Практикум педфак, Часть1

В.Б.Брин, Н.В.Боциева, И.Г.Джиоев, Т.В.Молдован, Ж.К.Албегова,
ПРАКТИКУМ
по
НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
ЧАСТЬ 1. Третий семестр
Владикавказ
2012
2
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Северо-Осетинская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
В.Б.Брин, Н.В.Боциева, И.Г.Джиоев, Т.В.Молдован, Ж.К.Албегова,
ПРАКТИКУМ
по
НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ
(для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия»
в 3-ем семестре)
Владикавказ
2012
3
В.Б.Брин, Н.В.Боциева, И.Г.Джиоев, Т.В.Молдован, Ж.К.Албегова,
Практикум по нормальной физиологии. Под ред. проф. В.Б.Брина.
Владикавказ. 2012. 72 с.
Практикум по нормальной физиологии представляет собой переработанное
издание 2001 года, составлен в соответствии с «Примерной программой по нормальной
физиологии» ФГОС 3-го поколения. Практикум предназначен для практических занятий
по курсу нормальной физиологии, преподаваемому на педиатрическом факультете в III
семестрах учебного года. Все разделы и занятия составлены по единой методической
схеме, включающей обязательный тестовый контроль знаний студентов. Кроме
приводимых в настоящих указаниях тестовых заданий, приводятся ссылки на сборник
тестовых заданий, изданный кафедрой ранее.
Примерный хронометраж двухчасовых занятий:
1) Тестовый исходный контроль – 10 мин.
2) Опрос и рассмотрение основных вопросов темы – 30 мин.
3) Проверка и разбор заданий самостоятельной работы - 10
4) Просмотр видеопрактикума или выполнение экспериментов – 30 мин.
5) Тестовый контроль итогового уровня – 10 мин
В конце каждого раздела приводится список
дополнительной литературы.
Основной литературой, рекомендуемой студентам для освоения курса дисциплины,
являются:
1) Брин В.Б. с соавт. Нормальная физиология человека. Учебник для медвузов. Под ред.
Б.И .Ткаченко. М. «Медицина», 2005
2) Брин В.БЬ. с соавт. Физиология человека. Compendium/Под ред. Б.И.Ткаченко.
Учебник. М. «Гэотар-Медиа», 2009.
3) Физиология человека. Учебник для медвузов под ред. В.М.Покровского и
Г.Ф.Коротько. М.Медицина, 2011. В.Б.Брин в соавт.
4) Брин В.Б. с соавт. Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии. Учебное
пособие. Владикавказ, ИПП им. В. Гассиева, 2006.
5) Брин В.Б. Избранные лекции по нормальной физиологии. Часть 1. Владикавказ, ИПО
СОИГСИ, 2009.
6) Брин В.Б. Избранные лекции по нормальной физиологии. Часть 2. ИПО СОИГСИ,
Владикавказ, 2011.
Коллектив кафедры надеется, что предлагаемый практикум поможет студентам в
усвоении практических навыков и теоретических вопросов курса нормальной физиологии.
4
РАЗДЕЛ: ОБЩАЯ ФИЗИОЛОГИЯ. ФИЗИОЛОГИЯ
ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ
Занятие № 1
ТЕМА:
ПРЕДМЕТ,
МЕТОДЫ
НОРМАЛЬНОЙ ФИЗИОЛОГИИ.
И
ОСНОВНЫЕ
ЗАДАЧИ
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: цели, задачи и методы физиологии; значение физиологии для
медицины; структуру нормальной физиологии; понятия «физиологическая функция»,
«физиологическая система», «функциональная система», «физиологическая норма»,
«физиологическая регуляция», «гомеостазис».
Студент должен уметь: приготовить препарат «реоскопическая лапка», нервно-мышечный
препарат.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что такое физиология?
2. Что такое метод, методика?
3. Методы физиологии.
4. Что такое функция?
5. Что такое система в физиологии?
6. Типы систем.
7. Что такое физиологическая регуляция?
8. Что такое гомеостазис?
9. Что такое физиологическая норма?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Понятие о физиологии, ее цели и задачи. Структура физиологии, как науки.
2. Основные физиологические понятия: функция, система, норма, регуляция, гомеостазис.
3. Понятие о физиологической системе и функциональной системе.
4. Принципы проведения физиологического исследования. Методы и методики,
используемые в физиологии.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Теория системогенеза и гетерохронии роста и ее значение для возрастной физиологии.
2. Возрастная физиология как одна из основ педиатрии. Возрастные периоды развития
организма ребенка.
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ОПЫТА № 1. Приготовление нервно-мышечного
препарата
Цель опыта: ознакомиться с методом обездвиживания лягушки и приготовлением
нервно-мышечного препарата «седалищный нерв – икроножная мышца»
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Основные этапы развития физиологии. Значение работ У. Гарвея, К. Бернара, К.
Людвига, Г. Гельмгольца, А.М. Сеченова, Ч. Шеррингтона, И. П. Павлова для
формирования физиологии как экспериментальной науки.
5
2. Выдающиеся отечественные физиологи (Ф. В. Овсянников, Н. А. Миславский, В. Я.
Данилевский, В. Ю. Чаговец, А. И. Бабухин, А. И. Басов, В. М. Бехтерев, Н. Е.
Введенский, А. А. Ухтомский, А. А. Кулябко, А. Ф. Самойлов, Б. Ф. Вериго, М. Н.
Шатерников, Л. А. Орбели, И. П. Разенков,И. С. Беритов, К. М. Быков, П. К. Анохин, Д. С.
Воронцов, В. В. Парин и др.), их вклад в развитие физиологических наук.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Какие цели преследует физиологический эксперимент?
2. Отличается ли аналоговая физиологическая модель от оригинала?
3. Возможен ли физиологический эксперимент на человеке?
4. При недостатке кислорода (гипоксии) у взрослого человека происходит учащение
сердечного ритма, а у плода – урежение его. Хорошо это или плохо в каждом случае?
5. Какие системы формируются и созревают в онтогенезе раньше?
Занятие № 2.
ТЕМА: ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: строение и свойства клеточных мембран; ионный механизм
формирования потенциала покоя и потенциала действия; роль натрий-калиевого насоса;
современные представления об ионных каналах мембран, их активации и инактивации.
Студент должен уметь: нарисовать и объяснить график потенциала действия.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Строение клеточной мембраны.
2. Типы ионных каналов.
3. От чего зависит проницаемость веществ через биологическую мембрану?
4. Что такое активация, деактивация, инактивация натриевых каналов?
5. Почему проницаемость биомембраны для ионов К выше, чем для ионов Na?
6. Что такое поляризация?
7. Что такое деполяризация?
8. Что такое реполяризация?
9. Что такое инверсия потенциала действия?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Роль концентрационных градиентов и избирательной проницаемости клеточной
мембраны в формировании разницы электрических потенциалов по разные стороны
мембраны.
2. Потенциал покоя и механизм его формирования. Калиевый равновесный потенциал.
3. Ионные механизмы потенциала действия. Фазы потенциала действия.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Возрастные особенности мембранного потенциала покоя и потенциала действия у
детей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ.
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ОПЫТОВ: Опыты Гальвани, Маттеучи, Келликера и
Мюллера.
6
Цель опытов: ознакомиться с воспроизведением классических экспериментов,
положивших начало изучению электрических процессов в организме.
1. 1-й опыт Гальвани (сокращение с металлом).
Разрушить у лягушки головной мозг, перерезать пополам позвоночник, снять кожу с
задних лапок, очистить их от внутренностей и повесить на медную проволоку,
соединенную с цинковой пластинкой, подведя ее под оба сплетения седалищного нерва.
При каждом прикосновении лапок лягушки к цинку происходит сокращение.
2. 2-й опыт Гальвани (сокращение без металла).
Готовят реоскопическую лапку с седалищным нервом, отрезанным от позвоночника.
Если взять нерв стеклянным крючком и набросить его на на мышцу голени, то часто в
этот момент можно получить сокращение мышцы. Опыт удается тем вернее, чем грубее
отпрепарирована мышца. Опыт можно провести, сделав свежий надрез на икроножной
мышце и накинув на него нерв. При этом следят, чтобы он одновременно коснулся
поврежденного и неповрежденного участков мышцы.
3. Опыт Маттеучи (вторичный тетанус).
Готовят два препарата задних лапок лягушки. Седалищные нервы в обоих случаях
выделяют стеклянными крючками от позвоночника до суставов. В одном случае нерв
отсекают, а в другом берут с участком позвоночника. Мышцы бедра удаляют, а обе лапки
за бедренную кость укрепляют в держателях. Нерв одного препарата (с участком
позвоночника) помещают на электроды, а нерв другого располагают вдоль икроножной
мышцы первого. Вызывая ритмическими раздражениями нерва сокращения мышц
первого препарата, наблюдают за сокращением мышц второго.
4. Опыт Келликера и Мюллера.
Из грудной полости лягушки извлекают работающее сердце и помещают его в чашку
Петри. Рядом располагают нервно-мышечный препарат таким образом, чтобы нерв был
накинут на поверхность сердца. Наблюдают сокращения мышц бедра в такт сокращениям
сердца.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. История дискуссии между Гальвани и Вольта о природе наблюдаемых электрических
явлений в мышцах лягушки.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что произойдет с мембранным потенциалом покоя, если:
а) внеклеточную концентрацию натрия снизить до значения внутриклеточной?
б) внутриклеточную концентрацию калия уменьшить до значения внеклеточной
концентрации?
в) сменить внутриклеточную концентрацию калия на внеклеточную, а внеклеточную на
внутриклеточную?
2. Тетродотоксин – яд, избирательно блокирующий натриевые каналы. Что произойдет с
потенциалом действия при обработке нервного волокна этим препаратом?
7
3. Как изменится потенциал действия при обработке нервного волокна
тетраэтиламмонием (ядом, избирательно блокирующим калиевые каналы)?
4. Что произойдет с мембранным потенциалом при применении цианидов (вещества,
угнетающие клеточное дыхание и синтез АТФ)?
Из раздела «Общая физиология возбудимых тканей» сборника «Контрольные вопросы
по курсу нормальной физиологии» задачи №№ 1-51.
Занятие № 3.
ТЕМА: ЗАКОНЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗБУДИМЫХ
ТКАНЕЙ (1).
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: определение и смысл понятий рефрактерности, возбудимости,
лабильности, проводимости; ионные механизмы локального ответа, закона «все или
ничего», лабильности, потенциала действия.
Студент должен уметь: анализировать возбудимость ткани по порогам раздражения;
показать на графике соответствие фаз потенциала действия фазам возбудимости.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что такое раздражитель?
2. Что такое раздражимость?
3. В чем различие между раздражимостью и возбудимостью?
4. Классификация раздражителей.
5. Что такое адекватность раздражителя?
6. Как отличается реакция ткани при действии адекватного и неадекватного
раздражителей?
7. Почему в физиологических опытах чаще используют раздражение электрическим
током?
8. Какие характеристики раздражения током можно менять?
9. Какие факторы определяют величину порога возбуждения?
10. Отличаются ли ткани по возбудимости?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Явление раздражимости. Раздражители и их виды. Локальный ответ и его ионный
механизм.
2. Порог раздражения. Критический уровень деполяризации. Закон «все или ничего».
3. Возбудимость. Соотношение фаз возбудимости с фазами потенциала действия.
Рефрактерность.
4. Проведение возбуждения.
5. Лабильность, ее ионный механизм.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Особенности и свойства возбудимых тканей в различные возрастные периоды у детей.
8
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ.
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ: Определение порога раздражения для мышцы и нерва.
Цель опыта: научиться определять порог раздражения ткани. Продемонстрировать
разную возбудимость мышцы и нерва.
Порядок проведения работы.
1.
Нервно-мышечный препарат из лапки лягушки закрепить в штативе так, чтобы с
нервом контактировали электроды от стимулятора.
2. Установив переключатель «частота» стимулятора в крайнее левое положение,
постепенно увеличивать амплитуду импульса до тех пор, пока не произойдет сокращение
лапки. Положение ручки «амплитуда» показывает величину порога для данной частоты
раздражения.
3. Определить величину порога раздражения для других частот.
4. Повторить эксперимент, наложив электроды непосредственно на мышцу.
5. Результаты оформить в виде графика и объяснить.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ:
1. Жизнь как результат обмена организма с внешней средой информацией, веществом и
энергией.
2. Особенности и свойства возбудимых тканей в пожилом и старческом возрасте.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Пороги раздражения нерва и мышцы относятся как 1:3. В каком отношении друг к
другу находится возбудимость этих тканей.
2. Критический уровень деполяризации нерва равен 60 мВ, пороговый потенциал 15 мВ.
Чему равен потенциал покоя нерва?
3. Какими данными нужно располагать, чтобы сделать заключение об уровне лабильности
возбудимых тканей?
4. Как изменится возбудимость ткани, если потенциал покоя возрос на 20%, а критический
уровень деполяризации на 30%. Исходные значения: Е = 90 мВ, Ек = 60 мВ.
5. Ацетилхолин, действуя на клетку, повышает проницаемость мембраны для ионов калия.
Как и почему под влиянием ацетилхолина изменится возбудимость клетки?
6. У одной ткани абсолютная рефрактерная фаза равна 1 миллисекунде (мсек),
относительная
рефрактерная фаза – 3 мсек, для другой ткани, соответственно – 3 мсек и 8 мсек.
Рассчитайте лабильность этих тканей.
7. В результате развития утомления объекта его предельный ритм возбуждения снизился в
2 раза. Как изменится при этом длительность абсолютной рефрактерной фазы?
Из раздела «Общая физиология» сборника «Контрольные вопросы по курсу нормальной
физиологии» задачи №№ 52, 72-79.
9
Занятие № 4.
ТЕМА: ЗАКОНЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗБУДИМЫХ
ТКАНЕЙ (2).
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: основные законы влияния постоянного тока на возбудимые ткани.
Студент должен уметь: объяснить механизм влияния постоянного электрического тока на
мембрану клетки и возбудимые ткани; нарисовать и объяснить график зависимости «силадлительность»; нарисовать и объяснить разновидности кривых аккомодации тканей.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что такое катэлектротон?
2. Что такое анэлектротон?
3. Что такое реобаза?
4. Что такое полезное время раздражителя?
5. Что такое хронаксия?
6. Применение хронаксиметрии.
7. Что отражает кривая Гоорвега – Вейса (кривая «сила – длительность»)?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Полярные законы.
2. Электротон. Катодическая депрессия Вериго.
3. Закон «сила – длительность».
4. Зависимость порога возбуждения от крутизны нарастания силы стимула (аккомодация).
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Особенности хронаксии возбудимых тканей в раннем постнатальном периоде.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ.
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ опытов с воспроизведением основных законов.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Использование постоянного тока в физиотерапии.
2. Особенности хронаксии возбудимых тканей в пожилом и старческом возрасте.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Чему будет равна лабильность тканей, если фаза абсолютной рефрактерности равна 10
мсек.
2. Почему клетка не отвечает на раздражители очень малой длительности и сколь угодно
большой величины?
3. Почему клетка не возбуждается при воздействии очень слабых раздражителей, сколько
бы времени они не действовали?
4. Нерв между раздражающими электродами перерезан. При действии тока мышца
данного препарат сократилась лишь в момент замыкания цепи. Какой электрод
расположен ближе к мышце?
10
5. Порог раздражения мышцы составляет 0,1 мА. Почему и при каких условиях мышца не
будет сокращаться при раздражении ее током 0,2 мА.
6. Нормальные величины хронаксии 1,6 мсек для мышцы тела и 3,2 мсек для трехглавой
мышцы плеча. У испытуемого эти показатели составляют соответственно 2 и 4 мсек. О
чем это может свидетельствовать?
7. Будет ли отличаться хронаксия мышц сгибателей правой и левой кисти?
Из раздела «Общая физиология» сборника «Контрольные вопросы по курсу нормальной
физиологии» задачи №№ 55-71.
Занятие № 5.
ТЕМА:
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
СВОЙСТВА
МЫШЕЧНОГО
ВОЛОКНА. ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО СИНАПСА.
ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ РАБОТЫ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: механизм сокращения мышцы; фазы одиночного мышечного
сокращения; роль ионов Са и АТФ в возникновении гладкого и зубчатого тетануса,
контрактуры; строение нервно-мышечного синапса; происхождение ПКП (потенциала
концевой пластинки); причины возникновения утомления в нервно-мышечном препарате;
механизм, пути блокирования и точки приложения блокады нервно-мышечной передачи;
механизм действия деполяризующих и недеполяризующих миорелаксантов; определение
нейро-моторной единицы, определение силы и работы мышц; закон средних нагрузок;
причины утомления мышц, виды сокращения мышц;
Студент должен уметь: нарисовать строение миофибрилл; изобразить графически гладкий
и зубчатый тетанус, схематически изобразить нервно-мышечный синапс; объяснить
разницу в действии деполяризующих и недеполяризующих релаксантов; схематически
изобразить нейро-моторную единицу.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Какие белки входят в состав мышц?
2. Какая теория объясняет механизм мышечного сокращения?
3. Какова роль Са в сокращении мышц?
4. От чего зависит сила одиночного мышечного сокращения;
5. Какова роль АТФ и АТФаз в сокращении мышц?
6. Что такое гладкий и зубчатый тетанус?
7. Что такое оптимум и пессимум Введенского?
8. Что такое нервно-мышечный синапс?
9. Какова функциональная роль нервно-мышечного синапса?
10. Какие медиаторы выделяются в синаптическую щель?
11. Как влияет медиатор на постсинаптическую мембрану?
12. Как действует холинэстераза на передачу возбуждения в синапсе?
13. В каком из звеньев нервно-мышечного препарата прежде всего возникает утомление?
14 Назовите виды мышц по их строению.
15. Что такое анатомическое и физиологическое сечение мышцы?
16. Что такое изометрическое сокращение мышц?
17. Что такое изотоническое сокращение мышц?
18. Что такое сила мышцы и работа мышцы?
11
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Структура поперечно-полосатой мышцы.
2. Механизм сокращения мышцы.
3. Зависимость возбуждения мышцы от частоты раздражения: кривая одиночного
сокращения, гладкий и зубчатый тетанус, оптимум и пессимум Введенского.
4. Гладкие мышцы, их свойства, механизм сокращения.
5. Устройство нервно-мышечного синапса.
6. Механизм передачи возбуждения в нервно-мышечном синапсе.
7. Механизмы блокирования нервно-мышечной передачи.
8. Виды и режимы сокращения скелетных мышц.
9. Сила и работа мышц. Эргография. Закон средних нагрузок.
10. Утомление. Его причины и проявления.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Изменение структуры и функции мышц у детей с возрастом.
2. Особенности нервно-мышечной передачи в разные возрастные периоды у детей.
3. Сила и работа мышц и их развитие в онтогенезе.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ.
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ФИЛЬМОВ ПО ФИЗИОЛОГИИ МЫШЦ
Опыт . Зависимость утомления мышц от кровоснабжения.
Цель опыта: наблюдать изменение скорости утомления мышцы в условиях нарушения
ее кровоснабжения.
Порядок проведения работы.
Надеть на локоть правой руки испытуемого манжету тонометра. Испытуемый, положив
ладонь на стол, надевает на указательный палец веревочную петлю, перекинутую через
блок. К другому концу петли прикреплена гирька весом 50 г. Не накачивая манжету,
испытуемый пальцем, с помощью веревочной петли поднимает и опускает гирьку до тех
пор, пока у него не разовьется утомление. После отдыха то же самое упражнение
повторить с накачанной манжетой. Сравнить количество подъемов гирьки в обоих
экспериментах. Объяснить полученный результат.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ6
1. Энергетические и тепловые процессы, происходящие в мышце при сокращении.
2. Кальций и процессы фосфорилирования.
3. Особенности нервно-мышечной передачи в разные возрастные периоды у детей.
4. Зависимость силы сокращения мышцы от числа работающих нейро-моторных единиц.
5. Способы стимуляции и тренировки нервно-мышечных синапсов.
6. Холинорецепторы.
7. Влияние физической нагрузки на силу и работоспособность мышц.
8. Способы определения физической подготовленности организма.
12
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что произойдет с мышцей при раздражении, если ее смачивать раствором с
увеличенной концентрацией Са? К?
2. Длительность одиночного сокращения мышцы примерно равна 0,15 сек. Какой частоты
импульсации будет достаточно для формирования тонического сокращения этой мышцы?
3. В мышце длительность фазы абсолютной рефрактерности равна 3 мсек, относительной
рефрактерности – 7 мсек. С какой примерно частотой необходимо раздражать эту мышцу
для получения оптимальной реакции и пессимальной реакции?
4. Как и почему изменится высота сокращений мышцы крысы при увеличении частоты ее
непрямого раздражения от 50 до 300 Гц (лабильность мышечного волокна равна 300-400
Гц)?
5. Каким должен быть интервал между двумя раздражающими прямоугольными
импульсами тока, чтобы произошла: а) частичная суммация сокращений; б) полная
суммация, если длительность периода укорочения равна 0,05 сек, а длительность
расслабления – 0,075 сек?
6. В лаборатории применяются два метода исследования: миографии и электромиографии.
Какой из них необходимо использовать, если требуется регистрировать сократительную
деятельность мышц?
7. Длительность периода укорочения мышцы равна 0,02 сек. С какой частотой ее
необходимо раздражать для получения гладкого тетануса?
8. Время укорочения мышцы 0,05 сек. Какая частота раздражения вызовет зубчатый
тетанус?
9. У одного испытуемого сгибатель кисти дает гладкий тетанус при раздражении мышцы
в ритме 40 имп/сек, а у второго для формирования гладкого тетануса достаточно 23
раздражений в секунду. У какого испытуемого мышца находится в лучшем
физиологическом состоянии?
10. В физиотерапии применяются токи большой частоты (УВЧ – ультравысокой частоты).
Чем объяснить, что ток УВЧ не вызывает сокращения скелетной мускулатуры?
Из раздела «Общая физиология возбудимых тканей» сборника «Контрольные вопросы
по курсу нормальной физиологии» задачи №№ 40, 43, 46.
11.С какими физиологическими особенностями связана большая или меньшая
утомляемость нерва, мышцы и нервно-мышечного синапса?
12. Известно высказывание И. М. Сеченова: «Источник ощущения усталости помещают
обыкновенно в работающие мышцы, я же помещаю его…исключительно в центральную
нервную систему». Что имел в виду Сеченов и почему?
13. Во время хирургической операции, проводимой с применением миорелаксантов,
пациента перевели на искусственное управляемое дыхание. Для чего это делают? Что
произойдет, если этого не сделать?
14. В древние времена южноамериканские индейцы смачивали наконечники стрел ядом
кураре. Получив даже легкое ранение, человек или животное погибали. Почему?
Из раздела «Общая физиология возбудимых тканей» сборника «Контрольные вопросы
по курсу нормальной физиологии» задача № 35.
15. Имеется три вида мышц: прямые, косые и перистые. Как будет соотноситься между
собой сила этих мышц, если известно, что косые мышцы идут под углом 30, перистые 45, и их анатомические сечения одинаковы?
16. Почему сердечная и дыхательные мышцы практически не утомляются?
17. Площадь физиологического поперечного сечения мышцы – 25 см2. Рассчитайте
удельную силу мышцы, если она в состоянии поднять 200 кг.
13
18. Какие существуют зависимости между силой раздражения и величиной мышечного
сокращения?
19. Мышцу нагружают различными грузами. При какой нагрузке работа будет
наибольшей и почему? При каких нагрузках работа будет минимальна и почему?
Из раздела «Общая физиология» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи №№ 80-117.
Занятие № 6.
ТЕМА:
ОСНОВНЫЕ
ПРИНЦИПЫ
РЕГУЛЯЦИИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ. ГУМОРАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: понятие о регуляции физиологических функций; понятие о
вегетативных и соматических функциях и регуляции их нервной системой; принципы
регуляции по отклонению и возмущению; понятие об обратной связи, ее видах и
значении; понятие о гуморальной регуляции функций, ее видах; основные способы
местной гуморальной саморегуляции; понятие о гормонах, эндокринной системе;
основные звенья гормональной регуляции функций; виды, пути и механизмы действия
гормонов, понятие о вторичных посредниках гормональных эффектов; понятие о нейрогуморальном и системном характере регуляции функций целостного организма.
Студент должен уметь: нарисовать схему нервной (рефлекторной) и гуморальной систем
регуляции; схему обратной связи в рефлекторной регуляции..
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что такое вегетативные и соматические функции?
2. Нервная регуляция и ее особенности.
3. Обратная связь в регуляции.
4. Какими основным способами осуществляется местная гуморальная саморегуляция?
5. Что такое «внутренняя секреция»?
6. Что такое «эндокринная система»?
7. Какие вещества называют гормонами?
8. Какими способами осуществляется гормональная регуляция?
9. Классификация гормонов по их химическому строению.
10. Какие органы и ткани называют «мишенями» для гормонов?
11. Что такое «вторичный посредник» гормонального эффекта?
12. Основные вторичные посредники действия гормонов.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Понятие о вегетативных и соматических функциях.
2. Нервная регуляция функций. Обратная связь.
3. Регуляция по отклонению и возмущению.
4. Особенности нервной и гуморальной регуляции.
5. Понятие нейро-гуморальной регуляции.
6. Местная гуморальная саморегуляция.
7. Гормональная регуляция функций. Эндокринная система, ее основные компоненты.
Звенья гормональной регуляции функций, их краткая характеристика.
8. Виды, пути и механизмы действия гормонов. Система вторичных посредников.
9. Рефлекс как начальный (базисный) уровень нейро-гуморальной регуляции функций.
Системный характер регуляции функций в целостном организме.
14
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Становление функции вегетативной нервной системы в онтогенезе.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ.
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ПУТЕЙ И МЕХАНИЗМОВ ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНОВ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Интеграция вегетативной и гуморальной регуляции.
2. Концепции П. К. Анохина о функциональных системах организма и системогенезе.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
Из раздела «Общая физиология» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи №№ 121-130.
Занятие № 7.
ТЕМА: РЕФЛЕКТОРНЫЙ ПРИНЦИП ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ.
НЕРВНАЯ
РЕГУЛЯЦИЯ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ФУНКЦИЙ. СТАНОВЛЕНИЕ РЕФЛЕКТОРНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У
ДЕТЕЙ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: основные звенья рефлекторной дуги; функцию рецептора как
первого звена рефлекторной дуги; классификацию рецепторов; механизм возбуждения
рецепторов; принцип обратной связи рефлекторной регуляции; принцип регуляции по
рассогласованию и по возмущению.
Студент должен уметь: нарисовать схему строения рефлекторной дуги; провести
исследование сухожильных рефлексов у человека; провести анализ рефлекторной дуги в
эксперименте.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что является функциональной единицей нервной деятельности?
2. Что такое рефлекс?
3. Укажите компоненты (звенья) рефлекторной дуги: а) -мотонейроны; б) рецептор; в)
аксон; г) афферентный проводник; д) рефлекторный центр; е) эффектор; ж) синапс; з)
глиальные клетки; и) перехваты Ранвье; к) эфферентный проводник.
4. Сколько нейронов входит в состав простой рефлекторной дуги?
5. Сколько нейронов входит в состав сложной рефлекторной дуги?
6. Обязательно ли участие ЦНС в осуществлении рефлекса?
7. Какие из перечисленных рецепторов относятся к экстероцепторам: болевые;
температурные; вкусовые; осморецепторы; волюморецепторы; проприорецепторы;
слуховые; фоторецепторы.
8. Что такое рефлексогенная зона?
9. Что такое рецептивное поле рефлекса?
15
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Рефлекторный принцип деятельности нервной системы. Анализ рефлекторной дуги.
Понятие об обратной связи.
2. Рецепция. Виды рецепторов. Механизм рецепции. Рецепторный и генераторный
потенциалы.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Рефлекторные движения эмбриона и плода.
2. Основные двигательные рефлексы новорожденного ребенка.
3. Развитие рефлекторных реакций постнатальной жизни.
4. Гетерохронность развития рефлексов, входящих в состав различных функциональных
систем.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ.
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ОПЫТОВ ПО РЕФЛЕКТОРНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
Опыт №1. Коленный рефлекс.
Цель опыта: убедиться в существовании проприоцептивных рефлексов.
Порядок выполнения работы.
Испытуемому предлагают сесть на стул, положить ногу на ногу. Экспериментатор
производит легкий удар специальным неврологическим молоточком (или ребром ладони)
по сухожилию четырехглавой мышцы. Наблюдается разгибание голени.
Опыт № 2. Ахиллов рефлекс.
Порядок выполнения работы.
Испытуемый становится коленями на стул. Ступни должны свободно свисать.
Произвести легкий удар по ахиллову сухожилию. Наблюдается подошвенное сгибание
стопы.
Опыт № 3. Периостальный рефлекс с лучевой кости.
Порядок выполнения работы.
Руки испытуемого свободно лежат на коленях. Произвести удар по шиловидному
отростку лучевой кости. Отмечается сгибание руки в локтевом суставе, пронация и
сгибание пальцев.
Опыт № 4. Определение времени коленного рефлекса с помощью
электромиорефлексометра.
Цель опыта: ознакомиться с методикой измерения времени рефлексов у человека.
Порядок выполнения работы.
Включить прибор в сеть. На задней панели тумблер «замык. – размык.» поставить на
«замыкание». На передней панели переключатель «Аттенюатор МЭК» должен быть в
положении «выкл». Тумблер  в положении «вкл» дает автоматическое снятие результата
с табло, в положении «выкл» – результат на цифровом табло должен сниматься вручную с
помощью расположенной рядом черной кнопки. Поставить переключатель «Задержка
16
включения ВИУ» в положение 0,1 сек (затем последовательно 0,2 сек, 0,3 сек и т. д.).
Переключая тумблер «Н-К», убедиться, что показания на цифровом табло соответствуют
времени установленной задержки (10%), в случае необходимости регулировка
осуществляется расположенной рядом с переключателем «Время задержки ВИУ» ручкой
плавной регулировки. Установить переключатель «род работ» в положение «латентный
период», переключатель «время задержки ВИУ» в положение «0». Кабель I со
штекерными отведениями включить в гнездо «сигнал экспериментатора непосредств.»
Одно из отведений кабеля соединить с помощью гибкого провода с металлической частью
неврологического молоточка; другое отведение соединить с проводом, второй конец этого
провода зачистить и закрутить кольцом на резиновой части молоточка на расстоянии 0,5
мм от металлической части так, чтобы при ударе вследствие деформации резины
происходило замыкание контакта. Кабель 2 с плоскими электродами на концах
подключить к гнезду «входы датчиков реакции непосредств.», два коротких отведения
этого кабеля прикрепить с помощью пластыря на правую и левую голени испытуемого,
находящегося в положении, применяющемся для вызова коленного рефлекса, так, чтобы в
исходном положении эти контакты были замкнутыми, а при рефлекторном разгибании
конечности они размыкались. Затем производится непосредственно измерение времени
коленного рефлекса: удар молоточком по сухожилию (замыкание первых контактов)
вызывает запуск счетного устройства, а рефлекторное движение конечности (размыкание
вторых контактов) – остановку счета и появление результата на цифровом табло.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Регуляция функций по рассогласованию и возмущению. Принципы многосвязного
регулирования. Обратная связь как один из ведущих механизмов регулирования функций.
2. Принципы кодирования физиологической информации.
3. Рефлекторные реакции в пожилом и старческом возрасте.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Может ли меняться время одного и того же рефлекса? Почему?
2. Время какого рефлекса будет наименьшим, а какого – наибольшим и почему: а)
коленный рефлекс; б) мигательный рефлекс; в) глотательный рефлекс; г) ахиллов
рефлекс; д) рвотный рефлекс.
3. Является ли рефлексом сокращение мышцы при раздражении эфферентного нерва?
Почему?
4. Что изменится в характере рефлекторной реакции, если в рефлекторной дуге сохранить
лишь локальный нервный центр, разрушив вышележащие отделы ЦНС?
5. Какое значение имеет обратная связь в деятельности контура биологической
регуляции? Почему при выключении канал обратной связи эта деятельность становится
невозможной?
Из раздела «Общая физиология» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи №№ 131-141.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
К РАЗДЕЛУ «ФИЗИОЛОГИЯ ВОЗБУДИМЫХ ТКАНЕЙ»:
1. Начала физиологии./ Под ред. А. Ноздрачева. – СПб, «Лань», 2001.
2. В.Н.Казаков, В.А.Леках, Н.И.Тарапата Физиология в задачах / Ростов-на-Дону,
«Феникс»,1996.
17
3. Перов Ю.М., Федунова Л.В. Курс нормальной физиологии человека и животных в
вопросах и ответах. / Учебное пособие для самоподготовки./ Ч.1. – Краснодар, изд-во
Кубанской гос. мед. академии, 1996.
4. Физиология человека. Под ред. Шмидта Р.Ф. и Тевса Г. Перев. с англ., т.1 М., «Мир»,
1986.
5. Физиология плода и детей. Под ред. Глебовского В. Д. М., Медицина, 1988.
6. Физиологические механизмы основных нервных процессов. (К 90-летию со дня рожд.
чл.- кор. АМН СССР Л.Л. Васильева). ЛГУ им. Жданова. Под ред. Н.П. Мовчана: Л., издво ЛГУ, 1985.
7. Адаптация и ультраструктура нейрона. / Под ред. Е. А. Громова. – М., Наука, 1985.
8. Физиологические основы здоровья человека. Под ред. Б.И.Ткаченко. СПб-Архангельск,
2001.
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Занятие № 9.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВА, ЦЕНТРАЛЬНОГО СИНАПСА,
НЕЙРОНА. ВОЗБУЖДЕНИЕ В ЦНС. СВОЙСТВА НЕРВНЫХ
ЦЕНТРОВ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: строение нейронов, нервных проводников; функциональные
особенности центральных синапсов; свойства синаптической передачи; понятие о нервной
цепи; понятие о нервном центре; основные закономерности распространения возбуждения
по нейронным цепям; принцип надежности нервных центров (пластичность,
взаимозаменяемость); основные свойства нервных центров.
Студент должен уметь: схематически изобразить синапс, графически изобразить ВПСП и
ТПСП; схематически изобразить проведение возбуждения по миелиновым и
немиелиновым волокнам; схематически изобразить нейронную цепь, нейронную сеть,
кольцевую цепь, процессы конвергенции и иррадиации возбуждения.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Какую роль выполняет миелиновая оболочка в мякотных волокнах?
2. Проводится ли возбуждение по нервным волокнам в целостном организме в двух
направлениях? (да, нет)
3. Обладают ли нервные волокна одинаковой скоростью проведения возбуждения? (да,
нет)
4. Проводится ли возбуждение по изолированному нервному волокну? (да, нет)
5. Укажите особенности распространения возбуждения по миелиновым нервным
волокнам: изолированно, сальтаторно, без утомления, с большой затратой энергии, с
малой затратой энергии.
6. Какие факторы могут нарушить физиологическую и анатомическую целостность
нервного волокна: перевязка волокна, охлаждение волокна, воздействие на нервное
волокно физиологического раствора, действие фармакологических средств (новокаин,
эфир, кокаин, нашатырный спирт).
7. Что называют возбуждением?
8. Что такое иррадиация возбуждения?
9. Что такое конвергенция возбуждения?
10. Какие виды суммации возбуждения существуют?
18
11. Сформулируйте понятие «нервный центр».
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Механизмы проведения возбуждения в миелиновых и немиелиновых нервных
волокнах.
2. Нервные волокна типа А, В, С. Характеристика их возбудимости и лабильности.
Особенности проведения возбуждения по нервным волокнам и в нервных стволах.
3. Классификация и строение различных видов синапсов. Тормозные и возбуждающие
синапсы и их медиаторы.
4. Механизмы передачи возбуждения в синапсах. Постсинаптические возбуждающие и
тормозные потенциалы.
5. Нейроны, их виды, функциональные особенности.
6. Особенности возникновения и распространения возбуждения в нейроне. Триггерные
характеристики мембраны.
7. Понятия о нервном центре. Представление о функциональной организации и
локализации нервных центров.
8. Иррадиация, мультипликация возбуждения.
9. Односторонний характер проведения возбуждения в нейронных цепях.
10. Реверберация импульсов в нейронных цепях.
11. Конвергенция возбуждения. Интегративные функции нейрона.
12. Основные свойства нервных центров.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Функциональные особенности нервных волокон у детей в разные возрастные периоды.
2. Иррадиация возбуждения в нейронных цепях в разные периоды онтогенеза.
3. Особенности деятельности нервных центров в разные возрастные периоды у детей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт . Влияние камфоры, амидопирина и кофеина на проведение и иррадиацию
возбуждения у экспериментальных животных.
Цель опыта: показать проявления иррадиации и генерализации возбуждения в ЦНС.
Большие дозы кофеина усиливают возбудимость нервной системы. При этом возбуждение
широко иррадиирует, вызывая судороги скелетных мышц, вплоть до тетануса. Подобным
же образом действуют камфора и амидопирин (пирамидон).
Порядок выполнения работы.
а) лабораторным мышам под кожу ввести раствор камфоры в дозе 1 мг/кг веса.
Через 2-10 мин. появляются клонические судороги.
б) крысе внутрибрюшинно ввести 1 мл 1% р-ра амидопирина. Через 10-15 мин.
развиваются тонические, а затем клонические судороги.
в) крысе внутрибрюшинно ввести 2 мл 2% р-ра кофеина. Через 10-15 мин.
Развиваются судороги.
Необходимо объяснить механизм возникновения судорог.
19
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Виды глиальных клеток, их физиологические свойства.
2. Взаимосвязь нервных клеток в осуществлении нервной деятельности.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Расстояние между раздражающими и отводящими электродами равно 10 см. Потенциал
действия в точке отведения регистрируется через 1 мсек после нанесения раздражения. К
какой группе относится данное волокно (А, В или С)?
2. Амплитуда потенциала действия в нервном волокне уменьшилась со 120 мВ до 10 мВ.
Будет ли импульс возбуждения распространяться по волокну? Почему?
3. Длительность пика потенциала действия в нервном волокне равна 0,5 мсек, следовой
деполяризации – 20 мсек. Волокно раздражается серией электрических импульсов с
частотой 50 Гц. Какова будет возбудимость волокна при действии на него электрических
импульсов, последующих за первым?
4. По двигательным нервным волокнам распространяются потенциалы действия ,
амплитуда которых равна 120 мВ. В начальной части нерва имеется участок,
функциональное состояние которого ухудшено. Когда потенциал действия входит в этот
участок, его амплитуда уменьшается в 2 раза. Какова будет амплитуда потенциала
действия в дистальной части нерва? Почему?
5. Почему возбуждение по миелиновым и немиелиновым нервным волокнам проводится
изолированно?
6. У больного с травмой позвоночника в поясничном отделе наблюдалось нарушение
произвольных движений в нижних конечностях. После оперативного вмешательства
(удаление осколков костной ткани, сдавливающих нервную ткань) произошло
постепенное восстановление двигательной функции. Каков механизм наблюдавшихся
нарушений в двигательной активности?
Из раздела «Общая физиология возбудимых тканей» сборника «Контрольные вопросы
по курсу нормальной физиологии» задачи №№ 5, 6, 7, 8, 9, 18, 39.
7. К мотонейрону, порог возбуждения которого 10 мВ, одновременно подходят 8
возбуждающих пресинаптических импульсов. Будет ли этот мотонейрон генерировать
эфферентные нервные импульсы, если амплитуда одиночных ВПСП, вызываемых на
мембране его аксонного холмика отдельными пресинаптическими импульсами, равна 2
мВ?
8. С какой частотой к мотонейрону должны поступать пресинаптические нервные
импульсы, чтобы на его теле (длительность ВПСП 0, 015 сек) смогла произойти
последовательная суммация ВПСП?
9. Амплитуда одиночного ВПСП в аксонном холмике нейрона равна 10 мВ. Какой
реакцией будет отвечать нейрон, если к его телу одновременно поступают:
а) 5 возбуждающих нервных импульсов;
б) 20 возбуждающих нервных импульсов.
10. Какое физиологическое значение имеет тот факт, что сила биологически значимого
нервного сигнала, возникающего в рецепторах любой рефлексогенной зоны, достигает
необходимо большой величины лишь по ходу рефлекторной дуги, а не в ее афферентных
звеньях.
Из раздела «Общая физиология» сборника «Контрольные вопросы по курсу нормальной
физиологии» задачи №№143-179.
20
Занятие № 10.
ТЕМА:
ТОРМОЖЕНИЕ
В
ЦНС.
ОБЩИЕ
КООРДИНАЦИОННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦНС.
ПРИНЦИПЫ
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: взаимодействие процессов возбуждения и торможения на
центральных нейронах; механизм развития центрального торможения; нейрональные
механизмы, обеспечивающие развитие сопряженного торможения в центрах антагонистах; механизмы, обеспечивающие усиление и удлинение биологически
значимых афферентных нервных сигналов; явление доминанты, ее физиологическое
значение.
Студент должен уметь: нарисовать схемы, объясняющие нейрональные механизмы
развития: 1) сопряженного торможения в центрах – антагонистах; 2) возвратного
торможения; 3) пресинаптического торможения.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что такое торможение?
2. Возникает ли торможение в любом отделе ЦНС? (да, нет).
3. Кем и в каком опыте было описано центральное торможение?
4. Объясните механизмы, обусловливающие возникновение центрального торможения.
5. Назовите известные вам тормозные медиаторы.
6. Что наблюдается на постсинаптической мембране при развитии вторичного
постсинаптического торможения: а) деполяризация; б) гиперполяризация; в)
реполяризация?
7. Дайте определение доминанты.
8. Перечислите основные свойства доминантного очага.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Торможение в ЦНС (И. М. Сеченов).
2.
Современные
представления
о
механизмах
центрального
торможения.
Постсинаптическое и пресинаптическое торможение.
3. Взаимодействие между процессами возбуждения и торможения как основа
координации рефлексов: принцип реципрокности, одновременная и последовательная
индукция, принцип обратной связи, принцип общего конечного пути, союзные и
антагонистические рефлексы.
4. Принцип доминанты (А. А. Ухтомский). Свойства доминантного очага в ЦНС.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Торможение в ЦНС и его развитие в онтогенезе.
2. Изменение координации движений в разные возрастные периоды у детей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ.
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ОПЫТА С СЕЧЕНОВСКИМ ТОРМОЖЕНИЕМ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1.Виды тормозных структур в нервной системе.
2. Тормозные нейроны и центры головного мозга.
21
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Уменьшается ли время сгибательного рефлекса задней лапки лягушки при
одновременном сильном механическом раздражении передней лапки? Почему?
2. Чем отличается иррадиация возбуждения в центральной нервной системе, возникающая
при отравлении стрихнином от иррадиации при постепенном возрастании силы
раздражителя, действующего на организм?
3. Почему чтение во время еды отрицательно сказывается на акте пищеварения?
4. Вы готовитесь к экзаменам. Тихо играет радио. Это не мешает вашей работе. Почему?
Каков механизм этого?
5. Объясните, почему, когда у человека болит зуб, все посторонние слабые раздражители,
действующие на организм, усиливают эту боль?
6. Почему трудно сконцентрировать внимание в монотонной обстановке?
Из раздела «Общая физиология» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи №№ 180-189.
Занятие № 11
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ФИЗИОЛОГИЯ
СПИННОГО МОЗГА.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен знать: - структурно-функциональную организацию вегетативной нервной
системы, ее симпатического и парасимпатического отделов; особенности вегетативной
рефлекторной дуги; роль вегетативных ганглиев; медиаторы вегетативной нервной
системы; основные эффекты симпатической и парасимпатической регуляции; уровни
регуляции вегетативных функций; методы исследования вегетативной нервной системы;
структуру и функции спинного мозга; принцип работы спинного мозга; центры спинного
мозга; основные спинальные рефлексы; восходящие и нисходящие пути спинного мозга,
их функциональное значение.
Студент должен уметь: исследовать кожно-вегетативные рефлексы; исследовать
вегетососудистые реакции; определять характер вегетативного рвновесия по уровню
артериального давления и числу сердечных сокращений; объяснить причины, приводящие
к спинальному шоку, его проявления и последствия в зависимости от уровня
повреждения; объяснить спинальные механизмы регуляции мышечного тонуса и фазных
движений; исследовать простейшие спинальные рефлексы (коленный, ахиллов и др.)
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1.Назовите основные фунции вегетативной нервной системы?
2.Чем отличается рефлекторная дуга
вегетативного рефлекса от соматической
рефлекторной дуги?
3.Какие отделы имеет вегетативная нервная система?
4.Где расположены симпатические центры вегетативной нервной системы?
5.Где расположены парасимпатические центры вегетативной нервной системы?
6.Перечислите основные симпатические эффекты вегетативной нервной системы?
7.Перечислите основные парасимпатические эффекты вегетативной нервной системы?
8.Назовите основные виды вегетативных рефлексов?
22
9.Назовите функции спинного мозга.
10. Какие корешки спинного мозга являются афферентными?
11. Какие корешки спинного мозга являются эфферентными?
12. Какой тип нейронов преобладает в спинном мозге?
13. Назовите спиноцеребральные(восходящие) пути спинного мозга.
14. Назовите цереброспинальные(нисходящие) пути спинного мозга.
15. Перечислите основные виды рефлексов спинного мозга.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1.Структурно-функциональная организация вегетативной нервной системы.
2.Центры вегетативной нервной системы.
3.Вегетативная рефлекторная дуга и ее особенности.
4.Физиологическая роль вегетативных ганглиев.
5.Вегетативные синапсы и их свойства. Медиаторные механизмы передачи импульсов.
6.Вегетативная регуляция органов и тканей, основные эффекты.
7.Высшие центры вегетативной регуляции (гипоталамус, ретикулярная формация,
мозжечок, лимбическая система) и их роль.
8.Роль коры больших полушарий в регуляции вегетативных функций.
9. Общие и специфические функции центральной нервной системы. Центральная нервная
интеграция функций, ее особенности.
10. Морфофункциональная организация спинного мозга. Сегментарный и
межсегментарный принцип работы спинного мозга.
11. Центры спинного мозга.
12. Рефлекторная функция спинного мозга.
13. Спинальные рефлексы. Регуляция мышечного тонуса и фазных движений.
14. Проводниковая функция спинного мозга. Восходящие и нисходящие пути спинного
мозга, их роль.
15. Спинальный шок, причины возникновения и последствия.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.
1.Становление функции вегетативной нервной системы в онтогенезе.
2.Медиаторы и их функциональное значение в онтогенезе.
3.Развитие в онтогенезе высших центров регуляции вегетативных функций.
4. Формирование и совершенствование спинно-мозговых рефлексов в онтогенезе.
Особенности двигательных рефлекторных актов у плода и новорожденных.
5. Развитие в онтогенезе проводниковой функции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт № 1. Исследование кожно-вегетативных рефлексов.
Цель опыта: методом исследования кожно-вегетативных рефлексов изучить
функциональное состояние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной
нервной системы.
а) Исследование местного дермографизма.
Ход опыта: С помощью тупого предмета(шпателя, ручки неврологического молоточка)
осуществляется штриховое раздражение кожи, причем необходимо дозировать силу
23
раздражения, учитывать длительность латентного периода реакции, ее выраженность и
продолжительность.
Через 5-20 секунд в бласти раздражения появляется белая полоса (белый
дермографизм) или красная полоса(красный дермографизм).
Белая полоса исчезает через 8-12 секунд, красная-через 3 минуты. Интенсивно
выраженная и долго не исчезающая белая полоса указывает на повышенную активность
симпатического отдела вегетативной нервной системы. Выраженная и долго не
исчезающая красная полоса является признаком повышенной парасимпатической
реакции, а если появляется широкая красная полоса с белым отечным валиком и красной
каймой в середине(возвышающийся дермографизм), то это указывает еще и на высокую
проницаемость сосудистой стенки. Эти исследования лучше осуществлять на коже спины
или груди.
б) Пиломоторный рефлекс.
Наиболее четко этот рефлекс проявляется при раздражении задней поверхности шеи
быстрым охлаждением (кусочек льда, холодная вода, эфир) или механическим
воздействием (пощипыванием кожи, трением). В ответ возникает реакция в виде “гусиной
кожи” в области раздражения или по всей, подвергшейся раздражению половине тела,
связанная с сокращением волосковых мышц. Данный рефлекс является спинальным, т.е.
нервный центр этого рефлекса находится в спинном мозге. В патологических случаях при
раздражении участка кожи ниже уровня пораженного сегмента спинного мозга,
пиломоторный рефлекс, распространяясь вверх, достигает лишь границы патологического
очага.
Опыт № 2. Рефлекс Даньини-Ашнера (глазосердечный, глазо-висцерльный, глазовисцеромоторный).
Цель опыта: продемонстрировать особенности формирования вагусного глазосердечного
рефлекса.
Ход работы: после 10 минут покоя, пальцами правой руки производят постепенно
нарастающее надавливание на боковые части глазных яблок в течение 20-40 секунд. До и
после надавливания подсчитывают пульс специальным прибором пульсотахометром.
Пульс считают каждые 5 секунд. Рефлекс проявляется или быстро, через 2-3 секунды, или
медленно, через 8-10 секунд. Проявляется рефлекс обычно замедлением пульса. Если
пульс урежается на 4-12 ударов-положительный рефлекс с нормальной вагусной
реакцией, больше 15 ударов-резко положительный с повышенной вагусной реакцией, при
отсутствии изменений пульса-отрицательный, а при ускорении больше + 4-извращенный.
Кроме замедления пульса, может быть падение артериального давления, замедление
дыхания с увеличением его глубины.
Опыт № 3. Определение характера вегетативного равновесия.
Цель опыта: выявить наличие сдвига вегетативного равновесия по величинам
интегральных показателей кровообращения.
Порядок проведения работы: расчет вегетативного индекса Кердо и индекса минутного
объема. Студенты измеряют уровень артериального давления и подсчитывают друг у
друга частоту сердцебиений. Вегетативный индекс Кердо рассчитывают по формуле:
ДД
ВИ = (1- ---- ) .100, где ДД -диастолическое давление
ЧСС
ЧСС-частота пульса
24
При вегетативном равновесии в регуляции сердечно-сосудистой системы ВИ= 0.
Положительные значения индекса означают сдвиг равновесия в симпатическую сторону,а
отрицательные - в парасимпатическую.
Индекс минутного объема (ИМО) рассчитывают по формуле:
пульсовое АД .ЧСС(в покое)
ИМО= ----------------------------------------пульсовое АД. ЧСС(должные)
Должные или нормативные АД и ЧСС находят по таблице Вецлера. У здоровых людей
в покое ИМО=1.При преобладании симпатических влияний индекс повышается, а
парасимпатических - снижается. Физическая нагрузка повышает значение индекса не
менее чем на 0,2.
Опыт № 4. Исследование сухожильных рефлексов.
Цель опыта: освоить методику исследования простейших спинальных рефлексов.
Ход работы:
1.Исследование коленного рефлекса.
а)Неврологическим молоточком ударяют по сухожилию четырехглавой мышцы (ниже
коленной чашечки)-голень разгибается. Замечают выраженность данного рефлекса.
б)Определяя коленный рефлекс, предлагают испытуемому с силой растянуть
сцепленные руки, рефлекс существенно усиливается,что доказывает наличие постоянного
тормозного контроля со стороны вышерасположенных центров.
2. Исследование ахиллова рефлекса.
Испытуемый становится коленкой на стул. Неврологическим молоточком ударяют по
ахиллову сухожилию, при этом отмечается подошвенное сгибание. У новорожденных этот
рефлекс почти не вызывается.
3.Исследование сухожильного рефлекса с двуглавой мышцы.
Поддерживая локоть руки испытуемого левой рукой, правой рукой наносят удар
неврологическим молоточком по сухожилию двуглавой мышцы- предплечье сгибается.
4. Исследование сухожильного рефлекса с трехглавой мышцы.
Наносят удар неврологическим молоточком по сухожилию трехглавой мышцыпредплечье разгибается.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Центры регуляции вегетативных функций в спинном, продолговатом и среднем мозгу.
2. Значение ретикулярной формации и подкорковых ядер в регуляции вегетативных
функций.
3. Интеграция вегетативной нервной и гуморальной регуляции.
4. Особенности вегетативной нервной регуляции в старческом возрасте.
5. Методы исследования функций центральной нервной системы (перерезка, разрушение,
раздражение, ЭЭГ, вызванных потенциалов, стереотаксический, внутримозговое введение
веществ, хронорефлексометрия).
6. Особенности рефлекторной функции спинного мозга в старческом возрасте.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Задачи из раздела «Общая физиология» сборника “ Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии ” - 118-120; из раздела «физиология нервной системы» сборника
“ Контрольные вопросы по курсу нормальной физиологии ” – 1-92.
25
Занятие № 12
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ЗАДНЕГО МОЗГА. ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ И МОСТ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.
Студент должен знать: нейронную организацию заднего мозга; функции продолговатого
мозга; основные центры продолговатого мозга; особенности организации и работы
дыхательного центра; особенности организации и работы сосудодвигательного центра;
функции моста.
Студент должен уметь: объяснить механизмы организации(реализации) рефлексов
поддержания позы; объяснить механизм альтернирующих параличей.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Какие структуры образуют задний мозг?
2. Какие функции выполняет продолговатый мозг?
3. Какие центры расположены в продолговатом мозге?
4. Что регулируют статические рефлексы?
5. Что регулируют статокинетические рефлексы?
6. Центры каких защитных рефлексов находятся в продолговатом мозге?
7. Ядро какого нерва является центром большей части вегетативных рефлексов
продолговатого мозга?
8. Какие моторные эффекты осуществляются блуждающим нервом?
1. Какие секреторные эффекты осуществляются блуждающим нервом?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1. Нейронная организация заднего мозга.
2. Функции продолговатого мозга.
3. Роль продолговатого мозга в регуляции вегетативных функций.
4. Основные центры продолговатого мозга.
5. Соматические рефлексы продолговатого мозга.
6. Структура и функции моста мозга.
7. Роль продолговатого мозга и моста мозга в переработке сенсорной информации,
основные ядра.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Становление рефлекторной функции продолговатого мозга в онтогенезе.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТОВ
Опыт № 1 . Тонические рефлексы.
Цель опыта: показать роль заднего мозга в обеспечении изменения и перераспределения
тонуса скелетных мышц при изменении позы и направления движения.
26
а) Рефлексы выпрямления.
Ход опыта: морскую свинку положить на спинку и наблюдать за ее поведением. Описать
выпрямительные рефлексы.
б) Лифтные рефлексы у морской свинки.
Ход опыта: поместить морскую свинку на доску и несколько раз быстро опускать и
поднимать доску. Наблюдать за состоянием мышечного тонуса конечностей морской
свинки в начале и конце подъема и спуска. Описать наблюдаемые явления.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Проводниковая функция продолговатого мозга .
2. Развитие центров заднего мозга в онтогенезе.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Задачи из раздела”Физиология нервной системы” сборника «Контрольные вопросы по
курсу нормальной физиологии» - №№ 93-109.
Занятие № 13.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СРЕДНЕГО И ПРОМЕЖУТОЧНОГО
ФИЗИОЛОГИЯ РЕТИКУЛЯРНОЙ ФОРМАЦИИ СТВОЛА МОЗГА.
МОЗГА.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.
Студент должен знать: структуру среднего мозга; функции ядер среднего мозга и их
связи с другими отделами ЦНС; рефлексы среднего мозга; структуру промежуточного
мозга; основные группы и функции ядер таламуса; основные группы и функции ядер
гипоталамуса;
таламо-кортикальные и корково-таламические взаимоотношения;
особенности нейронной организации ретикулярной формации ствола мозга; функции
ретикулярной формации;
жизненно-важные центры
ретикулярной формации;
специфические влияния ретикулярной формации; неспецифические нисходящие влияния
ретикулярной формации; неспецифические восходящие влияния ретикулярной формации;
основные структуры ЦНС, имеющие связи с ретикулярной формацией.
Студент должен уметь: объяснить механизмы децеребрационной ригидности; объяснить
механизмы, обеспечивающие поддержание равновесия тела;
объяснить участие
гипоталамуса в регуляции физиологических функций; объяснить механизмы влияния
ретикулярной формации на моторные системы спинного мозга; объяснить механизмы
влияния ретикулярной формации на корковые структуры мозга.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Какие структуры образуют промежуточный мозг?
2. Какие группы ядер различают в таламусе по проекции в кору?
3. Какие группы ядер различают в таламусе по функциональным особенностям?
4. Какие ядра таламуса относятся к специфическим?
5. Какие ядра таламуса относятся к ассоциативным?
6. Какие ядра таламуса относятся к неспецифическим?
27
7. Какие группы ядер различают в гипоталамусе по функциональным особенностям?
8. Какие афферентные связи имеет гипоталамус?
9. Какие эфферентные связи имеет гипоталамус?
10. Какие особенности имеют нейроны гипоталамуса?
11. Через какие отделы мозга проходит ретикулярная формация?
12. С какими отделами ЦНС имеет двусторонние связи ретикулярная формация?
13. Назовите основные функции ретикулярной формации?
14. В силу каких особенностей нейронной организации получила свое название
ретикулярная формация?
15. На какие системы мозга может влиять ретикулярная формация?
16. Какой механизм обеспечивает надежность функционирования
ретикулярной
формации?
17. Какие жизненно-важные центры расположены в ретикулярной формации?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1. Структура и нейронная организация среднего мозга.
2. Функции структур среднего мозга (четверохолмие, черная субстанция, ядра
глазодвигательного и блокового нервов).
3. Роль красных ядер среднего мозга в регуляции мышечного тонуса. Децеребрационная
ригидность.
4. Установочные , статические и статокинетические рефлексы. Механизмы поддержания
равновесия тела.
5. Структура и нейронная организация промежуточного мозга.
6. Функциональная характеристика специфических релейных, ассоциативных и
неспецифических ядер таламуса, последствия их поражения. Моторные ядра таламуса, их
значение.
7. Таламо-кортикальные и корково - таламические взаимоотношения, их значение в
целостной деятельности мозга.
8. Функциональная характеристика основных ядерных групп гипоталамуса.
Нейросекреция и нейропептиды.
9. Роль гипоталамуса в формировании мотиваций и эмоций.
10. Гипоталамус и вегетативная нервная система.
11. Структура и нейронная организация ретикулярной формации ствола мозга.
12. Функции ретикулярной формации мозга.
13. Специфические влияния ретикулярной формации.
14. Неспецифические нисходящие и восходящие влияния ретикулярной формации.
15. Роль ретикулярной формации в организации спинальных рефлексов.
16. Особенности влияния ретикулярной формации на корковые структуры головного
мозга. Роль ретикулярной формации в регуляции цикла “сон-бодрствование”.
17. Значение ретикулярной формации в деятельности сенсорных систем.
18. Ретикулярная формация и высшие психические функции.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Развитие позно-тонических рефлексов, локомоции и стояния в онтогенезе.
2. Становление функций среднего и межуточного мозга в онтогенезе.
3. Развитие функций ретикулярной формации в онтогенезе.
4. Особенности медиаторных механизмов ретикулярной формации в раннем онтогенезе.
5.Роль ретикулярной формации в формировании первого вдоха новорожденного ребенка.
28
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ОПЫТОВ.
Опыт № 1. Исследование простейших рефлексов , реализуемых некоторыми
черепно-мозговыми нервами у человека.
Цель опыта: овладеть методикой
человека.
исследования
черепно -мозговых рефлексов
у
а) Исследование губного рефлекса.
Порядок проведения работы: осуществляют поколачивание в области круговой мышцы
рта Наблюдается сокращение указанной мышцы, ведущее к вытягиванию губ в виде
желобка
( У- У11 пара черепномозговых нервов).
б) Исследование конъюнктивального рефлекса.
Порядок проведения работы: из резиновой груши направляют струю воздуха на склеру,
при этом наблюдается смыкание глазной щели. Чувствительным ядром данного рефлекса
является У, двигательным У11 пара черепномозговых нервов.
в) Исследование слухо - мигательного рефлекса.
Порядок проведения работы: внезапно хлопнуть в ладоши за спиной испытуемого. При
этом наблюдается смыкание век. Данный рефлекс осуществляется ядрами слухового и
лицевого нервов.
г) Исследование надбровного рефлекса.
Порядок проведения работы: неврологическим молоточком осуществить поколачивание
по внутреннему краю надбровной дуги. При этом наблюдается смыкание век. Данный
рефлекс осуществляется ядрами тройничного и лицевого нервов.
д) Исследование назо- мигательного рефлекса.
Порядок проведения работы: неврологическим молоточком
осуществить легкое
поколачивание по кончику носа. При этом отмечается смыкание век. Для данного
рефлекса чувствительными является У пара черепно-мозговых нервов, а двигательными У11 пара черепномозговых нервов.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Проводниковая функция среднего мозга и участие его в интегративной деятельности.
2. Значение ядер таламуса в формировании болевых ощущений.
3. Роль гипоталамуса в реализации высших психических функций (сон, память,
целенаправленное поведение, сознание и др.).
4. Сравнительная оценка неспецифических таламокортикальных и ретикулокортикальных
влияний.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Какие изменения электроэнцефалограммы происходят при раздражении ретикулярной
формации продолговатого мозга и моста?
а) синхронизация электрической активности коры;
б) появление быстрых низкоамплитудных ритмов;
в) появление сонного торможения:
г) появление медленных ритмов;
д) все вышеперечисленное.
29
2. Какие изменения электроэнцефалограммы возникают при возбуждении ретикулярной
формации среднего мозга?
а) десинхронизация электрической активности коры;
б) сонное торможение;
в) появляются быстрые низкоамплитудные ритмы;
г) все вышеперечисленное.
3. Стимуляция ретикулярной формации среднего мозга спящего животного приводит:
а) к реакциям активации коры (десинхронизации ЭЭГ);
б) пробуждению спящего животного;
в) к реакциям синхронизации коры;
г) засыпанию животного.
4. Разрушение ретикулярной формации у животного приводит:
а) к развитию у животного подобного сну состоянию;
б) к реакциям десинхронизации ЭЭГ;
в) к синхронизации электрической активности коры и появлению на
ЭЭГ медленных ритмов;
г) длительному отсутствию сна у животного.
5. Введение аминазина животному сопровождается:
а) сонливостью;
б) повышением двигательной активности;
в) преобладанием на ЭЭГ медленных высокоамплитудных ритмов;
г) снижением двигательной активности в ответ на раздражение;
д) агрессивностью.
Задачи из раздела “ Физиология нервной системы” сборника “Контрольные вопросы по
курсу нормальной физиологии”- №№ 110-198.
Занятие № 14.
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ МОЗЖЕЧКА И БАЗАЛЬНЫХ ГАНГЛИЕВ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.
Студент должен знать: строение мозжечка; особенности нейронной организации коры
мозжечка;
связи мозжечка с различными отделами ЦНС;
функции мозжечка;
симптоматику поражения мозжечка; локализацию базальных ганглиев, их взаимосвязи и
функции; проявления поражения базальных ганглиев.
Студент должен уметь: выполнить некоторые пробы, используемые для исследования
поражений мозжечка; объяснить механизмы изменения тонуса мышц после повреждения
мозжечка.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. На какие отделы анатомически и функционально делится мозжечок?
2. Сколько слоев имеет кора мозжечка (2,3,4,5,6) ?
3.Какой слой образуют клетки Пуркинье?
4. Какая сенсорная информация проецируется на клетки Пуркинье?
5. Какая функция возложена на клетки Пуркинье?
6. Какие ядра имеет мозжечок?
7. Что такое астения?
8. Что такое астазия?
9. Что такое дистония?
30
10. Что такое атаксия?
11. Что такое тремор?
12.Какие образования мозга входят в понятие базальные ганглии?
13. Какие образования включает неостриатум?
14. Какие влияния преобладают во взаимодействиях неостриатума и палеостриатума?
15. Какие реакции возникают при стимуляции палеостриатума (бледного шара)?
16. С какими отделами коры больших полушарий мозга и подкорковыми образованиями
имеет функциональные связи ограда?
17.Какая важная функция отсутствует у человека при перерождении ограды?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1. Структура и нейронная организация мозжечка.
2. Основные функции мозжечка.
3. Афферентные и эфферентные связи мозжечка.
4. Последствия поражения мозжечка.
5. Структура и функции базальных ганглиев. Проявления их поражения.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Формирование функции мозжечка в онтогенезе.
2. Развитие функций базальных ганглиев в онтогенезе.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ПРИ ПАТОЛОГИИ МОЗЖЕЧКА И СТРИОПАЛЛИДАРНОЙ СИСТЕМЫ
Опыт № 1. Исследование экстрапирамидной (стриопаллидарной) системы.
Цель опыта: овладеть методикой исследования некоторых рефлексов, позволяющих
определить нарушение стриопаллидарной системы.
Порядок проведения работы:
а) симптом чрезмерного сгибания руки.
Производят пассивное сгибание руки студента-испытуемого в локтевом суставе. В норме
предплечье прилегает к плечу неплотно, при поражении стриопаллидарной системы
предплечье плотно, на всем протяжении, прилегает к плечу;
б) симптом падающей руки.
Студент-испытуемый вытягивает руки, опираясь ладонями на ладони студентаисследователя, мышцы рук испытуемого расслаблены. Студент-исследователь
неожиданно и резко убирает свои ладони. В норме у испытуемого происходит
рефлекторное сохранение первоначального положения вытянутых рук, при патологии
стриопаллидарной системы руки больного быстро падают;
в) симптом дряблой руки.
Руки студента-испытуемого свободно опущены. Берут одну из рук за плечо и без
предупреждения резко встряхивают ее. При этом, если имеются нарушения функций
стриопаллидарной системы, возникает “болтающееся” движение предплечья и кисти. В
норме этого не происходит из-за моментального повышения тонуса мышц руки;
31
г) симптом Гордона.
У студента- испытуемого вызывают коленный рефлекс постукиванием по сухожилию
четырехглавой мышцы бедра. В норме голень после разгибания тут же принимает
прежнее сгибательное положение. При патологии стриопаллидарной системы
четырехглавая мышца бедра некоторое время находится в состоянии тонического
сокращения, отчего голень в разгибательную фазе коленного рефлекса как бы застывает.
Опыт № 2. Исследование состояния функций мозжечка у человека.
Цель опыта: овладеть методикой исследования некоторых рефлексов, позволяющих
выявить поражение мозжечка.
Порядок проведения работы.
1. Студент-испытуемый становится в позу Ромберга: стоя, руки опущены, носки и пятки
ног сдвинуты. При патологии мозжечка наблюдается покачивание туловища, которое
усиливается, если: а) испытуемый протягивает руки вперед; б) закрывает глаза; в) ставит
одну ногу впереди другой (в одну линию); г) стоит на одной ноге; д) стоит,
приподнявшись на носки. В норме всего этого не наблюдается.
При грубых нарушениях больной не может стоять даже с широко расставленными ногами.
2. Пальце-носовая проба: испытуемому предлагают отвести в сторону руку, а затем
дотронуться указательным пальцем кончика носа (пробу проводят поочередно правой и
левой рукой с открытыми и закрытыми глазами). В норме испытуемый точно попадает
пальцем в кончик носа, при патологии мозжечка наблюдается промахивание со стороны
поражения.
3. Пяточно-коленная проба: испытуемому предлагают пяткой одной ноги скользить вниз
по голени от колена до стопы другой ноги, а затем вверх до колена. При поражении
мозжечка пятка соскакивает с колена и большеберцовой кости на стороне поражения.
4. Проба на мимопопадание: испытуемому предлагают попасть пальцем вытянутой руки в
неподвижный палец исследователя( проба выполняется с открытыми и закрытыми
глазами в горизонтальной и вертикальной плоскостях). При поражениях мозжечка на
стороне повреждения наблюдается промахивание.
5. Диадохокинез: испытуемому предлагают вытянуть руки с растопыренными пальцами и
произвести в быстром темпе противоположные (супинаторные и пронационные )
движения. При поражении мозжечка движения неловкие, размашистые, более
выраженные на стороне повреждения.
6. Исследование походки: испытуемому предлагают пройти по одной линии вперед и
назад, а также в стороны (фланговая походка). При поражении мозжечка отмечаются
признаки “пьяной походки”: испытуемый ходит, широко расставляя ноги, шатаясь в
разные стороны, резко нарушена и фланговая походка.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Особеннорсти медиаторных механизмов функции мозжечка и стриопаллидарной
системы. Связи со структурами среднего мозга.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Задачи из раздела”Физиология нервной системы” сборника “Контрольные вопросы по
курсу нормальной физиологии”- №№ 199-251.
32
Занятие № 15
ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ ЛИМБИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ. ФИЗИОЛОГИЯ
КОРЫ БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НЕРВНЫХ
ЦЕНТРОВ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: структуры, образующие лимбическую систему; основные
круговые связи лимбической системы, их роль; основные морфофункциональные
особенности коры головного мозга, ее зоны; послойное строение коры головного мозга,
«колонковый» и модульный принципы функциональной организации коры; локализацию
основных полей в коре головного мозга; методы исследования электрической активности
мозга; основные ритмы нормальной ЭЭГ.
Студент должен уметь: объяснить суть экранного принципа функционирования корковых
полей; объяснить механизм латерального торможения и его значение; объяснить
механизм иррадиации возбуждения и ее значение; объяснить принципы локализации
функций в коре больших полушарий.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Какие структуры древней коры входят в лимбическую систему?
2. Какие структуры старой коры входят в лимбическую систему?
3. Какие структуры мезокортекса входят в лимбическую систему?
4. Какие подкорковые структуры входят в лимбическую систему?
5. Какие особенности нейронной организации имеет лимбическая система?
6. Какие образования лимбической системы являются наиболее многофункциональными?
7. Какие области коры различают в соответствии с ее эволюцией?
8. Какие образования относятся к древней коре?
9. Назовите функции древней коры.
10. Какие образования относятся к старой коре?
11. Назовите функции старой коры.
12. Назовите основные функции новой коры.
13. Где расположена первая соматосенсорная зона?
14. Где расположена вторая соматосенсорная зона?
15. Где расположена первичная зрительная зона?
16. Где расположена слуховая зона коры?
17. Где расположена основная двигательная зона коры?
18. Какие два функциональных состояния характерны для нейронов коры?
19. Что называют латеральным торможением?
20. Что называют последовательной индукцией?
21. Что называют субкортикограммой?
22. Что называют кортикограммой?
23. Что называют электроэнцефалограммой?
24. Назовите основные нормальные ритмы ЭЭГ.
25. Что называют десинхронизацией ритма? вызванными потенциалами?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Лимбическая система, структуры, ее образующие.
2. Роль лимбической системы в формировании мотиваций, эмоций, памяти.
3. Круг Пейпса, структуры, его образующие, функции.
4. Круг Наута, структуры, его образующие, функции.
33
5. Нейронная организация коры больших полушарий.
6. Структура и функции древней и старой коры.
7. Функции новой коры.
8. Современные представления о локализации функций в коре. Экранный принцип
функционирования корковых полей. Модульный принцип функциональной организации.
9. Пластичность и способность к восстановлению функций при повреждении коры.
10. Парность в деятельности коры полушарий мозга. Функциональная асимметрия коры.
11. Методы исследования электрической активности мозга.
12.
Кортико-кортикальные,
корково-подкорковые
и
кортико-висцеральные
взаимоотношения. Взаимодействие нервных центров.
13. Роль полушарий мозга в реализации высших психических функций (речь, мышление и
т.д.).
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Развитие кортикальных и корково-подкорковых взаимоотношений в онтогенезе.
2. Особенности ЭЭГ у детей разного возраста.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ
ЭКСПЕРИМЕНТОВ
ФУНКЦИЙ ЛИМБИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ И
ПОЛУШАРИЙ.
ПО
ИЗУЧЕНИЮ
КОРЫ БОЛЬШИХ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1.История исследований локализации функций в коре головного мозга.
2. Особенности функций лимбики в ОНТОГЕНЕЗЕ.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Задачи из раздела “Физиология нервной системы” сборника “Контрольные вопросы по
курсу нормальной физиологии”- №№252-287.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО РАЗДЕЛУ ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ.
1. Начала физиологии./ Под ред. А. Ноздрачева. – СПб, «Лань», 2001.
2. В.Н.Казаков, В.А.Леках, Н.И.Тарапата Физиология в задачах / Ростов-на-Дону,
«Феникс»,1996.
3. Перов Ю.М., Федунова Л.В. Курс нормальной физиологии человека и животных в
вопросах и ответах. / Учебное пособие для самоподготовки./ Ч.1. – Краснодар, изд-во
Кубанской гос. мед. академии, 1996.
4. Физиология человека. Под ред. Шмидта Р.Ф. и Тевса Г. Перев. с англ., т.4. М., «Мир»,
1986.
5. Физиология плода и детей. Под ред. Глебовского В. Д. М., Медицина, 1988.
6. Физиология плода и детей. Под ред. Глебовского В. Д. М., Медицина, 1988.
34
7. Физиология развития ребенка. Под ред. Козловой В.И., Фарбер Д.А., Педагогика, М.,
1983.
8. Физиологические основы здоровья человека. Под ред. Б.И.Ткаченко. СПб-Архангельск,
2001.
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Занятие № 17
ТЕМА: ЗНАЧЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗМА. РОЛЬ
СЕРДЦА В СИСТЕМЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ :
Студент
должен
знать: строение
и
физиологическое значение
системы
кровообращения,
роль сердца в системе кровообращения, классификацию и
физиологическое значение сосудов, причины, обуславливающие венозный возврат
крови к сердцу, характеристику тонов сердца..
Студент должен уметь: зарисовать упрощенную схему большого и малого кругов
кровообращения, описать распределение объемов крови в различных отделах
сосудистого русла, привести примеры участия системы кровообращения в реализации
других физиологических функций (пищеварения, выделения и др.).
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Откуда начинается и где заканчивается большой круг кровообращения ?
2. Откуда начинается и где заканчивается малый круг кровообращения ?
3. Где расположены митральные клапаны ?
4. Где расположены трикуспидальные клапаны ?
5. Где расположены полулунные клапаны ?
6. Сколько % от объема крови вмещают желудочки сердца ?
7. Сколько % от объема крови вмещает артериальное русло ?
8. Сколько % от объема крови вмещают капилляры ?
9. Сколько % от объема крови вмещает венозное русло ?
10. Какое сосудистое русло имеет большой объем крови и низкое давление ?
11. Какое сосудистое русло характеризуется высоким давлением и малым объемом
крови ?
12. Какие сосуды относятся к стабилизаторам давления (аккумулирующим,
дренирующим)? а) крупные артерии; б) мелкие артерии; в) крупные венозные
стволы; г) вены; д) капилляры; е) артериоло-венулярные анастомозы;
ж) лимфатические сосуды.
13. В каких сосудах на сопротивление тратится 66% , 27% , 7% энергии крови ?
14. Перечислите функции системы кровообращения.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1. Система кровообращения и ее функции .
2. Основные элементы функциональной системы кровообращения и их
физиологическая роль.
3. Роль сердца в системе кровообращения.
4. Тоны сердца и их происхождение.
5. Классификация сосудов и их роль .
6. Причины , обуславливающие венозный возврат крови к сердцу .
35
7. Общая характеристика движения крови по сосудам .
8. Возрастные особенности системы кровообращения .
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Особенности кровообращения плода.
2. Основные процессы перестройки кровообращения после рождения и их причины.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТОВ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Развитие учения о кровообращении .
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ :
1. У больного при обследовании обнаружено, что митральные клапаны в момент систолы
желудочков полностью не смыкаются. Какие изменения гемодинамики будут иметь
место?
2. У больного обнаружено сужение ( стеноз) отверстия между левым предсердием и
левым желудочком. Какие изменения гемодинамики возможны?
3. Больной после травмы длительное время находился на постельном режиме. Какие
изменения возможны со стороны сердечно-сосудистой системы?
4. У экспериментального животного сосуды высокого давления заменены жесткими
трубочками соответствующего диаметра. Какие изменения в кровотоке на этом
участке и ниже него произойдут? Почему?
5. После обеда из-за расширения сосудов органов пищеварения произошло
перераспределение объемов крови. Почему возникла сонливость?
6. Впечатлительная женщина увидела страшную картину. Произошло резкое расширение
сосудов стабилизаторов давления и потеря сознания (обморок). Почему?
7. Как и почему изменяются давление в правом предсердии и градиент давления в венах
при вдохе?
8. При некоторых профессиях, связанных с длительным стоянием, наблюдается
растяжение венозных стенок, способствующих варикозному расширению вен нижних
конечностей. Как предотвратить эти нарушения?
9. Спустя два месяца строгого постельного режима больной быстро встал с кровати. У
него резко упало давление и он потерял сознание. Почему?
Из раздела «Физиология кровообращения» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 1-19.
Занятие № 18.
ТЕМА:
ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
МИОКАРДА. АВТОМАТИЯ И ПРОВОДИМОСТЬ.
СВОЙСТВА
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ :
Студент должен знать: строение и функции проводящей системы сердца;
отличительные особенности потенциала действия клеток проводящей системы сердца;
характеристики физиологического пейсмекера сердца, современные представления о
механизме автоматии; степень автоматии различных отделов проводящей системы
сердца; электрофизиологические основы проводимости сердечной мышцы.
36
Студент должен уметь: зарисовать упрощенную схему проводящей системы сердца;
изобразить схематически опыт, подтверждающий закон ,,градиента сердца» ( лигатуры
Станиуса ); зарисовать и объяснить кривую потенциала действия клеток водителя
ритма.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Перечислите основные свойства миокарда .
Является ли автоматия специфической особенностью всех возбудимых тканей ?
Характерна ли автоматия для рабочего миокарда ?
Одинакова ли степень автоматии различных структур сердца ?
Отличаются ли волокна рабочего и специализированного миокарда ?
Какой отдел проводящей системы сердца обладает наименьшей ( наибольшей )
автоматией? а) синоатриальный узел; б) атриовентрикулярный узел; в) пучок
Гиса; г) волокна Пуркинье.
7. Какова природа автоматии? а) миогенная; б) неврогенная.
8. Какие из нижеперечисленных трактов проводящей системы являются
аномальными: а) Бахмана; б) Паладино; в) Торела; г) Махайма; д) Венкебаха;
е) Кента.
9. Какие отделы проводящей системы генерируют 60-80 имп/мин , 40-50 имп/мин ,
30-40 имп/мин , 20 имп/мин ?
10. Почему миокард считают функциональным синцитием ?
11. Чем отличается потенциал действия пейсмекерных клеток миокарда от потенциала
действия скелетной мышцы ?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1. Проводящая система сердца . Отличительные особенности рабочего и
специализированного миокарда .
2. Характеристика физиологического пейсмекера сердца.
3. Структура атриовентрикулярного узла и его особенности.
4. Современные представления о природе автоматии . Потенциал действия
атипических клеток сердца .
5. Закон градиента автоматии сердца .
6. Проводимость сердечной мышцы и ее электрофизиологические основы . Закон
,,все или ничего,, .
7. Механизмы и скорость проведения возбуждения сердца .
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Проводящая система сердца и развитие ее элементов в эмбриогенезе.
2. Особенности автоматии в различные возрастные периоды.
3. Особенности регуляции автоматии у новорожденного и детей разного возраста
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ОПЫТОВ С АКТОМАТИЕЙ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. История вопроса об автоматии сердца (работы Кулябко, Андреева, Неговского)
2. Клинические проявления нарушения проводимости ( блокады ).
37
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ :
1. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца увеличился на 10 мв. Как
изменится при этом частота генерации импульсов?
2. Мембранный потенциал пейсмекерной клетки сердца уменьшился на 10 мв. Как
изменится при этом частота генерации импульсов?
3. Частота сердечных сокращений лягушки 46 в минуту. После наложения одной из
лигатур по Станниусу сократительная деятельность предсердий и желудочка
прекратилась. Где наложена лигатура? Почему отсутствуют сокращения предсердий и
желудочка?
4. Раздражение вагуса импульсами электрического тока вызывает замедление сердечного
ритма вплоть до остановки сердца. Почему?
5. Ожидание боли при перевязке раны у оперированного больного активирует
симпатические влияния. Как при этом изменится частота сердечных сокращений и
почему?
6. Почему при повышении температуры тела частота сердечных сокращений растет?
7. Во время операции на органах брюшной полости произошло нарушение деятельности
сердца : вначале имело место учащение сердечных сокращений (тахикардия), а затем
остановка сердца. Каков возможный физиологический механизм?
8. В длительно хранившейся крови из-за распада форменных элементов увеличилось
содержание в сыворотке количества ионов калия. К каким изменениям функции
сердца при переливании большого количества этой крови это может привести?
9. У человека в состоянии покоя частота пульса составляет 42 в минуту. Какая структура
является водителем ритма сердца?
10. Как исходя из физиологических свойств сердца можно восстановить его деятельность
после внезапной остановки?
Из раздела «Физиология кровообращения» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 24-49
Занятие №19.
ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
МИОКАРДА. ВОЗБУДИМОСТЬ. ЭКГ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: особенности потенциала действия сократительного миокарда;
основные отведения ЭКГ; механизм формирования ЭКГ; значение основных зубцов,
интервалов и сегментов ЭКГ; изменения ЭКГ при сдвигах автоматии и
проводимости; принцип определения электрической оси сердца;
механизм
формирования экстрасистол.
Студент должен уметь: нарисовать стандартную ЭКГ; определить на кривой ЭКГ
величину зубца Р, комплекса QRS, зубца Т; определить продолжительность
сегментов и интервалов ЭКГ; определить на кривой ЭКГ предсердные и
желудочковые экстрасистолы.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1) Какие существуют отведения для регистрации ЭКГ ?
2) Осуществляющий запись ЭКГ в стандартных отведениях наложил 3 электрода
следующим образом: на правую руку, левую руку, правую ногу . Правильно ли
это ? Если нет, то как следует расположить электроды?
3) При большой частоте раздражения сердечная мышца реагирует сокращением не
на каждое раздражение. Почему ?
38
4) На какие участки поверхности тела помещают электроды при регистрации ЭКГ в
стандартных отведениях ?
5) Какое это стандартное отведение ?
а) правая рука--- левая рука
б) правая рука --- левая нога
в) левая рука --- левая нога
6) Укажите зубцы ЭКГ , отражающие электрические процессы в желудочках .
7) Укажите интервалы , отражающие процессы возбуждения в желудочках сердца .
а) P—Q; б) Q—R—S; в) S—T; г) R—R;
8)
Выделите физиологические своиства миокарда, о которых можно судить по
ЭКГ:
а) возбудимость;
б) проводимость;
в) сократимость;
г) рефрактерность;
д) лабильность;
е) автоматия;
9) Что такое электрическая ось сердца ?
10) Обычно амплитуда желудочкового комплекса наибольшая во втором отведении .
Чем это объяснить ?
11) Какие отклонения электрической оси сердца Вы знаете ?
12) При каком отклонении оси сердца имеет место дискордантное ( расходящееся )
положение комплекса QRS?
13) При каком отклонении оси сердца наблюдается конкордантное ( сходящееся )
положение комплекса QRS ?
14) О чем гласит правило Эйнтховена ?
15) Как могут проявляться нарушения возбудимости миокарда ?
16 )Какие экстрасистолы Вы знаете ?
17 )Как проявляются на ЭКГ изменения автоматии ?
18) На ЭКГ у обследуемого обнаружено удлинение интервала РQ . О чем это
свидетельствует ?
19)
Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам возросло в 1,5
раза.
На каком сегменте ЭКГ это отразится ? Как называется это явление ?
20) Какие из указанных свойств характеризуют сердечную мышцу? а) длительный
рефрактерный период; б) способность к тетаническому сокращению; в) высокая
лабильность.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1) Возбудимость сердечной мышцы. Потенциал действия клеток рабочего миокарда,
его особенности.
2) Электрофизиологический анализ распространения возбуждения по сердцу .
3) Электрокардиограмма ,ее компоненты и их происхождение .
4) Нормальная ЭКГ , анализ физиологических своиств миокарда по ЭКГ .
5) Электрическая ось сердца , ее положение и способы определения .
6) Предсердные и желудочковые экстрасистолы , их природа и ЭКГ-признаки .
ПРОФИЛЬНЫЕ
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1) Электрическая ось сердца и ее особенности у детей.
2) Возрастные особенности ЭКГ у детей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт №1 . Регистрация электрокардиограммы у человека.
39
Цель опыта: Познакомиться с техникой регистрации ЭКГ. Научиться основам
анализа записей ЭКГ .
Электрокардиографы состоят из следующих частей : 1) усилитель напряжения на
электронных лампах или транзисторах . Для питания усилителя имеется
выпрямитель переменного тока ; 2) измерительный прибор ( чернильнопишущий
гальванометр ) , куда поступает усиленные разности напряжения . Этот прибор
должен обладать достаточно малой инерцией для неискаженной записи ЭКГ ; 3)
лентопротяжный механизм , перемещающий бумажную ленту с определенной
скоростью.
Кроме того в приборах имеются переключатель отведений ( комутатор ) ,
позволяющий соединить вход усилителя с нужными участками тела человека и
калибратор напряжения , дающий отклонение записи , соответствующее напряжению
1 мВ .Электрокардиограф должен быть заземлен.
Порядок проведения работы: Человек , у которого записывают ЭКГ , должен лежать
или сидеть в удобном положении . Электрокардиограф соединяют с телом человека с
помощью металлических пластинок электродов . Под электроды подкладывают
салфетки, смоченные раствором хлорида натрия . Поверхность тела, на которую
накладывают электроды , предварительно обезжиривают спиртом или эфиром .
Электроды обычно помещают на обе руки и обе ноги . К каждому прибору
имеется схема расположения электродов . Электрод на правой ноге служит для
заземления тела испытуемого . Три других электрода необходимы для записи ЭКГ в
трех основных ( стандартных ) отведениях: I отведение - правая рука и левая рука;
II отведение --- правая рука и левая нога; III отведение --- левая рука и левая нога.
Это биполярные отведения.
Порядок регистрации ЭКГ. Убеждаются в том , что ручка усилителя находится
в крайнем левом положении (усилитель выключен), а коммутатор в положении 0
( вход усилителя закорочен). Включают прибор. Подсоединяют электроды.
С помощью калибратора устанавливают нужное усиление прибора. Обычно
пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см. С помощью
специальной ручки устанавливают исходное положение писчика несколько ниже
средней линии. Ставят ручку коммутатора в положение 1--- первое отведение.
Включают прибор и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных
периодов, затем выключают мотор. Повторяют те же операции при положении
коммутатора во втором и в третьем стандартном отведении. Ставят ручку усиления в
крайнее левое положение , ручку комутатора в положение 0. Выключают прибор.
Наклеивают отрезки ЭКГ в тетрадь. Обозначают зубцы, описывают интервалы и
сегменты в соответствии с рис.1. Сравнивают ЭКГ в первом, втором, третьем
стандартных отведениях. Сопоставляют амплитуду зубцов с калибровкой напряжения
(1мВ). Выражают амплитуду зубцов в мВ. Делают заключение о приблизительном
положении электрической
40
Рис. 1. Зубцы, интервалы и сегменты электрокардиограммы во II отведении
оси сердца (левограмма, нормограмма, правограмма). Зная масштаб времени по
горизонтальной оси записи, измеряют ( в долях сек): 1) длительность сердечного
цикла, 2) длительность атриовентрикулярного проведения, 3) время охвата
желудочков возбуждением, 4) длительность электрической систолы желудочков. По
таблицам (см. приложение) находят соответствие величины интервалов частоте ритма.
Сравнивают полученные результаты с принятыми за норму.
Для справки: скорость движения ленты 5 см/с, т.е. 1 мм ее проходит мимо пера за
0,02
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1)
2)
3)
4)
Понятие об экстрасистолах.
Трепетание и мерцание сердца.
Пароксизмальная тахикардия.
Векторкардиография.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Осуществляющий запись ЭКГ в стандартных отведениях наложил электроды
следующим образом: на правую руку, левую руку, правую ногу. Правильно ли это?
Если нет, то как следует расположить электроды?
2. При большой частоте раздражения сердечная мышца реагирует не на каждое
раздражение. Почему?
3. При нанесении электрического раздражения на сердце лягушки была получена
экстрасистола с последующей длительной паузой. На какой отдел сердца наносилось
раздражение? Как называется эта пауза? Объясните ее происхождение.
4. При частоте сердечного ритма 80 ударов в минуту обнаружена длительность
интервала PQ 0,2 сек. О чем следует думать?
41
5. При записи ЭКГ обнаружено, что интервал R-R периодически меняется от 0,9
секунды до 0,7 секунды. Других изменений на ЭКГ нет. Как называется это состояние?
К какой примерно возрастной группе относится испытуемый?
6. При анализе ЭКГ обнаружено: частота ритма 70 ударов в минуту, электрическая
систола желудочков 0,45 секунды, интервал PQ – 0,16 сек. Имеются ли изменения
свойств миокарда, какие и где? Чему равна электрическая диастола сердца?
7. На ЭКГ длительность сердечного цикла колеблется от 0,88 секунды до 1,2 секунды,
при этом интервал PQ меняется от 0,16 сек. до 0,3 сек, а иногда зубец Р вообще
отсутствует. Нарушение какого свойства миокарда и в каком месте вызвало такие
изменения?
8. На ЭКГ в 1 отведении желудочковый комплекс имеет форму rS, а в 111 отведении qRs. Какое направление имеет электрическая ось?
9. На ЭКГ в 1 отведении регистрируется Rs, а в 111 – QS. Каково направление
электрической оси?
Из раздела «Физиология кровообращения» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 50-92.
Занятие № 20
ТЕМА:
ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
МИОКАРДА. СОКРАТИМОСТЬ.
СВОЙСТВА
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ :
Студент должен знать: определение сократимости; отличие сердечной и скелетной
мышц; основы электромеханического сопряжения; механизм мышечного расслабления;
механизмы миогенной саморегуляции (гетеро- и гомеометрической);
Студент должен уметь: объяснить гетерометрическую и гомеометрическую
саморегуляцию сердца; рассчитать сердечный выброс по формулам;
охарактеризовать изменения внутрисердечных объемов при изменениях сократимости
миокарда;
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1) Какие из названных белков являются собственно сократительными : тропонин ,
актин , миозин , тропомиозин ?
2) Какие из названных белков являются модуляторами сокращения : актин, миозин,
тропомиозин , тропонин , актомиозин?.
3) Какие из названных веществ обладают АТФ-азной активностью ? Актин, миозин,
тропомиозин , тропонин , актомиозин ?
4) Назовите ион , обеспечивающий процесс электромеханического сопряжения :
натрий , калий , кальций , магний , хлор ?
5) При какой длине саркомера сила сокращения будет максимальной и почему ? 3
микрона , 2,2 микрона , 1,6 микрона , 5 микрон .
6) Какой вид саморегуляции сердца лучше выражен у новорожденных ? : а)
гетерометрическая , б) гомеометрическая .
7) Назовите источник поступления Са в цитоплазму кардиоцита ?
8) Какие факторы определяют величину МОК ? а) частота сердечных сокращений ;
б) линейная скорость кровотока ; в) артериальное давление ; г) систолический
объем .
9) Укажите пути удаления Са из саркоплазмы при расслаблении сердечной мышцы?
10) Назовите факторы , повышающие минутный объем крови .
11) Будут ли возрастать частота и сила сокращений трансплантированного сердца
при мышечной работе ? Если да , то за счет каких механизмов ?
42
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1) Электромеханическое сопряжение , механизм сокращения миокарда .
2) Отличие сердечной мышцы от скелетной .
3) Миогенная саморегуляция деятельности сердца :
а) гомеометрическая саморегуляция ( феномен ,,лестницы,, , феномен Анрепа )
б) гетерометрическая саморегуляция ( закон Старлинга ).
4) Сократимость сердечной мышцы .
5) Систолический и минутный объемы крови , факторы их определяющие
6) Работа сердца , энергозатраты и факторы их определяющие .
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1) Возрастные особенности соотношений гетеро- и гомеометрической саморегуляции.
2) Возрастные особенности изменения систолического и минутного объемов .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТОВ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1) Механизм действия гормонов на сократимость миокарда .
2) Значение клинической диагностики изменений силовых и скоростных
характеристик сократимости.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ :
1. При заготовке крови для переливания с целью предотвращения свертывания крови в
нее добавляют консервант, связывающий ионы кальция. При массивных переливаниях
такой крови может произойти нарушение деятельности сердца. Какое? С чем это
связано? Что необходимо предпринять для устранения и профилактики подобных
нарушений?
2. Двое юношей участвовали в беге на дистанцию 1 км. У одного из них после бега
частота пульса возросла с 60 до 120 ударов в минуту, а минутный объем крови до 15
литров. Оба эти показателя восстановились за 10 минут. У другого- частота пульса
возросла с 80 до 200, а минутный объем крови также увеличился до 15 литров.
Восстановление частоты сердечных сокращений и сердечного выброса произошло за
20 минут отдыха. Как менялся у каждого из них систолический объем? Какой из
юношей более тренирован к физическим нагрузкам?
3. У человека в состоянии покоя конечнодиастолический объем (КДО) левого желудочка
составлял 150 мл, а систолический объем (СО) был равен 80 мл. При выполнении
физической работы КДО не изменился, а СО составил 120 мл. Какова величина
конечнодиастолического объема желудочка до и при нагрузке? Какой механизм
обеспечит прирост сердечного выброса?
4. Утром до подъема с постели у больного определили функциональные объемы левого
желудочка. Они составили: СО –70 мл, КДО – 120 мл. После утренних гигиенических
процедур функциональные объемы составили: СО-90 мл, КДО –180мл. Какой
43
механизм обеспечил прирост сердечного выброса.? Каково состояние сократимости
миокарда, исходя из величины фракции выброса?
5. У спортсмена перед стартом частота пульса составляла 60 ударов в минуту, а
минутный объем крови был равен 5400 мл. После бега на 100 м частота сердечного
ритма возросла до 120 ударов в минуту , а МОК – до 14000 мл. Чему был равен
систолический объем крови до и после бега? Какой механизм обеспечил такую
реакцию?
6. После кровопотери в объеме 500 мл у раненого минутный объем крови почти не
изменился. Как при этом должны были изменится частота сердечного ритма и
систолический объем.
Из раздела «Физиология кровообращения» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 93-125.
Занятие № 21
ТЕМА: МЕХАНИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СЕРДЦА И ЕЕ ФАЗЫ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ .
Студент должен знать : происхождение и компоненты сердечных тонов; методы
регистрации тонов сердца; фазы сердечного цикла; динамику давления и объемов в
полостях сердца в разные фазы сердечного цикла; метод и значение фазового
анализа систолы левого желудочка.
Студент должен уметь: выслушивать сердечные тоны; определять фазы сердечного
цикла , их продолжительность по поликардиограмме.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1) Где расположены створчатые клапаны? Полулунные?
а) предсердножелудочковое отверстие;
б) устье аорты;
в) устье легочного ствола;
г) устье полых вен;
2) Какими методами исследуются тоны сердца? а) аускультация; б) ЭКГ ;
в) ФКГ ;
г) векторкардиография ;
3) Сколько тонов сердца существует ? а) 2; б) 3 ; в) 4 ; г) 5 ; д) 6 .
4) Какие тоны сердца всегда определяются аускультативно: 1-ый , 2-ой , 3-й , 4-й ,
5-й .
5) Какие тоны сердца можно определить аускультативно и на ФКГ: 1-й, 2-ой, 3-й ,
4-й , 5-й .
6) Какие тоны сердца определяются только на ФКГ : 1-й , 2-ой , 3-й , 4-й , 5-й .
7) Какому периоду сердечной деятельности соответствует 1-й тон ?
а) систоле желудочков;
б) диастоле желудочков;
в) общей паузе; г) фазе
асинхронного сокращения; д) фазе изометрического сокращения; е) фазе быстрого
изгнания
8) Какому периоду сердечной деятельности соответствует 2-ой тон сердца:
9)
а) систоле желудочков;
б) диастоле желудочков; в) общей паузе; г) фазе
асинхронного сокращения; д) фазе изометрического расслабления; е) фазе
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1) Гемодинамическая функция сердца . Значение клапанного аппарата .
2) Тоны сердца и их происхождение . Сердечный толчок . Методы регистрации .
44
3) Фазовый анализ сердечного цикла . Изменение давления и объемов крови в
полостях сердца в разные фазы его деятельности . Поликардиография .
4) Ассинхронизм правого и левого отделов .
5) Соотношение возбуждения, сокращения и возбудимости в разные фазы сердечного
цикла.
6) Расчетные показатели сократимости и механической деятельности сердца.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1) Особенности структуры сердечного цикла у детей .
2) Асинхронизм правого и левого отделов и его возрастные особенности .
3) Факторы , способствующие возникновению функциональных шумов .в сердце
ребенка
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт № 1 . Принципы фазового анализа.
Цель работы. Научиться анализировать поликардиограмму .
Порядок проведения работы. На готовых поликардиограммах людей проводят
вертикальные линии, соответствующие начальным и конечным точкам отдельных
периодов и фаз сердечной
деятельности, как это показано на
рис. 3.
1. Линия А --- по вершине зубца
Q ЭКГ.
2. Линия В --- по первому
высокочастотному колебанию
первого тона ФКГ .
3. Линия С --- по началу подъема
сфигмограммы сонной артерии .
4. Линия Д --- по первому
высокочастотному колебанию
второго тона ФКГ .
5. Линия Е --- по точке окончания
зубца Т ЭКГ .
6. Линия Ф --- по началу подъема
сфигмограммы бедренной
артерии .
После этого по миллиметровке
диаграммной бумаги измеряют
длительность основных
интервалов поликардиограммы,
Рис. 3. Поликардиограмма. Сверху вниз: ЭКГ,
учитывая, что при скорости
ФКГ, каротидная СФГ, бедренная СФГ.
движения бумаги 100 мм/сек,
каждый мм соответствует 0,01 сек.
Измеряют длительность основных интервалов :
1. АС --- период напряжения .
2. АВ --- фаза асинхронного сокращения .
3. ВС --- фаза изометрического сокращения .
4. СД --- период изгнания .
5. ВД --- механическая систола .
6. АЕ --- электрическая систола
7. СФ --- время распространения пульсовой волны .
45
Сравнивают полученные результаты с нормой и делают выводы .
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Методы исследования механической деятельности сердца: фонокардиография,
сейсмография, кинетокардиография, апекскардиография, эхокардиография.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. При неизменном ритме сокращений сердца у больного после гриппа при нормальном
уровне артериального
давления произошло удлинение фазы изометрического
сокращения с 0,03 с до 0,04 с. Какое заключение о состоянии сократимости миокарда
можно сделать и почему?
2. После выполнения 20 приседаний у одного из обследованных установлено, что
частота пульса возросла на 30 ударов, а фаза изометрического сокращения
укоротилась с 0,03 до 0,02 с. У другого обследованного пульс увеличился на 40
ударов, а изометрическое сокращение не изменилось. Систолический объем у
обследуемых оказался одинаковым. Каковы сдвиги сократимости миокарда у этих
лиц?
3. При одинаковой частоте ритма сердечных сокращений у одного человека период
изгнания составлял 0,27 с, а у другого –0Ю22с. Можно ли предположить отличия у
них минутного объема крови, в чем и почему?
4. У двух испытуемых найдена одинаковая величина систолического объема ,однако,
длительность периода изгнания у первого составляла 0,27 с, а у второго- 0,23 с. Какие
отличия в частоте сердечных сокращений и сократимости миокарда можно
предположить? Для более определенного суждения о сократимости
продолжительность какой фазы следует еще проанализировать?
5. При резком и продолжительном повышении давления крови производилась запись
поликардиограммы каждые 10 минут. Найдены следующие после прироста давления
значения длительности периода изгнания и фазы изометрического сокращения:
Период изгнания
0,22 0,32 0,30 0,28
Фаза изометрического 0,038 0,032 0,030 0,28
сокращения
Как менялась сократимость миокарда, если исходные значения этих параметров
были 0,27 и 0,030 с, соответственно? Какие процессы саморегуляции реализовались?
Из раздела «Физиология кровообращения» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 132-209.
Занятие № 22
ТЕМА: РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ :
Студент должен знать: результат воздействия симпатической нервной системы на
сердце ( хроно- , ино- , батмо- , дромотропные эффекты ); результата воздействия
парасимпатической нервной системы; симпатические и парасимпатические сердечные
рефлексы; центральные механизмы регуляции сердца; механизм дыхательной
аритмии;
46
Студент должен уметь: объяснить рефлексы Ашнера, Гольца; замедлить работу
сердца путем воздействия на рефлексогенные зоны; по изменению частоты
сердечных
сокращений, регистрируемых
на ЭКГ,
делать
заключения о
преобладающих влияниях периферической нервной системы .
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1) Перечислите основные центры регуляции сердечной деятельности .
2) Из какого отдела ЦНС выходят волокна нерва, ускоряющего сердечный ритм ?
а) из продолговатого мозга; б) из грудного отдела спинного мозга; в) из
сакрального отдела спинного мозга; г) из шейного отдела спинного мозга; д) из
среднего мозга.
3) Из какого отдела ЦНС выходят волокна нерва, замедляющего сердечный ритм ?
а) из продолговатого мозга; б) из грудного отдела спинного мозга; в) из
сакрального отдела спинного мозга; г) из шейного отдела спинного мозга; д) из
среднего мозга.
4) Где начинаются постганглионарные волокна блуждающего нерва , иннервирующие
сердце ? а) интрамуральные ганглии сердца; б) g. nodosum; в) g. Stellatum.
5) Через какие рецепторы опосредует свое влияние на сердце вагус ?
а) М-холинорецепторы; б) Н-холинорецепторы; в) альфа-адренорецепторы;
г) бета-адренорецепторы; д) хеморецепторы; е) механорецепторы .
6) Сгруппируйте биологически активные вещества, оказывающие положительные
эффекты на деятельность сердца:
а) раствор хлорида калия; б) раствор
хлорида кальция;
в) адреналин; г) ацетилхолин; д) раствор Рингера;
е) катионы марганца , никеля , кобальта.
7) Является ли блуждающий нерв афферентным нервом сердца ? ( да , нет )
8) Как изменится деятельность сердца при повышении содержания калия во
внеклеточной жидкости ?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1) Основные регуляторные влияния на миокард: хроно-, ино-, батмо-, дромотропное.
2) Влияние симпатических нервных волокон и их медиатора на деятельность сердца.
3) Влияние парасимпатических нервных волокон и их медиаторов на деятельность
сердца.
4) Нейрогенные типы регуляции сердечной деятельности; рефлекторная регуляция.
5) Рефлексогенные зоны сердечно-сосудистой системы , их значение в регуляции
деятельности сердца.
6) Механизм дыхательной аритмии.
7) Гуморальная регуляция деятельности сердца.
8) Влияние гипоталамуса , коры больших полушарий на деятельность сердца.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1) Становление тонуса блуждающего нерва в онтогенезе.
2) Формирование рефлексов с механо- и хеморецепторов сердца и сосудов в
онтогенезе.
3) Сроки появления и продолжительность дыхательной аритмии в онтогенезе.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
47
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ОПЫТОВ
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1) Сердце как вегетативный компонент целостной реакции организма .
2) Значение тонического возбуждения нервных центров в процессе регуляции
деятельности сердца .
3) Регуляция деятельности сердца плода .
4) Роль рефлекторной регуляции сердечно-сосудистой системы в приспособительной
деятельности организма .
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. У новорожденного частота сердечных сокращений 120 в минуту, а у взрослого 70 в
минуту. С чем это связано? Каков физиологический смысл?
2. Каковы основные механизмы усиленной и учащенной деятельности сердца при
сильных эмоциональных переживаниях?
3. Будут ли возрастать частота и сила сокращений трасплантированного сердца при
мышечной работе? Если будут, то объясните механизмы регуляции, обеспечивающие
эту реакцию?
4. С какой целью во время оперативного вмешательства на органах брюшной полости
даже при общем обезболивании хирурги всегда проводят анестезию париетального и
висцерального листков брюшины?
5. Кровяное давление в сосудах большого круга кровообращения резко возросло. В чем
выразится компенсаторная реакция со стороны сердца, направленная на выравнивание
этого показателя?
6. У футболиста высшей лиги в состоянии покоя число сердечных сокращений 52 в
минуту, а у бухгалтера с 20-летним стажем работы 76 сокращений в минуту. Какова
причина? Каков физиологический смысл?
7. Животному с перерезанными блуждающими нервами внутривенно введена большая
доза адреналина. Чем будет отличаться изменение деятельности сердца в данном
случае от реакции животного с сохраненными блуждающими нервами?
8. Из-за рефлекторного расширения сосудов органов брюшной полости у человека упало
давление и он потерял сознание. Как при этом изменилась частота сердечных
сокращений?
9. Боксеру на ринге нанесен удар в область солнечного сплетения. Как и почему
изменилась частота сердечных сокращений?
10. Двум больным (первый в возрасте 6 месяцев, второй –18 лет) ввели атропин с целью
уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника. После введения атропина врач
обнаружил, что у второго больного резко участился пульс, а у первого частота пульса
не изменилась. Как объяснить эти различия?
11. При внутривенном введении ацетилхолина могут наблюдаться 2 фазы изменения
частоты ритма сердцебиений. Почему?
12. Какие изменения и почему возникнут в деятельности сердца после плотного обеда? Во
сне? На экзамене? При потере 500 мл крови?
Из раздела «Физиология кровообращения» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи №20-23, 210-248.
48
Занятие № 23
ТЕМА: АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ФАКТОРЫ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИЕ ЕГО ВЕЛИЧИНУ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ :
Студент должен знать: механизмы поддержания артериального давления; виды
артериального давления (систолическое , диастолическое , пульсовое , среднее);
соотношение величин сопротивления , кровяного давления и скорости кровотока в
различных участках сосудистого русла; характеристику сосудов, стабилизаторов
давления.
Студент должен уметь: определить АД по методу Рива-Роччи и Короткова;
рассчитать пульсовое и среднее артериальное давление (АД) .
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1) Какой из показателей АД отражает энергию непрерывного движения крови:
СД ; ДД ; САД ; ПД .
2) Что такое кровяное давление ?
3) Укажите причины возникновения тонов Короткова .
4) Какие виды АД Вы знаете ?
5) Перечислите факторы, определяющие величину АД .
6) Что такое объемная скорость кровотока ?
7) Укажите основные факторы, определяющие уровень систолического давления .
8) Какова формула расчета сопротивления сосудистого русла ?
9) Что такое среднее артериальное давление ?
10) В эксперименте после перерезки аортальных нервов произошло изменение
минутного объема крови сосудистого тонуса и артериального давления. Какие
изменения этих показателей произошли и почему ?
11) При введении в кровь ангиотензина-2 отмечено изменение сосудистого тонуса ,
сердечного ритма , минутного объема крови и артериального давления . Какие это
изменения и с чем они связаны ?
12) Как изменится артериальное давление , частота сердечных сокращений ,
минутный объем крови и сосудистое сопротивление после: 1) фармакологической
блокады бета-адренорецепторов ? 2) --- альфа-адренорецепторов ? 3) перерезки
вагусов ?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1.
2.
3.
4.
5.
Основные законы гидродинамики .
Факторы, определяющие величину АД , их взаимосвязь .
Виды АД и методы их определения .
Краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные механизмы регуляции АД .
Изменение сопротивления, кровяного давления и скорости кровотока в различных
участках сосудистого русла.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Основные особенности артериального давления у детей разного возраста.
2. Возрастные особенности регуляции артериального давления
49
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
Измерение артериального давления по методу Короткова.
Цель работы: научиться измерять артериальное давление с помощью тонометра.
Порядок проведения работы.
МЕТОДИКА ИЗМЕРЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ,
утвержденная Американской Ассоциацией Сердца в 1993 г.
1. Держите под рукой бумагу и ручку, для немедленной записи давления
2. Усадите пациента в тихом спокойном месте (в положении ноги на полу, откинувшись
на спинку стула) с оголенной рукой, покоящейся на обычном столе или другой опоре так,
чтобы середина верхней части руки находилась на уровне сердца.
3. Оцените визуально или измерьте сантиметровой лентой окружность плеча в середине
между акромиальной и локтевой точками и выберите манжету соответствующей длины.
Камера внутри манжеты должна покрывать окружность на 80% у взрослых и 100% у детей
моложе 13 лет. В случае сомнения используйте манжету большего размера. Если манжета
мала это следует отметить.
4. Нащупайте плечевую артерию и наложите манжету таким образом, чтобы середина
камеры находилась над местом пульсации, затем оберните и плотно зафиксируйте
манжету вокруг оголенного плеча пациента. Избегайте закручивания рукава, если он
образует тугую повязку вокруг плеча. Свободное наложение манжеты приводит к
переоценке давления. Нижний край манжеты должен быть на 1-2 см выше локтевой ямки,
где должна находиться головка стетоскопа.
5. Разместите манометр так, чтобы центр столбика ртути или шкала анероида находился
на уровне глаз и был легко видимым для наблюдателя и чтобы трубка манжеты была
свободной.
6. Быстро накачайте манжету до 70 мм рт.ст. и далее увеличивайте давление ступеньками
по 10 мм рт.ст. под пальпаторным контролем пульса на лучевой артерии. Отмечайте
уровень давления, при котором во время надувания пульс исчезает и снова появляется.
Эта процедура при пальпаторной методике обеспечивает предварительную оценку
систолического кровяного давления, позволяющую убедиться в адекватности уровня
давления при надувании манжеты при реальном аускультативном измерении.
Пальпаторный метод особенно полезен, так как позволяет избежать недостаточного
надувания манжеты у пациентов в интервале аускультации и избыточного нагнетания
воздуха у лиц с низким кровяным давлением.
7. Вставьте наушники стетоскопа в ушные каналы с наклоном вперед, чтобы они
держались плотно. Поставьте головку стетоскопа в положение низкой частоты
(колокольчик). В правильности установки следует убедиться на слух, при этом головка
стетоскопа (т.е. раструб колокольчика) издает нежный звук.
8. Поместите головку стетоскопа на место пульсации плечевой артерии, как раз над
серединой лучевой ямки, но ниже края манжеты и крепко держите( но не слишком
плотно) на месте, убедившись в том, что головка прилегает к коже по всей окружности.
Попытка подсунуть головку стетоскопа под край манжеты может освободить одну руку,
но вызывает существенный дополнительный шум.
9. Быстро накачайте камеру и удерживайте давление на 20-30 мм рт.ст. выше уровня,
определенного ранее при пальпации, затем слегка приоткройте клапан и уменьшайте
давление на 2 мм рт.ст. в секунду, стараясь уловить появление звуков Короткова.
10. При падении давления в камере отметьте на манометре уровень давления при
появлении повторяющихся тонов (фаза 1), их приглушении (фаза IV) и исчезновении
50
(фаза V). В период слышимости тонов Короткова скорось снижения давления не должна
превышать 2 мм рт.ст. на удар пульса, компенсируя тем самым и быструю, и медленную
частоту пульса.
11. После прослушивания тонов Короткова, давление в манжете следует медленно
снизить как минимум на следующие 10 мм рт.ст., чтобы убедиться, что более не слышно
тонов, и затем быстро полностью выпустить воздух и дать пациенту отдохнуть как
минимум 30 секунд.
12. Систолическое (фаза 1) и диастолическое (фаза V) давление нужно немедленно
записать, округляя ( в большую сторону) до ближайших 2 мм рт.ст. У детей и в том
случае, если звуки слышны вблизи уровня 0 мм рт.ст. фазу IV следует также
зарегистрировать (пример: 108/64/56). Все значения следует записать вместе с фамилией
пациента, датой и временем измерения, на какой руке производили измерения, в каком
положении и манжетой какого размера пользовались, если она нестандартная.
13. Измерение следует повторить как минимум через 30 секунд и усреднить результаты
двух измерений. В клинических случаях можно произвести измерения на той же или
другой руке, в том же или ином положении.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Эмоции и сердечно-сосудистая система.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Во время кровопускания наблюдается сначала снижение величины артериального
давления, а потом оно сравнительно быстро восстанавливается до исходной величины.
Какой механизм лежит в основе наблюдаемых изменений артериального давления?
2. Исходная величина АД 120\60 мм рт ст. После 2 минут бега она составляла 160\90 мм
рт ст. Какие механизмы обеспечивают такое изменение АД? Как быстро
восстанавливается исходное значение и от чего это зависит?
3. Почему при усиленной мышечной работе кровяное давление повышается, хотя сосуды
в работающих мышцах расширяются?
4. Вам доставлен больной с очень низким артериальным давлением. На какие
физиологические механизмы следует обратить внимание, чтобы правильно оказать
ему помощь?
5. У больного имеет место глубокое перерождение ткани в области боковых рогов
спинного мозга, выключающие функции этих отделов. Имеется ли при этом
изменение кровяного давления? Если да, то в чем оно заключается?
6. У больного развивается опухоль в непосредственной близости к депрессорным нервам
на шее. Может ли это повлиять на артериальное давление, если да, то каким образом?
7. У больного с резким падением артериального давления во время переливания
большого количества консервированной крови с избытком цитрата произошло
замедление и ослабление сердечной деятельности (АД не возросло выше
нормы).Можно ли это изменение сердечной деятельности связать с изменением
состава крови?
8. После потери 500 мл крови артериальное давление не изменилось , не смотря на
уменьшение объема циркулирующей крови. Как изменились основные параметры
гемодинамики и почему?
Из раздела «Физиология кровообращения» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 249-281
51
Занятие № 24
ТЕМА: РЕГУЛЯЦИЯ СОСУДИСТОГО ТОНУСА И ФИЗИОЛОГИЯ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: уровни регуляции сосудистого тонуса , рефлекторные
механизмы регуляции сосудистого тонуса; вазоконстрикторные и вазодилататорные
гуморальные факторы; механизмы саморегуляции сосудистого тонуса (миогенный ,
тканевой ); анатомо-физиологические характеристики микроциркуляции; механизмы
транскапиллярного обмена жидкости; механизм формирования артериального пульса;
феномен централизации кровотока и его значение.
Студент должен уметь: определить характеристики артериального пульса (частота,
наполнение, напряжение); провести анализ сфигмограммы; уметь схематически
изобразить систему микроциркуляции.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1) Где находится сосудодвигательный центр ?
2) Окончаниями центростремительных волокон какого нерва являются рецепторы ,
расположенные в дуге аорты ?
3) Откуда берет начало нерв Геринга ?
4) Сгруппируйте биологически активные вещества , оказывающие сосудосуживающее
и сосудорасширяющее действие: а) адреналин; б) вазопрессин; в) брадикинин;
г) серотонин; д) гистамин; е) ангиотензин-2; ж) простагландин Е2
5) При местном повышении напряжения СО2 или ионов Н+ сосуды:
а) расширяются;
б) суживаются
6) Что такое артериальный пульс ?
7) Как называется графический метод регистрации пульса ?
8) Нарисуйте сфигмограмму и обозначьте ее компоненты .
9) Выберите параметры , характеризующие качество пульса: частота , ритмичность,
брадикардия , экстрасистолия , наполнение , состояние стенки сосуда,
напряжение.
10) Что является функциональной единицей микроциркуляторного русла ?
11) При длительном капельном внутривенном введении 0,9%-ного раствора хлорида
натрия , у больного возникли отеки . Почему ?
12) Больной находился на длительном парентеральном питании 5%-ным раствором
глюкозы . Появились отеки . Почему ?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
Сосудодвигательный центр и сосудодвигательные нервы .
Гуморальные влияния на сосудистый тонус.
Сосудистая саморегуляция ( феномен Бейлиса-Остроумова ) .
Тканевая саморегуляция сосудистого тонуса.
Артериальный пульс, анализ кривой пульсовой волны, скорость ее
распространения. Методы определения и регистрации .
6. Физиологические особенности микроциркуляции. Регуляция капиллярного
кровотока.
7. Артериоло-венулярные анастомозы и феномен централизации кровотока. Роль в
тканевом обмене, терморегуляции и жидкостном гомеостазе.
8. Венозный тонус и его регуляция. Венный пульс.
1.
2.
3.
4.
5.
52
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Особенности гуморальной регуляции сосудистого тонуса в онтогенезе.
2. Особенности сфигмограммы в детском возрасте.
3. Физиологические особенности микроциркуляции в детском возрасте.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
ВИДЕОДЕМОНСТРАЦИЯ ЭКСПЕРИМЕНТОВ.
Опыт № 1 . Сфигмография, анализ пульсовой кривой. Определение времени и
скорости распространения пульсовой волны.
Цель опыта: ознакомиться с методикой сфигмографии , записать сфигмограмму ,
проанализировать ее. Научиться определять время и скорость распространения
пульсовой волны.
Порядок проведения работы. Для записи сфигмограммы и последующего
определения времени и скорости распространения пульсовой волны, необходимо
датчик
сфигмоприставки
укрепить
на
лучевой
артерии
и подключить
сфигмоприставку
к
компьютеру или многоканальному
электрокардиографу.
Одновременно нужно записывать ЭКГ во втором стандартном отведении.
А. На сфигмограмме различают части: восходящее колено ( анакрота ) - прямой,
крутой, высокий подъем, соответствующий расширению артерии в связи с систолой
сердца; верхушку - более или менее острую; нисходящее колено (катакроту ) --пологое, медленное, опускание кривой, соответствующее спадению артерии,
связанному с диастолой. Нисходящая часть кривой может иметь несколько
небольших подъемов, наибольший из которых называется дикротическим, он
наблюдается постоянно на всех кривых, его начало соответствует моменту
захлопывания полулунных клапанов. Пульсовая кривая дает сведения о
продолжительности фаз деятельности левого желудочка: от начала подъема кривой и
до дикротического подъема продолжается период изгнания. Величина и форма
пульсовой кривой зависит от тонуса и эластичности сосудистой стенки , а также от
систолического объема крови.
Б . Определение времени и скорости распространения пульсовой волны , модуля
упругости сосудистой стенки.
Скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического ( Сэ ) и
мышечного ( См ) типов рассчитывается на основании либо синхронной записи
сфигмограмм ( СФГ ) сонной и бедренной артерии , сонной и лучевой артерии, либо
синхронной записи ЭКГ и СФГ соответствующих сосудов. Расчет скорости
распространения пульсовой волны:
Сэ = Лэ : Тэ
См = Лм : Тм
Где Тэ --- время запаздывания пульсовой волны по артериям эластического
типа ( определяется , например , по запаздыванию подъема СФГ бедренной
артерии относительно подъема СФГ сонной артерии или зубца Q ЭКГ до подъема
бедренной СФГ ); Лэ --- расстояние от яремной ямки до пупка + расстояние от
пупка до приемника пульса на бедренной артерии ( при методике использования
двух СФГ из этого расстояния вычесть расстояние от яремной ямки до датчика на
сонной артерии ) . Лм --- расстояние от датчика на лучевой артерии до яремной
ямки ( как и при измерении Лэ , из этой величины нужно вычесть длину до
пульсо датчика сонной артерии , если применяется методика двух СФГ ) .
Модуль упругости сосудов эластического типа ( Еэ) рассчитывается по формуле :
53
Сэ2
Еэ == -----------------------74 ( дин/см2 )
а мышечного типа:
См2
Ем == -------------------112 ( дин/ см2 )
Скорость распространения пульсовой волны по артериям при прочих равных
условиях зависит от эластичности артериальной стенки и тонуса сосудов. При
эластичной артериальной стенке ( например , у детей ) скорость пульсовой волны
невелика и равна 4—5 м в секунду. При уплотненной, труднорастяжимой
артериальной стенке, потерявшей в значительной мере эластичность (что
наблюдается , например при атеросклерозе ) скорость пульсовой волны возрастает и
достигает 9—10 м/сек , а у здорового человека скорость пульсовой волны равна 6—
8 м/сек .
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
1. Особенности регуляции органного – почечного, коронарного и мозгового кровотока.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. У 2 исследуемых (первый в возрасте 18 лет, а второй – 70 лет) определили скорость
распространения пульсовой волны по артериям эластического типа. У одного из них
она составила 8,5 м\сек, а у другого –5,5 м\сек. Кому принадлежали какие значения?
2. У животного, помещенного в тепловую камеру, резко уменьшилось потребление
кислорода в ткани печени. Какие сдвиги микроциркуляторного русла произошли?
3. Как изменится потребление кислорода в коже, печени, мозге, миокарде после
кровопотери в 500 мл?
4. У одного человека отношение скорости пульсовой волны по сосудам мышечного типа
к скорости пульсовой волны по сосудам эластического типа составляло 1,2 , а у
другого –0,9. Кому из них 70 лет?
Из раздела «Физиология кровообращения» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 291-310.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА ПО РАЗДЕЛУ «Физиология кровообращения»
1. Начала физиологии./ Под ред. А. Ноздрачева. – СПб, «Лань», 2001.
2. В.Н.Казаков, В.А.Леках, Н.И.Тарапата Физиология в задачах / Ростов-на-Дону,
«Феникс»,1996.
3. Перов Ю.М., Федунова Л.В. Курс нормальной физиологии человека и животных в
вопросах и ответах. / Учебное пособие для самоподготовки./ Ч.1. – Краснодар, изд-во
Кубанской гос. мед. академии, 1996.
4. Физиология человека. Под ред. Шмидта Р.Ф. и Тевса Г. Перев. с англ., т.1 М., «Мир»,
1986.
5. Физиология плода и детей. Под ред. Глебовского В. Д. М., Медицина, 1988.
6. Физиологические основы здоровья человека. Под ред. Б.И.Ткаченко. СПб-Архангельск,
2001.
7. Д.Морман, Л.Хеллер Физиология сердечно-сосудистой системы. СПб, «Питер», 2000.
54
РАЗДЕЛ: ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА ОРГАНИЗМА. ФИЗИОЛОГИЯ
СИСТЕМЫ КРОВИ
Занятие № 26.
ТЕМА: ВНУТРЕННЯЯ СРЕДА. СИСТЕМА КРОВИ. ФИЗИОЛОГИЯ
ЭРИТРОНА.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ .
Студент должен знать: понятие о внутренней среде и гомеостазисе, основные жидкости
внутренней среды, их особенности; понятие о гистогематических барьерах. Функции
крови; состав крови (плазма, форменные элементы); эритроциты: количество,
строение, морфологические особенности, функции; ретикулоциты: характеристика,
практическое значение, количество; регуляцию эритропоэза и эритродиэреза.
Студент должен уметь: производить подсчет эритроцитов в счетной камере Горяева
и эритрогемометром; интерпретировать результаты подсчета общего количества
эритроцитов;
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Что такое внутренняя среда организма?
2. Какие жидкости составляют внутреннюю среду?
3. Что такое гомеостазис?
4. Что такое гематокрит ?
5. Дать характеристику эритрона .
6. Каково нормальное количество эритроцитов в периферической крови ?
7. Функции эритроцитов .
8. Энергетическое обеспечение эритроцитов .
9. Что обеспечивает поддержание структуры эритроцитов ?
10. Форма эритроцитов . Какие свойства эритроцитов она обеспечивает ?
11. Что характеризует кривая Прайс-Джонса ?
12. Что такое пойкилоцитоз?
13. Что такое ретикулоцит ?
14. Каково диагностическое значение ретикулоцита ?
15. Где происходит распад эритроцитов ?
16. Норма содержания эритроцитов в периферической крови у новорожденных ?
17. Что такое эритропоэтин ?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1. Внутренняя среда организма.
2. Понятие о гомеостазисе.
3. Состав и свойства тканевой жидкости и лимфы.
4. Система крови, ее физиологическое значение и основные функции.
5. Состав крови: плазма, форменные элементы. Гематокритное число .
6. Понятие об эритроне.
7. Эритроциты, их строение, морфологические особенности, физиологические
функции.
8. Ретикулоциты: характеристика, количество, практическое значение.
9. Органы регуляции эритропоэза.
55
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Изменение количества крови и эритроцитов в разные возрастные периоды .
2. Ретикулоциты , их количество у детей и практическое значение
3. Особенности эритропоэза эмбриона, плода, новорожденного и взрослого.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт 1. Определение количества эритроцитов при помощи камеры Горяева.
Для подсчета форменных элементов необходимо ознакомиться со счетной камерой.
Счетная камера представляет собой толстое предметное стекло, в средней части
которого имеется 4 желобка. Между ними образуются 3 узкие пластинки. Средняя
пластинка ниже боковых на 0,1 мм и разделена пополам поперечным желобом. По обе
стороны желобка расположены сетки. Т. к. высота боковых пластинок на 0,1 мм больше
средней, то при наложении на них покровного стекла над сеткой образуется камера
глубиной в 0,1 мм.
Камеру Горяева поместить под микроскоп и рассмотреть сначала под малым, а затем
под большим увеличением. Сетка Горяева состоит из 225 больших квадратов (15х15).
Каждый третий квадрат разделен дополнительно поперечно и продольно линиями на 16
маленьких квадратиков.
Таких больших квадратиков, разделенных на маленькие, в сетке 25. Сторона
маленького квадратика равняется 1/20 мм, площадь 1/20 х 1/20 = 1/4002 мм; объем
малого квадратика равен 1/400 х 1/10 = 1/4000 мм3.
Знакомятся со специальным смесителем—меланжером, предназначенным для
смешивания крови с разводящей жидкостью. Меланжер представляет собой пипетку с
ампулообразным расширением. В ампуле находится стеклянная бусинка для лучшего
размешивания крови. На капилляре нанесены 2 метки: 0,5 и 1; третья метка стоит за
ампулообразным расширением — 101. Эта метка указывает, во сколько раз объем ампулы
больше объема капилляра.
Перед началом работы протирают покровное стекло, накладывают его на счетную
камеру и несколько раз двигают вверх и вниз все время плотно прижимая его, до
появления ньютоновских колец. В спец. чашки наливают разводящую жидкость для крови
— 3,5% р-р поваренной соли. Обрабатывают палец спиртом, затем эфиром. Делают
прокол скарификатором, прожженным над пламенем спиртовки докрасна. Первую каплю
снимают ватой. В простерилизованный смеситель набирают кровь до метки 0,5. затем до
метки 101—3,5% р-р NaCl (разведение в 200 раз). В гипертоническом растворе хлорида
эритроциты слегка сморщиваются и будут лучше видны. Концы заполненного меланжера
зажимают 1 и 3 пальцами и в течение 1 мин. встряхивают. После тщательного
перемешивания крови, 1—2 капли из меланжера выпускают на вату и затем заполняют
счетную камеру, прикасаясь концом меланжера к краю покровного стекла. Если капля
слишком велика, то жидкость может попасть на боковые пластинки камеры и высота слоя
будет больше 0,1 мм.
В этом случае камеру следует промыть дистил. Н2О, насухо вытереть марлей и
заполнить снова.
Разведенную кровь следует еще раз перемешать. Заполненную камеру помещают под
микроскоп и приступают к подсчету.
Считать эритроциты удобней при большом увеличении. Подсчеты эритроцитов ведут в
5-ти больших квадратах, расположенных в разных местах сетки. Во избежание
двукратного подсчета клеток, лежащих на границе между малыми квадратиками,
руководствуются правилом Егорова: относящимися к данному квадратику считаются
эритроциты, лежащие как внутри квадратика, так и на его левой и верхней границе.
56
Эритроциты, лежащие на правой и нижней границе, в данном квадратике не
обсчитываются. Количество эритроцитов вычисляют по формуле
А  400  200
Х 
80
где Х — искомое число,
А — число эритроцитов в 5-ти больших квадратах или в 80 маленьких.
1
- объем малого квадратика;
4000
1:200 — разведение крови;
Х = число эритроцитов в 1 мкл крови.
Опыт № 2. Определение количества эритроцитов фотоэлектрическим
эритрогемометром.
Цель опыта: ознакомиться с автоматизированным методом подсчета эритроцитов.
Порядок проведения работы. Определение числа эритроцитов в крови основано на
фотоэлектрическом измерении степени поглощения света взвесью эритроцитов. При
определении числа эритроцитов измерения ведутся в инфракрасной части спектра.
Производится начальная установка прибора. Для этого оправу с рабочими фильтрами
поставить в нижнее положение до упора. В гнездо для кювет вставить установочный
фильтр «У». Переключатель «Э—Г» перевести в положение «Э». Отсчетный диск с
помощью ручки поставить в такое положение, чтобы риска совпала с делением градусной
шкалы на «0», значение которой в градусах выгравировано на верхней торцовой
поверхности установочного фильтра против буквы «Э». Ручкой «Уст. нуля» установить
стрелку микроамперметра на «0» шкалы. Затем приготовить пробу: пипеткой на 15 см3
налить 14 см3 3,5% р-ра NaCl в чистую пробирку и сюда же ввести 20 мм3 исследуемой
крови. Содержимое в пробирке перемешать, не встряхивая. После этого заменить фильтр
«У» кюветой «Э» с приготовленной смесью. Определение начинать через 50—60 сек
после заполнения кюветы. При этом стрелка микроамперметра отклонится от «0» шкалы.
Вращая ручку отсчетного диска, надо добиться возвращения стрелки микроамперметра на
«0». На шкале прочесть ответ в млн эритроцитов в мм3.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ.
1. История развития представления об эритропоэзе .
2. Регуляция лимфообразования. Тканевая жидкость, ее объем и состав.
3.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Количество эритроцитов в общем анализе крови у обследуемого составило 5,9. 106 в 1
мкл. Исследование проводилось сразу после возвращения из отпуска. С чем это может
быть связано?
2. Анализ крови показал, что диаметр эритроцитов — 5 микрон. Что это означает? Чем
может быть вызвано это явление?
3. Оперируемому больному назначили вливание цельной крови. Какая цель преследуется?
Какие функции выполнит кровь?
4. Когда целесообразнее ввести эритроцитарную массу: кровопотеря, заболевание крови,
селезенки, недостаточность функции красного костного мозга.
5. Известно, что диаметр капилляра меньше диаметра эритроцита. Почему нормальный
эритроцит свободно проходит через него?
6. Как изменится гематокрит при переливании кровезаменителей ?
57
7. После аварии у пострадавшего в общем анализе крови — 6,5.106 эритроцитов в 1 мкл.
Что целесообразнее вливать: эритроцитарную массу, нативную кровь или плазму крови?
8. В мазке определили эритроциты нормального диаметра, бледно окрашенные. О чем это
говорит?
Из раздела «Физиология крови» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 1-33.
Занятие № 27.
ТЕМА: ГЕМОГЛОБИН. ЕГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен знать: структуру и свойства гемоглобина; количественное
содержание гемоглобина в крови; принцип и методы определения цветного
показателя; виды гемоглобина и их физиологическая роль у детей разного возраста;
соединения гемоглобина с различными газами, их свойства; значение кривой
диссоциации оксигемоглобина и влияющие на нее факторы.
Студент должен уметь: определять содержание гемоглобина; вычислять цветной
показатель и объяснять причины его изменения; трактовать сдвиг кривой
диссоциации оксигемоглобина .
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Что обеспечивает дыхательную функцию крови ?
2. Из чего состоит гемоглобин ?
3. Fe2+ или Fe3+ имеет в своем составе гемоглобин ?
4. Идеальное количество гемоглобина .
5. Чему равен в норме цветной показатель ?
6. Как называются соединения гемоглобина с О2 ; СО2 ; СО ?
7. Какие из вышеперечисленных соединений гемоглобина относятся к
физиологическим?
8. Назовите разновидности гемоглобина .
9. Основные функции гемоглобина .
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Гемоглобин , его химическая структура и свойства .
Количественное содержание гемоглобина в крови .
Синтез гемоглобина.
Цветной показатель, его вычисление, клиническое значение.
Разновидности гемоглобина, их физиологическая роль, клиническое значение.
Соединения гемоглобина с различными газами. Спектральный анализ крови.
Миоглобин, его значения и свойства.
Кривая диссоциации оксигемоглобина, ее значение.
Эффект Вериго-Бора.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Виды гемоглобина у детей и их физиологические особенности.
2. Количество гемоглобина и цветной показатель в различные возрастные периоды.
58
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт I. Определение гемоглобина методом Сали.
Цель опыта: Научиться определять содержание гемоглобина колориметрическим
способом.
Гематиновый метод Сали основан на образовании устойчивого раствора коричневого
цвета при взаимодействии гемоглобина с НС1.
Гемометр Сали представляет собой штатив, задняя стенка которого сделана из
матового стекла. В штатив вставлены 3 пробирки одинакового диаметра. Две крайние
пробирки запаяны и содержат стандартный раствор солянокислого гематина; средняяградуирована. Она предназначена для проведения исследования. Стандартный раствор
солянокислого гематина по цвету соответствует 167 г/л гемоглобина.
Этот метод чрезвычайно прост и быстро выполним, но недостаточно точен. При
суммировании различных погрешностей этого метода ошибка при определении
гемоглобина ± 30% (Кушаковский М. С. Клинические формы повреждения гемоглобина
— Л.; 1968). Поэтому в настоящее время в клинике этот метод должен быть заменен более
точным.
Порядок проведения работы: в среднюю пробирку наливают 0,1 Н р-р НСl до нижней
метки. Пипеткой берут 20 мм3 крови из пальца до метки, обтирают ее кончик ватой и
выдувают кровь на дно пробирки так, чтобы верхний слой кислоты оставался неокрашенным. Не вынимая пипетку, споласкивают ее кислотой. После этого содержимое
пробирки перемешивают и ставят в штатив на 5—10 мин. Это время необходимо для
полного превращения Нb в солянокислый гематин. Затем к содержимому пробирки
добавляют по каплям дистил. воду до тех пор, пока цвет полученного р-ра не будет
совершенно одинаков с цветом стандарта (добавляя воду, раствор перемешивают
стеклянной палочкой).
Цифра на уровне верхней границы полученного р-ра, показывает абсолютное
содержание Hb в испытуемой крови, выраженное в г%. Значение следует перевести в г/л,
т. е. умножить на 10.
Опыт № 2. Измерение количества Hb эритрогемометром.
Цель опыта: Ознакомиться с определением гемоглобина эритрогемометром.
Определение количества Hb основано на фотоэлектрическом измерении степени
поглощения света р-ром Hb. Определение ведется в зеленой части спектра.
Порядок проведения работы: пипеткой налить 5 мм3 0,1% р-ра уксусной кислоты в чистую
сухую пробирку и сюда же ввести 40, мкл исследуемой крови, взятой пипеткой для Hb.
Содержимое пробирки перемешать без встряхивания. Затем содержимое пробирки налить
в кювету с отметкой «Г». Вращая ручку диска эритрогемометра, добиться возвращения
стрелки миллиамперметра на «0» и на шкале «Hb» посмотреть содержание Hb в г%.
Опыт № 3. Вычисление цветного показателя.
Цель опыта: научиться способам расчета цветного показателя.
Цветной показатель позволяет оценить степень насыщения эритроцитов гемоглобином.
В 1 мкл крови — 167-10 -6 г Hb, следовательно Hb в одном эритроците равно
167  106
 33  1012 г или 33 пг
5,0  106
Величину 33 пг, составляющую норму содержания Hb в 1 эритроците, принимают за
59
единицу и обозначают как цв. пок.
Практически цв. пок. вычисляют по следующей формуле:
Hbx
Цв.пок. 
число эритроцитов в 1 мкл
крови ( первые 2 цифры)
где Hbх — найденный Hb в г%.
Существует и другая формула расчета цв. пок,
Hbx
кол - во эритр.х
Цв.пок. 
, где
Hb норм. кол - во эритр. норм
Hbх — найденный Hb в г%,
Hb норм. — условно нормальное содержание Hb (16,67) в г%,
эр. х — найденное количество эритроцитов,
норм. эр. — условно нормальное кол-во эритроцитов (5 млн.)
При патологических состояниях цв. п. может быть больше 1 (гиперхромия) или ниже 1
(гипохромия).
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Фракции гемоглобина Р, гемоглобина А .
2. Буферные свойства гемоглобина.
3. Наследственные аномалии гемоглобина
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Вследствие большой физической нагрузки некоторые группы мышц у спортсменов
сильно сокращены, что ведет к суживанию капилляров и прекращению тока крови по ним.
Как осуществляется в таком случае снабжение мышечных волокон кислородом?
2. На ночь печь в доме жарко затопили, рано закрыли заслонку дымохода. Утром всю
семью нашли мертвой. С чем это связано?
3. В исследуемой крови 6-месячного ребенка содержится 120 г/л Нв. Является ли
это нормой?
4. В крови 0,1% СО. Какое соединение дает гемоглобин с этим газом? Сколько
гемоглобина переходит в это соединение? Возможны ли при таком состоянии обратимые
явления.
5. Подчеркните, какой из видов гемоглобина обладает наибольшим сродством к
кислороду: НвР; НвР; НвА?
6. Определено, что количество эритроцитов — 4 500 000, Нв 143 г/л; эритроцитов — 6 520
000, Нв — 151 г/л. Вычислите цветной показатель.
7. Цветной показатель равен 1,3. Когда это физиологично?
8. Почему определение гемоглобина методом Сали недостаточно точно?
9. Что будет, если соляной кислоты в пробирку гемометра Сали Вы нальете больше, чем
положено? Меньше, чем положено?
10. Что будет, если носик пипетки, перед внесением крови в раствор соляной кислоты в
пробирку гемометра, Вы забудете обтереть ватой?
Из раздела «Физиология крови» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 34-56.
60
Занятие № 28
ТЕМА: ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЛЕЙКОЦИТОВ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: количество лейкоцитов в крови в норме; виды лейкоцитозов,
отличительные признаки, причины возникновения; регуляцию лейкопоэза, роль
нервных и гуморальных факторов;
Студент должен уметь: вести подсчет лейкоцитов в счетной камере Горяева;
интерпретировать результаты общего подсчета лейкоцитов; объяснить отдельные
манипуляции и этапы подсчета количества лейкоцитов.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Нормальное содержание лейкоцитов в крови?
2. Что такое лейкоцитоз ?
3. Что такое лейкопения ?
4. Почему лейкоциты называют ,,белыми клетками,, крови ?
5. Что такое лейкопоэз ?
6. Как осуществляется регуляция лейкопоэза нервными и гуморальными
механизмами: непосредственно, опосредованно.
7. Виды лейкоцитозов.
8. Что такое лейкопоэтины ?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1.
2.
3.
4.
Количественное содержание лейкоцитов в крови.
Лейкоцитоз: виды, отличительные признаки, причины возникновения.
Лейкопения: причины возникновения. Агранулоцитоз.
Лейкопоэз, его этапы Нервная и гуморальная регуляция лейкопоэза. Лейкопоэтины.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
1. Изменение количества лейкоцитов в различные возрастные периоды .
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт 1. Подсчет количества лейкоцитов входит в состав общего клинического
анализа крови, а также «укороченного» анализа (содержание гемоглобина, число
лейкоцитов, СОЭ).
Цель опыта: Освоить методику подсчета общего количества лейкоцитов в крови.
Принцип: подсчет лейкоцитов под микроскопом в определенном количестве квадратов
счетной сетки и пересчет на 1 мкл крови (или 1 л), исходя из объема единицы счетного
поля и разведения крови.
Порядок проведения работы: разводят исследуемую кровь в 20 раз 3% уксусной кислотой,
подкрашенной геницианвиолетом. Для этого в стерильный меланжер до метки 0,5
набирают кровь из пальца, а затем до метки 11 — раствор уксусной кислоты. Кислота
разрушает оболочки эритроцитов, а краска окрашивает ядра белых клеток. При этом
эритроциты становятся невидимыми и не мешают подсчету лейкоцитов. Размешивают и
оставляют на 10 минут. (Допускается счет леикоцитов не более чем через 2—4 часа после
взятия крови).
61
Подготавливают счетную камеру с сеткой и покровное стекло, затем притирают стекло
к камере, слегка надавливая его таким образом, чтобы по краям стекла появились
радужные кольца или полосы. Это свидетельствует о высоте счетного поля камеры — 0,1
мм.
Размешивают, удаляют первую каплю, заполняют камеру и оставляют в
горизонтальном положении на I мин. для оседания лейкоцитов. Подсчет лейкоцитов
ведется в 25 больших квадратах, что составляет 400 маленьких.
Лейкоциты удобнее считать при малом увеличении.
Формула для вычисления количества лейкоцитов в 1 мкл крови.
В  4000  20
Х 
,
400
где Х – искомое число лейкоцитов в 1 мкл крови;
В – число лейкоцитов в 25 больших квадратах
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Роль лейкоцитов в поддержании целостности и проницаемости клеточных мембран.
2. Миграция лейкоцитов.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Провели анализ крови на содержание лейкоцитов: 1) натощак, 2) после приема
пищи. Какие изменения могут быть?
2. Количество лейкоцитов в исследуемой крови 13.109/л. При каких физиологических
состояниях это возможно?
3. Количество
лейкоцитов
в исследуемой
крови
1,5.10 9/л. Как называется это
явление? Чем оно может быть вызвано?
4. У больного с ярко выраженным воспалением количество лейкоцитов равно 3,5-109/л.
Хорошо это или плохо? Почему?
5. Каким образом можно судить о наличии лейкопоэтинов?
6. Почему перед заполнением камеры Горяева первую каплю сбрасывают?
7. Каковы отличительные признаки физиологического и патологического лейкоцитоза?
8. У новорожденного количество лейкоцитов 16,2. 109/л. Говорит ли это о какой-нибудь
патологии?
9. Изобразите графически изменение содержания лейкоцитов в крови у детей от момента
рождения до 15 лет.
10. Каковы основные причины лейкопении?
Из раздела «Физиология крови» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 58-75
Занятие № 29
ТЕМА:
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
СИСТЕМА
ЛЕЙКОЦИТОВ.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ ДЕТСКОГО
ВОЗРАСТА. ИММУНИТЕТ
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: виды лейкоцитов, их морфологические особенности, функции,
количественное содержание, лейкоцитарную формулу; роль В и Т-лимфоцитов в
гуморальном и клеточном иммунитете.
62
Студент должен уметь: производить подсчет лейкоцитарной формулы; анализировать
особенности лейкоцитарной формулы и содержания лейкоцитов в крови.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. На какие группы делятся лейкоциты?
2. Назовите виды гранулоцитов.
3. Назовите виды агранулоцитов.
4. Содержание нейтрофилов, базофилов, эозинофилов в крови.
5. Функции нейтрофилов.
6. Функции базофилов.
7. Функции эозинофилов.
8. Основные группы нейтрофилов.
9. Классификация агранулоцитов.
10. Содержание моноцитов и лимфоцитов в крови в норме ?
11. Функции моноцитов.
12. Функции лимфоцитов.
13. Классификация лимфоцитов.
14. Что такое лейкоцитарная формула ?
15. Что такое « сдвиг вправо» и «сдвиг влево» в лейкоцитарной формуле?
16. Клиническое значение лейкоцитарной формулы.
17. Что такое гуморальный и клеточный иммунитет ?
18. За обеспечение гуморального иммунитета отвечают: нулевые лимфоциты,
В-лимфоциты, Т-лимфоциты.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Виды лейкоцитов. Морфологические особенности отдельных видов.
2. Физиологическая роль отдельных видов лейкоцитов.
3. Понятие о лейкоцитарной формуле, ее практическое значение.
4. Особенности лейкоцитарной формулы в разные периоды детства.
4. Моноциты, макрофаги, их роль в организме.
5. Понятие о системе иммунитета. Органы иммунитета. Иммунокомпетентные клетки.
6. Антигенпрезентирующие клетки. Роль макрофагов.
7. Система В- и Т-лимфоцитов, их роль в клеточном и гуморальном иммунитете.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Лейкоцитарная формула и ее особенности у детей в различные возрастные
периоды.
2. Функциональные особенности лейкоцитов у детей.
3. Особенности клеточного и гуморального иммунитета в разные возрастные периоды.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт № 1. Подсчет и анализ лейкоцитарной формулы (л. ф.).
Л. ф. подсчитывают в окрашенных мазках крови.
Цель работы. Научиться считать лейкоцитарную формулу путем дифференцирования
63
различных форм лейкоцитов при микроскопии сухих фиксированных и окрашенных
мазков крови.
Порядок выполнения работы. С помощью объектива малого увеличения находят край
мазка крови. Наносят каплю иммерсионного масла и, не меняя положения стекла,
переводят иммерсионный объектив т. о., чтобы он погрузился в каплю масла. Подбирают
с помощью микровинта соответствующее фокусное расстояние. Необходимо просчитать
не менее 100 лейкоцитов. Подсчет лейкоцитов осуществляют след. образом: отступив 2—
3 поля зрения от края мазка, 3—5 полей зрения вдоль края мазка, затем 3—5 полей зрения
по направлению к середине мазка под прямым углом, снова 3—5 полей зрения
параллельно краю, затем под прямым углом по направлению к краю и т. д., двигая стекло
по зигзагу.
Подсчитав около половины клеток на одном крае мазка меняют положение стекла и
другую половину клеток считают на противоположном крае. При исследовании
лейкограммы необходимо дифференцировать неразрушенные лейкоциты. В табл. №1
представлены основные морфологические особенности различных лейкоцитов.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Ферментативная активность разных видов лейкоцитов и ее значение для
организма.
2. Роль базофилов в аллергических реакциях.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. При окраске по Гимза-Романовскому в мазке обнаружены лейкоциты с мелкой
зернистостью фиолетового цвета и сегментированным ядром. Что это за вид? Какое
количество в норме из 100 сосчитанных клеток приходится на данный вид?
2. Найдены лейкоциты с мелкой зернистостью, фиолетового цвета и изогнутым ядром, не
разделенным сегментами. Что это за форма? Содержание в норме?
3. Анализ крови показал: содержание ПЯ-нейтрофилов составляет 8%; юных 5%. Как
называется это состояние? Когда встречается?
4. В анализе крови нейтрофилов 40%, лимфоцитов — 50%. Может ли это быть в норме у
взрослого человека?
5. Изобразите графически соотношение нейтрофилов и лимфоцитов в крови детей,
начиная с момента рождения до 15-летнего возраста.
6. В анализе крови 3- месячного ребенка 62% лимфоцитов и 24% нейтрофилов. Есть ли у
родителей ребенка повод для беспокойства? Является ли это состояние патологией?
7. У больного появился очаг воспаления. Какие изменения можно обнаружить в анализе
крови? Какие формы лейкоцитов встречаются в начале воспалительного процесса и в
последующем?
9. В анализе крови тяжелого больного нет эозинофилов. О чем это говорит? При
повторном анализе эозинофилы появились. Как расценить анализ?
Из раздела «Физиология крови» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 76-104
64
Таблица
Характеристика различных видов лейкоцитов здоровых людей
Вид
Нейтрофилы
Эозинофи Базофилы Лимфоцит Моноциты
лы
ы
юные палочко- сегментоядерные ядерные
Кол-во в %
в 1 мкл
0-1
0-85
1-5
40-400
50-70
2000-6000
2-4
40-400
размер
10-15
10-15
12-15
клетки(мкм
ядро
узкое
узкое,
узкое
несколько
форма подковообр вытянутое, состоит из шире,чем у
азное
без
3-5
нейтрофило
сегментаци сегментов в, состоит
и
из 2-3
сегментов
неравномер неравномер неравномер неравномер неравномер
ная,
ная,
ная,
ная,
ная,
крупноглы крупноглы крупноглы крупноглы крупноглыб
бчатая
бчатая
бчатая
бчатая
чатая
окраска
темнотемнотемнофиолет.
фиолет.
фиолет.
фиолет.
Циторозовая
розовая
розовая
бледноплазма
розовая
Зернисто
сть, ее
окраска,
характер
обильная,
мельчайш
ая,
бледнофиолет.
обильная,
мельч.,
бледнофиол.
обильная,
мелкая,
бледнофиол.
0-1
0-85
20-35
1000-3000
5-10
30-800
8-12
8-10
15-20
неопред.
округлое
иногда в полиморное
виде листа
растения
или
сегментир.
неравномер равномерна
ная,
я сетчатая
крупноглыб
чатая
фиолет.
темнофиолет.
бледно- в виде узкорозовая,
го ободка,
нередко с реже широразмытыми кая, зонаучастками
голубая
обильная, необильная, практич.
занимает неравномер отсутств.
всю
ная
изредка
цитопл.,
фиолетов. единичные
крупная,
азурофильн
розовая
ые гранулы
округлое
бобовидное,
с вдавлениями
светлофиолет.
обильная
бледноголубая,
сероватая
практич.
отсутствует.
Не постоянна, иногда
мелкая азурофильная –
фиолет.
зернистая
Занятие №30
ТЕМА: СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА И ЕЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:
Студент должен знать: факторы и условия, изменяющие время свертывания крови;
протромбиновое время, протромбиновый индекс; количество, свойства и функции
тромбоцитов; современную схему свертывания крови;
Студент должен уметь: интерпретировать результаты исследования свертывающей
системы; рисовать каскадную схему свертывания крови;
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что такое гемостаз ?
2. Строение тромбоцита.
65
3. Функции тромбоцитов.
4. Виды гемостаза.
5. Что такое время свертывания крови ?
6. Какая разница между протромбиновым временем и протромбиновым индексом ?
7. Какие Вы знаете фазы свертывания крови ?
8. Протромбиновый индекс в норме ?
9. Стимуляторы обратимой агрегации.
10. Стимуляторы необратимой агрегации.
11. Пути первой фазы ( образования протромбиназы ).
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Временный и постоянный гемостаз.
2.Основные механизмы временного гемостаза ( тромбоцитарный , сосудистый,
коагуляционный )
3.Тромбоциты , особенности строения , физиологические свойства , функции.
4.Современная схема свертывания крови.
5. Механизмы постоянного гемостаза.
6.Понятие о фибринолитической системе.
7.Понятие об антисвертывающей системе крови.
8.Механизмы регуляции гемостаза.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Тромбоциты и их функциональные особенности в онтогенезе.
2. Система свертывания крови в онтогенезе.
3. Особенности свертывания крови в различные возрастные периоды.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт 1. Определение скорости свертывания крови методом Мас и Магро.
Цель опыта: научиться определять время начала и конца свертывания капиллярной крови.
Порядок проведения работы: на часовое стекло, покрытое тонким слоем парафина,
наливают большую каплю вазелинового масла. Определение производят из второй капли
крови, полученной из пальца. Кровь насасывают в стерильную капиллярную трубку и
вводят в каплю масла на часовом стекле. Отмечают секундомером время. Каждые 2
минуты кровь насасывается в трубку. Когда это становится невозможным, отмечают
время свертывания. В норме при температуре 15-25°С кровь свертывается через 8—12
минут.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1.
2.
3.
4.
Сосудистая стенка как один из факторов гемостаза .
Роль печени , почек и легких в гемостазе .
Роль простагландинов в гемостазе.
Роль витамина К.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Почему при открытых ранах с кровоточащими паренхиматозными органами в качестве
первой помощи рекомендовано прикладывать к ним размозженные ткани самого
потерпевшего?
66
2. Больной получает большую дозу
аспирина.
Взять
кровь на
определение
протромбинового
индекса.
Каков будет результат, если известно, что аспирин
блокирует образование простагландинов и тормозит адгезивно-агрегационную
функцию тромбоцитов?
3. У человека найдено нормальное время свертывания крови и низкий протромбиновый
индекс. Какова может быть причина?
4. У новорожденного концентрация факторов свертывания II, VII, IX, X, XI, XIII ниже
уровня взрослого. Как изменится первый этап свертывания?;
5. Классическая гемофилия — недостаток VIII фактора. Как при этом должны измениться
время свертывания крови и протромбиновый индекс?
Из раздела «Физиология крови» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 105-143
Занятие № 31
ТЕМА: ПЛАЗМА КРОВИ, ЕЕ СОСТАВ И КОЛЛОИДНООСМОТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. СОЭ И БУФЕРНЫЕ СВОЙСТВА
КРОВИ
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ
Студент должен знать: состав плазмы крови; функции белков крови; значение
осмотического давления плазмы крови и принцип его определения; значение
онкотического давления крови, чем оно определяется; явление гемолиза, виды
гемолиза; осмотическую резистентность эритроцитов, ее виды и значение, принцип
определения; понятие о физиологических растворах; значения СОЭ в норме;
механизмы формирования СОЭ; факторы и условия , изменяющие СОЭ; рН крови в
норме; буферные системы, поддерживающие постоянство рН плазмы крови; понятие
щелочного резерва;
Студент должен уметь: анализировать величины максимальной и минимальной
резистентности эритроцитов; интерпретировать изменения формы эритроцитов в
зависимости от концентрации растворов; ориентироваться в изменениях белковых
фракций крови, анализировать их причину и следствия; определять СОЭ методом
Панченкова; анализировать рН крови и сдвиги СОЭ;
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Состав плазмы.
2. Что входит в состав сухого вещества ?
3. Какие классы белков входят в состав сухого вещества плазмы ?
4. Что такое А/Г показатель ? Чему он равен в норме ?
5. Что такое гипопротеинемия ?
6. Что такое гиперпротеинемия ?
7. Перечислите основные электролиты плазмы.
8. Как можно измерить осмотическое давление ?
9. Какие растворы называются изотоническими, гипотоническими, гипертоническими ?
10. Чем обусловлено онкотическое давление плазмы крови ?
11. Что такое гемолиз ?
12. Назовите виды гемолиза ?
67
13. Чему равна концентрация хлорида натрия при которой начинается гемолиз ?
14. Что такое минимальная осмотическая резистентность эритроцитов ?
15. Что такое максимальная осмотическая резистентность эритроцитов ?
16. Что такое СОЭ ?
17. СОЭ в норме у мужчин и женщин ?
18. Что такое агломерины ? Перечислите .
19. Что такое антиагломерины ? Перечислите их.
20. Почему у беременных высокое СОЭ ?
21. В кислой среде агломерация: тормозится , активизируется ?
22. Что такое рН крови ?
23. Норма рН крови ( артериальной и венозной)?
24. Перечислите буферные системы крови ?
25. Что такое щелочной резерв крови ?
26. Какие функциональные системы поддерживают кислотно-щелочное равновесие
организма ?
27. Что такое ацидоз ?
28. Что такое алкалоз ?
29. Что значит компенсированный ацидоз ?
30. Что значит декомпенсированный ацидоз ?
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1. Состав плазмы крови.
2. Белки плазмы, их свойства и функции.
3. Понятие об осмотическом давлении (изо-, гипо- и гипертонические растворы ), его
значение.
4. Онкотическое давление, его значение.
5. Гемолиз, его виды. Реверсия гемолиза.
6. Осмотическая резистентеость эритроцитов и ее виды.
7. Тканевая жидкость, ее состав и особенности. Лимфа.
8. Механизмы формирования СОЭ.
9. рН крови и буферные системы.
10. Основные функциональные системы, поддерживающие кислотно-щелочное
равновесие ?
11. Понятие о щелочном резерве крови. Ацидозы. Алкалозы.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Особенности состава плазмы крови у детей в различные возрастные периоды.
2. Осмотическая резистентность эритроцитов и ее особенности в онтогенезе.
3. Возрастные нормы СОЭ у детей .
4. Особенности активной реакции крови у плода, новорожденных детей разного
возраста.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт № 1. Определение
резистентности эритроцитов
минимальной
и
максимальной
осмотической
Цель опыта: ознакомление с методом определения минимальной и максимальной
осмотической резистентности эритроцитов.
68
Порядок проведения работы: в 7 пробирках готовят растворы поваренной соли в
следующих концентрациях; 0,5; 0,45; 0,4; 0,35; 0,3; 0,25; 0,2. Эти растворы готовят из 1%
раствора поваренной соли и воды.
№№ пробирок
1
2
3
4
5
6
7
концентрация соли
количество мл 1 %
раствора соли
количество мл воды
0,5
1,0
0,45
0,9
0,4
0,8
0,35
0,7
0,3
0.6
0,25
0,5
0,2
0,4
1,0
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
В каждую пробирку добавляют дефибринированную кровь по 3 капли (или 40% взвесь
отмытых физиологическим раствором эритроцитов). Пробирки встряхивают и оставляют
на 1 час. Через час отмечают концентрацию NaCl, при которой наблюдается начало и
конец гемолиза, т. е. границы минимальной и максимальной резистентности.
Опыт № 2. Изменение эритроцитов при сдвигах осмотического давления крови.
Цель опыта: ознакомление с изменением формы эритроцитов в растворах с различной
концентрацией поваренной соли.
Порядок проведения работы: на 3 предметных стекла помещают по 2 капли
гипертонического — 3%, изотонического — 0,9% и гипотонического—0,3% раствора
поваренной соли. Прибавляют в каждый раствор по 1 капле крови. Накрывают покровным
стеклом и рассматривают под микроскопом. Данные наблюдения зарисовывают и дают
объяснение изменения формы эритроцитов.
Опыт№ 3.Реверсия гемолиза.
Цель опыта: ознакомиться с обратимостью процесса гемолиза.
Порядок проведения работы: в пробирку набирают 2 см3 0,4% раствора NaCl и добавляют
2—3 капли крови. Через 1 час каплю этого раствора рассматривают под микроскопом.
Отмечают состояние эритроцитов. В пробирку с гемолизированной кровью добавляют
гипертонический 3% раствор поваренной соли. Это способствует нормализации
осмотического давления, возвращению эритроцитов в исходное состояние, т. е.
наблюдается реверсия гемолиза.
Опыт 4. Определение СОЭ.
Цель опыта: освоить методику определения СОЭ с помощью прибора Панченкова.
Порядок проведения работы. Стерильный капилляр промывают стерильным 5 %
раствором цитрата натрия. Набирают цитрат натрия до метки Р и выдувают его на часовое
стекло. В тот же капилляр двухкратно набирают кровь из пальца человека до метки К (О).
Обе порции крови выпускают на часовое стекло, смешивая с имеющимся там цитратом
натрия. Полученную смесь набирают в капилляр до метки О и ставят в штатив на 1 час.
По прошествии 1-го часа смотрят какова высота в миллиметрах образовавшегося верхнего
столбика плазмы в капилляре. Его величина и является мерой СОЭ.
Опыт 5. Наблюдение буферных свойств плазмы крови (опыт Фриденталя).
69
Цель опыта: наглядная демонстрация буферных свойств плазмы крови.
Порядок проведения работы: Берут 2 чистых стаканчика и наливают в один 5 мл плазмы,
а в другой 5 мл воды, прибавляют в оба стаканчика по капле метилового оранжевого и,
считая капли, титруют 0,1 н раствором соляной кислоты до появления неисчезающего при
взбалтывании красного окрашивания. Отмечают количество капель, пошедших на
титрование воды и плазмы. Делают выводы.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
Электролитный состав плазмы.
Гуморальные факторы иммунитета, находящиеся в плазме крови .
Свойства и функции отдельных белковых фракций.
Синтез и обновление белков плазмы.
Удельный вес , электропроводность , теплопроводность , теплоемкость плазмы и
способы определения .
6. Плазмакинины и их роль в организме
1.
2.
3.
4.
5.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. В плазме 220 мг % глюкозы. Соответствует ли это физиологической норме? Как
называется это состояние?
2. Общее количество белков плазмы крови: 9,5%; 7,2%; 6,5%; 5,5%. Какой из этих
показателей соответствует физиологической норме?
3. Фибриноген плазмы — 0,1%. На какой функции крови отразится это изменение? Каким
образом?
4. Глобулин плазмы крови — 4,8%. О чем это говорит? Какую функцию плазмы
обеспечивают глобулины?
5. Почему ослабленным детям вводят гамма-глобулин?
6. Какие механизмы могут участвовать в изменении константы осмотического давления
крови;
а) мочеотделение;
б) потоотделение;
в) выделительная функция легких и желудочно-кишечного тракта;
г) депонирование крови;
д) изменение концентрации воды в тканях.
7. Чему равно в норме онкотическое давление крови? От чего зависит эта величина?
8. Одному из подопытных животных ввели в кровь казеин, а другому физиологический
раствор. Как это отразится на лимфообразовании и почему?
9. Лимфа взята из лимфатических сосудов кишечника через несколько часов после приема
пищи. Она не прозрачна. Имеет молочно-белый цвет. В связи с чем изменен цвет? Какие
физиологические условия могли привести к этому?
10. В какую сторону (алкалоз, ацидоз) будет происходить сдвиг кислотно-щелочного
равновесия крови у нетренированного человека в условиях высокогорья?
11. Как изменится СОЭ в невесомости?
12. Почему у онкологических больных СОЭ начинает расти в 3—4 стадии при наличии
метастазирования, а на начальных этапах близко к норме?
13. Раненный при аварии потерял до 1 литра крови. Что произойдет с СОЭ? Как будет
меняться СОЭ при восполнении потерь физраствором, эритроцитарной массой, донорской
кровью?
70
14. Известно, что для глубоководных длительных работ используется смесь О2 с
инертными газами.
Какие
изменения с рН крови произойдут у водолаза, если
вместо инертного газа, увеличится подача С02 во вдыхаемом воздухе и его
парциальное давление повысится на 20 мм рт. ст.?
Из раздела «Физиология крови» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задачи № 151-218.
Занятие № 32
ТЕМА ГРУППОВЫЕ СВОЙСТВА КРОВИ, РЕЗУС-ФАКТОР .
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.
Студент должен знать: классификацию групп крови по Янскому и Ландштейнеру;
резус-фактор и дополнительные агглютиногены; схему переливания крови; правила
переливания крови; функции перелитой крови; основные кровезаменители и цели их
применение;
Студент должен уметь: определять группу крови; определять резус-принадлежность
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ:
1. Что такое агглютинация ?
2. Кого называют донором , кого реципиентом ?
3. Что такое агглютиногены , где они содержатся ?
4. Что такое агглютинины , где они содержатся ?
5. Какими символами принять обозначать агглютиногены и агглютинины ?
6. Сколько групп крови существует ?
7. Что такое резус фактор ?
8. Какие дополнительные агглютиногены Вы знаете ?
9. Каковы функции перелитой крови ?
10. Назовите основные кровезаменители .
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Классификация групп по Янскому и Ландштейнеру .
Резус-фактор и дополнительные агглютиногены .
Схема переливания крови.
Проба на индивидуальную и биологическую совместимость.
Кровезаменители и их применение.
Правила переливания крови.
ПРОФИЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА:
1. Наследование групп крови.
2. Гемолитическая болезь новорожденных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РАБОТЫ
Опыт № 1. Определение группы крови.
Цель опыта: Научиться определять группы крови.
71
Порядок проведения работы. Чашку Петри помещают на белую бумагу и наносят по капле
стандартных сывороток I, II, III групп. Палец обрабатывают и прокалывают стерильным
скарификатором. Стерильной стеклянной палочкой переносят небольшое количество
крови, полученной из пальца, в каплю сыворотки I группы, затем вторым, чистым концом
палочки такое же количество крови переносят в сыворотку II группы, третью каплю
переносят в сыворотку III группы промытым и насухо вытертым концом палочки (можно
пользоваться четырьмя углами предметного стекла). Каждый раз тщательно размешивают
кровь в капле сыворотки, пока смесь не примет равномерно розового цвета. Реакция
агглютинации наступает через 1—5 минут. При наличии агглютинации капля становится
прозрачной, а эритроциты склеиваются в виде комочков. Группа крови устанавливается в
зависимости от наличия или отсутствия агглютинации.
1. Отсутствие агглютинации говорит об отсутствии агглютиногенов в исследуемой
крови, что является свойством эритроцитов I группы.
2. Если агглютинация произошла с сывороткой I и III групп, содержащей
соответственно агглютинины , и , то эритроциты исследуемой крови содержат А
агглютиноген — II группа.
3. Если агглютинация произошла с сывороткой I и II групп, содержащей агглютинины
, и , это говорит о наличии В агглютиногена в эритроцитах — III группа исследуемой
крови.
4. При наличии агглютинации с сыворотками II, III групп эритроциты содержат А и В
агглютиногены, что указывает на принадлежность исследуемой крови к IV группе.
Опыт 2. Определение резус-фактора крови экспресс-методом.
Цель опыта: Научиться определять резус-принадлежность.
Порядок проведения работы: На тарелку наносят по одной капле контрольной сыворотки
и стандартной антирезус сыворотки (справа — К, слева — Rh).
Рядом с каждой сывороткой помещают по одной капле исследуемой крови (размер
капли крови должен быть вдвое меньше, чем капля сыворотки). Последующие
манипуляции должны начинаться с контрольной сыворотки. Стеклянной палочкой
перемешивают каплю крови с каплей контрольной сыворотки, образуя общую каплю,
размером с пятикопеечную монету. Затем перемешивают кровь с антирезусной
сывороткой. Покачивая тарелку, наблюдают за реакцией. Для лучшего выявления наличия
пли отсутствия агглютинации можно добавить в обе пробы по капле физиологического
раствора. Если исследуемая кровь резус-положительна, то в пробе со стандартной
антирезус-сывороткой будет агглютинация эритроцитов (в контроле ее не должно быть).
Если кровь резус-отрицательна, агглютинация отсутствует в обеих пробах
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Наследование групп крови .
2. Тканевые антигены. Понятие об иммунологической совместимости и проблема
пересадки тканей и органов. Иммунологическое тестирование
3. Переливание трупной крови.
4. Кровезаменители сложного состава.
5. Резус-несовместимость и беременность.
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Резус-фактор, его значение в акушерской практике и при переливании крови-
72
2. Сроки формирования резус-антигенов у плода.
3. Девочке перелита кровь без учета резус-фактора. Может ли это отразиться
впоследствии на ее детородной функции? При каких условиях? Почему?
4. Больному с резус-отрицательной кровью произведено первичное переливание резусположительной крови, а через 2 года повторно перелито большое количество резусположительной крови- Какая разница в реакции крови реципиента при первичном и
повторном переливании крови? Почему?
5. При определении группы крови реакции агглютинации нет ни в одной из сывороток.
Почему? Какая группа крови?
6. Реакция агглютинации произошла с I, II, III группами. Почему? Какая группа крови?
7. Больному, укушенному ядовитой змеей, было произведено обменное переливание
крови. Для чего? Перелитая кровь была той же группы и резус-принадлежности, что и у
больного, однако возникли явления гемотрансфузионной несовместимости. В чем
причина?
8. Почему при браке резус-положительного мужчины с резус-отрицательной женщиной
чаще всего первый ребенок рождается нормальным, а при последующих беременностях
возрастает угроза резус-конфликта между матерью и плодом?
9. Совершено убийство. Как доказать, что пятна, обнаруженные на месте преступления, —
кровь?
10. Идет суд на определение возможности отцовства. Данные экспертизы: в крови ребенка
агглютиногенов не обнаружено (группа О), в крови потенциального отца содержится
агглютиноген В. Какое решение примет суд? Почему?
Из раздела «Физиология крови» сборника «Контрольные вопросы по курсу
нормальной физиологии» задача № 219-260..
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
К РАЗДЕЛУ «ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ»
1. Прокоп О., Геллер В. Группы крови человека. М. «Медицина». 1991
2. Фермилен Ж., Ферстрате М. Гемостаз М. «Медицина». 1984
3. Рябов С.И., Шостка Г.Д. Эритрон и почка. Л. «Наука.». 1985
4. Павлов А.Д., Морщакова Е.В. Регуляция эритропоэза. М. «Медицина». 1987
5. Лимфоциты. Под ред. Д.Клауса. М. «Мир». 1990
6. Начала физиологии./ Под ред. А. Ноздрачева. – СПб, «Лань», 2001.
7. В.Н.Казаков, В.А.Леках, Н.И.Тарапата Физиология в задачах / Ростов-на-Дону,
«Феникс»,1996.
8. Перов Ю.М., Федунова Л.В. Курс нормальной физиологии человека и животных в
вопросах и ответах. / Учебное пособие для самоподготовки./ Ч.1. – Краснодар, изд-во
Кубанской гос. мед. академии, 1996.
9. Физиология человека. Под ред. Шмидта Р.Ф. и Тевса Г. Перев. с англ., т.1 М., «Мир»,
1986.
10. Физиология плода и детей. Под ред. Глебовского В. Д. М., Медицина, 1988.
11. Физиологические основы здоровья человека. Под ред. Б.И.Ткаченко. СПбАрхангельск, 2001.