25. Хр.гепатит кейс

КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
По учебной теме «Диагностика и лечение хроническом гепатите»
кафедра «Факультетской терапии»
КЕЙС
решает проблему своевременной диагностики хроническом гепатите и выбора рациональной терапии
1
Педагогическая аннотация
Учебный предмет: «Факультетская терапия»
Тема: «Диагностика и лечение хронический гепатит»
Цель данного кейса: углубление и расширение знаний причин развития хронический гепатит.
Развитие способности
оценки и анализа ситуации критериев при курации больных
хронический гепатит Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора тактики лечения в условиях стационара.
Планируемые учебные результаты – по результатам работы с кейсом студенты приобретают
навыки:
 Оценки и анализа общего состояния больных хронический гепатит
 Выбор правильного диагностического алгоритма больных хронический гепатит .
 Выбор тактики лечения в условиях стационара.
Для успешного решения данного кейса студент должен знать
1. Определение хронического гепатита.
2. Этиология хронического гепатита .
3. Патогенез хронического гепатита.
4. Классификация хронического гепатита.
5. Клиническая картина хронического гепатита: субъективные данные, общий осмотр, данные пальпации, перкуссии и аускультации, заключение лабораторно-инструментальных
методов исследований.
6. Дифференциальная диагностика хронического гепатита.
7. Основные принципы лечения хронического гепатита.
Данный кейс отражает реальную ситуацию в условиях стационара
Источники информации кейса
1. История болезни
2. Справочник по ревматологии
3. Клиническая ревматология / Под редакцией В.А. Насоновой
4. Ревматология
5. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская рентгенология и радиология. - М., 1993. С. 236-240.
Характеристика кейса согласно типологическим признакам
Данный кейс относится к категории кабинетный, сюжетный. Он объемный, структурированный. Это кейс-вопрос.
По дидактическим целям кейс тренинговый, стимулирующий мышление в реальной ситуации в условиях стационара.
Кейс может быть использован по дисциплинам: Терапия,
Инфекционные болезни, Неотложные состояния
I КЕЙС
«Диагностика и лечение хронический гепатит »
Введение
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ - полиэтиологический воспалительный процесс без нарушения дольковой и сосудистой архитектоники печени, продолжающийся более 6 мес и проявляющийся астенодиспептическим синдромом, гепатомегалией и нарушением функции печени.
Наиболее часто хронический гепатит является исходом перенесенного ранее острого вирусного гепатита В, С, D в большинстве случаев легкой или безжелтушной, нередко бессимп2
томной формы. Особенно неблагоприятно наслоение дельта-суперинфекции на вирус В. Считается, что острый вирусный гепатит А не переходит в хроническую форму. Установлено развитие хронического алкогольного гепатита, который по частоте конкурирует с вирусным гепатитом. Признается возможность сочетанного действия на печень алкоголя и вируса. Кроме алкоголя имеют значение влияние других токсических факторов (четыреххлористого углерода, дихлорэтана, тетрахлорэтилена, тринитротолуола, диметилнитрозоамина, хлороформа и др.), обменные, аутоиммунные нарушения, паразитарные болезни и др. С каждым годом растет число
лекарственных гепатитов. Диагноз. Распознавание хронических гепатитов основывается на жалобах больного, обнаружении изменений печени, данных функциональных проб, пункционной
биопс
печени
и
инструментальных методов исследования.
Целью данного кейса является развитие у студента – пользователей кейса способностей анализа ситуации при курации больных хронический гепатит . Умения и навыки выбора тактики ведения, диагностики, оказанию рациональной терапии в условиях стационара.
Решение предполагаемого кейса позволит студентам достичь следующих учебных результатов:
 Развить способности оценки и анализа общего состояния больных хронический гепатит
 Отработать умение выбора правильного диагностического алгоритма больных
хронический гепатит .
 Отработать умение выбора тактики лечения в стационарных условиях
Ситуация: . У больного Д., 33 лет в течение нескольких дней повышалась температура до 38 градусов,
появились боли в правом подреберье и в мелких суставах рук. Учитывая вышеизложенное, больная госпитализирована в стационар. Проведенное лечение антибиотиками и сульфаниламидами улучшения не
дало. В анамнезе острый вирусный гепатит в прошлом году. При обследовании отмечена желтушность
склер, единичные «звездочки». При пальпации обнаружено увеличение печени на 3-4 см. и селезенки на
1-2 см.
В анамнезе острый вирусный гепатит в прошлом году.
Из анамнеза жизни:
• Из перенесенных заболеваний - частые простудные заболевания
• менструации с 13 лет, половая жизнь с 20 лет, беременности -1, роды 1 бер
• Аллергии не отмечалось.
• Семейный/соц. анамнез: замужем, работает медсестрой, вредных привычек нет.
Эпид.анамнез
• В контакте с инфекционными больными не была,
• Препараты крови получала полтара года назад.
• Инъекционную терапию отрицает
Физикальный осмотр: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное.
При обследовании отмечена желтушность склер, единичные «звездочки». При пальпации обнаружено
увеличение печени на 3-4 см. и селезенки на 1-2 см. . Лицо одутловатое, на ногах отеки. В легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия, на всех точках систолический
шум. При пальпации обнаружено увеличение печени на 3-4 см. и селезенки на 1-2 см. . Пульс регулярный –110 уд/min, АД- 130/100 мм рт.ст. Диурез уменьшен
Обследования, проведенные в стационаре, показали:
• ОАК: Нв-80 г\л, лейкоциты – 3,8, тромбоциты – 150, СОЭ-30мм/ч
•
Общий анализ мочи: белок- 0,0033 %, эритр.- , лейк.- 4-5/1, цилинд.- .
• Биохимия крови: общий белок крови – 58г/л, билирубин -25 ммоль/л, АЛТ-1,5 и АСТ-1,6 ы)
Вопросы и задания
1. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для постановки диагноза?
2. На ваш, взгляд, с какими патологиями нужно провести дифференциальную диагностику?
Перечислите критерии диагноза. .
3. Каков ваш диагноз и обоснуйте его?
4. Составьте план лечения.
3
Задание: На основе анализа состояний больной С хроническом гепатите следует поставить
предварительный диагноз, провести необходимые методы диагностики, принять обоснованный
план лечения.
II. Методические указания для студентов
2.1 Проблема: Диагностика и лечение больных хроническом гепатите в условиях стационара
2.2. Подпроблема
1. Анализ внешнего вида
2. Анализ анамнеза заболевания и анамнеза жизни больного
3. Анализ осмотра
4. Выбор необходимых методов диагностики
5. Анализ полученных результатов исследований и проведение дифференциальной диагностики
6. Выбор тактики лечения.
2.3. Алгоритм решения
1. Анализ внешнего вида включает в себя следующее исследование
- осмотр кожи и видимых слизистых
- лицо, тело
2. Анализ анамнеза
- перенесенные заболевания
- семейно-социальный анамнез
- длительность заболевания
3. Анализ осмотра
- Ps, АД
- аускультация сердца и легких
- пальпация живота,печен и почек
- осмотркожных покровов.
4. Выбор необходимых методов диагностики
- ОАК, ОАМ
- б/х крови АЛТ,АСТ, Билурубин.
Белок в суточной моче
Коагулограмма
Острофазные пробы
Кровь на НвsAg ,HBC
ЭКГ
ЭхоКС
Рентгеноскопия грудной клетки
- УЗД органов брюшной полости
- биопсия печени
5. Соотнести полученные результаты и провести дифференциальную диагностику с
- хроническом холицеститом
- цирроз печени
6. Выбор тактики лечения
- применение традиционной терапии
- применение пульс терапии
- применение плазмафереза
Инструкция к самостоятельной работе по
4
Этапы работы
1. Ознакомление с
кейсом
2. Ознакомление с
заданной ситуацией
анализу и решению практической ситуации
Лист анализа ситуации
Рекомендации и советы
Сначала ознакомьтесь с кейсом
 Читая, не пытайтесь сразу анализировать ситуацию
Еще раз прочитайте информацию, выделите абзацы, которые показались вам важными.
Постарайтесь охарактеризовать ситуацию. Определите что в ней важно,
а что второстепенно.
Проблема:
Диагностика и лечение больных хроническом гепатитом
3. Выявление, формулирование и обоснование
ключевой
проблемы и подпроблем
4. Диагностика ана- При анализе ситуации ответьте на следующие вопросы:
лиза ситуации
• Какие методы диагностики необходимо применить для постановки диагноза, составьте и обоснуйте план обследования
• С какими нозологиями нужно провести дифференциальную диагностику?
• Перечислите критерии диагноза на примере больной.
• Определите тактику лечения
5. Выбор и обосно- Перечислите все возможные способы решения данной проблемы в данвание способов и ной ситуации
средств
решения
проблемы
6. Разработка и раз- Поставьте диагноз, выберите тактику лечения
решения проблемной
ситуации
III. ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ КЕЙСА
ПРЕПОДАВАТЕЛЕМ - КЕЙСОЛОГОМ
IV КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ НА СЕМИНАРЕ
4.1 Модель технологии обучения
Тема
Количество часов – 6 часов
Форма учебного занятия
Боль в животе
Количество обучающихся: 8 человек
Семинар по расширению и углублению знаний,
отработке умений тактики ведения больных
хроническом гепатите
План семинара
1. Введение в учебное занятие
2. Актуализация знаний
3. Работа с кейсом в мини – группах
4. Презентации результатов
5. Обсуждение, оценка и выбор лучшего
варианта стратегий
6. Заключение. Оценка деятельности групп и
студентов, степени достижения цели учебного занятия
Цель учебного занятия: углубление и расширение знаний причин развития хроническом
гепатите. Развитие способности оценки и анализа ситуации критериев при курации больных
5
хроническом гепатите. Умения и навыки составления диагностического алгоритма и выбора
тактики лечения в условиях стационара.
Задачи преподавателя:
Результаты учебной деятельности:
• закрепить и углубить знания по оценке
• оценивают и анализируют ситуацию и
и анализу общего состояния больных
общее состояние больных хроническом
СКВ
гепатите
• выработать умение выбора правиль• выбирают алгоритм действий для постаного алгоритма действий для постановки диагноза.
новки диагноза.
• развивают навык самостоятельного при• Выработать навыки по оказанию ранятия решения при ведении больных
циональной терапии
хроническом гепатите в условиях стационара
• вырабатывают алгоритм лечения больных хроническом гепатите
Методы обучения
Средства обучения
Форма обучения
Условия обучения
Мониторинг и оценка
Кейс-стадии, дискуссия, практический метод
Кейс, методические указания
Индивидуальная, фронтальная, работа в группах
Аудитория с техническим оснащением, приспособленная для работы в группах
Наблюдение, блиц опрос, презентация, оценка
4.2. Технологическая карта учебного занятия, основанного на кейсе.
Этап и содержание работы
Подготовительный этап
Деятельность
Преподавателя
Разъясняет назначение кейс - стадии и его влияние на развитие профессиональных знаний.
Раздает материалы кейса и знакомит с алгоритмом анализа ситуации (см. Методические указания для студентов).
Дает задание самостоятельно провести анализ и
занести результаты в «Лист анализа ситуации
I этап. Введение 1.1. Называют тему занятия, план, его цель, зав учебное заня- дачи и планируемый результат учебной деятельности.
тие
1.2. Знакомит с режимом работы на занятии и
(10-15 мин)
критериями оценки результатов (см. указания
для студентов)
II этап основ- 2.1. Обосновывает постановку проблемы и выбор ситуации – актуальность. Проводит блицной
опрос с целью активизировать знания обучаю60 мин
щихся по теме (приложение №1):
• Дайте определение хроническом гепатите.
• Перечислите причины возникновения и механизм развития заболевания?
• Перечислите варианты течения хроническом
гепатите
2.2. Делит студентов на группы. Напоминает
содержание и задачи кейса. Знакомит (напоминает) с правилами работы в группе и правилами
дискуссии.
Студентов
Слушают
Самостоятельно изучают содержание кейса и индивидуально заполняют лист анализа
ситуации.
Слушают
Ведут
записи
соответствующие
Отвечают на вопросы, обсуждают, задают уточняющиеся
вопросы.
Делятся на группы
6
2.3. Дает задание, уточняет правильность восприятия задания (приложение №2):
• С какими нозологиями нужно провести дифференциальную диагностику
• Методы диагностики, применяемые для постановки диагноза
• Тактика ведения и лечения больных
хроническом гепатите
• 2.4. Координирует, консультирует, направляет учебную деятельность.
Оценивает результаты индивидуальной работы:
Листы анализа ситуации.
2.5. Организует презентации по итогам проделанной работы по решению кейса, обсуждение.
Организатор дискуссии: задает вопросы, реплики, напоминает теоретический материал
2.6. Органайзер - алгоритм действий в данной
ситуации ( каскад, лотос)
2.7. Сообщает свой вариант решения кейса
III Подведение
итогов занятия,
анализ и оценка
20 мин
3.1. Обобщает результаты учебной деятельности, объявляет оценки индивидуальной с совместной работы.
Анализирует и оценивает группу, отмечает положительные и отрицательные моменты.
3.2. Подчеркивает значение кейс - стадии и его
влияние на развитие будущего специалиста
Обсуждают, проводят совместный анализ индивидуальной проблемы, определяют
важнейшие аспекты ситуации,
основные проблемы и способы их решения, оформляют
результаты решения
Представляют варианты решения проблемы 10-15 мин
Вопросы после окончания
презентации, выбирают оптимальный вариант
Разрабатывают единую
стему, дискуссия
си-
Слушают.
Могут провести самооценку и
взаимооценку
Высказывают свое мнение
7
КЕЙС – ТЕХНОЛОГИЯ
По учебной теме «Диагностика и лечение системной красной волчанки»
кафедра «Факультетской терапии»
Усманова Шохиста Фазлитдиновна
КЕЙС
решает проблему своевременной диагностики СКВ и выбора рациональной терапии
8
Ташкент
9