организовал первую детскую университетскую
клинику на 11 коек и небольшую амбулаторию при ней. В его клинике работали
Н.Ф.Филатов. Н.П. Гундобин и др.
Карл Андреевич РАУХФУС (1835 - 1915) инициатор строительства детских больниц:
одной - в Петербурге (1869), другой - в Москве (1876). Разработал режим работы больницы,
применил в ней систему боксов-изоляторов для сомнительных случаев, дезинфекцию, обязательное ношение халатов. Им же была организована подготовка кадров специально для
детских больниц. К наиболее крупным научным работам К.А.Раухфуса относятся его исследования гнойных поражений суставов у грудных детей, врожденных пороков сердца,
применения противодифтерийной сыворотки. Он описал важный для диагностики выпотных плевритов симптом - притупление перкуторного звука около позвоночника на здоровой стороне - так называемый треугольник Раухфуса.
Нил Федорович ФИЛАТОВ (1847 - 1902) впервые описал "скарлатинозную краснуху"
(1885), идиопатическое воспаление шейных лимфатических узлов, ранний диагностический
признак кори - отрубевидное шелушение эпителия на слизистой оболочке губ и щек, появляющееся за несколько дней до сыпи (пятна Филатова - Бельского - Коплика). Свой большой опыт он подытожил в работах "Семиотика и диагностика детских болезней"(1890),
"Лекции об инфекционных заболеваниях детского возраста" (1903). "Клинические
лек-
ции" (1883). "Краткий учебник детских болезней" (1893) и др.
Николай Петрович ГУНДОБИН (1860 - 1908) - организатор Союза борьбы с детской
смертностью в России. Наиболее крупные его работы: "Общая и частная терапия болезней
детского возраста" (1896), "Школьная гигиена" (1902), "Гигиена детства" (1903), "Особенности детского возраста" (1906), "Детская смертность в России и меры борьбы с нею"
(1906). "Воспитание и лечение ребенка до 7-летнего возраста" (1907), "Современные задачи
школьной гигиены" (1907) - посвящены возрастным анатомо-физиологическим особенностям детского организма, вопросам физического воспитания, закаливания, режима учебных
заведений.
Эволюция педиатрии в эпоху новейшего времени (ХХ век) продолжается на основе
традиций прошлого с учетом новых технологий. Наибольшую известность в ХХ столетии
получили научные школы Г.Н. Сперанского и А.А.Киселя, Молчанова, М.С. Маслова.
Александр Андреевич КИСЕЛЬ (1859 - 1938) большое внимание уделял изучению туберкулеза, ревматизма и малярии в детском возрасте, разработке вопросов их профилактики и лечения. Был сторонником внедрения в педиатрическую практику использования естественных физических факторов (воздух, вода, солнце) для профилактики и лечения заболеваний детей.
Василий Иванович МОЛЧАНОВ (1868 - 1959) создал научные труды о патогенезе паралича сердца при дифтерии, о патогенезе скарлатинного сердца, о связи ревматизма со
скарлатиной, о заболеваниях нервной и эндокринной систем, о роли социально-бытовых
факторов в патологии детского возраста и др.
Георгий Нестерович СПЕРАНСКИЙ (1873 - 1969) - один из основоположников методов, принципов, теории охраны материнства и младенчества с России. Первый педиатр,
начавший работать в родильном доме, при котором в 1908 году организовал для матерей
консультацию по уходу за грудными детьми. В 1910 г. создал первую лечебницу для грудных детей, а в 1913 г. - отделение для детей грудного возраста. Научные труды Г.Н. Сперанского посвящены вопросам физиологии и патологии раннего детского возраста: дизентерии, расстройству питания и пищеварения у детей, сепсису новорожденных, пневмонии у
детей грудного возраста и др. Г.Н.Сперанский был редактором журнала "Педиатрия" (1922
- 1934). При его участии было издано первое руководство, специально посвященное профилактике и клинике заболеваний детей первых лет жизни, - "Учебник болезней раннего детского возраста" (1934).
Михаил Степанович МАСЛОВ (1885 - 1961) внес существенный вклад в изучение
этиологии, патогенеза, особенностей клинического течения, профилактики и лечения пневмоний, токсических и септических состояний, функций аппарата внешнего дыхания, болезней печени, почек, эндокринной и вегетативной нервной системы у детей. Большое внимание уделял возрастной и индивидуальной реактивности детей и ее роли, как в возникновении, так и в характере течения различных заболеваний. Инициатор внедрения в практику
новых методов исследования врожденных пороков сердца у детей и разработки показаний
для хирургического вмешательства при них. Широкую известность получили его работы
"Учение о конституциях и аномалиях конституции в детском возрасте" (1824), "Основы
учения о ребенке и особенностях его заболеваний" (1826 - 1827), "Диагноз и прогноз детских заболеваний.
Расширение медицинских вузов, создание научно-исследовательских педиатрических
институтов способствовали формированию научных коллективов во главе с крупными педиатрами - Ю.Ф.Домбровской, Н. М. Щеловановым. А. Ф. Туром и др.
Юлия Фоминична ДОМБРОВСКАЯ (1891 - 1976) описала ряд особенностей гиповитаминоза В1, капилляротоксикоза, предложила классификации пневмоний у детей. Ряд исследований посвятила коллагеновым заболеваниям, особенностям клиники гипоксии у детей, а
также истории педиатрии.
Николай Матвеевич ЩЕЛОВАНОВ (1892 - 1984) в 1918 - 1931 гг. работал в Институте
мозга, где создал и возглавил отдел и клинику по изучению развития высшей нервной деятельности младенца. Он один из основоположников онтогенетического метода разработки
проблем высшей нервной деятельности человека. Доказал, что становление основных
функций больших полушарий головного мозга у человека происходит в первый месяц жизни, и что в этот же период определяется доминирующая роль полушарий головного мозга
по отношению к нижележащим образованиям нервной системы. Н.М.Щелованов изучал
особенности формирования и развития высших психических функций человека в постнатальный период и в течение первых 2-3 лет жизни. Полученные им данные взял за основу
при разработке системы воспитания детей раннего возраста, которую изложил в труде "Режим детей раннего возраста в яслях и домах ребенка"(1953). "Воспитание детей раннего
возраста в детских учреждениях" (1960). "Развитие и воспитание ребенка от рождения до 3х лет" (1969).
Александр Федорович ТУР (1894 - 1974) написал первые книги по детской гематологии, по физиологии и патологии новорожденных, а также по организации медицинского
обслуживания детей раннего возраста. В годы Великой Отечественной войны изучал особенности патологии у детей в блокированном Ленинграде.
Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)
1. Предпосылки для выделения педиатрии из клинической медицины в самостоятельную науку
2. Развитие педиатрии в России во второй половине 19 века
3. Хотовицкий Степан Фомич – основоположник педиатрии в России.
4. Николай Алексеевич Тольский , влияние его трудов на развитие педиатрии
5. Роль выдающегося ученого – Нила Федоровича Филатова в создании отечественной
научной школы педиатров
6. Гундобин Николай Петрович – выдающийся отечественный педиатр
7. Общие черты развития педиатрии в России в эпоху новейшего времени
8. Вклад Александра Андреевича Киселя в становление и развитие отечественной педиатрии
9. Георгий Нестерович Сперанский – основоположник системы охраны материнства и
младенчества в России
10. Лебедева Вера Павловна – известный педиатр и общественный деятель
11. Вклад Василия Ивановича Молчанова в создание педиатрической научной школы в
России
12. Маслов Михаил Степанович
13. Тур Александр Федорович
14. Соколова-Пономарева Ольга Дмитриевна
15. Долецкий Станислав Яковлевич
16. Бисярина Валентина Павловна
17. Краснобаев Тимофей Петрович
Основная литература
 Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАРМЕД», 2004.

Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины.
Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.
 Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
 Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература
1. Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2000.
2. Бетюцкая А.В. Н.А. Тольский. – М., «Медгиз», 1953.
3. Бисярина В.П. О.Д. Соколова-Пономарева. – М.: Медицина, 1989.
4. Вайль В.С. С.Ф. Хотовицкий. Л., «Медгиз», 1949.
5. Вайль В.С. Один из основоположников научной педиатрии Н.П. Гундобин. - Сталинобад, 1957.
6. Конюс Э.М. Кисель Л.А. Люди русской науки. – М.,1963.
7. Молчанов В.И. Н.Ф. Филатов. К 100-летию со дня рождения. – М., 1947.
8. Микиртичан Г.А. М.С. Маслов. – М., Медицина, 1990.
9. Тарасов О.Ф. А.Ф. Тур. – М., Медицина, 1980.
10. Чумаевская О.А. Г.Н. Сперанский. – М., Медицина, 1973.
Занятие 16 - 17
Тема: РАЗВИТИЕ СТОМАТОЛОГИИ В РОССИИ (ВТОРАЯ ПОЛОВИНА 19 ВЕКА И
ПЕРВАЯ ПОЛОВИНА 20 ВЕКА)
Учебные и воспитательные цели: Раскрыть успехи зубоврачевания в России на фоне
развития медицины во второй половине 19 и первой половине 20 века.
Задачи занятия:
 Показать важнейшие открытия и достижения стоматологии в России во второй половине 19 века.
 На примерах жизни и деятельности выдающихся ученых-стоматологов выявить
важнейшие направления развития медицины, их прогрессивное значение
 Показать развитие стоматологических школ в России
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ
1. Как происходило становление зубоврачевания в Российском государстве?
2. Охарактеризуйте общие черты развития стоматологии в России во второй половине 19 века.
3. Какой вклад внесли П.Г. Дауге, А.А. Лимберг, А.И. Евдокимов в развитие стоматологии в России?
4. Значение научной и практической деятельности выдающихся стоматологов первой
половины 20 века для развития отечественной медицины
5. Опишите дальнейшее развитие, совершенствование и дифференциацию стоматологии в эпоху новейшего времени
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Происшедшие в России во второй половине XIX в. и в начале XX в. социальноэкономические сдвиги обусловили дальнейшее повышение роли революционнодемократических идей и естествознания, как идеологии передовой части интеллигенции и
народных масс. Середина XIX в. ознаменовалась величайшим революционным переворотом в философии и общественных науках (А.И. Герцен, Н.Г. Чернышевский, А.Н. Добролюбов и др.). В это время возникает и развивается учение марксизма составной частью, философской основой которого является диалектический и исторический материализм. Велика роль исторического и диалектического материализма в борьбе с догматизмом, эмпиризмом, агностицизмом и различного рода идеалистическими течениями в естествознании и
медицине (физиологический идеализм, витализм и др.). Медицина в своем развитии при-
близилась к естествознанию (достижения в области биологии, физики, химии, физиологии
и других науках), что обусловило возможности для нового подъема в развитии и внедрении
в медицину экспериментальных исследований.
Важнейшим направлением в развитии медицинской науки и практики были разработки методологических подходов к изучению организма человека в здоровье и болезни, как
единого целого, во всех аспектах его жизнедеятельности и во взаимосвязях с влиянием
внешней, в том числе и социальной среды. Продолжается дальнейшая разработка идей
нервизма, роли психического в проявлениях организма и их обусловленности влияниям
внешней и внутренней среды: изучение действия нервных центров на характер течения физиологических и патологических реакций в организме.
Расширяются методы обследования больных и изучения функциональных состояний органов и систем организма, описания болезней, внедряются методы климато- и бальнеологии,
обезболивания, асептики и антисептики, новых оперативных вмешательств и многое другое. Во всех этих направлениях трудами ученых нашей страны был внесен большой вклад в
сокровищницу медицинских знаний, получивших мировое признание: морфология (Д.Н.
Зернов, А.И. Бабухин, П.Ф. Лесгафт, А.С. Догель), физиология и патология (И.М. Сеченов,
В.В. Пашутин, И.И. Мечников), терапия (С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов), педиатрия (Н.Ф. Филатов), хирургия (Н.В. Склифосовский, А.А. Бобров, П.И. Дьяконов), гинекология (Н.Ф. Снегирев), гигиена (А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман) и многое другое.
Как формы организации медицинской помощи, появились земская и фабрично-заводская
медицина.
Большое значение для развития стоматологии этого периода имела деятельность хирургов медико-хирургической академии. Серьезное внимание вопросам стоматологии уделял заведующий кафедрой теоретической хирургии академик П.П. Заблоцкий-Десятовский
(1816-1892). Особый интерес для стоматологов имела его работа "О болезнях рта и соседних ему частей" (1856), в которой автор осветил вопросы, связанные с заболеваниями губ,
десен, твердого и мягкого неба, языка, челюстей. Вполне актуальны взгляды автора на технику операций при остеомиелитах челюстей, опухолях, двухсторонних расщелинах неба.
Непосредственное отношение к стоматологии имела другая работа П.П. ЗаблоцкогоДесятовского "О болезнях челюстной пазухи" (1854), в которой дана патология гайморовой
полости, лечение гайморитов. Вопросу пластических операций челюстно-лицевой области
посвящена его статья "Об искусстве лечить безобразие лица по способу французскому"
(1843). Интересна популярная статья П.П. Заблоцкого-Десятовского "О сохранении зубов в
здоровом состоянии" (1855), в которой говорится о вреде зубных порошков из угля и хинина. Деятельность Сергея Петровича Коломнина (1842-1886) - заведующего кафедрой хирургической клиники медико-хирургической академии также была тесно связана со стоматологией. В своей статье "О резекции верхней челюсти по поводу опухолей" (1882) С.П. Коломнин поделился опытом применения интратрахеального наркоза. С.П. Коломнин неоднократно возглавлял комиссии по реорганизации зубоврачебного образования.
Замечательный хирург Николай Александрович Вельяминов (1855-1922) нередко
проводил стоматологические операции. Им были разработаны новые методы лечения огнестрельных ранений, а также принципы первой помощи, определяющей успехи дальнейшего
лечения. Он одним из первых в мире предложил индивидуальный перевязочный пакет, как
"обязательную противогнилостную перевязку не только в госпиталях и лазаретах, но и на
поле сражения". В 1896 г. он сделал доклад на тему: "К вопросу об операциях в полости
рта".
Большое значение для развития детской стоматологии имела деятельность многих
представителей кафедры педиатрии медико-хирургической академии. В учебной программе
по детским болезням 1862 г. имелся специальный раздел основ детской стоматологии, который включал: стоматиты катаральные, дифтеритические, скорбутные, язвенные, затрудненное прорезывание зубов и осложнения при этом. Программа по детским болезням, составленная в 1869 г., включала более широкий круг вопросов по детской стоматологии: болезни полости рта, болезни слюнных желез, врожденные пороки развития губ и рта, стоматиты, молочницу, ному. Большое внимание вопросам детской стоматологии уделял профессор Николай Петрович Гундобин (1860-1908), хорошо знакомый с практическими разделами детской стоматологии. В 1894 г. вышла в свет его работа "О прорезывании зубов у де-
тей", в которой было показано, что прорезывание зубов - сложный физиологический процесс.
Для развития теоретической и практической стоматологии 60-х годов 19 века большое значение сыграла диссертация В.М. Антоновича "О реплантации и трансплантации зубов" (1885). Диссертация явилась первым оригинальным трудом не только в отечественной,
но и в мировой литературе по данной проблеме.
В конце XIX в. появляется ряд работ, посвященных изучению ферментативной способности пищеварительного тракта, в том числе и полости рта. В 1870 г. Виктором Васильевичем Пашутиным (1845-1901), создателем первой крупной физиологической школы в
России, была защищена диссертация на тему: "Некоторые опыты над ферментами, превращающими в глюкозу крахмал и тростниковый сахар". Диссертация была выполнена в лаборатории И.М. Сеченова. Этой же проблеме посвящена диссертация "К вопросу об уподоблении крахмальной пищи грудными детьми", которая была защищена в 1874 г. И.П. Коровиным (1843-1908), одна из первых работ по физиологии пищеварения.
В 90-х годах был защищен ряд диссертаций о различных заболеваниях зубов. Такая
актуальная проблема, как профилактика и лечение кариеса зубов, нашла отражение в диссертации А. К. Лимберга "Современная профилактика и терапия костоеды зубов" (1891). В
ней автор разработал клиническую классификацию кариеса зубов, систематизировал диагностику и изложил принципы лечения этого заболевания. Много места в диссертации уделено вопросу профилактики кариеса зубов. Так, впервые в мире был предложен метод плановой санации полости рта, который нашел широкое применение в практике советского
здравоохранения.
Изучению пульпы зуба при различных общих заболеваниях организма была посвящена диссертация А.И. Кудряшова, защищенная им в 1894 г. Автор нанес сокрушающий удар
господствовавшим в то время идеалистическим концепциям в вопросе этиологии кариеса
зубов, которые окончательно были разбиты советскими стоматологами. А.И. Кудряшов
впервые указал на наличие в пульпе зуба клеток ретикуло-эндотелиальной системы.
Вопрос лечения зубов с воспаленной пульпой был освещен в диссертации И.А. Краузе
(1897). Диссертация имеет большое значение для стоматологов, занимающихся лечением
пульпитов биологическим методом.
В 1908 г. была опубликована диссертация Н.А. Астахова на тему: "К вопросу о патогенезе зубных околокорневых кист", автор приходит к выводу, что источником зубных околокорневых кист являются остатки эмбрионального эпителия.
Кроме указанных диссертаций, было защищено много других, в которых освещены
различные вопросы стоматологии.
Особо важную роль в развитии стоматологии сыграл выдающийся деятель отечественной
медицины Николай Васильевич Склифосовский (1836-1904), который по праву может быть
назван основоположником научной стоматологии. Н.В. Склифосовский в 1879 г. на VI
съезде русских естествоиспытателей и врачей предложил создать самостоятельные клинические доцентуры по стоматологии. Большим вкладом в развитие челюстно-лицевой хирургии явились проведенные Н.В. Склифосовским операции при больших дефектах лица. Н.В.
Склифосовский был лично знаком с большинством видных стоматологов и зубных врачей
С.-Петербурга: А.К.Лимбергом, П.Ф.Федоровым,
Ф.А.Звержховским, Е.Ф.ВонгельСвидерской и др. Н.В. Склифосовский уделял огромное внимание стоматологии, способствовал ее развитию как науки, занимался вопросами подготовки стоматологических кадров. Он высоко ценил преподавательскую деятельность А.К. Лимберга, выдающегося деятеля отечественной медицины, первого русского профессора стоматологии и основателя
детского зубоврачевания в России. Вся жизнь и деятельность А.К.Лимберга (1856-1906)
была тесно связана с развитием стоматологии, как науки. Большую часть своих сил А.К.
Лимберг отдавал детскому зубоврачеванию. Он ввел систематические осмотры и лечение
зубов у детей, научно обосновал значение санации полости рта, снижающей процент
осложнений кариеса и удалений зубов.
Крупный общественный деятель, А.К Лимберг был инициатором создания общества
дантистов и зубных врачей в С.-Петербурге. Под его непосредственным руководством были
проведены первый и второй съезды по одонтологии в России (1896, 1899). Он был активным участником многих международных съездов (в Париже, Берлине, Вашингтоне и др.).
Общественность и научный мир высоко ценили деятельность А.К.Лимберга, избрав его почетным членом многих отечественных и зарубежных обществ.
В 1883 г. в С.-Петербурге образовалось "Первое общество дантистов России" и "С.Петербургское общество дантистов и врачей, занимающихся зубоврачеванием". "Первое
общество" было основано Ф.И. Важинским, а "С.-Петербургское общество дантистов и
врачей, занимающихся зубоврачеванием" - А.К. Лимбергом. С 1898 г. последнее стало
называться "С.-Петербургским зубоврачебным обществом".
В 1891 г. возникло "Московское одонтологическое общество", в которое входили
М.М. Чемоданов, Г.И. Вильга, И.М. Коварский, П.Г.Дауге и др. Первые научные стоматологические общества повлияли на развитие стоматологии в России. Они сплачивали кадры
стоматологов, организовывали и проводили научные зубоврачебные съезды, способствовали прогрессу научной стоматологии. Кроме научных, существовали и профессиональные
общества, которые объединяли зубных врачей и дантистов. В 1899 г. было организовано
"Российское одонтологическое общество".
Исключительно большое значение в формировании стоматологической науки имел
первый русский одонтологический периодический печатный орган "Зубоврачебный вестник" (1885), основателем которого был дантист А.П. Синицин. Создание журнала явилось
поворотным моментом в истории развития стоматологии в России. " Зубоврачебный вестник" стал своеобразным организационным центром, вокруг которого объединилось большое количество зубных врачей, работавших на периферии. Наряду с этим, журнал способствовал подготовке и организации одонтологических съездов. Видную роль сыграл журнал
в деле научной пропаганды, отображая развитие научного зубоврачевания и зубоврачебного дела в России. "Зубоврачебный вестник" существовал до 1917 г. Кроме того, в Москве с
1899 по 1915 гг. выходил журнал "Одонтологическое обозрение", во главе которого находились И.М. Коварский и Г.А.Ефрон, а в С.-Петербурге в 1906 г. А.В. Фишер издавал журнал "Зубоврачебное дело".
В 1885 г. на медицинском факультете Московского университета по инициативе Н.В.
Склифосовского была создана доцентура по одонтологии при факультетской хирургической клинике. Первым приват-доцентом стал Н.Н. Знаменский. В 1892 г. была открыта первая доцентура по зубным болезням в С.-Петербурге в Военно-медицинской академии. Ее
основателем был приват-доцент П.Ф. Федоров, возглавлявший доцентуру в течение 22 лет.
Создание и деятельность одонтологических доцентур имело исключительное значение для
оформления стоматологии, как самостоятельной научной и учебной дисциплины. Первая
самостоятельная кафедра одонтологии в России возникла в 1892 г. при Клиническом институте усовершенствования врачей в С.-Петербурге. В создании первых одонтологических
кафедр большое участие принимало С.-Петербургское общество дантистов и зубных врачей. Цикл лекций по одонтологии стал читать А.К. Лимберг.
В середине 19 века в зубоврачебном образовании произошли коренные изменения.
Вместо существовавшей подготовки дантистов путем ученичества появились специальные
школы, готовящие кадры образованных врачей. Первая в мире школа для обучения зубных
врачей была открыта в 1840 г. в Балтиморе (США). Позднее аналогичные школы были открыты и в других странах: Англии - в 1857 г., Франции - в 1880 г., Швейцарии -в 1881 г.,
Германии - в 1884 г. В России вопрос специального стоматологического образования привлекал внимание многих ученых, врачей, дантистов. Одни из них стояли за организацию
зубоврачебных школ. Высшее стоматологическое образование отстаивали Н.В. Склифосовский, А.К. Лимберг, С.П. Коломнин, А.И. Кудряшов, Ф.А. Звержховский. За открытие
частных зубоврачебных школ выступали дантисты П.А. Синицин, И.И. Хрущев, Ф.И. Важинский и др.
В 1881 г. в С.-Петербурге Ф.И. Важинский открывает первую в России частную зубоврачебную школу. Сначала в школу принимались лица, окончившие 4 класса гимназии, затем требования стали возрастать и уже с 1891 г. принимались лица, имевшие образование
не менее б классов среднего учебного заведения. Обучение продолжалось 2,5 года. Окончившие школу могли держать экзамен в Военно-медицинской академии или на медицинском факультете университета и получать звание зубного врача с правом выписывания лекарства.
В 1891 г. был издан закон "О преобразовании обучения зубоврачебного искусства". Он
устанавливал два звания для специалистов по зубоврачеванию: дантист и зубной врач. Звание дантиста присваивалось обучавшимся путем ученичества в частных кабинетах, звание
зубного врача обучавшимся в частных зубоврачебных школах, деятельность которых с 1891
г. определялась "Нормальным уставом". Новый устав не предусматривал прекращения подготовки дантистов путем ученичества, которое продолжалось в течение всего XIX столетия
(до 7 мая 1900 г.). Зубоврачебные школы открывались только в университетских городах.
Их деятельность обусловила увеличение частных зубоврачебных кабинетов в других городах. Первая зубоврачебная школа в Москве была открыта в 1892 г. И.М. Коварским. Преподавание проводилось по широкой программе с обязательным изучением анатомии, химии,
физики, физиологии, гистологии, общей хирургии и фармакологии. Если в 1898 г. в России
функционировало 9 зубоврачебных школ, то к 1916 г. их было около 20.
Открытие первых русских школ положило начало качественно новому периоду в истории
подготовки зубоврачебных кадров. Однако реформа зубоврачебного образования не решила
основного вопроса - организации государственных одонтологических факультетов. Она
лишь закрепила "частнопредпринимательский характер зубоврачебных школ".
В связи с открытием первой русской зубоврачебной школы Ф.И. Важинского, появление учебника И.И. Хрущева "Полный зубоврачебный курс" (1886) было особенно важным. В нем с исключительным знанием теории и практики были изложены все разделы
стоматологии. Велика заслуга И.И. Хрущева в создании зубоврачебного оборудования, которое он демонстрировал на Всероссийской выставке в 1896 г. в Н.-Новгороде.
Зубопротезированием занимались дантисты, зубные врачи, окончившие зубоврачебные школы, ибо согласно закону, "всякий, желающий посвятить себя зубоврачебной деятельности, должен выучиться не только лечению зубов, их пломбированию, но и протезированию". Специальных учебных заведений для подготовки зубных техников не было. Последние, будучи причислены к ювелирному цеху, по ремесленному уставу того времени
получали знания по специальности индивидуальным обучением у практиков или в частновладельческих зуботехнических мастерских. Порядок подготовки зуботехнических кадров
ни одним законом не был установлен. Существовало только разъяснение Медицинского совета (1886), по которому "лица, именующие себя зубными техниками, не вправе самостоятельно изготовлять искусственные зубы, а могут заниматься этим лишь по заказу дантиста
или под его ответственностью".
В 1907 г. Сенат предоставил право Ремесленным управам производить испытания и
выдавать дипломы на звание "мастера зуботехнического дела", причем никакой общеобразовательной и медицинской подготовки для этого не требовалось. Попытки отдельных лиц
в начале XX в. создать специальные школы для формирования зуботехнических кадров были отклонены правительством, но было разрешено открытие ремесленных зуботехнических
мастерских, которые выпускали "мастеров зуботехнического ремесла". Такие мастерские
были открыты в Москве, Одессе и других городах. До тех пор, пока зубоврачебная помощь
оставалась в частных руках, ни о каких государственных зубоврачебных лабораториях не
могло быть и речи, так же как и не могла идти речь о подготовке зуботехнических кадров
путем создания государственных зуботехнических школ.
В 1896 г. В Нижнем Новгороде состоялся первый съезд русских дантистов. Всего за
период до революции 1917г. состоялось шесть одонтологических съездов (1896, 1899, 1902,
1905, 1907, 1912) и пять Всероссийских делегатских съездов союза зубных врачей, созданного в 1905 г. по инициативе А.В. Фишера, Г.И. Вильги, П.Г. Дауге. Эти съезды сыграли
исключительную роль в развитии научной мысли по одонтологии, в подготовке кадров и
организации общественной зубоврачебной помощи в России. На них обсуждались актуальные проблемы зубоврачевания: обезболивание в стоматологии, хирургические операции,
болезни зубов и общее состояние организма и другие. Обеспеченность населения стоматологической помощью была низкой. Так, в Москве по переписи 1850 г. население составляло
около 350 тысяч, на 15 тыс. человек приходился 1 зубной врач, к 1902 г. на 140 млн. насе-
ления России был 221 специалист по зубоврачеванию, т.е. 1 врач приходился на 60 тыс. человек. А на все уездные города Московской губернии было только 2 врача.
Зубоврачебную помощь населению в конце XIX в. оказывали в основном вольнопрактикующие специалисты, иностранцы, приехавшие в Россию за легким заработком.
Вольнопрактикующие зубные врачи работали в частных зубоврачебных кабинетах или
частных лечебницах. Зубоврачебная помощь в таких лечебницах была более квалифицированной, чем в кабинетах. Наряду с вольнопрактикующими специалистами, росло число
врачей при государственных учреждениях. Армия обслуживалась лекарями, фельдшерами.
К 1910 г. зубоврачебные кабинеты были открыты во всех госпиталях. Во время первой мировой войны развивалась и челюстно-лицевая хирургия. Для оказания специализированной
помощи открывались первые челюстно-лицевые лазареты. Помощь челюстно-лицевым раненым оказывали выдающиеся хирурги Н.Н. Петров, Р.Р. Вреден. Один из госпиталей возглавлял Д.А. Энтин.
Перед Октябрьской революцией 1917 г. в России было около 5 тыс. частнопрактикующих зубных врачей, которые обслуживали в основном имущие классы общества. В
Москве на 1 зубного врача приходилось около 9 тыс. человек. Во многих губерниях России
квалифицированное лечение зубных болезней вообще отсутствовало.
Октябрьская революция стала переломным событием в развитии зубоврачебной
науки. В условиях голода, разрухи, массовых эпидемий Советской власти предстояло решать сложные задачи по созданию системы государственной специализированной зубоврачебной службы и подготовке кадров. 24 января 1918 г. был подписан декрет СНК РСФСР
"О Совете врачебных коллегий", который стал высшим медицинским органом рабочекрестьянского правительства. Председателем Совета врачебных коллегий был назначен
А.И. Винокуров. Совет врачебных коллегий провел большую организационную работу по
созданию на местах медико-санитарных отделов Совдепов, предвосхитив создание единого
центрального органа для руководства народным здравоохранением.
В июле 1918 г. в Москве состоялся V Всероссийский съезд Советов, принявший конституцию РСФСР. Наряду с другими органами Советской власти, был учрежден и Народный Комиссариат здравоохранения РСФСР. 11 июля 1918г. был подписан декрет СНК
РСФСР "Об учреждении Народного Комиссариата здравоохранения", во главе которого
стояли Н.А. Семашко и З.П. Соловьев. Членами Коллегии НКЗ РСФСР были назначены
А.П. Голубков, П.Г. Дауге, В.М. Бонч-Бруевич (Величкина) и Е.П. Первухин. Наркомздраву
РСФСР передавались все дела и средства Совета врачебных коллегий, поручалось объединение всех медицинских управлений при всех комиссариатах и осуществление контроля за
их работой. 17 июля 1918 г. Коллегия НКЗ РСФСР приняла "Положение о зубоврачебной
подсекции НКЗ РСФСР и Ученой одонтологической комиссии при ней".
Задачи, стоящие перед здравоохранением в области зубоврачевания, были огромны, и
поэтому зубоврачебная подсекция взяла на себя обязанность разработки и проведения в
жизнь мероприятий по реформе зубоврачебного дела в Республике. 26 декабря 1918г. выходит постановление "О государственной организации зубоврачебной помощи в Республике", направленное на организацию системы государственных специализированных учреждений, распределении сети существующих и вновь организующихся зубоврачебных учреждений по стране; основой государственной зубоврачебной помощи провозглашалась
профилактика. К работе в государственных зубоврачебных учреждениях привлекались зубные техники, ранее не относившиеся к зубоврачебному персоналу.
Для решения научно-методических вопросов организации зубоврачебной помощи П.Г.
Дауге привлек врачей и зубных врачей, ученых и общественных деятелей, способных оказать действенную помощь в организационных и научных вопросах: среди них были А.И.
Евдокимов, Е.М. Гофунг, И.Г. Лукомский, А.А. Лимберг, М.О. Коварский, Н.И. Агапов,
Н.А. Астахов и др.
В январе 1928 г. П.Г. Дауге сделал доклад на Коллегии НКЗ РСФСР о положении зубоврачебной помощи в РСФСР и ближайших ее задачах, а 6 июля этого же года он выступил на III Всесоюзном одонтологическом съезде с докладом "Уроки 10-летнего государ-
ственного зубоврачебного строительства". П.Г. Дауге показал, что за 10 лет были достигнуты значительные успехи в деле организации стоматологической помощи, сеть специализированных зубоврачебных учреждений неуклонно развивалась и укреплялась. По приведенным им данным, за 1924-1926 гг. число стоматологических амбулаторий достигло 112, зубопротезных лабораторий - 211. В этих учреждениях работал 3151 зубной врач и 602 зубных техника. На 1 января 1928 г. общее число зубных врачей в РСФСР, состоящих на государственной службе, приблизилось к 4600.
2. СТОМАТОЛОГИЯ В ПРЕДВОЕННЫЕ ГОДЫ
В 1923 г. П.Г. Дауге отмечал, что между бурно растущим спросом на все виды квалифицированной стоматологической помощи и реальной возможностью его удовлетворения все
еще существовала колоссальная пропасть, которую предстояло смягчить в ближайшие годы. В городах и промышленных центрах, где была сосредоточена основная масса рабочего
класса, в годы первой пятилетки предполагалось довести число зубных врачей до 6 тыс., в
сельской местности - до 2300. В предвоенные годы был достигнут значительный прирост
кадров зубных врачей. В 1935 г. в государственной сети (с учетом ведомственных учреждений) насчитывалось 11599 зубных врачей. Значительно расширилась и сеть зубоврачебных
учреждений, которая составила по Союзу 6961 (без учета ведомственных учреждений).
В организацию труда зубоврачебных учреждений вносились научно обоснованные методы,
разрабатываемые и внедряемые отечественными учеными и специалистами различных
профилей. Массовый характер приняло повышение квалификации зубных врачей так называемой "старой формации", которое осуществлялось в Москве Государственным институтом стоматологии и одонтологии (ГИСО) и стоматологическими учебно-практическими институтами в Ленинграде, Одессе, Горьком и ряде других городов России.
ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ В ГОДЫ ВОВ (1941-1945)
К началу Великой Отечественной войны была создана система доврачебной, первой
врачебной и квалифицированной стоматологической помощи при ранениях лица и челюстей, разработаны табели специального оснащения, образцы шин и т.п. Стоматологическую
помощь в Красной Армии и Военно-морском флоте возглавляли генерал-майор медицинской службы Д.А. Энтин и В.М. Уваров - основоположники военной стоматологии в нашей
стране, которые выдвинули комплекс задач по ее улучшению. Организаторами и руководителями стоматологической помощи в системе эвакогоспиталей НКЗ СССР были И.Г. Лукомский, А.И. Евдокимов, Б.Н. Бынин и др.
С первых дней Великой Отечественной войны стоматологи заняли важное место в
оказании помощи при челюстно-лицевых ранениях. В основе организации лечебноэвакуационного обеспечения на фронте и в тылу лежало проведение единой системы поэтапного лечения с эвакуацией раненых по назначению, сортировкой, последовательностью
и преемственностью медицинской помощи на каждом этапе. Стоматологи применяли активные методы хирургического лечения переломов челюстей, огнестрельного остеомиелита
челюстей, проводили ранние пластические операции с применением стебельчатого лоскута
по Филатову, костнопластические операции с использованием расщепленного отрезка ребра (А.А. Лимберг). Стоматологи-ортопеды работали в содружестве со стоматологамихирургами, направляя свои усилия на восстановление анатомической формы и функции органов челюстно-лицевой области.
Были разработаны и применены ортопедические методы лечения переломов челюстей, применялось одночелюстное шинирование (вместо межчелюстной фиксации), что давало возможность быстрее и эффективнее закончить процесс лечения и возвратить в строй
больший процент бойцов. Стоматологи изыскивали новые функциональные методы лечения раненых в челюсть, сокращая сроки их лечения. Основы этого (функционального)
направления в стоматологии были разработаны В.Ю. Курляндским.
Вместе со стоматологами работали невропатологи, офтальмологи, отоларингологи и
другие специалисты, применяя комплексные методы лечения, достигая при этом более эффективных косметических и функциональных результатов.
И.М. Оксман, З.Я. Щур, Я.М. Збарж, Б.Н. Бынин, В.Ф. Рудько, В.Ю. КурляндскиЙ
разработали оригинальные методы лечения при челюстно-лицевых ранениях, предложив
конструкции репонирующих, шинирующих, формирующих и заменяющих шин, аппаратов
и протезов.
Благодаря хорошо продуманной и организованной сети специализированных лечебных учреждений в действующей армии и в тылу, было полностью излечено и возвращено в
строй 85,1 % раненых в челюстно-лицевую область. Такого большого числа вернувшихся в
строй раненых не было ни в одной из предшествовавших войн и ни в одной армии государств, участвовавших во второй мировой войне (М.В. Мухин, 1967). В тылу предусматривалось оказание стоматологической помощи, в первую очередь работникам оборонной промышленности.
Обобщение опыта лечения больных с челюстно-лицевыми ранениями в условиях военных
действий находило в период войны отражение в многочисленных публикациях. Большое
значение имели работы: "Военная челюстно-лицевая хирургия" Д.А. Энтина (1941), "Огнестрельные ранения лица и челюстей и их лечение" А.А. Лимберга (1941), "Лечение челюстно-лицевых поражений в тыловых госпиталях" В.М. Уварова (1942), "Травматические
остеомиелиты" И.Г. Лукомского (1942), "Пластические операции на лице" А.Э. Рауэра и
Н.М. Михельсона (1943), "Восстановительная хирургия лица и других органов" Г.Б. Курбанова (1944), "Шинирование челюстно-лицевых ранений в госпиталях армейского и фронтового тыла" И.А. Бегельмана и М.П. Фиделя (1944).
Среди опубликованных работ особое место занимает " Огнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей", вошедший в книгу "Опыт советской медицины в Великой
Отечественной войне 1941-1945 гг." - результат труда большого коллектива виднейших
специалистов страны.
Учебные вопросы (рефераты, доклады, сообщения)
Развитие зубоврачебной науки и практики в России во второй половине 19 века
Павел Георгиевич Дауге – основоположник отечественной стоматологии.
Развитие стоматологии в военные и послевоенные годы
Александр Иванович Евдокимов – старейшина отечественных стоматологов
Давид Абрамович Энтин – основоположник военной стоматологии
Александр Александрович Лимберг – первый стоматолог страны, избранный в
Академию медицинских наук
7. Вениамин Юрьевич Курляндский – основоположник функциональной патологии
зубочелюстной системы
8. Илья Генрихович Лукомский – автор биотрофической (биологической) теории кариеса
9. Анатолий Иванович Рыбаков – первый академик АМН СССР в области стоматологии
10. Николай Николаевич Бажанов – академик РАМН
11. Выдающийся отечественный стоматолог Николай Михайлович Михельсон
12. Роль выдающегося ученого – Федора Михайловича Хитрова в создании отечественной научной школы стоматологов
13. Уваров Владимир Михайлович – выдающийся отечественный стоматолог
14. Общие черты развития стоматологии в России в эпоху новейшего времени
15. Вклад Бажанова Николая Николаевича в становление и развитие отечественной
стоматологии
Основная литература
Лисицын Ю.П. История медицины. Учебник. – М.: Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД»,
2004.
Заблудовский П.Е., Крючек Г.Р., Кузьмин М.К., Левит Т.М. История медицины. Учебник для всех факультетов. – М.: «Медицина», 1981.
Мультановский М.П. История медицины. – М.: «Медгиз», 1961.
1.
2.
3.
4.
5.
6.




Сорокина Т.С. История медицины. Учебник, т.1. – М.: Изд-во РУДН, 1992.
Дополнительная литература
1. Гольбрайхт В.Р. Галерея видных хирургов отечественной стоматологии. – Волгоград,
1985.
2. Грицак Е.Н. Популярная история медицины. – Москва. Изд-во: «ВЕЧЕ», 2000.
3. Троянский Г.Н. История советской стоматологии (Очерки).- М., 1983.
Занятие 18
Тема:
ЗАЧЕТНОЕ
ЗАНЯТИЕ
Зачет проводится по билетам, в которых содержится по 2 вопроса.
ВОПРОСЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ И ПРИЕМА ЗАЧЕТА ПО
ИСТОРИИ МЕДИЦИНЫ
1. История медицины как наука, ее цели и задачи. Метод и принципы изучения истории медицины. Периодизация истории медицины.
2. Источники изучения медицины первобытного общества. Формирующаяся медицина. Обряды и заговоры как форма организации медицинской деятельности.
3. Возникновение народной медицины в первобытном обществе.
4. Основные черты медицины первобытного общества.
5. Характеристика эпохи Древнего мира. Общая характеристика источников изучения Древнего мира. Развитие учения о сущности болезни.
6. Особенности медицины древних цивилизаций (Древний Египет, Месопотамия)
7. Особенности медицины древних цивилизаций (Древняя Индия, Древний Китай).
8. Медицина в Древней Греции.
9. Медицина в Древнем Риме.
10. Гиппократ - выдающийся врач Древней Греции. Историческое значение его трудов.
11. Клавдий Гален - крупный врач и естествоиспытатель, классик античной медицины.
12. Значение гигиенических навыков для сохранения жизни и здоровья в Древнем
мире
13. Основные черты медицины Древнего мира.
14. Медицина в Арабских халифатах.
15. Роль врачей Арабских халифатов в сохранении и развитии наследия античного
мира (Ибн Сина, Ар-Рази).
16. Эпидемии заразных болезней в средние века и меры борьбы с ними.
17. Основные черты медицины раннего и развитого средневековья.
18. Распространение заразных болезней в эпоху средневековья: чумы, проказы, сифилиса, меры борьбы с ними.
19. Возникновение медицинских школ, университетов в Западной Европе, методы
преподавания в них.
20. Важнейшие достижения медицины средневековья: больницы, лазареты, карантины
21. Обоснование опытного метода в медицине. Ятрохимики (Парацельс) и ятрофизики (С.Санторио, Р.Декарт), их сильные и слабые стороны.
22. Развитие анатомических знаний (А. Везалий).
23. Андрей Везалий, его труд "О строении человеческого тела" и критика галенизма.
24. Развитие учения о кровообращении (М.Сервет. И. Фабриций, У.Гарвей, М.
Мальпиги).
25. Развитие хирургии в период позднего средневековья (А. Паре).
26. Основные черты медицины эпохи Возрождения.
27. Становление патологической анатомии как науки в эпоху нового времени (Дж.
Морганьи, М.К.Биша, К. Рокитанский, Р.Вирхов).
28. Великие открытия естествознания в середине XIX в., как основа для развития
медицины на новом уровне.
29. Открытия Л. Пастера и Р. Коха и их значение для развития медицины.
30. Развитие хирургии в эпоху нового времени. Учение об общем и местном обезболивании, об асептике и антисептике. Развитие полостной хирургии.
31. Создание и применение вакцин (Э. Дженнер.). Зарождение научной микробиологии (Л.Пастер. Р.Кох) и иммунологии (И. И. Мечников).
32. Развитие клинического направления в медицине (описание нозологических форм
болезней, новые методы диагностики, лечения).
33. Развитие хирургии в эпоху нового времени (Н. И. Пирогов).
34. Развитие педиатрии и акушерства в Западной Европе в эпоху нового времени.
35. Медицина в древнерусском государстве (1Х-ХП вв.).
36. Войсковая медицинская служба в Московском государстве. Аптекарский приказ,
школа лекарей.
37. Мероприятия, проводившиеся в Московском государстве по борьбе с эпидемиями.
38. Медицина в Московском государстве (XV - ХУПвв.), подготовка лекарей, аптеки, больницы.
39. Реформы Петра I в области организации медицинской помощи и подготовки медицинских кадров.
40. Госпитальные школы и их значение для развития медицинской науки и практики
в России.
41. Становление педиатрии в Российском государстве (М. В. Ломоносов, С. Г. Зыбелин, Н.М. Максимович-Амбодик) в 18 веке.
42. Основные черты развития медицины в России XVIII в.
43. Зубоврачевание в России в XVIII в.
44. Важнейшие черты отечественной медицины XIX в.
45. Развитие хирургии в России во второй половине века XIX века
46. Роль С.П. Боткина, Г.А. Захарьина и А.А. Остроумова для развития терапии в
России XIX в.
47. Развитие идей нервизма в трудах И.М. Сеченова, С.П. Боткина и других отечественных ученых.
48. И.П. Павлов: важнейшие достижения в области физиологии, открытие и изучение условно-рефлекторной деятельности организма.
49. Роль И.И. Мечникова в развитии теоретической медицины
50. Достижения естествознания, как научной основы развития медицины XIX в.
51. Развитие педиатрии в России во второй половине XIX в. – начале ХХ в.
52. Развитие зубоврачебной науки и практики в России XIX в.
53. Ф.Ф. Эрисман, А.П. Доброславин, становление в отечественной гигиене экспериментального и общественного направления.
54. Содержание «Клятвы врача России»
55. Понятие медицинской этики и деонтологии, как части морали