Психозы возраста обратного развития.

Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Дагестанская государственная медицинская академия »
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра Психиатрии, наркологии и медицинская психология
УТВЕРЖДАЮ
Заведующая кафедрой
Моллаева Н.Р. ________
(подпись)
«___»_____________20____г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Психозы возраста обратного развития
(предстарческие и старческие)»
Факультет
Курс
5
Автор (ы):
Методическая разработка практического занятия 18
Тема: Психозы возраста обратного развития (предстарческие и
старческие).
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА
Систематика психических расстройств позднего возраста
В последние десятилетия увеличилось абсолютное количество
психически больных позднего возраста и вырос их удельный вес по
отношению к общему числу психически больных всех возрастных групп, что
преимущественно обусловлено увеличением средней продолжительности
жизни, ростом доли пожилых и престарелых в общем населении (Штернберг Э
Я., Концевой В. А.). Высоки показатели распространенности психических
расстройств в старших возрастных контингентах населения. Поданным
отечественных и зарубежных авторов, от 10 до 25% всех лиц старше 60—65
лет страдают психическими нарушениями различной тяжести.
Психические расстройства, выявляемые улиц позднего возраста,
неоднородны в клиническом и в этиопатогенетическом отношении. Их
принято распределять на две группы.
К первой группе относятся психические расстройства, развивающиеся в
более ранние возрастные периоды и продолжающиеся или повторно
возникающие после начала старения, а также психические заболевания,
впервые возникшие в позднем возрасте, но не специфичные для него,
способные развиваться в различные периоды жизни. В эту группу входит
большинство клинико-нозологических форм психической патологии:
шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, психопатии,
олигофрении, психогенные заболевания, психические расстройства, обусловленные соматическими болезнями, инфекциями, черепно-мозговыми
травмами, алкоголизм, токсикомании и наркомании.
Вторую группу составляют психические расстройства, преимущественно
или всегда возникающие в позднем возрасте и прямо или косвенно связанные
со старением.
Вторая группа включает функциональные психические расстройства
позднего возраста, сенильные и пресенильные деменции и психические
нарушения, обусловленные церебрально-сосудистой патологией — мозговым
атеросклерозом и гипертонической болезнью.
Комплекс факторов, связанных со старением, оказывает существенное
влияние на клинические проявления и динамику психических заболевании
первой группы и играет ведущую роль в этиологии и патогенезе психических
расстройств второй группы. Среди этих факторов наиболее существенны
следующие:
— нейроэндокринные сдвиги, вызванные климаксом;
— разнообразные функциональные и структурные изменения всех
систем и органов, обусловленные старением;
— накопление соматических болезней и возрастных недугов;
— особая социально-психологическая ситуация, в которой оказывается
стареющий человек (прекращение трудовой деятельности, сужение
социальных связей, одиночество в результате смерти близких, невозможность
удовлетворения
многих
интересов
и
потребностей,
трудности
самообслуживания вследствие возрастных недугов, старческой немощности);
— психологическое старение, изменения характера, наступающие в ходе
инволюции (снижение эмоционального фона, обеднение интересов и
смещение их в сферу физического и материального благополучия, тревожная
мнительность, консерватизм, недоверчивость, недостаточная активность,
инертность
психических
процессов,
ослабление
интеллектуальномнестических функций).
Высокая распространенность психических расстройств в старших
возрастных контингентах населения, этиопатогенетическое и клиническое
своеобразие психических расстройств пресениума и старости, особенности
терапии психически больных из старших возрастных групп способствовали
выделению особого раздела психиатрии — геронтологической психиатрии. К
настоящему времени геронтологическая психиатрия в значительной мере
сложилась как в научном, так и в организационном отношении. Созданы
различные формы специализированной психиатрической помощи больным
позднего возраста: геронтологические отделения в психиатрических
больницах, геронтологические кабинеты при психоневрологических
диспансерах, дома-интернаты для лиц позднего возраста, страдающих
психическими расстройствами.
Клинические проявления
Функциональные психические расстройства позднего возраста
Разграничение психических расстройств позднего возраста на
органические и функциональные возможно лишь с оговорками, так как
основой последних служат в значительной мере необратимые биологические
изменения, связанные со старением. Вместе с тем поздние возрастные
психические расстройства, которые принято относить к функциональным,
отличаются от психических расстройств органической природы возможностью
их полной или частичной редукции и отсутствием выраженного психического
дефекта или слабоумия в исходе заболевания.
Функциональные психические расстройства позднего возраста в одних
случаях носят непсихотический характер и относятся к области пограничной
психиатрии (климактерические неврозоподобные состояния), в других
достигают психотического уровня (функциональные психозы позднего
возраста).
Климактерические неврозоподобные состояния
Климактерический период играет существенную роль в развитии,
обострениях и рецидивах различных форм психической патологии. Он нередко
способствует
возникновению
первых
или
повторных
приступов
периодической и приступообразно-прогредиентной шизофрении, фаз
маниакально-депрессивного психоза, декомпенсации психопатий, обострений
неврозов, выступая при этом в качестве провоцирующего фактора или
измененной биологической почвы. Вместе с тем климакс нередко становится
непосредственным источником неврозоподобных расстройств, являясь
ведущим этиопаогенетическим фактором.
К климактерическим неврозоподобным состояниям относят клинически
сходные с неврозами нервно-психические расстройства, которые обусловлены
нейроэндокринными и другими биологическими изменениями, наступающими
в ходе патологического климакса.
В общемедицинской практике эти расстройства традиционно
обозначаются понятием «климактерический невроз». Такое название
неправомерно, поскольку речь идет о психических расстройствах, вызванных
биологическими влияниями, а не переживанием личностью стрессовой
ситуации.
Климактерические неврозоподобные нарушения являются составной
частью
климактерического
синдрома
наряду
с
многообразными
соматоэндокринными сдвигами.
Клиническая картина, динамика и прогноз. Климактерические
неврозоподобные расстройства, как правило, развиваются постепенно. Их
возникновение часто совпадает с началом патологического климакса. Таким
образом, эти расстройства относятся к ранним признакам патологического
возрастного криза.
Климактерическим
неврозоподобным
состоянием
свойственны
полиморфизм и изменчивость проявлений. Наиболее типичны следующие
симптомокомплексы, которые обычно сочетаются в разных пропорциях.
Астеновегетативныи
синдром
характеризуется
повышенной
утомляемостью при умственном и физическом напряжении, сочетанием
неустойчивости и истощаемости внимания с многообразными вегетативными
дисфункциями Особенно характерны так называемые приливы, т.е. короткие
повторяющиеся вегетативно-сосудистые пароксизмы в виде покраснения
кожи, ощущений жара, озноба, сердцебиений, головокружения. В более
тяжелых случаях бывают обмороки. Приливы — почти обязательный признак
климактерических неврозоподобных расстройств и обычно занимают
центральное место в их клинической картине. Кроме того, типичны
лабильность артериального давления и пульса, колебания аппетита, усиление
или ослабление полового влечения, разнообразные нарушения сна с
кошмарными сновидениями.
Эмоциональные расстройства преимущественно выражаются в крайней
изменчивости настроения с быстрыми мало мотивированными переходами от
тревоги и уныния или раздражительности к неумеренной веселости и
экзальтации. Нередко возникает неглубокая, но субъективная тягостная
депрессия.
Сенестопатически-ипохондрические нарушения часто входят в
структуру климактерических неврозоподобных состоянии. Многообразные
мучительные ощущения с неопределенной, меняющейся локализацией
сопровождаются чрезмерными опасениями за здоровье, которые иногда
приобретают навязчивый характер.
Истероподобные расстройства проявляются жалобами на спазмы в
горле, внутреннее дрожание, ощущение слабости, «ватности» в руках или
ногах, затруднения в речи при волнении. Эти жалобы сочетаются с
повышенной обидчивостью, капризностью, эгоцентризмом, театральностью
поведения, приступами рыданий
Если один из перечисленных симптомокомплексов доминирует,
выделяют астенический, депрессивный, ипохондрический или истерический
варианты климактерических неврозоподобных расстройств.
Существенная клиническая особенность этих расстройств —
приступообразный характер симптомов, значительные колебания их
выраженности.
Часто картину неврозоподобных нарушений дополняют тревожнопессимистические переживания, которые отражают психологические
проблемы климакса (начавшееся увядание, неблагоприятные изменения
внешности, снижение сексуальной привлекательности).
Течение и прогноз климактерических неврозоподобных состояний
относительно благоприятны. У основной массы больных климактерические
неврозоподобные нарушения продолжаются от нескольких месяцев до
нескольких лет и завершаются выздоровлением. У некоторых больных
неврозоподобные расстройства климактерического генеза отличаются особой
длительностью. Они закрепляются, привносят патологические изменения в характер и, таким образом, приводят к патологическому развитию личности
Возможен переход климактерических неврозоподобных нарушений в
инволюционный психоз (Ильина В Н.). Наибольшие стойкость и
выраженность присущи неврозоподобным расстройствам, обусловленным
искусственным климаксом.
Рубрификация в МКБ-10
Климактерические неврозоподобные расстройства следует относить к
разделу
«Органические,
включая
симптоматические,
психические
расстройства». Специальной рубрики для психических нарушений
климактерического генеза не предусмотрено. Их можно кодировать как
«Непсихотические расстройства в связи с другими заболеваниями», включая в
разные рубрики, в зависимости от синдромальной характеристики.
Диагноз. Распознавание климактерических неврозоподобных состоянии
основано на возникновении в возрасте 40-55 лет нервно-психических
нарушении невротического уровня, в картине которых существенное место
принадлежит своеобразным вазовегетативным приступам — «приливам».
Учитываются параллельное нарушение периодичности менструального цикла
и другие соматические признаки климакса.
Распространенность. Климактерические неврозоподобные расстройства
возникают у 20—30% женщин. Мужской климакс редко сопровождается
клинически оформленными неврозоподобными нарушениями.
Этиология и патогенез. Неврозоподобные расстройства — одно из
ведущих и типичных проявлении патологического климакса. Они являются
следствием наступающих в ходе климакса нейроэндокринных сдвигов, в
первую очередь, нарушения, а в дальнейшем и прекращения гормональной
функции яичников. Определенное патогенетическое значение придается
нарушениям деятельности диэнцефалона, гиперфункции щитовидной железы и
общим процессам старения.
Лечение и профилактика. Терапия климактерических неврозоподобных состоянии преимущественно проводится в амбулаторных условиях
Основной
способ
лечения
—
психофармакотерапия.
Назначают
транквилизаторы (реланиум, феназепам, алпразолам, нозепам, фандаксин) в
сочетании с малыми дозами антидепрессантов седагивного или
сбалансированного действия (коаксил, леривон, анафранил). Применяются
седативные микстуры, беллоид или белласпон, витамины, мягкие препараты
общеукрепляющею и психостимулирующего действия (левзея, лимонник),
физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Используют
гормональные средства: эстрогены (фолликулин, синэстрол, климактерии), а
при наличии противопоказаний к ним — андрогены (тестостерона пропионат,
метилтестостерон). Гормональная терапия должна проводиться под
лабораторным контролем.
Полезны психотерапевтические беседы разъясняющего, успокаивающего
и ободряющего характера в сочетании с суггестией или аутогенной
тренировкой.
Профилактика
климактерических
неврозоподобных
расстройств
совпадает с профилактикой патологического климакса. Имеют значение
предупреждение и своевременное лечение гинекологических и других
соматических заболеваний, улучшение условий труда и быта женщин,
благоприятный психологический климат в семье и на производстве. Важны в
профилактическом отношении упорядоченный образ жизни, полноценный
отдых, регулярные занятия физкультурой, закаливание, другие мероприятия,
способствующие
укреплению
физического
здоровья,
повышению
психологической устойчивости и тренировке вегетативной нервной системы.
Функциональные психозы позднего возраста
Функциональные психозы позднего возраста — впервые развивающиеся
в пресениуме или старости психотические состояния, которые
предположительно обусловлены комплексом факторов, прямо или косвенно
связанных со старением, и которые не приводят к выраженному
органическому снижению уровня личности или слабоумию.
Различают инволюционные психозы (возраст начала — 45—60 лет) и
функциональные психозы старости (возникают после 60—65 лет).
Инволюционные психозы описаны Э. Крепелином в конце прошлого века В
настоящее время выделяют две клинические формы этих психозов
инволюционную депрессию и инволюционный параноид.
Клиническая картина и динамика инволюционной депрессии
(пресенильной меланхолии). Начало инволюционной депрессии обычно
медленное, хотя возможно и острое начало в тех случаях, когда
возникновению психоза предшествует внезапная психическая травма или
острое соматическое заболевание. Появляются и нарастают угнетенность,
необоснованные или преувеличенные опасения за собственное здоровье,
состояние близких, материальное благополучие. Со временем эти проявления
усиливаются и перерастают в картину выраженной тревожной депрессии.
Сочетание депрессии с тревогой — самая существенная клиническая
особенность инволюционной меланхолии. Тревога носит беспредметный
характер, лишена конкретного содержания или насыщена неоправданными
мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих несчастий. Она усиливается
в вечерние и ночные часы. Часто выявляется симптом нарушения психической
адаптации в виде резкого нарастания тревоги с бессмысленным сопротивлением при любых незначительных изменениях привычной обстановки.
Например, тревога усиливается при переводе больного на другое место в
палате, при появлении нового пациента.
Классической картине инволюционной меланхолии свойственно
сочетание тревожно-депрессивного аффекта с речевым и двигательным
беспокойством, доходящим в более тяжелых случаях до возбуждения и даже
неистовства (ажитированная депрессия). Речь больных непоследовательна или
бессвязна, состоит из обрывков фраз или бессмысленного перечня слов,
сходных по звучанию и выражающих недоумение и тревогу (вербигерация).
Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково
бродят или мечутся по помещению.
Ажитация традиционно рассматривается как существенный клинический
признак инволюционной депрессии. Вместе с тем выраженное речевое и
двигательное беспокойство или возбуждение не являются обязательными
проявлениями этого психоза. В последние десятилетия ажитированная
депрессия встречается все реже. Во многих случаях тревожно-тоскливый
аффект сочетается не с ажитацией, а с замедленной, невыразительной речью,
вялостью, малоподвижностью.
У части больных депрессия сопровождается бредом. Чаще встречаются
бредовые идеи несправедливого обвинения, осуждения больного
окружающими. Бывают патологические идеи преследования, отравления,
ущерба, ревности, ипохондрический бред. Бредовые идеи самообвинения
малохарактерны для инволюционной депрессии.
Иногда на высоте тяжелой инволюционной меланхолии развивается бред
депрессивно-фантастического содержания (бред Котара, или синдром Котара).
Этот синдром характерен для психозов позднего возраста. В более ранние
возрастные периоды он возникает редко.
Для синдрома Котара типичен нигилистический бред, или бред
отрицания, — своеобразный чувственный бред, близкий к ипохондрическому.
Больные утверждают, что у них отсутствуют жизненно важные органы и
функции (нет желудка, кишечника, пища попадает непосредственно в
брюшную полость и там накапливается, не перевариваясь, месяцами не бывает
физиологических отправлении). В структуру синдрома могут входить идеи
злого могущества (своим существованием больной причиняет неисчислимые
страдания и гибель людям, всему человечеству, люди умирают, задыхаясь в
заполнивших всю атмосферу ядовитых испарениях, миазмах, исходящих от
больного). Бывают идеи мучитетьного бессмертия (больной считает себя
обреченным на вечные страдания, подобно грешникам в аду.) Распространение
бредовых переживаний на целую страну, планету или даже вселенную
является основанием для обозначения такого бреда мегаломаническим, или
бредом громадности.
Возникновение синдрома Котара свидетельствует об особой глубине,
исключительной тяжести депрессии.
Обманы восприятия в рамках инволюционной меланхолии возникают
редко. Возможны вербальные иллюзии и галлюцинации, содержание которых
соответствует тревожно-депрессивному аффекту.
Динамика инволюционной меланхолии чаще всего носит характер
затяжного однократного приступа (Штернберг Э.Я.). При более остром начале
психоза и своевременной активной терапии через несколько месяцев иногда
наступает достаточно глубокая и стойкая ремиссия. Однако у большинства
больных тревожно-депрессивная и бредовая симптоматика сохраняется в
течение ряда лет в почти неизменном виде. Монотонность, однообразие аффекгивно-бредовых расстройств — одна из клинических особенностей
инволюционной депрессии.
Постепенно
тревожно-депрессивные
и
бредовые
проявления
сглаживаются, становятся более скудными, формируется своеобразный
психический дефект в виде уныло-пессимистической окраски эмоций,
склонности к беспокойству по пустякам, косности, ригидности всех
психических процессов. К выраженным органическим изменениям психики,
слабоумию инволюционная депрессия не приводит. Отмечаемое у части
больных некоторое ослабление памяти и интеллекта обусловлено
естественными процессами старения и присоединением церебрального
атеросклероза.
Клинические проявления и динамика инволюционного параноида
(инволюционной паранойи). Начало болезни, как правило, медленное.
Возникают и постепенно нарастают недоверчивость, подозрительность. В
случайных высказываниях и поступках родственников, соседей больной
усматривает признаки недоброжелательного отношения к себе, враждебности.
Постепенно эти переживания трансформируются в интерпретативный бред,
содержанию которого свойственны мелкомасштабность, конкретность и
нередко правдоподобие. Бред касается лиц из непосредственного окружения
больного и повседневных житейских событий, что дает основания называть
его бредом обыденных отношений или малого размаха.
Особенно характерен бред ущерба. Больные убеждены, что соседи или
родственники притесняют их, тайком проникают в помещение, царапают
мебель, пачкают и рвут белье, крадут мелкие деньги или вынимают мясо из
кастрюли с супом. Нередко возникают идеи отравления, для обоснования
которых привлекаются очередное недомогание, патологические ощущения в
связи с соматической болезнью или возрастным недугом. Встречаются и
паранойяльные ипохондрические идеи, идеи ревности. Иллюзии,
галлюцинации возникают редко и не занимают существенного места в картине
психоза.
В одних случаях бред сопровождается тревожной угнетенностью, в
других — настроение больных несколько приподнятое, оптимистичное.
Больным часто присущи активность, стеничность в борьбе с мнимыми
недоброжелателями. Больные обращаются с жалобами и заявлениями на
«обидчиков» в милицию, административные органы, призывают на помощь
общественность.
Течение инволюционных параноидов обычно хроническое. У
большинства больных бред сохраняется многие годы, а иногда и всю
последующую жизнь, не обнаруживая склонности ни к прогрессированию, ни
к обратному развитию. Выздоровления, как правило, не наступает. Вместе с
тем инволюционный параноид, как и инволюционная депрессия, не приводит к
деменции.
У части больных бредовые переживания со временем становятся менее
интенсивными, оказывают все меньшее влияние на поведение больных,
приобретают отрывочный характер или почти полностью нивелируются.
Сохраняются
лишь
некоторая
настороженность,
подозрительность,
эпизодические опасения враждебных действий со стороны отдельных лиц из
ближайшего окружения. Параллельно отмечаются явления психической слабости, однообразие, инертность всех психических процессов.
Функциональные психозы старческого возраста
Психозы, предположительно обусловленные биологическими и
социально-психологическими последствиями старения и не приводящие к
выраженному органическому дефекту психики или слабоумию, возникают не
только в пресениуме, но и в старости (после 60—65 лет).
У части больных проявления таких психозов идентичны или близки
картине инволюционной депрессии или инволюционного параноида. В этих
случаях одни психиатры квалифицируют их как поздние варианты
пресенильных психозов, другие называют их функциональными психозами
старческого возраста.
У престарелых наблюдаются и функциональные психозы иной
психопатологической структуры: ворчливые депрессии, оптические,
вербальные, тактильные и обонятельные галлюцинозы, острые состояния
спутанности с грубой дезориентировкой в окружающем, отрывочными
галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, двигательным беспокойством и
амнезией периода психотических расстройств.
Рубрификация в МКБ-10
Инволюционную депрессию следует относить к разделу «Расстройства
настроения», рубрифицируя как «Депрессивный эпизод» тяжелой или средней
степени. Инволюционный параноид выделен в специальную подрубрику
раздела «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства».
Функциональные галлюцинозы позднего возраста следует включать в
подраздел «Другие неорганические психотические расстройства» того же
раздела.
Этиология и патогенез. Отношение к функциональным психозам
позднего возраста представителей разных психиатрических школ и
направлений неоднозначно. Одни исследователи отрицают нозологическую
самостоятельность этих психозов, рассматривая их как видоизмененные
старением, атипичные варианты шизофрении, маниакально-депрессивного
психоза, реактивных или соматогенных психозов. Другие психиатры признают
существование особых функциональных психозов позднего возраста.
Сведения об этиопатогенезе функциональных психозов позднего
возраста являются в значительной мере гипотетическими.
Давние представления об обусловленности этих психозов наступающими в ходе старения нейроэндокринными и другими биологическими
сдвигами пока не получили достоверных научных доказательств. Значение
процессов старения в генезе функциональных психозов позднего возраста
отчасти подтверждается клиническими связями части этих психозов с
патологическим климаксом.
Наиболее распространена концепция, в соответствии с которой
функциональные психозы позднего возраста возникают в результате
сочетанного действия целой группы факторов, прямо или косвенно связанных
с инволюцией. К важнейшим из них относят, наряду с биологическим и
психологическим старением, психические травмы и соматические вредности
(Жислин С.Г., Плотников СМ.). Определенная роль в генезе этих психозов отводится
неблагоприятным
социально-психологическим
последствиям
старения: уход на пенсию, социальная изоляция, жилищнобытовое и
экономическое неблагополучие (Шахматов Н.Ф.). За рубежом получила
признание гипотеза, в соответствии с которой функциональные психозы
позднего возраста (особенно инволюционные параноиды) рассматриваются
как неосознаваемые защитные реакции личности на ситуацию старения.
Установлена предрасположенность к функциональным психозам
позднего возраста лиц определенного психического склада. Многим больным
инволюционной депрессией преморбидно свойственны черты тревожной
мнительности, гипотимный эмоциональный фон. Большинство больных
инволюционным пара-ноидом изначально отличаются бескомпромиссностью,
прямолинейностью, неуживчивостью, психической инертностью.
Конкретные патогенетические механизмы функциональных психозов
позднего возраста неизвестны.
Диагноз. Диагностика функциональных психозов позднего возраста
основана на выявлении впервые возникшего после 40—45 лет психотического
состояния с характерной клинической картиной и течением: затяжной
однократный приступ тревожной или тревожно-бредовой депрессии,
хронический интерпретативный бреде преимущественно ущербной тематикой,
затяжной галлюциноз. Диагнозу функционального психоза позднего возраста
противоречит выявление таких продуктивных расстройств, как бред
воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы. Обязательное
условие диагностики этих психозов — отсутствие на отдаленных этапах
выраженного органического снижения уровня личности или слабоумия.
Распространенность. Сведения о распространенности функциональных
психозов позднего возраста фрагментарны и противоречивы. По разным
данным, больные функциональными психозами составляют от 11 до 48% всех
больных психозами в позднем возрасте.
Прогноз. Хотя функциональные психозы позднего возраста не приводят
к слабоумию, их прогноз, как правило, неблагоприятный вследствие затяжного
или хронического, многолетнего течения. Клиническое выздоровление
наблюдается
исключительно
редко.
Особенно
неблагоприятны
в
прогностическом отношении острые состояния старческой спутанности,
которые часто предшествуют летальному исходу.
Лечение и профилактика. Терапия функциональных психозов позднего
возраста обычно начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных
условиях в течение длительного времени. В связи с обострениями психоза
нередко возникает необходимость в повторных госпитализациях. Основное
лечение — медикаментозное. Дозы большинства психотропных средств,
назначаемых больным предстарческого возраста, составляют 2/3—1/2 средних
доз соответствующих препаратов, применяемых у лиц молодого и среднего
возраста. При лечении престарелых дозы психофармакологических средств
уменьшаются до 1/3, а чаще до 1/4, по сравнению с дозами, используемыми у
больных зрелого возраста.
Больным инволюционной депрессией показано сочетание антидепрессантов седативного или сбалансированного действия (амитриптилин,
анафранил, рекситин, паксил) с нейролептиками. При ажитированной
депрессии используются нейролептики седативного действия (тизерцин,
азалептин, пропазин). Наличие бредового компонента в структуре
депрессивного психоза является основанием для назначения нейролептических
средств с антипсихотическим действием — трифта-5ина, этаперазина,
клопиксола в малых дозах, галоперидола в малых дозах, рисполепта. Во
многих случаях оправдано назначение эглонила, учитывая его
антидепрессивные и противобредовые свойства.
У больных инволюционного возраста с глубокой и стойкой депрессией,
бредом Котара при неэффективности психофармакотерапии и отсутствии
соматических
и
неврологических
противопоказаний
используют
электросудорожную терапию (6—10 сеансов).
При бредовых психозах и галлюцинозах применяют нейролептические
средства с антипсихотическим эффектом.
Существенное место в комплексной терапии функциональных психозов
позднего возраста принадлежит коррекции соматической патологии,
возрастных недугов и уходу за физически немощными, неспособными к
самообслуживанию больными. Психотерапия в форме успокаивающих и
ободряющих бесед и житейских рекомендаций играет вспомогательную роль.
Она направлена на восстановление и закрепление социальных связей.
Профилактика функциональных психозов позднего возраста
заключается прежде всего в предупреждении патологического климакса,
преждевременного или быстропрогрессирующего старения и возрастных
недугов Профилактическое значение имеют все мероприятия, повышающие
устойчивость стареющей личности к биологическим и психологическим
стрессам, достаточная активность после прекращения трудовой деятельности,
замена утраченных интересов новыми, доступными по возрасту увлечениями,
сохранение социальных связей.
Экспертиза. Больные функциональными психозами позднего возраста
нетрудоспособны. В случае совершения правонарушения признаются
невменяемыми.
Вопросы к занятию:
1.Предстарческие психозы:
■ климактерическая истерия:
■ пресенильная меланхолия;
■ пресенильная паранойя;
■ поздняя кататония;
■ клиника, течение, исход.
2.Роль дополнительных факторов в возникновении предстарческих
психозов (психические травмы, инфекции, наследственная отягощенность).
3.Лечение предстарческих психозов.
4.Старческие психозы:
■ простое старческое слабоумие;
■ корсаковская форма старческого слабоумия;
■ старческий делирий.
5.Основные виды бредовых идей при старческих психозах:
■ бред Катара;
■ бред ущерба;
■ матримониальный.
Литература:
1. Уч. психиатрии М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина 2006 г.
2. Уч. психиатрии Н.М. Жариков, Ю.Г. Тюльпин 2009 г.