Доступ к здравоохранению для потребителей инъекционных
advertisement
Доступ к здравоохранению для потребителей инъекционных наркотиков в г. Москве -- 2 Распространенность инъекционного употребления наркотиков в Москве ------------------------------- 2 Эпидемиологическая ситуация по социально значимым инфекциям в Москве ------------------------- 3 Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) ----------------------------------------------------------------------- 3 Вирусные гепатиты -------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Туберкулез ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 Профилактическая работа среди потребителей наркотиков в г. Москве --------------------------------- 5 Рискованное поведение, связанное с употреблением наркотиков ------------------------------------- 5 Работа по профилактике ВИЧ среди потребителей наркотиков в Москве ----------------------- 6 Работа Фонда содействия защите здоровья и социальной справедливости им. Андрея Рылькова по профилактике ВИЧ и других вредных для здоровья последствий, связанных с употреблением наркотиков. ----------------------------------------------------------------- 7 О проекте «Снижение вреда-Москва» --------------------------------------------------------------------------- 8 Социальная работа на улице --------------------------------------------------------------------------------------- 8 Социальное сопровождение ----------------------------------------------------------------------------------------- 9 Налаживание взаимодействия с учреждениями, предоставляющими медицинский и социальный сервис ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Развитие волонтерских сетей ----------------------------------------------------------------------------------- 10 Образовательные мероприятия для клиентов проекта и сотрудников -------------------------- 10 Работа с общественностью -------------------------------------------------------------------------------------- 10 Основные трудности и шаги, предпринятые для их решения ----------------------------------------- 11 Международные рекомендации, на которые опирается работа Фонда. ---------------------------------- 11 Доступ к здравоохранению для потребителей инъекционных наркотиков в г. Москве Распространенность инъекционного употребления наркотиков в Москве Употребление наркотиков остается важной проблемой здравоохранения г. Москвы. По сообщению Московского управления Федеральной службы по контролю за наркотиками, по сравнению с 2010 годом количество зарегистрированных больных с диагнозом "наркомания" в Москве в 2011 году увеличилось на 3% и составило 27 тысяч человек 1 . Однако, по оценкам Главного нарколога Министерства Здравоохранения России Евгения Брюна, число потребителей наркотиков в Москве может достигать полутора миллионов2 . В это число входят потребители различных веществ, в том числе марихуаны, стимуляторов, героина и кодеиносодержащих препаратов. Из них большое число составляют потребители инъекционных наркотиков (далее ПИН). По данным экспертов ФГУ “Национальный научный центр наркологии” Министерства здравоохранения РФ, проведенные эпидемиологические оценки численности ПИН указывают на то, что реальный уровень распространенности ПИН может быть в 4-5 раз выше официально зарегистрированного количества пациентов и достигать в отдельных регионах 1-3% общей численности населения3. По экспертным оценкам, число потребителей инъекционных наркотиков в г. Москве определяется на уровне 70 000-100 000 человек4. Что касается социально-демографического статуса ПИН, по данным исследования «Эсверо», проведенного в 2011 году среди 450 ПИН, по сравнению с 2009 г. увеличилось количество ПИН в возрасте 30–39 лет, а также ПИН со стажем 10 лет и более. В 2011 году стало меньше ПИНмигрантов из России и из-за рубежа. 21% опрошенных указали, что с ними проживают их дети в возрасте до 18-ти лет. 29% опрошенных имеют постоянную работу, для 46% основным источником дохода являются временные заработки и подсобные работы. Исследование «Эсверо» подтверждает данные других социально-экономических исследований группы ПИН в России, говорящие, что по большинству социально-экономических характеристик, ПИН не отличаются от основного населения России и являются неотъемлемой частью социально-экономической жизни города 5 . Однако, как показывает анализ ниже, доступ к здравоохранению у этой группы значительно затруднен, по сравнению с общим населением. За последние несколько лет в Москве изменились предпочтения в отношении наркотиков – наряду с, как и прежде, доступным героином, все большую популярность приобретают опиоидные препараты, которые продаются легально и полулегально в аптеках города. В соответствии с исследованием «Эсверо», структура употребляемых за последние 30 дней наркотиков была следующей: наиболее популярными являются героин (48%); уличный метадон (27%); димедрол, пипольфен (25%); кустарно обработанный пищевой мак (24%); первитин (16%); производные мака и маковой соломки (10%). Вместе с тем, больше половины респондентов называли так называемые «аптечные» наркотики, такие как налбуфин (анальгетическое опиоидное средство), буторфанол, тропикамид и пр. Стоит указать, что в 2009 году таких упоминаний было в несколько раз меньше (13% по сравнению с 55% в 2011 году). Сгруппировав наркотические препараты по химическому составу, мы отмечаем, что самой популярной группой наркотиков за последний месяц являются опиаты (65% употребляют те или иные типы опиатов), на втором месте — седативы (25%), и на третьем — стимуляторы (19%). РИА Новости (2012) «Число зарегистрированных наркоманов за год в Москве увеличилось на 3%”. Выступление главы московского управления ФСКН генерал-лейтенанта полиции Вячеслава Давыдова. Доступно онлайн: http://ria.ru/beznarko_news/20120203/555552734.html 2 Newsland (2011) “В Москве полтора миллиона потребителей наркотиков”. Сообщение Главного нарколога Министерства Здравоохранения России Доступно онлайн: http://www.newsland.ru/news/detail/id/700636/ 1 3 Киржанова В. В. (2009) Медико-социальные последствия инъекционного употребления наркотиков в России (методы оценки и предупреждения. Доступно онлайн: http://www.famous-scientists.ru/list/4816 4 НП «Эсверо» (2012). Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, Екатеринбурге, Омске и Орле в 2011 году. Доступно онлайн: http://www.esvero.ru/files/referat_rus_web.pdf 5 Wall M, Schmidt E, Sarang A, Atun R, Renton A. (2011) Sex, drugs and economic behaviour in Russia: a study of socioeconomic characteristics of high risk populations. Int J Drug Policy. 2011 Mar;22(2):133-9. Epub 2010 Nov 4. Эпидемиологическая ситуация по социально значимым инфекциям в Москве Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Эпидемиологическая ситуация в г. Москве в отношении социально-значимых инфекций продолжает ухудшаться. По данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом, на 31.12.2011 года в Москве было зарегистрировано 40951 ВИЧ-инфицированных 6 . Только за 2011 г. в городе было инфицировано 2388 человек, то есть каждый день инфицировалось около 7 человек, и это статистика только по выявленным случаям. Реальное количество случаев могло быть гораздо выше. Так, эпидемиологическое исследование, проведенное в 2011 г. среди наркопотребителей Москвы показало, что каждый четвертый ПИН, инфицированный ВИЧ (выявленный по результатам эпиднадзора), не знал(а) о своем положительном статусе. По данным Управления Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве, заболеваемость ВИЧ в столице продолжает нарастать. Так, по сравнению с 2011 годом, показатель распространенности «болезни, вызванной ВИЧ» в январе 2012 вырос на 30% по сравнению с аналогичным периодом 2011 года от 0,44 до 0,57 на 100 тысяч населения7. По сообщению Роспотребнадзора по г. Москве 8 , больше половины ВИЧ-инфицированных находятся в возрасте от 20 до 39 лет. Таким образом, основной «группой риска» по ВИЧинфекции на сегодняшний день являются, прежде всего, молодые люди. Неблагоприятным фактом развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Москве является быстрое вовлечение в эпидемический процесс подростков. Ежегодно в возрастной группе от 15 до 19 лет выявляется случаи ВИЧ-инфекции. Основным путем инфицирования у подростков являлся половой путь передачи, на втором месте – инъекционное употребление наркотиков. Более 40% ВИЧинфицированных в Москве составляют женщины, значительное большинство которых находится в возрасте от 15 до 39 лет. Причинами роста заболеваемости среди женщин являются активизация полового пути передачи и увеличение числа молодых женщин, употребляющих инъекционные наркотики. Роспотребнадзор обращает внимание, что за последние пять лет в Москве изменились ведущие пути передачи ВИЧ-инфекции. Если в период с 1998 по 2002 год среди ВИЧ-инфицированных преобладали лица, инфицированные при внутривенном употреблении наркотиков, то, начиная с 2003 года, эпидемиологические тенденции указывают на то, что из-за неэффективной работы по профилактике ВИЧ среди наркопотребителей, эпидемия начала распространяться от ПИН половым путем – вскоре этот путь стал лидирующим, и в настоящее время инфекция стремительно переходит из закрытой группы наркопотребителей в общее население. Так, в 2009 году половым путем было инфицировано более половины ВИЧ-инфицированных. Тем не менее, в своем докладе за 2011 год Роспотребнадзор по г. Москве обращает внимание на то, что в распространении ВИЧ-инфекции на территории города Москвы сохраняется эпидемическая значимость передачи при внутривенном употреблении наркотических средств. Эпидемиологическое исследование, проведенное в 2011 г. НПО «Эсверо» среди 450 потребителей инъекционных наркотиков в Москве показало, что распространенность ВИЧ в этой группе особенно высока и продолжает увеличиваться: так в 2011 г. распространенность ВИЧ составила 6 Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом (2012) Количество ВИЧинфицированных в России за 2011 год. Доступно онлайн: http://hivrussia.net/stat/2011.shtml 7 Управление Федеральной Службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве (2012) Динамика инфекционной и паразитарной заболеваемости населения Москвы за январь 2012 года в сравнении с аналогичным периодом прошлого года http://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/san-epid/40-2009-08-20-06-08-14/736-dinamika 8 Управление Роспотребнадзора по г. Москве (2011) Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в городе Москве. Меры профилактики заражения ВИЧ Доступно онлайн: http://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/san-epid/40-2009-08-20-06-08-14/648vich 18% (в 2004 – 14%). Вирусные гепатиты Кроме ежегодного ухудшения показателей по ВИЧ-инфекции, сохраняется неблагоприятная динамика заболеваемости хронических гепатитами, которые, особенно гепатит С, также передаются, в основном, из-за инъекций нестерильным инъекционным оборудованием. Так, Департамент здравоохранения г. Москвы сообщает 9 о том, что уровень регистрируемой заболеваемости хронического гепатита B за период с 1998 по 2010 гг. вырос в г. Москве в 3,3 раза (показатели составили 3,0% и 10% соответственно), а хронического гепатита С — в 7,5 раза (показатели составили 5,6% и 42% соответственно). Самые высокие показатели заболеваемости острыми гепатитами В и С (9,7% и 6,3% соответственно) в 2010 г. регистрировались среди лиц 20-29 лет и превышали более чем в 2 раза уровни заболеваемости среди взрослого населения (гепатит В — 4,43%, гепатит С — 3,09%). Распространенность гепатита С достигает особенно катастрофических масштабов среди ПИН. Так, эпидемиологическое исследование среди наркопотребителей, проведенное в 2011 году показало, что распространенность вирусного гепатита С в этой группе составила 69% (в 2009 году — 55%). У 15% ПИН обнаружены как ВИЧ, так и гепатит С10. Туберкулез Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве остается неблагополучной. В 2010 г. на территории г. Москвы выявлено 4664 новых случаев заболевания туберкулезом (2009 г. — 4737 случаев), показатель заболеваемости составил 44,27 на 100 тыс. населения (2009 г. — 45,29). За 8 мес. 2011 г. зарегистрировано 3067 случаев впервые выявленного туберкулеза (8 мес. 2010 г. — 2979 случаев) 11 . Распространенность туберкулеза во многом связана с людьми, отбывающими наказание в местах лишения свободы и не имеющим возможности получить эффективное лечение ни в колониях, ни на свободе. По данным исследования среди 450 ПИН, 44% ПИН отбывали наказание в местах лишения свободы (в 2009 году — 33%). Среди них больше инфицированных ВИЧ и гепатитом С, потерявших документы, переболевших туберкулезом, и упоминавших о периодах бесконтрольного использования шприцев. Чаще это были мужчины и ПИН старшего возраста12. 9 Департамент здравоохранения г. Москвы (2011). Информационное письмо от 27 октября 2011 г. № 01/336-инф «О состоянии заболеваемости социально-значимыми инфекциями в Москве (Вирусные Гепатиты, Туберкулез и др.)». Вакцинация. 2011; N2: c.14-17. Доступно онлайн: http://vaccination.su/article.php?what=115 10 НП «Эсверо» (2012). Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, Екатеринбурге, Омске и Орле в 2011 году. Доступно онлайн: http://www.esvero.ru/files/referat_rus_web.pdf 11 Департамент здравоохранения г. Москвы (2011). Информационное письмо от 27 октября 2011 г. № 01/336-инф «О состоянии заболеваемости социально-значимыми инфекциями в Москве (Вирусные Гепатиты, Туберкулез и др.)». Вакцинация. 2011; N2: c.14-17. Доступно онлайн: http://vaccination.su/article.php?what=115 12 НП «Эсверо» (2012). Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, Екатеринбурге, Омске и Орле в 2011 году. Доступно онлайн: http://www.esvero.ru/files/referat_rus_web.pdf Профилактическая работа среди потребителей наркотиков в г. Москве Рискованное поведение, связанное с употреблением наркотиков13 Исследование среди 450 потребителей наркотиков показало, что хотя, в целом, уровень знаний о путях передачи ВИЧ повысился с 34% в 2009 году до 49% в 2011 году, это относилось, прежде всего, к ПИН со стажем более 3-х лет. Среди потребителей наркотиков со стажем менее 3-х лет вне зависимости от их возраста, уровень знаний наоборот уменьшился. Это говорит о том, что потребители узнают о путях передачи ВИЧ, в основном, друг от друга, и что молодые люди, только начавшие употреблять наркотики, особенно подвержены рискам, связанным со здоровьем. Исследование показало, что среди ПИН продолжают сохраняться практики употребления наркотиков, связанные с повышенным риском инфицирования ВИЧ и гепатитами. Так, многие респонденты сообщили о высокой частоте инъекций – например, с очень высокой частотой употребляются так называемые «аптечные» наркотики (налбуфин, и т.п.) – практически ежедневно и чаще их употребляют 59% из 204 респондентов. Из 450 участников исследования, менее половины (47%) сказали о том, что постоянно используют стерильные шприцы, и 4% сказали, что используют их очень редко либо никогда. Среднее количество человек, с которыми ПИН использовали общие шприцы, составляет 1,6 человек. 57% респондентов сообщили о том, что иногда наполняют свой шприц из общей емкости (что значительно повышает риск передачи гепатита С) и 20 % — что делали это в половине случаев и чаще. Хотя 80% опрошенных ПИН сказали, что всегда могут получить стерильные иглы и/или шприцы, когда они им нужны, в ряде случаев они являются недоступными. Так, 37% указали на то, что не могли приобрести шприцы в связи с неудобным графиком аптеки, 19% из-за отсутствия денег, либо времени на покупку (21%). 2,6% респондентов отметили патрулирование аптек милицией как фактор, препятствующий получению стерильного инструментария. Что касается рисков, связанных с сексуальным поведением, следует отметить, что две трети опрошенных начали половую жизнь между 14-ю и 16-ю годами, а к 17 годам уже 89% имеют опыт первого сексуального контакта. В отношениях с регулярным партнером состоят 85% опрошенных, секс со случайными партнерами был у 41%. Ключевой показатель уровня использования презервативов составляет 36%, это значение ниже, чем в 2009 году. Этот показатель приблизительно в два раза меньше среди женщин-ПИН, чем среди мужчин-ПИН, хотя женщины являются более уязвимой группой. Показатель использования презервативов (во время последнего контакта) также в полтора раза меньше в группах до 25-ти лет и старше 30-ти лет, чем в группе 25–29 лет. Большая часть ПИН (60%) сообщили, что занимаются сексом с людьми, не употребляющими наркотики. 50% ПИН с положительным (выявленным по результатам экспресс-тестирования) ВИЧ-статусом имели сексуального партнера, не употребляющего наркотики. В сочетании с низким уровнем использования презервативов, и высокой распространенностью ВИЧ в среде ПИН, это подтверждает предположение о том, что ВИЧ активно передается в общую популяцию. О том, что, в компании, в которой они принимают наркотики, есть ВИЧ-инфицированные ПИН, сообщила половина опрошенных (в 2009 году таких респондентов было 35%), что также косвенно подтверждает данные о росте эпидемии в среде ПИН. Кроме того, 8% сообщили о том, что пользовались иглой/шприцем после человека, у которого, по их информации, был ВИЧ. 13 Данный подраздел написан на основе информации исследования НП «Эсверо» (2012). Изучение распространенности ВИЧ и гепатита С, а также поведения, связанного с риском инфицирования, в группе потребителей инъекционных наркотиков в г.г. Москве, Екатеринбурге, Омске и Орле в 2011 году. Доступно онлайн: http://www.esvero.ru/files/referat_rus_web.pdf Опрос также показал, что уровень осведомленности о возможности получения лечения ВИЧ достаточно низок. Недостаточная информированность и низкая обращаемость в программы лечения ВИЧ значительно снижает их потенциальный профилактический эффект в отношении распространения эпидемии. Исследование показало, что наряду с достаточно высоким процентом тех, кто теоретически знает о существовании лечения ВИЧ-инфекции, процент тех, кто осведомлен о практических аспектах получения лечения (место, условия назначения и пр.), низок, особенно у приезжих. Работа по профилактике ВИЧ среди потребителей наркотиков в Москве При всей значительности роста эпидемии в Москве, в городе отсутствуют профилактические программы по ВИЧ и вирусным гепатитам, направленные на самую уязвимую группу – потребителей инъекционных наркотиков. Единственные программы, которые существуют в городе, это программа «Ясень» Фонда «Нет алкоголизму и наркомании», направленная на консультирование ПИН по вопросам ВИЧ и информационную работу с теми ПИН, у которых уже есть ВИЧ, в 2011 г. этой программой было охвачено ХХ ПИН. Данная программа поддерживалась из средств Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. Однако, в 2011 г. Министерство здравоохранения РФ отказалось получать деньги Глобального фонда и в настоящее время деятельность программы не поддерживается. С 2009 года также проводится профилактическая программа Фонда содействия защите здоровья и социальной справедливости им. Андрея Рылькова (см. ниже). Однако в силу минимального финансирования и охвата этой программы (около 2 тысяч человек в год), ее профилактическое воздействие на уровень распространения эпидемии является крайне незначительным. Исследование «Эсверо» также показывает что показатель охвата профилактическими программами снижается год от года: в 2011 году лишь 2% ПИН сообщили о том, что участвовали в каких-либо профилактических программах, в 2009 году этот показатель был тоже крайне низок, но, тем не менее, в 4 раза выше, чем в 2011 - 8%. Следует подчеркнуть, что в соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения, Управления ООН по наркотикам и преступности, Объединенной программы ООН по СПИДу, для того, чтобы достигнуть влияния на эпидемию, охват ПИН такими специализированными профилактическими программами, как программы игл и шприцев, должен составлять 60% (то есть 60% от оценочного числа ПИН в городе должны быть в контакте с профилактическими сервисами, как минимум один раз в месяц), анизкий уровень охвата составляет 20%14. Несмотря на то, что само по себе тестирование на ВИЧ нельзя рассматривать как профилактическую интервенцию, оно предоставляет возможность для проведения до- и послетестового консультирования и информирования ПИН о путях передачи ВИЧ. По данным исследования «Эсверо», доля ПИН, прошедших тест на ВИЧ в течение года перед исследованием, составила 32%. Достаточно большая пропорция ПИН (80%) проходили тестирование на ВИЧ хотя бы раз в жизни, однако при этом, консультацию по вопросам ВИЧ получили менее четверти прошедших тест. Таким образом, хотя возможность донесения профилактической информации до ПИН теоретически имеется, учреждения здравоохранения эту возможность не используют. Кроме программ профилактики ВИЧ и гепатитов, программы лечения наркозависимости хотя формально есть, но либо не эффективны, либо не доступны. Так, почти треть из 450 респондентов сообщили о том, что они обращались в наркологический диспансер города Москвы за последние 12 месяцев для получения помощи в лечении наркозависимости. Однако, судя по тому, что они вошли в выборку активных потребителей наркотиков, услуги наркодиспансеров не принесли желаемого результата. Лишь 1,4% ПИН имели возможность обращения в реабилитационные 14 WHO, UNODC, UNAIDS (2009) Technical Guide for Countries to Set Targets for Universal Access to HIV Prevention, Treatment and Care for Injecting Drug Users, WHO. aids/idu_target_setting_guide.pdf Доступен онлайн: http://www.unodc.org/documents/hiv- программы. Опять же, данные площадки не задействуют имеющиеся у них возможности донесения информации о профилактике ВИЧ и снижении других вредных последствий для здоровья, связанных с употреблением наркотиков. К сожалению, несмотря на серьезность ситуации с эпидемией ВИЧ в Москве, Департамент здравоохранения города Москвы ранее выступал против внедрения эффективных, научно обоснованных профилактических программ для наркопотребителей, которые рекомендованы ВОЗ, Управлением ООН по наркотикам и преступности и Объединенной программой ООН по СПИДу, таких как программы по предоставлению стерильных шприцев, так называемых программ «снижения вреда». В своем информационном письме от ноября 2007 г. Департамент здравоохранения г. Москвы выражает отрицательную позицию относительно программ снижения вреда и «поручает принять меры по недопущению пропаганды и реализации «программ снижения вреда», а также организации пунктов обмена шприцев в учреждениях и предприятиях, подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы». 27 октября 2009 г. вышло Постановление Правительства Москвы N1166-ПП, утверждающее "Концепцию комплексной городской целевой программы совершенствования наркологической помощи и противодействия наркомании в городе Москве", в котором также высказывается оппозиция реализации проектов снижения вреда. Подобная позиция московского правительства привела к тому, что не только подведомственные Департаменту Здравоохранения учреждения, но и ни одна из неправительственных организаций, работающих в Москве, не заинтересована в обеспечении и развитии эффективного научнообоснованного сервиса для потребителей наркотиков. Хотя, согласно закону проведение программ игл и шприцев не является нарушением национального законодательства, прежнее правительство Москвы не дало возможности заинтересованным медицинским организациям и НКО проводить мероприятия по охране здоровья наиболее уязвимых групп и исполнить Статью 41 Конституции Российской Федерации, которая гарантирует право на охрану здоровья и медицинскую помощь всем гражданам РФ. Работа Фонда содействия защите здоровья и социальной справедливости им. Андрея Рылькова по профилактике ВИЧ и других вредных для здоровья последствий, связанных с употреблением наркотиков. Об организации Фонд содействия защите здоровья и социальной справедливости им. Андрея Рылькова (ФАР) является российской некоммерческой организацией, основная цель которой состоит в том, чтобы способствовать развитию политики в отношении наркотиков, основанной на гуманности, терпимости, защите здоровья, достоинства и прав человека. Официально Фонд был зарегистрирован 27 августа 2009 года. В соответствии с целями Фонда, его деятельность организована в следующих четырёх основных направлениях: адвокация, информационная и аналитическая работа, оказание социальной и юридической помощи людям и сообществам, затронутым проблемой наркотиков, а также развитие и поддержка этих сообществ. ФАР отслеживает случаи нарушения права на здоровье в отношении потребителей наркотиков и, будучи задействованным в ряде национальных и международных систем мониторинга по правам человека, своевременно докладывает о подобных нарушениях. Это представляется возможным благодаря доверию, которое сотрудники ФАР имеют в среде потребителей наркотиков, а также благодаря большому количеству профессиональных связей, которые Фонд имеет в комитетах ООН, всероссийских и международных НКО, а также среди экспертов в областях защиты прав человека, лечения наркозависимости, ВИЧ, туберкулёза и гепатита С. Деятельность ФАР во многом зависит от волонтёрской поддержки представителей из среды наркопотребителей, которые принимают активное участие в реализации проектов, благодаря чему приобретают необходимые знания и навыки для того, чтобы иметь активную позицию защищать свои права, в частности, право на здоровье. О проекте «Снижение вреда-Москва» С 2009 года Фонд взял на себя осуществление проекта социально-профилактической работы среди потребителей инъекционных наркотиков “Снижение вреда – Москва”. Цель данного проекта уменьшение риска инфицирования ВИЧ и других негативных для здоровья последствий, связанных с употреблением наркотиков, среди наркопотребителей г. Москвы путем предоставления достоверной информации, профилактических материалов и поддержки, проведения консультативной работы, помощью в доступе в медицинские и социальные службы города, в том числе в государственные программы лечения наркозависимости и реабилитационные центры. Для этого наркопотребителям предоставляется информация о ВИЧ, материалы профилактики, консультирование и экспресс-тестирование. В рамках проекта проводятся ежедневные выходы социальных работников в места сбора потребителей наркотиков, главным образом опиоидов, которые продаются в аптеках, но в немедицинских целях, а также героина. Помимо предоставления стерильных шприцев, презервативов, экспресс-тестов на ВИЧ и других профилактических и информационных материалов, мы направляем наших клиентов в доступные медицинские и социальные службы, оказываем содействие при устройстве в ночлежки, больницы, наркологические диспансеры. С ноября 2009 года по апрель 2010 проект функционировал исключительно на добровольных началах и на менее регулярной основе. Российские и международные организации и частные лица бесплатно предоставляли шприцы и презервативы, антисептические мази и спиртовые салфетки. Социальная работа проводилась исключительно волонтёрами. В 2010 году проект получил финансирование от Фонда Тайдз (Tides Foundation) и Управления ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). Финансовая поддержка УНП ООН была также возобновлена в период с апреля по сентябрь 2011 г. В настоящее время проект проводится за счет поддержки международной премии «Кристалл надежды» австрийской организации AIDS Life. Ниже предоставлен краткий отчет о работе проекта в 2011 г. Социальная работа на улице В 2011 г. была четко налажена систематическая социальная работа с наркопотребителями на улице. Выходы социальных работников совершаются в течение всей рабочей недели. На каждую рабочую неделю составляется график выходов, где географические точки привязаны к дням недели, что положительно влияет на стабильность работы проекта и отношение к нему клиентов. Также отчетный период был ознаменован освоением нескольких новых точек для проведения там последующей аутрич-работы и работой с новыми для нас целевыми группами: потребителями кустарно изготовленных опиатов из маковых семечек и потребителями героина. В течение всего проекта клиентам проекта предоставлялись экспресс-тесты на ВИЧ и гепатит С. При наличии финансирования, распространялись тесты на беременность. На каждом выходе у социальных работников имеется комплект литературы по следующим темам: гепатит, ВИЧ, передозировка, брошюра о проекте, визитки групп «Анонимных наркоманов» (АН) и др., которая активно раздается. Также в этом году мы стали сотрудничать с сообществом АН, которое предоставляло нам газеты АН-Москва и визитки с расписанием групп взаимопомощи потребителей наркотиков. Не прекращал работу телефон «горячей линии» проекта, по которому клиенты узнавали изменения в нашем графике, делали запросы на необходимые материалы и специфическую помощь, получали консультации по вопросам профилактики и предоставления медицинской помощи в г. Москве. Итого, в 2011 году было охвачено: Количество клиентов — 1930 из них женщин — 571 Количество первичных контактов в 2011 — 466 из них женщин — 186 Количество выданных шприцев и игл — 39695 Количество выданных презервативов — 2271 Количество сделанных тестов на ВИЧ — 41 из них положительных — 6 Количество сделанных тестов на гепатит — 15 из них положительных — 11 Количество направлений/консультаций по наркозависимости — 60 Количество направлений/консультаций по вопросам тестирования/лечения ВИЧ — 51 Количество направлений/консультаций по постиньекционным осложнениям — 76 Социальное сопровождение В течение всего времени работы проекта проводилось социальное сопровождение наших клиентов. При необходимости оказывалось личное сопровождение клиентов в различные больницы, передача им продуктов и других необходимых вещей, а также личные визиты. С помощью нашего социального работника несколько клиентов прошли детоксикацию и реабилитацию в 17-й и 19-й наркологической больницах г. Москвы, несколько человек были направлены в реабилитационные центры в других городах. Других клиентов мы сопроводили в профильные медицинские учреждения. Помощь в устройстве в медицинские учреждения оказывалась и клиентам из других городов, которым необходимо было получать лечение в Москве (помощь с прохождением обследований, сбора необходимых документов, оформлением квот, получением направления из Департамента здравоохранения г. Москвы и др.). Социальный работник и медицинский консультант еженедельно выходят на выходы, что позволяет клиентам проекта напрямую обращаться к ним за помощью и озвучивать свои проблемы. Медицинский консультант проекта проводит систематическое обучение клиентов навыкам перевязок, обработки и ухода за ранами. В 2011 г. мы также вели два случая беременных наркозависимых женщин. Получение помощи для беременных наркозависимых женщин в Москве особенно тяжело: они не могут получать наркологическое лечение, в связи с тем, что беременность является противопоказанием для прохождения детоксификации в государственных учреждениях. При этом самостоятельное избавление от наркозависимости «насухую» не менее опасно, так как чревато ломками, которые могут нарушить развитие плода. В этот период женщинам требуется особая поддержка и уход, им важно поддерживать свое здоровье и не забывать посещать медицинские учреждения, проходить все необходимые обследования. Мы всем проектом оказывали им всяческую помощь и поддержку, сопровождали на консультации у специалистов или организовывали необходимые консультации, покупали лекарства, прописанные врачами, продукты питания, витамины. В настоящее время переживаем вместе с ними все трудности и проблемы и надеемся на то, что у них все будет хорошо. Налаживание взаимодействия с учреждениями, предоставляющими медицинский и социальный сервис Было налажено взаимодействие с 19-ой наркологической больницей. Очень важным улучшением стало то, что была достигнута договоренность с главным врачом о том, что справка с указанием стадии ВИЧ больше не нужна при госпитализации в отделение для ВИЧ-инфицированных пациентовТаким образом, был снят очень серьезный барьер в доступе к наркологической помощи для наших клиентов. Было налажено тесное сотрудничество с заведующим отделением для ВИЧинфицированных 19-ой больницы, и совместное обсуждение и ведение наших клиентов. Также нами успешно проведены переговоры с руководителем по социальной работе отделения реабилитации 17-ой наркологической больницы на предмет сотрудничества и реабилитации наркопотребителей. Налажено взаимодействие с медицинской академией им. Сеченова. Мы обращаемся за консультациями к преподавателям академии, а также провели две лекции про уличную социальную работу с потребителями наркотиков со студентами данного учебного заведения. Нами налажено сотрудничество с одним из районных кожно-венерологических диспансеров на предмет анонимного обследования на венерические заболевания наших клиентов. Продолжается сотрудничество, на волонтерской основе, с хирургом организации «Самю Сосиаль», ведущего стационарный прием. Также мы сотрудничали с центром психологической помощи для детей и подростков «Перекресток». В рамках этой работы мы брали сотрудников центра волонтерами на аутричработу. На аутрич-выходах была организована раздача приглашений в «Школу пациента» с хроническим гепатитом С, организованную НИИ Эпидемиологии. Проект сотрудничал также с правозащитной организацией «Агора». Так, находящийся в Москве юрист организации несколько раз оказывал консультации по правовым вопросам нашим клиентам. Развитие волонтерских сетей За время работы проекта сформировавшаяся команда социальных работников сплотилась и пополнилась новыми членами из среды волонтеров. Например, медицинский консультант проекта не только стал работать вместе с нами, но и активно привлекает волонтеров из среды медработников. Нами была налажена результативная работа с сообществом потребителей наркотиков. Среди них выделился круг клиентов, которые с энтузиазмом разделяют наши взгляды и убеждения, активно вовлекают в деятельность проекта своих друзей и знакомых, предоставляют им профилактические материалы и направляют к сотрудникам проекта. Образовательные мероприятия для клиентов проекта и сотрудников В 2011 г. была проведена серия тренингов для потребителей наркотиков. Самой востребованной темой семинаров была тема профилактики передозировки опиатами, и оказание первой доврачебной помощи при передозировке. После прохождения обучения, клиентам предоставлялся налоксон. Также были проведены семинары по ВИЧ (пути передачи, тестирование, лечение, профилактика) и два семинара по истории наркополитики и активизма потребителей наркотиков. Желающие получить информацию о вирусном гепатите С также направлялись на «Школы пациента с гепатитом С» в НИИ Эпидемиологии. Для сотрудников проекта был проведен семинар по до- и послетестовому консультированию на ВИЧ и вирусные гепатиты в уличных условиях и несколько семинаров на сплочение команды. Работа с общественностью В 2011 было очень плодотворное сотрудничество с различными СМИ. О нашей работе рассказали журналисты Франции, Испании, Голландии, Великобритании и России. Важным признанием нашей работы стало самое памятное событие этого года на 19-ой церемонии Life Ball в Вене международная некоммерческая организация AIDS Life вручила нашему фонду премию «Кристалл надежды». Премия была вручена президенту нашего фонда Анне Саранг известной голливудской актрисой Брук Шилдс. Актриса сказала, что испытывает гордость, вручая «Кристалл надежды» «Бала жизни 2011» Фонду им. Андрея Рылькова. Основные трудности и шаги, предпринятые для их решения Основная трудность в работе проистекает, из неготовности и нежелании учреждений здравоохранения работать с наркозависимыми пациентами. Зачастую у людей, живущих на улице и употребляющих аптечные наркотики и кустарные опиаты, просто нет шанса получить медицинскую помощь. Если даже у них и есть все необходимые документы, то они все равно не могут получить комплексную помощь в решении своих проблем, таких как раны и постинъекционные осложнения плюс зависимость от наркотиков. В этой ситуации мы ничего не можем сделать и пытаемся помогать клиентам индивидуально, пристраивая их к знакомым врачам на консультации, на которых пытаемся решить их проблемы. Похожая ситуация наблюдается и с наркозависимыми беременными девушками – клиентами проекта. Они не могут получать лечение зависимости, так как в связи с беременностью их не принимают в наркологические стационары (существующие стандарты оказания наркологической помощи в российских стационарах противопоказаны для беременных, используемые препараты токсичны и тетрагенны). Таким образом, у женщин нет никакой возможности получить какуюлибо адекватную помощь в связи с наркозависимостью при беременности. Проблемой являются трудности, связанные с отсутствием помещения для хранения и выдачи материалов. Аутрич-работники вынуждены брать заранее большое количество шприцев на хранение, и это доставляет неудобства в плане транспортировки и координации работы проекта. В связи с тем, что работа проекта проводится на улице, трудности вызывает также изменение погодных условий (сезонный фактор), особенно тяжело работать в зимнее время. Международные рекомендации, на которые опирается работа Фонда. В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения, Управления ООН по наркотикам и преступности, Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу, комплексная программа основных мероприятий по профилактике, лечению и уходу по ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, признанных международным сообществом включает в себя следующие неотъемлемые компоненты: 1. Программы игл и шприцев (ПИШ) 2. Опиоидная заместительная терапия (ОЗТ) и другие виды лечения наркотической зависимости 3. Тестирование на ВИЧ и до- и послетестовое консультирование 4. Антиретровирусная терапия для лечения ВИЧ (АРТ) 5. Профилактика и лечение инфекций, передающихся половым путем (ИППП) 6. Программы по обеспечению презервативами ПИН и их сексуальных партнеров 7. Целевые программы в области информирования, ориентированные на ПИН и их сексуальных партнеров образования и коммуникаций 8. Вакцинация, диагностика и лечение вирусных гепатитов 9. Вакцинация, диагностика и лечение туберкулеза (ТБ) Максимальная польза достигается при внедрении всех девяти частей этого комплексного пакета одновременно. Обязанность предоставления программ игл и шприцев со стороны государств для осуществления должной и эффективной профилактики ВИЧ среди наркопотребителей, закреплена в нескольких Декларациях 15 , включая Политическую Декларацию и План действий по налаживанию Международного сотрудничества в целях выработки комплексной и сбалансированной стратегии борьбы с мировой проблемой наркотиков 2009 года 16 , и Декларацию о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом 2001 года 17 . В 2011 г. Международный Комитет по социальным, экономическим и культурным правам ООН рассмотрел пятый периодический доклад Российской Федерации и в своих заключительных рекомендациях настоятельно призвал «государствоучастника применять правозащитный подход к наркоманам, с тем, чтобы они не утрачивали свое основное право на здоровье. Комитет настоятельно рекомендует государству-участнику представить четкие правовые основания и иную поддержку для международно признанных мер предупреждения ВИЧ среди внутривенных наркоманов, включая, в частности, заместительную терапию опиатной наркомании с использованием метадона и бупренорфина, а также программы обмена игл и шприцев и предупреждения передозировки наркотиков” 15 Declaration of Commitment on HIV/AIDS, adopted by UNGASS, 2001; Political Declaration on HIV/AIDS, adopted by UNGA, 2006 16 http://www.unodc.org/documents/commissions/CND-Uploads/CND-52-RelatedFiles/V0984965-Russian.pdf http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/dataimport/publications/irc-pub03/aidsdeclaration_ru.pdf 17