ПЛАН-КОНСПЕКТ по модулю 5.1 - Челябинский юридический
advertisement
Министерство внутренних дел Российской Федерации Центр профессиональной подготовки ГУВД по Челябинской области ПЛАН-КОНСПЕКТ по блоку № 5: Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. для подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории «В», оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов по модулю 5.1: Основы оказания первой помощи. Челябинск 2011 УТВЕРЖДАЮ Начальник Центра профессиональной подготовки ГУВД по Челябинской области полковник милиции Ю.А.Дубченко «____»_____________2011г. ПЛАН-КОНСПЕКТ для проведения занятий по блоку № 5: Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. для подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории «В», оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов по модулю 5.1: Основы оказания первой помощи. Цель занятия: 1.Ознакомить слушателей с правовыми аспектами оказания помощи пострадавшим в ДТП и основными представлениями о строении и функциях организма человека. 2.Обучить основным правилам и порядку осмотра и извлечения пострадавшего из автомобиля. 3.Указать на соблюдение правил личной безопасности при оказании первой помощи. Количество часов: 2 часа Вид занятия: урок Место проведения занятия: специализированная аудитория Материальное обеспечение: план-конспект, слайды, робот-тренажёр Гоша, учебные фильмы «Оказание доврачебной помощи» (15 мин.), «Пока 03 в дороге» (15мин.), «анатомия человека» (15мин), теле- и видеоаппаратура. 2 Литература: Нормативные акты: 1. Конституция Российской Федерации - М.: Юрид. литер., 2009. 2. О первоочередных мерах по обеспечению безопасности дорожного движения: Указ Президента РФ от 22 сентября 2006 г. № 1042.// СЗ РФ. – 2006. - №10. – ст 318. 3. Уголовный кодекс Российской Федерации : федеральный закон от 13 июня 1996 года № 63-ФЗ (текст с изм. и доп. на 1 декабря 2010 года). – М. : Эксмо, 2010. 4. Гражданский кодекс Российской Федерации часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ, часть вторая от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ, часть третья от 26 ноября 2001 г. № 146-ФЗ и часть четвертая от 18 декабря 2006 г.№ 230-ФЗ (с изменениями и дополнениями на 27 июля 2010 года). – М. : Эксмо, 2010. 5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I (с изменениями и дополнениями на 27 декабря 2009 года).// Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. Издательство "Юридическая литература", 19 августа 1993, N 33, ст. 1318 6. О милиции [Текст] : федеральный закон от 18 апреля 1991 года № 1026 – 1 (с изм. и доп. на 2010 год). – М. : ООО «Издательство «Эксмо», 2010. 7. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: федеральный закон Российской Федерации от 02 июля 1992 года № 3185-1 (в ред. ФЗ № 122-ФЗ от 22.08.2004 г.) // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1992. - № 33. - Ст. 1913. 8. О безопасности дорожного движения: федеральный закон Российской федерации от 10 декабря 1995г. № 196-ФЗ // СЗ РФ. – 1996. - №6. – ст 508. 9. Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.: Постановление Правительства РФ от 17 3 августа 2007 г. N 522 \\ Собрание законодательства Российской Федерации. Издательство "Юридическая литература", 27 августа 2007, N 35, ст. 4308 10. О подготовке и допуске водителей к управлению транспортными средствами, оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов: Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2007 г. № 876 (с изменениями от 14 февраля 2009 г.) . – Режим доступа: http: \\ www.consultant.ru. 11. Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения моментов смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий: приказ Министерства здравоохранения РФ от 04.марта.2004г. № 73. – Режим доступа: http: \\ www.consultant.ru. Основная: 1. Величко, В.Н. Основы доврачебной помощи: учебник для сотрудников ОВД. // В.Н.Величко ; - М.,2008г. – 450ст. 2. Гудков, В.А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие / В.А.Гудков , Э.В.Артишевский – Челябинск. - ЧЮИ МВД РФ. - 2008г. – 180ст. 3. Гурочкин, Ю.Д. Судебная медицина: учебник для студентов юрид. и мед. вузов / Ю. Д. Гурочкин, Ю. И. Соседко.-М:Эксмо,2008 .-320с. Дополнительная: 1. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: В 3томах - М.,1990г. 2. Элькин, М.А. Острый живот: монография. / М.А.Элькин - Л.1996г. – 58ст. 3. Фишкин А.В. Справочник неотложной помощи / А.В.Фишкин.М..Издательство «Экзамен»,2007г. – 325ст. 4. Клипина, Т.Ю. Справочник медицинской сестры / Т.Ю.Клипина, А.К.Джамбекова. – М.. Издательство «Экзамен»,2006г. – 416ст. 5. Судебная медицина : учебник./ Под ред. В.В. Томилина. - М. 1987 г. – 380с. 4 План проведения занятия и расчёт времени 1.Вводная часть ( 10 минут ): 1.Организационный момент (доклад командира учебной группы, приветствие, проверка личного состава, сообщение о ходе предстоящего занятия). II.Основная часть (70 минут ): 1.Вступительное слово руководителя занятия 2.Вопросы, рассматриваемые на занятии: 1) Средства первой помощи. Аптечка первой помощи (автомобильная). 2) Профилактика инфекций, передающихся с кровью. 3) Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего. 4) Извлечение пострадавших из автомобиля. Основные транспортные положения. 5) Демонстрация слайдов и отрывков из видеофильмов. III.Заключительная часть ( 10 минут ): 1.Ответы на вопросы слушателей. 2.Подведение итогов занятия. 3.Задание на самостоятельное изучение: - Отработка порядка осмотра: голова, шея и шейный отдел позвоночника, грудь, живот, таз, конечности, грудной и поясничный отделы позвоночника. - Отработка приёмов нахождения пульса на лучевой и сонной артериях. - Отработка приёма «спасательный захват» для быстрого извлечения пострадавшего из автомобиля. Литература: Гудков, В.А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие / Гудков В.А., Артишевский Э.В. – Челябинск. - ЧЮИ МВД РФ. 2008г.стр 97. Величко, В.Н. Основы доврачебной помощи: учебник для сотрудников ОВД. // В.Н.Величко ; - М.,2008г. стр348. 5 I. Средства первой помощи. Аптечка первой помощи (автомобильная) 1.1 Правовые аспекты оказания помощи пострадавшим при ДТП Четкость и неоднозначность понятий, ясная и недвусмысленная терминология является важным моментом правового, организационного и методического обеспечения любого процесса. Это относится и к оказанию помощи пострадавшим на месте происшествия лицами, не имеющими медицинского образования. Одним из факторов, отрицательно влияющих на организацию и эффективное оказание помощи пострадавшим до прибытия бригады скорой медицинской помощи, является несовершенство правовой базы, неоднозначное трактование термина, определяющего эту помощь. Мы рассмотрим терминологию, применяемую в России и в зарубежных странах для обозначения помощи, оказываемой пострадавшим лицами, не имеющими медицинского образования, с целью выявления противоречий и определения наиболее подходящего для этого термина. Для этого были изучены законодательные акты и нормативнометодические документы по изучаемой проблеме; учебная и научнопопулярная литература, в которой содержатся рекомендации по оказанию помощи пострадавшим; материалы, располагающиеся на Интернет сайтах, содержащие информацию об оказании первой помощи; иностранные словари. Анализ российских нормативно-правовых документов показал, что в настоящее время в Российской Федерации отсутствует единый, всеми признанный и употребляемый термин определяющий помощь пострадавшим, оказываемую лицами, не имеющими медицинского образования. Для обозначения этого вида помощи в нормативных документах употребляются термины «первая медицинская помощь», «догоспитальная помощь», «само- и взаимопомощь», «доврачебная помощь», «первая доврачебная помощь», «доврачебная медицинская помощь», «экстренная медицинская помощь», «элементарная первая помощь», «первая неотложная 6 медицинская помощь» и др. (всего более 20 терминов). Даже в одном тексте некоторых документов встречаются разные термины. Такая же картина выявлена при анализе учебной, учебно- методической, научно-популярной литературы, посвященной оказанию помощи на месте происшествия не медицинскими работниками. Такая ситуация сложилась из-за отсутствия в России координирующего органа, отвечающего за методическое и правовое обеспечение вопросов оказания помощи пострадавшим. Учитывая то, что исполнителями первой помощи являются не медицинские работники, Министерство здравоохранения и социального развития зачастую не может повлиять на создаваемые нормативные документы, имеющие отношение или упоминание об оказании первой помощи. В результате каждая из структур (министерств, ведомств) самостоятельно создает и утверждает нормативные акты, связанные с вопросами оказания помощи пострадавшим. Наличие большого числа терминов, обозначающих одно и то же понятие, не только создает путаницу и невозможность адекватно развивать нормативную базу, но и приводит к прямому противоречию между правовыми актами, что делает невозможным их применение. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся противоречия. Так во многих документах при определении первой помощи используется термин «доврачебная» и «медицинская» помощь. Остальные варианты терминов встречаются значительно реже и являются явно неудачными. Рассмотрим возможность применения понятия «доврачебная помощь». На первый взгляд этот термин является подходящим для обозначения помощи, оказываемой всеми потенциальными участниками до прибытия на место происшествия врача. Это и приводит к его широкому применению. 7 Однако данный термин содержится в Федеральном законе РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Принят Государственной Думой 13 июля 2001 года, Одобрен Советом Федерации 20 июля 2001 года). Закон содержит исчерпывающий перечень видов деятельности, подлежащих лицензированию на территории Российской Федерации. В соответствии с п.п. 96 настоящего закона лицензированию подлежит медицинская деятельность. Постановлением Правительства Российской Федерации было утверждено Положение «О лицензировании медицинской деятельности» от 22 января 2007 г. N 30, которое определяет порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями. «…Медицинская деятельность предусматривает выполнение работ (услуг) по оказанию стационарной, доврачебной, высокотехнологичной, амбулаторно-поликлинической, скорой и санаторно-курортной медицинской помощи в соответствии с перечнем согласно приложению». Положение содержит в себе ряд требований необходимых для получения лицензии. Во-первых, соискатель лицензии должен быть индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом. То есть, физическое лицо заниматься медицинской деятельностью не имеет права. При этом у руководителя или заместителя руководителя юридического лица либо у руководителя структурного подразделения, ответственного за осуществление лицензируемой деятельности, - соискателя лицензии (лицензиата) должно быть высшее (среднее - в случае выполнения работ (услуг) по образование, доврачебной помощи) послевузовское или профессиональное дополнительное (медицинского) профессиональное (медицинское) образование и стаж работы по специальности не менее 5 лет. Кроме того, Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 323 утвержден Порядок 8 организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической и других видов медицинской помощи. В соответствии с п.2. Приказа Минздравсоцразвития России от 13 октября 2005 г. N 63 "Об организации медицинской помощи" Доврачебная, амбулаторно-поликлиническая и далее по тексту другие виды помощи организуются в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Исходя из этого, термин «доврачебная помощь» неприменим для обозначения помощи оказываемой на месте происшествия лицами, не имеющими медицинского образования. Он вводит в заблуждение и не позволяет адекватно готовить нормативные и другие документы. Другим наиболее часто применяемым термином является «первая медицинская помощь». Термин обозначает то, что действия человека, оказывающего помощь пострадавшему на месте происшествия, являются медицинскими, что конкретизирует объем помощи. Разберем возможность применения этого термина. В Основах законодательства о Здравоохранении РФ в статье 37.1. дано определение видов медицинской помощи. Это: 1.Первичная медико-санитарная помощь. 2.Скорая медицинская помощь. 3.Неотложная медицинская помощь. 4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Также в ст. 37.1 прямо говорится, «Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях,… …получивших лицензию на медицинскую деятельность. Таким образом, использование термина «Первая медицинская помощь» для обозначения помощи, оказываемой водителями и сотрудниками служб, 9 участвующих в ликвидации последствий ДТП неприемлемо, так как тогда пришлось бы признать, что «Первая медицинская помощь» не является видом медицинской помощи. В краткой медицинской энциклопедии: В 3-х т. АМН СССР. Гл. ред. Б.В. Петровский . – 2-е изд. – М. Советская энциклопедия, дается следующие определения медицинской и первой помощи: Медицинская помощь – совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также с целью предупреждения заболеваний и травм. Медицинская помощь оказывается людьми, имеющими медицинское образование и сертифицированными для оказания такой помощи. Первая помощь – срочное выполнение лечебно-профилактических мероприятий, необходимых при несчастных случаях и внезапных заболеваниях. В зависимости от обстоятельств и конкретной обстановки первую помощь могут оказывать врачи, средний медицинский персонал, а также в порядке само- и взаимопомощи люди, не имеющие специальной медицинской подготовки. Как видно из определений, понятие медицинской помощи более широкое и включает в себя не только оказание помощи и профилактику различных осложнений при травмах и неотложных состояниях, но комплекс мер по профилактике заболеваний (например, профессиональных) и т.д. Первая помощь в этом смысле более конкретное определение и применимо только к уже свершившимся несчастным случаям и внезапным заболеваниям. Первая помощь направлена на поддержание жизни пострадавшего (больного) и предупреждения развития осложнений травмы или остро возникшего заболевания. 10 В оказании первой помощи могут принимать участие, как медицинские работники, так и люди, не имеющие отношения к медицине, но прошедшие специальные курсы. В большинстве стран для обозначения помощи пострадавшим окружающими лицами используется один термин – первая помощь, что отражает минимальный объем помощи. Ниже приводится сводная таблица используемых терминов для определения помощи лицами, не имеющими медицинского образования в зависимости от страны. Страна Термин, употребляемый для оказания помощи пострадавшим Россия Первая помощь, первая медицинская помощь, неотложная помощь, первая доврачебная доврачебная неквалифицированная медицинская помощь, помощь, помощь, фельдшерская помощь, экстренная помощь. Австралия, США, Канада, First Aid Ирландия, Великобритания Германия Erste Hilfe Чехия První pomoc Дания Førstehjælp Испания Primeros auxilios Финляндия Ensiapu Франция Premiers secours Индонезия Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan Италия Primo soccorso Нидерланды Eerste Hulp bij Ongelukken Польша Pierwsza pomoc Португалия, Бразилия Primeiros socorros 11 Румыния Primul ajutor Словения Prva pomoč Словакия Prvá pomoc Швеция Första hjälpen Турция İlkyardım Если говорить о термине «медицинская» помощь, то в зарубежной терминологии он применим для лиц, работающих в системе ЕМS (Emergency Medical Service) - медицинских техников, парамедиков. Эта категория имеет право использовать различные табельные средства и лекарственные препараты, не являясь медиками как таковыми. Однако они являются профессионалами по оказанию помощи пострадавшим на догоспитальном этапе и работают в экипаже санитарной машины. Для получения специального сертификата они обязаны пройти специальные курсы в объеме более 110 часов для медицинских техников (EMT), включающие теоретический и практический разделы (для парамедиков в зависимости от страны - 1200 - 1600 часов). Выводы В Российской Федерации возникла настоятельная необходимость для введения единого термина для обозначения помощи пострадавшим оказываемой окружающими лицами, понятного для широкого круга лиц и не позволяющего неоднозначно трактовать его в учебной литературе и законодательных актах. Наше мнение сводится к тому, чтобы помощь, оказываемая лицами, не имеющими медицинского образования и использующими минимальный набор оборудования (аптечка первой помощи) была названа термином «первая помощь». Этот термин является наиболее подходящим еще и потому, что действия по оказанию помощи на месте происшествия шире, чем только 12 медицинские и включают извлечение пострадавшего, тушение горящей одежды, вызов скорой помощи и многие другие немедицинские действия. Объем первой помощи должен быть утвержден на Федеральном уровне единым для всех граждан нормативным актом. Это позволит конкретизировать понятие и создаст условия для адекватного развития нормативной базы по оказанию первой помощи пострадавшим. Кроме того, определение и юридическое закрепление объема первой помощи позволит привести в соответствие друг другу систему обучения и оснащение участников оказания первой помощи. Правила Совета дорожного Министров движения, российской утвержденные Федерации «О постановлением правилах дорожного движения» №1090 от 23.10.93 г. – п.2.5. При ДТП водитель причастный к нему обязан: - немедленно остановить (не трогать с места) транспортное средство, включить аварийную световую сигнализацию, выставить знак аварийной обстановки (мигающий красный фонарь); - не перемещать предметы, имеющие отношение к происшествию; - принять возможные меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать бригады скорой медицинской помощи и центра медицины катастроф, службы спасения. В экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а сели это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение. - сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства и возвратиться к месту происшествия; - освободить проезжую часть, если движение других транспортных средств невозможно; - при необходимости освобождения проезжей части или доставки пострадавших на своем транспортном средстве в лечебное учреждение предварительно зафиксировать в присутствии свидетелей положение транспортного средства, следы и предметы, относящиеся к происшествию, 13 принять всевозможные меры к их сохранению и организации объезда места происшествия; - сообщить о случившемся в милицию, записать фамилии и адреса очевидцев и ожидать прибытия сотрудников милиции. Федеральный закон от 25 ноября 2009 г. N 267-ФЗ "О внесении изменений в Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и отдельные законодательные акты Российской Федерации". Дополнить Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-I статьей 19.1 следующего содержания: "Статья 19.1. Оказание первой помощи Первая помощь оказывается гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, до оказания медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, лицами, обязанными ее оказывать по закону или по специальному правилу и имеющими соответствующую подготовку (сотрудниками органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудниками, военнослужащими и работниками Государственной противопожарной службы, спасателями аварийно- спасательных формирований и аварийно-спасательных служб, водителями транспортных средств и другими лицами).» Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.96 г. №63 – ФЗ, ст.125, согласно которой - заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасности для жизни и здоровья наказывается: - штрафом в размере до 80 тысяч рублей; - штрафом в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6 месяцев; - обязательными работами на срок от 120 до 180 часов; - исправительными работами на срок до 1 года; 14 - арестом на срок до 3 месяцев; - лишением свободы на срок до 1 года. 1.2 Механизм травм при ДТП Широкое распространение механических транспортных средств во второй половине ХХ в. привело к резкому увеличению транспортной травмы. К транспортным травмам относят механические повреждения, причиняемые частями транспорта во время его движения, а также повреждения, возникающие при падении с движущегося транспорта. В зависимости от вида транспорта, причинившего повреждения, транспортную травму делят на: - автомобильную, - мотоциклетную, - железнодорожную, - тракторную, - авиационную, - травматизм на водном транспорте. По числу жертв автотравма занимает первое место среди других транспортных травм, а в летнее время в некоторых сельских местностях на второе место выдвигается мотоциклетная травма. Автомобильная травма Автомобиль появился в 1893 г. Статистика автотравмы начинается с 1895 г., когда в Англии было всего 4 экипажа, 2 из них ухитрились столкнуться, и оба водителя получили ранения. Первый наезд на пешехода также произошел в Англии, было это 17 августа 1896 г., при этом автомобиль двигался со скоростью 6 км/час. В том же году произошли еще два смертельных случая, связанных с движением «самоходных экипажей». 15 К началу ХХ века в мире уже насчитывалось около 6 тыс. автомашин, сегодня их 320 млн., а к 2010 г. будет 520 млн. В мировом транспорте в настоящее время занято 60 млн. человек. Ежегодно от автоаварий погибают более 250 тыс. человек и получают ранения 7 млн. человек. В США каждые 15 мин. происходит автотравма со смертельным исходом. По данным ВОЗ, показатель смертности от автоаварий для молодой части населения – до 40 лет – является одним из основных наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими, инфекционными и туберкулезом. Так, в США, ФРГ, Франции, Англии смертность от автотравмы молодых людей в 3 раза превышает смертность от инфаркта, рака, туберкулеза, инфекционных заболеваний вместе взятых. Автомобильная травма – один из немногих видов травматизма, при котором встречается наибольшее количество самых разнообразных повреждений во всех областях тела, в которых очень трудно разобраться без наличия соответствующих знаний. Для эффективного оказания доврачебной помощи пострадавшим от автотравмы, необходимо подробно знакомиться с механизмом образования повреждений и их классификацией. В настоящее время общепринятой классификацией автотравмы является ее деление на следующие виды: 1. Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (наезд); 2. Травма от переезда колесом автомобиля; 3. Травма от выпадения из движущегося автомобиля; 4. Травма внутри (в кабине, в салоне) автомашины; 5. Травма от сдавления между автомобилем и другими предметами; 6. Комбинирование видов автотравмы. Несмотря на то, что автотранспортные происшествия очень скоротечны, каждый случай автотравмы протекает циклично и состоит из нескольких, следующих друг за другом коротких фаз. Каждой фазе травмы соответствует определенный механизм образования телесных повреждений. 16 При автотранспортной травме телесные повреждения могут возникать от удара и сотрясения тела, от сдавления, растяжения или трения. Однако при различных видах автотравмы механизмы образования повреждений могут комбинироваться по-разному. Все повреждения, наблюдаемые при автотравмах, принято делить на 3 группы: 1) повреждения специфичные и характерные для автотравмы; 2) повреждения не характерные для автотравмы; 3) симулирующие повреждения. 1) Наезд Столкновение автомашины с человеком занимает до 60 % от общего числа автотравм. Наезд автомашины нередко происходит по вине самих пешеходов, из-за невнимательности, несоблюдения правил дорожного движения. Американские ученые проводили эксперименты по проверке быстроты реакции на опасность попадания под машину у различных живых существ (в том числе и человека) и по степени предусмотрительности при переходе через улицу. На первое место по предусмотрительности вышел гусь, который почти никогда не гибнет под колесами транспорта. За ним следовали свинья и кошка. Курица и собака идут на равных, а человек занял последнее место. Основными фазами наезда являются: 1) удар частями автомашины по телу; 2) падение тела на автомобиль; 3) отбрасывание тела и падение его на грунт; 4) скольжение по грунту. В большинстве случаев наезд происходит частями передней поверхности автомобиля: бампером, облицовкой радиатора, передним краем капота, фарой, крылом. 17 В момент удара соприкасающиеся части автомобиля и человека взаимно повреждаются. На машине возникают царапины, вмятины капота, облицовки радиатора, разбиваются стекла фар и подфарников и т.д., а на теле человека и его одежде образуются контактные повреждения, расположенные обычно на высоте ударяющей части машины. Первоначальный удар легковой машиной, как правило, наносится на уровне голеней ниже центра тяжести человека, в результате чего пострадавший падает на машину и получает повреждения грудной клетки и головы от вторичного удара при падении на капот. Грузовой автомобиль, автобус или троллейбус наносят удар на уровне или даже выше центра тяжести тела, поэтому выпадает вторая фаза, т.е. нет падения на капот. К характерным для наезда повреждениям относятся: переломы костей нижних конечностей в виде поперечно-оскольчатого перелома, причем крупный ромбовидный (треугольный) отломок располагается на стороне удара бампером. Повреждения фарой и ее ободком, которые обычно располагаются на бедрах или в области таза и имеют вид кровоподтеков округлой или дугообразной формы, полностью или частично отражающих форму и размеры этих частей машин. Примерно на таком же уровне образуются обширные повреждения от удара крылом или верхним краем капота. На теле пострадавшего можно обнаружить повреждения в области грудной клетки, а также на голове в виде ссадин, кровоподтеков, ран и переломов вследствие вторичного удара о капот. Повреждения, образующиеся при отбрасывании тела пострадавшего, его падения и скольжения по дорожному покрытию представлены в виде ссадин и ушибленных ран на противоположных поверхностях тела. Следы от скольжения тела по грунту имеют вид обширных осаднений, на фоне которых хорошо заметны более глубокие 18 параллельные царапины, переходящие в поверхностные полосовидные раны. Эти повреждения нередко загрязнены внедрившимися частицами дорожного покрытия. Характер этих осаднений позволяет судить о направлении движения тела по плоскости. Так, на одежде потерпевших образуются повреждения и загрязнения, повторяющие контуры ударяющей части автомашины, а на подошвах обуви возникают так называемые следы скольжения, направление которых прямо противоположно направлению удара. Для наезда характерна односторонность основных повреждений на теле и несоответствие характера наружных (незначительных, ограниченных) повреждений характеру внутренних (обширных и тяжелых) повреждений. 19 2) Переезд Переезд колесом автомобиля через тело человека как самостоятельный вид автотравмы встречается относительно редко (14 – 15% от всех автотравм). Чаще переезд комбинируется с другими видами автотравмы (наезд, выпадение). Обычно переезды совершаются грузовыми автомобилями (до 90% всех переездов), так как диаметр колес и высота расположения днища машины 20 намного больше, чем у легковых. Конструктивные особенности легковых автомобилей (низкая подвеска и небольшой дорожный просвет) препятствуют полному переезду, поэтому тело жертвы иногда сдавливается между нижней поверхностью передней части машины и полотном дороги, протаскивается в таком положении на некоторое расстояние. Основными фазами переезда являются: 1) соприкосновение колес с телом; 2) толкание, иногда переворачивание тела колесом; 3) въезд колеса на тело; 4) перекатывание колеса через тело; 5) волочение тела. Основным механизмом возникновения повреждений при переезде тела является сдавливание тела жертвы между движущимся колесом и дорогой. Как правило, переезд сопровождается образованием тяжелых множественных двусторонних повреждений в той части тела, через которую переехало колесо машины. К характерным и специфичным для переезда повреждениям относятся отпечатки рисунка протектора колеса, которые можно обнаружить как на теле, так и на одежде. Эти отпечатки могут быть позитивными и негативными. Позитивные отпечатки, отображающие выпуклые части протектора, имеют вид грязевых отложений или ссадин. Негативные отпечатки, повторяющие рисунок углублений протектора, выявляются в виде кровоподтеков и в единичных случаях могут иметь вид также грязевых наложений. Обнаружение отпечатка рисунка протектора имеет большое судебномедицинское значение, так как позволяет решить ряд важных экспертных вопросов: наличие и вид автотравмы, положение тела жертвы в момент переезда, тип и марку, а иногда и конкретный экземпляр автомашины. Повреждения, возникающие в момент въезда колеса на тело: - отслойка кожи с образованием полостей, заполненных кровью; 21 - деформация (сплющивание) головы с перемещением головного мозга; - множественные двусторонние переломы ребер по трем линиям (среднеключичная, среднеподмышечная, лопаточная: размозжение, отрыв и смещение органов грудной полости); - отпечатки на коже груди и живота фигурных частей внутренней одежды (майка-сетка, кружева белья, пуговицы); - разрывы, размозжение, отрывы и смещение органов брюшной полости в направлении движения автомобиля. 3) Выпадение из движущегося автомобиля Выпадение из движущегося автомобиля наблюдается чаще в сельской местности, где нередко перевозка людей производится в обычных грузовых машинах. В большинстве случаев выпадения происходят из кузова и реже из кабины автомобиля. В зависимости от положения пассажира в кузове и характера движения машины (крутой поворот, резкое торможение или внезапное ускорение движения) падение может происходить в разных направлениях: в сторону, вперед по ходу движения машины или назад через задний борт. Основным механизмом образования повреждений при этом является удар о покрытие дороги и сотрясение тела. Повреждения от выпадения из кузова аналогичны повреждениям при падении с большой высоты. Чаще всего пострадавший ударяется о дорожное покрытие головой, так как во время падения его ноги задерживаются бортом кузова, а голова и туловище наклоняются вниз. 22 4) Повреждения в кабине автомобиля Повреждения в кабине автомобиля обычно происходят при столкновении движущихся с большой скоростью машин друг с другом или с каким-либо неподвижным предметом, либо при переворачивании автомобилей, их падении. Однако тяжелые повреждения в кабине могут возникать также при резком ускорении движения или резком торможении. 23 При резком торможении автомашины, движущейся со скоростью 60 км/час., развиваются значительные перегрузки вследствие чего вес внутренних органов увеличивается в 17 раз. Поэтому при некоторых заболеваниях, например гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, может наступить разрыв сосудов головного мозга, остановка сердца водителя, что способно приводить к катастрофам. Водители и пассажиры при этом виде травмы нередко получают разные по тяжести повреждения. Установлено, что пассажиры переднего сидения (так называемое «кресло смертника») погибают в 7 раз чаще водителей и в 5 раз чаще пассажиров заднего сидения. Это объясняется тем, что водитель во время управления плотно фиксирует свое тело, раньше пассажиров замечая аварийную ситуацию. В возникновении повреждений в кабине машины большое значение имеет величина скорости. Подсчитано, что при скорости машины 50 км/час сила отбрасывания тела равна силе падения с 10-ти метровой высоты, при скорости 80 км/час – с 28-ми метровой высоты, при скорости 120 км/час – с высоты 57 м. Экспериментальное изучение травмы водителей и пассажиров на манекенах и биоманекенах показало, что в момент любого столкновения они выталкиваются вперед и вверх и ударяются нижними конечностями в щиток приборов управления, головой – в потолок кабины или в ветровое стекло. Кроме того, грудь и живот водителя ударяются о рулевое колесо. Следовательно, основным механизмом образования повреждений при этом виде травмы является удар о внутренние части автомобиля и сотрясение тела. Травмы в кабине чаще всего сопровождаются повреждением головы и нижних конечностей. От удара о приборный щиток, раму ветрового стекла и другие детали кабины на лице образуются обширные ушибленные рваные раны, сопровождающиеся осколочными и продольными переломами костей лицевого и мозгового черепа с повреждением головного мозга. 24 Удар о ветровое стекло или стекло дверцы ведет к образованию на голове, лице, шее и кистях рук множественных резаных ранок, в глубине которых обнаруживаются осколки стекол. На передней поверхности грудной клетки водителя нередко выделяются кровоподтеки, ссадины дугообразной формы, переломы грудины и ребер вследствие удара о рулевое колесо, а также разрывы между первыми и вторыми пальцами кистей, вывихи и переломы костей кисти. Очень характерными являются повреждения от удара о щиток управления, когда на передней поверхности коленного сустава появляются ссадины, ушибленные раны, переломы надколенника, а на отдалении – непрямые повреждения: переломы бедренной кости, задние вывихи бедра, переломы таза в области вертлужной впадины и т.д. 25 При резком изменении скорости движения автомобиля (например, при наезде на автомобиль другим автомобилем сзади или после внезапной остановки автомобиля при его столкновении с препятствием) у пассажиров и реже у водителей, особенно при отсутствии подголовников, возникают характерные повреждения шейного отдела позвоночника – так называемое «катапультное повреждение», или «хлыстообразные переломы». Они образуются в тех случаях, когда тело пассажира (или водителя) отбрасывается на спинку сидения, не имеющего подголовника, при этом шейный отдел позвоночника подвергается чрезмерному разгибанию кзади в результате «хлыстообразного» запрокидывания головы. Это ведет к разрыву связок и межпозвоночного диска, перелому отростков, иногда и тел позвонков. Резкое замедление скорости движения вызывает чрезмерное сгибание в шейном и верхнем грудном отделах позвоночника в результате быстрого движения головой вперед, что также приводит к повреждению позвоночного столба, более выраженному по его задней поверхности. «Катапультное повреждение» шеи особенно часто возникает при применении привязных ремней. При ударе под прямым или близким к прямому углом в боковую часть автомобиля другим транспортным средством, равно как и при боковом ударе автомобилем о какой-либо неподвижный массивный предмет, наиболее страдают люди, находившиеся в машине на стороне удара. Голова потерпевшего, его грудная клетка в силу инерции резко смещаются в ту сторону, с которой нанесен удар, взаимодействуют с боковым стеклом, стойкой бокового стекла, иногда с внедрившимися в кабину (салон) частями врезавшегося автомобиля или иными внедрившимися предметами, что обычно приводит к той или иной травме головы. Ремни безопасности, рассчитанные на лобовое столкновение, при боковом столкновении не играют предназначенной им роли, не удерживают жертву катастрофы от выдвижения головы, иногда руки наружу через проем 26 сломанного или открытого бокового окна. Высунутые наружу части тела при столкновении, как правило, подвергаются тяжелым травмам. Кроме того, повышенному риску травмирования подвергаются тазобедренная область и соответствующая половина грудной клетки. Кроме того, при боковом или заднем столкновении есть большая опасность повреждения бензобака поврежденной легковой автомашины с возгоранием горючего. 5) Опрокидывание автомобиля Опрокидывание автомобиля может наблюдаться как самостоятельный вид автокатастрофы, например, при поворотах на большой скорости, при столкновениях колес с низким препятствием во время заноса, при съезде с дорожного полотна под уклон. Способствует опрокидыванию грузового автомобиля его перегруз в высоту, что приводит к легкому смещению центра тяжести при поворотах. Опрокидываться автомобиль может, и после столкновения с другим автомобилем или с препятствием. Повреждения при опрокидываниях весьма индивидуальны, многое зависит от характера происшествия, типа и марки автомобиля, степени защиты водителя и пассажиров. Имеется большая вероятность травмы позвоночника и головы. Иногда пассажиры силой инерции выбрасываются из окон салона. Описаны случаи придавливания автомобилем выпавших из кузова пассажиров. Специфичных повреждений при опрокидывании автомобиля у жертв катастрофы нет. Обычно повреждения представляют собой комбинацию повреждений, которые могут образоваться при вышеуказанных видах автомобильной травмы. 27 1.3 Система безопасности автомобиля. Система безопасности автомобиля – это комплексное понятие, включающее в себя два раздела - активная (первичная) и пассивная (вторичная) безопасность. Современные транспортные средства комплектуются как системами пассивной, так и системами активной защиты пассажиров во время столкновения. Назначение активной безопасности состоит в предотвращении ДТП, тогда как назначение пассивной безопасности в том, что чтобы свести к минимуму тяжесть последствий уже свершившегося ДТП для сидящих в автомобиле и пешеходов. Пассивная безопасность автомобиля – комплекс технических решений его конструкции, уменьшающих тяжесть последствий аварии для человека. Она подразделяется на внешнюю и внутреннюю. Внешняя достигается исключением на внешней поверхности кузова острых углов, выступающих ручек и т.д. Основы защиты людей – зоны кузова, деформирующиеся при ударе и поглощающие его энергию (зоны смятия), силовые конструкции, обеспечивающие безопасное свободное пространство вокруг водителя и пассажиров, травмобезопасные (мягкие, без острых углов, ребер, кромок и т.п.) детали интерьера автомобиля. Активная система безопасности - различные системы защиты водителя и пассажиров, которые во время аварии удерживают человека на месте, чтобы, бесконтрольно перемещаясь по салону, водитель и пассажиры не травмировались друг о друга или о детали кузова и интерьера. Система безопасности состоит из: 1. электронной системы управления; 2. системы ремней безопасности; 3. модулей подушек безопасности; 4. автоматической системы защиты при опрокидывании. 28 Ремни безопасности К основным элементам активной безопасности внутри автомобиля в настоящее время относятся привязные ремни и надувные подушки безопасности, которые призваны защищать водителя и пассажиров, в момент столкновения автомобиля с препятствием. В практике обычно приходится сталкиваться с поясными и плечевыми (диагональными) ремнями безопасности, но в последнее время все более широко применяются и трехточечные ремни. Использование ремней безопасности почти полностью исключает возникновение смертельных повреждений у водителей и пассажиров при скорости движения до 60 км в час и снижает число смертельных повреждений примерно наполовину при более высоких скоростях. Использование плечевого ремня снижает показатели смертности водителя и пассажиров до 45%. Ограничители давления на пассажира, находящиеся в инерционной катушке ремня безопасности, поглощают приблизительно 60% силы удара, направленного на область груди и плеч. Ремни не только предохраняют пострадавших от ударов о детали салона автомобиля, но и препятствуют выбрасыванию тел из него, что очень опасно, так как 75% вылетевших жертв погибает. При правильном положении ремень должен охватывать туловище на уровне таза и касаться нижним краем бедер. В таком случае при аварии сила прикладывается к костям таза, не позволяя телу проскользнуть под ремень; в противном случае, передаваемая на живот энергия, может привести к тяжелым последствиям. Плечевой ремень должен прилегать к плечу и проходить через грудную клетку выше живота. Однако даже при правильном использовании ремней, они сами могут причинить повреждения, тяжесть которых зависит от скорости движения автомобиля. К тому же, при резкой остановке автомобиля, прежде двигавшегося с большой скоростью, тело человека может смещаться не только вперед и вверх, но и вниз, вдавливаясь в сиденье 29 («эффект субмарины»), что приводит к передислокации ремней несколько вверх. Это представляет реальную опасность. Так, поясной ремень, сместившись при столкновении выше уровня тазовых костей, при резком сгибании тела приводит к опасной для жизни травме органов брюшной полости, поясничного отдела позвоночника, вплоть до его переломов. Плечевой ремень способен ломать ребра, грудину, повреждать лежащие за ним органы (печень, селезенку, почку), а при смещении – травмировать шею, гортань. Сдавливание кожи ремнем безопасности приводит к возникновению обильных, полосовидно идущих по ходу ремня внутрикожных точечных кровоизлияний (слева направо у водителей и справа налево у пассажиров). Опасность возрастает при перекручивании ремня и неплотном его прилегании к телу. Подушки безопасности Воздушные подушки безопасности не заменяют ремни, а лишь являются дополнительным защитным средством при их использовании. Однако подушки безопасности не всегда бывают эффективными, в некоторых случаях они смертельно опасны. При столкновении происходит своего рода «выстрел» подушкой, которая мгновенно заполняется сжатым воздухом, мчась навстречу грудной клетке и к лицу водителя или пассажира со скоростью 300 км/час. Это и обуславливает ее травматическое воздействие. Опасность получить травму при разворачивании подушки повышается при нахождении головы человека рядом с местом хранения подушки. Выброс подушки оставляет следы травматического воздействия в виде ссадин на подбородке, шее, передней поверхности грудной клетки. Возможны травма шеи со смещением и даже переломами шейных позвонков, переломы основания черепа, повреждения внутренних органов груди и живота. 30 Обычно страдают пассажиры переднего сиденья или водители низкого роста, а также дети до 13 лет, особенно, если в поездке ребенок мал и находится на коленях или руках пассажира переднего сиденья. Опасность усугубляется эффектом «подныривания» под подушку, а также, если на лице водителя или пассажира имеются очки, если у них во рту или в руках находятся какие-либо предметы. В настоящее время разработаны более оптимальные системы защиты, например, исключающая «подныривание» подушка, а также двухпороговая подушка безопасности, которая ведет себя по-разному в трех различных ситуациях столкновений: 1. Столкновение на малой скорости со слабым ударом: Если водитель пристегнут ремнем безопасности и попадает в аварию при малой скорости, преднатяжители натягивают ремень безопасности, при этом подушка безопасности не активируется. Однако если водитель не пристегнут ремнем, подушка безопасности раскрывается только на 70% для более мягкой фиксации. 2. Столкновение на средней скорости с ударом средней силы: Если водитель пристегнут ремнем безопасности, срабатывают как преднатяжитель ремня, так и подушка безопасности. Последняя надувается также только на 70%. При отсутствии пристежки ремнем, подушка безопасности надувается полностью, что обеспечивает эффективную защиту. 3. Столкновение на высокой скорости с сильным ударом: Срабатывает преднатяжитель ремня и подушка безопасности надувается полностью. Обеспечение безопасности детей в возрасте до 3-х лет достигается применением специальных детских сидений, устанавливаемых против направления движения, т.е. ребенок должен сидеть в таком кресле лицом назад. Разработаны детские сиденья и для детей более старшего возраста. Если детское кресло устанавливается на переднем сиденье, то подушка безопасности для пассажира переднего сиденья должна быть заблокирована. 31 Детские сиденья, устанавливаемые в направлении движения, не могут обеспечить достаточного уровня защиты. 1.4 Обязанности водителя, медицинского работника, административных служб при ДТП. Водитель, причастный к дорожно-транспортному происшествию, согласно п. 2.5. Правил дорожного движения обязан: - немедленно остановить (не трогать с места) транспортное средство (ТС), включить аварийную световую сигнализацию, выставить знак аварийной обстановки (мигающий красный фонарь); - не перемещать предметы, имеющие отношение к происшествию; - принять возможные меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать бригады скорой медицинской помощи и центра медицины катастроф, службы спасения. В экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а сели это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение. - сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства и возвратиться к месту происшествия; - освободить проезжую часть, если движение других транспортных средств невозможно; - при необходимости освобождения проезжей части или доставки пострадавших на своем транспортном средстве в лечебное учреждение предварительно зафиксировать в присутствии свидетелей положение транспортного средства, следы и предметы, относящиеся к происшествию, принять всевозможные меры к их сохранению и организации объезда места происшествия; - сообщить о случившемся в милицию, записать фамилии и адреса очевидцев и ожидать прибытия сотрудников милиции. Обязательными для всех водителей ТС, оказавшихся на месте ДТП проведение следующих мероприятий по оказанию первой помощи: 32 бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего (при необходимости (Примечание: см. учебник "Учебник подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории "А", оборудованными устроиствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов.")), тушение горящей одежды и т.п., перенос его в безопасное место, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр.); наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов подручными средствами или специальными шинами; проведение угрожающих кровотечения мероприятий жизни по пострадавшего давящей повязкой, устранению (остановка а при причин, наружного значительных кровотечениях - наложение жгута); при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности очищение воздухоносных путей от их закупорки кровью, рвотными массами и др., проведение искусственного дыхания по методу "рот в рот" или "рот в нос"; при остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца, с одновременным проведением искусственного дыхания "рот в рот"; принятие мер к транспортировке пострадавших попутным транспортом до ближайшего лечебного учреждения, если нет условий для вывоза скорой помощи или состояние больного не терпит отлагательств в госпитализации (шоковое состояние, острая кровопотеря и т.д.). При этом должны быть созданы условия для щадящей перевозки пострадавшего на имеющемся автотранспорте, подстилка, пострадавшего, удобное, по возможности, его положение и т.п.). 33 накрытие Медицинскими работниками, вызванными для оказания медицинской помощи пострадавшим (бригада скорой медицинской помощи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий и другие) оказывается первая медицинская помощь. Медицинскими работниками на месте ДТП пострадавшим проводятся обязательные для всех водителей ТС мероприятия и дополнительные: - при западении языка, - извлечение кончика языка из полости рта и фиксация его булавкой и бинтом к одежде, в таком положении, чтобы предупредить его западение; - при остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца, с одновременным проведением искусственного дыхания "рот в рот"; - для поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и снятия болевого синдрома, сделать инъекции соответствующих лекарственных препаратов; - при сочетанных травмах (травма и ожог) провести необходимые мероприятия по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых предварительным повязок, или стерильных на место ожогов наложением повязок, с специальных противоожоговых мазей. Врач или фельдшер машины скорой медицинской помощи должен четко определить маршрут движения, исходя из главного принципа, доставка больного по назначению, т.е. в то медицинское учреждение, где ему может быть оказана медицинская помощь в максимальном объеме. Административные службы: 1. по прибытии на место происшествия обязаны: - оценить обстановку: определить масштаб ДТП и число пострадавших, вероятность падения автомобиля с обрыва, взрыва и возгорания автотранспорта и др.; - принять меры по прекращению воздействия на пострадавших травмирующего агента и предотвращению отягчающих факторов; 34 - при необходимости – вызвать дополнительные силы и средства (бригады ДПС ГИБДД МВД России, МЧС России, службы скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф). 2. до прибытия бригады скорой медицинской помощи обязаны: - выявить наиболее тяжело пострадавших с угрожающими жизни состояниями (асфиксия, отсутствие сознания, остановка дыхания и сердечной деятельности, массивное кровотечение); - при отсутствии возгорания автомобиля, взрыва, падения его с обрыва оказать возможную помощь в салоне (кабине); - извлечь пострадавших необходимости) с из соблюдением поврежденного всех мер автомобиля (при предосторожности и использованием соответствующих способов и приемов; - незамедлительно оказать пострадавшим первую медицинскую помощь (восстановить проходимость дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких, закрытий массаж сердца, остановку кровотечения и др.); - после проведения первой помощи оказать психологическую поддержку всем участникам ДТП, подготовить пострадавших к эвакуации в больничное учреждение санитарным транспортом; при невозможности эвакуации санитарным транспортом иди отправить в сопровождении в ближайшее больничное учреждение попутным транспортом. 3. по прибытии бригады скорой медицинской помощи обязаны: - создать условия для ее полноценной работы – организовать извлечение пострадавших из автомобиля, обеспечить укрытие, необходимый дополнительный транспорт и др. «Первая помощь» - комплекс экстренных мероприятий, проводимых внезапнозаболевшему или пострадавшему на месте происшествия, а также в период доставления в лечебное учреждение, с целью поддержания жизненноважных функций организма осложнений. 35 и предупреждения развития РЕКОМЕНДАЦИИ ОКАЗЫВАЮЩИМ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ Осознавайте риск! Соблюдайте правила собственной безопасности! Делайте все возможное зависящее от вас! Не бойтесь быть подвергнутым критике! Лучше ошибочные действия, чем бездействие. Будьте уверенными и спокойными! Не паникуйте! Вспомните сведения об оказании первой помощи. Контролируйте себя и создавшуюся ситуацию! Действуйте целесообразно, обдуманно, сосредоточенно, решительно, логично и быстро! Создавайте доверие! Не навредите! Не вызывайте дополнительных повреждений! Бережно обращайтесь с пострадавшим! Избегайте непосредственного контакта с кровью, слюной, рвотными массами и загрязнения землей! Подойдите поближе и сориентируйтесь в обстановке и обстоятельствах! Если сомневаетесь в состоянии пострадавшего или характере травмы, то сознательно их утяжеляйте! Оказывайте помощь в безопасном месте. По возможности обозначайте место происшествия аварийным знаком или красными флажками (тряпками)! Будьте организатором: привлеките к оказанию помощи медицинских работников. Привлекайте к оказанию экстренной медицинской помощи очевидцев происшествия или людей получивших лёгкие повреждения. Однако не допускайте скопления людей вокруг пострадавшего - это может ухудшить его состояние. 36 Используйте для оказания медицинской помощи средства аптечки автолюбителя, а также различные подручные средства и материалы. Вызовите помощь! Если вызов скорой медицинской помощи невозможен, необходимо доставить пострадавшего в ближайшее лечебное заведение, соблюдая требования к транспортировке осторожность. Оказывайте помощь в максимально возможном объеме по пути следования в лечебное учреждение! Оповестите родственников! ЗАЩИТА ЖЕРТВЫ 1. Оглянитесь и убедитесь в том, что ни пострадавшему, ни вам не угрожает новая опасность. 2. По возможности оставьте потерпевшего лежать там, где он лежит, пока его не осмотрят. Если придется его перемещать, делайте это с особой осторожностью. 3. Если у потерпевшего рвота, положите его на бок, чтобы он не задохнулся. 4. Если он не дышит, сделайте ему искусственное дыхание. 5. Накройте потерпевшего, чтобы он не замерз, защитите его от дождя или снега. 6. Перевяжите и зафиксируйте травмированный орган. 7. Выберите наиболее подходящий способ транспортировки. 8. Вызовите квалифицированную помощь как можно скорее. Меры самоспасения при получении травмы Если вы ранены или получили травму, то вам необходимо: Осмотрите повреждения, оцените их опасность; Зажмите рану рукой, чистым платком, лоскутом чистой материи или просто своей одеждой (наиболее чистыми ее частями); расстегните воротник рубашки; Покиньте опасную зону; 37 Введите тампон в рану, сверху наложите повязку, а при необходимости жгут на два-три сантиметра выше места кровотечения, используя при этом любой подсобный материал (ремень, веревку, помочи, платок, рукав рубашки); при наличии индивидуального пакета забинтуйте рану; Обезбольтесь, приложив холод на рану; при наличии индивидуальной аптечки введите подкожно или внутримышечно 1,0 мл промедола; Выбирайтесь на людное место, где Вас заметят и помогут, если можно – вызовите помощь по телефону "03","02" или связаться с дежурным по органу внутренних дел с помощью радиосвязи; Подавайте сигналы бедствия, просите помощи; Старайтесь меньше двигаться, чтобы сократить потерю крови; Сохраняйте самообладание и волевой контроль до подхода помощи. Повторяйте: я уверен в себе, я доберусь, я сделаю! При психическом или физическом шоке, мерцающем сознании массируйте точки биологической активности: кончики (третьего и пятого) пальцев, ямочку под носом, козелки ушных раковин. Сам себе подавай команды, читай стихи и молитвы, пой! Борись за свою жизнь! Если чувствуете, что теряете сознание, найдите силы написать, кто Вас ранил, при каких условиях вы получили травму или приметы того, кто нанес вам ранение и спрячьте записку на теле (под ремнем); Попав в медпункт, не отключайтесь. Помогайте сохранить себя! Алгоритм действий на месте происшествия. 1. Убедиться в отсутствии дополнительной опасности для себя и пострадавшего. 2. Устранить повреждающий фактор и (или) извлечь пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал. 3. Быстрая диагностика повреждений пострадавших. 4. Медицинская сортировка пострадавших. 38 и общего состояния 5. Оказание помощи. 6. Борьба с осложнениями. 7. Организация транспортировки. К неотложными состояниям при ДТП можно отнести: 1. Отсутствие сознания. 2. Отсутствие дыхания. 3. Отсутствие сердечной деятельности. 4. Кровотечение. Осмотр места происшествия – дает возможность получить максимум начальной информации для сообщения диспетчеру службы скорой медицинской помощи. При осмотре нужно учитывать и косвенную информацию, помогающую выявить наиболее тяжелых пострадавших: - Повреждения автомобиля 1. На стороне водителя или пассажира, спереди или сзади (наиболее тяжелые травмы характерны для лиц, находящихся рядом с деформированной частью автомобиля). 2. Дистанция между автомобилем и пострадавшим пешеходом (чем больше расстояние – тем тяжелее травмы). - При отсутствии видимой причины аварии Помнить о внутренних причинах, которые могут привести водителя к потере способности управлять автомобилем: 1. острая боль в области груди (инфаркт миокарда?) 2. внезапная потеря сознания (обморок, инсульт?) 3. судорожный припадок (эпилепсия?) 4. острая сердечная смерть. - Внешний вид пострадавших 39 1. Загрязнения и разрывы одежды, следы волочения. 2. Кровь на одежде или возле пострадавшего (много или мало?). 3. Видимые раны, следы копоти, электрометки. - Оценка видимых признаков жизни и смерти: 1. Есть ли явные признаки биологической (давно наступившей) смерти? трупные пятна; окоченение мышц; холодная кожа; тусклые, сухие глазные яблоки. 2. Есть ли признаки клинической (только что наступившей) смерти? отсутствие видимого дыхания; отсутствие движений; отсутствие реакции на внешние раздражители. 3. Есть ли острые нарушения дыхания и кровообращения, видимые на расстоянии? очень частое дыхание (более 40 в минуту); очень редкие вдохи (менее 6 в минуту); продолжающееся сильное кровотечение или обильное пропитывание одежды кровью или лужа крови под пострадавшим; признаки перенесенной кровопотери (шок) – резкая бледность кожи. Вызов скорой медицинской помощи. Порядок вызова скорой медицинской помощи: назвать улицу и номер дома, ближайшего к месту ДТП. За городом – общеизвестные ориентиры места происшествия и пути подъезда к нему; указать время ДТП или время обнаружения последствий ДТП; обязательно сообщить об имеющихся дополнительных опасностях, особенно, если речь идет о ДТП с перевозчиками опасных грузов; назвать количество пострадавших, есть ли среди них дети и беременные; 40 назвать фамилии, пол и возраст пострадавших, неизвестных – пол и примерный возраст; назвать себя и сообщить свой номер телефона; по возможности организовать встречу бригады скорой медицинской помощи. 1.6 Аптечка первой помощи (автомобильная) Аптечки первой помощи (автомобильные) в перечисленном составе действительны в течение срока их годности, но не позднее 31 декабря 2011 года, поскольку с 1 июля 2010 г. вступает в силу приказ об изменении состава аптечки первой помощи (утвержденной приказом Минздравмедпрома России от 20.08.1996 № 325) - в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 8 сентября 2009 г N 697н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 20 августа 1996 года N 325». 41 Состав Аптечки первой помощи (автомобильной) 1. Средства для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран 1.1 Жгут кровоостанавливающий 1.2 Бинт марлевый медицинский 1 шт. 5 м х 5 см 2 шт. нестерильный 1.3 Бинт марлевый медицинский нестерильный 5 м х 10 см 2 шт. 7 м х 14 см 1 шт. 5 м х 7 см 2 шт. 5 м х 10 см 2 шт. 7 м х 14 см 1 шт. 1.4 Бинт марлевый медицинский нестерильный 1.5 Бинт марлевый медицинский стерильный 1.6 Бинт марлевый медицинский стерильный 1.7 Бинт марлевый медицинский стерильный 1.8 Пакет перевязочный стерильный 1.9 Салфетки марлевые 1 шт. Не менее 1 уп. Не менее 2 шт медицинские стерильные 1.10 Лейкопластырь бактерицидный 7 см х 10 см 1.11 Лейкопластырь бактерицидный Не менее 10 шт 1,9 см х 7,2 см 1.12 Лейкопластырь рулонный Не менее 1 шт. 1 см х 250 см 2. Средства для сердечно-легочной реанимации 2.1 Устройство для проведения искусственного дыхания 1 шт. «РотУстройство-Рот» 3. Прочие средства 3.1 Ножницы 1 шт. 42 3.2 Перчатки медицинские Размер не менее М 1 пара 3.3 Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной) 1 шт. 3.4 Футляр 1 шт. Примечания: 1. Средства, входящие в состав аптечки первой помощи (автомобильной), не подлежат замене. 2. По истечении сроков годности средств, входящих в состав аптечки первой помощи (автомобильной), или в случае их использования аптечку необходимо пополнить. Приложение № 2 к приказу Минздравмедпрома России от 20.08.1996 № 325 Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной) 1. Средства, входящие в состав аптечки первой помощи (автомобильной), предусмотренные приложением № 1 (далее Состав аптечки), при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий рекомендуется применять следующим образом: а) при оказании первой помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, все манипуляции выполнять в медицинских перчатках (п. 3.2 Состава аптечки); б) при артериальном кровотечении из крупной (магистральной) артерии прижать сосуд пальцами в точках прижатия, наложить жгут кровоостанавливающий (п. 1.1 Состава аптечки) выше места повреждения, с указанием в записке времени наложения жгута, наложить на рану давящую или тугую повязку (п.1.2. – 1.9. Состава аптечки); в) при отсутствии у пострадавшего самостоятельного дыхания провести искусственное дыхание при помощи устройства для проведения искусственного дыхания «Рот-Устройство-Рот» (п. 2.1. Состава аптечки); 43 г) при наличии раны наложить давящую (тугую) повязку, используя стерильные салфетки (п. 1.9 Состава аптечки) и бинты (п.1.2.-1.7. Состава аптечки) или применяя пакет перевязочный стерильный (п. 1.8 Состава аптечки). При отсутствии кровотечения из раны и отсутствии возможности наложения давящей повязки наложить на рану стерильную салфетку (п.1.9 Состава аптечки) и закрепить её лейкопластырем (п. 1.12 Состава аптечки). При микротравмах использовать лейкопластырь бактерицидный (п. 1.10 1.11Состава аптечки) Противошоковый набор 44 Использовать при травматическом болевом шоке. Tри ампулы набрать в один шприц и сделать укол внутримышечно или подкожно в непораженную конечность. Признаки болевого шока: бледность, холодный пот, сердцебиение учащенное, дыхание поверхностное, неровное. - Вскрыть ампулы по линии надпила, наполнить шприц содержимым трех ампул - Удалить лишний воздух из шприца - Обработать по возможности спиртовой салфеткой место инъекции - Вертикально вколоть шприц в мышцу на глубину 2-3 см и медленно ввести содержимое шприца Состав аптечки: 1. Дексаметазон – препятствует выходу крови из сосудов в ткани 2. Кеторолак трометамин (кетанов) – сильное обезболивающее 3. Кордиамин – стимуляция сердечной и дыхательной деятельности 4. Спиртовая салфетка для инъекций (70% спирт) 5. Шприц стерильный одноразовый 5 мл. 6. Контейнер пластмассовый Все ингредиенты не являются наркотическими и сильнодействующими веществами, применяются для гражданских целей. Чем дополнить автомобильную аптечку: 1. хороший жгут; 2. ножницы, канцелярский нож; 3. эластичный бинт; 4. зелёнка; 5. шприц + иголка; 6. санитель (антисептический гель для рук); 7. маска. Препараты (следить за сроком годности и соблюдением условий хранения): 45 1. Ибуклин (температура\озноб, зубная боль, миозиты, суставные боли и т.д.); 2. Но-шпа (боли в животе); 3. Иммодиум (понос); 4. Фестал (тяжесть, метеоризм); 5. Мотилиум (изжога); 6. Лактофильтрум (аналог активированного угля); 7. Нитроглицерин (жжение, боли за грудиной); 8. Смекта (сорбент); 9. Регидрон-порошок (рвота, потеря жидкости); 10.Нафтизин (отек слизистой носа); 11.Альбуцит (раздражение глаз); 12.Пантенол спрей (при ожогах); 13.Финалгон (согревающая мазь); 14.Долгит (вывихи, растяжения); 15.Амоксицилин (антибиотик); 16.Преднизолон\Димедрол (инъекции при аллергической реакции); 46 II. Профилактика инфекций, передающихся с кровью В последнее десятилетие человечество столкнулось с различными заболеваниями, передающимися от человека к человеку, такими как ВИЧ – инфекция, вирусные гепатиты А, В, С, Д и Е, туберкулез, сифилис и др. В условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе и в ДТП, при дефиците времени, неизвестности личности пострадавших, а также состояния из здоровья сами спасатели подвергаются высокому риску заражения различными инфекционными заболеваниями при проведении спасательных мероприятий и контакте с биологическими жидкостями организма пострадавших (кровь, слюна, слизь, рвотные массы, секрет носоротовой полости и т.д.) Поэтому при проведении мероприятий первой помощи пострадавшим в ДТП спасатель должен обезопасить себя от возможного случайного заражения инфекционными заболеваниями при контакте с пострадавшими. Для обеспечения безопасности спасателей при проведении спасательных мероприятий в состав аптечки (автомобильной) входят: - перчатки медицинские Спасатели должны надеть их до начала проведения мероприятий по оказанию помощи пострадавшим в ДТП!!! В качестве профилактики инфекционных заболеваний, передающихся с кровью и биологическими жидкостями человека необходимо использовать при оказании первой помощи: 1. перчатки медицинские. 2. защитная маска для лица. 3 при искусственной вентиляции легких использовать приспособления для защиты органов дыхания: - специальную лицевую маску - S-образную трубку 47 Профилактика инфекционных заболеваний, передающихся с кровью Чтобы избежать заражения вирусными гепатитами и ВИЧ инфекцией при оказании первой помощи пострадавшим, все мероприятия первой помощи выполняйте только в перчатках. При попадании крови на кожу и слизистые проведите описанные ниже меры профилактики: Попадание крови пострадавшего на неповрежденную кожу спасающего • Не снимая перчаток, обработайте загрязненный кровью участок кожи и руки ватным тампоном, смоченным хлоргексидином. • Дважды вымойте кожу, загрязненную кровью, проточной водой с мылом. • Повторно обработайте кожу хлоргексидином. • Снимите перчатки. Попадание крови пострадавшего на поврежденную кожу спасающего • Не снимая перчаток, обработайте руки хлоргексидином. • Снимите перчатки. • Выдавите несколько капель крови из ранки. • Дважды вымойте руки проточной водой с мылом. • Обработайте руки хлоргексидином. • Обработайте рану 5 % спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого (что предпочтительней, так как, на йод часто бывает аллергическая реакция). • Наложите на рану стерильную повязку. Попадание крови пострадавшего в глаза спасающего • Промойте глаза проточной водой. Попадание крови пострадавшего на слизистые оболочки полости рта спасающего • Прополощите рот спиртовым раствором или раствором хлоргексидина. 48 III. Правила и порядок осмотра пострадавшего. Оценка состояния пострадавшего. В первую очередь помощь оказывается пострадавшему с самым тяжелым состоянием, но только в том случае, если его повреждения совместимы с жизнью. Первичный осмотр должен быть быстрым (оцениваются проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, сознание, повреждения), а вторичный – более тщательным. Первичный осмотр пострадавшего проводится без извлечения его из автомобиля. при необходимости - пострадавшего бережно и безопасно извлечь из машины с последующим осмотром. Необходимо спросить больного «Что случилось?» и «Где болит?» Это позволит оценить следующее: - может ли пострадавший точно указать источник боли (подтвердить найденное Вами повреждение или обратить Ваше внимание на невидимое повреждение); - есть ли у пострадавшего грубые нарушения чувствительности в поврежденных конечностях (есть или нет травма спинного мозга). Одновременно с кратким опросом, устранить непосредственную опасность для жизни (остановка сильного кровотечения и т.д.) необходимо приступить уже к вторичному, более тщательному осмотру быстро и бережно. Как нужно общаться с пострадавшим во время осмотра: - используйте только те приемы помощи, которые вы лучше знаете; - ваше поведение должно быть уверенным и спокойным; - представьтесь пострадавшему, внимательно выслушайте его жалобы; - постоянно беседуйте с пострадавшим; - ваши манипуляции должны быть бережными и осторожными; 49 - объясняйте ваши действия и цель помощи; - не отвечайте на возможную агрессию и оскорбления – это способ пострадавшего избавиться от собственного страха. ОСМОТРИТЕ И ОЩУПАЙТЕ Череп, лицо: кровотечение, деформация, переломы, припухлости, отёк. Цвет, влажность и температура кожи. Веки и глаза: ранения, отёчность, кровотечения, деформация. Нос и уши: деформация, истечение крови или прозрачной жидкости. Челюсти и рот: кровотечение, деформация, повреждения, припухлость, отсутствие зубов, невозможность смыкания челюстей, сухость. Шейный отдел позвоночника: деформация, патологическая подвижность. Грудная клетка: кровотечения, неритмичные или неравномерные дыхательные движения. Рёбра и грудина: деформация, повреждения, припухлость, патологическая подвижность. Живот: вздутие, напряжение мышц, повреждения. Таз: кровотечения, деформация, повреждения, припухлость, наличие крови в моче или кале. Бёдра, голени и стопы: кровотечения, деформация, припухлость, повреждения, патологическая подвижность, костная крепитация, сила движений. Плечи, предплечья и кисти: кровотечения, деформация, припухлость, повреждения, патологическая подвижность, костная крепитация, сила движений. Спина: кровотечения, деформация, патологическая подвижность. 50 припухлость, повреждения, Поворот на бок для осмотра спины при подозрении на травму позвоночника допускается лишь при крайней необходимости и только с помощниками, придерживая голову, шею и таз. Сознание Сознание оценивают по реакции пострадавшего на голос, боль, на внешние раздражители. Для определения сознания необходимо встряхнуть пострадавшего за плечи и громко спросить «Что с Вами?». Если пострадавший открывает глаза, пытается ответить или отвечает, осуществляет какие либо самостоятельные движения – сознание сохранено. Если реакции нет (нет реакций на внешние раздражители) – сознание отсутствует. Отсутствие сознания может привести к нарушению дыхательной проходимости – западение языка, попадание в дыхательные пути крови, рвотных масс, содержимого желудка. Критерии оценки нарушения сознания На вопрос «Что случилось?», пострадавший: Не отвечает - отсутствие сознания (тяжелая черепно-мозговая травма, тяжелое отравление или клиническая смерть). Не помнит, что случилось – амнезия (легкая черепно-мозговая травма, подумать об отравлении, в том числе алкоголем или наркотиками). Отвечает правильно, но замедлено – шок (тяжелая скелетная травма или кровотечение). Отвечает правильно, но отрывисто – проблемы с дыханием (травма грудной клетки, возможно с повреждением легких). Отвечает возбужденно, слишком подробно – начинающийся шок (искать источник кровотечения или это следствие эмоционального стресса). 51 Дыхание Проверить наличие дыхания у пострадавшего можно: 1. по дыхательным движениям грудной клетки (визуально или расположив руки на грудную клетку пострадавшего); 2. по наличию выдыхаемого воздуха через носовые ходы (запотевание экрана мобильного телефона расположенного около носовых ходов при наличии дыхания). Критерии оценки дыхания. Учащенное быстрое дыхание. Частота дыхания возрастает при таких состояниях и обстоятельствах, как возбуждение, повреждение скелета груди с возможным повреждением легких, кровотечение, шок. Редкое медленное дыхание. Характерно для частичной закупорки дыхательных путей инородным телом, сдавления трахеи, комы, травмы головы. Дыхание с паузами. На фоне равномерного по глубине ритмичного дыхания появляются продолжительные паузы. Наблюдается при острых расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке. Прерывистое дыхание. Периодические изменения частоты дыхания, увеличениями и уменьшениями глубины (волнообразное дыхание) с периодами отсутствия дыхания продолжительностью 5-10 с. После паузы возникают слабые дыхательные движения, постепенно усиливающиеся до максимума и затем ослабевают до наступления новой паузы. Неритмичное шумное дыхание. Чередование редких, равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз, строгая закономерность числа дыханий и продолжительность пауз отсутствуют. Глубокий, шумный вдох и усиленный выдох. Наблюдается у пострадавших с нарушенным сознанием, при коматозных состояниях, гематомах мозга. 52 Судорожное дыхание, для которого характерны короткие быстрые вдохи и длительные по 10-20 сек. паузы на выдохе – характерно для тяжелого состояния пострадавшего. Остановка дыхания – возможна нарушена проходимость дыхательных путей. Кровообращение Проверить наличие сердечнососудистой деятельности у пострадавшего можно: 1. по наличию сердцебиения (приложить ухо в грудной клетке пострадавшего) 2. по наличию пульсации на лучевой (в области запястья) артерии или сонной артерии (в области шеи). Критерии оценки кровообращения. Пульс (Частота сердечных сокращений, ЧСС) — синхронное с сокращением сердца периодическое расширение кровеносных сосудов, видимое глазом и определяемое на ощупь. Пульс здорового человека в состоянии покоя - 60-80 ударов в минуту. При изменении эмоционального состояния, а также кровотечениях отравлении, травмах, нарушении проходимости дыхательных путей частота пульса увеличивается. При тяжелых состояниях – частота пульса возрастает, но он слабо определяется. При наличии сердцебиения (пульса на сонной артерии) – сердечнососудистая деятельность сохранена. Если пульс на сонной артерии не определятся – сердечная деятельность отсутствует. 53 IV. Извлечение пострадавших из автомобиля. Основные транспортные положения Приемы извлечения пострадавших из автомобиля Пострадавшего перед извлечением из автомобиля следует внимательно осмотреть и выработать правильную тактику его извлечения из транспортного средства. Неумелые действия могут усугубить тяжесть полученных травм и быть причиной гибели. Перед извлечением пострадавшего его следует освободить от всего, что мешает извлечению (ремень безопасности, элементы конструкции автомобиля). При этом следует особенно щадить поврежденные части тела. Для извлечения из автомобиля и переноски пострадавшего целесообразно привлекать несколько человек. Извлекать следует осторожно, без насильственных движений, помощники поддерживают спину, таз, ноги. При деформации транспортного средства и невозможности извлечения пострадавшего необходимо оказать ему первую медицинскую помощь в салоне автомобиля и ждать прибытия спасателей со специальными средствами (домкраты, дисковые пилы и т.д.). Рис. Извлечение пострадавшего из автомобиля 54 При отсутствии подозрения на травму позвоночника необходимо осторожно повернуть сидящего пострадавшего спиной к себе, крепко захватить обеими руками неповрежденное предплечье, расположив его поперек туловища, и извлечь. В случае подозрения на травму позвоночника (сильная боль, нарушение сознания) перед извлечением следует зафиксировать шею шейным воротником-шиной или руками. Спасатель находится позади пострадавшего, одной рукой охватывает его и удерживает за неповрежденное предплечье впереди, а второй рукой фиксирует голову пострадавшего. Этот прием позволяет не только извлечь пострадавшего из автомобиля, но и в определенной степени стабилизировать шею. Оптимально считать каждого пострадавшего в салоне автомобиля с повреждением позвоночника. Наиболее оптимальным является использование специальной шины (входит в состав укладок автомашины и стационарного поста ГИБДД), которая позволяет создать неподвижность в шейном и грудном отделах позвоночника с одновременной фиксацией головы. Ее специальные лямки предусматривают возможность «вытягивания» пострадавшего через заднюю дверь или заднее стекло автомобиля. Применение такой шины позволяет извлечь пострадавшего из транспортного средства с зафиксированным в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночнике. Транспортное положение Транспортное положение – это положение, которое нужно придать пострадавшему на время ожидания вызванной бригады скорой медицинской помощи. Транспортное положение зависит от характера повреждения и тяжести состояния пострадавшего. Правильный выбор этого положения облегчает страдания и улучшает состояние человека, получившего травму. 55 Транспортное положение при сильном кровотечении Поднять ноги на 30-45см Цель: улучшение кровоснабжения жизненно важных органов, улучшение притока крови к сердцу. Транспортное положение при травматическом шоке (без сознания) Стабильное боковое положение Нижний конец щита поднять на 15 градусов. Цель: Поддержание проходимости дыхательных путей, улучшение притока крови к сердцу. Транспортное положение при травме головы (в сознании) Возвышенное положение Голову не запрокидывать Цель: Улучшение оттока венозной крови от головного мозга, снижение внутричерепного давления, предупреждение отека головного мозга. Транспортное положение при травме головы ( без сознания) Голову не запрокидывать Стабильное боковое положение с приподнятой верхней частью туловища Положение на неповрежденной стороне Цель: Улучшение оттока венозной крови от мозга. Предупреждение отека головного мозга. Транспортное положение при травме груди (в сознании) Возвышенное положение По возможности на поврежденной стороне Цель: Иммобилизация грудной клетки, уменьшение боли, улучшение вентиляции неповрежденного легкого. Транспортное положение при травме груди (без сознания) Стабильное боковое положение с приподнятой верхней частью туловища 56 Положение на поврежденной стороне. Цель: Поддержание проходимости дыхательных путей, иммобилизация ребер, уменьшение боли, улучшение вентиляции неповрежденного легкого. Транспортное положение при травме живота Положение на спине Валик под полусогнутыми коленями. Валик под голову и плечи. Цель: Уменьшение напряжения мышц передней брюшной стенки, уменьшение боли. Транспортное положение при травме таза Положение на спине Колени слегка разведены Валик под коленями Подумать о противошоковой позиции, если пульс плохо определяется. Цель: Иммобилизация, уменьшение боли, предупреждение вторичных повреждений. Транспортное положение при травме позвоночника (в сознании) По возможности сохранить то положение, в котором обнаружен пострадавший Фиксировать шею импровизированным воротником Перекладывать с 4-5 помощниками Уложить на ровную поверхность Цель: Иммобилизация дальнейших повреждений Транспортное положение при травме позвоночника (без сознания) Положение на спине на твердой поверхности Прямое положение головы, голову не запрокидывать Ввести в дыхательные пути воздуховод Импровизированный шейный воротник 57 Цель: Предупреждение вторичной травмы спинного мозга, иммобилизация перелома, поддержание проходимости дыхательных путей. При отсутствии сознания, но при сохранении функции дыхания и сердечной деятельности пострадавшего необходимо перевести в стабильное боковое положение: ближнюю к вам руку пострадавшего отведите под прямым углом к телу и слегка согните в локте ладонью вверх той вашей рукой что ближе к голове пострадавшего, возьмите его другую руку в замок, ладонь к ладони и приложите ладонь пострадавшего к его щеке фиксируя своими пальцами голову пострадавшего другой рукой согните дальнее от вас колено пострадавшего подтянув его вверх 58 давлением руки на колено бережно поверните пострадавшего на себя, удерживая его голову на своей ладони так, что бы она поворачивалась одновременно с туловищем. Существует множество способов перекладывания пострадавшего с земли на носилки. В каждом конкретном случае участникам оказания первой помощи придется самим решать каким способом уместно воспользоваться. В принятии такого выбора имеют значение масса пострадавшего, тяжесть его состояния, характер повреждений и травм, а главное — число участников. Ниже приводятся два самых распространенных способа перекладывания на носилки. Перекладывание пострадавшего способом «Нидерландский мост» Минимальное количество участников — трое. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между первым и вторым участниками. Способ трудно выполним из-за тяжелой физической нагрузки, но очень удобен при перекладывании пострадавшего в положении «на животе». 59 Первый участник - Захватывает пострадавшего под мышками, расположив его голову на своих предплечьях. Второй участник - Подкладывает руки под тазовую и поясничную область. Третий участник - Располагает на своих предплечьях голени и стопы пострадавшего. Основная задача во время перекладывания — удерживать поврежденные конечности, голову и туловище пострадавшего в одной плоскости. Перенос пострадавшего следует начинать по команде второго участника. Перекладывание пострадавшего способом «скрутка» или «скатка» Минимальное количество участников — четверо. Основная тяжесть при переносе пострадавшего распределена между вторым и третьим участниками. Данный способ нельзя использовать при переносе в положении «лежа на животе» и в случаях, когда на пострадавшем нет одежды из плотной ткани. Основная задача во время перекладывания: очень плотно скрутить прочную ткань одежды в «скатку» на груди и животе. В одну «скатку» скрутить обе штанины брюк на бедрах и голенях и по общей команде первого участника, придерживающего голову перенести пострадавшего на носилки. 60
